universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas escuela de...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

FACTORES PREDISPONENTES DE CRISIS ASMATICAS EN LA EMERGERNCIA PEDIATRICA DEL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2016

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE

MEDICO GENERAL

AUTOR: VICTOR HUGO VELASTEGUÍ ROMERO

TUTOR: DRA ELSY AVALOS MORENO

GUAYAQUIL, MAYO 2018

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores predisponentes de crisis asmáticas en la emergencia pediátrica del

Hospital Universitario de Guayaquil 2016

AUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

Victor Hugo Velasteguí Romero

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

Dr. Vivas Tobar Jorge Washington

INSTITUCIÓN: Universidad De Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas / Escuela de Medicina

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 48

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS

CLAVES/

KEYWORDS:

asma, pediatría, factores predisponentes, crisis, atopia

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El asma es considerada una problemática sanitaria y social, por el elevado número de casos registrados a nivel local, nacional y mundial. Se realizó el presente estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal para determinar los factores predisponentes de crisis asmáticas en edades pediátricas de 0 hasta 12 años de edad registrados en la emergencia pediátrica del hospital universitario de Guayaquil. Con una muestra de 218 casos registrados, se aplicó análisis estadístico de los datos, considerando variables como sexo, grupo etario, meses de presentación y factores predisponentes, obteniéndose los siguientes resultados: sexo masculino 56%, femenino 44%, alta incidencia en la edad 6-12 años con 46%, aumento de casos en el mes de junio con 18%, factores predisponentes más importante genético-familiar con el 46 % seguido del tabaquismo pasivo 33%. Se recomienda Socializar charlas en centros educativos orientadas hacia los padres sobre la aplicación correcta de fármacos inhalados durante una crisis asmática.

ADJUNTO PDF: x SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0982051362 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil/ Facultad de Ciencias Medicas Teléfono:0422390311 E-mail: http://www.ug.edu.ec

II

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo VICTOR HUGO VELASTEGUÍ ROMERO con C.I. No 0928910587,

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación,

cuyo título es “FACTORES PREDISPONENTES DE CRISIS

ASMÁTICAS EN LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2016” son de mi absoluta propiedad

y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y

no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso

del mismo, como fuera pertinente

VICTOR HUGO VELASTEGUI ROMERO

C.I. 0928910587

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN

(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las

instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,

universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los

conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de

investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u

otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académico

IV


CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

Sr. Dr. CECIL FLORES

DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA


UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Ciudad.-

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación FACTORES PREDISPONENTES DE CRISIS ASMÁTICAS EN LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA HOSPITAL DEL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2016 del estudiante VICTOR HUGO VELASTEGUI ROMERO, INDICANDO QUE HA CUMPLIDO CON TODOS LOS PATAMETROS ESTABLECIDOS EN LA NORMA VIGENTE:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del

trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines

pertinentes, que el

(los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

V

TABLA DE CONTENIDO INDICE DE TABLAS..................................................................................................................... VII

INDICE DE GRAFICOS ............................................................................................................... VIII

INDICE DE ANEXOS .................................................................................................................. VIII

INTRODUCCION .......................................................................................................................... 1

CAPITULO I .................................................................................................................................. 3

1. PROBLEMA .......................................................................................................................... 3

1.1 Planteamiento del problema ............................................................................................ 3

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 5

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION .................................................................................... 5

1.3.1 Objetivo general ........................................................................................................ 5

1.3.2 Objetivos específicos: ................................................................................................ 5

1.4 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 6

1.5 DELIMITACION .................................................................................................................. 6

1.6 VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN ........................................................................... 7

1.6.1 VARIABLES INDEPENDIENTES ..................................................................................... 7

1.6.2 VARIABLES DEPENDIENTES ........................................................................................ 7

1.6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................... 7

Criterios de inclusión .......................................................................................................... 8

Criterios de exclusión .......................................................................................................... 8

1.7 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION ..................................................................................... 8

1.7.1 HIPOTESIS CONCEPTUAL ............................................................................................ 8

1.7.2 RESPUESTA A HIPOTESIS ............................................................................................ 8

CAPITULO II ................................................................................................................................. 9

MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................ 9

2.1 OBJETO DE ESTUDIO ......................................................................................................... 9

2.1.1 ASMA SEGÚN GINA 2017 ........................................................................................... 9

2.1.2 ASMA SEGÚN HARRISON 19 TH EDICIÓN ................................................................... 9

2.2 CAMPO DE INVESTIGACION .............................................................................................. 9

2.2.1 PREVALENCIA ............................................................................................................. 9

2.2.2 FISOPATOLOGIA ....................................................................................................... 10

Mastocitos .................................................................................................................... 10

Macrófagos ................................................................................................................... 10

Linfocitos T .................................................................................................................... 10

Eosinófilos ..................................................................................................................... 10

2.2.3 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS .......................................................................... 11

VI

Obstrucción bronquial .................................................................................................. 11

Hiperractividad bronquial ............................................................................................. 11

Hipersecreción de moco ............................................................................................... 12

2.2.4 FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES .......................................................... 12

Atopia ........................................................................................................................... 12

Factores genéticos ........................................................................................................ 12

Infecciones .................................................................................................................... 13

Alimentación ................................................................................................................. 13

Contaminación atmosférica .......................................................................................... 14

Alérgenos ...................................................................................................................... 14

Humo de tabaco en el ambiente ................................................................................... 14

Obesidad ....................................................................................................................... 15

2.2.6 DIAGNOSTICO .......................................................................................................... 15

2.2.7 CLASIFICACION DEL ASMA ....................................................................................... 16

Clasificación etiológica ...................................................................................................... 16

Asma de origen alérgico ................................................................................................ 16

Asma de origen no alérgico........................................................................................... 16

Clasificación según gravedad ............................................................................................ 16

2.2.8 TRATAMIENTO ......................................................................................................... 18

2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS ........................................................................................ 18

2.4 MARCO LEGAL................................................................................................................. 20

2.4.1 Constitución de la republica del ecuador ................................................................. 20

2.4.2 Ley orgánica del sistema nacional de salud ............................................................. 20

CAPITULO III .............................................................................................................................. 22

3. MARCO METODOLOGICO ................................................................................................. 22

3.1 METODOLOGIA ............................................................................................................... 22

Enfoque ............................................................................................................................ 22

Diseño de investigación .................................................................................................... 22

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA ............................................................................... 22

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................................................... 22

3.4 VIABILIDAD...................................................................................................................... 23

3.5 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 24

3.6 TIPO DE INVESTIGACION ................................................................................................. 24

3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS. .................................................................................... 24

Recursos físicos ................................................................................................................. 24

3.8 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA DATA ............................................................. 25

VII

3.9 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................................... 25

CAPITULO IV ............................................................................................................................. 26

4. RESULTADOS Y DISCUSION ............................................................................................... 26

CAPITULO IV ............................................................................................................................. 31

CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 31

CAPITULO V .............................................................................................................................. 32

RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ................................................................................... 32

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... 33

ANEXOS..................................................................................................................................... 36

INDICE DE TABLAS

TABLA 1 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................................... 7

TABLA 2 CLASIFICACION DEL ASMA POR GRAVEDAD ............................................................... 17

TABLA 3 MANEJO DE CRISIS ASMATICA SEGUN GINA ............................................................... 18

TABLA 4 DISTRIBUCION POR SEXO DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS

ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

.................................................................................................................................................. 26

Tabla 5 DISTRIBUCION POR EDAD DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS


.................................................................................................................................................. 27

TABLA 6 DISTRIBUCION MENSUAL DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS


.................................................................................................................................................. 28

TABLA 7 DISTRIBUCION DE ACUERDO A DIAGNOSTICOS DE PACIENTES PEDIATRICOS

REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016 ............................................................................................ 29

TABLA 8 DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES DE PACIENTES PEDIATRICOS



VIII

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO 1 DISTRIBUCION POR SEXO DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS


.................................................................................................................................................. 26

GRAFICO 2 DISTRIBUCION POR EDAD DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS


.................................................................................................................................................. 27

GRAFICO 3 DISTRIBUCION MENSUAL DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS


.................................................................................................................................................. 28

GRAFICO 4 DISTRIBUCION DE ACUERDO A DIAGNOSTICOS DE PACIENTES PEDIATRICOS



GRAFICO 5 DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES DE PACIENTES PEDIATRICOS



INDICE DE ANEXOS ANEXO 1 FORMULARIO 008 (HOJA DE EMERGENCIA-ANVERSO) ............................................. 36

ANEXO 2 FORMULARIO 008 (REVERSO) .................................................................................... 37

ANEXO 3 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA ...................................................................................... 37

IX

RESUMEN

El asma es considerada una problemática sanitaria y social, por

el elevado número de casos registrados a nivel local, nacional y

mundial. Se realizó el presente estudio descriptivo, retrospectivo de

corte transversal para determinar los factores predisponentes de crisis

asmáticas en edades pediátricas de 0 hasta 12 años de edad

registrados en la emergencia pediátrica del hospital universitario de

Guayaquil

Con una muestra de 218 casos registrados, se aplicó análisis

estadístico de los datos, considerando variables como sexo, grupo

etario, meses de presentación y factores predisponentes, obteniéndose

los siguientes resultados: sexo masculino 56%, femenino 44%, alta

incidencia en la edad 6-12 años con 46%, aumento de casos en el mes

de junio con 18%, factores predisponentes más importante genético-

familiar con el 46 % seguido del tabaquismo pasivo 33%. Se

recomienda Socializar charlas en centros educativos orientadas hacia

los padres sobre la aplicación correcta de fármacos inhalados durante

una crisis asmática.

Palabras claves: asma, pediatría, factores predisponentes, crisis

X

SUMMARY

Asthma is considered a health and social problem, due to the high

number of cases registered at local, national and global levels. The

present descriptive, retrospective, cross-sectional study was carried out

to determine the predisposing factors of asthmatic crises in pediatric

ages from 0 to 12 years of age registered in the pediatric emergency of

the University Hospital of Guayaquil.

With a sample of 218 registered cases, statistical analysis of the

data was applied, considering variables such as sex, age group, months

of presentation and predisposing factors, obtaining the following results:

male sex 56%, female 44%, high incidence in age 6-12 years with 46%,

increase of cases in the month of June with 18%, predisposing factors

more important genetic-family with 46% followed by passive smoking

33%. It is recommended to socialize talks in educational centers oriented

towards parents on the correct application of inhaled drugs during an

asthma attack.

Key words: asthma, pediatrics, predisposing factors, crisis

1

INTRODUCCION

El asma es una enfermedad respiratoria de carácter crónico, resultante

de reacciones inflamatorias de las vías respiratorias, causada por respuesta

excesiva del epitelio bronquial a diversos estímulos, originando trastornos

ventilatorios, alterando la calidad de vida de quien padece esta enfermedad,

se presenta a nivel mundial predominante en la población infantil.

En múltiples estudios realizados respecto a este problema de salud

pública los autores sostienen que el elevado índice de morbilidad del asma es

producto de la exposición a los alérgenos intradomiciliarios y el incorrecto uso

de los medicamentos inhalados para la misma, a de más que la presentación

de sus síntomas varía de acuerdo a cierto factores como sexo, edad,

contaminación ambiental y más importante los antecedentes genéticos, siendo

de multifactorial sus causas desencadenantes todos los cuadros se

caracterizan por eventos de obstrucción de vía respiratoria

El asma afecta al 5-10% de la población o aproximadamente a 23,4

millones de personas, incluidos 7 millones de niños. La tasa de prevalencia

general del broncoespasmo inducido por el ejercicio es del 3-10% de la

población general si se excluyen las personas que no tienen asma o alergia,

pero la tasa aumenta al 12-15% de la población general si los pacientes con

asma están incluidos.

El asma es común en países industrializados como Canadá, Inglaterra,

Australia, Alemania y Nueva Zelanda, donde se han recogido gran parte de los

datos sobre el asma. La tasa de prevalencia del asma grave en los países

industrializados oscila entre el 2 y el 10%. Las tendencias sugieren un aumento

tanto en la prevalencia como en la morbilidad del asma, especialmente en

niños menores de 6 años.

Siendo una de las patologías respiratorias atendida con elevada

frecuencia en el servicio de emergencia pediátrica de las unidades

hospitalarias a nivel mundial, regional y local, llama nuestro interés a realizar

2

un estudio sobre factores predisponentes de crisis asmática por su alta

incidencia en el hospital universitario de Guayaquil en 2016

Teniendo como propósito determinar los factores predisponentes del

asma mediante investigación de campo de los episodios de crisis asmática

registrados en el servicio de emergencia pediátrica del hospital universitario de

Guayaquil en 2016

La locación de la investigación será el hospital universitario de

Guayaquil MSP en el área de emergencia pediátrica, por elección del

investigador, los casos de crisis asmática investigados serán los reportados

durante el año 2016, y la población estudiada serán los pacientes pediátricos

de 0 a 12 años de edad que es el motivo de este estudio

Como finalidad se pretende que el presente trabajo sirva para orientar a

la sociedad en relación con la prevención de las crisis asmáticas en los niños

para así evitando la congestión de los servicios de emergencia y disminuir el

gasto financiero que el manejo de esta patología conlleva.

3

CAPITULO I

1. PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

El asma es considerada una problemática no solo de salud, también

social, por el elevado número de casos registrados en el área de emergencia

pediátrica en el hospital universitario de Guayaquil MSP en el año 2016

“El asma es una enfermedad crónica caracterizada por ataques

recurrentes de falta de aire y sibilancias, y afecta a personas de todas las

edades. Es la enfermedad crónica más común entre los niños. En la

actualidad, hay unos 235 millones de personas en el mundo con asma”(1)

Siendo un cuadro altamente manejable, el desarrollo de las crisis

asmáticas está sujeto a factores de riesgo, predisponentes o desencadenantes

, por lo tanto a pesar de brindar manejo adecuado, no es suficiente para evitar

las recidivas de la misma dando como resultado aumento de gasto financiero

del sistema sanitario y sociedad a nivel mundial, sin contar la disminución de

producción laboral y escolar en los infantes durante las crisis asmáticas, es así

que “(…) en Estados Unidos referencian que los costos directos e indirectos en

dicho país están alrededor de los 14 mil millones de dólares/año, distribuidos

en cuidados hospitalarios, servicios médicos y costos de medicamentos y

alrededor de 10 millones de días de escuela perdidos por año”(2)

Dentro de América latina no es distinta la presencia de esta patología

respiratoria presentando prevalencia referida (2) “se estima en 17 %, pero con

fluctuaciones entre los países que van de 5 % en algunas ciudades de México

a 30 % en Costa Rica.9 La alta prevalencia en países como Brasil y Costa Rica

lleva a una gran carga socioeconómica para los sistemas de salud y la

sociedad, por lo que se entiende que en algunos escenarios el asma se

considera un problema de salud pública”

A nivel nacional los últimos reportes del INEC-Instituto Nacional de

Estadísticas y Censos (2010), “Se registraron en el país 3 275 casos de esta

4

enfermedad”, a nivel local (3) reporta “(…) En la cuidad Guayaquil el ultimo

estudio sobre el tema, se realizo hace diez años permaneciendo aún como

referencia para los profesionales. Donde se estableció que la prevalencia del

asma bronquial entre los jóvenes es del 17%”. En un trabajo investigativo

sobre el asma bronquial en pacientes pediátricos y su manejo preventivo en el

hospital universitario de Guayaquil en el año 2015 se reporta una prevalencia

de asma bronquial en pacientes pediátricos del 22%(4)

Es motivo por el cual surge esta investigación abordando el tema de

factores predisponentes de crisis asmáticas para evitar su alta frecuencia de

presentación en la población infantil

5

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué relación tienen los factores predisponentes en el incremento de

las crisis asmáticas de pacientes pediátricos en el área de emergencia del

Hospital Universitario de Guayaquil 2016?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.3.1 Objetivo general

Determinar los factores predisponentes de las crisis asmáticas mediante un

estudio observacional de los pacientes atendidos en la emergencia pediátrica

del Hospital Universitario de Guayaquil 2016

1.3.2 Objetivos específicos:

1. Cuantificar el número de pacientes con crisis asmática atendidos

en la emergencia pediátrica del HUG 2016 de acuerdo a variables de interés

epidemiológico.

2. Identificar el grupo etario de los pacientes pediátricos con mayor

incidencia en relación con la aparición de las crisis asmáticas.

3. Identificar los meses de mayor presentación de crisis asmática en

pacientes pediátricos.

4. Proponer medidas de preventivas a favor de evitar

exacerbaciones de crisis asmáticas en la población infantil.

6

1.4 JUSTIFICACIÓN

El asma al ser una patología respiratoria crónica frecuente en los

pacientes pediátricos, siendo las crisis desencadenadas por mecanismos

multifactoriales de la vida cotidiana entre estos: alérgenos: como el polvo,

ácaros, dieta, polen, pelo de mascotas etc.; condiciones ambientales: frio,

contaminación por humo, e incluso tan básico como actividad física y el estrés.

En base a su frecuente presentación, el Ministerio de Salud Pública del

Ecuador ha considerado el Asma dentro del Área de enfermedades

respiratorias crónicas como tema de prioridad de investigación, por lo que

incita a realizar este estudio sobre los factores predisponentes de las crisis

asmáticas y su relación respecto al manejo siguiendo protocolos y su

prevención.

A partir de los resultados se pretende generar información útil para

disminuir su incidencia y el gasto económico que de esta se deriva, así

mejorando la calidad de vida de los infantes que la padecen.

1.5 DELIMITACION

Campo: salud publica

Área: pediatría

Aspecto: perfil epidemiológico

Tema: factores predisponentes de crisis asmáticas en la emergencia pediátrica

Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil

Periodo: 2016

7

1.6 VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN

1.6.1 VARIABLES INDEPENDIENTES

Factores genéticos

Obesidad

Sexo

Atopia

Tabaquismo Pasivo

1.6.2 VARIABLES DEPENDIENTES

Edad

Sexo

Meses de Presentación

1.6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

TABLA 1 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variable de

Investigación

Definición Indicadores Escala valorativa Fuente

v. Independiente

factores

predisponentes

Se define como

condición

orgánica,

funcional,

ambiental que

aumenta el

riesgo de una

persona a

desarrollar una

afección o

enfermedad

Factores

genéticos

Presencia de

Antecedentes

familiares

Ausencia

Antecedentes

familiares

Historia

clínica

Obesidad IMC<30

IMC>30

sexo Masculino

femenino

Atopia Si

No

Tabaquismo

pasivo

Si

no

v. Dependientes

incremento de

crisis asmáticas

variables de

caracterización

Edad

0-1. año

2-3 años

4-5 años

Historia

clínica

8

6-12 años

Sexo Femenino

Masculino

Meses de

presentación

Enero-

Diciembre

Criterios de inclusión

Historias clínicas completas de pacientes con diagnóstico de

crisis asmática.

Pacientes pediátricos hasta 12 años de edad atendidos en la

emergencia periodo 2017.

Casos reportados como crisis asmáticas.

Criterios de exclusión

Historias clínicas incompletas

Edad superior a 12 años

Enfermedades respiratorias infecciosas que cursan con disnea

1.7 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION

1.7.1 HIPOTESIS CONCEPTUAL

“Determinar el factor de riesgo importante en el desarrollo de crisis

asmática en pacientes pediátricos”

El tabaquismo intradomiciliario por parte de padres o tutores del niño

aumenta el riesgo de desarrollo de exacerbación y gravedad de una crisis

asmática en un infante

1.7.2 RESPUESTA A HIPOTESIS

El tabaquismo aumenta el riesgo de desarrollar una exacerbación

asmática.

9

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 OBJETO DE ESTUDIO

2.1.1 ASMA SEGÚN GINA 2017

El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada

por la inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define la historia de los

síntomas respiratorios, tales como sibilancias, dificultad para respirar, pesadez

en el pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una

limitación variable del flujo de aire espiratorio(5)

2.1.2 ASMA SEGÚN HARRISON 19 TH EDICIÓN

El asma es un síndrome caracterizado por la obstrucción del flujo de aire

que varía marcadamente, tanto espontáneamente como cuando se administra

tratamiento. En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamación en

las vías respiratorias que los hace más sensibles a diversos elementos

desencadenantes que ocasiona una estenosis excesiva con el consiguiente

flujo de aire reducido y con ello la aparición de sibilancias y disnea

sintomática.(6)

La variación de los síntomas con el tiempo se desencadena por factores

tales como ejercicio, alergias exposición general, clima o infecciones

respiratorias virales. Síntomas y la limitación del flujo de aire puede resolverse

espontáneamente o en respuesta a medicación, y a veces estar ausente por

semanas o meses

2.2 CAMPO DE INVESTIGACION

2.2.1 PREVALENCIA

Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes del mundo, en los

últimos 30 años se ha aumentado la prevalencia en los países industrializados,

pero parece que ahora se ha mantenido en una estadística de alrededor del 10

10

al 12 % en adultos y de 15 % en niños. En los países en vías de desarrollo

donde la prevalencia era mucho menor, se ha observado un incremento, al

parecer relacionado con la mayor urbanización.(6)

El asma aparece a cualquier edad y la frecuencia máxima se ubica a

los 3 años, en los niños la frecuencia es dos veces mayor en los varones que

en las mujeres, en la vida adulta es similar en ambos sexos(6)

En el 2004, la Iniciativa Global contra el Asma (GINA), reportó una

mortalidad máxima a nivel mundial de 2 personas por cada 100,000 muertes

de los 5 a los 34 años.(7)

2.2.2 FISOPATOLOGIA

El asma bronquial se caracteriza por la inflamación de las vías

respiratorias, Algunas de las principales células identificadas en incluyen:

mastocitos, eosinófilos, células epiteliales, macrófagos y linfocitos T activados.

Mastocitos

Exponen mediadores responsables de la broncoconstricción como

cisteinil-leucotrienos, histamina, y prostaglandina D2.

Macrófagos

Implicaos en liberar mediadores inflamatorios y citoquinas que

aumentan la respuesta inflamatoria.

Linfocitos T

Participan en la regulación de la inflamación de las vías respiratorias

mediante la liberación de numerosas citoquinas (responsables de la

respuesta inflamatoria).4-5-9-13 que estimulan los linfocitos B encargados de

elaborar IgE específica.

Eosinófilos

Liberan proteínas que ocasionan daño a las células epiteliales de la vía

respiratoria. También Relacionados en la liberación de factores de crecimiento

y tener algún papel en la remodelación de la vía aérea.

11

Otras células constituyentes de las vías respiratorias, como los

fibroblastos, las células endoteliales y las células epiteliales, contribuyen a la

cronicidad de la enfermedad. Otros factores, como las moléculas de adhesión

(p. Ej., Selectinas, integrinas), son fundamentales para dirigir los cambios

inflamatorios en las vías respiratorias. Finalmente, los mediadores derivados

de células influyen en el tono del músculo liso y producen cambios

estructurales y remodelación de las vías respiratorias.(8)

Las alteraciones fisiopatológicas se fundamentan en una respuesta de

hipersensibilidad tipo I de basándose en la clasificación de Gell y Coombs, que

consiste en 2 fases: sensibilización que culmina con la adhesión de IgE a la

superficie de mastocitos incluidos basófilos, y reexposición con degranulación

de estas 2 células(9)

2.2.3 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

La restricción del flujo aéreo es la principal alteración funcional en el

asma siendo consecuencia de los siguientes eventos fisiopatológicos:

Obstrucción bronquial

Puede ser causada por una variedad de cambios, que incluyen

broncoconstricción aguda, edema de las vías respiratorias, formación crónica

de tapones mucosos y remodelación de las vías respiratorias. La

broncoconstricción aguda es la consecuencia de la liberación del mediador

dependiente de inmunoglobulina E tras la exposición a aeroalérgenos y es el

componente principal de la respuesta asmática temprana.

Hiperractividad bronquial

Respuesta aumentada de la trama bronquial frente diversos estímulos,

que provocan cambios en la conducta del músculo liso resultando que

terminan con inflamación de la pared bronquial.

12

Hipersecreción de moco

Producto de cambios en la anatomía patológica de las células

caliciformes (metaplasia e hiperplasia) como también de glándulas

submucosas de la vía respiratoria secundarios a la acción de los mediadores

liberados en la cascada inflamatoria. (10)

2.2.4 FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES

El asma es un síndrome sujeto a múltiples factores, relacionados

estrechamente entre las causas endógenas (genéticos) y exógenos

(ambientales), incluyendose además factores de riesgo que predisponen el

desarrollo del asma

Entre los principales tenemos los siguientes

Atopia

Constituye el principal factor de riesgo para padecer asma Es la

predisposición hereditaria a la alergia o la hipersensibilidad. Los síntomas

pueden presentarse como rinitis alérgica, dermatitis, fiebre del heno. Los

pacientes asmáticos por lo general presentan concomitantemente

enfermedades atópicas, en particular rinitis alérgica y dermatitis atópica mayor

del 80 % de pacientes con asma y, en países desarrollados se puede

identificar atopia en 40 o 50% de la población, pero solo una porción de estos

termina por ser asmático(11)

Factores genéticos

En el desarrollo del asma han sido implicados múltiples genes, Algunos

estudios destacan la importancia de los genotipos para contribuir a la

susceptibilidad al asma y la sensibilización alérgica, así como a la respuesta a

tratamientos específicos para el asma y se han encontrado diferencias de

acuerdo con la etnia estudiada l Programa de investigación del asma grave del

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre identificó 5 fenotipos

de asma

13

Los pacientes primer grupo poseen asma atópica de inicio precoz con

función pulmonar optima tratada con dos o menos medicamentos

controladores y requerimiento mínimo de la atención médica.

Los pacientes del segundo grupo tienen asma atópico de inicio

temprano igualmente y función pulmonar conservada, pero con aumento de

medicación (en tres o más medicamentos) y requerimiento de atención

médica.(12)

El tercer grupo comprende generalmente pacientes femeninas con IMC

mayor de 30 en su con asma no atópica de inicio tardío, reducciones

moderadas en la función pulmonar y recurrente de corticosteroides orales para

controlar las crisis.

Los pacientes de los últimos grupos tienen una obstrucción grave del

flujo aéreo con capacidad de respuesta broncodilatadora, pero difieren en su

capacidad para alcanzar la función pulmonar normal, la edad de inicio del

asma, el estado atópico y el uso de corticosteroides orales.(13)

Infecciones

existe evidencia que la Exposición de ciertos virus respiratorios en niños

especialmente el rinovirus es un factor altamente realcionado en el

desencadenamiento de sibilancias en niños amaticos, asi como también el

virus sincitial respiratorio (VSR) y parainfluenza, provocan síntomas y pueden

desencadenar exacerbaciones del asma.(9)

Alimentación

controversial hasta el momento, varios estudios indican que pacientes

que llevan una alimentación defieciente de vitaminas A y C, magnesio, grasas

polinsaturadas omega 6 tienen relación con la presencia de asma ,La carencia

de vitamina D puede también predisponer a la aparición de exacerbaciones del

asma, no obstante los datos obtenidos en estudios de intervención no han

reforzado la importancia de oligoelementos y vitaminas.(6)

14

Contaminación atmosférica

Existe variedades de contaminantes un tanto inespecíficos tales como

como el humo, el polvo, vapore de diésel los cuales pueden provocar una

exacerbación asmática .Es posible el dióxido de azufre, el ozono y las

partículas de diésel, presentes como contaminantes del aire desencadenen

síntomas asmáticos, pero la participación de diversos contaminantes

atmosféricos en el origen de la enfermedad es poco menos que incierta(6)

Las partículas contaminantes pueden actuar como un estímulo, con lo

cual se produce una respuesta a nivel de los bronquios que desencadenan la

crisis de asma en una persona. El contaminante puede aumentar la

inflamación de las vías respiratorias preexistente la cual puede persistir

después del cese a la exposición. Las partículas estimulantes de la vía aérea

puede aumentar o modificar las respuestas inmunes a antígenos inhalados o

intensificar la repercusión de otros contaminantes en el tracto

respiratorio.(14)(15)

Alérgenos

Cualquier sustancia que puede provocar una reacción de

hipersensibilidad .Esta reacción de hipersensibilidad involucra el

reconocimiento del alérgeno como ajena al organismo en el primer contacto.

En exposiciones futuras, el sistema inmunitario reacciona a la exposición de

forma excesiva, los que ingresan por vía aérea son los principales en

desencadenar la respuesta fisiopatológica induciendo la sintomatología

asmática (6,14)

Humo de tabaco en el ambiente

El impacto más grande de la exposición al Humo de Tabaco puede

verse en los niños y en su sistema respiratorio. El riesgo en el desarrollo de

crisis asmáticas aumenta en relación 3-1 en niños pequeños con madres

fumadoras de más de 10 cigarrillos por día respecto a madres no fumadoras.

Es así que existe una probabilidad de más del 63 % de que un niño desarrolle

asma en un hogar donde los residentes sean fumadores. En general, la

15

exposición a lugares con humo del tabaco aumenta considerablemente el

riesgo de los niños al desarrollo agravamiento por consiguiente una reducción

en la función pulmonar.(14,16)

Obesidad

Las exacerbaciones del asma se presenta relación con pacientes

obesos y suele ser de control más difícil sin embargo un estudio de Cottrell et

al exploró la relación entre el asma, la obesidad y el metabolismo anormal de

los lípidos y la glucosa. El mismo que revelo que existe una relación estadística

mayor entre el asma y el metabolismo de los lípidos y glucosa que solamente

la relación con el IMC, y que la perdida sostenida del peso mejora tanto el

control como pronostico del asma (6,16)

2.2.6 DIAGNOSTICO

La anamnesis y el examen físico son fundamentales para llegar al

diagnóstico, a pesar de que la sintomatología (tos, sibilancias, tiraje y disnea)

no es patognomónica. Es importante preguntar por las comorbilidades,

episodios previos y factores exógenos (alérgenos, irritantes, ejercicio o

infecciones víricas).(17)

Las entidades patológicas que con mayor frecuencia pueden presentar

síntomas similares con una crisis asmática son: neumonía, laringitis,

bronquiolitis, cuerpo extraño bronquial, episodios de hiperventilación (como

cuadros psicógenos, o trastornos metabólicos, como la cetoacidosis diabética)

y otros (fibrosis quística, anillos vasculares, traqueomalacia, disfusión de

cuerdas vocales, etc.).(18)

Se prefiere realizar la espirometría a partir de niños en edad escolar

para apoyar el diagnóstico, y hacer evidente la reversibilidad de la obstrucción

del flujo aéreo después administrar un dilatador bronquial de acción rápida

(SABA) con un aumento del volumen espiratorio forzado en el primer segundo

(VEF1) de 12% y 200 ml(9)

16

2.2.7 CLASIFICACION DEL ASMA

Para la clasificación se ha optado por dos tipos: ya sea por los factores

etiológicos y la gravedad o el tipo de limitación en el flujo aéreo. Puesto que es

una enfermedad de varias causas, es dividida en : asma alérgica y asma no

alérgica .La gravedad se estima por una evaluación combinada de los

síntomas, y los requerimientos de agonistas broncodilatadores beta dos (β2)

para controlar la sintomatología y la función pulmonar.(19)

Clasificación etiológica

Asma de origen alérgico

Esta relacionada con mecanismos inmunológicos donde participa la

inmunoglobulina E, se presenta desde la lactancia hasta la edad adulta, con un

acme en escolares y adolescentes; es el asma primordialmente persistente.

Los agentes que induce su desarrollo más frecuentes son los alérgenos que

ingresan por la vía aérea, tanto intradomiciliarios (ácaros, cucarachas, polvo

casero, epitelios y excretas de animales domésticos) como los

extradomiciliarios, básicamente polen y esporas de hongos.(20)

Asma de origen no alérgico

Los factores que inducen las crisis asmáticas no pertenecen a

mecanismos alérgicos y cambian de acuerdo con la edad de los pacientes. Las

infecciones víricas del tracto respiratorio ocupan el primer lugar en el niño

pequeño, ya que muchas veces son el agente desencadenante del cuadro.(9)

Los cambios climáticos, contaminación ambiental, humo de cigarrillo ,

fármacos analgésicos estrés físico o mental , y betabloqueantes son también

parte de los agentes desencadenantes(21)

Clasificación según gravedad

En este tipo se agrupa una serie de variables que incluyen: presencia de

los síntomas durante el día y la noche, b) limitación en las actividades diarias

durante el día y la noche, c) el requerimiento, número de veces y dosis en que

17

se utiliza β2 agonista para mejorar los síntomas, y d) la función pulmonar. Esta

clasificación relaciona la inflamación de la vía aérea con la clínica y con los

índices de gravedad de síntomas según la intensidad del asma. Además,

vincula los datos clínicos con el grado de obstrucción de la vía aérea y la

variabilidad de los parámetros paraclínicos que miden esta obstrucción (VEF 1

ó PEF).(22)

Asma leve intermitente de presentación episódica, mayormente

desencadenada por una infección respiratoria o la exposición a un alérgeno.

Caracterizado por leve sintomatología, que no interfieren con el sueño ni

actividades diarias. Cuando los pacientes están asintomáticos el examen

clínico y funcional es normal.

Asma persistente leve caracterizado por síntomas más frecuentes en

una semana; los infantes suelen tener tos nocturna, llegando a afectar el sueño

y la calidad de vida. La espirometría en el período intercritico es normal.

El asma persistente moderada incluye sintomatología respiratoria

florida, con manifestaciones persistentes, que interfieren en las actividades

diarias tanto como la calidad de vida del niño y requiere uso diario de agonistas

beta-2

TABLA 2 CLASIFICACION DEL ASMA POR GRAVEDAD

18

El asma persistente grave presenta síntomas diarios, el sueño es

entrecortado por la tos y la disnea, existe marcada limitación de la actividad

física. La espirometría en la intercrisis es patológica con compromiso grave

2.2.8 TRATAMIENTO

Actualmente la tratamiento se realiza en la administración de

medicamentos en base a la gravedad del cuadro asmático, partiendo como

pilar los beta agonista de acción corta para el alivio rápido de la crisis.(18)

Adicionalmente dependiendo de la gravedad del cuadro asmático se

agregaran fármacos para su control: glucocorticoides inhalados,

glucocorticoides sistémicos, antileucotrienos, teofilina, cromomas.(23)

2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS

Según reporte de la revista medscape afirman que el asma ocurre

predominantemente en los niños en la infancia, con una relación hombre-mujer

de 2: 1 hasta la pubertad, cuando la relación hombre-mujer se vuelve 1: 1. La

prevalencia del asma es mayor en las mujeres después de la pubertad, y la

mayoría de los casos de inicio en la edad adulta diagnosticados en personas

mayores de 40 años ocurren en las mujeres. Los niños son más propensos

que las niñas a experimentar una disminución en los síntomas al final de la

adolescencia.(8)

TABLA 3 MANEJO DE CRISIS ASMATICA SEGUN GINA

19

Con cada ola sucesiva de nueva tecnología, se identifican más genes.

Los próximos pasos en la agenda de investigación son determinar las variantes

funcionales reales en estos genes y descubrir cómo los nuevos genes están

involucrados en la patogénesis del asma. Los datos de los estudios actuales ya

han resultado en un replanteamiento del asma como menos una enfermedad

Th2 y más una enfermedad de la disfunción de células T-reg, pero se requiere

más investigación para determinar cómo interactúan los diferentes genes en la

biopatología de la enfermedad(24)

Según un nuevo estudio, un plan personalizado de autocontrol del asma que

incluye la cuadruplicación temporal de la dosis de glucocorticoides inhalados

puede disminuir la incidencia de exacerbaciones graves de asma en un 19%.

El número de participantes que tuvo una exacerbación de asma grave en el

año posterior a la aleatorización fue inesperadamente alto, en el 45% en el

grupo que recibió la dosis cuadruplicada en comparación con el 52% en el

grupo placebo que no se cuadruplicó. Menos pacientes en el grupo cuádruple

requirieron hospitalización debido a una exacerbación y menos corticosteroides

sistémicos requeridos.(25)

Existen nuevas herramientas para el y evaluación del asma mejora , llamada

en ingles APGAR Las visitas de atención médica relacionadas con el asma

fueron un 51% más bajas entre los pacientes cuyos proveedores utilizaron

APGAR en lugar de proporcionar atención habitual, encontraron los autores. El

uso de APGAR, que significa actividades, persistentes, triGGers,

medicamentos para el asma y respuesta a la terapia, también aumentó la

adherencia del paciente a las pautas para el control del asma y mejoró

ligeramente la calidad de vida relacionada con el asma.(26)

20

2.4 MARCO LEGAL

2.4.1 Constitución de la republica del ecuador

Capitulo segundo derecho del ben vivir.

Sección séptima

Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya

realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al

agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad

social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado

garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a

programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,

salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se

rige por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,

calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y

generacional.(27)

2.4.2 Ley orgánica del sistema nacional de salud

Capítulo II

Del plan integral de salud

Art. 5.- Para el cumplimiento de los objetivos propuestos, el Sistema Nacional

de Salud implementará el Plan Integral de Salud, el mismo que garantizado por

el Estado, como estrategia de Protección Social en Salud, será accesible y de

cobertura obligatoria para toda la población, por medio de la red pública y

privada de proveedores y mantendrá un enfoque pluricultural. Este plan

contemplará:

1. Un conjunto de prestaciones personales de prevención, detección,

diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud. Este incluye la provisión

de los servicios y de los medicamentos e insumos necesarios en los diferentes

niveles de complejidad del Sistema, para resolver problemas de salud de la

población conforme al perfil epidemiológico nacional, regional y local.

21

2. Acciones de prevención y control de los riesgos y daños a la salud

colectiva, especialmente relacionados con el ambiente natural y social.

3. Acciones de promoción de la salud, destinadas a mantener y desarrollar

condiciones y estilos de vida saludables, individuales y colectivas y que son de

índole intersectorial.

22

CAPITULO III

3. MARCO METODOLOGICO

3.1 METODOLOGIA

Enfoque

El presente trabajo es de enfoque cuantitativo, valiéndose de una muestra

para hacer inferencia a una población de la cual toda muestra procede, para

así generar datos o información numérica que podrá ser representada en

gráficos estadísticos

Diseño de investigación

No experimental

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA

Población que se estudiara

El estudio se realizara en el Hospital Universitario De Guayaquil MSP

El cual está ubicado en

Provincia: Guayas

Cantón: Guayaquil

Parroquia: Tarqui

Dirección: Av. Perimetral Km 23 (junto al mercado de transferencia de

víveres)

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo está compuesto por todos los pacientes pediátricos que

fueron atendidos en la emergencia pediátrica el año 2016 con diagnóstico de

crisis asmática El universo representa un total de 496 pacientes.

Para calcular el tamaño de la muestra se utiliza la siguiente fórmula:

.n= Nσ2Z2 ,

.e2 (N-1) +σ2Z2

23

Donde:

.n= el tamaño de la muestra.

N= tamaño de la población.

.σ = Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no

se tiene su valor, suele utilizarse un valor constante de 0,5.

Z= Valor obtenido mediante niveles de confianza. Se lo toma en relación

al 95% de confianza equivale a 1,96.

.e= Limite aceptable de error muestral se utilizará al 5% (0,05).

Reemplazando los valores la formula se tiene:

.n= Nσ2Z2 .

..e2 (N-1) + σ2Z2

.n = 498 * o,52 * 1,962 . = 218

0,052 (498 – 1) + 0,52 * 1,962

.n= 217 de la muestra poblacional

3.4 VIABILIDAD

Para la puesta en marcha de esta investigación se cuenta con el apoyo

por parte de La Universidad Estatal de Guayaquil en cuanto a su aprobación y

del Hospital Universitario de Guayaquil MSP brindando los recursos

informativos necesarios como son las historias clínicas de la población en

estudio, además de la colaboración de médicos especializados en el tema , la

facilidad de acceso a los datos de este centro hospitalario y de disponer los

fondos económicos indispensables para su ejecución, dispositivos tecnológicos

como computadora, cámara, Smartphone, materiales tangibles tales como

textos de literatura médica, materiales intangibles como internet tanto revistas,

artículos y foros, marco legal como la Constitución de la República del

Ecuador y ley orgánica de salud Pública, en conjunto hacen posible la

elaboración de esta tesis

24

3.5 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

Variable independiente

Factores de riesgo, están conformada por 5 indicadores, los factores

genéticos que fue divido en presencia o ausencia de antecedentes familiares,

obesidad dividida de acorde el índice de masa corporal si IMC<30 o IMC >30,

el indicador de sexo dividido en sexo masculino o femenino y tabaquismo

pasivo con escala valorativa de si o no para el presente estudio

Variable independiente

Incremento de crisis asmáticas, formada por os indicadores de edad

divida en 4 grupos etarios de 0-1 año, 2-3 años, 4-5 años, 6-12 años y en los

meses del año de Enero a Diciembre donde fueron reportados los casos

3.6 TIPO DE INVESTIGACION

El presente trabajo es realizado con enfoque cuantitativo, diseño no

experimental, estudio poblacional de corte transversal basándose en el método

observacional

3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS.

El presente trabajo investigativo se ejecuta a través de revisión de las

historias clínicas, asimismo requiriendo el uso de fórmulas computadas

especializadas en contabilidad y estadística, esencialmente la hoja de cálculo

Microsoft Excel.

Recursos físicos

Hojas de papel A4

Bolígrafos

Agenda

Textos de literatura medica

25

Artículos médicos

Carpeta

Laptop

Impresora

Smartphone

Internet

3.8 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA DATA

Con el propósito de logar datos relevantes que hagan posible la

realización del presente trabajo investigativo en el Hospital Universitario de

Guayaquil, se utilizará:

Observación

Se utilizó esta técnica para analizar los casos de crisis asmáticas

registrados en el área de emergencia pediátrica del Hospital Universitario de

Guayaquil especialmente en los casos de constatación física de los síntomas

y signos que desencadenan cuadros de crisis asmáticas.

3.9 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS

Se emplearon programas informáticos tales como Microsoft Word para

la transcripción de los resultados además para su respectivo análisis se

aplicaron fórmulas de muestreo con porcentaje del 95 % de confianza y 5% de

error aplicada a un universo con un total de 496 pacientes obteniéndose una

muestra de 218,basandose en el método aleatorio para la escoger la muestra del

universo en estudio así toda los casos tengan la misma probabilidades de ser

escogidos , además de fórmulas computadas especializadas en contabilidad y

estadística, para su respectivo análisis esencialmente la hoja de cálculo

Microsoft Excel.

26

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION

De acuerdo a la muestra del trabajo de investigación tenemos un total

de 218 casos registrados de pacientes con crisis asmáticas en la emergencia

pediátrica del Hospital Universitario de Guayaquil 2016

TABLA 4 DISTRIBUCION POR SEXO DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

Fuente: Hospital universitario de Guayaquil enero-Diciembre 2016. Elaborado por: Víctor Velasteguí


Mediante este grafico Podemos concluir q los casos registrados como

crisis asmáticas es mayor en sexo masculino con el 56% el cual supera por

un leve porcentaje al sexo femenino, siendo comparados con reportes previos

Sexo N° casos Porcentaje

Masculino 123 56

Femenino 95 44

Total 218 100

56% 44%

218 CASOS

Masculino

Femenino

GRAFICO 1 DISTRIBUCION POR SEXO DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

27

como la revista medscape afirman que el asma ocurre predominantemente en

los niños en la infancia, con una relación hombre-mujer de 2: 1(8)

Tabla 5 DISTRIBUCION POR EDAD DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016



Podemos observar que en los pacientes en edad escolar existe un

amplio predominio expresando 46% en la presentación de crisis asmáticas,

coincidiendo con un estudio realizado el 2015 en el Hospital Universitario

donde se analizaron datos de 50 pacientes con asma y hubo una mayor

Edad N° Casos Porcentaje

0-1 años 20 9

2 a 3 años 48 22

4 a 5 años 50 23

6 a 12 años 100 46

Total 218 100

0

20

40

60

80

100

120

N°

de

caso

s

218 CASOS

0-1 años

2 a 3 años

4 a 5 años

6 a 12 años

GRAFICO 2 DISTRIBUCION POR EDAD DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

28

frecuencia en edad de 5 – 6 años de edad que representaban juntos el 36%

de la muestra(4).

Al q le siguen la edad preescolar ( 2-3 años y 4-5años) alrededor del 22

y 23 % respectivamente y al final del grupo tenemos las edades comprendida

entes 0-1 año con un 9%

TABLA 6 DISTRIBUCION MENSUAL DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON

CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO

GUAYAQUIL 2016



Meses N° casos Porcentaje

enero 6 3

febrero 6 3

marzo 10 5

abril 21 10

mayo 27 12

junio 40 18

julio 17 8

agosto 20 9

septiembre 18 8

octubre 19 9

noviembre 20 9

diciembre 14 6

Total 218 100

enero febrero marzo abril mayo junio julio agostoseptiembre

octubrenoviem

brediciem

bre

Series1 6 6 10 21 27 40 17 20 18 19 20 14

0

10

20

30

40

50

218 CASOS

GRAFICO 3 DISTRIBUCION MENSUAL DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

29

De los 2018 pacientes registrados con crisis asmáticas en el año 2016,

nos permite observar aumento de la incidencia a lo largo del año y se reporta

un predominio de presentación durante los meses de Mayo y Junio con 40 y

27 casos respectivamente que representan un total del 30 % de los casos

reportados.

TABLA 7 DISTRIBUCION DE ACUERDO A DIAGNOSTICOS DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016



Existe una evidente superioridad en la relación del diagnóstico de asma

alérgica con un 20% y asma de tipo no especificada 80%.

Diagnostico N°

casos

Porcentaje

Asma alérgica 44 20

Asma no especificada 174 80

Total 218 100

20%

80%

218 CASOS

Asma alergica

Asma no especificada

GRAFICO 4 DISTRIBUCION DE ACUERDO A DIAGNOSTICOS DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

30

TABLA 8 DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES DE PACIENTES

PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL

HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

Factores predisponentes Casos registrados Porcentaj

e

Atopia 30 14

Antecedentes familiares 100 46

Tabaquismo pasivo 73 33

Obesidad 15 7

Total 218 100



Mediante el presente grafico estadístico observamos la estrecha

relación que tienen los antecedentes familiares en la presentación de crisis

asmáticas expresando un 46% , seguido por el tabaquismo en el hogar con un

33%, así demostrado por Baldwin G. Quien sustenta (14) que El riesgo en el

desarrollo de crisis asmáticas aumenta en relación 3-1 en niños pequeños con

madres fumadoras de más de 10 cigarrillos por día respecto a madres no

fumadoras, la atopia presente en un 14% y por último la obesidad con el 7%

de la muestra total.

14%

46%

33%

7%

218 CASOS

Atopia

Antecedentes familiares

Tabaquismo pasivo

Obesidad

GRAFICO 5 DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES DE PACIENTES PEDIATRICOS REGISTRADOS CON CRISIS ASMATICAS EN LA EMRGENCIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL 2016

31

CAPITULO IV

CONCLUSIONES

Mediante este trabajo podemos concluir que de una

muestra total de 218 pacientes registrados con crisis asmáticas durante

el año 2016 se observa un predominio leve en la población masculina

con respecto a la femenina

La mayor incidencia de crisis asmáticas respecto al grupo

etario es la edad escolar (6 a 12 años de edad) que representa un 46%

de los casos estudiados

En el periodo estudiado, muestra una mayor incidencia de

presentación en el mes de junio reportando un numero de 40 casos

seguido del mes de mayo con 27 casos

El diagnostico mayormente fue asma no especificado con

un 80% del total

El factor predisponente más relevante relacionado con las

exacerbaciones asmáticas es sin duda el antecedente familiar y se

reafirma como segundo factor predisponente en cuanto a su importancia

el tabaquismo pasivo que es causante de 1/3 de los casos de crisis

asmáticas reportados en este estudio

32

CAPITULO V

RECOMENDACIONES O PROPUESTAS

Se recomienda dotar de medicamentos necesarios para el

manejo y control del asma en los centros de atención primaria evitando

el desarrollo de las exacerbaciones y por ende la saturación de las

emergencias hospitalarias.

Capacitar al personal médico en la atención primaria, para

detectar los factores predisponentes del asma en la población en riesgo

y emprender medidas preventivas.

Concientizar a la comunidad sobre el consumo de tabaco

dentro del hogar y el riesgo que representa como desencadenante de

exacerbaciones en los niños asmáticos.

Socializar charlas en los centros educativos orientadas

hacia los padres sobre la aplicación correcta de fármacos inhalados

durante una crisis asmática.

33

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27. Asamblea Nacional Constituyente de Ecuador. CONSTITUCION DE LA

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36

ANEXOS

ANEXO 1 FORMULARIO 008 (HOJA DE EMERGENCIA-ANVERSO)

37

ANEXO 2 FORMULARIO 008 (REVERSO)

38

ANEXO 3 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas escuela de...

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