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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS EN:
“PREVENCIÓN DE RECAÍDAS ANTE EL CONSUMO DE DROGAS CON
ADOLESCENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO RESIDENCIAL”
AUTORAS
GÉNESIS CAROLINA LUCERO TAPIA
BÁRBARA ANAHIS MIRANDA PIGUAVE
TUTOR
PS.CORAL SANTOS FREIRE, MGS.
GUAYAQUIL, ABRIL 2019
DEDICATORIA
El presente trabajo de titulación es dedicado a Dios y a nuestras
familias por darnos la fortaleza para seguir adelante en el cumplimiento
de nuestras metas, además de brindarnos el apoyo tanto económico
como moral. Y a su vez le dedicamos este trabajo a los profesionales
que a partir de sus experiencias nos proporcionaron conocimientos que
nos permitieron avanzar en nuestra formación como futuras psicólogas.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos infinitamente a Dios por darnos la vida y la fortaleza de
seguir adelante, a la facultad de Ciencias Psicológicas por proveernos
de los conocimientos necesarios para la vida profesional, a nuestros
amigos con los que se ha compartido durante toda la carrera y a
nuestra familia por sus sacrificios para brindarnos el apoyo necesario
durante todo el camino recorrido en el logro de nuestros objetivos.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA UNIDAD DE TITULACIÓN
“PREVENCIÓN DE RECAÍDAS ANTE EL CONSUMO DE DROGAS CON
ADOLESCENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO RESIDENCIAL”
Autor: Génesis Carolina Lucero Tapia
Bárbara Anahis Miranda Piguave
Tutor: Ps. Coral Santos Freire Mgs.
RESUMEN
La sistematización de prevención de recaídas ante el consumo de drogas con
adolescentes que reciben tratamiento residencial en el Centro de Rehabilitación
“Virgen de Fátima” de la ciudad de Guayaquil, tuvo como eje las sesiones
grupales. El objetivo consistió en “Evaluar las sesiones grupales como factor
de prevención de recaídas ante el consumo de drogas con adolescentes que
reciben tratamiento residencial para mejorar las estrategias de intervención
psicosocial en centros de rehabilitación de adicciones de la Zona 8”. La
metodología de la sistematización, cualitativa y participativa, permitió la
colaboración de todos los actores, empleando la observación y análisis de
registros, entrevistas y un cuestionario aplicado a los usuarios. Por otro lado
los resultados obtenidos fueron debatidos en reuniones de discusión mediante
los criterios técnicos de los psicólogos del Centro, la experiencia de los
usuarios y la de las estudiantes practicantes que fueron trianguladas y
contextualizadas a las particularidades de la experiencia misma y sus
beneficios que permitió llegar a una reflexión crítica y rigurosa, concluyendo
con la afirmación de que las sesiones grupales constituyen un factor positivo e
indispensable para la prevención de recaídas, incluso en el poco tiempo de su
ejecución. Las recomendaciones se dirigieron al fortalecimiento de estrategias
de prevención desde el enfoque psicosocial, tanto para el Centro de
Rehabilitación como para los futuros proyectos de servicio comunitario de
estudiantes de la Carrera de Psicología.
Palabras claves: Adolescentes consumidores, sesiones grupales, prevención de recaídas.
ANEXO 13
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA UNIDAD DE TITULACIÓN
"PREVENTION OF RELAPSE IN FRONT OF THE CONSUME OF DRUGS
WITH ADOLESCENTS WHO RECEIVE RESIDENTIAL TREATMENT"
Authors: Génesis Carolina Lucero Tapia
Bárbara Anahis Miranda Piguave
Advisor: Ps. Coral Santos Freire Mgs.
ABSTRACT
The systematization of relapse prevention in front of the drug consumption with
adolescents receiving residential treatment at the "Virgen de Fátima"
Rehabilitation Center in the city of Guayaquil, had an axis the group sessions.
The objective to consisted "To evaluate the group sessions as relapse
prevention factor in front of the consumption of drug with adolescent that
receive residential treatment, for to improve psychosocial intervention strategies
in addiction rehabilitation centers of the Zone 8". The systematization
methodology, qualitative and participatory, allowed the collaboration of all
actors, employing observation and analysis of records, interviews and a
questionnaire applied to users. On the other hand, the results obtained were
debated in discussion meetings. The theoretical proposals of the various
intervention models for the prevention of relapse, the technical criteria of the
Center's psychologists, the experience of the users and of the practicing
students that were triangulated and contextualized to the particularities of the
experience itself and its benefits, allowed to reach a critical and rigorous
reflection, concluding with the affirmation that the group sessions constitute a
positive and indispensable factor for the prevention of relapses, even in the
short time of its execution.The recommendations were directed to strengthening
of prevention strategies from a psychosocial approach, both for the
Rehabilitation Center and for future community service projects for students of
the Psychology Career.
Keywords: Consumer teenagers, group sessions, relapse prevention.
ANEXO 14
INDICE
Pág.
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 7
2. REVISIÓN DE LITERATURA ............................................................................. 10
2.1 Adolescencia .................................................................................................. 10
2.2 Consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes ........................... 10
2.3 Centros de rehabilitación residenciales ..................................................... 10
2.4. Prevención de recaídas ................................................................................. 12
2.4.1. Recaída .................................................................................................... 13
2.4.2. Factores de protección y riesgo ante una recaída ............................. 15
2.5. Modelos utilizados en prevención de recaídas. ......................................... 16
2.5.1. Modelo de prevención de recaídas de Marlatt .................................... 16
2.5.2 Modelo Matrix (MM) ................................................................................ 17
2.5.3 Modelo de Intervención psicosocial .................................................... 20
3. METODOLOGÍA ................................................................................................. 21
3.1. Generación de conocimiento mediante la sistematización de
experiencias ........................................................................................................... 21
3.2 Aspectos contextuales que influyeron en el proceso de sistematización.
……………………………………………………..……………………………..….26
3.3 Plan de sistematización ................................................................................ 27
3.4 Consideraciones éticas ................................................................................. 31
3.5 Fortalezas y limitaciones .............................................................................. 31
4. RECUPERACIÓN DE PROCESO VIVIDO......................................................... 32
5. REFLEXIÓN CRÍTICA ........................................................................................ 41
5.1 Análisis y síntesis .......................................................................................... 41
5.2 Interpretaciones críticas ............................................................................... 44
5.3 Lecciones aprendidas ................................................................................... 46
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 48
6.1 Conclusiones ................................................................................................. 48
6.2 Recomendaciones ......................................................................................... 49
7. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 51
ANEXOS
Anexo 1. Consentimiento Informado
Anexo 2. Formato para la recuperacion de la planificacion de sesiones grupales
Anexo 3. Registro de Observacion y Autevaluación de las sesiones grupales
recuperadas para la sistematizacion.
Anexo 4. Registro de Evaluacion de sesiones grupales de personal técnico.
Anexo 5. Cuestionario de Evaluación de sesiones grupales para usuarios.
Anexo 6. Tabulación e Interpretacion de Resultados de Cuestionarios
Anexo 7. Guia de Grupo Focal "Sesiones grupales de prevencion de Recaídas.
Anexo 8. Resumen de "Focus Group" con usuarios
Anexo 9. Certificado de socialización de trabajo de titulación a personal tecnico de
Centro de Rehabilitación "Virgen de Fátima"
Anexo 10. Registro fotográfico de la sistematización de experiencias.
7
1. INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de sistematización de experiencias tuvo como finalidad
evaluar las sesiones grupales como factor de prevención de recaídas ante el
consumo de drogas con adolescentes que reciben tratamiento residencial, para
mejorar las estrategias de intervención psicosocial en centros de rehabilitación,
esto debido a la preocupación de la sociedad ante el incremento de
adolescentes en situación de vulnerabilidad por consumo de sustancias
psicoactivas, particularmente en la Zona 8.
La sistematización tiene actualidad, no solo desde la problemática
creciente de las adicciones en la adolescencia sino desde las experiencias de
profesionales, gracias a las cuales se continúa mejorando sus propuestas
metodológicas de intervención con estrategias ajustadas a las necesidades de
los usuarios y las posibilidades para facilitar y potenciar el cambio favorable en
la salud integral del adolescente, dentro de la Clínica “Virgen de Fátima”,
Centro de Rehabilitación de Adicciones donde se realizaron las sesiones
grupales de prevención de recaídas con los adolescentes residentes desde
noviembre del 2018. En Ecuador existen centros de rehabilitación para
adolescentes los cuales prestan servicios ambulatorios y de hospitalización,
estos centros para adolescentes en consumo de drogas y otras sustancias
deben estar debidamente legalizados, contar con profesionales necesarios,
para así intervenir ante las demandas de este tipo de población, este tipo de
trabajos potencia el intercambio científico de experiencias en los abordajes de
intervención.
En este trabajo de sistematización de experiencias se presenta la revisión
de la literatura, donde se recogen los diferentes modelos de intervención
actuales para el tratamiento en pacientes consumidores, dentro de los cuales
se abordó el trabajo de la prevención de recaídas al tener en consideración la
recaída como parte de los estadios de cambio del consumidor. El Modelo
Matrix presenta un contenido amplio de sesiones con sujetos en consumo,
dentro del cual resalta el trabajo de la prevención de recaídas ya que ofrece al
profesional los procedimientos detallados a seguir; al igual que el Modelo
Cognitivo Conductual, el cual proporciona técnicas para afrontar una posible
recaída; y, la Intervención Psicosocial misma que integra al sujeto y su entorno
influyente durante el proceso de cambio.
Además se realizó una revisión desde lo empírico con experiencias
similares de sesiones grupales como una intervención con sujetos en consumo,
además de trabajos en cuanto a la prevención de recaídas, mismos que son un
8
aporte teórico-práctico para llevar a cabo la reflexión de la presente
sistematización.
La metodología bajo la que se presenta este trabajo de titulación fue de
sistematización de experiencias, misma que tuvo como base la investigación
cualitativa por lo cual se utilizó la interpretación de los datos obtenidos de
manera reflexiva en conjunto con la participación de todos los actores de la
experiencia vivida con el fin de llegar a nuevos aprendizajes para futuros
proyectos.
Los conocimientos que se buscaron generar giraron en torno a la
prevención de recaídas dentro de la problemática del consumo de drogas en
adolescentes de los cuales se ha presentado un incremento en la actualidad
por el fácil acceso a estas sustancias, lo cual a su vez ha provocado un
aumento en la búsqueda de estrategias de abordajes en el tratamiento y
recuperación, con diversos modelos y métodos dentro de los centros que
prestan servicios a personas con consumo problemático. Por todo ello, cobró
gran importancia el trabajo de la prevención de recaídas, ya que es durante el
proceso de recuperación donde se hacen presentes diversos factores de riesgo
que pueden provocar la activación del círculo de consumo, y es durante el
proceso de prevención de recaídas donde se logran fortalecer autoestima,
responsabilidad y vínculos con el sujeto y su comunidad.
Para el plan de sistematización se tomó en cuenta la experiencia de las
sesiones grupales de prevención de recaídas. Para llegar a cumplir con la
finalidad se consideraron diversas fuentes de información surgidos de las
prácticas pre-profesionales, como lo fueron los diarios de campo, registros,
revisión bibliográfica, las cuales permitieron detallar los datos más relevantes
para el trabajo de sistematización de experiencia, tanto teóricas como de la
experiencia de los actores que participaron de la misma. Además de la revisión
bibliográfica y la revisión de esta información, se realizaron entrevistas,
reuniones de trabajo para recuperar la información desde los mismos actores,
tanto personal técnico como adolescentes usuarios y de esta manera lograr su
participación en el análisis, reflexión y lecciones aprendidas de la experiencia
dando respuesta a la pregunta eje: ¿Las sesiones grupales fueron adecuadas
como factor para el proceso de prevención de recaídas?
En la recuperación del proceso vivido se expusieron las actividades de la
experiencia realizada que llevaron al logro de la sistematización, así como las
herramientas que se generaron para registrar información recuperada de la
experiencia vivida, proceso que se realizó para acceder a datos que surgieron
con esta actividad y organizarlos, tales como registro de recuperación de la
9
planificación de sesiones grupales y registros de evaluaciones que fueron
dirigidas a los actores de la experiencia, tanto el personal técnico y pacientes.
También se detallaron aquellos aspectos que influyeron en la experiencia vivida
y en la recuperación para el proceso de sistematización.
Para la reflexión crítica se presentaron los aspectos vivenciales del análisis
del logro del objetivo de la sistematización, contrastado con las experiencias
recabadas desde los usuarios, los criterios del equipo técnico del Centro de
Rehabilitación “Virgen de Fátima”, así como del grupo de apoyo; y, la
evaluación de las estructuras de los talleres. A lo largo de esta reflexión se
contrastaron aspectos teóricos, prácticos y éticos en cuanto al trabajo grupal
del cual se derivó la importancia de las sesiones grupales, ya que el mismo
ayudó a intensificar la participación y cohesión grupal en conjunto con la
comunidad terapéutica, quien coincidió en cómo éstas fortalecieron conductas
positivas y motivadores para la recuperación, finalizando con la presentación
de las lecciones aprendidas en base a la experiencia vivida, misma que
permitió reflexionar acerca de los aspectos a tomar en cuenta para una mayor
rigurosidad científica en futuros trabajos para la prevención de recaídas y la
continuidad misma de las sesiones grupales de prevención de recaídas en la
Clínica Virgen de Fátima.
Las conclusiones de la sistematización recogieron las lecciones aprendidas
del proceso en donde se resaltó la importancia y los beneficios de las sesiones
grupales de prevención de recaídas como parte del tratamiento de los
adolescentes residentes y cómo ésta se integró a otros procesos terapéuticos,
bajo el modelo con las mejores adecuaciones a las características de la
población. Las recomendaciones se dirigieron a fomentar las sesiones grupales
como factor estratégico para la prevención de recaídas y a su vez para que
tributen a mejorar las estrategias de intervención psicosocial en modelos de
tratamientos para centros de rehabilitación que atienden a adolescentes
consumidores de drogas en la Zona 8.
10
2. REVISIÓN DE LITERATURA
2.1. Adolescencia
Varios autores han definido a la adolescencia como un periodo de cambios
que se da mediante la transición del desarrollo entre la niñez y adultez
(Papalia, Feldman, & Martorell, 2012). La Organización Mundial de la Salud
(OMS), indicó que la adolescencia se da entre los 10 y 19 años, siendo la
pubertad el inicio de la adolescencia, viéndose ésta condicionada por varios
procesos biológicos. Por la búsqueda de identidad, privacidad e independencia
en la vida del adolescente, ellos atraviesan diversos factores que influyen en su
estilo de vida, lo cual conlleva a problemáticas sociales, siendo el consumo de
sustancias psicoactivas una de las principales que se dan durante esta etapa.
2.2. Consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes Se estima que el consumo de sustancias psicoactivas en la actualidad
afecta a la población adolescente, considerada como el grupo con mayor grado
de vulnerabilidad en nuestra sociedad.
Durante el año 2015 el 12,65% de estudiantes ecuatorianos, de entre 12 y
17 años, consumió algún tipo de sustancias, datos que se obtuvieron mediante
una “encuesta sobre uso y consumo de drogas ilícitas en estudiantes de
enseñanza media’ realizada en el año 2016 por la Secretaría Técnica de
Drogas (SETED). Para la obtención de estos datos se entrevistaron a 36.000
alumnos de los cuales unos 4.554 estudiantes respondieron afirmativamente.
De ese número, el 39% consumió más de una clase de droga, entre ellas se
encontraron: Marihuana con un 9,57%, seguido de la “H” con un 4,89%; la
cocaína con un 3,02% y la pasta base con un 1,96%, (Diario El Telégrafo,
2017).
En el año 2017 las cifras del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
indicaron que la provincia del Guayas presentó un mayor índice de consumo de
sustancias llegando a prestar atención a 3.605 personas en consumo activo.
2.3. Centros de rehabilitación residenciales La Constitución de la República del Ecuador (2008) en la Sección
Segunda, Artículo 364, menciona que:
Las adicciones son un problema de salud pública… Al Estado le
corresponderá desarrollar programas coordinados de información,
prevención y control del consumo de alcohol, tabaco y sustancias
estupefacientes y psicotrópicas; así como ofrecer tratamiento y
11
rehabilitación a los consumidores ocasionales, habituales y problemáticos.
En ningún caso se permitirá su criminalización ni se vulnerarán sus
derechos constitucionales (p.167).
El Ministerio de Salud Pública (MSP) determinó la creación de los Centros
Especializados de Tratamiento a Personas con Consumo Problemático de
Alcohol y otras Drogas, conocido por sus siglas como CETAD, los cuales tienen
la finalidad de garantizar la calidad de vida de la población adolescente que se
encuentra en consumo activo de sustancias como alcohol, tabaco y drogas.
En el año 2017 existieron 110 establecimientos de salud que prestaban
servicios de tratamientos a personas con consumo problemático de alcohol y
otras drogas, siete de ellos contaban con certificación CATAD (Centro
Ambulatorio para el Tratamiento a Personas con Consumos Problemáticos de
Alcohol y otras Drogas), dos de ellos con certificación HESM (Hospital
Especializado en Salud Mental que prestan Servicios de Tratamiento a
Personas con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas) y 101 centros
con certificación CETAD, de los cuales 29 pertenecen a la Coordinación Zonal
8 que son Guayaquil, Durán y Samborondón. Dichos establecimientos tenían
fecha de caducidad el mismo año (Ministerio de Salud Publica del Ecuador,
2017).
El Diario El Universo (2018) mediante una investigación realizada a partir
del incendio de un establecimiento que funcionaba como centro de
rehabilitación en donde se suscitó el fallecimiento de un paciente interno, se
pudo evidenciar que en la ciudad de Guayaquil existen seis centros
especializados, con permiso de funcionamiento, en el tratamiento a personas
con consumo problemático de alcohol y otras drogas, dos de ellos con licencia
vigente y cuatro con licencia condicionada.
Los establecimientos residenciales de salud, que se encuentran legalmente
registrados en el Tercer Nivel de Atención, garantizan la atención a pacientes
con intoxicación aguda (F10-F19), además proporcionan actividades
destinadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, reducción
de daños, inclusión e integración social a personas con consumo problemático
de alcohol y otras drogas.
El Ministerio de Salud Pública, (2016) mediante el Acuerdo No. 00000080
Capítulo V, Artículos 12 y 13, menciona que para el funcionamiento de estos
establecimientos de salud que prestan servicios de tratamientos a personas
con consumo problemático y otras drogas (ESTAD) en modalidad residencial
12
deberá contar con los siguientes profesionales: trabajador o trabajadora social,
psicólogo o psicóloga clínica, licenciado o licenciada en enfermería, médico o
médica General (itinerante), médico o médica especialista en psiquiatría
(itinerante), terapista ocupacional, nutricionista.
Dentro del Artículo 14 se determina el “personal vivencial”, el cual está
integrado por personas que realizan “voluntariado u otras prácticas”, los
mismos prestan servicios de tratamiento a personas con consumo problemático
de alcohol y otras drogas (ESTAD), este grupo únicamente podrá realizar
charlas grupales de motivación para aportar en el proceso de rehabilitación de
los usuarios y/o pacientes.
El “Modelo de Tratamiento Integral Residencial” que se brinda en estos
establecimientos, opera dentro de un contexto de contención y prevención de
situaciones de riesgo para los pacientes, el mismo apunta a la autonomía de la
persona y la construcción de su proyecto de vida, diferentes intervenciones
como terapias individuales, grupales, familiares, multifamiliares, ocupacionales,
grupos de autoayuda, psicofarmacológicas, actividades de integración social y
expresión artística, (MSP, 2017).
2.4. Prevención de recaídas
La prevención de recaídas es un tema que se aborda en los diferentes
centros de rehabilitación, tanto residenciales como ambulatorios, sin embargo,
no todos lo manejan como parte del tratamiento, en ocasiones no se le presta
la debida atención o es manejada de manera aislada. Los profesionales que
atienden a pacientes que se encuentran en recuperación debido al uso de
sustancias, enfocan su atención en el cambio de la conducta adictiva, mas no
consideran las recaídas como un factor determinante en el proceso de
recuperación.
En el Ecuador la información sobre los diversos centros de rehabilitación
que atienden a adolescentes, jóvenes y adultos es escasa, debido a que en
nuestro contexto existen las llamadas clínicas de rehabilitación clandestinas
que no cuentan con certificación del MSP, por ende solo se conoce el trabajo
de pocos centros certificados que brindan información sobre las actividades de
intervención que practican.
De acuerdo a la información expuesta por personal técnico del Centro
“Virgen de Fátima”, se conoce que en el país los programas utilizados son:
Los 12 pasos (NA y AA).- Considerado como un programa de abstinencia
para hombres y mujeres que presentan problemas de abuso en alcohol y de
drogas, donde “la recuperación es un proceso”. Este programa fue fundado en
13
el año 1935 por Bill Wilson y Bob Smith en Akron, en el estado de Ohio y
únicamente era dirigido para Alcohólicos Anónimos (AA).
Actualmente la finalidad de este programa es que el adicto trabaje sus
fortalezas y en sus valores morales a través de un poder superior, el cual se da
mediante la espiritualidad. Sin embargo, el mismo no trabaja con la prevención
de recaídas.
Solo por hoy.- Es utilizado por los narcóticos anónimos (NA) y está ligado
al programa de los doce pasos. Su texto base está estructurado por fechas, es
decir que se trabaja un capitulo por día, en donde se realiza la oración a la
serenidad, reflexiones sobre el texto y un “solo por hoy”, que es una promesa
que tiene una duración de 24 horas.
Se considera que además la práctica de la religiosidad dentro de las
clínicas de rehabilitación tiene un papel importante debido a que los programas
antes expuestos, tienen un enfoque espiritual.
En los Centros de Rehabilitación se trabajan además diferentes
intervenciones terapéuticas, donde se trabaja de forma individual o grupal con
el paciente y su familia. Sin embargo se desconocen los temas que se abordan
durante esas sesiones.
2.4.1. Recaída
Marlatt & Gordon (1985), mencionan que una recaída se da cuando el
sujeto experimenta una situación de riesgo y no es capaz de responder de
forma positiva debido a que sus estrategias de afrontamiento son escasas para
mantener su abstinencia.
Leukefeld y Tims (citados en Solano, 2017) mencionan que el concepto de
recaída es estudiado desde diversas posturas, resumidas en diferentes
perspectivas teóricas, como:
1. Fisiológicas, los factores predisponentes son el deseo de consumo o
craving.
2. Cognitivas, los factores predisponentes son el estrés, creencias
irracionales sobre el consumo, una pérdida del compromiso asumido por
la abstinencia y los estados emocionales negativos.
3. Conductual, los factores predisponentes son los estímulos en lo que se
presenta un alto riesgo al deseo de consumo.
4. Medio ambiental, los factores predisponentes son el fácil acceso de las
drogas y la presión del grupo.
14
La recaída es una etapa que se puede presentar en los sujetos que se
encuentran en abstinencia por consumo de sustancias psicoactivas, lo cual no
significa un retorno en el ciclo de consumo. Como parte de la recuperación el
sujeto atraviesa por diferentes etapas para lograr mejorar el estilo de vida el
cual se vio afectado a raíz de la problemática de consumo. Dentro de estas
etapas muchos autores consideran la recaída como un proceso transitorio el
cual motivará al paciente a seguir en recuperación tras las repercusiones que
este suceso pudo tener en su vida.
Prochaska y DiClemente formularon un modelo tridimensional que
proporciona una visión global y al mismo tiempo diferenciada del cambio.
Según el modelo existen cinco estadios a través de los que evolucionan los
drogodependientes, desde que se plantean un posible cambio hasta que dejan
definitivamente de consumir: precontemplación, contemplación, preparación,
acción y mantenimiento (Becoña et al., 2010).
Dentro de este modelo la recaída puede presentarse dentro del estadio de
mantenimiento o en el paso del estadio de acción a estadio de mantenimiento,
debido a que el sujeto presenta un cambio más avanzado en el que espera
consolidar los resultados que ha podido adquirir en la fase anterior y por lo
tanto prevenir una recaída.
Castilla (2016) acotó que este enfoque se ha tomado como modelo de
referencia en la intervención de drogodependencias al integrar diferentes
estadios, procesos y niveles de cambio en el proceso de adicción que vendrán
determinados por la motivación del paciente, su cognición respecto a las
sustancias que consume, o conducta adictiva, y el medio en el que
interacciona.
Desde la intervención psicológica y a partir de esta formulación, se
entiende la importancia del trabajo integrativo con los diferentes modelos de
intervención en prevención de recaídas, tales como el modelo cognitivo –
conductual el cual se direcciona al trabajo centrado en el individuo; el modelo
psicosocial por los diferentes factores que influyen en el sujeto al ser este el
centro de un sistema complejo con influencias e interacciones que modulan el
riesgo de consumo; y el modelo Matrix que integra las intervenciones que estén
dirigidas a los sujetos, sus familias y el grupo teniendo en cuenta los diferentes
estadios de recuperación en el que se encuentra el sujeto en vulnerabilidad,
tema que será detallado más adelante al referenciar los modelos de
tratamiento.
15
Para la prevención de recaídas es importante tener en cuenta que no solo
existen factores que pueden llevar al riesgo de una recaída sino que también
existen aquellos que sirven como factores de protección ante una recaída.
2.4.2. Factores de protección y riesgo ante una recaída
Los factores de riesgos son aquellos en los que se aumenta la posibilidad
de uso y abuso de sustancias psicoactivas, además existen factores
protectores lo cuales permiten que se disminuya el riesgo al consumo. Ambos
factores pueden afectar al sujeto en cualquier etapa de su vida, (Instituto
Nacional sobre el Abuso de Drogas, 2002 ).
2.4.2.1. Factores familiares
La familia es el primer medio en donde el sujeto mantiene interacción,
mediante el cual se ejercen patrones de conductas y comportamientos, además
se instaura un sistema de valores que se ven reflejados en los límites y
reglamentos en la dinámica familiar. En este medio se pueden manifestar:
Factores de riesgo:
Consumo de alcohol y drogas por parte de familiares.
Disfunción familiar.
Conflictos familiares.
Factores protectores:
Vínculos afectivos sanos
Límites y reglas establecidos
2.4.2.2. Factores sociales
Son aquellos factores en los que intervienen los amigos, barrio, comunidad,
escuela, etc. Es ese medio en donde el adolescente presenta un mayor riesgo
ante recaídas.
Factores de riesgo:
Escasas redes de apoyo.
Fácil accesibilidad a la compra de sustancias
Amigos consumidores
Presión social
Lugar de residencia
Factores de protección:
Apoyo académico
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Comunicación
Criterio propio
2.4.2.3. Factores personales
Aquellos en los que el adolescente está expuesto personalmente y que de
una u otra manera afectan y producen una recaída.
Factores de riesgo:
Baja autoestima
Escasa información temas de consumo
Problemas de conductas
Problemas psicológicos
Problemas biológicos
Factores de protección:
Auto control Nivel de autoestima adecuado Cumplimiento de reglas y limites
La influencia de estos factores en el sujeto pueden prevenir o no una
recaída, sin embargo es necesario conocer lo diferentes modelos con los cuales se puede trabajar con el paciente.
2.5. Modelos utilizados en prevención de recaídas.
2.5.1. Modelo de prevención de recaídas de Marlatt
Este modelo busca trabajar en las áreas cognitivas (pensamientos) y
conductuales (comportamientos), para un mayor abordaje en los pacientes con
problemáticas en consumo. Marlatt (1993) basó este modelo en la teoría del
aprendizaje social de Bandura, en la cual se busca capacitar a la persona a
vivir una recaída como un proceso de aprendizaje que le permitirá el desarrollo
de hábitos saludables para prevenir factores de riesgos que lleven a una
recaída. El modelo de prevención de recaídas de Marlatt planteó diferentes
técnicas que sirven para intervenir o afrontar una recaída en los adolescentes
(Rodríguez et al., 2010) y son ampliamnete utilizados en la práctical clínica.
Entre las diferentes técnicas se destacan por su uso y efectividad:
2.5.1.1. La toma de decisiones.
Se la trabaja a través de la Teoría del Aprendizaje Social, ya que ésta
considera que las decisiones son un componente importante para el cambio.
Por esto se plantea al paciente la identificación del problema y sus posibles
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soluciones u alternativas que conduzcan a una decisión acertada, finalmente
evaluar los resultados obtenidos.
2.5.1.2. Identificación y modificación de creencias.
Busca que el paciente identifique y haga consiente aquellas creencias
sobre su consumo, para así poder trabajar en la modificación de las mismas,
mediante el reforzamiento de pensamientos positivos para ir eliminando los
negativos.
2.5.1.3. Entrenamiento en habilidades sociales.
Favorece el desarrollo de la autoeficacia, control de impulsos y toma de
decisiones.
2.5.1.4. Modelado
Habilidad necesaria para la intervención, práctica que se sustenta bajo el
modelo del aprendizaje social de Bandura. Se caracteriza principalmente por el
aprendizaje por imitación.
Estas técnicas son trabajadas diariamente por los pacientes que se
encuentran en los establecimientos que brindan tratamientos para personas
con consumo de alcohol y otras sustancias, ya que se considera que las
mismas van interrelacionadas con pacientes con estas características.
En su mayoría los centros de rehabilitación utilizan la terapia cognitivo
conductual para trabajar con las adiciones. Tales son los casos como Chile,
donde se cuenta con protocolos en donde se le da prioridad a la terapia
cognitivo conductual ya que se considera que es completa para trabajar en
adicciones.
2.5.2. Modelo Matrix (MM)
Zarza et al. (2013), resaltaron que el Modelo Matrix se desarrolló en el
Instituto Matrix en los Ángeles California, EEUU, en los años 80 debido a la
necesidad de un tratamiento estructurado y basado en la evidencia científica
para usuarios que abusan o son dependientes de drogas estimulantes,
especialmente metanfetamina y cocaína, es por ello que es un programa de
tratamiento intensivo ambulatorio para personas con trastornos por consumo.
El manual además explica que al ser considerado un tratamiento
psicosocial intensivo, este modelo se encuentra estructurado por sesiones
familiares (grupales e individuales), sesiones del grupo de habilidades de
18
recuperación temprana, sesiones de prevención de recaídas, sesiones
educativas para las familias y sesiones grupales de apoyo social. Además
consta de:
- Manual de Tratamiento para el Terapeuta.- proporciona de manera
estructurada, las intervenciones grupales e individuales que se deben
llevar a cabo. Dentro del Manual se encuentran las sesiones de grupo de
habilidades de recuperación temprana y las “sesiones de prevención de
recaídas”.
- Manual del Terapeuta para las sesiones educativas de familias.-
contienen las sesiones de forma estructurada que serán impartidas a las
familias.
- Manual para el Usuario.- contiene información relacionada a las
sesiones grupales.
- Libreta de Trabajo para el usuario.- tiene como finalidad que los usuarios
registren su tiempo abstinencia, situaciones de riesgo, estilo de
afrontamiento.
2.5.2.1. Sesiones grupales
Para describir lo que es una sesión grupal es importante tener en cuenta
que, desde la psicología, la intervención en los grupos puede llevarse a cabo
en sentido terapéutico o de aprendizaje, en el que un facilitador grupal o
profesional en la disciplina realiza la actividad grupal de forma directa con un
objetivo terapéutico específico (Pico, 2016).
Las sesiones grupales son consideradas un método que se emplea para
interactuar e intercambiar conocimientos, ideas, pensamientos y experiencias.
La función que cumplen, depende en gran parte de la disciplina desde la que
se maneje.
Desde lo teórico metodológico se reconocen las sesiones grupales como
parte de las técnicas de investigación cualitativa, en la que se ofrece la
posibilidad de comprender las percepciones, opiniones y creencias que los
participantes tienen sobre un tema especial de la realidad social en la que se
encuentran (Asociación Mexicana de Agencias de Investigacion de Mercado y
Opinion Publica, 2008).
19
Las sesiones grupales son estructuras en tiempo, espacio y actividades para
llevar una organización en la que los participantes puedan implicarse al tener
comodidad con el tiempo empleado, el lugar en el que se realiza y con las
actividades a desarrollar.
Ibáñez (citado en AMAI, 2008) menciona que en una sesión “la duración
normal suele ser de una a dos horas y el espacio debe ser considerado según
la cantidad de participantes” (p. 25). Esto según el tipo de sesión que se realice
y tomando en cuenta que la duración de la misma no puede ser superior al
tiempo libre de los usuarios.
2.5.2.2. Sesiones grupales de prevención de recaídas
Son grupos abiertos, dentro del modelo Matrix se considera que los
usuarios pueden ingresar a formar parte del grupo en cualquier estadio de
recuperación (abstinencia, abstinencia temprana/luna de miel, abstinencia
prolongada/el muro y reajuste). Tienen una duración de 90 minutos en el cual
se proporciona información sobre un tema en específico, ya que el manual
cuenta con 32 sesiones de forma estructurada sobre diferentes temas que son
considerados factores determinantes para una recaída.
En la experiencia mexicana se conoce que existen los Centros de
Integración Juvenil, A.C, en donde se atiende a jóvenes que se encuentran en
consumo de drogas. Para esta problemática en conjunto con el Departamento
Centros de Día se creó un “manual de apoyo” donde se presenta un plan de
actividades diarias con un enfoque biopsicosocial.
Los centros de día son tratamientos intensivos e integrales, ya que se
incluyen intervenciones terapéuticas, rehabilitación y reinserción social para
personas con problemas de abuso y dependencia a las drogas que se
encuentran dentro de un Centro Semiresidencial en el cual se recibe atención
durante varias horas del día pero no hay una separación del individuo y de su
entorno socio familiar, en la ciudad de México.
El Manual de Apoyo Actividades de Centro de Día (2014) indica que la
prevención de recaídas toma como referencia el modelo de prevención de
recaídas de Marlatt y Gordon, para trabajar con los usuarios el fortalecimiento
de habilidades y aprendizajes para su abstinencia, hace hincapié en:
- Sensibilizar sobre la recaída como un proceso.
- Identificar situaciones de alto riesgo.
- Utilizar herramientas para hacer frente a las situaciones de riesgo.
20
- Implementar procedimientos de reducción de daños ante el consumo.
Fortalecer la adherencia al tratamiento incluso después de una recaída.
- Fomentar estilos de vida saludables.
2.5.3. Modelo de Intervención psicosocial
Para comprender las vertientes de las intervenciones psicosociales, es
importante tener en claro la base del modelo psicosocial en el que se busca
implementar diversas teorías y estrategias que tienen como fin lograr un
cambio, mismas que están dirigidas a dos elementos que lo conforman: el
aspecto psicológico y el aspecto social. Strobe y Strobe (citados en Saiz, 2008)
hacen énfasis “En la utilidad de los conocimientos psicosociales para el cambio
de patrones conductuales no-saludables, la reducción del estrés psicosocial y
la promoción de conductas saludables” (p. 63).
La intervención psicosocial comprende al sujeto en su relación con otros.
Las estrategias psicosociales están dirigidas a fortalecer la capacidad de
desarrollo del ser humano, su familia y de la comunidad, por lo que se hace
necesaria la implementación de intervenciones individuales, grupales y
familiares para tener en consideración los diversos factores que influyen en el
sujeto. Esto conduce a que los sujetos puedan ejercer control y poder sobre su
ambiente individual y social para afrontar y solucionar problemáticas, y lograr
cambios en el entorno social (Lopera, Jaramillo, Montaño, & Botiña, 2015)
Castilla (2016) aclaró que desde lo individual la intervención irá
encaminada a reforzar la motivación del paciente por el cambio que se desea
conseguir. Desde lo grupal se facilitará la promoción, adquisición y
mantenimiento de las habilidades y competencias personales. En la
intervención familiar se trabajará el análisis de actitudes, modificación de
creencias erróneas, habilidades de afrontamiento y toma de decisiones, así
como la promoción del enriquecimiento personal a través de las experiencias
de los diferentes miembros del grupo, entre otros.
El CONACE de Chile (2005) considera que en el abordaje de las drogas, la
intervención psicosocial será fundamental para apoyar, fortalecer y consolidar
los logros, poniendo especial énfasis en lo que se refiere a desarrollar
estrategias de sensibilización y problematización del consumo, motivación al
tratamiento y en la prevención de recaídas, misma que permitirá al
adolescente, principalmente, aprender a reconocer los signos tempranos de la
recaída y desarrollar estrategias de evitación y enfrentamiento adquiriendo
nuevas habilidades o potencializando las que se habían perdido.
Autores como Moral, Ovejero, Sirvent y Rodríguez (citados en Saiz, 2008),
consideran que el abordaje en prevención, modificando actitudes y
21
comportamientos adictivos no tendrá éxito con la exposición informativa,
cuando en el contexto sociocultural en el que se mueven los potenciales
consumidores motiva el uso de cocaína.
Lo que da a entrever que el sujeto se mueve según las presiones sociales
que puedan existir en su contexto, y es por ello que se resalta la importancia de
la intervención psicosocial ya que en ella se busca preparar al sujeto para
actuar frente a dos vertientes: la social y la psicológica. Saiz (2008),
recomienda el uso del Modelo Psicosocial sintético ya que:
El trabajo preventivo se da desde dos miradas: la individual,
favoreciendo valores, actitudes, explorando el control conductual
percibido y estrategias de afrontamiento incompatibles con el consumo;
y la social, devaluando la imagen social (norma subjetiva) del consumo
y apoyando la mejor posición social y condiciones de vida de los
individuos. (p.71)
3. METODOLOGÍA
La metodología del tema “Prevención de recaídas ante el consumo de
drogas con adolescentes que reciben tratamiento residencial” corresponde a la
“sistematización de experiencias”, la cual ha sido un proceso que poco a poco
se viene instaurando dentro de los centros educativos como una herramienta
de conocimientos que permite tener información más detallada en cuanto a las
investigaciones realizadas o trabajos de campo que se han llevado a cabo. En
el ámbito universitario cobra particular relevancia su práctica ya que la misma
incide en el cambio de la mirada con la que se ejecutaron actividades recogidas
de la experiencia vivida, así como la urgencia por la mejora continua de
procesos formativos y el asumir nuevos temas y propuestas de investigación e
intervención.
3.1. Generación de conocimiento mediante la sistematización de experiencias
Las experiencias son, según Oscar Jara (2001) procesos individuales y
colectivos y no simplemente acciones o hechos puntuales. Lo cual quiere decir
que la experiencia no solo reúne lo vivenciado, sino también los conocimientos
que se adquieren a partir de ello y al realizar el proceso de sistematización lo
que se hace es analizar esa experiencia que conlleva a una visión crítica, más
reflexiva a partir de lo vivido.
“Para la sistematización de experiencias, partimos de hacer una
reconstrucción de lo sucedido y un ordenamiento de los distintos
elementos objetivos y subjetivos que han intervenido en el proceso, para
22
comprenderlo, interpretarlo y así aprender de nuestra propia práctica”
(pág. 2).
Dentro de este proceso no solo basta con recoger información y a partir de
ella elaborar la sistematización, sino que depende también de la reconstrucción
de lo vivido, la cual se llevará de manera ordenada, permitiendo a los
sistematizadores realizar las reflexiones críticas necesarias del trabajo de
campo con el fin de dar respuesta al objetivo del trabajo y a su vez que sirva
como base para la generación de conocimientos en futuros proyectos.
Para realizar el trabajo de sistematización de experiencia se consideraron
todos los procesos realizados durante la práctica pre-profesional dentro de las
sesiones de prevención de recaídas, tales como la de recogida de información,
análisis de textos que permitieron conocer los tipos de tratamientos y modelos
a tratar en el Centro de Rehabilitación, así como también se sistematizaron los
resultados cualitativos (objetivos y subjetivos) de las actividades realizadas con
los pacientes con el fin de evaluar las sesiones grupales como factor de
prevención de recaídas para mejorar las estrategias de intervención en los
modelos de tratamientos de los Centros de Rehabilitación.
Se empleó la descripción para identificar los elementos más destacados,
relevantes y diferenciadores de la experiencia vivida por los actores, tanto de lo
conocido “lo que es”, como de “lo que pudo ser” o “no fue” una sesión grupal de
prevención de recaídas, para concluir con las reflexiones de la experiencia
vivida dentro del contexto: ¿por qué es cómo es la sesión grupal en el Centro?,
¿por qué se ejecutan de la manera en que sucede en el Centro?, ¿por qué no
es de otro modo la sesión grupal en el Centro?.
Para el análisis de la experiencia recuperada se organizó la información a
través de criterios temáticos, dentro de los cuales se interpretó desde lo teórico,
lo práctico y al final se realizó un alcance metodológico frente al enfoque
psicosocial:
- ¿Qué es una sesión grupal de prevención de recaídas para
adolescentes que consumen drogas dentro de un tratamiento
residencial?
- ¿Cómo es una sesión grupal en dicho contexto?
- ¿Dónde se dan las sesiones grupales? (el espacio vivido)
- ¿De qué está hecha una sesión grupal de prevención de recaídas?
- Dentro de la sesión grupal, ¿Cómo están sus partes interrelacionadas?
- ¿Cuánto dura una sesión grupal? ¿Cuántas son necesarias?
- ¿Las sesiones grupales de prevención de recaídas son un factor de
prevención?
23
Entre las técnicas e instrumentos utilizados para una intervención social de
enfoque cualitativo (Ontoria, 2014) fueron utilizadas para el proceso de
sistematización las siguientes:
- Observación: Se abordó el tema de forma que se obtuvo la
información de los mismos actores de la experiencia, en el contexto
mismo y con una perspectiva sistémica:
o Observación directa, donde las observadoras de forma personal
gestionaron cada una de las actividades del proceso de
sistematización, investigando de acuerdo a esta metodología, de
forma directa las sesiones grupales como factor de prevención de
recaídas, posterior a la ejecución de las mismas.
o Observación participante, donde las observadoras interactuaron
con el eje observado, recolectando la información desde el interior
del Centro, tanto con los mismos adolescentes que reciben
tratamiento residencial y participaron a su vez de las sesiones
grupales de prevención de recaídas, como en conjunto con el
equipo técnico de profesionales del Centro y el personal de
apoyo.
o Observación individual de la revisión bibliográfica, la cual
permitió realizar una diferenciación entre la teoría y la experiencia
vivida, a través de la revisión documental esto permitió organizar,
clasificar y recuperar la información a partir de los datos
contenidos en las memorias, diarios y registros.
o Observación de equipo, donde las autoras de la sistematización
revisaron en conjunto las memorias técnicas de las prácticas pre
profesionales, así como el Modelo Matriz (documento
perteneciente a la institución), para tener la guía de trabajo de la
cual se llevaron a cabo las actividades.
- Cuestionario.- Aplicado a los adolescentes residentes para la
evaluación de las sesiones grupales, con el fin de dar respuesta al eje
de sistematización de experiencias y evidenciar la satisfacción o no de
los usuarios frente a las sesiones grupales. Para ello se realizó:
o Elaboración del cuestionario.
o Aplicación de cuestionario de prueba (Anexo 5)
24
o Corrección y validación de cuestionario con personal técnico del
Centro.
o Aplicación de cuestionario. (Anexo 5)
o Tabulación, análisis y presentación de datos (Anexo 6)
- Entrevistas no estructurada con informantes claves.- Realizada a
personal técnico (psicólogas) del Centro de Rehabilitación, con la
finalidad de recabar información para luego ser contrastada con los
datos obtenidos durante la experiencia. Las preguntas de la entrevista
surgieron a partir del eje de la sistematización.
- Análisis de la experiencia.- se realizó bajo el método de
emparejamiento al comparar aspectos teórico-científicos y los empírico-
prácticos que sustenta la sistematización de experiencias.
Se llevó a cabo el análisis de la experiencia a partir de las diferentes
fuentes de información con la que se obtuvo los datos, a partir de lo
siguiente:
- La clasificación y organización de los datos útiles para la
recuperación de la información acorde con el eje.
- La transformación de los datos, a partir de la elaboración de:
o Formatos para la recuperación de sesiones grupales (Anexo 2)
o Registro de observación y autoevaluación de practicantes
(Anexo 3)
o Registro de evaluación de sesiones grupales (Anexo 4)
o Tabulación e interpretación de resultados de cuestionario
(Anexo 6)
o Resumen de evaluación sesiones grupales (Anexo 8)
- El análisis a partir de la información obtenida del material
recuperado.
- Los resultados surgieron a partir de las interpretaciones de los
datos y a su vez esto permitió ir elaborando las conclusiones de los
mismos.
- Presentación de resultados a personal técnico y usuarios.
Para caracterizar la población con la que se trabajó fue necesario conocer
los datos principales de los 32 pacientes residentes, de cuya información se
tuvo en cuenta el estado actual del mismo para conocer el estadío de
25
recuperación en el que se encontró cada paciente en los meses donde
recibieron las sesiones grupales, esto según el término utilizado en el Centro
de Rehabilitación, que a su vez guarda relación con los estadios de cambio
propuesto por Prochaska y DiClemente.
Para llevar a cabo la sistematización de experiencias fue preciso tomar en
consideración los aspectos básicos que permitieron llevar el proceso de
manera rigurosa, considerando los aportes de Jara O. (2014) quien resaltó
como una de las características de la sistematización de experiencia el
“Recuperar lo sucedido, reconstruyéndolo históricamente, pero para
interpretarlo y obtener aprendizajes” (p. 118). Para ello se tomó como modelo
la descripción de la propuesta metodológica de Jara, la cual consta de 5 pasos:
1. Punto de partida, derivado de la propia práctica, el retomar la
experiencia y acceder a los registros de la información recabada.
2. Contestar preguntas claves que permitan la apertura al inicio de la
sistematización, como ¿para qué sistematizar el proceso de prevención
de recaídas?, ¿qué experiencia de lo vivido se quería sistematizar?,
¿qué aspectos son los centrales de esas experiencias? Debido a lo cual
se escogió la siguiente pregunta: ¿Son las sesiones grupales un factor
en la prevención de recaídas ante el consumo de drogas con
adolescentes que reciben tratamiento residencial? De esta gran
pregunta parten las mencionadas en los criterios temáticos para el
análisis de la información.
3. La recuperación del proceso vivido implicó la reconstrucción de la
historia de manera cronológica, siguiendo el orden conforme iban
sucedieron los hechos y clasificando la información que sirvió de base
para llegar al eje de la sistematización, en conjunto con los actores de la
experiencia.
4. Análisis del proceso, a partir del cual se realizaron las reflexiones
analíticas y se “interpretó” de manera crítica el proceso vivido, todo en
cuanto a los beneficios, los factores que influyeron en el proceso,
cambios efectuados, puntos críticos y lecciones aprendidas, también con
la participación de los actores de la experiencia.
5. Puntos de llegada, que correspondieron a las conclusiones a las que
permitió llegar la sistematización de experiencia, las mismas que fueron
construidas y socializadas con los actores de la sistematización.
26
3.2. Aspectos contextuales que influyeron en el proceso de sistematización.
El trabajo de sistematización de experiencias “Prevención de recaídas ante
el consumo de drogas con adolescentes que reciben tratamiento residencial”
se realizó en el Centro de Rehabilitación de Adolescentes Varones “Virgen de
Fátima”, institución particular que se encuentra certificada por el Ministerio de
Salud Pública para actuar como Centro Especializado en Tratamientos a
Personas con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas –
Adolescentes (CETAD), a su vez la misma mantiene convenio con diferentes
instituciones como el ISPOL, ISFA, entre otros.
Es importante mencionar que dentro de la institución se realiza un trabajo
interdisciplinar puesto que se encuentran profesionales de diversas disciplinas
que trabajan con la misma población para lograr el desarrollo de las
habilidades, fortalezas y capacidades que les permita a los pacientes llegar a la
reinserción social al no ser sujetos de riesgo para la sociedad.
La institución se maneja como una organización funcional ya que determina
la existencia de diversos supervisores, cada uno especializado en
determinados departamentos. Los sistemas comunicativos fluyen entre
departamentos hacia la unidad de mando, la toma de decisiones está a cargo
del alto mando en cuestiones administrativas y de funcionamiento, y a cargo de
cada departamento en cuanto a la metodología de los tratamientos, por lo cual
se tuvo comunicación directa con los supervisores de cada departamento como
fueron los de Psicología, y Administración, áreas de donde se solicitaron
diversos documentos e instrumentos para la obtención de datos necesarios
para la construcción de la sistematización.
En el Centro están determinados diversos protocolos de atención y de
tratamiento, dentro del cual se establece la utilización de modelos para la
atención a usuarios, en el que se encuentra el Modelo Matrix, modelo de
Tratamiento Ambulatorio del que, acorde con los mencionado por los
profesionales del Centro, “se pretende, en conjunto con el equipo
multidisciplinario del Centro de Rehabilitación, adaptarlo a un Tratamiento de
Hospitalización que permita que los pacientes residentes lleguen a una
recuperación en conjunto con las terapias individuales y grupales, para que
puedan llegar a reinsertarse como sujetos que no presentan ningún riesgo para
la sociedad”. A esta información y los instrumentos se tuvo acceso dentro de la
institución permitiendo enriquecer los conocimientos que sirvieron de base para
llevar a cabo el trabajo de campo y a su vez para la reconstrucción de la
experiencia.
27
El Centro de Rehabilitación para adolescentes varones “Virgen de Fátima”
se rige por la certificación de diversas instituciones públicas como el MSP, o el
IESS, instituciones que realizan proceso de certificación luego de las debidas
inspecciones rigurosas en el Centro, situaciones que se llevaron a cabo en dos
ocasiones provocando que se postergaran las reuniones con el personal
técnico con el cual se realizaría las evaluaciones necesarias para la
sistematización de experiencia.
Las prácticas en el Centro de Rehabilitación Virgen de Fátima
originalmente respondieron al proyecto “Por un Buen Vivir: Atención psicosocial
a individuos y grupos en situación de vulnerabilidad o consumo de drogas”
dentro del Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el
Buen Vivir. A partir del mes de enero/ 2019 éste proyecto migró al Fondo
Competitivo de Investigación o Proyecto de Investigación FCI “Estrategias de
intervención psicosocial para adolescentes consumidores de drogas de la Zona
8”, por lo cual los resultados de la sistematización tributan al objetivo número
uno de dicho proyecto: “Sistematizar la información de las actividades de
servicio de orientación e intervención psicosocial del CDID desde 2010 en
adolescentes escolarizados consumidores de sustancias psicoactivas y sus
familiares”.
3.3. Plan de sistematización
La planificación del proceso de sistematización de experiencias requirió
clarificar aspectos claves que permitieron acceder a los datos que
posteriormente se sujetaron a un proceso de interpretación.
Dentro de las prácticas del servicio comunitario la experiencia que llamó la
atención para sistematizar fue el proceso de evaluación de las sesiones
grupales cuya finalidad era evaluar las sesiones grupales como factor de
prevención de recaídas con adolescentes que reciben tratamiento residencial,
ya que surgió la interrogante (Tabla 1) que fue la pregunta eje: ¿Las sesiones
grupales fueron adecuadas como factor para el proceso de prevención de
recaídas?,. Para recabar la información se utilizaron diferentes fuentes o
instrumentos como:
o Los diarios de campo y las memorias de prácticas que fueron de
gran ayuda para el registro de los hechos in situ de las sesiones
grupales, utilizados en cada actividad realizada en la práctica.
o La revisión documental y bibliográfica de modelos y tratamientos en
prevención de recaídas para comprender y delimitar los contenidos
en cada sesión grupal.
28
o Registros de las reuniones de trabajo con el personal técnico y los
usuarios mediante las evaluaciones, mismas que fueron de utilidad
para el análisis de los resultados.
EXPERIENCIA SISTEMATIZADA
Proceso de evaluación de las sesiones grupales como factor de prevención de recaídas ante el consumo de drogas con adolescentes que reciben tratamiento residencial.
EJE DE SISTEMATIZACIÓN: “PREGUNTA EJE”
¿Las sesiones grupales fueron adecuadas como factor para el proceso de prevención de recaídas?
FUENTES DE INFORMACIÓN
La información fue obtenida a través:
Diarios de campo.
Memorias de prácticas preprofesionales relacionadas con las sesiones grupales de prevención de recaídas.
Documentos de la institución en cuanto a los modelos y tratamientos que se manejan dentro del centro.
Fuentes de consulta bibliográfica del Centro, como libros para el aprendizaje de las técnicas y modelos que manejan para la prevención de recaídas basado en el Modelo Matrix.
Registro de las reuniones de trabajo con el personal técnico para la sistematización.
Registro de las reuniones de trabajo con los usuarios adolescentes para la sistematización.
Tabla 1: Elementos básicos de la sistematización
La experiencia sistematizada tuvo como finalidad evaluar las sesiones
grupales como factor de prevención de recaídas ante el consumo de drogas
con adolescentes que reciben tratamiento residencial para mejorar las
estrategias de intervención psicosocial en centros de rehabilitación de
adicciones de la Zona 8 (Tabla 1). La presentación del trabajo de titulación
representó a su vez el cumplimiento del requisito previo para la obtención del
título de Psicóloga y con miras a un proyecto de vida profesional con sólidas
bases en prevención de recaídas ante el consumo de drogas. Otro objetivo a
cumplir, retomando a Jara, fue el de generar información que permita
comprender las experiencias de los actores, el intercambiar reflexiones y
aprendizajes y poder compartirlos a la comunidad de psicólogos y demás
profesionales de la salud involucrados en procesos de prevención de recaídas.
Estas experiencias tuvieron para las autoras una invaluable fuente de
motivación, sensibilización a la problemática del consumo en adolescentes,
formación técnica supervisada y práctica de valores profesionales.
29
En la Tabla 2 se detalla el proceso que se siguió durante la sistematización
de experiencias mediante actividades que fueron realizadas para la
recuperación de proceso vivido, como revisiones documentales, recuperación
de información de las sesiones grupales, generación de matrices e
instrumentos para evaluar, recabar y ordenar información; esto propició el
desarrollo de la reflexión crítica a partir de los resultados obtenidos mediante la
triangulación de información, para así obtener el producto final que fue la
sistematización de experiencias.
ACTIVIDAD PARTICIPANTES FECHA
RECUPERACIÓN DEL PROCESO VIVIDO
Revisión de guía de sistematización y textos de apoyo.
Estudiantes: Lucero y Miranda
Tutora: Psic. Coral Santos
Diciembre del 2018
Recuperación y revisión de datos de la institución como: naturaleza de la misma, servicios que brinda, y datos de pacientes.
Personal de administración
Practicantes de Psicología
Diciembre del 2018
Revisión del Modelo Matrix y literatura relacionada con el desarrollo de sesiones grupales.
Practicantes de Psicología
Diciembre del 2018
Recuperación y Revisión de sesiones grupales de prevención de recaídas.
Practicantes de Psicología
Diciembre del 2018
Generación de una matriz para la recuperación de las actividades realizadas en cada sesión grupal.
Practicantes de Psicología
Diciembre del 2018
Generación de instrumentos para la evaluación de las sesiones grupales, realizadas con
Practicantes de Psicología
Diciembre del 2018
30
actores de la experiencia.
Evaluación de sesiones grupales con personal técnico del Centro.
Practicantes de Psicología
Psicólogas del centro.
Enero, 2019
Evaluación de sesiones grupales con los adolescentes residentes.
Practicantes de Psicología
Usuarios del Centro.
Psicólogas del Centro.
Enero, 2019
REFLEXIÓN CRÍTICA
Consolidación de los resultados obtenidos y análisis de los mismos.
Practicantes de Psicología
Enero, 2019
Reunión para discusión de resultados y lecciones aprendidas
Practicantes de Psicología
Psicólogas del centro.
Enero, 2019
Triangulación de información a partir de lo epistemológico, teórico y práctico.
Practicantes de Psicología
Febrero, 2019
ELABORACIÓN DEL PRODUCTO FINAL
Articulación de resultados para la elaboración del contenido de la sistematización.
Estudiantes practicantes.
Tutora
Febrero, 2019
Elaboración del documento final de la sistematización a partir de los análisis críticos de las sesiones grupales de prevención de recaídas.
Estudiantes practicantes
Tutora
Febrero, 2019
Tabla 2: Procedimiento seguido para la sistematización
31
3.4. Consideraciones éticas
El Centro de Rehabilitación de Adolescentes Varones “Virgen de Fátima”
se acoge al Modelo de Atención Integral Residencial para Centros
Especializados de Tratamiento a Personas con Consumo Problemático de
Alcohol y otras Drogas – Adolescentes (CETAD), del Ministerio de Salud
Pública (2016), se toma en consideración que este Modelo a su vez, se rige
bajo el Acuerdo Ministerial 80, Registro Oficial No. 832, Normativa para el
Control y Vigilancia de estos establecimiento en el que se establece en el Art.
7, ítem “D” lo siguiente:
“Para la internación de niños, niñas y adolescentes que se realizara en
CETAD, se debe contar con los siguientes documentos, en el ítem “D” se
menciona que es necesario tener consentimiento informado vigente
suscrito por el representante legal del niño, niña o adolescente”.
En virtud de esto, dentro del proceso de internación de los adolescentes el
Centro ya cuenta con el consentimiento informado de los representantes
legales de los adolescentes al ser estos menores de edad, en el cual se
detallan los permisos para el trabajo de los profesionales de diferentes
disciplinas, por lo cual las estudiantes de psicología en sus prácticas pre-
profesionales actuaron amparadas bajo los mismos, ya que dentro de los
establecimientos CETAD se cuenta con el modelo de comunidad terapéutica en
el cual consta que como parte del Equipo Técnico se toma en consideración al
personal vivencial y de voluntariado.
A su vez, el proceso de sistematización se ciñó en los Principios Éticos de
los Psicólogos y Código de Conducta American Psychological Association
(APA), siendo estrictamente respetadas las normas éticas de privacidad y
confidencialidad en cuanto a la información obtenida, la identidad de los
usuarios y uso adecuado de fuentes y referencias bibliográficas.
Se utilizó un consentimiento para el uso de la información (Anexo 1) donde
se resaltó que ésta fue obtenida solo con fines académicos, documento
elaborado de común acuerdo con la Directora del Departamento de Psicología
del Centro de Rehabilitación de Adolescentes “Virgen de Fátima”.
3.5. Fortalezas y limitaciones
En el transcurso de la presente sistematización no se presentaron
limitaciones para el acceso de la información, reconstrucción de la experiencia
y participación de los actores. Siendo un Centro de Atención Residencial, la
participación de la familia no estuvo dentro de las sesiones de prevención de
recaídas, por lo que ésta no formó parte de los actores de la experiencia vivida
de prevención de recaídas con los adolescentes residentes.
32
El Centro de Rehabilitación para adolescentes varones “Virgen de Fátima”
brindó facilidades para que el trabajo de sistematización se pueda llevar a cabo
en conjunto con los actores que participaron en las sesiones grupales de
prevención de recaídas, considerando autorizaciones para acceso a
información de los usuarios, manuales y libros de uso del Centro, reuniones,
encuentros con usuarios y entrevistas con directivos.
Los profesionales de diferentes disciplinas que forman parte del Centro
mostraron apertura, disponibilidad e incluso motivaron para que los estudiantes
practicantes tuvieran una experiencia enriquecedora.
Se contó con la colaboración de los adolescentes durante las actividades
de recuperación de información, participativos e interesados en el trabajo que
se llevó a cabo.
La experiencia de la sistematización permitió la construcción de una base
para el análisis de las estrategias de intervención y los puntos clave que se
buscó reforzar, mejorar y corregir de cara a la salud integral de los
adolescentes. Los conocimientos de los pacientes y equipo técnico, los
aprendizajes comparados con experiencias similares, las teorías de
intervención psicosocial y el Modelo Matrix tributaron al enriquecimiento del
conocimiento de tipo cualitativo y la reflexión, habiendo adquirido competencias
teóricas, metodológicas y técnicas, idóneas y contextualizadas que son de gran
aporte para enriquecer los conocimientos de las estudiantes practicantes.
4. RECUPERACIÓN DE PROCESO VIVIDO.
Para el proceso de recuperación de lo vivido se consideraron todas las
actividades relacionadas con la planificación, ejecución y monitoreo de las
sesiones grupales para la sistematización de experiencia permitiendo dar
respuesta al eje de sistematización, información detallada de manera
cronológica para la evaluación de las sesiones grupales como factor de
prevención de recaídas en la Tabla 3.
Para la recuperación de la información del desarrollo de sesiones grupales,
se revisaron diarios de campo y las actividades realizas posterior a que se
generaba la experiencia, puesto que el proceso de sistematización se realizó a
la par con las prácticas preprofesionales.
33
Fecha Actividad Participantes Objetivo Método Resultados Contexto
19 al 26 de diciembre / 2018
Act 1 Recuperación y Revisión de sesiones grupales de prevención de recaídas.
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Recuperar información de la planificación, desarrollo y seguimiento de sesiones grupales.
Revisión de registros.
-Se obtuvo información registrada en anotaciones de campo, de forma parcial. -Se determinó la necesidad de crear un instrumento para organizar las actividades realizadas en cada sesión.
Debido a que se realizaban a la par las prácticas pre-profesionales, tanto diarios de campo como otros registros no habían sido completados, esto impidió el análisis de las sesiones grupales al no tener organizado el contenido.
14 al 18 de Enero/ 2019
Act 2 Generación de una matriz para la recuperación de las actividades realizadas en cada sesión grupal. (Anexo 2)
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Elaborar una matriz de planificación de las sesiones grupales de prevención de recaídas para la evaluación del contenido de las mismas, una vez finalizadas las nueve sesiones.
Elaboración de instrumento y registro
Se organizó y clasificó el contenido de las nueve sesiones grupales realizadas. -Se completaron las observaciones de las evaluaciones. -Se constató el uso del Modelo Matriz como
Claridad del contenido de cada sesión al contar con la guía del Modelo Matrix.
34
referencia: título, contenido, tareas.
3 al 10 de enero /2019
Act. 3 Elaboración de un cuestionario de evaluación de las sesiones grupales para usuarios residentes
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Crear un instrumento que permita conocer cómo valoran los usuarios las sesiones grupales de prevención de recaídas.
Cuestionario
Cuestionario de evaluación de las sesiones grupales para usuarios residentes
Facilidad en la elaboración del instrumento evaluativo, realizado fuera del horario de práctica.
3 al 10 de enero /2019
Act. 4 Revisión de cuestionario con profesionales y actores de la experiencia.
Tutora: Psic. Coral Santos Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero Psicólogas del Centro Tres pacientes residentes
Validar el instrumento de evaluación de usuarios
Análisis y revisión de instrumento.
-Correcciones de ítems. -Se aplicó el cuestionario a tres pacientes residentes para validar el instrumento. -Simplificación del instrumento acorde a los usuarios.
En primera instancia se complicó la revisión, por las diferentes actividades de las psicólogas del centro, por lo que se tuvo que esperar la disponibilidad de tiempo.
3 al 10 de enero /2019
Act. 5 Planificación de reuniones para evaluaciones.
-Departamento de Psicología
Acordar horarios de reuniones en las que se llevó a
Revisión de horarios
-Establecimiento de días y horas para reuniones
Predisposición de la Directora del Área de Psicología.
35
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
cabo las evaluaciones de sesiones grupales
de evaluación de las sesiones grupales.
10 al 16 de enero /2019
Act. 6 Evaluación a pacientes residentes sobre las sesiones grupales de prevención de recaídas. (Anexo 5)
Departamento de Psicología -32 pacientes residentes -Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Evaluar las sesiones grupales mediante cuestionario aplicado a 25 pacientes.
Aplicación de cuestionario
Actividad realizada con los adolescentes que asistieron a las nueve sesiones de prevención de recaídas.
Los usuarios se encontraron inquietos, en su mayoría por cansancio, lo que motivó a la realización de dinámicas previas que animaron a los pacientes.
10 al 16 de enero /2019
Act. 7 Revisión de los resultados de evaluaciones de los residentes. (Anexo 6)
- Departamento de psicología. -Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Tabular datos obtenidos de las evaluaciones para interpretar los resultados
Análisis e interpretación de documentos.
- Tabulación de los resultados e interpretaciones del cuestionario aplicado, mismo que fue presentado al personal técnico. - Se recomendó realizar socialización de los resultados
Se realizó dentro del centro de rehabilitación en conjunto con las psicólogas. No se realizó la revisión en el tiempo establecido en primera instancia por las diversas actividades del personal técnico.
36
con los pacientes para interpretarlos en conjunto con los mismos.
16 al 23 de enero /2019
Act. 8 Autoevaluación de las nueve sesiones grupales de prevención de recaídas (estudiantes en proceso de titulación) (Anexo 3)
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Evaluar las sesiones grupales para analizar metodología y factores que impulsaron u obstaculizaron el objetivo de las sesiones a partir de la propia experiencia vivida.
Análisis de registros de observación.
-Se analizaron factores relevantes, en cuanto a actividades iniciales, desarrollo de tema, espacio reflexivo y manejo de tiempo.
Uso de papelógrafo para organizar información que luego pasó a una matriz.
16 al 23 de enero /2019
Act. 9 Evaluación de las sesiones grupales de prevención de recaídas con el personal técnico del centro de rehabilitación.
- Departamento de Psicología -Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Evaluar las sesiones grupales para analizar factores que impulsaron u obstaculizaron el objetivo de las sesiones.
Entrevista y discusión grupal
-Informe sobre los datos relevantes en las evaluaciones. Surge la necesidad de elaborar matriz de registro de
Las sesiones se realizaron en dos encuentros por motivo de horarios laborales de psicólogas del Centro.
37
evaluación para lo cual se establece la siguiente actividad.
16 al 23 de enero /2019
Act. 10 Elaboración de registro de resultado de las evaluaciones (Anexo 4)
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Organizar información obtenida de las evaluaciones de sesiones con psicólogas del centro en registros.
-Elaboración de registro -Análisis reflexivo
Se elaboró un formato de registro de datos para organizar la información recabada de las evaluaciones por parte de las psicólogas del centro.
Se pudo realizar la matriz de registro de resultado de las evaluaciones con la guía de la tutora académica.
4 al 8 de Febrero /2019
Act. 11 Socialización de resultados obtenidos en cuestionarios a pacientes residentes. Grupo Focal (Anexos 6, 7, 8)
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Socializar y contrastar resultados obtenidos de las evaluaciones, con puntos de vista actuales de los pacientes.
Análisis Reflexivo
-Presentación de gráficos con resultados a los usuarios. -Revisión de puntos relevantes con énfasis en: “estrategias metodológicas, técnicas participativas y “menor duración
Revisión previa del material a socializar por parte del personal técnico.
38
Tabla 3: recuperación de la experiencia vivida
de las sesiones” por parte de los usuarios.
11 al 15 de Febrero /2019
Act. 12 Reflexión critica
-Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero
Analizar de forma integral el manejo de las sesiones grupales en prevención de recaídas con todos los actores de la experiencia.
Análisis Reflexivo
-Triangulación de la información: modelos de tratamientos, experiencias similares en otros contextos y evaluaciones de los actores de la sistematización.
11 al 15 de Marzo/ 2019
Act. 13 Socialización de resultados con actores de la experiencia y directora de Proyecto FCI.
- Departamento de psicología del Centro. -Practicantes: Bárbara Miranda Génesis Lucero Directora de FCI: María Quinde
Socializar los resultados finales del trabajo de titulación.
Socialización de información.
Se dieron a conocer los resultados planteados en las conclusiones y recomendaciones del trabajo de titulación al personal técnico del departamento de psicología.
Los usuarios no participaron de la socialización debido a las diversas actividades que se encontraban realizando en el Centro.
39
Al momento de finalizar las sesiones grupales se procedió a realizar un
“formato para la recuperación de la planificación de las sesiones grupales”
(Anexo 2) el cual cuenta con tema, objetivo, actividades, materiales, tiempo y
observaciones. Formato que permitió ordenar de manera cronológica lo vivido,
en esta actividad se emplearon todas las anotaciones en diarios de campo en
donde se encontraban las observaciones realizadas después de cada
actividad, además se utilizó el Modelo Matrix para organizar los temas tratados
en cada sesión, material que fue facilitado por el personal técnico del Centro de
Rehabilitación y que facilitó el trabajo de análisis e interpretación.
Una vez ordenada y detalladas las sesiones grupales luego de finalizar las
mismas, se elaboró un cuestionario de evaluación para los usuarios residentes
sobre las sesiones grupales como factor en la prevención de recaídas (Anexo
5). El cuestionario fue revisado con profesionales del Centro para la aprobación
del mismo y fue aplicado previamente a tres pacientes para conocer su
pertinencia. Posterior a ello, una vez aprobado, se realizó la planificación para
las reuniones con las psicólogas del Centro de Rehabilitación para la
evaluación de las sesiones según el punto de vista técnico de las mismas, en
esta actividad se determinaron los días con mejor disposición de tiempo.
Posterior a la aprobación del instrumento por parte del equipo técnico, se
aplicó el cuestionario con todos los pacientes que formaron parte de las nueve
sesiones grupales de prevención de recaídas, es importante recalcar que se
contó con la colaboración de 25 pacientes puesto que algunos usuarios se
encontraban inestables y otros en reinserción social. El instrumento permitió
conocer la valoración que los usuarios le asignaban a las sesiones grupales de
prevención de recaídas como parte de su proceso de tratamiento. Los datos
obtenidos fueron tabulados, procesados e interpretados los resultados, en los
que se destacó una percepción favorable de los usuarios frente a las sesiones
grupales. Por otro lado, se obtuvo puntos de vista más específicos por parte de
los pacientes quienes indicaron que “El desarrollo de las sesiones grupales
deben mantenerse”, “Aumentar dinámica para hacer más divertidas las
sesiones”, entre otros puntos que serán detallados más adelante (Anexo 6).
A partir de estos resultados, se dio inicio a la autoevaluación (Anexo 3), en
los que se analizó el desarrollo de las sesiones grupales con sus componentes
a partir de las observaciones recuperadas después de cada sesión grupal en
las que se resaltan puntos críticos y lecciones aprendidas, tales como la
adecuación de las dinámicas correspondientes a cada tema, el desarrollo del
tema en el que se estableció un espacio reflexivo para los usuarios y el
desarrollo del manual del usuario para reforzar el aprendizaje durante las
sesiones grupales, todo ello en cuanto a la prevención de recaídas.
40
Para la evaluación con las psicólogas del Centro, misma que tuvo un punto
de vista más técnico-práctico respecto al proceso de tratamiento residencial de
los adolescentes, y en la cual se realizó un análisis más exhaustivo de los
factores que impulsaron u obstaculizaron el objetivo de las sesiones, se realizó
en dos momentos (actividades propias del Centro y proceso de certificación del
IESS). El registro de evaluación de sesiones grupales del personal técnico
(Anexo 4) permitió acceder a las impresiones sobre el cumplimiento de los
objetivos por cada sesión, el método empleado con dinámicas y espacios
reflexivos, así como el tiempo en el que se realizó, dentro del trabajo grupal en
conjunto con las psicólogas del centro y autoras del presente trabajo.
El personal técnico destacó con énfasis la importancia del reforzamiento de
herramientas psicológicas que observaron en las sesiones grupales manejadas
por las practicantes para la prevención de recaídas. Además sugirieron que las
sesiones en un futuro debieran ser realizadas en conjunto con los familiares al
tener en cuenta que la recuperación depende del paciente, de la motivación
que éste tiene para mantenerse en abstinencia y del apoyo que percibe de su
contexto, donde la familia ejerce un rol decisivo en su reinserción. También se
concluyó nuevamente en la importancia y responsabilidad del seguimiento de la
evolución del tratamiento de los usuarios (estado de los usuarios antes, durante
y después de las sesiones grupales), para poder acompañar los avances en las
diferentes intervenciones y tomar decisiones terapéuticas.
Cabe recalcar que en este punto del proceso de recuperación de
información de la experiencia vivida, las practicantes valoraron el hecho de que
con las actividades desarrolladas dieron paso a las primeras sesiones grupales
de prevención de recaídas bajo el modelo Matrix, lo que marcó un momento
histórico en la perspectiva de trabajo multidisciplinario que se manejaba en el
Centro de Rehabilitación.
Los trabajos previos en la prevención de recaídas (antes de las prácticas
de las estudiantes) estuvieron insertos en las mismas sesiones terapéuticas
individuales o grupales manejadas por los psicólogos del Centro, mas no
fueron visibilizadas como una actividad independiente con objetivos y
características que las hacían distintivas de las demás. Esta particularidad
supo ser aprovechada por la administración del Centro para visionar y dirigir los
servicios a largo plazo en función de la acreditación como clínica de
rehabilitación bajo el modelo Matrix.
Como parte del proceso de sistematización fueron socializados los
resultados de los cuestionarios con 15 residentes (Anexo 6) con quienes se
realizó un grupo focal (Anexo 7) donde se reflexionó sobre el cumplimiento del
objetivo de prevención de recaídas a través de sesiones grupales. Se pudo
corroborar los puntos de vista de los pacientes en cuanto a las sesiones
41
grupales para la prevención de recaídas, en el que se destacaron que “las
sesiones grupales facilitan el aprendizaje para un futuro”, “… proporcionan
técnicas y herramientas que son de utilidad tanto dentro y fuera del centro de
rehabilitación”, “…la necesidad de implementar nuevos recursos para llevar a
cabo las mismas”, “…la planificación del desarrollo de las sesiones para que
las mismas se lleven a cabo durante una hora y así evitar distracciones o
aburrimiento”, además expresaron que las sesiones grupales de prevención de
recaídas son importantes para el tratamiento porque: “evitan recaídas
emocionales o de consumo”, “son un paso más de recuperación para nosotros”
y “son una estrategia de afrontamiento”, puntos que son detallados en el Anexo
8.
Obtenido los elementos de reflexión y análisis para elaborar el producto final
de la sistematización, se realizó el proceso de socialización de resultados a los
actores principales de la experiencia, en el que se pudo contar con la
participación del personal técnico de psicología del Centro de Rehabilitación
“Virgen de Fátima”. En este proceso no participaron los usuarios, ya que se
encontraban realizando otras actividades. A su vez, se elaboró un certificado
(Anexo 9) para el personal técnico de psicología en el cual se corroboró la
participación de las mismas en dicha actividad. A su vez cabe mencionar que
se entregaron los resultados finales del trabajo de titulación a la directora del
FCI través de correo electrónico
A continuación se presenta la reflexión crítica con los elementos de análisis
e interpretación de la pregunta eje de la sistematización ¿Las sesiones
grupales fueron adecuadas como factor para el proceso de prevención de
recaídas?
5. REFLEXIÓN CRÍTICA
5.1. Análisis y síntesis
La recuperación de la experiencia en el trabajo de prevención de recaídas
dentro del Centro de Rehabilitación mostró que “el proceso de prevención de
recaídas” fue reforzado mediante las diferentes intervenciones terapéuticas
individuales y grupales con las que el personal técnico abordó a cada uno de
los usuarios, así como por las sesiones grupales manejadas por las estudiantes
practicantes. Por lo tanto, dentro del esquema del Modelo Matrix, que plantea
la intervención integradora para los diferentes estadios de recuperación, se
destaca el éxito con él que se llevó a cabo dicha intervención multidisciplinaria.
Para el trabajo de sistematización de experiencias se resalta el concepto
de “grupo”, como un importante factor dentro de las sesiones. Desde la
perspectiva psicológica se considera, dentro del trabajo de grupo, el uso de
42
herramientas de intervención que pueden ir direccionada en dos ejes, uno
terapéutico y otro de aprendizaje.
Desde una perspectiva social se plantea a un grupo, como un conjunto de
personas que pueden trabajar hacia la consecución de un fin determinado,
dentro de un contexto cultural, económico, relacional y de las mismas
experiencias e historia de sus integrantes. Estos puntos teóricos se resaltan
para delimitar la intención que cumplieron las sesiones grupales ya que
estuvieron direccionadas al objetivo de lograr prevenir una recaída, mejorar los
estilos de vida y fortalecer las capacidades para afrontar situaciones de riesgo.
Desde la teoría, se plantea que las sesiones grupales son un método
direccionado al cumplimiento de un objetivo en concreto, según el contexto en
el que se aborde (Pico, 2016), donde los actores de esta experiencia ocuparon
un rol participativo, con espacios para argumentar, comprender, reflexionar
acerca de sus ideas, pensamientos y emociones. Desde la experiencia
práctica se destacó gracias a la interacción de los actores que compartieron
sus vivencias en común, analizaron sus situaciones personales frente al
consumo y lograron en conjunto darse cuenta cómo dentro de la sesión grupal
pudieron identificar e incorporar una estrategia para su solución, perfectible,
sujetas al propio estadio de recuperación. La sistematización evidenció así
mismo la cohesión grupal formada entre los miembros del equipo
interdisciplinario y toda la comunidad terapéutica.
El trabajo con adolescentes mediante sesiones grupales en prevención de
recaídas facilitó a los usuarios el cuestionamiento reflexivo y responsable de
sus avances en la recuperación, reconociendo sus fortalezas y debilidades
para mantener la abstinencia. Dentro de las sesiones fue notoria la práctica
constante de los usuarios de las estrategias aprendidas en sus otros procesos,
como las de habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo,
información detallada en Anexo 3, lo cual aumentó las expectativas de
superación en el tratamiento, tanto por parte de los usuarios como de los
mismos terapeutas.
La importancia de organizar los encuentros grupales, tal como lo resaltó
Ibáñez (1986) como lineamiento teórico-metodológico, fue particularmente
potenciada durante todo el trabajo con los usuarios al basar la planificación en
el Modelo Matrix, que a su vez brindó una estructura de intervención en
sesiones grupales. El adecuar esto a las características de la población,
permitió potenciar y fortalecer conductas positivas (solidaridad,
compañerismo, tolerancia a la frustración, asertividad, colaboración entre
pares, respeto, empatía, autorregulación) al ser motivados con diversas
técnicas de participación que generaron el interés y expectativas en los
usuarios.
43
En las sesiones grupales de prevención de recaídas realizadas en el
Centro se implementaron otras actividades (elementos) diferentes a las
establecidas en el propio modelo Matrix (más parecido a sesiones de AA),
proponiendo técnicas activas durante su desarrollo, como: 1) Presentación de
grupo, actividad inicial (dinámica/s, para establecer rapport), 2) Desarrollo de
tema basado en el contenido del MM y complementado con material extra que
hizo novedoso, llamativo y contextualidado los temas en el grupo de
adolescentes y de forma bidireccional, 3) Actividades de cierre con dinámicas
tendientes a reforzar estabilización emocional, armonía del grupo y actitudes
positivas frente a lo trabajados, para finalizar con el trabajo individual del
manual de usuario y tareas en agendas
Dadas las características de los usuarios y basadas en las
recomendaciones del personal técnico, se presume que de haberse realizado
estrictamente lo señalado por el manual, no se hubiese logrado la misma
sinergia que se manifestó. La planificación ejecutada fluyó con progresos
signiticativos, tuvo apertura con los usuarios, ya que los mismos resaltaron el
interés por las dinámicas previas a las sesiones y las dinámicas al finalizar las
mismas, como ellos mismos lo señalaron de “adecuadas” para animarse y
motivar su atención, además de que cada una de estas actividades estuvieron
ligadas a los contenidos presentados y los ayudó a reflexionar acerca de la
importancia de los aspectos y factores que ellos deben manejar para prevenir
una recaida.
Por otro lado, en la práctica, todos los usuarios residentes participaron en
cada una de las sesiones grupales, llegando a trabajar entre 25 a 32
adolescentes por sesión. En el MM no se hace referencia al número mínimo o
máximo de participantes, considerando éste como grupo abierto al que ingresa
el usuario en cualquier momento de su estadio, lo que asume de igual forma el
equipo técnico del Centro.
Otros autores, como López & Vizcaya (2013) mencionan que el número
ideal para trabajar en cada sesión deber ser entre 10 a 14 personas, mientras
que otros consideran que este ideal es de hasta 20 participantes. En cualquier
caso, se conoce que mientras más grande es el grupo se requiere de al menos
un facilitador o terapeuta por cada 15 individuos no siendo recomendable, dada
la problemática, grupos muy grandes. En el caso de la experiencia
sistematizada además de la participación de las practicantes se contó con el
apoyo de las psicólogas del Centro en cada una de las sesiones, lo que implicó
que se manejaron de formas adecuadas los criterios técnicos para atender las
demandas surgidas durante las sesiones.
En base a la literatura revisada, los modelos de intervención que
actualmente trabajan la prevención de recaídas, como aquellos que usan el
44
modelo de Marlatt, el cognitivo conductual y el mismo modelo Matrix,
permitieron tener un mejor desarrollo de las sesiones grupales, debido a que en
ellos se consideran estilos de afrontamientos y desarrollo de habilidades
sociales que son componentes significativos durante un proceso de
rehabilitación. Esta experiencia fue similar a la vivida a lo largo de las sesiones
grupales de prevención de recaídas en el Centro, donde las actividades se
visualizan como engranadas a un objetivo común.
En cuanto a la cantidad de sesiones desde el MM se plantea el llevar a
cabo 32 sesiones, donde tres sesiones extras son optativas, además de que en
una misma semana se deben realizar entre dos a tres sesiones. Desde el punto
de vista del personal técnico las sesiones de prevencion de recaidas en el
Centro se pueden intensificar, no hay un número de sesiones límite dado que
los usuarios se encuentran en un tratamiento residencial de 12 meses.
Además de que consideran la prevención de recaidas como un factor a trabajar
desde el primer mes de abstinencia del paciente hasta el último día previo a su
alta terapéutica. En la práctica, las nueve sesiones que manejaron las
practicantes, se realizaron una vez por semana.
Respecto a la percepción del tiempo vivido en cada sesión grupal los
usuarios coincidieron en que se fatigaron y aburrieron más cuanto más se
extendieron las practicantes en explicaciones de los temas tratados, mas no
cuando ellos fueron quienes participaron de la construcción de dicho
conocimiento a través de sus experiencias compartidas (el cual ya lo venían
trabajando con su propios terapeutas). Desde el MM se plantea como idónea
la duración de cada sesión en un intervalo entre 60 y 90 minutos. El criterio del
equipo técnico fue de otorgar espacios para las sesiones grupales de 1 hora,
con un tiempo de descanso previo a las mismas. En la práctica las sesiones se
realizaron entre 1 hora y 1 hora con 30 minutos.
Las sesiones grupales fueron consideradas adecuadas como un factor
estratégico en la prevención de recaídas a criterio de los actores, quienes
argumentaron beneficios como parte de la fase de tratamiento gracias a las
estrategias empleadas. La intervención no solo consistió en facilitar o proveer
conocimientos en cuanto a factores que pueden presentarse para provocar una
recaída, sino que también formó parte de la preparacion previa de los usuarios
(entrenamiento, modelado) para afrontar las diversas situaciones o factores de
riesgo y así evitar y/o sobrellevar una recaída posterior al alta del tratamiento.
5.2. Interpretaciones críticas
A partir de la revisión de la literatura y los criterios profesionales surgió el
cuestionamiento sobre los criterios de inclusión de los participantes de las
sesiones grupales. En la práctica se trabajó tanto con usuarios medicados (en
45
calidad de público), como adolescentes de reciente ingreso con características
propias de una cultura urbana, con manifestaciones de síndrome de
abstinencia.
Aun cuando esto no generó novedades durante las sesiones, sí llamó la
atención el revisar la pertinencia de incluir usuarios aptos para participar de
estas sesiones, cuando se contrastó esto frente a las sugerencias de los textos
y profesionales consultados, los que plantearon que los usuarios que se
encuentran ya sea con síndrome de abstinencia o medicados pueden sabotear,
distraer o simplemente no participar en las mismas.
Desde el punto de vista del uso de espacios, las características de los
mismos para la realización de las sesiones grupales debió analizarse en
función de la cantidad de pacientes residentes con los que se trabajó y las
patologías que presentaban, es necesario contar con espacio adecuado para la
realización de las diversas actividades que incluyen las sesiones grupales. En
esto se pudo evidenciar que el no considerarlo dentro de la planificación implica
la presencia de malestar por hacinamiento, posibles conflictos al momento de
utilizar técnicas activas que son necesarias, afectando así el buen
desenvolvimiento de las sesiones.
Los adolescentes varones residentes del Centro, con diagnóstico de
trastorno de comportamiento por consumo, de condición socioeconómica
diversa, con edades de 12 a 18 años, recibieron igual atención en cada uno de
los servicios. Durante cada día experimentaron las propias manifestaciones
biológicas y psicológicas de la abstinencia, las problemáticas familiares y
personales que generaban malestar en ellos. Durante las sesiones grupales se
pudo observar la recaída emocional con los picos de ansiedad y depresión,
estados de humor cambiantes y cómo ellos hicieron frente (estrategias de
afrontamiento aprendidas dentro del Centro) de forma automática (correr
alrededor de la cancha, el gomazo, la parada del pensamiento, respiración de
tres tiempos, tiempo fuera, entre otros) o con ayuda de otros profesionales
(contención en el momento de la crisis durante la sesión grupal) para regularse.
Dentro de la prevención de recaídas, el haber organizado las
planificaciones como se lo hizo, a pesar de existir diferencias con lo indican en
los manuales técnicos, en la realidad del Centro se tuvo resultados validados
por la comunidad terapéutica llegando a percibirse una favorable acogida y la
necesidad posterior de mantener bajo el mismo esquema las sesiones de
prevención de recaídas.
Cuando se plantean las intervenciones psicosociales para trabajar el
consumo de drogas se incluyen diversos modelos terapéuticos tales como el
cognitivo conductual, terapia familiar, terapia individual y comunitaria, pero la
46
mirada del enfoque psicosocial se dirige a llevar al sujeto al empoderamiento
de su realidad social y cómo éste puede asumir su rol protagónico en la toma
de decisiones para el cambio en su salud. Dentro del tratamiento residencial lo
crítico es vincular a los actores de la comunidad, las redes de apoyo y la misma
familia.
5.3. Lecciones aprendidas
Las experiencias vividas dentro del proceso de sistematización resultaron
enriquecedoras y llenas de aprendizajes para los diversos actores que
colaboraron en la misma, lo cual, para las autoras significó una mayor ganancia
respecto a valores humanos, entrenamiento técnico y frente a la valoración del
trabajo interdisciplinario, el haber sido corresponsable dentro del proceso que
beneficia el cambio para los usuarios.
El llevar a cabo una organización para ejecutar actividades que cumplan
objetivos que aportan al trabajo de una sistematización requirió tiempo,
seriedad y minuciosidad para la revisión de literatura que responda al diseño de
una estructura teórico-empírica que respalde el proceso. Se desarrolló por lo
tanto mayor curiosidad científica y responsabilidad ética del psicólogo gracias a
esta sistematización.
Las actividades que se realizan con pacientes diagnosticados con
trastornos de conducta por consumo de drogas deben ser cuidadosamente
planificadas porque los usuarios pueden presentar conductas impulsivas y
agresivas, más aún al trabajar con adolescentes. Este es considerado por las
autoras como el mayor aprendizaje al haber logrado controlar conductas
inadecuadas y potenciar respuestas adecuadas dentro de las características
propias de los pacientes en las sesiones grupales. El criterio técnico que se
trabajará para abordar similar población a futuro incluirá los aprendizajes
adquiridos al haber facilitado proceso de prevención de recaídas con las
diferentes adaptaciones aprendidas para aplicar en las intervenciones basadas
en las características propias de los beneficiarios.
La prevención de recaídas debe ser trabajada de forma integral, es
imprescindible integrar a la familia (cuando ésta sí brinda un soporte
adecuado), fortalecer las redes de apoyo dentro (pares, terapeutas) y fuera del
centro, a través de los cuales y con la ayuda de los profesionales (equipo
multidisciplinario) se logran los verdaderos cambios que sostiene la prevención
de recaídas. De forma individual el adolescente debe ser acompañado en el
proceso de generar una “motivación para el cambio”, de fortalecimiento de su
autovaloración y experiencias de logro a lo largo de este proceso.
47
Frente a la diversidad de casos atendidos se desarrolló una mayor
empatía, respeto al conocer las particularidades de las circunstancias
personales de los adolescentes que luchan contra la adición a las drogas. Las
autoras integraron a su experiencia la vivencia de vínculo terapéutico frente a la
salud integral de los usuarios, con el compromiso de que todas sus
intervenciones debieron estar respaldadas por la preparación previa que
demandaba un conocimiento de los propios ritmos y procesos de cambio por
los que atravesaron los pacientes.
Desde el rol de practicantes que trabajaron como parte de un equipo
multidisciplinar se experimentó y documentó a través de este trabajo de
sistematización, la verdadera importancia y beneficios que brindan las
estrategias de intervención psicosocial, desde los modelos explicados, para los
adolescentes con problemáticas de consumo dado que todas los profesiones
en las diferentes disciplinas trabajan a la par para mejorar la calidad y estilo de
vida de los usuarios, entre los que se destaca el trabajo de los médicos
psiquiatras, enfermería con la distribución de medicamentos y cuidados, de
nutriólogos comprometidos en mejorar la alimentación y cuidado físico de los
pacientes, al igual que el cuerpo deportivo, y el trabajo realizado por el
departamento de psicología que provee de las herramientas necesarias para
afrontar las diversas circunstancias de la vida diaria.
Desde la mirada teórica de la intervención psicosocial se resaltó que la
presión social tiene influencia sobe el sujeto y la cual debe trabajarse
integrando los aspectos psicológicos y sociales del mismo, ya que permitirá
trabajar desde lo micro hasta lo macro que es considerado todo el sistema
social para así obtener mejores resultados en el paciente con conductas
adictiva.
Los conocimientos recogidos en las sistematizaciones brindan insumos a
los centros de rehabilitación para poder identificar puntos clave en los procesos
que ejecutan, a la vez que pueden corregir, implementar y mejorar los servicios
que ya brindan. Esto significa que el sistematizar las actividades realizadas en
los programas y proyectos aporta significativamente al crecimiento institucional
y a la discusión científica de los abordajes más adecuados dentro de los
contextos estudiados, ya que no es lo mismo la realidad de los centros de
rehabilitación de países altamente desarrollados en contraste con las
posibilidades económicas, arquitectónicas, técnico-profesionales y de acceso a
la población en los países latinoamericanos frente al consumo de drogas en
los adolescentes.
48
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
El desarrollo de sesiones grupales se consideró adecuado como un
factor de gran importancia dentro del proceso de prevención de
recaídas ante el consumo de drogas en adolescentes que reciben
tratamiento residencial, debido a que como criterio unánime se llegó a
la conclusión de que, manejado desde el punto de vista técnico y
amparado por un equipo multidisciplinario, las sesiones grupales son
un elemento positivo en el tratamiento de los usuarios donde se
pueden visualizar los beneficios del mismo, ya que no solo consistió
en proporcionar los conocimientos para saber cómo actuar ante
situaciones de riesgo, sino que también se llevó a cabo el
reforzamiento de las herramientas para el manejo y control de las
diferentes recaídas que puedan presentarse.
Las sesiones grupales cobraron relevancia frente a la visión del
trabajo terapéutico, ya que se facilitó la interacción entre los
pacientes, logrando la cohesión grupal en los mismos, fomentando la
unión y fortaleciendo los lazos de compañerismo para que el mismo
grupo cuente como una red de apoyo no solo dentro del centro, sino
también fuera del mismo.
La implementación de diferentes técnicas activas en cada una de las
sesiones potencia la participación de los usuarios amplificando las
emociones positivas (estabilidad emocional, beneficios para la salud y
la toma de decisiones, a su vez favoreció el aprendizaje y la empatía)
como un medio para fomentar el interés de los mismos en el
transcurso de las sesiones grupales.
Las sesiones grupales de prevención de recaídas mostraron la
consecución de los mismos beneficios sugeridos por el modelo
integrador del cual se guía, ya que en este no solo se incluyen
factores intrapersonales como los de motivación, autoestima,
emociones, sentimientos del sujeto en vulnerabilidad por consumo de
sustancias, sino que también se trabaja con aquellos factores
interpersonales en lo que se involucra la familia, las redes de apoyo,
los pares los mismo que pueden ser tanto factores de riesgo como de
protección.
49
Las sesiones grupales de prevención de recaídas tuvieron excelente
acogida en adolescentes residentes, quienes las recibieron por
primera vez y valoraron las dinámicas de activación, para romper el
hielo, para formar grupos de trabajo, entre otras, lo que les animó y
motivó antes y al final de cada sesión. El que se planificaran acorde al
desarrollo de cada tema facilitó su comprensión y mayor asimilación.
Las prácticas realizadas como estudiantes de psicología permitieron
reconocer puntos críticos a tomar en cuenta para futuras
experiencias, como la preparación previa de cada taller o sesión con
el fin de garantizar la adherencia, la claridad de contenidos, facilitar el
conocimiento, la introspección, la automotivación y refuerzo de
habilidades de autoprotección frente al consumo de drogas. El
compromiso profesional y ético desarrollado en el proceso acercó a
las autoras más a valorar su rol dentro de la psicología y a sentirse
satisfechas con el aporte brindado a la comunidad terapéutica.
6.2. Recomendaciones
A partir de la experiencia vivida, se recomienda la continuidad de las
sesiones grupales para la prevención de recaídas, ya que las mismas
cuentan con una estrategia integradora desde los elementos que la
conforman, como son: las técnicas activas en las que se deben
plantear actividades que fomenten la cohesión grupal, el contenido
que proporcione conocimientos necesarios, el reforzamiento de
técnicas para el manejo y control de las diferentes recaídas que
puedan presentarse; hasta los diferentes actores a los que puede ir
dirigidas las sesiones grupales como son la familia, los pares, la
comunidad, es decir a las diferentes redes de apoyo ya que los
mismos son factores representativos para la recuperación del sujeto.
La experiencia identificada en la sistematización y respaldada en los
anexos puede servir de punto de partida para el diseño de nuevas
propuestas de sesiones grupales de prevención de recaídas, en
instituciones con características afines a la presentada. Es deseable,
dadas las diferencias culturales, psicosociales y políticas de las
experiencias de otras intervenciones en la Zona 8, que se sigan
sistematizando experiencias similares que brinden insumos para la
reflexión comunitaria y la interpretación de cara a futuras
investigaciones en la Zona 8 y el resto de América.
50
En los Centros de Rehabilitación sería adecuado intensificar las
estrategias de intervención psicosocial puesto que desde la
experiencia se pudo percibir que el tratamiento brindado, al ser
residencial, se enfocó más en el paciente, aunque se realiza un
trabajo en conjunto con la familia. Este tipo de intervenciones no
incluye la sinergia con otras redes de apoyo que son fundamentales
para la reinserción del usuario en la sociedad. Siendo esto un punto
clave para que sea considerado en propuestas de intervención
psicosocial en la Zona 8.
A los futuros practicantes, se les recomienda realizar la respectiva
evaluación del estado de cada paciente previa la planificación de las
sesiones grupales y de acuerdo a las necesidades de los mismos. El
realizar las sesiones de manera dinámica, en la cual se fomente la
participación de todos los usuarios que asisten a un Centro de
Rehabilitación, favorece los objetivos de cada sesión, fortalece las
habilidades sociales y la construcción de redes de apoyo sanas
dentro del mismo Centro de Rehabilitación.
Para la socialización de resultados se generó un certificado en el cual fue
presentado al personal técnico de psicología del Centro de Rehabilitación
“Virgen de Fátima” por la participación de dicha actividad (Anexo 9), y a su vez
se hizo llegar un ejemplar del trabajo de titulación facilitado vía e-mail a la Psic.
María Quinde Reyes Directora del Proyecto FCI “Estrategias de intervención
psicosocial para adolescentes consumidores de drogas de la Zona 8” gracias al
cual se insertó la práctica para realizar el servicio comunitario
Se proyecta a mediano plazo socializar esta sistematización de experiencias
a través de un artículo científico o ponencia.
51
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ANEXOS
ANEXO 1. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANEXO 2. FORMATO PARA LA RECUPERACIÓN DE LA PLANIFICACIÓN DE SESIONES GRUPALES
Tema: ________________________________________________________________________________________________ Objetivo: ______________________________________________________________________________________________ Destinatarios: __________________________________________________________________________________________ Día: _______________________________________ Hora: _____________________________
ACTIVIDADES OBJETIVO DESARROLLO MÉTODO MATERIALES RESPONSABLES TIEMPO
Actividades para:
promover el rapport, cohesionar al grupo, trabajar
en equipo
(dinámicas, tareas, entre otros)
Desarrollo de tema
Actividades de cierre
(dinámicas, tareas, entre otros)
Observaciones: (lo recogido por las practicantes luego de la sesión grupal, la retroalimentación recibida del personal de apoyo y las sugerencias u observaciones de los mismos usuarios respecto la sesión)
SESIÓN GRUPAL # X “XXXX”
ANEXO 3. REGISTRO DE OBSERVACION Y AUTEVALUACIÓN DE LAS SESIONES GRUPALES
RECUPERADAS PARA LA SISTEMATIZACION.
Recuperación de las observaciones contenidas en las memorias de las sesiones grupales (prácticas
preprofesionales)
Reflexiones sobre las memorias de las sesiones grupales (Autoevaluación)
Sesión Grupal 1 Prevención de Recaídas
Puntos críticos: - Sesión realizada en dos grupos por separado (auditorio
y salón pequeño): practicantes de reciente ingreso y grupo numeroso que vivía esa experiencia en el Centro por primera vez.
- Asesoría y acompañamiento de personal de apoyo. - Los pacientes se mostraron desanimados o
desinteresados. - Pacientes medicados que participaron como público.
Lecciones aprendidas:
- Necesidad de realizar dinámicas más recreativas. - Mejorar las estrategias para el desarrollo del tema. - Los usuarios del Centro mostraron respeto frente a las
practicantes, a pesar de que no estuvieron del todo motivados.
Existe un trabajo en conjunto con el personal técnico, debido a que dentro de las intervenciones individuales y grupales que realizan se trabaja la prevención de recaídas, los factores de riesgo que la provocan, técnicas o herramientas terapéuticas, lo cual hace que las sesiones grupales sean más beneficiosas ya que cumplen la función de ser un reforzador.
La metodología que fue aplicada se considera adecuada al tener una población que constantemente debe ser motivada y animada durante su tratamiento, las dinámicas realizadas ayudaron a animar a los usuarios antes y después de cada sesión para fomentar el interés de los pacientes en la prevención de recaídas, pero estas deben ser mejoradas y deben ir acorde a cada tema para que exista una conexión entre lo que hacen y lo que analizan.
El desarrollo del tema pudo ser mejorado a partir de la guía de Modelo Matrix ya que en este se plantea de manera más detallada el contenido del mismo para la discusión o reflexión con los usuarios, mismo que permite que los pacientes expresen sus pensamientos y emociones a la vez que se analizan las habilidades de afrontamiento que estos tienen al enfrentarse ante una situación de riesgo, estas reflexiones deben ser en su totalidad participativas en el sentido de que todos los usuarios tengan algo que decir.
Al analizar el desarrollo de las sesiones, se puntualiza en la importancia de evaluar previamente el estado de los pacientes para evitar que los usuarios inestables distraigan a sus demás
Sesión Grupal 2 Resolución de Conflictos
Puntos críticos: - Participación de todos los pacientes en una sola sesión
grupal realizada en el patio. Se esperaba la división de la primera sesión, lo que tomó por sorpresa a las practicantes.
- Expectativas de los usuarios para realizar actividades lúdicas.
- El mantener el interés y la atención de los usuarios. - Proyección de la voz para comunicar consignas. - Personal de apoyo realizó señalamientos a los usuarios
recordando lo que ya habían aprendido en las terapias y a su vez motivaron la participación.
Lecciones aprendidas:
- Es idóneo que dos personas dirijan las sesiones grupales para hacer más dinámico el desarrollo de la misma.
- Adecuada interacción con el personal de apoyo basada en la experiencia previa de coparticipación de terapias grupales y seguimiento de casos.
compañeros.
Se destaca el manejo de las técnicas terapéuticas por parte de los usuarios que le permiten cambiar el foco de atención ante situaciones que le generan ansiedad, frustración, pensamientos negativos o de consumo, los cuales consideran que los pueden llevar a una recaída.
Las sesiones grupales permiten que el grupo mantenga su cohesión.
Los temas de prevención de recaídas abordados dentro de las sesiones grupales, sirven como fuente de información ante las situaciones de riesgo a la que los usuarios están expuestos tanto para los que se encuentran en fase de desintoxicación, hasta los que se encuentran en fase de reinserción social, que si bien es cierto es donde más exposición de riesgos tienen. Se los considera también generadores de reflexión para aquellos usuarios que ya han tenido la experiencia en otros centros de rehabilitación y que por ende han recaído.
Sesión Grupal 3 Habilidades sociales
Puntos críticos: - Sesión realizada dentro del auditorio. - Actividades programadas para el patio, lo que requirió
adaptar las actividades. - Actividad preparada para el desarrollo del tema en
diapositivas pero no se contó con proyector lo que obligó a explicar los temas de forma verbal.
Lecciones aprendidas:
- Prever otros recursos para presentar el desarrollo del tema y para mantener atentos a los usuarios.
- El personal de apoyo señaló que a partir de la siguiente sesión se planifique a partir del contenido de Modelo Matrix en prevención de recaídas, con el uso del material del mismo, tales como: Manual de terapeuta, Manual de usuario, y Agenda de Usuario.
Sesión Grupal 4 Alcohol
Puntos críticos: - Se comienza el uso del modelo Matrix para las
sesiones grupales: los usuarios debían usar su manual y las practicantes el manual de terapeutas en la sesión de prevención de recaídas.
- Adecuación del contenido de la sesión al contexto de los usuarios (vocabulario menos técnico).
- Ampliación del contenido mediante la búsqueda bibliográfica adicional sobre cada tema (conceptos clave).
Lecciones aprendidas: - Es importante el reforzamiento del aprendizaje a través
del uso del manual de usuarios donde los pacientes al final de cada sesión detallaron sus propias ideas, aprendizajes y experiencias para el manejo de las situaciones de riesgo.
- El trabajo participativo en el desarrollo de las sesiones de prevención de recaídas fue importante para la reflexión de los usuarios ya que en el mismo compartieron experiencias propias, expresaron sus
pensamientos y emociones dentro de un espacio de contención, empatía y crecimiento.
Sesión Grupal 5 Aburrimiento
Puntos críticos: - Espacio utilizado: auditorio. - Previa a la sesión grupal los usuarios participaron de un
focus group sobre “la ausencia paternal”. - Los pacientes entraron en conflicto dentro de las
dinámicas en las que el contacto físico tuvo que ser regulado por las practicantes: tendieron a jugar de forma tosca, desobedecieron algunas normas de la sesión.
- No se contó con el personal de apoyo. - Se suspendió la dinámica de inicio pasando al
desarrollo del contenido y concluyendo con el desarrollo individual del manual de usuario (no se realizaron juegos).
- Se presentaron quejas de: hasta qué hora, ya queremos irnos, queremos bañarnos en la lluvia (llovió).
- Llamado de atención grupal posterior a la sesión donde la psicóloga del centro confrontó su comportamiento frente a una futura respuesta ante riesgo de recaídas. El grupo se mantuvo en silencio y al final ofrecieron disculpas a las practicantes.
Lecciones aprendidas: - Cuando se realiza una sesión grupal hay que garantizar
que previamente no hayan realizado alguna otra actividad que les movilice física o afectivamente ya que provoca dificultades para conectarse con los contenidos y actividades propias de la sesión grupal.
- Existen actividades lúdicas que no se pueden realizar en espacios cerrados.
Sesión Grupal 6 Evitar la deriva
Puntos críticos: - La sesión grupal se llevó a cabo en el auditorio, durante
una hora y treinta minutos. - Las practicantes consideraron que tuvieron un mal
manejo de tiempo.
Lecciones aprendidas:
- Es importante coordinar los tiempos para cada actividad en la sesión grupal, puesto que los usuarios se muestran inquietos en sesiones de larga duración.
Sesión Grupal 7 Culpa y Vergüenza
Puntos críticos: - Antes del tema a tratar para la sesión, se realizó una
retroalimentación sobre prevención de recaídas abordados hasta el momento, donde: - Se pudo corroborar el aprendizaje en prevención de recaídas que los usuarios han podido captar, destacando puntos como: factores que influyen en una recaída, el manejo del aburrimiento para evitar recaídas. - Acorde con lo verbalizado se identificaron estrategias de afrontamiento centradas en la reducción de emociones negativas y valoración de alternativas para la toma de decisiones frente a posibles situaciones de riesgo (muerte de familiar y estrategias de estabilización emocional.
- Posterior a la sesión las practicantes decidieron realizar simulaciones en próximas sesiones para observar el manejo de situaciones de riesgo.
- Se envió como tarea la elaboración del calendario de planificación de actividades del tiempo, explicado previamente.
Lecciones aprendidas: - Uso de calendario: los mismos usuarios estaban
habituados a marcar su tiempo de abstinencia (a diario).
Sesión Grupal 8 Mantenerse ocupado
Puntos críticos: - Tema centrado en reforzar la elaboración del calendario
de planificación de actividades de tiempo libre para evitar recaídas.
- Desde la dirección de las practicantes se dirigió especialmente la atención aquellos usuarios que
.
tendieron a respuestas repetitivas. Se los orientó y motivó a buscar actividades diferentes, más creativas y acorde con sus gustos personales y posibilidades del contexto.
Lecciones aprendidas: - Se reflexionó junto a los pacientes acerca de la
planificación y cómo éstos la realizaban en periodo de consumo.
- Identificación y uso de herramientas de la psicología positiva para la ampliación de emociones positivas (alegría, optimismo, experiencia de flujo) que contrarrestan las emociones negativas (ansiedad, hostilidad, miedo) dentro de la sesión grupal.
Sesión Grupal 9 Motivación
Puntos críticos: - Se realizó con éxito el calendario de panificación de
actividades en tiempo libre proyectándose en el futuro experimentando su alta.
- Se identificó que algunos pacientes no se habían planteado metas a futuro.
- Entre 2 a 3 pacientes manifestaron sus temores frente a que no se sentían aún preparados para salir del Centro de Rehabilitación, quienes en su mayoría se encuentran en fase de tratamiento.
Lecciones aprendidas: - Se destaca la importancia de que los profesionales
ayuden a los usuarios en la elaboración de un proyecto de vida, al estar presentes ante sujetos en etapa de identificación, en donde analizan sus motivaciones, metas e intereses.
-
ANEXO 4. REGISTRO DE EVALUACIONES DE SESIONES GRUPALES DE PERSONAL TÉCNICO
TEMAS OBJETIVO MÉTODO
FACTORES INFLUYENTES
POSTIVO NEGATIVO
TEMA 1
Cada sesión
grupal tenia
objetivos trazados
los mismo que
fueron cumplidos
de acorde a los
temas que se
abordaron.
En cada sesión
grupal el método
participativo fue el
más utilizado,
debido a que el
mismo generaba
que los usuarios se
motivaran e
interesaran el
desarrollo las
sesiones que se
impartían.
Ante la actividad propuesta por las practicantes, durante el taller se refleja inestabilidad emocional, debido a que se identifican con el tema, sin embargo las practicantes actúan de manera oportuna ante estas crisis
TEMA 2 Dinamismo e interés entre los pacientes ante la actividad.
Se generó distracción en ciertos pacientes residentes.
TEMA 3
Se observa el trabajo en equipo, adecuada actitud de los pacientes ante la actividad.
Se recomienda que exista participación de todos los pacientes
TEMA 4
Se observa a las practicantes de psicología con adecuada empatía hacia los pacientes, cabe recalcar que el tema analizado tuvo muy buena aceptación por parte de la comunidad terapéutica del centro de Rehabilitación “Virgen de Fátima“.
TEMA 5
Las practicantes se desenvuelven de manera muy respetuosa hacia los pacientes, el tema abordado se considera pertinente por la inestabilidad referida del trastorno
de conducta incluido por la dependencia a las sustancias psicoactivas.
TEMA 6
Se observa que el tema estuvo bien elaborado
Se recomienda manejar el tiempo de cada sesión grupal, cumpliendo horarios, evitando el cansancio de los pacientes e indisciplina de los mismos.
TEMA 7
El tema abordado fue muy ilustrativo, las practicantes utilizaron múltiples ejemplos de la vida cotidiana, integrando al grupo en el tema.
TEMA 8
El tema analizado responde a la necesidad imperante de los pacientes de organizar sus horarios (tiempo libre).
TEMA 9
El tema genero mayor expectativa en los usuarios, por la necesidad imperante de los pacientes en mantenerse motivados para su recuperación.
Nota: Estas sesiones de prevención de recaídas deben ser realizadas en conjunto con los familiares al tener en
cuenta que la recuperación depende del paciente, de la motivación que este tiene para mantenerse en
abstinencia y del apoyo que percibe de su contexto. También es importante conocer a la muestra para poder
explorar el problema con las diferentes intervenciones, además se destaca el punto positivo de las sesiones
grupales al fomentar el reforzamiento de herramientas.
ANEXO 5. CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE SESIONES GRUPALES PARA USUARIOS
ANEXO 6. TABULACIÓN E INTERPRETACION DE RESULTADOS DE CUESTIONARIO.
ANEXO 7. GUÍA DE GRUPO FOCAL “SESIONES GRUPALES DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS”
ANEXO 8. RESUMEN DE “FOCUS GROUP” CON USUARIOS
ANEXO 9. CERTIFICADO DE SOCIALIZACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
ANEXO 10. REGISTRO FOTOGRÁFICO DE LA SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS
Figura 1. Sesión grupal realizada en patio.
Figura 2. Sesión Grupal realizada en auditorio.
Figura 3. Evaluación de Sesiones Grupales realizada por los usuarios
Figura 4. Evaluación de Sesiones Grupales realizada por los usuarios
Figura 5. Autoevalución de Sesiones Grupales / practicantes
Figura 6. Evaluación de Sesiones Grupales mediante lluvia de ideas
Figura 7. Evaluación de Sesiones Grupales con personal técnico
Figura 8. Evaluación de Sesiones Grupales con personal técnico
Figura 9. Evaluación de Sesiones Grupales, revisión de matriz de planificación
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
ESCUELA/CARRERA DE PSICOLOGÍA
Unidad de Titulación
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PREVENCIÓN DE RECAÍDAS ANTE EL CONSUMO DE
DROGAS CON ADOLESCENTES QUE RECIBEN
TRATAMIENTO RESIDENCIAL”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres): LUCERO TAPIA GÉNESIS CAROLINA
MIRANDA PIGUAVE BÁRBARA ANAHIS
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): TUTOR(A): PSI. CORAL SANTOS FREIRE, MGS.
REVISOR(A): PSI. JUDITH VÉLEZ HIDALGO, MGS.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS PSICOLÓGICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: PSICOLOGÍA
FECHA DE PUBLICACIÓN: ABRIL, 2019 No. DE PÁGINAS: 72
ÁREAS TEMÁTICAS: PSICOLOGÍA DE LA SALUD, NEUROCIENCIAS COGNITIVAS
Y DEL COMPORTAMIENTO/ ADICCIONES Y FACTORES DE
RIESGO PSICOSOCIAL.
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
PALABRAS CLAVES: ADOLESCENTES CONSUMIDORES,
SESIONES GRUPALES, PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.
KEYWORDS: CONSUMER TEENAGERS, GROUP SESSIONS,
ANEXO 10
RELAPSE PREVENTION.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La sistematización de prevención de recaídas ante el consumo de drogas con adolescentes
que reciben tratamiento residencial en el Centro de Rehabilitación “Virgen de Fátima” de la
ciudad de Guayaquil, tuvo como eje las sesiones grupales. El objetivo consistió en “Evaluar
las sesiones grupales como factor de prevención de recaídas ante el consumo de drogas
con adolescentes que reciben tratamiento residencial para mejorar las estrategias de
intervención psicosocial en centros de rehabilitación de adicciones de la Zona 8”. La
metodología de la sistematización, cualitativa y participativa, permitió la colaboración de
todos los actores, empleando la observación y análisis de registros, entrevistas y un
cuestionario aplicado a los usuarios. Por otro lado los resultados obtenidos fueron
debatidos en reuniones de discusión mediante los criterios técnicos de los psicólogos del
Centro, la experiencia de los usuarios y la de las estudiantes practicantes que fueron
trianguladas y contextualizadas a las particularidades de la experiencia misma y sus
beneficios que permitió llegar a una reflexión crítica y rigurosa, concluyendo con la
afirmación de que las sesiones grupales constituyen un factor positivo e indispensable para
la prevención de recaídas, incluso en el poco tiempo de su ejecución. Las recomendaciones
se dirigieron al fortalecimiento de estrategias de prevención desde el enfoque psicosocial,
tanto para el Centro de Rehabilitación como para los futuros proyectos de servicio
comunitario de estudiantes de la Carrera de Psicología.
ABSTRACT
The systematization of relapse prevention in front of the drug consumption with adolescents
receiving residential treatment at the "Virgen de Fátima" Rehabilitation Center in the city of
Guayaquil, had an axis the group sessions. The objective to consisted "To evaluate the
group sessions as relapse prevention factor in front of the consumption of drug with
adolescent that receive residential treatment, for to improve psychosocial intervention
strategies in addiction rehabilitation centers of the Zone 8". The systematization
methodology, qualitative and participatory, allowed the collaboration of all actors, employing
observation and analysis of records, interviews and a questionnaire applied to users. On the
other hand, the results obtained were debated in discussion meetings. The theoretical
proposals of the various intervention models for the prevention of relapse, the technical
criteria of the Center's psychologists, the experience of the users and of the practicing
students that were triangulated and contextualized to the particularities of the experience
itself and its benefits, allowed to reach a critical and rigorous reflection, concluding with the
affirmation that the group sessions constitute a positive and indispensable factor for the
prevention of relapses, even in the short time of its execution. The recommendations were
directed to strengthening of prevention strategies from a psychosocial approach, both for the
Rehabilitation Center and for future community service projects for students of the
Psychology Career.
ADJUNTO PDF: SI
NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0989226055
0989466575
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: (04) 2-391049
E-mail: [email protected]
Х
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
ESCUELA/CARRERA DE PSICOLOGÍA
Unidad de Titulación
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Génesis Carolina Lucero Tapia con C.I. 0951384080 y Bárbara Anahis Miranda Piguave con
C.I. 0919423657 certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“PREVENCIÓN DE RECAÍDAS ANTE EL CONSUMO DE DROGAS CON ADOLESCENTES QUE RECIBEN
TRATAMIENTO RESIDENCIAL” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente
Génesis Carolina Lucero Tapia Bárbara Anahis Miranda Piguave
C.I. 0951384080 C.I. 0919423657
ANEXO 12
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
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