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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
Portada
TRABAJO DE INVESTIGACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE OBSTETRA
COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN EL
EMBARAZO A TERMINO EN PACIENTES
CON SOBREPESO Y OBESIDAD
AUTORA
MARÍA BELÉN CAZCO BALSECA
TUTOR
DR. FREDDY ORTEGA LEÓN MSc.
2019
Guayaquil - Ecuador
ii
Repositorio
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN EL EMBARAZO A TÉRMINO
EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD”
AUTOR(ES)): CAZCO BALSECA MARÍA BELÉN
REVISOR(ES)/TUTOR(ES): OBST. NORMA SARANGO INTRIAGO /DR. ORTEGA LEÓN FREDDY
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 71
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Complicaciones, materno fetal, Obesidad y Sobrepeso.
RESUMEN/ABSTRACT:
El sobrepeso y la obesidad están asociados a diversas enfermedades crónicas que afecta a la salud, siendo estos
uno de los problemas más comunes en mujeres en edad reproductiva, en el estudio investigativo que se
presenta permitió recolectar información acerca de las complicaciones materno fetales relacionadas con el
sobrepeso y obesidad de pacientes en estado de gestación que acudieron al Hospital Básico “San Vicente de
Paúl” en el periodo de septiembre del 2018 - febrero del 2019, se trabajó con 144 pacientes con la técnica de
revisión de historias clínicas, los resultados obtenidos fueron: diabetes gestacional 29%, hipertensión
gestacional 20%, partos por cesárea19%, pre- eclampsia15%, eclampsia6%, apnea del sueño 4% y abortos un 4%
además que los bebés nacen con macrosomia 52%, mortinato11% y parto pre- termino31%. Se consultó con
expertos en ginecología, obstetricia y nutrición, la propuesta plantea ayudar en el conocimiento nutricional en
las gestantes, promoviendo asesorías educativas nutricionales.
ADJUNTO PDF: S SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0984131931
E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:
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Certificación del tutor revisor
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Tribunal Examinador de Grado
viii
Dedicatoria
El presente estudio de trabajo se lo dedico a las personas más
importantes en mi vida a mi padre celestial Dios que siempre ha estado
guiándome, iluminándome, protegiéndome y dando fuerzas en cada
momento para poder culminar mi carrera.
A mis padres Eduardo y Pilar que han creído siempre en mí, por su apoyo
incondicional, ejemplo de superación, humildad y sacrificio.
A mis abuelitos Edilma y Raúl (+) que a pesar de no estar físicamente sé
que desde el cielo siempre me guía y cuida para que las cosas salgan
bien.
A mis hermanas Katiuska, Andrea, tíos y demás familiares que siempre
estuvieron en todo este transcurso, con sus consejos para ser de mí una
mejor persona.
Belén Cazco Balseca
ix
Agradecimiento
Le gradezco a Dios por haberme dado la fuerza, carácter para culminar
esta tesis, ya que sin ayuda no hubiese sido posible.
A mi familia que a pesar de la distancia siempre confiaron en mí y obtuve
su apoyo.
A cada una de las personas especiales que conocí en mi año de
internado que de una u otra manera me ayudaron durante ese tiempo.
A Ginecólogos, Médicos, Obstetras del Hospital San Vicente de Paul
quienes supieron compartir sus conocimientos y experiencias para ser de
mi un gran profesional capaz de enfrentar con responsabilidad y ética en
un futuro.
A mi tutor Dr. Freddy Ortega quien supo dirigirme y guiarme para la
culminación de mi tesis.
Belén Cazco Balseca
x
Índice General
Portada ....................................................................................................... i
Repositorio ................................................................................................ ii
Certificado Porcentaje de Similitud ............. ¡Error! Marcador no definido.
Licencia gratuita intransferible .................... ¡Error! Marcador no definido.
Certificación del tutor .................................. ¡Error! Marcador no definido.
Certificación del tutor revisor .................................................................... vi
Tribunal Examinador de Grado ................................................................ vii
Dedicatoria ............................................................................................. viii
Agradecimiento ......................................................................................... ix
Índice General ........................................................................................... x
Índice de Tablas ..................................................................................... xiii
Índice de Gráficos ................................................................................... xiv
Índice de Anexos ..................................................................................... xv
Resumen ................................................................................................ xvi
Abstract ................................................................................................. xvii
Introducción ........................................................................................... xviii
Capítulo I ..................................................................................................1
El Problema ..............................................................................................1
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación ..............................1
1.2. Formulación del Problema ............................................................3
1.3. Sistematización.............................................................................3
1.4. Objetivos de la Investigación ........................................................4
1.4.1. Objetivo General ....................................................................4
1.4.2. Objetivos Específicos .............................................................4
1.5. Justificación e Importancia ............................................................5
1.5.1. Valor teórico ...........................................................................5
1.5.2. Relevancia Social ...................................................................5
1.5.3. Implicaciones prácticas ..........................................................5
1.5.4. Utilidad metodológica .............................................................5
1.6. Delimitación del Problema ............................................................6
1.7. Premisas de la investigación.........................................................6
1.8. Operacionalización de las variables ..............................................7
xi
Capítulo II .................................................................................................8
Marco Teórico ..........................................................................................8
2.1. Antecedentes de la investigación ....................................................8
2.2. Marco Teórico – Conceptual ............................................................9
2.2.1. Sobrepeso y Obesidad ..............................................................9
2.2.2. Nutrición de la embarazada .....................................................11
2.2.3. Complicaciones Maternas - fetales .......................................14
2.3. Marco Contextual ........................................................................18
2.4. Marco Legal ................................................................................19
Capítulo III ..............................................................................................21
Metodología ...........................................................................................21
3.1. Diseño de la Investigación .............................................................21
3.2. Modalidad de la investigación ........................................................21
3.3. Tipos de investigación ...................................................................21
3.4. Métodos de investigación ...........................................................22
3.5. Técnicas de investigación ...........................................................22
3.6. Instrumentos de investigación.....................................................22
3.7. Población y Muestra ...................................................................23
3.8. Análisis e interpretación de los resultados ..................................24
3.8.1. Resultados de las observaciones de historias clínicas ............24
1. Complicaciones maternas de pacientes atendidas con sobrepeso y
obesidad ...........................................................................................24
3.9. Conclusiones y Recomendaciones ................................................30
3.9.1. Conclusiones: ..........................................................................30
3.9.2. Recomendaciones ...................................................................31
Capítulo IV ..............................................................................................32
La Propuesta ..........................................................................................32
4.1. Título de la Propuesta....................................................................32
4.2. Justificación ...................................................................................32
4.3. Objetivos de la propuesta ..............................................................33
4.3.1. Objetivo General .....................................................................33
4.3.2. Objetivos específicos...............................................................33
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta ................................................33
xii
4.4.1. Aspecto pedagógico ................................................................33
4.4.2. Aspecto sociológico .................................................................34
44.3. Aspecto psicológico ..................................................................34
4.4.4. Aspecto Legal..........................................................................35
4.5. Factibilidad de la aplicación ...........................................................35
4.5.1. Factibilidad financiera ..............................................................35
4.5.2. Factibilidad Humana ................................................................35
4.5.3. Factibilidad Técnica .................................................................36
4.6. Descripción de la Propuesta ..........................................................36
4.7. Referencias Bibliográficas .............................................................38
Anexos ....................................................................................................41
xiii
Índice de Tablas
Tabla N° 1 Enfermedades asosiadas al embarazo ..................................24
Tabla N° 2 Complicaciones fetales ..........................................................25
Tabla N° 3 Estados Nutricionales según IMC ..........................................26
Tabla N° 4 Edad gestacional ...................................................................27
Tabla N° 5 Asesoría nutricionales ............................................................28
xiv
Índice de Gráficos
Gráfico N° 1 Enfermedades asociadas al embarazo ................................24
Gráfico N° 2 Complicaciones fetales .......................................................25
Gráfico N° 3 Estado Nutricional según IMC .............................................26
Gráfico N° 4 Edad gestacional .................................................................27
Gráfico N° 5 Asesoría nutricionales ........................................................28
xv
Índice de Anexos
Anexos N° 1 Propuesta de trabajo de titulación .......................................42
Anexos N° 2 Instrumentos de la investigación .........................................42
Anexos N° 3 Menú para embarazadas ....................................................50
xvi
RESUMEN
Resumen
El sobrepeso y la obesidad están asociados a diversas enfermedades crónicas que afecta a la salud, siendo estos uno de los problemas más comunes en mujeres en edad reproductiva, en el estudio investigativo que se presenta permitió recolectar información acerca de las complicaciones materno fetales relacionadas con el sobrepeso y obesidad de pacientes en estado de gestación que acudieron al Hospital Básico “San Vicente de Paúl” en el periodo de septiembre del 2018 - febrero del 2019, se trabajó con 144 pacientes con la técnica de revisión de historias clínicas, los resultados obtenidos fueron: diabetes gestacional 29%, hipertensión gestacional 20%, partos por cesárea 19%, pre- eclampsia 15%, eclampsia6%, apnea del sueño 4% y abortos un 4% además que los bebés nacen con macrosomia 52%, mortinato 11% y parto pre- termino 31%. Se consultó con expertos en ginecología, obstetricia y nutrición, la propuesta plantea ayudar en el conocimiento nutricional en las gestantes, promoviendo asesorías educativas nutricionales. Palabras Claves: Complicaciones materno fetal, Obesidad y Sobrepeso.
xvii
ABSTRACT
Abstract
Overweight and obesity are associated with various chronic diseases that affect health, these being one of the most common problems in women of reproductive age, in the research study presented allowed to collect information about maternal fetal complications related to Overweight and obesity of patients in a state of pregnancy who attended the Basic Hospital "San Vicente de Paul" in the period of September 2018 - February 2019, we worked with 144 patients with the technique of reviewing medical records, the results obtained were : 29% gestational diabetes, 20% gestational hypertension, cesarean deliveries19%, pre-eclampsia15%, eclampsia6%, sleep apnea 4% and abortions 4% in addition to babies born with macrosomia 52%, stillbirth11% and pre-delivery I finish31%. Experts in gynecology, obstetrics and nutrition were consulted, the proposal proposes to help in nutritional knowledge in pregnant women, promoting nutritional educational advice. Keywords: Maternal Fetal Complications, Obesity and Overweight.
xviii
INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y la obesidad a nivel mundial ha traído grandes
problemas de salud a la población en general, uno de los grupos más
vulnerables son las mujeres embarazadas. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS, 2019), el sobrepeso y la obesidad se asocian
con numerosas patologías de gran importancia como hipertensión,
enfermedades cardiacas, diabetes mellitus tipo II, trombo-embolismo. En
la etiopatogenia de la obesidad intervienen factores genéticos,
socioeconómicos, estilos de vida, etc.
Un estudio en América Latina se obtuvo que más del 63% de las
mujeres entre 30 a 59 años sufra de obesidad y sobrepeso (Pacheco
Romero, 2017). En el Ecuador la prevalencia de mujeres en edad
reproductiva con obesidad y sobrepeso es de 71,9 %, esto conlleva un
gran problema de salud pública, teniendo en cuenta que en el embarazo
la obesidad produce diversas complicaciones fisiológicas, respiratorias,
gastrointestinal, además presentan dificultades obstétricas como diabetes
gestacional, abortos espontáneos, parto pre término, preclampsia y un
aumento en el número de cesáreas. También la obesidad en el embarazo
lleva a riesgos fetales y neonatales como la macrosomía, malformaciones
genéticas, prematurez, defecto en el nacimiento y muerte fetal. (Ministerio
de Salud Pública , 2018).
Este estudio aporta con una revisión sistemática con asesorías de
orientación nutricional en el periodo de gestación, donde se centra a
mejorar la calidad en la alimentación, aportando con conocimiento de
cuáles son los alimentos y las cantidades que deben de consumir para
obtener ingesta óptima.
xix
La estructura de este estudio consta de cuatro capítulos
En el Capítulo I se define el planteamiento del problema que se
presenta en el estudio, además se formula la pregunta que se desea
investigar, en el mismo se establecen los objetivos a seguir tanto el
general como los específicos, también se justifica por qué se está
realizando esta investigación de forma social, metodológico y practico.
En el capítulo II se investiga de forma referencial la teoría que avala
este estudio, se presenta de forma contextual el entorno que se desarrolla
la investigación la localización geográfica, su clima, la población. También
mediante las leyes se enfatiza el aval que cuenta este trabajo
referenciando algunos artículos de diversos decretos y leyes.
En el Capítulo III se presenta la metodología que se utilizó en la
investigación mediante los diferentes métodos, técnicas e instrumentos
para hacer la recolección de datos, luego del respectivo análisis y la
discusión de las mismas. Teniendo en cuenta las conclusiones y
recomendaciones que se realizaron para dar solución al problema
planteado.
En el Capítulo IV comprende de la propuesta que se plantea con el
propósito de brindar el conocimiento necesario a las mujeres en estado de
gestación para disminuir la obesidad y sobrepeso que padecen, mediante
asesorías educativas nutricionales.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación
El sobrepeso y la obesidad constituyen un gran problema de Salud
Pública que no sólo abarca a los países en vías de desarrollo, sino
también a los países desarrollados. Su prevalencia ha aumentado durante
los últimos años, probablemente está en relación con la mayor
disponibilidad de alimentos, cambios en los estilos de vida como:
predominio del sedentarismo, malos hábitos alimenticios, disminución de
la actividad física, hecho que representa un factor de riesgo que se
expresa en complicaciones maternas, perinatales y neonatales.
Los estudios realizados a nivel mundial por (OMS, 2019) presentan una
“incidencia de la obesidad en la etapa de gestación que va desde 1.8 a
25.3% a nivel mundial”. Por lo que se ha convertido en el quinto factor
principal de muerte materna en el mundo.
Debido a que las complicaciones que se producen durante el tiempo de
embarazo son: los trastornos hipertensivos, la diabetes gestacional, la
enfermedad tromboembólica, las hemorragias, el aborto espontáneo,
parto pre término, aumento de la frecuencia de cesáreas, macrosomía,
mortinatos, para lo cual es necesario infundir en las mujeres en edad
reproductiva la importancia de mantener un peso adecuado antes y
durante el embarazo. (OMS, 2019).
Estos desórdenes nutricionales en el Ecuador son de mucho interés
por el número de gestantes afectadas, el sobrepeso y la obesidad como
parte de las enfermedades crónicas no transmisibles se encuentran en
acrecentamiento, existe un porcentaje de obesidad de 55% y 40% de
sobrepeso, los estratos urbanos de bajos ingresos económicos son los
más afectados. (OPS, 2014).
2
En el cantón Pasaje, en el (Hospital Básico “San Vicente de Paul”,
2019) la frecuencia encontrada de sobrepeso y obesidad en mujeres
embarazadas es “del 40,4% de las madres con sobrepeso y el 14,6% con
obesidad, de modo que un 55,0% de mujeres que acuden al control tienen
un peso más que el normal para su talla, situación identificada por los
registros nutricionales contemplados en el carnet prenatal, en el que se
controla el peso, la talla y se relaciona con las semanas de gestación.
La prevalencia de este problema es mayor en áreas urbanas que
rurales (16.4% contra 12.1%) y es mayor en la Costa que en la Sierra
(16.5% contra 12.4%). El porcentaje de obesidad aumenta
sistemáticamente con la edad de la mujer de 4,8% para las de 15-19 años
a 25,0% para las de 35-39 años de edad. La obesidad es más común en
las madres mestizas y las blancas (15.1% y 17.9%, respectivamente) que
en las madres indígenas (7.4%)”. (OPS, 2014)
Otra realidad ecuatoriana es que en el Manual de Nutrición en salud del
MSP precisa de la siguiente manera: “dichos problemas –sobrepeso y
obesidad- están presentes en los segmentos más pobres de la población
y pueden afectar a un individuo o a más miembros de una familia, lo cual
explica, los hallazgos frecuentes de encontrar niños con retardo en talla,
obesos y anémicos o madres obesas, anémicas y pequeñas en talla
porque sufrieron desnutrición en sus años tempranos, así como, madres
obesas con niños desnutridos y anémicos”.
El exceso de peso materno está ligado a factores de riesgo obstétrico
por que las mujeres pueden presentar mayores tasas de cesáreas,
distocias y enfermedades maternas que complican el embarazo, como:
diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, amenaza de
parto pre termino, ruptura prematura de membranas, infecciones de vías
urinarias, etc. situaciones que incrementan el riesgo de mortalidad
perinatal.
3
Por lo expuesto, se puede decir, que el sobrepeso y la obesidad
afectan a un número cada vez mayor de la población gestante del
Ecuador pero las consecuencias rebasan el nivel individual y afectan a las
familias de manera directa acarreando problemas psicológicos,
funcionales, y económicos, los mismos que repercuten a nivel social.
Estas son razones importantes para empeñarse en investigaciones más
específicas, como es el de la presente investigación.
Al no existir investigaciones sobre las complicaciones materno-fetales
en embarazadas con sobrepeso y obesidad a nivel del Hospital Básico
“San Vicente de Paul” del Cantón Pasaje, y al tomar en cuenta del
incremento de usuarias con este problema, se ha decidido realizar la
presente investigación, que nos ayudará a contar con datos cuantitativos
y cualitativos que posibiliten mejorar las actividades de promoción para
contribuir a la disminución de este problema en este grupo poblacional.
1.2. Formulación del Problema
¿De qué manera inciden el sobrepeso y la obesidad en las
complicaciones materno fetales en gestantes atendidas en el Hospital
Básico “San Vicente de Paul” del Cantón Pasaje en el periodo septiembre
2018 – febrero 2019?
1.3. Sistematización
1. ¿De qué manera influye el sobrepeso y la obesidad en las
complicaciones materno - fetales?
2. ¿Cuáles son las complicaciones Materno fetales que ocasionan el
sobrepeso y obesidad en embarazos a término?
3. ¿Qué acciones se deben propiciar para mejorar la nutrición en
mujeres en estado de gestación?
4
1.4. Objetivos de la Investigación
1.4.1. Objetivo General
Analizar las complicaciones materno fetales en el embarazo a término
en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidas en el Hospital Básico
“San Vicente de Paul” del Cantón Pasaje en el periodo septiembre 2018 –
febrero 2019.
1.4.2. Objetivos Específicos
1 Identificar la influencia del sobrepeso y Obesidad en las
complicaciones maternas del Hospital Básico “San Vicente de Paul”
del Cantón Pasaje.
2. Determinar las complicaciones Materno fetales por el sobrepeso y
obesidad en embarazos a término a través de un análisis cuali-
cuantitativo en el Hospital Básico “San Vicente de Paul” del Cantón
Pasaje.
3. Plan de asesorías nutricionales para mujeres en estado de
gestación.
5
1.5. Justificación e Importancia
El incremento en la prevalencia de obesidad en las mujeres gestantes y
las complicaciones que enfrentan durante el embarazo y el parto justifican
la realización de nuestro estudio. En el Ecuador hay poca información
sobre los riesgos de la obesidad durante el embarazo, parto y las
complicaciones que esta produce.
1.5.1. Valor teórico
La investigación permitirá recolectar información de forma organizada y
sistemática para lograr un estudio amplio de las complicaciones maternas
fetales en la obesidad y sobrepeso para un análisis que ayuden a tomar
acciones correctivas.
1.5.2. Relevancia Social
Con esta investigación se pretende conocer cuáles son las principales
complicaciones para infundir estos conocimientos a la población en
general y disminuir la incidencia de las mismas. En el país se han
realizado pocos estudios y no dirigidos específicamente al problema de la
obesidad en mujeres embarazadas, por eso, es indispensable dar a
conocer a las mujeres la importancia de llevar una vida saludable, con una
buena alimentación, actividad física y emocional, para que la etapa
gestacional sea un periodo satisfactorio.
1.5.3. Implicaciones prácticas
Mediante esta investigación se podrá conocer cómo influye el
sobrepeso y la obesidad en las complicaciones materno fetales, además
puede ser utilizada para futuras investigaciones sobre este problema de
salud.
1.5.4. Utilidad metodológica
En el trabajo investigativo se utilizó métodos y técnicas de investigación
con las que se puede obtener de datos estadísticos de la mujeres
embarazadas con complicaciones en el embarazo y el en feto.
6
1.6. Delimitación del Problema
Campo: Salud
Área: Salud Materno Fetal
Aspectos: Científica
Título: Complicaciones materno fetales en el embarazo a término en
pacientes con sobrepeso y obesidad
Propuesta: Diseñar un plan de asesorías nutricionales para mujeres
en estado de gestación
Contexto: Hospital Básico “San Vicente de Paul” del Cantón Pasaje.
1.7. Premisas de la investigación
El sobrepeso y la Obesidad determinan complicaciones maternas
como diabetes gestacional y complicaciones fetales como macrosomia.
7
1.8. Operacionalización de las variables
Variables Definición Conceptual
Definición
Operacional
Aspectos/
Dimensiones
Indicadores
Sobrepeso y
Obesidad
El Sobrepeso y La
Obesidad son síndromes
de evolución crónica, de
origen multifactorial,
caracterizado por un
aumento generalizado de
la masa corporal, se asocia
a comorbilidades que
deterioran la calidad y
reducen las expectativas
de vida. (Alvarado, 2017)
Sobrepeso
Obesidad tipo I, II, III y
IV
Indice cintura-cadera
IMC
Pliegue Cutaneo
Mal Nutrición de la
embarazada
Índice de Masa Corporal
Gestacional
Interpretaciòn de los
Valores del IMC
Peso normal, bajo peso,
sobrepeso, obesidad
Desnutricion
Complicaciones
Materno Fetales
Es una dificultad que existe
durante el embarazo la que
puede afectar la salud de
la madre y del feto o de
ambos (Herring, 2014)
Complicaciones
Maternas
Diabetes Gestacional
Hipertensión gestacional y
pre eclampsia
Apnea del sueño
Disfunción cardiaca
Necesidad de cesárea
Otras complicaciones
Complicaciones
Fetales
Prematuridad
Muerte fetal
Anomalías congénitas
Macrosomia
Obesidad infantil
Elaborado por: Maria Belen Cazco Balseca
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Lara – Bonete en el año 2014 realizaron su trabajo de tesis en la
Universidad de Cuenca titulada “Prevalencia del sobrepeso y obesidad en
mujeres embarazadas”, atendida en el centro de salud N 1 de
Pumapungo, teniendo como objetivo determinar la prevalencia en el
sobrepeso y la obesidad, este estudio fue de tipo descriptivo trabajando
con 614 mujeres embarazadas.
Cajas Montenegro Gabriela en el año 2017 realizó su trabajo de tesis
en Guatemala en la Universidad San Carlos de Guatemala cuyo título fue
de Obesidad materna y complicaciones materno fetales, el objetivo de
este estudio era de identificar las complicaciones materno fetales que se
presentan en las mujeres embarazadas con obesidad, el estudio fue de
tipo observacional con una muestra de 115 mujeres.
Benllochpiquer Rosadio Elsa Haydé en el año 2015 en la ciudad de
Lima en la Universidad Nacional mayor de San Marco realizó un estudio
de tipo observacional, con diseño descriptivo, retrospectivo de corte
transversal, se evaluaron 361 historias clínicas de gestantes atendidas,
cuyo tema era Excesivo peso pre gestacional vs. Complicaciones
maternas y neonatales.
De acuerdo con las tesis expuestas cabe indicar que tienen similitud
por las variables investigadas, cabe mencionar que las tesis mostradas
solo se presentan los resultados obtenidos mediante el método
observacional, el presente estudio que se expone tiene un estudio
descriptivo y observacional, donde se consulta con experto como
ginecólogos, obstetras y la nutricionista, además se plantea una propuesta
para el problema que se investiga.
9
2.2. Marco Teórico – Conceptual
2.2.1. Sobrepeso y Obesidad
2.2.1.1. Sobrepeso
Es el aumento de peso corporal por encima de un patrón establecido
en relación con la talla de una persona, puede darse por acumulación de
grasa, exceso de masa ósea, musculo,(hipertrofia muscular) o fluidos,
(edema). (Nt bit, 2018)
2.2.1.2. Obesidad
La Obesidad (del latín obesitas) es la cualidad de obeso, que hace
referencia al exceso de peso corporal. Según la Organización Mundial de
la Salud (OMS, 2019), es una enfermedad crónica, determinada por el
incremento de la grasa en el cuerpo, asociada un mayor riesgo para la
salud.
2.2.1.3. Tipos de obesidad
La tipología de la obesidad es de acuerdo a la IMC. De acuerdo a
(Sánchez Muniz, 2016) el Índice de Masa Corporal es una medida que se
calcula el nivel de grasa corporal
Normopeso: Cuando el peso del IMC es de 18.5 – 24.9
Sobrepeso: Cuando el IMC es de 25 - 26.9 – 27- 29.9
Obesidad grado 1: considerado como de bajo riesgo, el IMC es de 30
– 34.9
Obesidad grado 2: Es de riesgo moderado. El IMC es de 35 – 39.9
Obesidad grado 3: De alto riesgo, 40 – 49.9
Obesidad grado 4: es considerado como Obesidad extrema, si IMC es
igual o mayor a 50.
10
2.2.1.4. Sobrepeso y Obesidad en el embarazo
De acuerdo con (Gomez & Iglesias A, 2016) “El periodo de la gestación
es una etapa importante en la vida de las mujeres que debe ser
controlado para llevar un peso adecuado y evitar la obesidad”. Por tanto
es muy importante mencionar que las mujeres que ya tienen sobrepeso u
obesidad antes del embarazo tienden a retener o a ganar más peso tras
el parto. El aumento de peso antes, durante y después de la gestación no
solo afecta a la madre, también puede ocasionar complicaciones con el
feto.
2.2.1.5. Pliegues Cutáneos
Con el pliegue cutáneo se valora la cantidad de tejido adiposo
subcutáneo. Al valorar se mide en unas zonas específicas el espesor del
pliegue de la piel, esto es doble capa de tejido adiposo y piel, sin incluir el
músculo, este valor es en milímetros. (Soriguer Escofet, 2014)
2.2.1.6. Índice de Cintura cadera
El índice cintura cadera, sirve para medir la grasa intra abdominal.
Según la Organización Mundial de Salud los niveles normales para una
cintura cadera, para las mujeres son de 0.8 y en los hombres es de 1. Los
valores superiores indican obesidad abdomino visceral. Esta se relaciona
con el riesgo cardiovascular y el aumento de contraer enfermedades
como la hipertensión arterial y diabetes mellitus.
Este índice se obtiene midiendo el contorno de la cintura a la altura de
la última costilla flotante con el contorno máximo de la cadera en el nivel
de los glúteos.
ICC =cintura (en cm)
cadera (en cm)
11
2.2.2. Nutrición de la embarazada
En el embarazo se tiene que tener un especial cuidado en elegir los
alimentos tanto la calidad como la cantidad que en realidad se necesita,
sin comer en forma excesiva como se cree. No es imperioso realizar
dietas restrictivas o especiales, tampoco eliminar algún consumo de
alimentos. Usualmente las mujeres en edad fértil no consumen muchas
frutas, verduras y lácteos, esto implica una preocupación especial para
cubrir estos requerimientos. (Mendoza & Pérez, 2018)
2.2.2.1. Necesidades Calóricas en el embarazo
Para la (OMS, 2019) el costo metabólico del embarazo ha sido
estimado de aproximadamente 70.000 a 80.000 Kcal con un incremento
en el requerimiento diario de 300 Kcal. El acrecentamiento en el aporte
energético se realizara después del segundo trimestre, siempre que el
estado nutricional sea el adecuado. Ciertas entidades internacionales
consideran que las ingestas calóricas a más de 285 Kcal/día desde el
primer trimestre) debe ser disminuida a 200 Kcal/día porque en ese
periodo la actividad física disminuye. (OMS, 2019).
Según (Mendoza & Pérez, 2018) el aumento de peso en la
embarazada sana puede llegar hasta 12-16Kg, repartidos así:
Primer trimestre: 1,5 – 2kg
Segundo trimestre: 4kg.
Tercer trimestre: 4 – 7kg
2.2.2.2. Requerimientos nutricionales
La nutrición inadecuada es un problema de salud mundial. Las
contradicciones de este contexto sobre la salud materno-infantil son
serias, ya que durante la gestación incide la anemia y mal nutrición en
nacimientos de niños con anemia que implican un aumento de la
morbimortalidad en el primer año de vida. (Cruz, Cruz Sanchez, & Lopez
Menez, 2018)
12
2.2.2.3. Ingesta Dietética de referencia
Ingesta de mujeres embarazadas
Cantidades diarias recomendadas e ingesta adecuada de las mujeres embarazadas
Calorías + 10 Primer trimestre
+ 340 Segundo trimestre
+ 452 Tercer trimestre
Proteínas (g) 71
Vitamina A 770
Vitamina D 5
Vitamina E 15
Vitamina K 90
Vitamina C 85
Folato (ug) 600
Calcio (mg) 1000
Fosforo (mg) 700
Magnesio (mg) 350
Hierro (mg) 27
Cinc (mg) 11
Yodo (ug) 220
Fuente: (Sánchez Muniz, 2016)
2.2.2.4. Índice de Masa Corporal Gestacional
El Índice de Masa Corporal es una guía que relaciona el peso y la talla
y se utiliza para identificar el estado nutricional gestacional. Se calcula
con una división entre el peso de una persona en kilos por su talla en
metros (kg/m2).
IMC =peso (kg)
𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑚)𝑥 𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑚)
13
Estado nutricional de la embarazada según IMC
Fuente: (Barrios & Carrazana, 2015)
2.2.2.5. Interpretación de los Valores de Índice de Masa Corporal
IMC < 18,5 (bajo peso)
Los adultos sean hombre o mujer con un IMC <18,5 se los clasifica
como delgados, y muestran bajo peligro de comorbilidad para
enfermedades. Sin embargo, presentan un riesgo desarrollado por
enfermedades digestivas y pulmonares, entre otras. Solo un valor de IMC
menor de 16 se relaciona con riesgo de morbilidad y mortalidad. (Herring,
2014)
IMC 18,5 a < 25 (normal)
Todas las personas adultas con IMC entre 18,5 y 24,9 se catalogan
como con un estado nutricional normal. Esta es la categoría poblacional
presenta el más bajo peligro de morbilidad y mortalidad. (Herring, 2014).
IMC 25 a< 30 (sobrepeso)
Los adultos que tienen un IMC mayor o igual a 25 y menor de 30, se
los clasifica con valor nutricional de sobrepaso, lo que significa que hay
riesgo de comorbilidad, sobretodo de enfermedades crónicas como:
diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensión
arterial, enfermedad coronaria, cáncer, entre otras. (Herring, 2014).
Índice de masa corporal
gestacional (IMC G)
Clasificación estado
nutricional
<18,5 Bajo peso
=18,5 y =24,9 Normal
25,0 y = 29,9 Sobrepeso
=30,0 Obesidad
14
IMC ~ de 30 (Obesidad)
Un IMC mayor o igual a 30 se clasifica como valoración nutricional de
obesidad, lo que significa alto riesgo de comorbilidad, por enfermedades
cardiovasculares además de hipertensión arterial, enfermedad coronaria,
cáncer y más. (Herring, 2014).
2.2.3. Complicaciones Maternas - fetales
2.2.3.1. Complicaciones maternas
El sobrepeso y la obesidad incrementa el riesgo de complicaciones en
el embarazo y posterior a este. Para (Barrios & Carrazana, 2015) en las
dificultades que se puede mencionar están los trastornos trombo
embolicas venosos las enfermedades hepáticas (que son tienen
frecuentes en el segundo trimestre del embarazo), diabetes gestacional,
los trastornos del suelo pélvico, enfermedad hipertensiva del embarazo,
macrosomia fetal, distocias además de otras complicaciones que son
perjudiciales para la salud materna y del bebé.
Diabetes Gestacional.
Para (Cordero, Peláez, & De Miguel) La Diabetes Gestacional Es la
alteración metabólica frecuentemente se presenta en las embarazadas
con sobrepeso y obesidad. Es decir para muchos investigadores el
incremento de peso en la etapa gestacional es el riesgo más importante.
Es la intolerancia a los carbohidratos prescrita durante el embarazo y
surge en 1-14% de las mujeres embarazadas, donde existirá la
probabilidad que un tercio o más lo perciban en una nueva gestación.
Los otros factores de riesgo se pueden denotar como antecedentes
personales de diabetes mellitus (33-50% de riesgo), en la población
hispanoamericana, el antecedente familiar es en primer grado el de la
15
consanguinidad diabetes mellitus, los precedentes obstétricos previos
estos son elementos de riesgo que limitan a la población. (Cordero,
Peláez, & De Miguel).
Se puede considerar también como diabetogénica, por el exceso de
peso lo que ocasiona incremento de la resistencia a la insulina, lo que
lleva a una baja de la función de las células beta que produce suficiente
insulina causando el peligro de contraer diabetes gestacional. Según la
Academia Americana de Diabetes ((ADA), 2019) la detección de esta
enfermedad debe iniciarse durante la consulta prenatal a las 24-28
semanas de embarazo, y tres meses después del parto, con diversas
pruebas a la hemoglobina glicosilada (HbA1C)”.
Hipertensión Gestacional y Pre-eclampsia
Según (Herring, 2014) el Índice de Masa Corporal alto de los valores
normales como elemento de riesgo importante para el desarrollo de
preeclampsia e HTG aunque aún no está bien establecido. Por lo que se
puede mencionar que los trastornos hipertensivos como hipertensión
gestacional (HTG), la hipertensión crónica, y preeclampsia aparecen en el
6-8% de los embarazos aproximadamente, siendo la principal fuente de
morbimortalidad materna e infantil a nivel mundial.
Según el estudio que se realizó en el Hospital en Islandia en los años
2014, 2015 y 2016, mediante el cual compararon entre mujeres con peso
normal y con sobrepeso u obesidad, en el que se observó el alto índice de
desórdenes hipertensivos elevados en las embarazadas. (Gudnadóttir,
Bateman, & Hernádez, 2016)
La obesidad tiene mucha relación con la hipertensión gestacional y se
relaciona con la edad de la gestante, estas mujeres han presentado
eclampsia e hipertensión arterial gestacional, lo que recurre en
embarazos subsiguientes. Mientras que un estudio que se realizó en el
16
Hospital Policlínico Docente en Cuba, muestra que el 14.3% de las
mujeres en gestación que presentaban preeclampsia tenían un exceso de
peso.
Apnea de sueño
Es un trastorno frecuente y crónico. Se caracteriza por episodio en
forma repetitiva de la obstrucción parcial o completa de la faringe durante
el sueño, el que ocasiona una hipoxia seguida de re-oxigenación y de
despertares temporales, los que son responsables síntomas y de
alteraciones fisiopatológicas (Olivi, 2015)
En el embarazo debido a los cambios hormonales afecta el sueño,
estos cambios son factores físicos, fisiológicos. La apnea de sueño y los
ronquidos se tornan más comunes cuando la gestante aumenta de peso.
Es un trastorno respiratorio donde se deja de respirar durante varios
segundos, es decir que no se recibe oxígeno al cerebro, además no pasa
el oxígeno a la placenta y por ende al bebe, este factor puede darse de
forma aislada o puede repetirse muchas veces durante la noche.
(Cañamero de León, 2018)
Otras Complicaciones
Existen otras complicaciones que no son tan habituales como la HTG o
la DG, el obesidad y el sobrepeso materno están agrupados con variadas
complicaciones como parto pretérmino, aborto espontáneo, macrosomía
fetal, muerte fetal intrauterina, mayor tasa de cesáreas y alteraciones del
trabajo de parto.
La aumento significativo de infecciones de la herida quirúrgica en la
post-cesárea se presenta en gestantes con sobrepeso y el riesgo se
concentra en las pacientes obesas clase III (con un IMC>45 kg/ m2).
17
El síndrome Metabólico y el riesgo cardiovascular son entes
importantes en mujeres con sobrepeso y obesidad, ya que pueden
complicar sus embarazos. Según un estudio se encontró que casi la mitad
de las gestantes están en riesgo del síndrome metabólico y que este se
relaciona con el desarrollo de preclamsia. En un rastreo de 10 años en
Israel se encontró que la obesidad en gestante es la causa más frecuente
de morbilidad cardiovascular a largo plazo además se presentan
problemas cardiovasculares simples con un mayor número de
hospitalizaciones cardiovasculares.
Un Índice de masa Corporal alto está asociado en 1,9 a 2.2 veces con
el riesgo de desarrollar trombosis en las piernas. El aumento del riesgo de
TVP en individuos con IMC aumentado es más acentuado en las
personas con variaciones de los factores de la coagulación como se
presenta fisiológicamente durante la etapa gestacional y que es más
regular durante cuarto a sexto mes de embarazo.
2.2.3.2. Complicaciones fetales
Es importante informarles a las embarazadas de los riesgos fetales
incluida la prematuridad, muerte fetal, anomalías congénitas,
macrosomía. Muchos estudios informan sobre una tasa muy alta de
partos prematuros en mujeres obesas más altos que en mujeres de peso
normal. Sin embargo, un estudio de 2.900 mujeres obesas desde antes
del embarazo se asocia a una menor tasa de niños prematuros.
Las mujeres embarazadas obesas tienen más probabilidades de dar a
luz a un bebé con anomalías congénitas y la obesidad también reduce las
tasas de detección de anomalías en el feto durante la ecografía prenatal.
Los datos establecen que el riesgo de defectos del tubo neural en
mujeres embarazadas obesas es el doble que el de las mujeres
embarazadas con peso normal después de corregir para la diabetes como
un factor de confusión potencial.
18
Los Múltiples estudios que han demostrado que la obesidad materna y
el aumento de peso durante el embarazo están relacionadas con los
bebés con sobrepeso para la edad gestacional, estos bebés tienen mucho
riesgo de obesidad infantil.
Además es importante mencionar que en el feto la macrosomia y las
malformaciones congénitas se han convertido en la causa principal de
morbimortalidad debido a que la diabetes gestacional, principalmente
afecta el sistema nervioso, el sistema cardiovascular, esquelético
genitourinario y tienen mayor tendencia a peligros metabólicos.
Complicaciones en el parto
Es muy importante analizar las complicaciones que se pueden
presentar durante el parto, entre ellas tenemos: problemas con relación
con la anestesia y el parto por cesárea compleja. También existen más
problemas perceptibles incluso con ecografía como son la frecuencia
cardíaca fetal y los patrones de contracción uterina. (Baptista H, 2015).
2.3. Marco Contextual
El contexto en que se desarrolla este trabajo investigativo es el
Hospital Básico “San Vicente de Paúl” el mismo que corresponde al
segundo nivel de atención de salud pertenece al distrito 07D01 del
Ministerio de salud Pública. Su horario de atención es de veinticuatro
horas, ubicado en la provincia de El Oro, Cantón El Guabo, parroquia
Pasaje, en las calles Quito y Sucre.
En Cantón Pasaje está ubicado a 18 km al este de Machala, capital
provincial, pertenece a la Provincia de El Oro. Este cantón está limitado al
norte con el Cantón El guabo, al sur los cantones Santa Rosa, Chilla y
Atahualpa, al este con Zaruma y Azuay, al oeste el cantón Machala.
19
La cabecera cantonal es Pasaje, sus parroquias Urbanas son: Ochoa
León, Bolívar, Tres Cerritos Loma de Franco y Rurales son: Buenavista,
Cañaquemada, La Peaña, Casacay, Uzhcurrumi, El Progreso. Su
extensión cantonal es de 451 km², esto es el 7,28 % de la superficie total
de la provincia. La población cantonal es de 81.897 habitantes que es
equivalente al 12.63% de la población de la provincia. Su clima es
caluroso - húmedo
El Cantón Pasaje se encuentra ubicado en zonas de depósitos
aluviales, su relieve en su gran mayoría es plano, es apto para la
agricultura, por la acumulación de nutrientes en el suelo, siempre y
cuando se empleen buenas técnicas agrícolas. En el Cantón Pasaje la
explotación mineral se realiza principalmente en canteras.
2.4. Marco Legal
Existen artículos en la (Constituciòn de la Republica del Ecuador,
2008), que Fundamentan Legalmente la presente investigación, los
mismos se citan a continuación:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho
al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción
y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará
todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción,
20
prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará
la participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo
conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral,
familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud,
articulará los diferentes niveles de atención y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a
través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y
aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y
complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y
calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la información de los pacientes.
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en
período de lactancia los derechos a:
No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social
y laboral.
La gratuidad en los servicios de salud materna.
La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida
durante el embarazo, parto y posparto.
Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después
del embarazo y durante el período de lactancia.
Art. 46.- El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que
aseguren a las niñas, niños y adolescentes:
1. Atención a menores de seis años, que garantice su nutrición, salud,
educación y cuidado diario en un marco de protección integral de sus
derechos.
21
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Diseño de la Investigación
La información del presente estudio se recolecto información mediante
la revisión de historias clínicas; en ellas se describe el estado nutricional
de las pacientes, el lugar de residencia, las complicaciones que tiene la
madre y su hijo. Mediante la información recolectada se realizó el
respectivo análisis de los resultados en el cual se establecen diversas
conclusiones del estudio y recomendaciones para ayudar a atenuar las
complicaciones materno fetales en las mujeres con sobrepeso y
obesidad.
3.2. Modalidad de la investigación
Cuantitativa – Cualitativa
3.3. Tipos de investigación
En la presente análisis se muestran los tipos de investigación de
acuerdo a su finalidad y su objetivo:
Según su finalidad:
Esta investigación es de carácter bibliográfico debido a que se utilizó
información de libros, sitios web, informes e investigaciones sobre temas
similares al propuesto en este trabajo de investigación para elaborar el
marco teórico, además se la considera de campo porque la información
se la levanto en el lugar donde se desarrollan los hechos, es decir dentro
del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” mediante las historias clínicas.
22
Según su objetivo:
El tipo descriptivo porque por las mujeres en estado de gestación
presentaron frecuentes dificultades por el excesivo peso que actualmente
tienen, esta información se la levanta por medio de historia clínicas,
describiendo la información necesaria para este estudio.
Además, es de tipo explicativo porque en el transcurso de la
investigación se pudo ir conociendo, analizando e interpretando cada uno
de los casos presentados y al mismo tiempo permitió plantear
sugerencias que a futuro puedan superar este problema.
3.4. Métodos de investigación
Este proyecto considera el método de análisis – síntesis la cual
considera los hechos mediante las historias clínicas donde se recoleta la
información necesaria destacando la complicaciones materno fetales que
tienen las mujeres en gestación con sobrepeso y obesidad, se lo analiza
de forma individual y también de forma integral.
3.5. Técnicas de investigación
Para este trabajo de investigación se utilizó la revisión documental
mediante la observación y la entrevista como técnicas principales para
levantar la información ya que se trata de obtener información
directamente de la fuente.
3.6. Instrumentos de investigación
Para este trabajo se aplicó un cuestionario estructurado para la
entrevista con Ginecólogos, Obstetras, nutricionista del Hospital Básico
“San Vicente de Paul” del Cantón Pasaje para obtener información
relevante sobre las complicaciones materno fetales presentadas por
causa del sobrepeso y la obesidad, además se utilizó otro instrumento de
investigación como la observación mediante una revisión de las Historias
23
clínicas para obtener los datos de peso, talla, para calcular los IMC y
datos relacionados con la edad, la semanas de gestación, lugar de
procedencia , las complicaciones que han tenido durante su embarazo y
las consecuencias que tienen en el feto.
3.7. Población y Muestra
Población
El universo de estudio se escogió 144 mujeres gestantes que fueron
atendidas en el Hospital Básico “San Vicente de Paul” del Cantón Pasaje
en el periodo septiembre 2018 – febrero 2019 de acuerdo a la inclusión y
exclusión.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
Se incluyeron a la investigación a:
Gestantes que fueron atendidas en el Hospital Básico “San
Vicente de Paul” del Cantón Pasaje en el periodo septiembre
2018 – febrero 2019
Gestantes con sobrepeso y obesidad.
Gestantes que desearon participar con el estudio
Exclusión:
Se excluyeron a:
Gestantes con peso normal atendidas en el Hospital Básico
“San Vicente de Paul” durante el periodo de estudio.
Gestantes sin sobrepeso y obesidad
Gestante que no desearon participar
Muestra
No fue necesario utilizar muestra, se trabajó con la misma población de
estudio para evitar sesgo.
24
3.8. Análisis e interpretación de los resultados
3.8.1. Resultados de las observaciones de historias clínicas
1. Complicaciones maternas de pacientes atendidas con sobrepeso
y obesidad
Tabla N° 1
Enfermedades asociadas al embarazo
Categoría Frecuencia Porcentaje
Hipertensión gestacional 29 20 %
Diabetes gestacional 42 29 %
Pre- eclampsia 22 15 %
Cesárea 27 19 %
Eclampsia 8 6 %
Apnea de sueño 5 4 %
Aborto 6 4 %
No existe enfermedad 5 3 %
Total 144 100 %
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Gráfico N° 1
Enfermedades asociadas al embarazo
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Análisis e interpretación:
En el gráfico 4 se puede evidenciar que la mayor dificulta en la salud
de una mujer embarazada con sobrepeso y obesidad es la diabetes
gestacional con un 29 %, esto comprueba la correlación que existe las
complicaciones y el aumento excesivo de peso en el embarazo.
20%
29%
15%
19%
6%4% 4% 3%
Hipertensión gestacional
Diabetes gestacional
Pre- eclampsia
Cesárea
Eclampsia
Apnea de sueño
Aborto
No existe enfermedad
25
2. Complicaciones fetales en embarazadas con sobrepeso y
obesidad atendidas en el Hospital Básico “San Vicente de Paul”
Tabla N° 2
Complicaciones fetales
Categoría Frecuencia Porcentaje
Parto pre termino 45 31 %
Mortinato 15 11 %
Macrosomía 75 52 %
No existen complicaciones 9 6 %
Total 144 100 %
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Gráfico N° 2
Complicaciones fetales
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Análisis e interpretación:
Las complicaciones en el momento del parto de las embarazadas con
obesidad y sobrepeso se encontró que en los recién nacidos se
presentaron macrosomía en un 52 %, este porcentaje es más de la mitad
de la muestra estudiada
31%
11%52%
6%
Parto pre termino
Mortinato
Macrosomía
No existen complicaciones
26
3. Estado nutricional según IMC de pacientes atendidas en el
Hospital Básico “San Vicente de Paul”
Tabla N° 3
Estado Nutricional según IMC
Categoría Frecuencia Porcentaje
Sobrepeso 95 66 %
Obesidad 49 34 %
Total 144 100 %
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Gráfico N° 3
Estado Nutricional según IMC
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Análisis e interpretación:
De acuerdo al grafico 1 muestra que el estado nutricional de las
pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Básico “San Vicente de
Paúl” con sobrepeso el porcentaje es de 66% y el 34% en obesidad, se
pude visualizar el problema mediante su IMC.
66%
34%
Sobrepeso
Obesidad
27
4. Semanas de gestación de pacientes con sobrepeso y obesidad
atendidas en el Hospital Básico “San Vicente de Paul”
Tabla N° 4
Edad gestacional
Categoría Frecuencia Porcentaje
4 – 13 semanas 35 24 %
14 – 25 semanas 49 34 %
26 – 40 semanas 60 42 %
Total 144 100 %
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Gráfico N° 4
Edad gestacional
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Análisis e interpretación:
En el estudio realizado a las mujeres con obesidad y sobrepeso las
semanas de gestación en un rango mayor de 42 % siendo en 26 – 40
semanas de gestación, esto permite conocer el tiempo y las condiciones
de salud en que se encuentra las embarazadas.
24%
34%
42%
4 – 13 semanas
14 – 25 semanas
26 – 40 semanas
28
5. Asesorías educativas nutricionales en pacientes con embarazo
que fueron atendidas
Tabla N° 5
Asesorías nutricionales
Categoría Frecuencia Porcentaje
Si 23 16 %
No 121 84 %
Total 144 100 %
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Gráfico N° 5
Asesorías nutricionales
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Básico “San Vicente de Paúl” Elaborado por: María Belén Cazco Balseca
Análisis e interpretación:
De acuerdo con el grafico 6 presentado se observa la falta de
conocimiento que tienen las embarazadas en el momento de alimentarse,
mostrando que no haber asistido en un 84% a una asesoría nutricional
durante el embarazo.
16%
84%
Si
No
29
3.8.2. Análisis e interpretación de los resultados de las
entrevistas aplicadas a las personas seleccionadas
De acuerdo con lo mencionan los médicos el sobrepeso y obesidad en
mujeres en estado de gestación afecta mucho en su salud, involucrando
su salud de forma grave, haciendo que sufran enfermedades como la
diabetes e hipertensión gestacional, pre-eclampsia, esta no solo afecta a
la madre sino también a si hijo, tenido como consecuencia
complicaciones al momento del parto, como las cesáreas, embarazo pre
termino, macrosomía.
Todos los expertos que se entrevistaron concluyeron que es importante
tratar a la mujer embarazada con obesidad y sobrepeso tenga de forma
inmediata un control multidisciplinario donde trabajaría con los
ginecólogos, obstetras, nutricionistas.
Los expertos añaden que es necesario crear conciencia, de las graves
consecuencias que el sobrepeso afecta en forma directa en su salud.
Para ellos es necesario ofrecer charlas que ayuden a las embarazadas a
cambiar hábitos alimenticios muy arraigados. Mediante un plan nutricional
se podrá ayudar a las mujeres en estado de gestación
Por eso es necesario realizar asesorías que aporten conocimiento y un
cambio de actitud para poder implementar los consejos que los expertos
les imparten.
30
3.9. Conclusiones y Recomendaciones
3.9.1. Conclusiones:
Se encontró que las complicaciones del embarazo en pacientes
con obesidad y el sobrepeso muestra mayor relevancia la
diabetes gestacional, con casi un tercio de la población
analizada.
Este estudio demostró que las complicaciones en el recién
nacido relacionadas con el sobrepeso y la obesidad de las
mujeres embarazadas siendo la mayor dificultad la macrosomía.
La obesidad y el sobrepeso es un factor de riesgo muy
importante en una embarazada, en este estudio se evidenció
que existe mayor relevancia de sobrepeso en la mujeres en
estado de gestación.
En estudio se conoció que menos de la mitad de las mujeres
embarazadas tienen una edad gestacional que se encuentra
entre las 26 a 40 semanas de gestación.
Se concluye que las embarazadas con sobrepeso y obesidad no
tienen el suficiente conocimiento de alimentación que ellas
requieren en esta etapa de su vida porque se mostró en el
estudio en su mayoría no han recibido ninguna charla
nutricional.
31
3.9.2. Recomendaciones
La mujer en estado de gestación con obesidad y sobrepeso debe
ser considerada como una paciente de alto riesgo, las mismas que
se deben de tomar las precauciones necesarias durante el
embarazo y el parto.
Incentivar a las embarazadas que se deben de realizar controles
de forma periódica, formar grupos de apoyo que ayuden a la
solución de los problemas en nutrición, la misma que debe de ser
apoyado por su familia.
La obesidad y sobrepeso es un elemento muy importante por lo
que aumenta los riesgos en la gestación y en el parto, la
prevención puede ser una buena opción por ello se debe de
implementar o fortalecer programas que ayudan a tener
conocimiento del correcto consumo de los alimentos.
Teniendo en cuenta que las gestantes se encuentran en un
avanzado estado de embarazo es necesario realizar cambios en su
alimentación para que al término de su periodo gestacional pueda
aliviar la complicación que se le presenta.
Es necesario realizar asesorías educativas nutricionales para
brindar a las embarazadas una mejor calidad de alimentación en
esta etapa. Por eso es necesario implementar la propuesta que en
este estudio se realizó.
32
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
4.1. Título de la Propuesta
Asesorías Nutricionales para mujeres en estado de gestación.
4.2. Justificación
Una alimentación sana implica la incorporación de alimentos en forma
variada a la dieta habitual para poder alcanzar un estado nutricional
adecuado en cada una de las fases de la vida, especialmente en el
embarazo. Por lo tanto el mantener una nutrición materna apropiada, es la
clave para una buena salud.
De modo que la inadecuada clasificación nutricional de los alimentos
fomenta el sobrepeso y la obesidad. Las mujeres en estado de gestación
deben de tener un buen balance alimenticio para no tener dificultades
durante la gravidez. La salud de la futura madre se ve comprometida con
enfermedades que se presentan cuando se padece estas complicaciones.
En la actualidad el hábito alimenticio se transmite de la madre a su hijo,
el mismo que constituye una herencia de una generación a otra. Para
evitar la propagación equivocada de la alimentación es necesario
combatir este problema y así erradicar costumbres poco nutritivas que
generan daño a la salud.
Debido a esta información, se ha revisado historias clínicas de las
pacientes en gestación, las mismas que presentan un elevado número de
mujeres que padecen obesidad y sobrepeso. Por esta razón es necesario
realizar en el Hospital Básico “San Vicente de Paúl” un Plan nutricional
dirigido a mujeres en estado de gestación que presentan estas
dificultades.
33
De esta manera se puede aumentar el conocimiento de los valores
alimenticios y la importancia de saber combinarlos mediante dietas
adecuadas. Hoy en día no existen buenas asesorías que impulsen a
realizar los cambios alimenticios en el hogar. Esta propuesta tiene como
finalidad impartir el conocimiento necesario para una buena alimentación,
la misma dará un aporte de energía a la mujer en gestación y ayudará al
desarrollo correcto del bebé.
4.3. Objetivos de la propuesta
4.3.1. Objetivo General
Implementar un plan de asesorías nutricionales para las mujeres en
estado de gestación.
4.3.2. Objetivos específicos
Proveer asesorías educativas nutricionales en mujeres gestantes.
Reconocer alimentos que aportan nutrientes en una dieta
saludables
Lograr cambios de actitudes y prácticas alimenticias durante el
embarazo.
Mejorar la calidad de servicios como la prevención y promoción de
la salud.
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta
La propuesta se enfoca en varios aspectos como son el pedagógico,
sociológico, psicológico y legal.
4.4.1. Aspecto pedagógico
El Plan Nutricional orientado a mujeres embarazadas ayuda a tener
cambios de hábitos alimenticios y actitudes, el mismo que mejorará la
34
nutrición, salud preventiva, calidad de vida de las actuales y futuras
generaciones.
De esta forma inducirá a implementación de una cultura sólida de
educación alimentaria que beneficiará a la salud de la gestante y la de su
hijo, la que contribuirá con su desarrollo intelectual.
4.4.2. Aspecto sociológico
En esta perspectiva se refleja el ambiente en que se va a desarrollar la
propuesta y los beneficiarios que va a tener estas asesorías. Es muy
importante recalcar la utilidad que va a incentivar la propuesta no solo en
forma individual como es la embarazada, sino la ayuda que le brindará a
la familia.
Al poner en práctica el conocimiento impartido en la asesoría, la
gestante comenzará a cambiar sus hábitos alimenticios, contribuyendo a
la mejora de la salud de los integrantes de su familia.
44.3. Aspecto psicológico
Durante el embarazo una mujer atraviesa por diversas modificaciones
en relación a su cuerpo, las mismas que van acompañadas por
manifestaciones psíquicas
Para una mujer embarazada esta etapa es la más bella y complicada
de su vida, porque en ella presenta reacciones de ansiedad como son los
antojos, los cuales no suelen ser muy saludables. Los cambios
emocionales juegan un papel importante en esta etapa, el estado de
ánimo, la falta de apetito o la ansiedad para comer influye mucho en sus
costumbres alimenticias.
35
4.4.4. Aspecto Legal
Esta propuesta se sustenta en la Constitución del Ecuador, articulo 43
el cual garantiza a las mujeres embarazadas a no ser discriminada, la
salud gratuita, a la protección prioritaria de su vida en el embarazo, parto
y posparto.
4.5. Factibilidad de la aplicación
La propuesta que se desea implementar mediante el plan nutricional a
mujeres en estado de gestación es factible porque se cuenta con lo
siguiente:
4.5.1. Factibilidad financiera
Una de las partes más importante de una propuesta es contar con los
recursos necesarios para poder implementarla, es por esta razón que se
presenta los costos de los materiales que se utilizarán en la realización de
este plan:
Presupuesto de la propuesta
Materiales Valor
Computadora $ 500,00
Impresora $200,00
Hojas $ 2,50
Impresiones $ 5,00
Carteles $ 3,00
Marcadores $ 2,00
Total $ 712,50
Fuente: La autora
4.5.2. Factibilidad Humana
El recurso humano que se presenta en este plan está comprometido
con programa que se sugiere, siendo estos las Internas de Obstetricia,
Obstetras, Nutricionistas, Ginecólogas los que deben de ser capacitados
36
para brindar la ayuda necesaria a las embarazadas que necesita tener el
conocimiento adecuada en su alimentación.
4.5.3. Factibilidad Técnica
En esta propuesta la parte técnica se lo realizará en el Hospital Básico
“San Vicente de Paúl” dirigido a las pacientes en estado de gestación
mediante asesorías nutricionales.
4.6. Descripción de la Propuesta
En el embarazo surgen muchas preguntas y dudas que están
relacionadas con la alimentación, es precisamente en esta etapa de la
vida es que se debe de comer saludable. En la gestación es el momento
ideal para adoptar hábitos alimenticios si es que no se los tiene en ese
momento, es por eso que se propone una guía para brindar el
conocimiento de los alimentos y los aportes que proporciona durante el
embarazo.
El Plan de Asesorías Nutricionales ayuda a orientar a las futuras
madres a desarrollar y crear conciencia de la forma de cómo se debe de
alimentar. Además de incentivar cambios de actitudes en las practicas
alimenticias de la embarazada y de toda la familia.
En la propuesta realizada se brindará la información necesaria a todas
las embarazadas del Hospital Básico “San Vicente de Paul”, de forma
especial a las que tienen sobrepeso y obesidad. En las asesorías
impartidas se le manifestará el cómo se debe de alimentar, los alimentos
que no deben de consumir y la manera de cómo deben de cocinar,
además en forma dará ejemplos de menús que estén basados a los
requerimientos alimenticios que ellas necesitan.
Las asesorías se ofrecerán de forma coordinada con los ginecólogos,
obstetras y nutricionistas del Hospital, siendo este unos días específicos
37
para poder agrupar a la mayor cantidad de pacientes embarazadas.
Siendo esto dos veces al año, en los meses de Abril y Septiembre. La
responsable de impartir las asesorías del plan propuesto es la autora.
Tabla 1
Plan de Trabajo
Actividad Contenidos Recursos Responsable Horario
Asesoría
Nutricional
Importancia de
la alimentación
en el
embarazo
Carteles
Personal del
Área de
Obstetricia
Abril Septiembre
Semana 1
9:00 AM –
10: 30 AM
Semana 2
9:30 AM –
11: 00 AM
Asesoría
Taller
Alimentos
saludables y
prohibidos en
el embarazo.
Carteles
Trípticos
Hojas
Personal del
Área de
Obstetricia
Abril Septiembre
Semana 2
9:30 AM –
11: 00 AM
Semana 3
9:00 AM –
10: 30 AM
Asesoría
Taller
Menú para las
embarazadas
Carteles
Trípticos
Hojas
Personal del
Área de
Obstetricia
Abril Septiembre
Semana 3
9:00 AM –
10: 30 AM
Semana 4
9:30 AM –
11: 00 AM
Fuente: MARIA BELÉN CAZCO BALSECA
38
4.7. Referencias Bibliográficas
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41
Anexos
42
Anexos N° 1 Propuesta
Anexos N° 2 Instrumentos de la investigación
43
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
Observaciones de historias clínicas
1. Complicaciones maternas de pacientes atendidas con
sobrepeso y obesidad.
2. Complicaciones fetales en embarazadas con sobrepeso y
obesidad atendidas en el Hospital Básico “San Vicente de
Paul”.
3. Estado nutricional según IMC de pacientes atendidas en el
Hospital Básico “San Vicente de Paul”.
4. Semanas de gestación de pacientes con sobrepeso y obesidad
atendidas en el Hospital Básico “San Vicente de Paul”.
5. Asesorías educativas nutricionales en pacientes con embarazo
que fueron atendidas.
ANEXO 2
44
Entrevista a Ginecólogo
Entrevistado: Dr. Kleber Mendieta Sandoval
Cargo: Médico tratante especialista en Ginecología-Obstetricia del
Hospital Básico “San Vicente De Paul” del Cantón Pasaje.
Entrevistadora: María Belén Cazco Balseca
Lugar: Consultorio Privado
1) ¿De acuerdo a su experiencia, como afecta el sobrepeso y
obesidad en el embarazo?
Bueno, el sobrepeso y la obesidad afecta desde el inicio del embarazo
con abortos, abortos recurrentes incluso hasta a veces óbitos pero ya
cuando avanza el embarazo generalmente puede dar una diabetes
gestacional, una hipertensión en el embarazo, problemas de disfunción
cardiaca en la madre, disfunción, dificultad en el parto vaginal; necesidad
a veces de cesárea incluso apnea del sueño que afecta a estas
embarazadas.
2) Con las complicaciones que tiene la madre cuando tienen un
peso excesivo. ¿De qué manera afecta al producto el sobrepeso y
obesidad?
En caso del feto vemos niños con peso muy elevado sea una
macrosomia fetal que posteriormente llevara a un síndrome metabólico o
una obesidad infantil y también nos va dar, a veces hay dificultad sobre
todo cuando los niños tienen defectos congénitos no se puede valorar
bien por la ecografía, puede estar dentro de una de las de los
afectaciones al producto.
3) ¿Cómo se detecta el sobrepeso y obesidad, y cuanto de peso
debe subir en su embarazo?
Generalmente nosotros tenemos curvas y en el control prenatal pero se
detecta en base al índice de masa corporal en el sobrepeso generalmente
está el índice de masa corporal entre los 25 y 29kg/m2 y en la obesidad
45
mayor de 30kg/m2 la ganancia debería ser en el sobrepeso de 7 a 10kg y
en la obesidad de 6 a 7 kg en todo el embarazo.
4) ¿De acuerdo a su experiencia, ¿cómo se puede detectar un
posible problema en el feto?
Precozmente generalmente vamos ya a determinar en la ecografía
fetal, vamos e a ver que la madre puede presentar una diabetes
gestacional y clínicamente se va a determinar en los controles prenatales.
5) ¿Qué medidas y recomendaciones deben tomarse ante una
paciente obesa embarazada?
Es importante los controles médicos frecuentes así tener una
alimentación sana equilibrada, una actividad física adecuada, evitar
hábitos riesgos como fumar alcohol y otros más, y he control con un
equipo multidisciplinario donde entraría la nutricionista, el ginecólogo, la
obstetra, pediatras inclusive otros.
46
Entrevista a Obstetra
Entrevistado: Obst. Iliana Honores Correa
Cargo: Obstetra del Hospital Básico “San Vicente De Paul”-Pasaje.
Entrevistadora: María Belén Cazco Balseca
Lugar: Área de hospitalización
1) ¿De acuerdo a su experiencia, como afecta el sobrepeso y
obesidad en el embarazo?
Bueno si es un problema y problema grave porque normalmente la
mujer embarazada aumenta de peso y tiene limitaciones a su vida
cotidiana o su vida normal y si tenemos una embarazada con obesidad o
sobrepeso más el peso que va aumentar por el mismo embarazo es
mucho más grave hay limitaciones de movilidad e hay y este calambres
hay problemas de hasta de insomnio en pacientes con sobrepeso y
obesidad.
2) Con las complicaciones que tiene la madre cuando tienen un
peso excesivo. ¿De qué manera afecta al producto el sobrepeso y
obesidad?
Bueno puede haber dos causas o varias causas, pero las más graves
son que pueden provocar o producir un retardo de crecimiento intrauterino
o un feto macrosomico, que puede incluso desarrollar una diabetes.
3) ¿Al realizar un análisis de la paciente, cómo usted detecta el
sobrepeso y obesidad y cuál es el peso recomendado que debe de
subir la mujer r en su embarazo?
Bueno como se detecta la obesidad es con el índice de masa corporal
manejando las tablas estándares que hay de índice de masa corporal y
viendo con cuanto aumenta mes a mes una embarazada normalmente
debería subir 2.5 por mes y si sube más significa que estamos
aumentando agresivamente de peso y podríamos llegar a tener obesidad
o sobrepeso. Hay ciertas cantidades que deben subir cuando hay sobre
peso y obesidad.
47
4) ¿De acuerdo a su experiencia, cómo se puede detectar un
posible problema en el feto?
Solo por ecografía, no hay más porque no se podría de otra manera.
5) ¿Qué recomendaciones usted le da a sus pacientes con
sobrepeso y obesidad acerca del consumo de alimentos
Mira lo ideal, es lo ideal si vamos a pensar embarazarnos en el pre
embarazo tener una paciente con un peso normal o adecuado para
embarazarse pero si ya captamos la paciente con obesidad o con
sobrepeso no podemos poner a al paciente a dieta y eso es algo
imposible que nosotros podríamos o digamos a la paciente que este a
dieta o que baje de peso o cosas por el estilo lo que hay que sugerirle y lo
que hay q hacer es que la paciente entre en una dieta alimenticia
adecuada es decir rica en frutas, vegetales, proteínas y disminuir los
carbohidratos de tal forma que la paciente no aumente más el peso que
ya tiene o si aumenta su incremento sea en mínimas cantidades para que
esa obesidad no sea mayor a la que ya está, eso es lo que se debe de
hacer no se le puede poner a dieta.
48
Entrevista a Nutricionista
Entrevistado: Dra. Rosa Lara Medina
Cargo: Nutricionista del Hospital San Vicente De Paul-Pasaje.
Entrevistadora: María Belén Cazco Balseca
Lugar: Consultorio
1) ¿Qué porcentaje de mujeres embarazadas con sobrepeso y
obesidad acuden a su consulta?
De las embarazadas un 70 % asisten a la consulta, en ella se trabaja la
forma de alimentarse, para poder crear conciencia que la forma de
alimentarse no es la adecuada y que es necesario equilibrar un poco los
alimentos para poder proporcionar los requerimientos necesarios para su
estado de salud. Si no realizan estas observaciones va a tener
repercusiones en su salud, como diabetes gestacional, hipertensión,
preclampsia entre otras.
2) ¿Qué porcentaje de pacientes con complicaciones causadas
por el sobrepeso acuden a usted?
Habitualmente casi todas las pacientes derivadas van a la consulta,
pero solo un 30% de ellas siguen con el tratamiento. Ellas alegan que no
acuden nuevamente a la consulta porque no hacen los cambios
alimenticios necesarios porque se les quita lo que más le gusta, es decir
las frituras, bebidas gaseosas, además que creen que la comida que se
les recomienda, van a sufrir de hambre y el ingreso que sus esposo
perciben no va a alcanzar para comprar los alimentos que necesitan
3) ¿Qué recomendaciones usted le da a sus pacientes con
sobrepeso y obesidad acerca del consumo de alimentos
Siempre se va a evitar café, productos chatarra té negro té verde,
infusiones, bajar el consumo de azúcar en refinados de carbohidratos en
exceso el hecho de comer el mismo carbohidrato en una misma comida.
Evitar el consumo de harina tenemos la costumbre de tomar mucha
49
colada e que evitemos el consumo de grandes frituras, embutidos que
son alimentos con mayor cantidad de grasa, sal, conservantes,
preservantes que tratemos que la alimentación sea natural
Hay que fomentar el consumo de fruta, verdura, hojas verdes, agua
ensalada de verduras crudas, hígado,
Las verduras de hojas verdes se deben de comer con jugos cítricos no
con leche, para poder sacar el hierro que tienen las hojas verdes
Si se realiza una propuesta d alimentación de acuerdo como ella
maneja su alimentación, se debe de hablar de 3 comidas 2 colaciones
50
Anexos N° 3 Menú para embarazadas
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Menú para embarazadas
Desayuno
Media Mañana
Almuerzo Media Tarde
Merienda
L U N E S
Zumo de naranja. Vaso de leche semidescre-mada con café descafeínado o cacao. 2 rebanadas de pan integral tostado.
Una barrita de cereales y una pieza de fruta.
Menestra de lentejas. Filete de carne. Fruta.
Un yogur descremado 3 galletas integrales.
Pescado con verduras Una infusión manzanilla.
M A R T E S
Zumo de piña. Vaso de leche semidescre-mada con café descafeínado o cacao. 4 galletas tipo digestiva o 2 puñaditos de cereales integrales.
Un yogur descrema-do y una pieza de fruta.
Parrillada de verduras. Pollo asado. Yogur desnatado con azúcar.
Zumo multifrutas. Tostada de pan integral con una loncha de pechuga de pavo y queso.
Sopa de fideos. Sardinas con tomate. Una infusión manzanilla.
M I E R C
Un kiwi. Vaso de leche semidescre-mada con
Un yogur descrema-do bebido y una pieza de fruta.
Crema de Espinacas Trucha al horno. Fruta.
Un yogur. Un puñadito de frutos secos
Revuelto de vainitas zanahorias y brócolí. Una
ANEXO 3
51
Desayuno
Media Mañana
Almuerzo Media Tarde
Merienda
O L E S
café descafeínado o cacao. Un bollito mediano
infusión manzanilla.
J U E V E S
Zumo de naranja. Vaso de leche semidescre-mada con café descafeínado o cacao. 2 rebanadas de pan integral tostado
Una barrita de cereales y una pieza de fruta.
Fideos a la boloñesa. Macedonia de frutas.
Zumo multifrutas. Tostada de pan integral con una loncha de pechuga de pavo y queso.
Caldo de verduras. Filete de pescado. Una infusión manzanilla.
V I E R N E S
Un kiwi. Vaso de leche semidescre-mada con café descafeínado o cacao. 4 galletas tipo digestive o 2 puñaditos de cereales integrales.
Un puñadito de frutos secos y una pieza de fruta.
Ensalada variada (zanahoria, tomate) aceite y vinagre. Filete de pollo. .
Un yogur d descremada y 3 galletas integrales.
Bacalao con pimientos rojos. Una infusión manzanilla.
S A B A D O
Zumo de naranja. Vaso de leche semidescre-mada con café descafeínado o cacao.
Un puñadito de frutos secos o de orejones.
Arroz blanco con tomate y huevo a la plancha. Yogur descremado.
Zumo multifrutas. Tostada de pan integral con una loncha de pechuga de pavo y queso de Burgos.
Ensalada de tomate y ventresca aliñada con aceite de oliva. Una infusión manzanilla.
52
Desayuno
Media Mañana
Almuerzo Media Tarde
Merienda
2 rebanadas de pan integral tostado con un chorrito de aceite de oliva y tomate natural triturado.
D O M I N G O
Un kiwi. Vaso de leche semidesnatada con café descafeínado o cacao. 2 pan cake integral.
Una barrita de cereales y una pieza de fruta.
Crema de legumbres con quesito. Carne asada. Fresas.
Un yogur. Un puñadito de frutos secos
Consomé. Sandwich de jamón cocido y queso. Una infusión manzanilla.