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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES HOSPITAL UNIVERSITARIO, 2016.
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO.
ESTUDIANTE:
MELANY LOOR ERAS
TUTOR:
SOC. NELI CASTILLO GALLO MSC
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016 – 2017
REPOSITORIO DEL SENESCYT FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA, FACTORES
DE RIESGO Y COMPLICACIONES. HOSPITAL UNIVERSITARIO, 2016.”
AUTOR: MELANY LOOR ERAS REVISOR: DR. BOLIVAR VACA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS DE
CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION:
MAYO 2017
Nª DE PÁGS: 58
ÁREAS TEMÁTICAS: Urología.
PALABRAS CLAVE: Hipertrofia prostática benigna (HPB), factores de riesgo, prevalencia.
RESUMEN: La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una patología que se debe a la proliferación
de las células estromales y epiteliales dentro de la zona de transición prostática. . Se observa un alto
porcentaje de la población masculina que presenta sintomatología de este trastorno, el fácil acceso a
las pruebas diagnósticas y el tratamiento oportuno permite un mejor manejo clínico de esta patología
OBJETIVO: Establecer los factores de riesgo y complicaciones que influyen en la prevalencia de
Hiperplasia Prostática Benigna en pacientes atendidos en el área de Urología del Hospital
Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2015-2016.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un estudio restrospectivo con enfoque cualitativo, diseño no
experimental, de corte transversal. La muestra fue de 100 pacientes con diagnóstico de hiperplasia
prostática benigna, del área de Urología del Hospital Universitario, sujetos a criterios de inclusión y
exclusión.
RESULTADOS: En este estudio podemos demostrar que existe mayor prevalencia entre la sexta y
octava década con 67% casos; en pacientes con antecedentes familiares de trastornos prostáticos 63%
casos; en pacientes con sobrepeso IMC >25 total 39% de casos y pacientes con obesidad IMC >30
total 32% casos, con antecedentes personales de mayor incidencia fue el sedentarismo, seguido de
Hipertensión arterial e infección de vías urinarias como complicación más frecuente en el 40% de los
casos.
CONCLUSIONES: Este trabajo permitió identificar la prevalencia de pacientes diagnosticados con
HPB fue de un 45% de los pacientes atendidos en el servicio de Urología del Hospital Universitario,
implementar talleres educativos sobre nutrición y actividad física para hombres mayores de 50 años
permitiendo mejorar el estilo de vida y modificar los factores de riesgo, además de que no es
suficiente para el diagnóstico el perfil hormonal prostático como PSA libre y total; ya que presenta
baja sensibilidad, por lo que es necesario complementar con ecografía e incluso en pacientes con
PSA mayor a 6ng/ml realizar biopsia prostática.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0982238104 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Melany Estefania Loor Eras
Teléfono: 2 825 811/ 0982238104
E-mail: [email protected]
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la MELANY
ESTEFANIA LOOR ERAS ha sido aprobada, luego de su defensa pública,
en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar TITULO DE
MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
Guayaquil, 09 DE MAYO DEL2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado NELI CASTILLO GALLO, tutor del trabajo de titulación
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES,
HOSPITAL UNIVERSITARIO, 2016 certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado
por MELANY ESTEFANIA LOOR ERAS con C.I. No. 1712536802, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO GENERAL, en la
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. ______________
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MELANY ESTEFANIA LOOR ERAS con C.I. No. 1712536802, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES HOSPITAL
UNIVERSITARIO, 2016” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
MELANY ESTEFANIA LOOR ERAS
C.I. No. 1712536802
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
IV
II
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a mis Padres, en
especial a mi Madre Carmen Eras, quien ha sido la fuente principal de guía,
fortaleza y ayuda, quien no escatimó esfuerzos para que pudiera concluir mis
metas.
A mis Amados Padrinos, Franz y Kerstin, quienes a pesar de la distancia tuvieron
fe y esperanza en mi brindándome su apoyo incondicional.
A mi Familia que me mostró su soporte de diversas maneras.
A mis amigos con los que compartí momentos únicos aun en las aulas de clases.
V
III
AGRADECIMIENTOS
A mi Amado Padre Celestial por abrir mis caminos para que pudiera finalizar esta
meta tan anhelada.
A mi Abnegada Madre que me ha acompañado en todos los aspectos de mi vida y
fue mi soporte durante todos estos años de estudio.
A mis Hermanos Walter y Kevin por ser ese pilar que necesito en mi vida.
A mis queridas abuelitas Piedad y Gertrudis que me apoyaron, creyeron en mi, me
fortalecieron todo este tiempo.
A personas especiales que Dios puso en mi camino como mis Padrinos, Sra. Teresa
Taeuber, Sra. Blanca de Pinela que contribuyeron de una manera inmensa en mi
educación.
VI
IV
RESUMEN
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una patología que se debe a la
proliferación de las células estromales y epiteliales dentro de la zona de transición
prostática. . Se observa un alto porcentaje de la población masculina que presenta
sintomatología de este trastorno, el fácil acceso a las pruebas diagnósticas y el
tratamiento oportuno permite un mejor manejo clínico de esta patología.
OBJETIVO: Establecer los factores de riesgo y complicaciones que influyen en la
prevalencia de Hiperplasia Prostática Benigna en pacientes atendidos en el área de
Urología del Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2015-2016.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un estudio retrospectivo con enfoque
cualitativo, diseño no experimental, de corte transversal. La muestra fue de 100
pacientes con diagnóstico de hiperplasia prostática benigna, del área de Urología del
Hospital Universitario, sujetos a criterios de inclusión y exclusión.
RESULTADOS: En este estudio podemos demostrar que existe mayor prevalencia
entre la sexta y octava década con 67% de casos; en pacientes con antecedentes
familiares de trastornos prostáticos el 63% de los casos; en pacientes con sobrepeso
IMC >25 con un 39% y pacientes con obesidad IMC >30 total 32% de los casos,
con antecedentes personales de mayor incidencia fue el sedentarismo, seguido de
Hipertensión arterial e infección de vías urinarias como complicación más frecuente
en el 40% de los pacientes.
CONCLUSIONES: Este trabajo permitió identificar la prevalencia de pacientes
diagnosticados con HPB fue de un 45% de los pacientes atendidos en el servicio de
Urología del Hospital Universitario, implementar talleres educativos sobre nutrición
y actividad física para hombres mayores de 50 años permitiendo mejorar el estilo de
vida y modificar los factores de riesgo, además de que no es suficiente para el
diagnóstico el perfil hormonal prostático como PSA libre y total; ya que presenta
VII
baja sensibilidad, por lo que es necesario complementar con ecografía e incluso en
pacientes con PSA mayor a 6ng/ml realizar biopsia prostática.
PALABRAS CLAVE: Hipertrofia prostática benigna (HPB), factores de riesgo, complicaciones.
VIII
V
ABSTRACT
Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a pathology that is due to the proliferation of
stromal and epithelial cells within the prostate transition zone. It is observed a high
percentage of the male population that presents symptoms of this disorder, easy
access to diagnostic tests and timely treatment allows a better clinical management
of this pathology.
OBJECTIVE: To establish the risk factors that influence the prevalence of Benign
Prostatic Hyperplasia in hospitalized patients in the Urology area of the University
Hospital of Guayaquil, from 2015-2016.
MATERIALS AND METHODS: This study is retrospective with qualitative
approach, non-experimental, cross-sectional design. The sample consisted of 100
patients diagnosed with benign prostatic hyperplasia, from the Urology area of the
University Hospital, subject to inclusion and exclusion criteria.
RESULTS: In this study we demonstrate that there is a higher prevalence between
the sixth and eighth decade with 67% of cases; In patients with a family history of
prostatic disorders, 63% of cases; In patients with BMI > 25 total 39% of cases and
patients with BMI> 30 total 32% of cases, with a higher incidence of personal
history was sedentary lifestyle, followed by hypertension and urinary tract infection
was the most common complication in 40% of cases.
CONCLUSIONS: This study made it possible to identify the prevalence of
patients diagnosed with BPH in 45% of the patients attending the Urology Service
of the University Hospital, to implement educational workshops on nutrition and
physical activity for men over 50 years of age Improve life style and modify risk
factors, in addition to the diagnosis of the prostate hormone profile as free and total
IX
PSA; Since it presents low sensitivity, so it is necessary to complement with
ultrasound and all patients with PSA greater than 6ng / ml perform prostate biopsy.
Key words: Benign prostatic hypertrophy (BPH), risk factors, complications.
INDICE
DEDICATORIA ..................................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................ V
RESUMEN ........................................................................................................................................... VI
ABSTRACT ......................................................................................................................................... VIII
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................................1
CAPÍTULO I ...........................................................................................................................................3
EL PROBLEMA ...................................................................................................................................3
1.2 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................4
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................5
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA .............................................................................................5
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................6
2. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................6
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................6
CAPÍTULO II ..........................................................................................................................................7
1. HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 25
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................................................. 25
CAPÍTULO III ...................................................................................................................................... 26
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................. 26
3.1 METODOLOGÍA ................................................................................................................... 26
3.2 MATERIALES ........................................................................................................................ 26
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................................... 26
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................................ 26
3.5 VIABILIDAD .......................................................................................................................... 27
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ......................................................................... 27
CAPITULO IV ...................................................................................................................................... 29
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................................... 29
4.2 DISCUSIÓN........................................................................................................................... 36
CAPITULO V ....................................................................................................................................... 37
CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 37
CAPITULO VI ...................................................................................................................................... 38
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ........................................................................................... 38
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 39
ANEXOS ............................................................................................................................................. 41
CRONOGRAMA DE GANTT ........................................................................................................ 42
1
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un diagnóstico histopatológico que se debe a la
proliferación de las células estromales y epiteliales dentro de la zona de transición
prostática. La etiología no ha llegado a comprenderse a cabalidad, pero parece ser
multifactorial y estar controlado por causas endócrinas (1); sin embargo, se plantea que el
envejecimiento y el funcionamiento de los testículos son los principales factores de riesgo
que desencadenan el progreso de este trastorno. (Goldman Lee, 2013)
El agrandamiento del adenoma provoca síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Se
establecen dos componentes en la obstrucción en el vaciamiento de la vejiga por
Hiperplasia Prostática Benigna; el componente estático que se debe al agrandamiento
prostático y el componente dinámico se deben al aumento del tono adrenérgico del músculo
detrusor, en el que predominan los adrenorreceptores-α. (Carrero López, 2016)
En Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC 2014) señalan que
es la novena causa de morbilidad en los pacientes masculinos de todas las edades,
representando el 70,3% en pacientes de 65 años en adelante.
El problema radica en falta de programas de educación sobre factores de riesgo de
Hiperplasia prostática benigna, por las creencias y prejuicios sobre el examen del tacto
rectal y el antígeno prostático (PSA) que causan temor en la población masculina razón por
la cual no acuden a un control rutinario.
Este trabajo tiene como Objetivo establecer los factores de riesgo y las complicaciones que
influyen en la prevalencia de Hiperplasia Prostática Benigna, en los pacientes que acuden al
área de Urología del Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2015-2016.
2
Este es un estudio retrospectivo con enfoque cualitativo, diseño no experimental, de corte
transversal. La muestra fue de 100 pacientes con diagnóstico de hiperplasia prostática
benigna, del área de Urología del Hospital Universitario, sujetos a criterios de inclusión y
exclusión.
En este estudio podemos demostrar que existe mayor prevalencia entre la sexta y octava
década en 67% de casos; en pacientes con antecedentes familiares de trastornos prostáticos
el 63% de los casos; en pacientes con sobrepeso IMC >25 con un 39% y pacientes con
obesidad IMC >30 total 32% de los casos, con antecedentes personales de mayor incidencia
fue el sedentarismo, seguido de Hipertensión arterial y la complicación que con más
frecuencia se presentó en estos pacientes fue Infección de vías urinarias en 40%.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) es una patología común en los
hombres de edad mediana y avanzada, y es responsable de una disminución en la
calidad de vida de las personas que lo padecen. Se observa un alto porcentaje de la
población masculina que presenta sintomatología de este trastorno, el fácil acceso a
las pruebas diagnósticas y el tratamiento oportuno permite un mejor manejo clínico
de esta patología.
Hiperplasia Prostática Benigna es un problema de salud pública, causando altas
tasas de morbilidad y un empeoramiento sustancial en la calidad de vida de los
hombres. La prevalencia de Hiperplasia Prostática Benigna diagnosticados
histológicamente señalan que hay un incremento del 8% en hombres de edades entre
31 a 40 años; 45-50% en hombres de 51 a 60 años y más del 80% en hombres 80
años. Sin embargo, solo el 50% de los pacientes con ese diagnóstico histológico
tendrán un agrandamiento macroscópico de la glándula prostática, y alrededor del
50% de estos presentarán los síntomas. (Cunningham, 2015)
En Ecuador, datos obtenidos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC), señalan que el 2014 hubieron 6030 ingresos hospitalarios de pacientes
masculinos con diagnóstico de HPB, de los cuales, el 4% de los ingresos representó
a hombres con edades entre 45-50 años, el 23, 5% a hombres de 55-64% y el 70.3%
a pacientes masculinos de 65 años en adelante, siendo la HPB una de las primeras
causas de morbilidad en pacientes adultos mayores. (INEC, 2014)
En el Hospital Universitario, la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) es una de las
principales patologías por las que consultan los pacientes masculinos, en mayor
porcentaje los adultos mayores, presentando síntomas por compresión de la uretra
4
como el chorro de la micción débil que se produce debido al agrandamiento de
glándula y trae consigo una serie de complicaciones que pueden llegar a provocar
Insuficiencia Renal Crónica.
El problema se da por la falta de programas de educación sobre factores de riesgo de
la Hiperplasia prostática benigna, por las creencias y prejuicios sobre el examen del
tacto rectal y el antígeno prostático (PSA) que causan temor en la población
masculina razón por la cual no acuden a un control rutinario.
Al Hospital concurre gran población de bajo recursos económicos y baja cultura a
ser atendidos, es así que es Imperativo realizar el estudio de Hiperplasia prostática
benigna, factores de riesgo y complicaciones, Hospital Universitario 2016.
Esta investigación permitirá reconocer cuales son los principales factores de riesgo
que se presentan en los pacientes atendidos en el área de Urología del Hospital
Universitario, destacando lo vital que es la realización de un chequeo rutinario de la
próstata en los hombres mayores de 50 años de edad y por consiguiente prevenir el
desarrollo progresivo del agrandamiento de la próstata y los síntomas de
prostatismo; al igual que permite realizar una estrategia de prevención del cáncer de
próstata.
1.2 JUSTIFICACIÓN
La investigación tiene como propósito determinar los factores de riesgo que
predisponen el desarrollo de Hiperplasia Prostática Benigna en los pacientes
masculinos. Es una de las patologías que representa un mayor número de consultas
en la práctica clínica, sobre todo en los hombres de edad media y avanzada.
Esta patología representa un problema de salud pública ya que disminuye la calidad
de vida en los hombres que lo padecen. La mayoría de los pacientes acuden a un
centro de salud cuando los síntomas son alarmantes o interrumpen su ritmo de vida.
5
Hiperplasia Prostática Benigna es la novena causa de morbilidad (1,44%) en
hombres de todas las edades (INEC), sin embargo en los adultos mayores representa
la primera causa incluso hasta se acompañan de complicaciones como Insuficiencia
Renal Crónica.
Por lo tanto, es importante señalar el impacto que tiene esta enfermedad en los
pacientes masculinos sobre todo en los de mayor edad y contribuir con información
que permita indicar los factores de riesgo que predisponen el desarrollo de esta
patología y a su vez implementar planes estratégicos de educación para la
realización de chequeos rutinarios en los hombres a partir de los 50 años de edad y
así derribar tabúes y preconceptos que impiden a los hombres visitar al médico.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y las complicaciones de Hiperplasia Prostática
Benigna en pacientes atendidos en el Hospital Universitario en enero del 2015 a
enero del 2016?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Campo: medicina humana (Urología)
Área: Hospital Universitario
Objeto. Pacientes Urológicos
Tiempo. 2015 - 2016.
6
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que están relacionados con la
predisposición de desarrollar Hiperplasia Prostática Benigna?
2. ¿Cuáles son las complicaciones de Hiperplasia Prostática Benigna en
pacientes de edad media y avanzada?
2. OBJETIVO GENERAL
Establecer los factores de riesgo y complicaciones que influyen en la
prevalencia de Hiperplasia Prostática Benigna en pacientes atendidos en el
área de Urología del Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo
2015-2016.
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los factores de riesgo que se relacionan en los pacientes con Hiperplasia
Prostática Benigna en pacientes del área de Urología del Hospital Universitario de
Guayaquil.
Determinar la prevalencia de las complicaciones Hiperplasia Prostática Benigna en
paciente adultos del área de Urología del Hospital Universitario de Guayaquil.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES ANATÓMICAS
La próstata es una glándula túbuloalveolar con forma semejante a la de una castaña,
que en un adulto joven pesa unos 20 gramos, conforme la edad aumenta, la próstata
también aumenta de tamaño. Se sitúa en la profundidad de la pelvis, entre el pubis
por delante, la vejiga por arriba, el recto por detrás (por donde únicamente es
palpable) y el suelo pélvico por debajo. Además, la uretra prostática presenta un
ángulo a la altura del verumontanum, la unión con los dos conductos eyaculatorios.
Está atravesada por la uretra prostática y su configuración anatómica se corresponde
con la identificación de cuatro zonas bien diferenciadas. (Goldman; 2013)
CONCEPTO
La Hiperplasia Prostática Benigna (HBP) se define como una proliferación de
células estromales y epiteliales, el cual provoca un agrandamiento de la glándula
prostática, que puede ser simétrica o asimétrica y el crecimiento es progresivo con
el tiempo. La Uretra prostática es comprimida y por consiguiente se restringe el
flujo de la orina desde la vejiga. Esta interferencia en el flujo urinario provoca
incomodos síntomas miccionales como frecuencia, urgencia, nicturia, chorro débil,
vaciamiento incompleto de la vejiga.
PATOGENIA
El mayor andrógeno intraprostático es la dihidrotestosterona (DTH), este metabolito
es derivado de la testosterona mediante la acción de la enzima 5- alfareductasa. El
crecimiento descontrolado de la glándula es generado por alteraciones en el
8
equilibrio hormonal y de los factores de crecimiento peptídicos que actúan sobre las
zonas de transición.
El crecimiento de la glándula provoca un incremento en la resistencia al flujo
urinario y por consiguiente, una respuesta del músculo detrusor a la obstrucción
producida por esas modificaciones, este proceso se intensifica con el tiempo.
En el ámbito genético es muy poco claro, pero puede existir una herencia
autosómica dominante, cercano al 10% de los casos.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia exacta varía según la definición usada y la población estudiada; sin
embargo, Berry et al realizaron un estudio observacional en el cual resumieron los
datos de cinco estudios anteriores y mostraron que los hombres menores de 30 años
tenían evidencia de Hiperplasia Prostática Benigna y la prevalencia fue del 8% en la
cuarta década de la vida, mientras que el 50% de los hombres tenían evidencia de
BPH patológica en edades de 50 a 60 años. Ellos estimaron que el tiempo de
duplicación del crecimiento prostático es de 4,5 años entre las edades de 31 a 50
años y 10 años entre edades de 51 a 70 años. (Vuichoud; 2015)
El crecimiento de la glándula es inexorable con la edad, las tasas de crecimiento es
variable según el individuo. Un estudio del Condado de Olmstead informó datos
longitudinales que sugieren una tasa de crecimiento anual de la próstata de 1,6%
medido por ecografia transuretral. (Vuichoud; 2015)
Roeborn et al., realizó un estudio de cohorte de 344 hombres entre las edades de 40-
60 años de edad y sin evidencia clínica de Hiperplasia Prostática Benigna y se mide
su volumen prostático por una bobina endorectal, la media total del volumen
prostático incrementa de 31,3 a 33,7, de 36,1 a 43,1 ml en 5 años. (Vuichoud; 2015)
FACTORES DE RIESGO
Existen dos grandes categorías de factores de riesgo asociados a la Hiperplasia
Prostática Benigna.
Factores no modificables: edad, geografía y genética
9
Factores modificables: hormonas esteroides, síndrome metabólico, obesidad,
diabetes, sedentarismo.
Los factores de riesgo que se va a estudiar:
Edad
La prevalencia de Hiperplasia Prostática Benigna se incrementa
notablemente con la edad. Los estudios en autopsias han demostrado una
prevalencia histológica de 8% en la cuarta década; 50% en la sexta década
y 80% en la novena década de la vida. Múltiples estudios observacionales
de Europa, EEUU y Asia han indicado que la edad avanzada es un factor
de riesgo para la aparición y progresión clínica de esta patología.
Hormonas sexuales esteroides: La testosterona, dihidrotestosterona y estrógenos
En las células de secreción prostática, la hormona 5-alfa reductasa convierte la
testosterona en DHT, un potente estimulador de crecimiento prostático, además
parece jugar un papel central en la patogénesis de la Hiperplasia Prostática Benigna.
Múltiples estudios han explorado las asociaciones de hormonas sexuales esteroides
endógenos (testosterona, estrógenos y DHT) con esta patología.
Al menos 7 estudios observacionales han reportado asociaciones de testosterona en
suero (total, biodisponible, o libre) con Hiperplasia Prostática Benigna. Ningún
estudio hasta la fecha ha revelado un aumento del riesgo de tal patología con los
niveles altos de testosterona en suero. Proscar et al., un ensayo de seguridad
demuestran que se encontró niveles de testosterona bajos (<300 ng / dl) en el 21,7%
de los hombres de edad avanzada con Hiperplasia Prostática Benigna. (Nishant;
2014)
Varios estudios han observado un aumento del riesgo de Hiperplasia Prostática
Benigna con el aumento de las concentraciones séricas de DHT y sus metabolitos.
En un estudio prospectivo de los hombres de la comunidad, los que tienen los más
10
altos niveles de DHT en edad mediana tenían casi 3 veces mayor riesgo de dicha
patología en comparación con aquellos con los niveles más bajos.
Inhibidores de la alfa-Cinco (finasterida y la dutasterida) disminuyen las
concentraciones séricas de DHT y previenen la progresión clínica de la enfermedad.
Además, un análisis reciente de Prostate Cancer Prevention Trial observó que el
finasteride reduce el riesgo de incidencia de Hiperplasia Prostática Benigna
sintomática y los Síntomas del Tracto Urinario inferior. (Vuichoud; 2015)
Síndrome Metabólico
El síndrome metabólico es un conjunto de alteraciones metabólicas (obesidad,
intolerancia a la glucosa, dislipidemia e Hipertensión). A pesar de la
heterogeneidad en las definiciones y el diagnóstico, la evidencia clínica sugiere
asociaciones de síndrome metabólico con el aumento de los riesgos de esta
enfermedad. En un estudio de cohorte, los hombres diagnosticados con al menos
tres componentes del síndrome metabólico tenían una mayor prevalencia del 80%
de los síntomas urinarios del tracto inferior en comparación con los que no tenían
componentes. Otros estudios han demostrado que los hombres con enfermedad
cardíaca tienen un riesgo mayor de presentar esta enfermedad (Nishant; 2014)
Obesidad
Estudios anteriores han observado consistentemente que el aumento de la
adiposidad se asocia directamente con el volumen de la próstata: Cuanto mayor sea
la cantidad de adiposidad, mayor es el volumen de la próstata. El peso corporal,
índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura han sido asociados
positivamente con el volumen de la próstata en diferentes poblaciones de estudio
(Nishant; 2014). En el cohorte de BLSA, por ejemplo, cada aumento 1 kg/m2 en el
IMC correspondió a un incremento de 0,41 cc de volumen de la próstata. Por otra
parte, obesos (IMC ≥ 35 kg /m2), tuvieron 3,5 veces mayor riesgo de agrandamiento
de la próstata en comparación con los participantes no obesos (IMC <25 kg / m2).
(Nishant; 2014)
11
Diabetes Mellitus
Las interrupciones en homeostasis de la glucosa en los diferentes niveles, como por
ejemplo, las alteraciones de las concentraciones del factor de crecimiento de
insulina en suero (IGF) en pacientes diagnosticados con diabetes, se asocia con una
probabilidad más alta de esta patología.
Resultados recientes del estudio de Condado de Olmstead demuestran que los
hombres diabéticos en tratamiento médico tenían menos probabilidad de síntomas
del tracto urinario inferior moderados/severos en comparación con los hombres que
no seguían su medicación. (Cunningham; 2015)
Actividad física
El aumento de la actividad física y el ejercicio han sido fuertemente vinculados con
la disminución de los riesgos de los síntomas urinarios del tracto inferior. (Nishant;
2014) En un metaanálisis de 11 estudios publicados (n = 43.083 hombres) indicaron
que la actividad física moderada y vigorosa reduce el riesgo de Hiperplasia
Prostática Benigna.
Dieta
Hay algunos indicios de que los macronutrientes y micronutrientes pueden afectar el
riesgo de Hiperplasia Prostática Benigna, aunque los patrones son inconsistentes.
Para los macronutrientes, el aumento de la ingesta de carne roja, grasas, leche y
productos lácteos, cereales, pan, pollo y el almidón de aumentar potencialmente el
riesgo de Hiperplasia Prostática Benigna sintomática y la cirugía; verduras
(especialmente carotenoides), frutas, ácidos grasos poliinsaturados, ácido linoleico,
vitamina A y vitamina D potencialmente disminuyen los riesgos de la aparición de
Hiperplasia Prostática Benigna y síntomas urinarios del tracto inferior. Para
micronutrientes, mayores concentraciones circulantes de vitamina E, licopeno,
selenio y el caroteno se han asociado inversamente con la enfermedad y Síntomas
del Tracto Urinario Inferior. (Nishant; 2014)
12
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas de esta patología generalmente comienzan después de los 50 años de
edad. En la práctica el diagnóstico es clínico, los pacientes presentan síntomas
prostáticos. El prostatismo consiste en un conjunto de síntomas obstructivos e
irritativos que se presentan de forma variable y crónica según el grado de
compresión que ejerza la próstata hacia la uretra, esta se incrementa con el tiempo.
Los síntomas obstructivos incluyen la dificultad para iniciar la micción, esfuerzo
miccional, intermitencia, disminución de la fuerza y del calibre del chorro
miccional, el goteo postmiccional y la sensación de vaciamiento incompleto. Los
síntomas irritativos comprenden la urgencia miccional, la polaquiuria y la nicturia
se cree que se produce por contracciones no inhibidas del detrusor. Los pacientes
con Hiperplasia Prostática Benigna rara vez presentan disuria, a excepción de que
consulten por una infección urinaria sobreañadida a su patología de base.
(Rubinstein; 2013)
La correlación entre la gravedad de los síntomas, el tamaño de la próstata, el grado
de obstrucción y la inestabilidad del detrusor es escasa. Existe una Escala
Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS; siglas en inglés) (ver fig 1. Anexos)
que sirve para cuantificar la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior
asociados a la HPB. (Cunningham; 2015).
COMPLICACIONES
Esta patología puede ser causa de una importante morbilidad tal como: retención
urinaria, uropatía obstructiva, deterioro en la función renal, infección urinaria,
descompensación vesical y litiasis vesical.
No es claro en qué período de tiempo un paciente con Hiperplasia Prostática
Benigna desarrolle retención urinaria pero por lo general estos progresan hacia
tratamiento quirúrgico, al igual que la descompensación vesical como producto de
una obstrucción crónica de larga evolución. La litiasis vesical es otra complicación
se debe a infección crónica, el uso de sondas vesicales que sucede en 1 a 2% de
estos pacientes. (Roberts, 2013).
13
Cabe recalcar que el Cáncer de Próstata no es una complicación de la Hiperplasia
Prostática benigna, y es ineludible que este concepto se comprenda ya el temor de
los pacientes es que se evolucione este problema si no se realiza intervención
alguna. (Rubinstein,2013).
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Se debe realizar una historia clínica detallada, en el que se recabe sus antecedentes
patológicos personales y familiares como diabetes, insuficiencia cardiaca,
enfermedades neurológicas (Parkinson, esclerosis múltiple), antecedentes de
enfermedades de trasmisión sexual, infecciones de vías urinarias, orquitis, etc.
Preguntar por síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en cuanto a su tiempo de
evolución y la gravedad. Estos síntomas se deben cuantificar con la escala IPSS.
Puntación de 0-7, síntomas leves; 8-19, síntomas moderados; y de 20-35, síntomas
graves. Esta escala no debe reemplazar la historia clínica, pero ayuda a valorar la
necesidad de tratamiento y a monitorizar la evolución de la gravedad de los
síntomas durante el seguimiento. (Goldman; 2013)
Se debe valorar la presencia o ausencia de alteraciones potencialmente graves como
hematuria (macro y micro), dolor, fiebre, retención de orina, anuria o alteración de
la función renal.
Además preguntar por toma de medicamentos como diuréticos (aumentan la
frecuencia miccional), antagonistas del calcio (disminuyen la contractilidad vesical),
antidepresivos tricíclicos (aumentan el tono prostático) o antihistamínicos de
primera generación (disminuyen la contractilidad vesical).
Exploración Física
El examen físico debe ser el más completo en el que debe incluirse un tacto rectal y
un examen neurológico.
14
Exploración general: para determinar la presencia/ausencia de edemas,
fiebre, infección del tracto urinario (ITU) u otros signos de afectación renal
(puño percusión en ambas fosas renales).
Exploración del abdomen: para descartar masas y globo vesical.
Exploración del escroto: se deberá valorar el tamaño, la consistencia y
sensibilidad de los testículos, presencia de hidrocele, varicocele y masas
induradas.
Tacto rectal: es una exploración urológica fundamental en varones con
Síntomas del Tracto Urinario Inferior. El examen debe realizarse con la
vejiga vacía y en la posición más cómoda y factible según la experiencia del
médico (decúbito supino, de pie, decúbito lateral o posición rodilla-codo). En
condiciones normales, se palpará una glándula simétrica con un surco
medio y 2 lóbulos laterales. Se debe valorar lo siguiente:
Estado de la mucosa rectal: permite descartar fisuras o valorar la presencia de
hemorroides.
El tono del esfínter anal.
La sensibilidad: muy dolorosa en el caso de las prostatitis agudas.
El tamaño glandular: el crecimiento progresivo hace desaparecer el surco
medio prostático.
La consistencia: en condiciones normales es fibroelástica, homogénea en toda
su superficie; si encontramos algún punto de consistencia pétrea se debe
sospechar de una enfermedad tumoral.
Los límites: se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso
contrario se debe sospechar de una enfermedad tumoral.
La movilidad: en condiciones normales es discretamente móvil, si se
encuentra fija se debe sospechar un proceso neoplásico.
15
El uso conjunto del tacto rectal con el resultado del antígeno prostático específico (PSA,
prostate-specific antigen) permite excluir la presencia de Cáncer de Próstata, prostatitis y
otras enfermedades pélvicas.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
A los pacientes con Síntomas del Tracto Urinario Inferior deben realizarles las siguientes
pruebas analíticas:
Tira reactiva de orina: con el fin de descartar la presencia de nitritos, leucocitos,
proteínas y microhematuria. Es una prueba sencilla, muy sensible, pero poco
específica (frecuentes falsos positivos). La presencia de sangre debe confirmarse
posteriormente siempre, mediante un sistemático de orina con sedimento.
Examen de orina y sedimento: con el fin de descartar infección del tracto urinario y
hematuria.
Glucemia: con el fin de descartar diabetes.
Creatinina plasmática: la Hiperplasia Prostática Benigna puede causar dilatación del
tracto urinario superior y fallo renal. A pesar de que los resultados del estudio
Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) indicaron que el riesgo de
desarrollar insuficiencia renal en un varón con Síntomas del Tracto Urinario Inferior
es menor del 1%, la EAU aconseja la determinación de creatinina en la evaluación
inicial del paciente con . Si hubiese sospecha de alteración de la función renal
(creatinina > 1,5), se debería solicitar una ecografía para descartar uropatía
obstructiva.
Antígeno prostático específico: no es un marcador específico de carcinoma, sino de
tejido prostático. Aunque es cierto que se ha relacionado un nivel alto de PSA con
un aumento de la posibilidad de desarrollar Cáncer de Próstata, existen otros
cuadros clínicos, como Infección del Tracto Urinario, Hiperplasia Prostática Benigna o
prostatitis, que también pueden elevar los niveles de PSA. No se recomienda el
16
uso del PSA sin el tacto rectal. La combinación de ambos es el método más
efectivo para la detección precoz del Cáncer de Próstata. Los valores normales
varían con la edad. Los varones de edad avanzada presentan cifras de PSA
ligeramente más altas que los varones más jóvenes (tabla 3). En el caso de
observarse valores anómalos, los procedimientos para tener en cuenta serían los
siguientes:
• Si el valor del PSA es > 10 ng/ml hay que realizar una biopsia guiada por
ecografía.
• Si el valor del PSA se sitúa entre 4 y 10 ng/ml, hay que valorar el cociente PSA
libre/total y la velocidad del PSA:
- Un cociente PSA libre/total > 0,2 (>20%) indica Hiperplasia Prostática Benigna.
- Un cociente PSA libre/total< 0,2 (<20%) sugiere Cáncer de Próstata y obliga a
practicar una biopsia.
• Un aumento del PSA > 0,75 ng/ml/año sugiere Cáncer de Próstata. Los
pacientes diagnosticados de Cáncer de Próstata que presentan una velocidad de
PSA > 2,0 ng/ml/año tienen 9,8 veces más probabilidades de morir de Cáncer de
17
Próstata que los que presentan una velocidad de PSA < 2 ng/ml/año. (Rubinstein;
2013)
• En los pacientes tratados con inhibidores de la 5-alfa-reductasa las cifras de PSA
se reducen a la mitad a partir de los 6 meses de tratamiento, por lo que para
conocer el valor real de PSA se deberá multiplicar por 2 la cifra de PSA. La cifra
obtenida mantiene la sensibilidad y especificidad del PSA obtenido.
Se recomienda valorar los niveles de PSA en todos los varones mayores de 50
años que consulten por Síntomas del Tracto Urinario Inferior, en pacientes
mayores de 45 años con un antecedente familiar de primer grado de Cáncer de
Próstata, en pacientes mayores de 40 años con 2 o más antecedentes familiares
de primer grado de Cáncer de Próstata, en varones de raza negra mayores de 45
años. En varones mayores de 70 años o con esperanza de vida inferior a 10 años
no se recomienda la realización de una estrategia diagnóstica precoz. (Rubinstein;
2013)
OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografía abdominal
Es una exploración inocua que sirve para valorar lo siguiente:
• El tamaño prostático: peso de la próstata (gramos) = A × B × C × 1/2, donde A,
B, y C son la anchura, la altura y la profundidad de la próstata.
• El residuo posmiccional: volumen (mililitros) = A + B + C × 3/4, donde A, B y C
son la anchura, altura y profundidad vesical. Un volumen posmiccional >100-200
ml indica disfunción vesical y elevada probabilidad de retención aguda de orina
(RAO), que predice una menor respuesta al tratamiento, por lo que debe
plantearse la cirugía como posible tratamiento. Debido a la variabilidad de esta
prueba diagnóstica, se aconseja realizar al menos 2 ecografías. A pacientes con
18
niveles permanentemente elevados de residuo posmiccional se les debe solicitar
estudios y pruebas de imagen del tracto urinario superior para descartar fallo
renal. La presencia de residuo posmiccional permanente también puede indicar
una baja actividad del detrusor, por lo que, si se sospecha, debería valorarse la
realización de estudios urodinámicos para conocer la función vesical y descartar
enfermedades distintas a Hiperplasia Prostática Benigna (Rubinstein; 2013)
• Las vías urinarias, en caso de hematuria, infección urinaria, insuficiencia
renal o litiasis.
Se deberá solicitar una ecografía abdominal en:
• Pacientes con antecedentes de litiasis renal.
• Pacientes con microhematuria o macrohematuria.
• Pacientes con globo vesical.
• Pacientes con sospecha de obstrucción.
• Presencia de sintomatología grave.
• Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras
alteraciones neurológicas asociadas.
• Pacientes con valores de creatinina aumentada.
Ecografía transrectal
Es una exploración que sirve para determinar el volumen prostático y la morfología
cuando el tacto rectal ha dado indicios de enfermedad neoplásica. No es una
exploración que nos permita valorar las vías urinarias ni cuantificar el residuo.
Aunque es una prueba que no se recomienda en la evaluación inicial, si se tiene
sospecha de enfermedad grave prostática, está totalmente indicada su utilización
diagnóstica, en ámbito ambulatorio. Solicitaremos ecografía transrectal en
19
pacientes que presenten sospecha de malignidad (cifras alteradas de PSA o tacto
rectal positivo) para la realización de biopsias ecodirigidas.
TRATAMIENTO
Los pacientes con un IPSS de rango leve, muy raramente se inicia en ellos un
tratamiento médico. La historia natural de la patología demuestra que la progresión de los
síntomas es muy lenta y las complicaciones graves son poco frecuentes. Se debe realizar
una conducta expectante que consiste en monitorizar el curso de la enfermedad y
periódicamente reevaluar al paciente mediante el ISPP, el examen físico, de laboratorio
(creatinina, sedimento y PAS) y, en ciertos casos, realizar flujometría y/o la ecografía
vésico-prostática con evaluación del residuo postmiccional. El paciente debe realizar
ejercicio físico en forma regular ya que evidencias bibliográficas demuestran que la
actividad física disminuye el tamaño de la glándula prostática. (Rubinstein; 2013)
La probabilidad de que los síntomas mejoren con la conducta expectante es de 30% a 55%.
(Goldman; 2013).
TRATAMIENTO MEDICO
Para el tratamiento de esta patología, existen tres grupos de drogas mas utilizadas; Los
Bloqueantes selectivos alfa1 adrenérgicos, actúan sobre el componente dinámico relajando
el músculo liso del cuello vesical y de la próstata, reduciendo así la resistencia uretral y
mejorando el vaciamiento vesical. Debido a su alta eficacia se convierte en el tratamiento
médico de elección de la Hiperplasia Prostática Benigna. Los fármacos que se incluyen son
terazosina, doxazosina, alfuzosina y tamsulosina. Estos farmacos disminuyen el valor del
PAS cerca de un 25%. La terazosina es una de las más utilizadas. La respuesta terapéutica
es rápida en términos relativos (algunas semanas); la sintomatología mejora en un 40% a
86% y el flujo urinario alcanza unos 3 ml/minuto. Este fármaco tiene un moderado efecto
antihipertensivo; en los pacientes normotensos el efecto hipotensor es muy leve y casi no
dificulta su uso. Sus efectos adversos incluyen: mareos, cansancio, hipotensión ortostática,
somnolencia, rinitis y disfunción eréctil. Se recomienda iniciar el tratamiento en forma
20
gradual antes de dormir, comenzando con 1 mg y luego aumentando paulatinamente a 2
mg, 5 mg y hasta la dosis máxima de 10 mg, según la respuesta del paciente. La dosis usual
es de 5 a 10 mg por día. La vida media es de 12 horas, pero puede administrarse en una
dosis diaria, preferible antes de dormir y así evitar efectos adversos como la hipotensión
ortostática). La doxazosina no difiere mucho de la terazosina, pero su vida media es más
larga (22 horas), sería más efectiva. se inicia con 1 mg, en una única toma antes de dormir;
la dosis usual es de 2 a 4 mg por día y la dosis máxima es de 8 mg. La tamsulosina es un
bloqueante selectivo de los receptores alfa1 “A”, subtipo de receptores alfa1 expresado solo
en el tejido prostático. Esta droga causa menos efectos adversos como mareos e hipotensión
ortostática que la terazosina y doxazosina, pero más trastornos eyaculatorios (eyaculación
retrógrada). La dosis habitual es de 0,4 mg por día, en una toma diaria, y no es necesario
iniciarla en forma gradual ni tomarla antes de dormir. La dosis máxima es de 0,8 mg. Si
bien algunos autores consideran que la tamsulosina es más eficaz que los otros alfa
bloqueantes, debe considerarse, debido a su costo elevado, como una droga de segunda
línea para el tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. La alfuzosina es un
alfabloqueante con mecanismo de acción similar a la terazosina y la doxazosina. Se indica
una toma diaria de 10mg y presenta los mismos efectos adversos descriptos para todos los
alfabloqueantes. Aún no se sabe si los alfa bloqueantes modifican el curso de la
enfermedad; como la HPB es una entidad benigna, el manejo de estas drogas debería ser
flexible y basado en los síntomas del paciente. El tratamiento debe iniciarse con mucha
precaución y en dosis menores a las recomendadas. (Rubinstein; 2013)
Se sugiere la administración de los alfabloqueantes como única droga antihipertensiva
(monoterapia) sólo en los prostáticos menores de 70 años y en los prostáticos hipertensos
que no tienen otros factores de riesgo coronarios.
La finasterida y la dutasterida bloquean la conversión de testosterona a su forma activa, la
dihidrotestosterona, mediante la inhibición de la enzima 5-alfareductasa. La probabilidad de
mejoría clínica varía entre 54% y 78%. Los efectos adversos de estas drogas incluyen:
disfunción eréctil, disminución de la libido y disminución del volumen del eyaculado. Se
observa una reducción de los niveles de Antígeno Prostático Especifico del 50% en los
21
pacientes que consumen estos medicamentos. Su principal ventaja es que demostró una
modificación de la progresión de la enfermedad en el uso prolongado (4 años) con menor
incidencia de retención urinaria aguda y menor necesidad de optar por la cirugía en los
pacientes con agrandamiento de próstata (mayor a 40 cc). Sus desventajas son: a) Los
efectos beneficiosos se hacen evidentes luego de un año de tratamiento; b) Solo son
efectivos en pacientes con próstatas grandes (mayores a 40 cc); c) Si el paciente debe
consumir el fármaco durante toda su vida porque al suspender la próstata vuelve a crecer;
d) El costo es elevado; y e) Su uso prolongado está relacionado con un aumento en la
incidencia de cáncer prostático de alto grado de malignidad. La finasterida se administra en
dosis de 5 mg por día, en una dosis diaria; reduce los síntomas obstructivos, aumenta el
flujo urinario y disminuye el tamaño prostático en un 25% luego de 3 a 6 meses de
tratamiento. La dutasterida bloquea la 5-alfareductasa al igual que la finasterida, pero actúa
sobre ambas isoenzimas (1 y 2). Es muy similar a la anterior, aunque algunos autores
sugieren que esta droga tiene mayor potencia, y sus efectos adversos son los mismos.
Serenoa repens: esta sustancia, también llamada Sabal serrulatum o Saw palmetto, se
extrae de una planta y por su origen se la incluye en el grupo de los agentes
fitoterapéuticos. No se conoce muy bien su mecanismo de acción pero se sugiere que tiene
un efecto antiinflamatorio sobre la próstata, bloquea la conversión de testosterona a
dihidrotestosterona e inhibe la proliferación del epitelio prostático. Varios ensayos clínicos
aleatorizados demostraron que es más efectiva que el placebo en la mejoría de los síntomas
y disminuir la obstrucción, con igual eficacia que la de la finasterida. La dosis es de 160
mg, dos veces por día o 320 mg en una toma diaria. Puede usarse en cualquier momento del
día, de manera independiente de las comidas, pero se recomienda no tomarla en ayunas.
Los efectos adversos son leves y casi inexistentes (algunos pacientes refieren malestar
gastrointestinal leve que puede minimizarse al tomar la droga con las comidas), y no tiene
contraindicaciones formales.
22
OTRAS SUSTANCIAS FITOTERAPÉUTICAS
Los estudios epidemiológicos demuestran que los asiáticos tienen menor prevalencia de
Hiperplasia Prostática Benigna y cáncer de próstata que los occidentales, y la mayoría de
los investigadores creen que esto se debe al alto consumo de soja en Oriente. En la
actualidad, en varios países europeos (Italia, Austria, Alemania) la fitoterapia es el
tratamiento de primera línea para la Hiperplasia Prostática Benigna. Las semillas de
calabaza (Cucurbita pepo), cuya eficacia que ha sido demostrada de manera clínico-
empírico, se cree que tiene un efecto antiinflamatorio e inhibidor de la 5-alfareductasa. La
forma de consumirlas es ingiriendo 10 g de semillas enteras o trituradas por día. No tiene
contraindicaciones ni efectos secundarios y no han sido descriptas intoxicaciones. El
Pygeum africanum mostró en algunos ensayos clínicos una eficacia comparable a la de la
Serenoa repens. Se desconoce su mecanismo de acción; no se han descripto
contraindicaciones y casi no tiene efectos secundarios (puede producir ligeras molestias
gástricas). La dosis recomendada es de 100 a 160 mg por día, en dos o una tomas diarias.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La cirugía es el tratamiento que ofrece la mejor respuesta sintomática pero, a su vez, es el
que tiene el mayor riesgo de complicaciones.
RESECCIÓN TRANSURETRAL
Es la técnica quirúrgica más utilizada. La probabilidad de mejoría sintomática con este
tratamiento es del 75% al 96%, y debe considerarse la mejor opción terapéutica. La
intervención es breve (como máximo, 1 hora), se utiliza anestesia general o raquídea y se
extrae tejido prostático por vía uretral. El paciente permanece con sonda vesical durante
tres días y luego de este período, en forma habitual, recibe el alta de internación. La
morbilidad asociada con la resección transuretral (RTU) varía entre el 5% y el 30%. Las
complicaciones intraoperatorias incluyen el sangrado incontrolable y la perforación
capsular (con la consecuente absorción masiva de líquido de irrigación y sus consecuencias:
hiponatremia dilucional, insuficiencia renal aguda por hemólisis, edema cerebral). Las
complicaciones postoperatorias tempranas consisten en la hematuria, que puede persistir
23
hasta por seis semanas, y la infección; mientras que las tardías comprenden la estrechez
uretral, la fibrosis del cuello vesical y la incontinencia (0,7% al 1,5%). El efecto adverso
tardío más frecuente de la Resección Transuretral es la eyaculación retrógrada (66% a 80%
de los pacientes operados); ésta produce esterilidad pero no se acompaña de alteraciones en
el orgasmo. Se recomienda, al igual que en otros procesos de toma de decisiones
terapéuticas, discutir con el paciente este riesgo antes de indicar el tratamiento. El paciente
puede reiniciar su actividad física y sexual luego de transcurrido un mes de la cirugía y, por
lo general, pierde entre 7 y 21 días de trabajo. Este procedimiento no debería causar
disfunción sexual eréctil; sin embargo, entre un 10% y un 15% de los pacientes presentan
disfunción eréctil psicógena luego de la Resección Transuretral y se describe hasta un 2%
a 5% de disfunción eréctil provocada por la cirugía en forma exclusiva. La necesidad de
reoperar debido a complicaciones quirúrgicas se acerca al 3,3 %.
La resección transuretral bipolar es una variante que utiliza la energía bipolar para la
resección de próstata; esta técnica no requiere de una placa de bisturí ni del uso de líquido
de irrigación hiposmolar, por lo cual no presenta el riesgo del síndrome de absorción de
este último, y no tiene límite de tiempo quirúrgico, por lo que pueden operarse próstatas de
mayor volumen con iguales resultados que la Resección Transuretral convencional o
monopolar.
LASER DE PRÓSTATA
En la actualidad existen varios procedimientos con dispositivos laser para el tratamiento de
la patología, que permiten el uso de solución salina como medio de irrigación (con las
mismas ventajas que la Resección Transuretral bipolar) y se realizan en forma ambulatoria
con un requerimiento de sonda vesical que promedia las 24 a 48 horas. La enuclación con
láser Holmium, emplea una técnica que, de manera similar a la cirugía abierta, consiste en
resecar los lóbulos medio y laterales desde el veru-montanum hasta el cuello vesical y
luego triturar el material quirúrgico en la vejiga para su estudio anatomopatológico. Este
procedimiento permite enuclear próstatas de hasta 200 cc. El uso del láser Holmium, cuya
energía es absorbida por el agua tisular que transforma en vapor de agua, permite el corte y
24
vaporización del tejido prostático evitando su carbonización, lo que se acompaña de una
disminución de los síntomas irritativos, de la utilización de solución de irrigación y de la
tasa de sangrado. Hoy en día, el láser Holmium de próstata es un procedimiento quirúrgico
eficiente que ofrece resultados comparables a la RTU y la cirugía abierta con menor
morbilidad y estadía hospitalaria. La ablación con láser, por su parte, es una técnica que
emplea diferentes tipos de laser tales como el Holmium, Tulium, Laser verde (KPT) y laser
Diodo, y consiste en vaporizar el tejido glandular hasta lograr un canal prostático adecuado.
Las desventajas de este procedimiento incluyen la imposibilidad de obtener material para
biopsia y un tiempo de disuria suele ser mayor que con la RTU; mientras que las ventajas
frente a esta última son un menor tiempo de internación, de sangrado posterior y de
requerimiento de sonda vesical. Otras técnicas quirúrgicas poco invasivas La incisión
transuretral se usa solo en próstatas menores de 30 cc, consiste en realizar una o dos
incisiones para reducir la constricción uretral sin remover tejido prostático y puede hacerse
en forma ambulatoria. Suele ofrecerse a pacientes jóvenes, para quienes es muy importante
conservar la eyaculación anterógrada. La termoterapia transuretral por microondas es un
procedimiento ambulatorio, muy sencillo, que dura una hora y se realiza con anestesia
local. Otras técnicas quirúrgicas, como la ablación por radiofrecuencia y la
electrovaporización transuretral, también son efectivas, pero su uso es muy poco frecuente,
y ninguna de ellas ha conseguido superar a la RTU.
ADENOMECTOMÍA A CIELO ABIERTO
Se emplea para próstatas excesivamente grandes (mayores a 70 cc) o cuando existe
patología vesical asociada (litiasis, divertículos). Aunque existen distintas técnicas, todas se
basan en extraer parte de la glándula prostática por vía abdominal, con preservación de su
cápsula. Se utiliza anestesia peridural o general y el paciente debe permanecer internado
durante cuatro días. La probabilidad de mejoría sintomática es del 80% al 99%, con una
pérdida de días de trabajo de 21 a 28, una morbilidad asociada a la cirugía del 7% al 42%
(disfunción sexual eréctil en el 19 %, eyaculación retrógrada variable entre el 36% y el
95%) y una mortalidad cercana al 1%.
25
Cabe destacar que con cualquiera de los procedimientos quirúrgicos mencionados persiste
cierto tejido prostático remanente, por lo que el paciente puede presentar, a largo plazo,
cáncer de próstata o Hiperplasia Prostática Benigna recidivada. Indicaciones del
tratamiento quirúrgico Existen muy pocas condiciones que determinan que el médico
indique la cirugía como única opción terapéutica. Estas incluyen la retención urinaria
completa (es decir, que requiere sonda) en un paciente en tratamiento, y cualquiera de las
siguientes condiciones que sean secundarias a la patología en forma clara: síntomas
intratables, infecciones urinarias recurrentes o persistentes, macrohematuria persistente o
recurrente, cambios en los riñones, uréteres o vejiga causados por la obstrucción
(uronefrosis, divertículos vesicales, litiasis vesical), insuficiencia renal y flujo urinario muy
bajo (Q máx menor a 5 ml/seg a pesar del tratamiento). Un residuo postmiccional muy
elevado también es una indicación quirúrgica pero nunca de manera aislada sino dentro de
un contexto clínico. (Rubinstein; 2013)
1. HIPÓTESIS
La determinación de los factores de riesgo que predisponen en la prevalencia de
Hiperplasia prostática benigna y el conocimiento de las complicaciones de la misma
favorecen a un mejor control clínico de esta patología.
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
3.1 Variable independiente
Hiperplasia prostática benigna
3.2 Variable dependiente
Factores de riesgo
26
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
Este trabajo es un estudio retrospectivo con enfoque cualitativo, diseño no
experimental, de corte transversal.
3.2 MATERIALES
Historia Clínica
Computadora
Software
Libros
Revistas médicas
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Provincia de Guayas, cantón Guayaquil, Área de Salud N° 8, Hospital
Universitario, Servicio de Urología.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo escogido son 450 pacientes que se atienden en la consulta externa del
área de Urología del Hospital Universitario, en el período comprendido de enero del
2015 a enero del 2016.
La muestra será pacientes 100 pacientes atendidos con diagnóstico de hiperplasia
prostática benigna, en el área de Urología del Hospital Universitario, en el período
comprendido de enero del 2015 a enero del 2016, sujetos a criterios de inclusión y
exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes masculinos mayores de 50 años de edad
Pacientes con diagnóstico de HPB.
27
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de cáncer prostático
Pacientes menores de 50 años de edad
Pacientes con resolución quirúrgica de HPB
3.5 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo de las
autoridades del departamento de docencia de la institución, el permiso
correspondiente de la Universidad y el Hospital, con recurso científicos y
bibliográficos actualizados que garantizan su ejecución y calidad.
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
independiente:
Hiperplasia
Prostática
Benigna
Es una patología
que se presenta
mayormente en
adultos mayores
de 50 años, se
debe a una
proliferación de
Clínicos: STUI
Esfuerzo
miccional
Chorro débil
Goteo
postmiccional
Sensación de
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
Clínica
28
las células
estromales y
epiteliales que
provocan un
agrandamiento
de la glándula,
que progresa
con el tiempo.
vaciamiento
incompleto
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia
Incontinencia
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
V. dependiente:
Factores de
riesgo
Cualquier
característica
que predispone
el desarrollo de
HPB
Edad
Uso de hormonas
sexuales
esteroideas
ITS
Diabetes
Síndrome
Metabólico
obesidad
Actividad física
Adhesión al
tratamiento
50- 70
70- 80
>80 en adelante
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
Y encuesta
29
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Gráfico 1.
Porcentaje de edad de pacientes con Diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna en Hospital
Universitario de Guayaquil, período 2016
Las edades que más prevalecen en pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna corresponden de
61 a 70 años con 36% de los casos, seguido de 71 a 80 años con 31% de casos; y una baja
incidencia en menores de 60 años por debajo del 10%.
1%
11%
36% 31%
19%
2%
EDAD DE PACIENTES CON HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
40 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 >90
30
Gráfico 2.
PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRASTORNOS PROSTATICOS
Porcentaje de pacientes con Antecedentes Familares de Hiperplasia Prostática Benigna en Hospital
Universitario de Guayaquil, período 2016
El 63% de los pacientes presentó antecedentes familiares hasta en tercer grado de trastornos
prostáticos sean estos Hiperplasia prostática o cáncer de próstata.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
1
2
31
Gráfico 3.
Porcentaje de pacientes que acorde a su Indice de Masa corporal presentan Hiperplasia Prostática
Benigna en Hospital Universitario de Guayaquil, período 2016
Existe una prevalencia del 39% de los pacientes con sobrepeso (IMC 25 – 29.9) que
presenta Hiperplasia Prostática benigna; seguido del 32 % los pacientes con obesidad (IMC
>30).
2%
27%
32%
39%
INDICE DE MASA CORPORAL
1 2 3 4
32
Gráfico 4.
Porcentaje de pacientes con Antecedentes Personales que son factores de riesgo para desarrollar
Hiperplasia Prostática Benigna en Hospital Universitario de Guayaquil, período 2016
El porcentaje de pacientes con factores de riesgo asociados a los antecedentes patológicos
personales con mayor predominio fue el sedentarismo con un 40%, seguido de
Hipertensión arterial con 30%.
30%
16%
14%
40%
Antecedentes que son factores de riesgo
1 2 3 4
33
Gráfico 5.
Porcentaje de pacientes diagnosticados de Hiperplasia Prostática Benigna en Hospital Universitario
de Guayaquil, período 2016
El método más utilizado para diagnosticar Hipertrofia prostática benigna fue la ecografía
transrectal en 80% de los pacientes en comparación de la ecografía abdominal, la cual dio
diagnóstico en el 20% de los mismos.
30%
70%
PACIENTES DIAGNOSTICADOS POR ECOGRAFIA
1 2
34
Gráfico 6
Porcentaje de pacientes diagnosticados de Hiperplasia Prostática Benigna con perfil Hormonal
Prostático en Hospital Universitario de Guayaquil, período 2016
El 63% de pacientes presentó PSA total > 4,0 los mismos que fueron sometidos a más
pruebas de diagnóstico, frente al 89% de pacientes que presentaron un cociente PSA
libre/total <0,2 lo cual nos indica hipertrofia prostática vs >0,2 en quienes hay que descartar
cáncer de próstata, cabe recalcar que el cociente es más específico que el PSA libre.
0 20 40 60 80 100 120
PSA TOTAL (NG/ML)
< 4,0
> 4,0
TOTAL
COCIENTE PSA LIBRE/TOTAL
> 0,2
< 0,2
TOTAL
PSA TOTAL(NG/ML)
< 4,0 > 4,0 TOTAL
COCIENTEPSA
LIBRE/TOTAL
> 0,2 < 0,2 TOTAL
Series2 37% 63% 100% 89% 11% 100%
Series1 37 63 100 89 11 100
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON PERFIL HORMONAL
PSA TOTAL (NG/ML)
35
GRAFICO 7.
Porcentaje complicaciones mas frecuentes en pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna en
Hospital Universitario de Guayaquil, período 2016
La complicación mas frecuente que se presentó en paciente con Hiperplasia prostática
Benigna fue infección de vías urinarias con un porcentaje del 40%, seguido de retención
urinaria en 26% de los casos y con menor frecuencia uropatía obstructiva con el 19% y
litiasis vesical con el 15% de los casos.
40%
26%
19%
15%
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
1 2 3 4
36
4.2 DISCUSIÓN
Los resultados encontrados en este trabajo presentan varias similitudes así como diferencias
con estudios realizados en otros lugares del mundo. Encontrándose así que en este trabajo
se demostró que en relación a la edad se obtuvo alta incidencia en pacientes con edades
comprendidas entre 61 -80 total de 67 casos, y en la novena década 2 casos; comparado a lo
que indicó el estudio de Proscar et al 2014 en autopsias han demostrado una
prevalencia histológica de 8% en la cuarta década; 50% en la sexta década y 80%
en la novena década de la vida; es probable que nuestra baja incidencia en la
novena década se debe a una tasa de vida es baja en nuestra población.
Nishant, 2014 indicó que los hombres con enfermedad cardíaca tienen un riesgo mayor de
presentar esta enfermedad se puede comparar a nuestro estudio en el cual 73/100 pacientes
tenían antecedente de Hipertensión arterial.
Nishant, 2014 en su metaanálisis de 11 estudios publicados (n = 43.083 hombres) indicaron
que la actividad física moderada y vigorosa reduce el riesgo de Hiperplasia Prostática
Benigna, podemos comparar a nuestro estudio en el cual 78/100 pacientes tenían como
antecedente sedentarismo, lo que nos predice que la actividad física puede disminuir la
incidencia.
En el cohorte de BLSA 2014, indicó que cada aumento de 1 kg/m2 en el IMC correspondió
a un incremento de 0,41 cc de volumen de la próstata. Por otra parte, obesos (IMC ≥ 35 kg
/m2), tuvieron 3,5 veces mayor riesgo de agrandamiento de la próstata en comparación con
los participantes no obesos (IMC <25 kg / m2), frente a nuestros resultados en el que
obtuvimos que pacientes con IMC >25 fueron 32 casos vs a pacientes con IMC >30 fueron
39 casos tenían mayor desarrollo de la enfermedad.
Vuichoud, 2015 en un estudio del Condado de Olmstead informó datos longitudinales que
sugieren una tasa de crecimiento anual de la próstata de 1,6% medido por ecografía
transuretral, lo que se compara a nuestro resultados en los cuales se realizó control con
ecografía transuretral y más del 50% presentó crecimiento de la próstata.
Rubinstein, 2013 indicó que los pacientes que presentan una velocidad de PSA >
2,0 ng/ml/año tienen 9,8 veces más probabilidades de morir de Cáncer de Próstata
que los que presentan una velocidad de PSA <2 ng/ml/año comparado a este
estudio en los que 63 pacientes que presentaron PSA >4,0 ng/ml a los cuales se
les realiza controles anuales para diagnostico precoz de cáncer de próstata.
37
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
Este trabajo me facilitó identificar los factores de riesgo tanto modificables
enfermedades previas hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad,
síndrome metabólico, sedentarismo; como no modificables genéticos, edad.
Me permitió conocer la prevalencia de los pacientes diagnosticados con
Hipertrofia prostática benigna correspondiendo a un 45% de los pacientes
atendidos en la consulta externa del servicio de Urología del Hospital
Universitario.
Me permitió implementar talleres educativos sobre nutrición y actividad
física para hombres mayores de 50 años permitiendo mejorar el estilo de
vida y modificar los factores de riesgo que se encontró en relación obesidad,
diabetes mellitus, hipertensión arterial y síndrome metabólico.
Me indicó que no es suficiente para el diagnóstico el perfil hormonal
prostático como PSA libre y total; ya que presenta baja sensibilidad, por lo
que es necesario complementar con ecografía e incluso en pacientes con
PSA mayor a 6ng/ml realizar biopsia prostática.
Me permitió identificar el rango de edad más prevalente siendo la sexta
década de vida la más susceptible, por lo que mediante talleres se puede
promover el diagnostico precoz en pacientes que presenten factores de
riesgo, edad > 50 años con o sin síntomas, deberían tener su primer control
urológico.
38
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Crear estrategias de educación para la prevención de hiperplasia prostática basado
en modificar factores de riesgo.
Promover casas abiertas de prevención de patología prostáticas con el propósito de
captar pacientes con diagnostico precoz tanto de Hiperplasia Prostática Benigna o
cáncer de próstata.
Estimular a los pacientes a que realicen actividad física a partir de los 30 años para
disminuir la incidencia de factores de riesgo como diabetes mellitus, sedentarismo,
hipertensión arterial, síndrome metabólico que se encuentran relacionados con el
desarrollo de Hipertrofia prostática.
Concientizar a la población mediante charlas en las salas de espera del Hospital
Universitario con el fin de promover la asistencia a controles médicos en quienes
tengan predisposición genética y en mayores de 50 años con o sin sintomatología
para realizarse tacto rectal.
39
BIBLIOGRAFÍA
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Hyperplasia. Up to Date.
4. Cunningham Glenn. (2015) Clinical manifestations and diagnostic evaluation of
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Próstata. Guía de Actuación Clínica en A. P.
12. Reyes Elsa. (2013) Hiperplasia Prostática Benigna. Revista médica de Costa Rica y
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13. Rubinstein Esteban. (2013). Actualización: Hiperplasia prostática benigna.
Evidencia - Actualización en la Práctica Ambulatoria.
40
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15. Vuichoud Camille. (2015). Benign Prostatic Hyperplasia: epidemiology, economics
and evaluation. The Canadian Journal of Urology. International supplement.
16. Roberts (2013). Identification of the poor risk with prostatism and detrusor failure.
Guía de Práctica clinica Hiperplasia Prostática Benigna
17. Rubinstein (2013). Benign Prostatic Hiperplasia, page 5
41
ANEXOS
FIG 1.
42
CRONOGRAMA DE GANTT
01/05/2016 20/06/2016 09/08/2016 28/09/2016 17/11/2016 06/01/2017
Taller de Metodología de la investigación
Planteamiento del Problema
Presentación de Tema de trabajo de Investigación
Elaboración de Anteproyecto
Revisión de Anteproyecto
Recoleción de Datos estadísticos
Elaboración de Trabajo de Titulación
Análisis de Resultados
Presentación de Tema de Trabajo de Titulación
Sustentación de Trabajo de Titulación
Taller deMetodología
de lainvestigación
Planteamiento del
Problema
Presentaciónde Tema detrabajo de
Investigación
Elaboraciónde
Anteproyecto
Revisión deAnteproyecto
Recoleción deDatos
estadísticos
Elaboraciónde Trabajo de
Titulación
Análisis deResultados
Presentaciónde Tema deTrabajo deTitulación
Sustentaciónde Trabajo de
Titulación
Fecha de inicio 01/05/201601/06/201629/07/201601/08/201630/09/201601/10/201611/10/201611/11/201630/11/201601/01/2017
Duración 30100500103015050
43
TABLA 1. TOTAL DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS SEGÚN LA EDAD
EDAD N° DE PACIENTES
40 - 50 1
51 - 60 11
61 - 70 36
71 - 80 31
81 - 90 19
>90 2
TOTAL 100
TABLA 2. PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRASTORNOS
PROSTATICOS
ANT. FAMILIARES N° DE PACIENTES
SI 63
NO 37
TOTAL 100
TABLA 3. PACIENTES SEGÚN SU INDICEDE MASA CORPORAL
IMC N° DE PACIENTES
< 18 2
18,5 - 24,5 27
25 - 29.9 32
> 30 39
TOTAL 100
44
TABLA 4. PACIENTES CON ANTECEDENTES PERSONALES QUE SON
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
ANT. PERSONAL N° DE PACIENTES
HIPERTENSION ARTERIAL 30
DIABETES MELLITUS 16
SINDROME METABOLICO 14
SEDENTARISMO 40
TABLA 5. PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA POR ECOGRAFIA
TIPO DE ECOGRAFIA N° DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS
ECOGRAFIA ABDOMINAL 30
ECOGRAFIA TRANSRECTAL 70
TABLA 6. PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA POR PERFIL HORMONAL PROSTATICO
EXAMEN HORMONAL N° DE PACIENTES
PSA TOTAL (NG/ML)
< 4,0 37
> 4,0 63
TOTAL 100
COCIENTE PSA LIBRE/TOTAL
> 0,2 89
< 0,2 11
TOTAL 100
45
TABLA 7. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
COMPLICACIONES N° DE PACIENTES
INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS
40
RETENCION URINARIA
26
UROPATIA OBSTRUCTIVA
19
LITIASIS VESICAL 15
TOTAL 100
42
42