universidad de guayaquil facultad de ciencias...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Previo a la obtención del título de PSICÓLOGO
TÍTULO:
SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS
“Programa de entrenamiento cerebral en adultos mayores con deterioro
cognitivo”
Autores:
María Gabriela Rada Cevallos
Brian Alfredo Lombeida Dávalos
Tutor:
Javier Mogrovejo
Guayaquil - Junio
2016
PENSAMIENTO
Es una victoria pequeña, muy pequeña.
Hay grandes batallas que ganar, las batallas del corazón.
A veces, con paciencia y razonamientos y dando un buen ejemplo, he ganado más
que una batalla.
He convertido a mi adversario en un amigo.
Qui-GonJin
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Declaramos ser autores de este trabajo de titulación y que autorizamos a la
Universidad de Guayaquil, a hacer uso del mismo, con la finalidad que estime
conveniente.
_______________________________
María Gabriela Rada Cevallos
C.I.: 0931192371
_______________________________
Brian Alfredo Lombeida Dávalos
C.I.: 0915579056
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a quienes estuvieron en este camino y me ayudaron cuanto pudieron
para seguir avanzando.
Quien me dio el primer impulso a incursar en esta hermosa profesión, quien sin
ella no lo hubiese iniciado.
A mis padres, que incondicionalmente estuvieron desde el inicio hasta el final.
Dedico este trabajo a Mireya quien siempre me estuvo apoyando y creyendo en mi
hasta el final.
Brian Lombeida
A Dios quien estuvo conmigo siempre brindándome de su eterno amor y fortaleza
para continuar con la vida que a cada uno nos toca.
A los seres que me dieron la vida y sembraron en mi perseverancia, quienes me
acompañaron en cada caída pero también en cada triunfo, los cuales brindaron de
su apoyo para cumplir una meta, mis padres a quienes amo con todo mí ser.
Mi hermano David, quien ha sido mi fuente de inspiración para estudiar esta
hermosa carrera, mi fortaleza para culminarla, y mi motivo para continuar con una
nueva meta.
Mis hermanas Tania y Denisse las cuales, siendo mis mejores amigas estuvieron
conmigo en todo momento, con su apoyo incondicional.
A mi primer y único amor, José Rivadeneira, quien no estuvo planificado y
apareció en el momento exacto para compartir la vida, ser parte de este gran
triunfo y a quien amo con todo mi corazón.
A los amigos que he conocido en el transcurso de este periodo con quienes he
vivenciado noches de estudio y a Oscar mi gran amigo del Colegio por su apoyo y
paciencia en mis primeros años universitarios.
A mi compañero de trabajo de titulación, Brian Lombeida, con quien he realizado
este trabajo entre incógnitas descubiertas.
Gabriela Rada
DEDICATORIA
A quienes con un rostro decorado con arrugas,
Una pequeña mirada de nostalgia,
Una sonrisa inspiradora de esperanza,
Unas manos con formas rizadas,
Denotan el cimiento de su dedicación y esfuerzo.
A esas almas indefensas, necesitadas y puras,
A ustedes, ancianos con corazón de niño y montaña de sabiduría.
Les dedicamos, un abrazo de alegría, una mirada de ternura,
A ustedes, nuestros agradecimientos por sus nobles enseñanzas.
Gabriela Rada y Brian Lombeida
RESUMEN
El presente trabajo se realizó durante las prácticas pre profesionales, un proyecto
que nació en vista de la necesidad que existe para los adultos mayores del “Hogar
San José”, en vista de este problema se incluyó el programa de “entrenamiento
cognitivo” en adultos mayores, con la finalidad de mantener la funcionalidad
cognitiva del adulto mayor, para evitar un declive acelerado y posibles
enfermedades cognitivas.
Con esto se trataba de que los adultos mayores mantengan una actividad diaria
durante un tiempo estimado, para luego observar los resultados de manera
organizada, a base de los test y de la aplicación del programa. La metodología
utilizada en nuestro proyecto fue mixta, ya que se usó un método cualitativo
ayudándonos en el proceso con instrumentos cuantitativos; es exploratorio porque
nuestro tema aunque es tratado, no se han realizado estudios en el país acerca de
del entrenamiento cognitivo, además es descriptivo al relatar las fases del proceso
del programa y como se fueron efectuando.
La neuropsicología fue la base de este programa, con los conocimientos
brevemente obtenidos en el lugar de prácticas, pudimos abordar de una manera
distinta a los adultos mayores y comprender las diferentes problemáticas desde la
visión de neuropsicológica.
Uno de los resultados más destacados fue el mantener a los pacientes con
alzhéimer en un porcentaje de daño y sin progreso, desde el inicio del programa
hasta la finalización. Lo que nos dice qué, el mantenerse en actividad psicomotora
y cognitiva ayuda a que la enfermedad no sea progresiva y acelerada.
El programa de entrenamiento cognitivo, ayudó a mantener un ritmo de las
funciones cognitivas a mayor escala de una inercia mental que llevan los
residentes del hogar.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 9
1. CONTEXTO TEÓRICO .................................................................................. 12
1.1. La adultez mayor ................................................................................. 12
Concepciones sobre la adultez mayor ........................................................... 12
1.1.1. El envejecimiento............................................................................... 14
1.1.2. Psicobiología del envejecimiento ...................................................... 17
1.1.3. Cambios psicológicos en el envejecimiento ...................................... 18
1.1.4. Cambios biológicos en el envejecimiento ......................................... 19
1.1.5. Cambios neurológicos en el envejecimiento ..................................... 22
1.2. Calidad de vida en la etapa de adultez mayor...................................... 23
1.3. Gerontología, Psicogerontología y ecología de la vejez ....................... 25
1.3.1. Gerontología ..................................................................................... 25
1.3.2. Psicogerontología ............................................................................. 26
1.3.3. Ecología del adulto mayor ................................................................ 27
1.4. Aspecto sociodemográfico sobre el envejecimiento ............................. 28
1.4.1. Aspecto sociodemografico sobre envejecimiento de la poblacion
mundial 28
1.4.2. Aspecto sociodemográfico sobre envejecimiento de la población
ecuatoriana .................................................................................................... 28
1.6. Consecuencias sociales del envejecimiento ........................................ 29
1.7. Modalidades de atención del adulto mayor .......................................... 30
1.7.1. Modalidad de atención diurna ........................................................... 30
1.7.2. Modalidad de atención ambulatoria .................................................. 31
1.7.3. Modalidad de atención residencial .................................................... 31
1.8. Deterioro cognitivo en los adultos mayores .......................................... 31
1.8.1. Concepciones sobre el deterioro cognitivo ....................................... 32
1.8.2. Tipos de deterioro cognitivo leve ...................................................... 33
1.8.3. Principal proceso cognitivo afectados por el deterioro cognitivo leve -
memoria ........................................................................................................ 33
1.9. Rehabilitación neuropsicológica en adultos mayores ........................... 34
1.9.1. Neuroplasticidad ............................................................................... 35
1.10. Concepciones sobre el entrenamiento cognitivo .................................. 35
1.10.1. Entrenamiento cognitivo en adultos mayores ................................ 36
2. METODOLOGÍA DE LA SISTEMATIZACIÓN .................................................. 37
2.1.1. Contexto de la institución ..................................................................... 37
2.1.1.2. Personal de asistencia y residentes ..................................................... 39
2.1.2. El adulto mayor del Hogar san José .................................................... 40
2.3. Enfoque metodológico................................................................................... 42
Muestra ......................................................................................................... 42
Criterios a considerar..................................................................................... 42
2.4 Evaluación ..................................................................................................... 44
3. Descripción de la experiencia........................................................................... 44
3.2 Descripción del producto a sistematizar ...................................................... 46
3.3.1. Fase inicial: .......................................................................................... 46
3.3.2. Fase de desarrollo ............................................................................... 47
3.3.3. Fase de cierre: ..................................................................................... 47
4. Recuperación del proceso ................................................................................ 48
Entrenamiento cognitivo ................................................................................... 48
Seguimiento y devolución .............................................................................. 50
4.1. Elementos de reconstrucción histórica ......................................................... 50
4.1.1. Actividades ............................................................................................ 51
4.3. Interpretación Crítica ................................................................................. 54
4.2.4 Métodos e Instrumentos a Utilizar ............................................................ 55
5 Análisis y reflexión ............................................................................................ 56
5.1 Lecciones aprendidas ................................................................................. 56
5.2 CUADRO DE REFERENCIAS REFLEXIVAS ............................................. 57
6. Recomendaciones ........................................................................................... 60
REFERENCIAS ................................................................................................... 63
Anexos ................................................................................................................ 65
9
INTRODUCCIÓN
El entrenamiento cognitivo es un método muy bien aplicado en la neuropsicología.
Ha sido aplicado en cualquier tipo de población y con diferentes tipos de
problemáticas obteniendo resultados favorables. El trabajo del entrenamiento
cognitivo se ha aplicado en algunos países donde se maneja la neuropsicología,
pero en nuestro contexto no es muy conocido, algunos profesionales lo utilizan en
sus técnicas y en tratamientos, aplicado por profesionales que han sido
entrenados en el área psicológica especializados en alguna rama de la
neuropsicología. Este método ha sido aplicado para el área cognitiva en especial
en adultos mayores. La población atendida mayormente se veía afectada en
daños psicomotrices ocasionados por el declive natural de envejecimiento y por
problemas de memoria y atención ocasionados por una etapa inicial de alzhéimer.
La población de adultos mayores con alzhéimer inicial se dan cuenta de que algo
está pasando, que posiblemente está perdiendo la memoria al olvidarse de
pequeñas cosas que hacían comúnmente, como abrir una puerta, prender una
hornilla y empiezan a tener más actividades al querer probarse de que no sucede
nada y se van dando cuenta que están perdiendo cada vez más facultades
entrando en desesperación e ira. En algunos casos sucede en la etapa avanzada
del sujeto y es cuando utiliza de manera práctica los recursos psicológicos que
durante su vida ha ido formando, como lo es la familiar, social, cognitiva, afectiva,
pero en esta etapa algunas de sus fortalezas se ha perdido, como la familiar o
social, debilitando al sujeto desde lo psicológico al verse en un mundo
potencialmente avanzado a lo que conoció, y a lo que ahora es, le resulta
mayormente difícil poder valérselas por sí mismo.
La familia suele abandonar al paciente, su pareja de vida suele irse o fallecer y el
abandono es lo que le queda como mayor pesar en estos casos la psicoterapia es
una opción fiable, tratar la depresión, el sedentarismo, el duelo y acompañado del
programa se podría notar un progreso. Uno de los enfoques psicológicos que se
considera para atender las necesidades de los adultos mayores es el humanista,
complementado con el cognitivismo que aborda las problemáticas propia de esta
población etaria, esto es importante para poder tener una visión más positiva de la
psicología y no patologizante como se le ha venido dando a esta ciencia del
comportamiento humano.
El trabajo llevó a cabo con adultos mayores que residen en el Hogar San José una
institución privada dirigida por la comunidad de las hermanas dedicadas a la labor
de sostener a los desamparados y abandonados ancianos que necesitan un lugar
10
donde residir sus últimos días. Ésta labor fue llevada gracias a la apertura
obtenida por las hermanas del asilo, realizándose desde septiembre del 2015
hasta diciembre del mismo año. Durante aquellos meses, la labor no fue dedicada
solamente al trabajo del entrenamiento cognitivo, sino que también a la atención
de la salud mental de los adultos mayores.
Esta dedicación tomada, no solo ayudó a los residentes, sino que también para
que tengan armonía con sus compañeros y con los del personal, y de esta
evaluación nos llevó a obtener un grupo de adultos mayores bien conformada para
poder realizar el programa. Este programa aplicado a un grupo de adultos
mayores dio un resultado favorable al finalizarse, se quiso demostrar que
siguiendo las actividades 3 veces por semana durante 2 meses los adultos
mayores estables tuvieron una mejoría favorable y los que tenían alzhéimer se
mantuvieron estables, demostrando que la actividad que se tiene en el programa
es la que ellos necesitan y acompañado con la atención y seguimiento psicológico
se refuerza la actividad.
Anteriormente este trabajo se ha realizado en otros países que llevan trabajando
varias décadas con adultos mayores, sin embargo, en el Ecuador no se ha
realizado tal trabajo. Las labores del psicólogo que llegan a realizarse a los adultos
mayores han sido tomadas por los psicólogos clínicos, para trabajar en grupos lo
han hecho a través de la psicoterapia grupal, pero nunca un trabajo de actividades
con objetivos a nivel cognitivo. El terapista ocupacional tiende a trabajar con
adultos mayores y en la psicomotricidad fina y gruesa, pero dedicada netamente a
nivel cognitivo no lo hace. El trabajo interprofesional puede lograr algo similar a lo
presentado, pero se ve de manera dispersa y realizada sin un sentido común y de
manera individual.
En el contexto local el tema de la psicogerontología no ha sido explorado ni
abordado, sin embargo se tiene conciencia de que la expectativa de vida ha
aumentado, ante esta situación el trabajo de sistematización del entrenamiento
cognitivo en la población adulta mayor es pertinente y de actualidad. Se tomó un
grupo de adultos mayores y longevos de edades entre 65 y 72 años. Se ha
utilizado test pertinentes a las áreas de abordaje, como lo son: el Yesavage y
Minimental State.
Estos test nos ayudaron a evaluar el nivel de depresión y de demencia que un
adulto mayor podría tener. Al medir el nivel de ansiedad nos ayudó a conocer el
porqué dejaba de realizar ciertas actividades que en su nivel de procesamiento
había sido afectado. El Minimental State pudo dar una determinación concreta de
que área cognitiva estaba afectada en el adulto mayor, y así podíamos trabajar en
esferas específicas. Complementados con las tareas diarias del entrenamiento
11
cognitivo, ayudó a lograr un sistema cuantitativo para dar evaluaciones iniciales y
finales. De esta manera se pudo llevar un control de cómo ingresaron los
residentes antes y después del programa. Este programa no fue solo dirigido a
adultos mayores sanos, sino que se tomó a residentes con etapa inicial de
alzhéimer para poder observar los resultados. En momentos iniciales y durante el
proceso de nuestras prácticas pre profesionales en el Hogar San José hubo
problemas de adaptación con los adultos mayores, ya que éramos un grupo de
extraños que los llevábamos a hacer actividades que no estaban acostumbrados a
realizar. Luego de este proceso pudimos apreciar como estas dificultades se
habían perdido en el programa, obteniendo resultados positivos para los adultos
mayores, el programa y nuestra formación profesional.
De los principales componentes referenciales teóricos con el fin de fundamentar
el eje de sistematización principal y los secundarios de nuestra sistematización
de la experiencia con el fin de enmarcar el proyecto que se ha ido consolidando
en el Hogar San José para demostrar mediante una prueba piloto que los adultos
mayores que presentan un deterioro cognitivo son capaces de dar un respuesta
positiva mediante entrenamientos cognitivos mostrando una mejora en su estado
mental y hasta físico. De tal forma, nos detenemos a profundizar los diversos
conceptos antes de pasar a los resultados obtenidos de nuestra sistematización
de experiencias.
12
1. CONTEXTO TEÓRICO
1.1. La adultez mayor
Al hablar de la adultez mayor o vejez, estamos haciendo referencia a una
realidad que forma parte de nuestra existencia y que podemos contemplar con
distintas visiones desde la transformación biológica en cada célula del cuerpo
hasta el área psicosocial que influencia en los cambios preponderantes de esta
etapa inevitable de la vida.
Por tal motivo, es imprescindible tener una definición más clara de lo que es la
vejez, según la Real Academia Española (2011) se entiende la vez como
“Edad senil, senectud” (párr. 2). La OMS (1972), refiere que la vejez es “el
período de la vida en que el menoscabo de las funciones mentales y físicas se
acentúa cada vez más en comparación con épocas anteriores de la existencia.”
(Como se cita en Rivadeneira, 2013, p.13).
Desde la psicología Mercedes Cruz Arriero (2007) considera que “la vejez se
caracteriza por los esfuerzos que debe realizar el individuo para adaptarse a los
cambios biológicos y limitaciones físicas y a las nuevas condiciones de vida que
supone el envejecimiento” (p.2)
Concepciones sobre la adultez mayor
Definición de la adultez mayor, desde la antigüedad, filósofos como Platón,
Cicerón o Sócrates ya habían realizado argumentaciones sobre el cambio
trascendental en el adulto mayor, teniendo una comprensión básica de la
adultez mayor que se remite a la esencia misma del ser humano, a su fragilidad
y su resistencia, a su inherente temporalidad y querencia de permanencia. Pero,
no fue sino hasta el año 2000 cuando realmente empezó a tomarse interés en
esta población que para muchos se la catalogaba como inútil. Hasta entonces se
consideraba, la etapa de adultez mayor, como una edad de dificultad y
enfermedades. Para otros, en cambio, era un cumulo de experiencias y sabiduría
que podía ser transmita a una nueva generación. Pero estas concepciones
dependían de la cultura en la que se desarrollaba el ser humano.
13
Dentro de un recorrido histórico, en Egipto y China, los adultos mayores eran
considerados las personas más importantes cohesionados a la ética, política,
sabiduría y ensamble de las familias.
Si recordamos a las culturas más antiguas, como en Mesoamérica,
tanto los mayas como los aztecas y también, en otras latitudes, los
Incas, otorgaban a los viejos un papel importante relacionado con
aspectos mitológicos y proféticos, literarios, religiosos y filosóficos,
considerados sujetos de sabiduría, de experiencia ligada al tempo y
la vida humana.(García, 2003, párr.3).
Por tanto, las concepciones que se ha tenido de la adultez mayor han sido
variadas mas no uniformes, y en algunos casos se han prolongado por largos
periodos ya en las distintas culturas se ha observado la importancia del rol que
desempeña el adulto mayor, pues mientras más edad adquiría este más sabio se
lo consideraba, por tanto sus decisiones eran de vital importancia para la
población que estaba acogida a él o ellos.
El ministerio de Salud Pública del Ecuador (2010), establece que “la población
de adultos mayores es aquella que tiene 65 o más años” (párr.1). Así mismo,
existe una aproximación de parte de las Naciones Unidas (2014), en que se
considera una persona pasa a ser adulto mayor que es desde los 60 años en
adelante. (párr.2)
De tal manera que desde antes de llegar a la adultez mayor, ya se han cumplido
los dos periodos de la adultez que son: La adultez joven de 20 a 40 años donde
la cima de la condición física luego declina ligeramente, las elecciones del estilo
de vida influyen en la salud, las habilidades cognitivas y los juicios morales
implican una mayor complejidad al tener que realizar elecciones educativas y
profesionales, y dentro del marco social las relaciones interpersonales como los
acontecimientos pueden influenciar en los cambios de personalidad a pesar de
que estos rasgos y estilos de vida parezca relativamente estables.
La adultez media de 40 a 65 años en la cual puede tener lugar alguno un declive
o deterioro en habilidades sensoriales, salud, resistencia y en destrezas.
Además en el área cognitiva la mayoría de las habilidades mentales alcanza su
cima que se relaciona con éxito profesional y poder económico pero que también
14
puede mostrarse desde otra perspectiva como agotamiento o cambiar de
carrera; y continua el desarrollo de la identidad a vivencia el nido vacío. Al llegar
a la adultez mayor o tardía de 65 años y más, dependiendo del estilo de vida que
se experimente, reaccionaran de forma positiva siendo personas sin problemas
cognitivos, afectivos y sociales, o por el contrario presentaran alteraciones en las
áreas antes mencionadas.
Popolo (2001) A partir siglo XX, la adultez mayor está considerada como un
periodo en el que la persona experimenta numerosos cambios, que si bien
dependen del estilo de vida, y del sistema social y familiar, influyen
continuamente en las diversas áreas de funcionamiento (párr. 3)
Lo cual representa que el estado ontogenético del adulto mayor, estribará en
gran medida de tres factores como son: el estilo de vida que influye
notablemente en el estado de salud, las redes de apoyo donde intervienen sus
familiares o terceras personas, y actividades que estarán dedicadas a mantener
en constante laboriosidad su estado físico, cognitivo y afectivo. Pues, al
cumplirse estos tres factores de manera concreta y sin inconvenientes, entonces
el declive que es propio del adulto mayor seguirá su proceso y por ende no
mostrará deterioro a nivel cognitivo, presentándose lúcido y coherente en sus
diálogos como también en el procesamiento de información.
Púes a pesar de que en periodos pasados se consideraba al adulto mayor como
ente imprescindible e importante para la población; en la actualidad debido a la
exclusión y aislamiento que se da a los adultos mayores, como respuesta a
aquello muestran no solamente el declive que es propio de la edad, sino también
un deterioro a nivel cognitivo y físico.
1.1.1. El envejecimiento
Al ser únicos e irrepetibles, al llegar a la vejez como seres humanos, somos
portadores de una historia que asumimos desde nuestras particularidades e
individualidades. Por tanto no se debe generalizar la concepción de ser ¨viejo¨
pues aquello depende del estilo de vida que se experimente de manera personal,
lo cual lo manifestamos en lo siguiente:
15
“Andrade Fabre F., (2006) expresa que el envejecimiento es un
proceso progresivo, intrínseco y universal, que con el tiempo ocurre
en todo ser vivo. Es el resultado de la interacción de la genética del
individuo, el medio ambiente y lo histórico cultural. Se caracteriza
por los cambios que denotan el declive, las alteraciones que se
producen en un organismo con el paso del tiempo, y conducen a la
disminución y pérdida funcional hasta llegar a la muerte.” (José
Rivadeneira, 2013, p.12, párr.6).
De tal manera que este declive que es parte del crecimiento psicobiológico del
ser humano dependerá en gran medida de la interacción que se realiza con el
medio y las herramientas con las que cuenta. Las cuales, pueden ser desde
actividades de la vida cotidiana, hasta entrenamientos cognitivos que estimulan
áreas del cerebro que a su vez prevengan de posibles deterioros cognitivos.
“Albert Moss, (1988) refiere que; envejecer es un fenómeno
particular e individual de cada persona. En condiciones normales,
se trata de una pérdida o insuficiencia gradual, progresiva e
irreversible, pero dialécticamente equilibrada que permite la
adaptación a las actividades fundamentales.” (José Rivadeneira,
2013, p.13, párr.1).
Dentro de la dialéctica humana, al encontrarse el ser humano en constante
cambios que dependen de condiciones intrínsecas y extrínsecas, esta puede
tomar una dirección equilibrada si se mantiene cuerpo y mente en contantes
actividades estimuladores positivas, o por otro lado puede tomar una dirección
inestable al no optar por actividades de prevención de deterioro físico y mental.
Ahora, se debe de tener claro, que al entrar a la etapa de envejecimiento, a
pesar de mostrar un declive que es propio de la edad, disminuyendo el potencial
de muchas de nuestras funciones físicas y cognitivas, esto no es sinónimo de
16
estar enfermos. El estar enfermos es presentar una serie de signos y síntomas
que causan cierta cantidad de sufrimiento tanto físico como también psicológico
y el cual necesita de un tratamiento médico para tener una notable mejora o
curarse.
De manera similar o análoga se considera necesario dar una distinción de la
definición de salud que figura en la Constitución de la OMS la cual explica que:
«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».
Por tanto, "Valdés, (1997), envejecer no es estar enfermo. La vejez
es un período que exige esfuerzos adaptativos especiales sobre la
base de los cambios que se experimentan tanto dentro como
alrededor del anciano. En el orden físico: la apariencia, el rostro, la
tersura de la piel, el color y la cantidad de los cabellos, la vista, el
oído, la fuerza muscular, la agilidad y la vitalidad decrecen en esta
etapa.” (Rivadeneira, 2013, p.13, párr.4).
Como señala el referido autor el envejecer es un proceso adaptativo bio-
psicosocial. Al considerarse un proceso normal porque es parte del ciclo de la
vida, como un nuevo aprendizaje que consigo traerá beneficios como retomar
tiempo para uno mismo o una segunda oportunidad para experimentar los
placeres de la vida.
"Birren, (2000) expresa que “el envejecimiento surge como uno de los temas
más complejos que enfrenta la ciencia en el siglo XXI." ( párr.45)
Pues, como se explicó anteriormente, en la antigüedad no existía gran
importancia para abordar la ¨Adultez mayor¨ como una ciencia.
Ahora en la actualidad y pleno siglo XXI, se han creado ciencias como la
Psicogerontología, Gerogogía, Geriatría, Gerontología y entre otras que se
abordarán más adelante como relevancia del trabajo con esta población de la
cual en su momento tendremos que experimentarla todos los seres humanos y
de la cual dependerá de factores biológicos, sociales y psicológicos para tener
óptimos resultados.
17
1.1.2. Psicobiología del envejecimiento
El envejecimiento es el transcurso inalterable que consigo llevará desde las
estructuras más simples a las más complejas como las moléculas, células,
tejidos, órganos, aparatos, sistemas y organismos a una degeneración que va a
conducir hasta el fin del ciclo de la vida. Pero hay que tener claro que este
proceso es individual, ya que aunque somos una misma especie, cada uno
envejece de forma diferente. Y a pesar de que algunas instituciones reconocidas
hayan establecido un rango en el que el ser humano empieza a envejecer, pues
cada persona puede envejecer de varias formas, y no necesariamente en
sincronía.
En lugar de suponer la existencia de un proceso uniforme o monocausal del
envejecimiento, la investigación ha comprendido la necesidad de considerar las
influencias mutuas de los procesos biológicos, de los factores psicológicos, de
las fuerzas sociales y ecológicas y de las singularísimas formas de conducta y
de las cargas que pesan sobre los individuos, relevantes, todas ellas, para la
salud.
En lugar de deberse a un único mecanismo de fondo, el envejecimiento debe
considerarse hoy día como expresión de un gran número de procesos que
producen cambios en el individuo, actuando en parte independientemente unos
de otros, y en parte en concierto con otros procesos, a todo lo cual
denominamos envejecimiento (Shock y otros, 1984,p.207),
Por otra parte, el envejecimiento, depende en gran medida de la edad
cronológica, la edad funcional, la edad biológica, la edad psicológica y la edad
social. Al referirnos a la edad cronológica es simplemente la suma de cuantas
veces un habitante de este planeta órbita el sol. La edad funcional mide cuan
bien una persona puede interactuar en un entorno físico y social en comparación
con otras personas de la misma edad cronológica.
La edad biológica es la medida de cuanto ha progresado una persona a lo largo
de un ciclo de vida potencial. La edad psicológica es como enfrenta una persona,
en comparación con sus contemporáneos, los retos de su entorno. La edad
social depende del grado en que el comportamiento se ajusta a las normativas,
expectativas y roles que se espera desempeñe en sociedad una persona de
cierta edad cronológica.
De tal forma que cada ser humano tendrá un envejecimiento distinto, y aunque
cuente con una determinada edad cronológica esta solo representará la cantidad
18
de años vividos más no su funcionalidad y espontaneidad al interactuar con el
entorno social. Ya pesar de que presente alguna dificultad física, el estado
psicológico en que se encuentre medirá el grado de afrontamiento ante
situaciones conflictivas.
1.1.3. Cambios psicológicos en el envejecimiento
El desarrollo, que incluye a la vejez y la muerte, son inevitables. La óptica en que
el ser humano puede asumir este desarrollo es lo que dependerá para tener
como resultado una buena salud mental que a su vez permitirá cuidar su estado
psicológico, o por otro lado, una mala salud mental que logrará que su estado
psicológico negligente acelere el proceso de envejecimiento influenciando en un
posible deterioro cognitivo que afectará por ende a los procesos
correspondientes a nuestro celebro los cuales nos permiten actuar de manera
lúcida siempre y cuando se encuentren en óptimas condiciones.
Al referirnos al término ¨salud mental¨, se define como un estado de bienestar en
el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y
es capaz de hacer una contribución a su comunidad.(OMS, 2013)
Lo cual, acierta en la idea de que si se mantiene un buen estado psicológico,
donde el ser humano, desde antes de llegar a la adultez mayor, desarrolle una
buena autoestima, habilidades sociales asertivas e identifique sus
potencialidades manteniendo una actividad no solo física sino también mental. Al
llegar a la adultez mayor, contará con las herramientas de afrontamiento ante las
tensiones normativas del vivir diario.
A demás, al tener una buena salud mental, estará consciente de su nuevo
estado ontogenético y por ende aceptará su situación actual. Este anciano,
estará consciente de las dificultades que se podrán presentar en diferentes áreas
de su vida. Y al aceptar su estado de envejecimiento, recurrirá voluntariamente a
alternativas preventivas o programas de estimulación tanto en el área cognitiva,
física, afectiva y social que ayudará eficazmente para continuar con el declive
que es propio de su edad.
19
La principal tarea de las personas mayores es la de comprender y aceptar su
propia vida y hacer uso de su experiencia para hacer frente a los cambios
personales o pérdidas.
Las personas han de adaptarse a la disminución de la fortaleza y salud física, a
la jubilación o retiro del trabajo y a su propia muerte. (Anamelí Monroy López.,
2005, p.2)
1.1.4. Cambios biológicos en el envejecimiento
El envejecimiento de un organismo constituye un proceso biológico sumamente
complejo, resultante de cambios en la función de las células que lo integran
(Guillermo Jaim Etcheverry, 2014.). Por lo cual todos los órganos vitales
comienzan a disminuir su funcionalidad a mesura que se envejece durante la
adultez. Al constituir las células los pilares fundamentales de los tejidos, todas
ellas empiezan a experimentar cambios a medida que se envejece pues estas
aumentan su porte y van perdiendo la capacidad de dividirse y multiplicarse
Mientras el envejecimiento continuo, los desechos se van acumulando en los
tejidos en especial un pigmento graso pardo denominado lipofucsina. El tejido
conectivo se vuelve más inflexible lo cual provoca que los órganos, vasos
sanguíneos y vías respiratorias sean más austeros. Muchos tejidos sufren atrofia
que al formarse un órgano los cambios más significativos que muestran son en
el corazón, los pulmones, los riñones y el cerebro
Por otra parte, el sistema motor también se ve afectado al alterar los
movimientos del cuerpo que tienden a ser más lentos hasta el punto de constituir
una de las características del envejecimiento; El sistema esquelético muestra
una disminución de la masa esquelética donde los huesos se tornan más frágiles
porosos.
El sistema excretor que depende en gran medida del riñón el cual llega a tener
una menor capacidad para eliminar los productos de desechos o por otro lado se
hace frecuentes los episodios de incontinencia; El sistema digestivo que empieza
a producir un proceso digestivo dificultoso y reducción del metabolismo de
ciertos nutrientes en el estómago.
20
El sistema cardiovascular se altera provocando que el corazón tienda a
aumentar de tamaño debido a la hipertrofia de cada célula miocárdica.
A demás, se dan cambios biológicos en los sentidos al mostrarse en algunos de
los casos disminución de la audición por la menor agudeza para las frecuencias
altas lo que deteriora la capacidad para discriminar palabras y comprender
conversaciones normales.
La visión donde disminuye el tamaño de la pupila habiendo menor transparencia
y mayor espesor del cristalino lo que provoca que llegue menor cantidad de luz a
la retina y empeore la visión lejana; El gusto ya que disminuye la sensibilidad
para discriminar los distintos sabores, el olfato por la pérdida de la capacidad
para discriminar los olores de los alimentos.
El tacto donde los cambios que se producen en la piel al ser tangibles y
observables a simple vista muestran aparición de arrugas, manchas, flacidez o
sequedad.
A continuación, (Belsky, 2001, p.126) nos muestra los principales cambios
sensoriomotores en la vejez e intervenciones para mitigar sus consecuencias:
21
Tabla 1. Principales cambios sensoriomotores en la vejez e
intervenciones para mitigar sus consecuencias (Tabla adaptada de Belsky, 2001, p.126)
VISTA
Cambio: - Visión débil en la oscuridad. - Más sensibilidad al deslumbramiento. - Visión periférica débil. - Proceso más lento de los datos visuales.
Intervenciones: - Utilizar luces fuertes indirectas; no fluorescentes. - Usar colores vivos que contrasten. - Llevar una linterna en los lugares con poca luz. - Examinar completamente el entorno visual. - Utilizar las ayudas correspondientes en los casos
de problemas de visión graves.
OÍDO
Cambio: - Pérdida del oído para los tonos agudos.
Intervenciones: - Evitar los lugares con ruido de fondo. - Hablar vocalizando, en tono grave y de cara a la Persona. - Instalar moqueta de pared a pared y ventanas
con doble cristal. - Utilizar audífonos y otras ayudas en los casos
graves.
GUSTO Y OLFATO
Cambio: - Pérdida de sensibilidad para los alimentos o
dulces; poco olfato.
Intervenciones:
22
- Dar más sabor a los alimentos y masticar bien. - Comer fruta. - Los detectores de humo son fundamentales en
las casas de las personas mayores.
TIEMPO DE REACCIÓN
Cambio: - Un retraso general, sobre todo en los casos que
exigen una serie de pasos o acciones complejas.
Intervenciones: - Evitar situaciones d alto riesgo o que exijan
velocidad. - Hacer ejercicio físico.
AFECCIONES EN EL MOVIMIENTO
Cambio: - Menos fuerza muscular y flexibilidad de las
articulaciones. - Los huesos se rompen más fácilmente.
Intervenciones: - Instalar moquetas y alfombras poco tupidas. - Reducir la cantidad de muebles. - Las puertas se deben abrir con facilidad. - Emplear barras para agarrarse o dispositivos
similares de ayuda.
De acuerdo a lo antes referido o señalado se concluye que a pesar de que el
adulto mayor de manera individual muestre ciertas dificultades a nivel físico por
los cambios biológicos, si se interviene a tiempo a través de las herramientas
con las que cuente, podrá tener un buen estilo de vida y disfrutar del tercer ciclo,
lentificando su deterioro físico.
1.1.5. Cambios neurológicos en el envejecimiento
La caracterización de los mecanismos de plasticidad neuronal, así como la
definición del papel de las células madre, constituyen algunos de los hallazgos
recientes que anticipan la posibilidad de contar con blancos más específicos
para modificar el curso del proceso de envejecimiento. Asimismo resulta
auspicioso el creciente interés por la exploración de las bases biológicas de las
23
funciones superiores -tal el caso de la cognición-, que ha hecho posible el
asombroso avance tecnológico.
En el contexto de una prolongación de la expectativa de vida, es lógico que
crezca la preocupación por los cambios que acompañan al envejecimiento. El
deterioro neurológico y la modificación de las funciones cognitivas constituyen
motivos de consulta cada vez más` frecuentes en la clínica y la neurología.
A medida que la prolongación de adultos que superan los 65 años sigue en
crecimiento en todo el mundo, los trastornos neurológicos en los ancianos
surgen como un problema epidemiológico de dimensiones cada vez mayores.
Esto motiva a que las consultas más frecuentes en esa población obedezcan a
trastornos de la memoria, acufenos, mareos y alteraciones de la estabilidad,
temblor, depresión y lentitud, entre otros.
Por todo lo antes mencionado, Cersosimo et. al. (2014) sugirieron la existencia
de dos grupos:
“Un envejecimiento habitual y otro exitoso. El primero sería aquel
en el cual el cumulo de noxas, enfermedades, traumatismos,
medicación, etc, en el tiempo vivido ha afectado de alguna forma el
sistema nervioso, mientras que el exitoso está representado por un
pequeño grupo de individuos sin lesión neurológica alguna” (p. 3)
De esta forma podemos apreciar mejor como se pueden manifestar los cambios
neurológicos en el envejecimiento, como cada una de sus funciones se va
deteriorando o alterando de tal forma que existiendo dos poblaciones como lo
refiere el autor en la cita, el envejecimiento no solo se lo encasillaría en una
población deteriorada y que no es capaz de ser independiente por sus daños
neurológicos, sino también una población que pese al declive que presenta
puede seguir experimentando una vida totalmente independiente y sin lesión
alguna a nivel neurológico.
1.2. Calidad de vida en la etapa de adultez mayor
No existe una definición única sobre calidad de vida, pero se puede seguir su
desarrollo a través de las dos últimas décadas. Inicialmente este concepto solo
consideraba las condiciones de vida de una persona y luego se agregó la
24
satisfacción experimentada con dichas condiciones. Hoy en día su significado y
conceptualización se discute y se amplia, sin embargo, existen una serie de
características ampliamente aceptadas entre los estudiosos del tema como se
apreciara a continuación.
La calidad de vida en los adultos mayores tiene características muy particulares,
que no observamos en otros grupos de edad, por ejemplo la jubilación, presencia
de enfermedades crónicas, alteraciones de la funcionalidad, cambio en los roles,
sociales y familiares.
Todo aquello sin duda alguna va a depender en su mayoría del contexto social,
cultural y demográfico en el cual viva y se haya desarrollado el adulto mayor.
Porque no es lo mismo envejecer en Europa o Asia que envejecer en África, por
poner un ejemplo relacionado con el aspecto socio cultural y marcado por el
ámbito económico.
Sin embargo, aun teniendo conocimiento sobre estas grandes diferencias, León et.
al. (2011) afirman que “toda persona mayor, incluso en los casos más extremos,
puede aspirar a mayores grados de satisfacción y bienestar, así como mejorar su
calidad de vida” (p. 14), dándonos a entender que los factores demográficos,
social culturales no son un determinante para gozar de una calidad de vida plena.
Consideramos, basados en experiencias previas, que las características de
género, sociales y económicas determinan tanto las condiciones de vida de los
individuos, como sus expectativas y valoraciones y en consecuencia su
apreciación sobre que es una buena o mala calidad de vida.
Para sustentar lo que establecemos, citamos a “Fernández (2009) un
ser complejo y multidimensional; en cuyo bienestar influyen distintos
aspectos, no solo económicos, sino también su salud, el apoyo social
y familiar, el nivel de funcionalidad, su grado de participación en la
sociedad y su historia de vida, entre otros factores” (León et. al.,
2011, p. 14).
Podemos, con lo antes mencionado, decir que la calidad de vida en la adultez
mayor, es en gran medida consecuencia de las peculiaridades del entorno en el
que se ha desarrollado el ser humano durante toda su existencia. Además de
25
estar relacionada con el nivel de autonomía e independencia de la misma. Por lo
tanto, los ancianos conservarían en una medida aceptable o buena su intelecto al
igual que sus demás procesos cognitivos, si se mantuvieran activos, tanto a nivel
psíquico como físico.
1.3. Gerontología, Psicogerontología y ecología de la vejez
En los países desarrollados la población está incrementando de manera
exponencial su esperanza de vida. Hemos pasado de una sociedad en la cual
solo algunos de sus miembros superaban los 65 años, a una en la que lo raro es
no superarlos. Fruto de este envejecimiento poblacional, la gerontología,
psicogerontología y la reciente ecología de la vejez, se han puesto al día y sus
líneas de intervención y conceptualización se han delimitado y definido cada vez
más con el pasar del tiempo.
Para entender mejor la relación entre nuestras variables, es necesario tomarnos
un tiempo para analizar a continuación estas tres categorías.
1.3.1. Gerontología
Analicemos la definición de Castañedo y Sarabia (2014) que en su artículo
científico de la Universidad de Cantabria, establecen; “La gerontología es la
ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos y de la
persona en particular desde todos sus aspectos: biológicos, sociales,
económicos y culturales.” (Enfermería gerontológica, p.1)
Podríamos decir entonces que la gerontología es una ciencia casi completa, y
queremos hacer hincapié en “casi” ya que no aborda según lo establecido por las
autoras, el aspecto que a nosotros como profesionales nos corresponde e
interesa, el aspecto psicológico. Aspecto que tomado en consideración, forma lo
que hoy en día conocemos como psicogerontología y de lo cual se hablara más
adelante.
De la misma forma, Castanedo y Sarabia (2014), mencionan la existencia de dos
tipos de gerontología; Biológica y social. La primera hace referencia a los cambios
bioquímicos, fisiológicos, morfológicos y funcionales, mientras que el segundo tipo
se refiere a la influencia del medio ambiente, la situación socio-económica y
familiar del adulto mayor. (p. 1).
Observemos otra definición un tanto distinta a la establecida anteriormente. El
Director del Centro Iberoamericano de la Tercera Edad, hace la siguiente
referencia en una de sus publicaciones:
26
“En 1903, Michel ElieMetchnikoff (1845-1916) sociólogo y biólogo
ruso, sucesor de Pasteur y Premio Nobel de medicina y fisiología en
1908, propuso a la gerontología como ciencia para el estudio del
envejecimiento ya que según él, traería grandes modificaciones para
el curso de este último periodo de la vida” (Prieto O., 1999, p.51).
Metchnikoff no se equivocaba al decir que la gerontología podía modificar esta
última etapa del ciclo vital, para bien, claro está, pero si nos damos cuenta
seguimos sin hacer referencia al aspecto psicológico. Creemos firmemente que al
incluir este aspecto, los cambios podrían ser mejores, ya que el ser humano es
una dualidad y como tal no podemos desligar su componente psíquico de
cualquier intervención en el área de la salud.
A nivel nacional, el interés que las entidades del gobierno e instituciones
privadas han prestado a este tema en los últimos años, sin duda alguna ha
ayudado al gran desarrollo y crecimiento de la gerontología. La atención que
recibe el adulto mayor, entiéndase por su rehabilitación física y mental, ha
influido de manera significativa para que esta especialidad se afiance más en
nuestro país. El hogar San José, de Guayaquil, lugar en el que realizamos
nuestras prácticas pre profesionales, es una de estas instituciones orientadas a
brindar rehabilitación integral del adulto mayor.
1.3.2. Psicogerontología
Consideramos importante empezar a delimitar esta categoría con la siguiente
definición de la (ONU, 1999). ; “La formación en Psicogerontología, constituye un
desafío para el siglo XXI”. (Nidia Aristizábala, Vol. 1, p. 97, párr.2)
La Organización de las Naciones Unidas estuvo en lo correcto. Desde esa fecha
hasta la actualidad, la Psicogerontología como tal se ha desarrollado y ampliado
significativamente, como lo veremos a continuación.
“En una primera aproximación podríamos definir la Psicogerontología o psicología
del envejecimiento como la ciencia que estudia el comportamiento y los procesos
mentales de las personas mayores desde una perspectiva psicosocial.” (Calenti
M., 2011, p. 13).
MillanCalenti es muy exacta y clara al referirse a la Psicogerontología y por tal
razón compartimos su criterio al respecto. Estamos seguros que la
Psicogerontología es una especialidad indispensable en el estudio completo y
27
complejo del adulto mayor, porque en relación al proceso del envejecimiento,
sabemos que el anciano, va a presentar una serie de modificaciones de sus
funciones mentales, sobre todo dentro del ámbito de la cognición, que es lo que
nos compete y a donde va dirigido este estudio.
“La Psicogerontología postula que cada adulto mayor es el resultado
de su historia, de la interacción entre el legado biológico y el
repertorio de comportamientos, así como del contexto y ambiente
que han ido ocurriendo a lo largo de la vida de aquel sujeto.” (Pérez,
et. al., 2012, p.2).
Entonces al Hablar de la Psicogerontología estamos refiriéndonos al estudio del
envejecimiento psíquico normal y patológico, tomando en cuenta el deber que
como psicólogos tenemos, de una intervención preventiva, asistencial o de
rehabilitación. “La Psicogerontología hoy en día trata de ser un punto de encuentro
de procesos heterogéneos en salud mental.” (Pérez, et. al., 2012, p.5).
Desglosando las ideas anteriores, la Psicogerontología trata de explicar,
comprender y en cierta medida, modificar las actitudes del adulto mayor y su
sociedad ante el envejecimiento, siendo su campo de acción, la subjetividad de
la persona. Siendo una especialidad importante en la intervención multidisciplinar
o multimodal, en donde cada profesional podrá aportar de manera significativa
desde su rama, para la mejora del adulto mayor y de su bienestar integral.
1.3.3. Ecología del adulto mayor
Claro está que el ser humano está sujeto a cambios internos que hacen posible
su crecimiento y a cambios externos que suceden en el medio en el que se
desenvuelven. Como ya lo hemos dicho antes, existe sin lugar a dudas, una
relación muy estrecha entre el sujeto y el medio, en donde ambos se influyen y
modifican constantemente. Las interacciones entre los adultos mayores y su
entorno socio-cultural y las modificaciones mutuas que se producen en tales
interacciones, son motivo de interés de lo que se denomina “ecología del adulto
mayor”.
Resumiendo podemos citar; “la ecología de la vejez estudia la interacción activa
entre el sujeto envejeciente y su medio social y el modo en cómo se influyen
mutuamente” (Martínez., et. al. 2010, p.11).
28
1.4. Aspecto sociodemográfico sobre el envejecimiento
Al referirnos a este aspecto, nos enfocamos en el análisis de los riesgos sociales
y determinantes por las que atraviesa el adulto mayor, y las cuales pueden ser
cuantificables desde su tamaño, estratificación y desarrollo colectivo. Dentro de
la población de adultos mayores, se debe tomar en cuenta diferentes
perspectivas desde su género, edad, economía hasta la cultural para conocer su
porcentaje. A demás, se debe tener en cuenta que lo que se trata es de medir el
aumento de la esperanza de vida de las personas.
1.4.1. Aspecto sociodemografico sobre envejecimiento de la poblacion
mundial
Según la Organización Mundial de la Salud (2015), afirma que se ha
incrementado la población de adultos mayores, lo que muestra un aumento de la
esperanza de vida en las personas, y la cual se duplicará entre el año 2000 y
2050 dando un salto cuantitativo del 11% al 22%. (párr. 3).
Aquello nos da a conocer, en el estado actual en que nos encontramos como
seres humanos, y el avance que se ha logrado para aumentar la edad de vida de
las personas, generando importancia en la población de adultos mayores, los
cuales dependiendo del país y cultura donde nacieren y crecieran, tendrán un
mayor tiempo de supervivencia junto con un estilo de vida satisfactorio o por el
contrario insatisfactorio. Esto también dependerá de los estereotipos que se
desarrollen en esta etapa de nuestras vidas de las cuales un gran porcentaje
tendrá la oportunidad de vivenciarla.
Así mismo, es importante resaltar que desde tiempos remotos la humanidad ha
soñado con vivir el mayor tiempo posible hasta el punto de pasar de seres
mortales a inmortales, lo cual se ha convertido de un simple anhelo, a una
realidad ya que la humanidad está logrando cada año aumentar su nivel de
supervivencia y por ende alcanzar edades elevadas en la longevidad.
1.4.2. Aspecto sociodemográfico sobre envejecimiento de la población
ecuatoriana
Como en todo país, la edad en la que se considera que una persona ha dado un
paso a la tercera edad para transformarse y ser parte de la población adulta
mayor, depende del espacio donde se desarrolle y los recursos con los que
cuenta.
Por tal motivo, al enfocarnos en nuestro País, el Instituto Nacional de
Investigaciones Gerontológicas del MIES (2010), nos muestra que entre el 2010 y
29
2015 la esperanza de vida de las personas que nacieren en Ecuador serán entre
75.6 años de manera general, de los cuales para los hombres está estimado en un
72.7 y las mujeres 78.7. ( párr.3).
De tal manera, que esto dependerá del estado de salud en el que se encuentra
esta persona y el cuidado que ha tenido desde sus primeros años de vida y en
cada traspaso de sus etapas evolutivas para mantenerse estable y disfrutar de
una vejez con calidad.
El Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (2014), establece que “la proyección
para el Ecuador en el 2014 determina que actualmente las personas de 65 años
de vida o más son 1´077.587, lo cual representa el 6.7 por ciento de la población
total.” (párr.1)
Esto nos da una breve mirada, que la a medida que los años pasan no es
sinónimo de que la población de adultos mayores se están extinguiendo. Por lo
contrario, es una muestra clara del crecimiento y aumento de esta población
primordial que debe ser atendida con los recursos necesarios.
Tabla N.2
POBLACIÓN ADULTA MAYOR EN ECUADOR 2014
2. Años de vida 3. Total de población
65 – 69 373.082
70 - 74 279.507
75 - 79 196.452
80 y más 228.546
Fuente: INEC, 2010
1.6. Consecuencias sociales del envejecimiento
“La influencia de la sociedad recae en todos los aspectos del fenómeno del
envejecimiento.” (UrsulaLehr y Hans Thomae, 2003, p. 284,).
30
Pues existen determinantes o causales tales como la exclusión por parte de las
empresas, los prejuicios negativos referentes a la vejez, el abandono por parte de
las familias o terceras personas, fallecimiento del conyugue, concepciones
erróneas en la dinámica conyugal, discriminación de sus habilidades y
rendimiento, dificultad en la adaptación al uso de la tecnología, ideas
contradictorias con respecto a la frecuencia de accidentes según incrementa la
edad, la separación de la vida profesional, cobro de jubilación, entre otras.
Todas estas posibles causales, pueden causar una situación estresante en el
adulto mayor la cual puede llevar a colapsar su estado físico, emocional y
psicológico. Sin embargo, todos los seres humanos contamos con funciones
adaptativas, que notablemente son imprescindibles en la vejez, y estas son como
alama funciones adaptativas se activarán automáticamente como una como
alarma de bombero cuando sientan la amenaza de alguna pérdida o
fragmentación en el autoconcepto.
El autoconcepto, siendo este el conjunto de conceptos que tenemos de nosotros
mismo estando compuesto por el sentido de control y el autoestima, es la principal
herramienta con la que cuentan no solo los adulos mayores sino toda la población
en general. Este se desarrolla en cada etapa de nuestra vida y se fortalece o por
el contrario se vuelve inestable dependiendo del ambiente en donde nos
desarrollemos y la crianza dada.
Por ende, la manera en como percibirá el adulto mayor los acontecimientos o
situaciones que son parte de la vida dependerá de que sea positiva o negativa, y
esto medirá su sentido de control que estará de la mano con el autoestima
desarrollada la cual brindará seguridad emocional o lo contrario a aquello. Por
tanto, las consecuencias sociales, en la medida en cómo se asuman estas, el
adulto mayor vivenciara bienestar siempre y cuando cuente con un autoconcepto
con bases fornidas.
1.7. Modalidades de atención del adulto mayor
En la actualidad el Ministerio de Inclusión Económica y Social brinda los servicios
para la atención a la población de adultos mayores mediante unidades que operan
mediante su dirección.Entre las modalidades de atención se tiene: diurna,
ambulatoria; y residencial.
1.7.1. Modalidad de atención diurna
Esta modalidad comprende una atención que no requiere de la institucionalización
de los adultos mayores, lo cual constituye un factor positivo pues se evita el
31
aislamiento de los diferentes grupos sociales con los que se relacionan, entre ellos
la familia. El principal objetivo de esta modalidad es brindar un complemento en la
vida familiar y comunitaria a través de actividades que contribuyan al
mantenimiento de las facultades físicas y mentales de la población en mención,
además de continuar con el proceso de socialización y recreación con personas
de su edad.
1.7.2. Modalidad de atención ambulatoria
Esta modalidad propicia el bienestar de los adultos mayores sin autonomía, es
decir que por su condición física o mental dependen de otras personas para
movilizarse, por lo que la atención se la da en la vivienda del beneficiario del
servicio. Si bien, a diferencia de la modalidad de atención diurna ésta no conlleva
los procesos de socialización con otros adultos mayores, sin embargo, se intenta
que la atención conlleve actividades recreativas que fomenten la autonomía,
además de otras que incluyen a los familiares que se encuentran al cuidado de
éste, generando espacios mecanismos de apoyo y desarrollo.
1.7.3. Modalidad de atención residencial
En esta modalidad la población de adultos mayores goza de los cuidados y debida
atención en centros especializados, generalmente las personas que acceden a
este servicio son aquellas que no pueden ser atendidas por sus familias, no
cuentan con un espacio donde puedan residir de forma permanente, se
encuentran en una situación de abandono o que debido a ciertos factores son
vulnerables a riesgos, por lo que por voluntad solicitan ingresas a estos centros.
En otras palabras, los centros con esta modalidad se convierten en los hogares de
acogida para los adultos mayores, donde no sólo cuentan con la satisfacción de
sus necesidades básicas, sino que realizan actividades propias para la edad,
además de los cuidados que requieren de forma personalizada.
Cabe mencionar que las prácticas pre-profesionales fueron realizadas en el Hogar
San José, institución privada que maneja este tipo de modalidad, donde los
adultos mayores permanecen las 24 horas del día y los cuales recibían todos los
servicios indispensables para su cuidado personal, físico y psicológico. Siendo
tratados con calidad y aceptación de su etapa vital y facilitando los recursos
necesarios.
1.8. Deterioro cognitivo en los adultos mayores
Es importante clarificar que; “los términos <<perdida de la memoria asociada a la
edad>> y <<declinar cognitivo asociado a la edad>> pertenecen al ámbito del
32
denominado envejecimiento normal, mientras que los restantes pertenecen al
ámbito del envejecimiento patológico.” (Millán Calentin, 2011, p. 252, párr. 5)
Dentro de este envejecimiento patológico es donde como ente principal
encontramos al deterioro cognitivo leve el cual afecta notablemente a todos los
procesos cognitivos tales como la atención, percepción, pensamiento, inteligencia,
memoria y lenguaje. De todos estos los principales procesos afectados son la
memoria la cual se encarga de retener la información que recibimos del mundo
exterior y la inteligencia la cual nos ayuda a procesar aquella información.
Actualmente en pleno siglo 21, durante el transcurso de todos estos años se ha
logrado desarrollar diversas investigaciones que consigo han dado un giro positivo
a este envejecimiento patológico mediante la creación de programas preventivos
que brinden un entrenamiento a nivel cerebral para que reduzca la velocidad de
avance de este deterioro. De tal manera que, vivenciar una óptima calidad de vida
al llegar a la tercera edad está a disposición de todos aquellos que estén
interesados en cuidar no solamente de su salud física sino también de su salud
mental.
1.8.1. Concepciones sobre el deterioro cognitivo
Durante un largo tiempo se pensó que la pérdida de memoria insistente en
personas adultas mayores no era algo que debía dársele importancia. Sin
embargo, después de largos estudios desarrollados, se propuso como una
problemática primordial el deterioro cognitivo leve que prácticamente podría ser
una antesala para llegar a la demencia. El deterioro cognitivo leve, es un conjunto
de alteraciones en las funciones cognitivas que pueden llevar a causar trastornos
a nivel de la memoria e inteligencia en especial. A demás provoca disminución
inferior al rango normal para contener y procesar información básica o compleja.
Aquello quiere decir que las personas que tengan DCL, presentaran dificultades
para recordar nombres de personas conocidas en ese mismo momento o
particularmente familiares. Esta pérdida de memoria parecería no ser grave ya que
estos lapsos de pérdida de información son muy cortos y basta con un estímulo
externo ya sea verbal o físico para que la persona evoque la información
necesaria así como en otras ocasiones se necesita una pequeña ayuda por parte
de una tercera personas para recordar sucesos o hechos recientes.
Así mismo, puede ocasionar perdida de la información respecto al lugar en que
encuentra durante un lapso de pocos segundos, o por otra parte la actividades que
tenía destinada realizar. Por lo general, la información que se encuentra
almacenada en la memoria retrograda no es afectada ya que está vinculado a
33
recuerdos que tienen consistencia y bases fuertes de muchos años los cuales son
parte de casi toda la vida en la formación del adulto mayor.
Es importante recalcar, que la persona que tiene DCL, no pierde la capacidad para
seguir realizando sus actividades cotidianas, pues esta es la característica que
resalta el diagnostico al seguir de manera exitosa con su vida. Por supuesto, se
debe tomar en cuenta que si se mantiene un entrenamiento cerebral como
requisito para las personas mayores que tiene DCL, este no ocasionara mayores
molestias
1.8.2. Tipos de deterioro cognitivo leve
Roberto Kaplan et. al., (2009), nos muestra una sub-división de tres tipos de
deterioro cognitivo leve, denominado ¨mínimo¨, los cuales lo abreviaremos con las
siglas DCM. Siendo el DCM amnésico, DCM de área múltiples y DCM no
amnésico. (p. 106). Así mismo, Diego Castroet. al. (2014), especifica que existen
cuatro tipos de deterioro cognitivo leve que son el deterioro cognitivo leve
amnésico, deterioro cognitivo leve múltiples dominios, deterioro cognitivo leve
dominio único no memoria y deterioro conductual leve. (Micheli et. al., p.86).
El deterioro cognitivo amnésico podría llevar o causar, si no se tiene una actividad
cerebral mediante entrenamiento diarios, a una enfermedad de Alzheimer. El
deterioro cognitivo leve de múltiples dominios también puede ocasionar la
enfermedad de Alzheimer o afección en múltiples procesos cognitivos como la
sensación, percepción, atención, memoria, lenguaje, pensamiento e inteligencia.
Mientras tanto, el deterioro cognitivo leve dominio único no memoria, se enfoca en
afectar uno solo de cualquiera de los procesos cognitivos excluyendo de manera
permanente la memoria la cual no tiene repercusiones negativas ya que esta se
mantiene intacta.
De tal manera, que las personas al llegar a la edad de adultez mayor o longevidad,
pueden correr el riesgo de vivenciar este deterioro que no es propio de esta etapa
ya que lo que debería generarse en esta edad es un declive. Sin embargo, se
puede prevenir un avance, pues en la actualidad se han creado entrenamientos
que mantienen una actividad cerebral que agilita las funciones neuronales
permitiendo que se tenga un buen estilo de vida al no generar otras afecciones en
la cognición.
1.8.3. Principal proceso cognitivo afectados por el deterioro cognitivo leve -
memoria
Uno de los aspectos mejor estudiados dentro de las funciones mentales es el
referido a la memoria, o capacidad de registrar y evocar la información
34
almacenada. La memoria consta de dos etapas, la primera en relación con la
percepción o memoria sensorial, que se constituye en un almacén temporal, y la
segunda o de registro permanente de las experiencias vividas, que nos permite
reconocer, entre otras cosas los olores, el color o la consistencia de las cosas. Es
en este aspecto de la memoria y su rehabilitación, en donde centraremos esta
sistematización de experiencias.
Ya que como ente principal, al verse esta afecta por un deterioro cognitivo leve y
al ser esta fundamental y esencial para la vida del ser humano, si llegase a
presentar de manera consecutiva disminución en la capacidad de retener
información, las actividades necesarias para vivir se verían interrumpidas desde el
mismo hecho de la pérdida de memoria del lugar donde se encuentra o donde
debía dirigirse.
Se debe clarificar, que fallos en la memoria lo podemos vivenciar cualquier
persona sin edad establecida por factores secundarios como estrés o una
alimentación no adecuada; pero específicamente en la adultez mayor es donde no
solamente aparecerán fallos en la memoria sino problemáticas insistentes para
retener información. Por tal motivo, nos direccionamos en prevenir durante el
periodo de prácticas lo expuesto en el párrafo anterior, mediante la aplicación de
sesiones que logren entrenar cada uno de los procesos cognitivos que trabajan en
equipo.
1.9. Rehabilitación neuropsicológica en adultos mayores
Existe cierta tendencia a equiparar el concepto de rehabilitación neuropsicológica
con el de estimulación cognitiva. Sin embargo, “el concepto de rehabilitación
neuropsicológica es más amplio e incluye diferentes tipos de intervención, que se
pueden encuadrar en cuatro grandes grupos: estimulación cognitiva, modificación
de la conducta, intervención con familias y readaptación vocacional o profesional.”
(Lubrini, et. al., 2009, p. 13)
Por tal razón es que la rehabilitación neuropsicológica abarca cualquier estrategia
de intervención que tenga como objetivo permitir a los pacientes que han sufrido
una lesión cerebral, y a sus familiares, reducir las alteraciones cognitivas y
conductuales, manejar estas dificultades y reducir su impacto en la vida cotidiana.
Dicho de otro modo, la rehabilitación neuropsicológica comprende un sistema de
actividades terapéuticas, basado en las relaciones del cerebro con nuestra
conducta.
McLellan (1991) propuso que la rehabilitación no es algo que los terapeutas hacen
o dan a los pacientes; no es como suministrar medicamentos, sino un proceso
dinámico, que incluye tanto a la persona con deficiencias como al equipo
35
terapéutico, familiares y miembros de la comunidad cercana. (Muñoz, et. al. 2009,
p.14)
De esta forma la rehabilitación neuropsicológica en adultos mayores, ha de ser
concebida como un proceso interactivo, que posee características similares a
cualquier intervención psicoterapéutica en la cual el paciente trabajara de forma
conjunta con el especialista para restablecer o aliviar las dificultades que surgen
como producto de una alteración cerebral normal del envejecimiento o patológica.
1.9.1. Neuroplasticidad
“La capacidad plástica del cerebro para producir nueva respuesta neuronal tras un
daño o lesión se fundamenta en la neuroplasticidad, condición esencial y base
científica de toda actividad rehabilitadora.” (Soriano, et. al., 2011, p.30)
En los últimos años la ciencia ha demostrado la capacidad que tiene la neurona
para dar una respuesta neuronal nueva, como su regeneración o nuevas
conexiones, cuando se ha producido un daño o lesión. La plasticidad misma del
cerebro le permite ser capaz de generar cambios funcionales y estructurales para
restaurar el equilibrio alterado o para integrar nuevos mecanismos de adaptación,
repercutiendo directamente en la mejora del funcionamiento psicológico que
permite la adaptación a las demandas del medio y a cada situación particular.
“El cerebro anciano mantiene neuroplasticidad, incluso en los casos de demencia
leve o moderada, más aun en el anciano sano sin daño ni deterioro significativo.”
(Sanz, et. al., 2011 p.30). Por todo lo antes mencionado es que establecemos que
el objetivo de la estimulación o rehabilitación cognitiva es el de estimular la
neuroplasticidad, favorecerla mediante la facilitación de estímulos que inciden de
forma integral y adecuada sobre las capacidades cognitivas, emocionales,
relacionales y físicas del adulto mayor, tratando de optimizar sus funciones
cognitivas y la activación de recursos psicológicos.
1.10. Concepciones sobre el entrenamiento cognitivo
“El termino -entrenamiento cognitivo- hace referencia a todas
aquellas actividades dirigidas a mejorar el rendimiento cognitivo
general o alguno de sus procesos y componentes; atención,
memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, calculo, entre otras, ya sea
en sujetos sanos o pacientes con algún tipo de lesión.” (Periañez, et.
al. 2009, p.13)
36
El concepto de entrenamiento cognitivo parte de la premisa de que las
capacidades cognitivas, al igual que las motoras, pueden mejorarse a través de la
experiencia y la práctica, desde este punto de vista, se puede recurrir a la muy
conocida metáfora en la que se considera que el cerebro es un musculo que
necesita actividad.
1.10.1. Entrenamiento cognitivo en adultos mayores
En diversos estudios científicos se ha visto reflejado como el entrenamiento
cognitivo puede ser beneficioso. Por ejemplo; “exponen que se han realizados
numerosos estudios en los que se han demostrado efectos positivos para
compensar el deterioro cognitivo con programas de entrenamiento cognitivo, ya
sean generales o específicos para funciones como la memoria.” (Valencia et. al.,
2008, p.3)
Por lo cual, al hacer partícipes a la población adulta mayor de esta innovadora
herramienta de entrenamiento cognitivo centrado en la estimulación de la
memoria, se está favoreciendo su calidad de vida y estilo ante actividades que se
empiezan a dificultar durante este proceso, de tal manera es necesario mantener
al cerebro activo diariamente con diversas actividades que pueden surgir desde el
cotidiano vivir que a su vez se plica dentro de la planificación de las sesiones con
el fin de que el trabajo no solo sea en un espacio terapéutico sino también en el
lugar en que se encuentran la mayor parte del tiempo.
La eficacia de los entrenamientos cognitivos en adultos mayores, ha sido
ampliamente demostrada en diversos estudios. Se ha puesto de manifiesto en los
mismos que la participación en este tipo de programas mejora de manera
significativa la memoria. Panza por ejemplo en (1996) demostró la eficacia de los
entrenamientos de memoria en adultos mayores con deterioro cognitivo leve.
(Calero, 2006, párr. 8).
37
2. METODOLOGÍA DE LA SISTEMATIZACIÓN
2.1. Hogar “San José”
2.1.1. Contexto de la institución
El hogar San José está ubicado en la Av. Plaza Dañin en Guayaquil una zona
urbana, cuenta con amplias instalaciones donde existe: parqueadero, garaje
bodega, capilla, muro con un mensaje para reflexionar y la recepción, donde una
monja voluntaria permite el ingreso de las personas o la salida de las mismas, ahí
se reciben llamadas telefónicas y se hacen llamados por el megáfono cuando se
solicita de alguien que vaya a recepción. Un lugar muy visitado por los usuarios y
personas particulares es la Capilla que se destaca por su tamaño, tan grande
como las iglesias católicas comúnmente conocidas, su capacidad sobrepasa las
200 personas.
Se cuenta además con el departamento médico el cual es atendido por 2 doctores
en distintos días de la semana, consultorio de psicología, pasando este, se sigue
con las habitaciones de los varones de general y arriba están las habitaciones
privadas para residentes, hay un elevador del lado de la capilla para los adultos
mayores con capacidades físicas limitadas.
Continuando el pasillo abierto se llega al área general de varones situada en el
gimnasio o el área de rehabilitación física. Rodeando el pabellón de varones
general donde viven y detrás está el área de enfermería de varones. Al terminar
estas habitaciones llegamos al área de descanso de varones privado y justo en
esa sala hay una puerta que da a la sala de velaciones.
A través del jardín se encuentra el pabellón de mujeres de enfermería, donde
están las adultas mayores con discapacidades. Del otro lado y siguiendo un pasillo
abierto dará con las habitaciones que usan los de privado o el personal.
Continuando desde las habitaciones de las monjas se llega a un patio descubierto
con piso de cemento que lleva a un cuarto donde es la entrada desde arriba hacia
la cocina.
Las habitaciones de varones privado cuenta con una sala de estar grande al igual
que la sala de estar. Todo el terreno de construcción del hogar podría ser de 3000
metros cuadrados sin contar los pisos altos. Esta correctamente adecuada para
adultos mayores con movilidad limitada, en silla de ruedas o postrados. No está
adecuada para ciegos ni está capacitada para tener pacientes con enfermedades
mentales.
38
El hogar san José es una casa asilo que recibe adultos mayores y longevos
(según la constitución pasado los 65) para que puedan residir en las instalaciones,
recibiendo los servicios básicos y otros, como lo son de: vivienda, comida, agua,
luz, lavandería, peluquería, medicina, rehabilitación física y psicomotora y de salud
mental. Cada uno de estos servicios cuenta libremente todos los adultos mayores
por igual a diferencia de la habitación, los residentes que pagan por habitación
privada no comparten con otra persona.
En cambio los que no tienen para pagar o son traídos de la calle por alguna
entidad del gobierno viven gratuitamente, pero previamente son evaluados por el
departamento de psicología para saber si no sufre de alguna enfermedad mental,
ya que el hogar no está capacitado para recibir este tipo de población.
Los pabellones
Están divididos según su sexo en varones y mujeres: privado, general, enfermería
y especial. Cada pabellón está adecuado para las necesidades de los residentes:
los usuarios que pagan mensualidad (privado) tienen baño propio y adecuada para
1 persona; los usuarios abandonados que no pagan y con discapacidad (especial)
tienen camas con barrotes para que no se caigan, los usuarios abandonados que
no pagan y sin discapacidad (general) al no aportar al hogar comparten
habitaciones de 3 camas.
Todos los días los residentes son despertados a las 5am para asearse y esperar
el desayuno a las 6am. Descansan o hacen alguna actividad hasta la hora del
almuerzo que es a las 12pm y en adelante siguen sus actividades hasta las 6pm
que es la cena y a las 7pm los llevan a sus habitaciones para dormir, los que no
quieren pueden quedarse despiertos hasta la hora que deseen pero dentro de sus
habitaciones.
La comida es adquirida a través de donaciones que se les hace al hogar tanto de
insumos como monetaria. El menú se ajusta a lo que requiere a esta etapa de vida
el adulto mayor un desayuno balanceado de carbohidratos, lácteos y frutas; un
almuerzo de carbohidratos, proteínas, grasas y frutas; una merienda de
carbohidratos, infusiones y lácteos, esto no permitirá que el adulto mayor sea
anémico y tenga vitalidad, si alguno tuviese problemas con la alimentación informa
a los encargados de la cocina y es atendido debidamente.
Los departamentos del hogar están prestos al servicio de la institución y de los
residentes, para poder ofrecer un servicio y atención optima, cada uno se
complementa a través del otro, esto se logra al tener comunicación entre los
encargados de cada área refiriéndose a un caso.
39
Así por ejemplo, el departamento médico al tener un paciente con anemia no se
basa en recetarle algún tipo de vitamina, sino que espera los resultados que el
departamento de psicología puede darle con respecto a este paciente, pedir
opiniones de otros profesionales que están al tanto de este paciente y esto se
informa a la madre superiora para que tenga conocimiento de lo que está
sucediendo con este adulto mayor.
El departamento de psicología Se encarga de la salud mental de los residentes
del hogar y la evaluación de los recién llegados. Se aplica mensualmente a los
residentes un test de depresión y de estado mental, estos resultados ayudan para
saber de cada paciente su estado actual, su progreso o retroceso desde la llegada
del hogar, si ha desarrollado alguna enfermedad mental, una depresión profunda,
un declive acelerado, una pérdida de sus facultades físicas o si ha desarrollado
alguna enfermedad.
El área de rehabilitación física se encarga de mejorar la salud física de los
residentes que deseen ir, algunos van con problemas musculares, de reumas,
desviaciones cervicales, traumatismos óseos o inflamaciones musculares, y es
bien atendido por los profesionales encargados del área, con aparatos aptos para
atender aquellas necesidades, alegando los que son atendidos que ven resultados
con constancia.
El departamento de terapia ocupacional es atendido por una sola persona en y
hace trabajos con un grupo de adultas mayores, aunque debería trabajar con
todos los residentes prefiere mantenerse en confort, este departamento no se
relaciona con los demás por lo que se desconoce su trabajo en sí.
2.1.1.2. Personal de asistencia y residentes
Las monjas voluntarias
El hogar san José es una fundación de monjas conformada por un cuerpo de
voluntarias dedicadas a manera de convento al cuidado de adultos mayores. Este
trabajo lleva décadas en pie y continua siendo llevado por una administración
correctamente distribuida por las mismas monjas, cada cierto tiempo es cambiada
la administración por una madre superiora.
Ellas se encargan de llevar el control de cada cosa que ocurra en el hogar, desde
el mantenimiento, la limpieza, la cocina, los rezos, los eventos solidarios, la
atención personalizada a los adultos mayores, el aseo de los residentes,
recibimiento de nuevos adultos mayores y el control administrativo.
El total de monjas atendiendo el hogar llega a ser de 30 con lo que permite cubrir
la totalidad del hogar sin hostigarse con las tareas. Las monjas contribuyen una de
40
las tareas más importantes en el hogar, ya que son encargadas de la atención de
cada adulto mayor, en proveerle sustento a necesidades básicas y de bienestar al
alcance de su voluntariado.
Personal de mantenimiento y atención de los adultos mayores
A más de la administración de las monjas se ayudan de personas no profesionales
contratadas para el completo orden y mantenimiento del hogar como es de:
-Jardinería
-Limpieza de pisos
-Cocina
-Personal de ayuda para Adultos mayores.
Este personal está contratado para un asilo de ancianos para múltiples tareas pero
no para atender debidamente a un adulto mayor. Si alguno estuviese en crisis
ellos no informan ni hacen nada, solo hacen su trabajo, muchas veces son
bruscos al mover o levantar a un anciano que esta postrado, causando maltrato
que no es denunciado muchas veces por los residentes.
2.1.2. El adulto mayor del Hogar san José
El adulto mayor del hogar san José tiene todas las comodidades, a diferencia de
otras instituciones de bajos recursos. Aquí él tiene los cuidados necesarios, no
personalizados pero si cubiertas sus necesidades, esto causa que se sienta en
confort y no haga nada, esperando la comida y la hora de dormir. Esto le trae
complicaciones ya que se hace sedentario, se aísla, no interactúa causándole un
declive acelerado.
En los pabellones de enfermería se nota esto drásticamente, al estar los adultos
mayores postrados en una silla causa que su síntoma se haga cada vez más
drástico y acelerado, se complica su salud física y mental causando daño a sí
mismo y los que lo rodean, ya que sus compañeros de sala ven esto y hacen lo
mismo, y se repite el ciclo.
En la sala de enfermería de varones pacientes con amputaciones, con ceguera,
sordera, mutismo, alzhéimer y demencia, ellos solo reciben atención médica y
psicológica, aunque no es suficiente se trata de estabilizar a estos pacientes.
41
Las pacientes de enfermería tienen demencia, alzhéimer, mutismo y la mayoría se
encuentran postradas en una silla de ruedas, esta sala al igual que la de varones
solo esperan el día pasar sin hacer mas nada que estar sentadas y las de
demencia en su delirio.
Las adultas mayores del área de general que son la mayoría pasan haciendo más
actividades que los varones de general. Trabajan la mayor parte del tiempo en
hacer pulseras y artes, y se reúnen en grupos para conversar en el parque cerca
de enfermería. El área de especial tiene 3 pacientes, 2 con etapa avanzada de
alzhéimer y una con esquizofrenia esquizoide.
Lo que se pudo observar: Los varones existe mayor abandono que en las mujeres
por familiares; Las mujeres sufren mayormente de enfermedades mentales que los
varones; Los varones son más sedentarios que las mujeres.
2.2. Reconstrucción de las fases del proceso
Al realizar las prácticas en el Hogar San José, se debe saber las circunstancias en
que llevó realizar las actividades desde un principio, tanto dentro del departamento
de psicología como la relación con las otras áreas de atención humana y como
esto tuvo relación con el programa instaurado durante las prácticas pre
profesionales.
Fase inicial: Dentro de esta fase se puede nombrar entre otras cosas, el ingreso a la institución, el reconocimiento del Hogar, la presentación con los empleados, el recorrido por los pabellones y distintas áreas de trabajo.
Fase de desarrollo: Aquí se inició con la recogida de información de los residentes, de los que llevaban un proceso psicológico, los que padecían de enfermedades físicas, empezar a evaluarlos, desarrollo de actividades, selección de grupos.
Fase de cierre: En el cierre se realizó la entrega de informes de casos clínicos, y se abrió el programa educativo para adultos mayores, se continuó con el seguimiento casos y la recepción de nuevos casos.
42
2.3. Enfoque metodológico
El enfoque neuropsicológico da una base para el estudio del deterioro cognitivo,
en el adulto mayor ocurre esta problemática con frecuencia por declive propio de
la edad, pero en algunos casos existe un deterioro por enfermedad, debido a esto
se pretende explicar la metodología con un enfoque mixto, ya que el trabajo se
basa principalmente en enfoque cualitativo pero además se utilizaron elementos
cuantitativos.
Como alcance se puede nombrar el exploratorio y descriptivo, debido a que se
busca investigar nuevas formas de tratar el deterioro cognitivo, y también para
describir la evolución en el proceso a través de instrumentos que den un resultado
de mejoría o de declive en el adulto mayor en relación al Alzheimer. Además se
utilizó el método inductivo debido a que se observaron casos que presentaban
signos de Alzheimer para trabajar con ellos y posteriormente generalizar
resultados en comparación a otros adultos mayores.
Como método práctico se usó la observación no participativa, se utilizó antes de
iniciar el programa observando aquellos usuarios que estaban aptos para ingresar
o llenaban los requisitos; y la observación no estructurada ya que no se utilizó
ninguna guía con variables previamente pre-establecida. Dentro de las técnicas
empleadas está la entrevista abierta que se usó en adultos mayores previo a
evaluarse para iniciar el programa, durante el proceso individual y como cierre de
casos. Se utilizaron también entrevistas estructuradas en base al formato de base
de ingreso del Hogar San José
Muestra
La muestra utilizada fue no probabilística de tipo discrecional, ya que se
seleccionaron adultos mayores con inicio de Alzheimer para el programa de
entrenamiento cognitivo, la muestra comprendía 6 usuarios entre 65 y 80 años.
Criterios de inclusión
Adultos mayores internos del Hogar San José, en el año 2015.
Adultos mayores cuyas edades comprendían entre 65 y 80 años
Adultos mayores que presentaban signos de Alzheimer inicial
43
Criterios de exclusión
Adultos Mayores que no estuvieron internos en el Hogar San José en el año 2015.
Adultos Mayores cuyas edades no estaban comprendidas entre 65 y 80 años.
Adultos Mayores que no presentaban signos de Alzheimer inicial y aquellos cuya
enfermedad estaba avanzada.
Beneficiarios
Adultos Mayores que participaron en el programa de Entrenamiento Cognitivo.
Familiares de adultos mayores que participaron en el programa.
Personal que socializa con adultos mayores que estuvieron en el programa
Estudiantes de quinto año de que realizaron sus prácticas pre profesionales que
hicieron sus prácticas en el Hogar San José
No beneficiarios
Adultos mayores que no participaron en el programa de Entrenamiento Cognitivo
Familiares de Adultos Mayores que no participaron en el programa de
Entrenamiento Cognitivo
Enfoque de sistematización
Como enfoque de sistematización se utilizó la reflexividad y construcción de la
experiencia humana, debido a que existe un marco del Alzheimer, a través del
proceso de prácticas se hizo consciente para realizar el programa.
Entre los instrumentos utilizados se pueden nombrar los siguientes test.
- Minimental State
- Yesavage
- Cuestionario de análisis Clínico (CAQ)
- Barthel
- Test de alteración de memoria (TAM)
44
2.4 Evaluación
Se inició el programa de entrenamiento cognitivo con una población de 20 adultos
mayores, en los cuales se esperaba que tengan una mejoría, se mantengan en el
déficit cognitivo o que no funcionara y se empeore su situación. Así ubicamos un
aproximado de los resultados.
A partir de la aplicación del Minimental State se puede considerar los siguientes
resultados:
Inicio Posible déficit Déficit Demencia
Estables %80
Déficit cognitivo %70 %30
Alzheimer %100 %100
Fuente: Hogar San José Autor: Lombeida, 2015
Al finalizar el programa se terminó con una población de 15 adultos mayores que
continuaron de principio a fin.
3. Descripción de la experiencia
3.1 Inicio de proyecto plan de actividades
A esta problemática del ambiente y los residentes que se retroalimentan del
entorno se propone la creación de un plan orientado hacia el aprendizaje de
información nueva para los adultos mayores del Hogar San José con la finalidad
de mantener la salud mental del adulto mayor por medio de actividades que estén
dirigidas hacia el área cognitiva. Al haber realizado las prácticas en el hogar san
José, se inició con 3 pasantes dividiéndose las tareas y la población para poder
cubrir en su totalidad. Se hizo un recorrido en las instalaciones del hogar, y dar
conocimiento de las labores a realizar. Según los días a trabajar y la población que
cada uno atendió.
45
Fichas y aplicaciones de test
Al aplicarse los Test, se tuvo que aplicar con los respectivos baremos que tienen
dentro del hogar y la manera de abordar al paciente. Esto fue realizado a cada uno
de los 190 residentes del hogar, para de esta forma saber quiénes son aptos para
trabajar y quienes no por lo que algunos se ven con capacidades limitadas para
esto se realizaron abordajes de casos diarios. Todas las labores que se iban a
hacer en el hogar debían llevar un registro, para esto el hogar proporcionó unas
fichas donde se anotaban los datos del paciente, los test tomados, el diagnóstico y
la observación que se hacía en el seguimiento.
El psicólogo encargado dio la guía de cómo llenar cada uno de estos campos y
como se llega al diagnóstico presuntivo y luego el definitivo en base al CIE10. El
material lo daba él y si se necesitaba alguna investigación se proporcionaba en el
departamento. El psicólogo siempre estuvo observando lo que hacíamos y
corrigiéndonos en algún momento, resolviendo las dudas y encaminándonos a la
mejor solución posible.
Se inició con entrevistas a los internos, en base a la ficha, esto se hizo durante 1
mes a varios de los internos, no solo llevábamos una entrevista sino que a veces
se necesitaban 3, algo que ayudaba en común para saber el motivo de consulta
era el motivo de ingreso, ya que a la mayoría le afectaba el haber sido
abandonado, o perder todo lo que habían hecho en su vida y quedar en la calle o
en los casos de demencia no saber que hacían ahí.
Sesiones de proceso
Con esta información recopilada se prosiguió a continuar con las sesiones de
proceso y si alguno necesitaba de psicoterapia se realizaba con el tutor a cargo,
alguno de los adultos mayores tenían problemas en común como es el caso del
pabellón de enfermería tanto de varones como mujeres, a lo que se formó un
grupo terapéutico con 1 sesión semanal, para así dar las labores competentes del
psicólogo general a más de ser co-terapeuta realizar orientación, y con el
psicólogo a cargo de manejar el grupo terapéutico. Con estos grupos formados
pasaban algunos internos por un filtro para poder iniciar un grupo mayor de
trabajo.
Selección de adultos mayores
Realizadas las entrevistas se prosiguió a seleccionar al primer grupo que se
realizaron previamente. Se hizo una nueva matriz donde costaban los
seleccionados por los distintos pasantes, según la evaluación de test y los déficits
a nivel cognitivo. En este grupo se introdujo a 2 adultos mayores con inicio de
alzhéimer. Uno de los test que se incorporó para tener una estimación más
46
acertada de los déficit cognitivos que tenían los adultos mayores, fue el test que
proporcionaba el manual de entrenamiento cognitivo, en el que consistía en
evaluar los procesos cognitivos arrojando un puntaje, de esta manera se podía
saber quiénes necesitaban guía al momento de realizar una tarea en específico.
3.2 Descripción del producto a sistematizar
El producto a sistematizar es el entrenamiento cognitivo, la cual se puede
subdividir el proceso en:
Recogida de información: Para ingresar usuarios al programa se debía saber si estos eran aptos o no, de los cuales se tomó pruebas a todos los residentes del Hogar para así poder hacer la selección.
Entrevistas a usuarios: esta labor se realizó desde el ingreso del adulto mayor al Hogar, y se realizó nuevamente previo al ingreso del programa, para luego realizar seguimientos.
Entrevistas con otras fuentes: en las que se realizo entrevistas a los cuidadores, especialistas de otros departamentos y monjas que estaban al tanto de los adultos mayores atendidos en el programa.
Aplicación de instrumentos: a todos los casos se iba aplicando los test necesarios.
Staff de casos atendidos: se realizaba semanalmente la socialización de casos con los practicantes. Entre otras cosas, las entrevistas se realizaban mínimo una diaria según las labores que cada pasante tenía que realizar en la semana, la toma de test iba en desarrollo al proceso de cada caso.
3.3. Fase del proyecto
En cuanto a las fases propuestas se puede describir las acciones realizadas de
cada una de ellas:
3.3.1. Fase inicial:
Entrega de la carta del departamento de vinculación de la Facultad de ciencias Psicológicas a la madre superiora del Hogar San José, Sor Elsa Rodriguez.
Presentación con la Madre superiora del Hogar por medio del Psicólogo de planta del Hogar.
Entrega de la carta de aceptación para realizar las PPP en la institución.
47
Recorrido por la institución.
Mapeo y reconocimiento de las áreas.
Conocer a residentes y personal del Hogar.
Presentarse con adultos mayores de cada pabellón.
Conocimiento de fichas de ingreso que se iban a aplicar a nuevos residentes.
Conocimiento de test que maneja el Hogar.
Inicio de entrevistas y toma de test a cada residente.
3.3.2. Fase de desarrollo
Aplicación de entrevistas a Adultos Mayores.
Entrevista abiertas con personal del Hogar.
Apertura de fichas de adultos mayores.
Toma de test y evaluación.
Grupos de staff para discusión de casos.
Evaluación de adultos mayores con diagnóstico.
Ingreso de nuevos test.
Inicio de plan piloto de programa para adultos mayores con deterioro cognitivo.
Evaluación de adultos mayores con requisitos para grupo de entrenamiento cognitivo.
Inicio del programa de entrenamiento cognitivo con grupo de adultos mayores.
Finalización de programa con cierre de evaluaciones para comparar resultados.
Inicio de programas actividades educativas para adultos mayores.
3.3.3. Fase de cierre:
Entrega de informe de casos finales.
Cierre de casos.
Discusión de programa de entrenamiento cognitivo.
Entrevistas con personal del Hogar y profesionales acerca de usuarios atendidos.
Derivación de casos no concluidos con psicólogo del Hogar.
48
4. Recuperación del proceso
Entrenamiento cognitivo
La necesidad de poner en actividad a los adultos mayores del hogar san José se
efectúa luego de haber realizado las entrevistas iniciales y de la conformación de
grupos terapéuticos, “algo que les ayude a recordar” decían en su mayoría los
entrevistados, porque a su edad se olvidad muchas cosas y eso les preocupa, a
esas personas interesadas se las fue seleccionando y haciendo labores que
parecieran pequeñas, pero muy significativas para darles la estabilidad que
buscaban.
La idea de crear un programa que cubra las necesidades físicas, cognitivas y
psicomotoras se acoplo a trabajos ya realizados en otros países con adultos
mayores, este programa que es del “entrenamiento cognitivo” trabaja a sujetos de
cualquier edad, con déficit de aprendizaje o de rehabilitación, de trabajar procesos
psíquicos y la motricidad fina, acoplado al adulto mayor cambian las tareas pero
ofrece en un pequeño margen de error un resultado positivo.
El plan de trabajo se basó en las necesidades vistas por los pasantes, se hizo un
documento en el que se especificaba la manera de abordar, las actividades, y un
plan de contingencia.
Para realizar esto debía tener una duración de 2 meses para poder observar las
mejoras en los adultos mayores seleccionados, para esto estructuró un programa
el cual será llevado por los pasantes y luego reportado al psicólogo del hogar,
realizando las actividades en las tardes con un grupo de 10 personas en el
auditorio.
Luego de esto se aplicaron los test respectivos. El Minimental State: sirve para
determinar el nivel cognitivo, si tiene algún daño patopsicológico o alguna
deficiencia de algún proceso cognitivo, esto ayudó a determinar las capacidades
funcionales de cada sujeto, a este punto podíamos tener con mayor claridad
quienes estaban aptos para hacer un grupo de trabajo.
Otro test de evaluación fue el de depresión geriátrica, que determinaba el nivel de
ansiedad actual en el sujeto, cuando era muy elevado, es decir, una depresión
grave, se tenía que llevar un proceso más largo para poder estabilizar a este
sujeto, se complicaba cuando se encontraba a un %60 de la población con niveles
altos de depresión que llegaba a retrasar lo que se tenía planeado, pero tenía que
realizarse.
Para complementar nuestro diagnostico debíamos aplicar el CAQ el cual nos
ayudaba a determinar con mayor exactitud la personalidad del sujeto, a diferencia
49
de los otros test que podía tomarse en una sesión, este se extendía hasta a 3
sesiones, ya que consiste en un banco de preguntas con respuestas cerradas
pero los adultos mayores se cansan con facilidad por lo que se debía seguir a
varios pacientes con el test durante varios días en distintas fases.
Dentro del programa se utilizaron test como TAM y de Barthel los cuales ayudaron
a determinar los daños específicos a nivel cognitivo y el tipo de independencia que
cada adulto mayor tenia al momento de realizar una tarea. De esta forma
determinar en qué se debía trabajar más individualmente.
Al realizar el primer día de programa se presentó a los adultos mayores entre sí,
aunque algunos se conocían esta era la primera tarea, ver la manera como
socialmente se desenvuelven y evaluar en este entorno la memoria a corto plazo,
dando el resultado esperado, los sujetos que se desenvolvían bien en su grupo de
confort en un grupo extraño se cohibían, y los que se relacionaban muy poco
fueron tomando confianza de a poco, las tareas a realizar por los que alegaban
estar bien, les resultaba tedioso y difícil.
Así fueron realizándose las tareas de la manera que el programa indicaba, y se
daban las pautas de manera específica y cronológica, y se fue notando como se
les dificultaba a algunos el comprender y realizar las tareas, tomaba tiempo para
algunos, teniendo que repetirse lo mismo varias veces. Los adultos mayores con
alzhéimer les costaban comprender que hacían y solo repetían lo que otros hacían
y luego lo realizaban mal.
Al terminar la primera sesión se dejó a cada adulto mayor a su lugar habitual de
descanso y nos dirigimos al departamento de psicología donde se realizó una
retroalimentación de la primera experiencia con el psicólogo de área, para luego
proseguir a realizar una evaluación de cada adulto mayor del programa y
socializar entre nosotros lo observado.
Al terminar la tarea de los pasantes en el departamento de psicología proseguimos
a recibir una retroalimentación de cada adulto mayor que estuvo el primer día del
programa para saber cómo se sintió, que le disgustó, que se le dificultó, que le
agradó y si está dispuesto a continuar yendo, de esta entrevista breve realizada
todos respondieron positivamente al programa.
En la siguiente sesión asistió un %70 del grupo inicial a pesar de que se tenía la
confirmación de todos de que si asistirían, más esto no complicó al grupo al
explicarles que las personas que no asistieron lo hicieron porque tenían que hacer
algunas cosas y que por eso no asistieron. Se prosiguió el trabajo, se observaron
las complicaciones, los progresos de algunos adultos mayores y los
50
estancamientos que tenían otros, después de esta sesión se realizó la
socialización de los casos y la evaluación de cada adulto mayor.
Las siguientes sesiones fueron realizándose sin complicaciones, se tenía un grupo
ya más fuerte del inicial, ya que a medida que iba avanzando el programa dejaban
de asistir unos definitivamente y otros parcialmente. Para poder tener un resultado
final si el programa había ayudado o no, se tenían las fichas de cada adulto mayor
que estaba dentro del programa y más las observaciones realizadas se podía
tener un resultado, reforzando esto se les entrevistaba y se les tomaba el test de
Minimental State, logrando una puntuación más alta unos, y otros manteniéndose.
Seguimiento y devolución
Al haber finalizado el grupo de terapia cognitiva se continuó observando a los
adultos mayores que habían participado, y la manera que se desenvolvían con sus
pares. Esta vez con el entrenamiento realizado se notaba una diferencia en la
manera de hablar, de sociabilizar, de resolver problemas y en la actividad, en
comparación a los que no realizaron el programa, los que se mantuvieron en su
déficit cognitivo fue positivo también, ya que no se esperaba una cura para su
enfermedad a través de ejercicios, sino que no sea tan progresivo. Algunos
adultos mayores del programa se les siguió orientando en los distintos puntos de
urgencia que en entrevistas anteriores fueron reluciendo, así íbamos terminando
los casos y cerrando las carpetas y poniendo los resultados finales en el grupo de
entrenamiento cognitivo.
4.1. Elementos de reconstrucción histórica
Al llegar los pasantes al hogar San José se hizo un reconocimiento de las
instalaciones, de los departamentos y los internos, así mismo se dio a conocer a
los trabajadores internos quiénes éramos nosotros y que íbamos a hacer.
Se aprendieron a utilizar los test que se aplican en el hogar, a llenar las fichas de
pacientes del hogar, a realizar las entrevistas y permitiendo en nuestra formación
el realizar orientación psicológica, se conformaron grupos terapéuticos
supervisados por el psicólogo del hogar, se realizó un programa de Gerogogía y
uno de entrenamiento cognitivo.
Las actividades se llevaron a cabo en septiembre del 2015 hasta diciembre del
mismo año, este programa surge debido a la problemática del adulto mayor del
Hogar San José.
El adulto mayor del hogar San José, pasa en inactividad la mayor parte de su día,
y al pasar encerrado causa un deterioro progresivo en todas sus funciones físicas
51
y cognitivas. En vista de las necesidades de los adultos mayores en el hogar San
José se implementa un programa de entrenamiento cognitivo para ayudar a que
se mantengan en actividad esto abordando desde la psicología.
El programa fue investigado por los pasantes y orientado por el psicólogo del
hogar, los test proporcionados implementados en el hogar se facilitaron a los
pasantes sin ningún inconveniente, y se realizaron reportes diarios de lo realizado.
El programa fue ejecutado con la guía del programa y supervisado por el tutor, al
seguir el programa en el orden cronológico presentaba dificultades al momento de
que el adulto mayor se acostumbrara a la actividad, pero luego se iba acoplando
con facilidad logrando un cambio positivo, para otros fue una tarea muy difícil de
realizar todas las sesiones sin embrago de ellos se obtuvo también un resultado
favorable.
Lo que no pudo ejecutarse por falta de tiempo fue el programa completo, hubiese
sido favorable continuar con el programa pero esto puede continuar en el hogar
con futuros pasantes.
4.1.1. Actividades
Entre las actividades realizadas en el programa estuvieron:
Programa de lectura
Realizado en la segunda sesión del entrenamiento cognitivo, realizado por
pasante Gabriela Rada, el cual consistía en darles un fragmento de lectura a cada
adulto mayor y a manera de sesión grupal se iba leyendo de manera organizada
por cada persona
Entre los recursos está el manual de entrenamiento cognitivo, el cual daba guía de
cómo continuar el programa y que preguntas hacer.
Aprendizaje de idiomas
Esta sesión fue la cuarta en la que se llevó a cabo por Brian Lombeida, las
sesiones consistían en ser llevadas durante 4 semanas con un manual de inglés
básico, reuniendo a los adultos mayores a manera de sesión grupal, se les
enseñaba palabras, colores, lugares, tiempos, etc.
Los recursos utilizados: pizarrón, pruebas escritas, manual de entrenamiento
cognitivo.
52
Psicomotricidad fina
Las sesiones de psicomotricidad fina eran llevadas por Gabriela Rada y Brian
Lombeida, que empezó desde la primera sesión, sexta, doceava y veinteava, en
las cuales se les daba a los adultos mayores objetos suaves que puedan moldear.
Entre los recursos utilizados estaban: alimentos pre elaborados, plastilina,
algodón, goma, frutas, masas de alimentos.
Sesión de Memoria y lenguaje
Estas sesiones fueron una vez a la semana empezando por la séptima. Para
lograr esto, se les daba una serie de imágenes en las que tenían que recordar de
cada participante, teniendo una figura diferente la persona de al lado tenía que
recordar que era. Esta sesión se llevó a cabo por Gabriela Rada y Brian
Lombeida, los cuales iban a cada participante para controlar que la tarea sea
completada con éxito durante la sesión. Entre los materiales utilizados estaban:
imágenes varias de revistas y libros, manual de entrenamiento cognitivo.
Atención y memoria a corto plazo.
Esta sesión fue la número veintitrés llevada por Gabriela Rada y Brian Lombeida.
Se formaba a los participantes en forma de herradura y se les empezaba a
mostrar una serie de imágenes, luego se las iba retirando y se hacían preguntas
acerca de las imágenes que vieron. Entre los materiales utilizados: tarjetas de
imágenes múltiples, manual de entrenamiento cognitivo.
Sensación e imaginación
Esta sesión fue la número quince dirigida por Gabriela Rada. Consistía en vendar
los ojos de los participantes y sentarlos frente a una mesa, y se les iba pasando 5
tipos de objetos los cuales debían reconocer según lo percibían. Entre los
materiales utilizados estaban: manual de entrenamiento cognitivo, objetos varios.
Imaginación y evocación
Esta sesión fue la número veintidós llevada por Brian Lombeida. Consiste en llevar
una imagen grande donde se observa una historia, y cada uno de los participantes
mirándola de frente debían decir lo que sucedía en esa imagen, cada uno daba
una versión distinta de lo que veían. Entre los materiales utilizados estaban:
pancarta, manuela de entrenamiento cognitivo.
53
Memoria a largo plazo
En esta sesión número doce se hizo a manera de conversatorio, llevado por Brian
Lombeida. Se reunía a los adultos mayores en un circulo y se empezaba a contar
una historia la diferencia estaba en que cada participante iba acoplando la historia
con una anécdota graciosa de su vida. Esta tarea ayuda a la memoria a largo
plazo y disminuir la ansiedad actual. Entre los materiales utilizados estaba: el
manual de entrenamiento cognitivo.
4.1.2. Organización en el tiempo
Las practicas iniciaron el 7 de julio del 2015 y terminaron el 23 de noviembre del
2015, dentro de este periodo se realizo El programa de entrenamiento cognitivo
que empezó el 28 de septiembre del 2015 y culminó 17 noviembre de 2015.
El programa de entrenamiento cognitivo fue realizado por los pasantes de
psicología asignados a la institución, cada uno de ellos tuvo una importante tarea
de manera individual y de manera grupal al momento de realizar el programa ya
que se necesitaba el control y dirección de la tarea individualmente a cada adulto
mayor. La socialización fue muy oportuna en grupo ya que se apreciaban varias
opiniones de un solo caso y se proponían hipótesis a un posible diagnóstico.
Para llevar a cabo las actividades del entrenamiento cognitivo se elaboró
previamente un plan de trabajo en el que se llevaba cada sesión las distintas
tareas y su importancia, acompañado de un plan de contingencia, que estaba
dispuesto a ser usado cuando sucediese algo que no se contaba en el programa.
Para saber si esto estaba bien empleado, el psicólogo del Hogar San José iba
revisando los informes que se hacían tras cada sesión, esto nos ayudaba a
corregir el trabajo para sesiones futuras.
Los participantes siempre fueron los pasantes de la facultad que realizaban las
prácticas en el hogar San José, aunque se tenían varias actividades de manera
individual, estaba un horario establecido para realizar el programa. Para realizar
las actividades del programa se necesitaban de documentos que proporcionaba el
libro, algunos materiales extras que se debían comprar, todo esto fue cubierto por
la directiva del hogar como las copias y los insumos.
Al momento de realizar las actividades el Hogar proporcionó parte de sus
instalaciones para poder realizar el programa, esto favoreció para poder ingresar
varias personas al programa en un ambiente cómo aislado de distracciones. Un
limitante al momento de realizar el programa es que aunque fuesen internos, no
muchas veces asistían los adultos mayores que estaban incluidos en el programa.
54
4.3. Interpretación Crítica
Reflexión de fondo
Anteriormente, al haber estado en el hogar, y poder ver las problemáticas que se
veían, tanto en los adultos mayores como por parte de la institución, empezó a
generarse una solución para aquello que se veía como un problema casi repetitivo
en todos, que causaba a más de un des confort un declive en su estabilidad
mental, haciendo que automáticamente su estado físico empeore.
Las ideas del que hacer, a donde abordar primero, pasaba de ser al sedentarismo,
el no comunicarse, el no estar contentos en el lugar que se encuentran, el
alzhéimer, el decaimiento físico y hastío psíquico, el abandono de la familia, algún
duelo no superado, el no relacionarse con sus pares, estar insatisfecho con su
vida.
Para esto después de haber realizado la lista de ideas nos dimos cuenta que
ninguna se encadenaba a otra ni desencadenaba alguna sino que todas estaban
individuales en cada sujeto, y que no todos las tenían y los que sí lo afrontaba a su
manera. Por ello surgió la idea de implementar un programa de actividades, no
podía ser algo que correspondiese a la terapia ocupacional, sino algo que tenga
que ver con la psicología, y que mejor que con la neuropsicología.
Esto resultó interesante al complementar la idea el psicólogo del hogar que estaba
especializado en una rama de la neuropsicología, el cual nos dio la idea del
“Entrenamiento Cognitivo” aplicado en adultos mayores. No era geriatría ni
psicogerontología, para esto no teníamos idea de cómo poder aplicar algo no
estudiado, para esto debimos investigar antes de poder crear un programa en
base del manual propuesto, teniendo un resultado positivo al habernos preparado
y tener el conocimiento nuevo para aplicarse.
Lo establecido en el programa, pudo ser un reto para nosotros, ya que no
habíamos hecho algo parecido en los años de preparación teórica, uno de los
retos pudo ser el enseñar un nuevo idioma a un adulto mayor, podía resultar una
tarea difícil y para algunos algo imposible de realizar, ya que se tiene el concepto
de que se deja de aprender a una edad avanzada. Pero se convirtió en algo
totalmente positivo cuando se culminó todo el programa, ya que los resultados
estuvieron satisfactorios al ver el desenvolvimiento individual y grupal de los
adultos mayores.
Bien sabíamos que esto no iba a durar, que el programa debía seguir continuando
para tener mejores resultados, pero queda el inicio del programa para que en un
futuro pueda seguir aplicándose en el hogar, ya no sería con los mismos adultos
mayores pero se puede seguir iniciando y continuando. Lo importante es haber
55
comenzado, poder haber tenido con nosotros las dificultades y lo positivo que
debería repetirse en futuras intervenciones.
4.2.4 Métodos e Instrumentos a Utilizar
Los test que nos proporcionaron en el Hogar San José fueron de mucha ayuda al
momento de realizar las entrevistas, podíamos por observación determinar ciertos
aspectos de la personalidad del sujeto, pero al aplicar un test podíamos obtener
un resultado más concreto.
Se utilizaron los siguientes instrumentos:
Minimental state: La Mini prueba del estado mental (también llamado
Mini Examen del Estado Mental, en Inglés Mini-mental state
examination (por sus siglas MMSE)), es un método muy utilizado
para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes
con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos. Fue
desarrollado por Marshal F. Folstein, Susan Folstein, and Paul R.
McHugh en 1975 como un método para establecer el estado
cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o delirium.
Es una herramienta de tamizaje, es decir, de evaluación rápida que
permite sospechar déficit cognitivo pero que, sin embargo, no permite
detallar el dominio alterado ni conocer la causa del padecimiento, por
lo que nunca debe utilizarse para reemplazar a una evaluación
clínica completa del estado mental.
Los resultados dependen de la puntuación alcanzada una vez
terminada la prueba. Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 25:
Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y 10: Demencia Leve a
Moderada. Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa. Menos de 6:
Demencia Severa.
La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (o Geriatric
Depression Scale, GDS) diseñada por Brink y Yesavage en 1982, fue
especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de los
ancianos, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los síntomas
somáticos o neurovegetativos, de menor valor en el paciente
geriátrico.
56
Cuestionario de análisis Clínico (CAQ): el test de personalidad
determinaba un allegado a lo que es el sujeto en sí, en su
personalidad y esferas de vida con distintas problemáticas. Hace una
compilación de los rasgos de personalidad entre ellos de depresión,
patológicos, para luego combinarlos y arrojar resultados y así
planificar un tratamiento.
Test de alteración de la Memoria (TAM): ayudaba a tener una visión
más amplia para determinar los niveles de afección a nivel cognitivo,
entre ellos la memoria inmediata, orientación de tiempo, memoria
semántica, evocación libre, evocación con pistas, para luego dar los
resultados y hacer un plan de evaluación.
Barthel: determinaba cual es el nivel de independencia de los sujetos
y en que partes tenía dificultades en el aprendizaje. En una escala
ayuda a medir la capacidad de una persona para poder realizar
ciertas actividades en su vida diaria arrojando una estimación
cuantitativa o un tipo de discapacidad.
5 Análisis y reflexión
5.1 Lecciones aprendidas
La experiencia de las prácticas fue una manera enriquecedora en el aspecto de la
experiencia. El poder aplicar un programa en una institución fue una gran apertura
para los practicantes ya que no se había realizado algo parecido en los años de
estudio, esto no solo pudo ayudar a los adultos mayores del hogar sino que
también en el crecimiento del conocimiento en cada uno de los pasantes.
La apertura prestada por el hogar, dificultosa en el inicio, llegó a ser muy bien
apreciada al estar realizando las prácticas. El personal humano siempre estuvo
presto a cualquier ayuda que podía proporcionar y los departamentos conjuntos a
la atención de la salud humana.
Una de las falencias ocurridas fue el tiempo de poder continuar, ya que por
problemas de asociaciones con la facultad nos dieron un tiempo limitado para
realizar las pasantías, no permitiendo una continuidad de pasantes en el hogar.
57
5.2 CUADRO DE REFERENCIAS REFLEXIVAS
5.2.1 Dificultades superadas
Alguna de las dificultades que pudimos apreciar, fue desde un inicio apareciendo,
pero según íbamos en el proceso fueron superándose de a poco. Todo esto
Ocasionado por la falta de interés de profesionales o de los adultos mayores en
realizar actividades.
Fase Dificultades
presentadas
Como se superaron
(estrategias y resultados)
Sugerencias para
prevenir dificultades
Inicio del programa
Grupo de control desintegrado a causa de la inasistencia
Haciendo rotar al grupo y avanzando en las actividades
Tener un plan de apoyo antes de empezar el proyecto
Abordaje del adulto mayor
No querían hablar cosas personales con extraños
El pasante se presentaba de una forma más amigable y no como un entrevistador
Hay que abordar de manera diferente a cada usuario
Relación entre pares
Se originaban peleas entre los usuarios
Se abordaba individualmente y se trataba problema
Hacer estrategia para posibles problemas a futuro
Comunicación entre el adulto mayor y el psicólogo
No respetaban al psicólogo como autoridad
Mostrando los servicios del psicólogo para ellos
Tener un plan de contingencia para abordar este tipo de casos
Personal del hogar
No colaboraba con los psicólogos
Se habló con la administración del Hogar acerca del problema
Se tiene que tener previo aviso a los empleados o encargados por parte de la administración del lugar donde se realicen las prácticas
58
5.2.2 Situaciones de Éxito
Alguna de las situaciones de éxito que podemos nombrar, fue durante el programa
lo que ocurría con estos adultos mayores que iniciaban el proceso con los
pasantes, los cambios que podían notarse eran notables en algunos lo que llenaba
de gratitud al adulto mayor, y esta situación de éxito se le sumaba al programa en
su eficacia.
Fase Éxitos reconocidos Como se superaron
(estrategias y
resultados)
Recomendaciones para
fases / procesos futuros
Finalización del programa con resultados positivos
Mejoría en pacientes con deterioro cognitivo y estabilidad en pacientes con alzhéimer
Teniendo constancia en el programa para obtener resultados
Insistir en un proyecto si va a tener benefactores
Progreso individual del adulto mayor
Cada adulto mayor hacia saber al psicólogo que se sentía mejor después de cada sesión
Afinando más en el problema actual
Abordar las problemáticas actuales y no históricas del paciente
Avance en los grupos
Los usuarios se llevaban mejor y realizaban tareas juntos
De manera progresiva se iban llevando mejor al tener que realizar actividades como tareas
Buscar una manera de integrar a los usuarios
Apoyo de las monjas del hogar
Las monjas veían que los usuarios del programa estaban mejor en comparación a otros
Al mostrar el resultado del trabajo se recibía apoyo
Hacer las tareas con mayor esfuerzo para tener resultados positivos que convengan a la institución
Resultados positivos del programa
Los usuarios sanos tenían una mejoría
Siguiendo el programa paso a paso
Seguir el programa para tener resultado a futuro
59
5.2.3 Errores para no volver a cometer
Alguno de los errores para no volver a cometer en esta situación específica, es de
evitar la transferencia, ya que se ha perdido para algunos el límite entre
profesional y paciente, que en muchas ocasiones ocurría dejándolo pasar por alto.
Fase
Errores identificados Causas del error
Recomendaciones para
fases / procesos futuros
En ya comenzado el programa incorporar personas nuevas
Las personas nuevas que ingresaban no entendían que hacían porque no habían asistido en sesiones pasadas causando incomodidad.
No haber identificado esto con anterioridad
Revisar opciones con mas compañeros y tutor
Amistad con adultos mayores
Ocasionar transferencia y contra transferencia
Permitir amistad con los usuarios
Establecer límites en las primeras sesiones
Favores realizados a los usuarios internos
Ayudar internamente a los usuarios en llamadas y medicinas que no necesitaban
Creer la historia del paciente para conseguir artículos no permitidos en el Hogar
No realizar favores a los usuarios
Citas mal organizadas
Establecer sesiones en horarios que no todos están disponibles
No hacer una organización previa con los otros profesionales
Organizarse con cada elemento de la institución en sus funciones y actividades
Interferir en actividades del hogar
Estar en las actividades del hogar no correspondientes al pasante
Ayudar en programas que correspondían al Hogar
Tener en claro las funciones que realizará el pasante en la institución
60
6. Recomendaciones
6.1 Usuarios
- Para tener una mejor relación entre adultos mayores, debería aplicarse más
tiempo de recreación entre ellos, no teniendo alguna preferencia en género,
edad o status, ya que esto ha causado en una menor manera una división
entre ellos.
- Los usuarios que ingresan recién al hogar, deberían pasar por un proceso
de adaptación al nuevo lugar donde vivirán, ya que algunos toman esto
como un encarcelamiento.
- La manera de percibir la adultez mayor para algunos es de atrocidad y
pasan en negación, prefieren algunos echarse al abandono antes que
continuar con su vida, para ellos se necesita identificar y poder abordar,
desde la psicología y sus creencias.
- Las reglas establecidas para algunos puedan resultarles de cierta
incomodidad, pero para que todo permanezca organizado deberían
aceptarlo, así como las leyes sociales, las leyes internas se deben respetar
de igual manera.
- Los departamentos que están provistos por el hogar, están para
satisfacción de los usuarios, por lo tanto deberían exigir ese derecho y
utilizar tales recursos en pro a su salud.
6.2 Psicólogo del centro
- Al ingresar un nuevo adulto mayor, no sólo se debería llenar las fichas de
requerimiento del hogar, sino que también estabilizarlo y crear una
secuencia de adaptación para que no resulte inconforme para el adulto
mayor pasar sus últimos días en el asilo.
- Algunos adultos mayores se muestran solos y potencialmente descubiertos
antes una era no conocida por ellos, por lo que se debería dar un
aprendizaje de este nuevo mundo de una manera lúdica, con el fin de que
se sienta más confiado en sí mismo.
61
- Los recursos que trae el sujeto deberían ser identificados y ser resaltados,
para que el usuario que ingresa o ha tenido años ahí pueda seguir
sintiéndose capaz de realizarse.
- Las actividades que los adultos mayores puedan realizar, debería ser
analizada por los profesionales y de esta manera fomentarlos.
6.3 A la institución
- Las visitas de instituciones externas al hogar debería ser de mayor
frecuencia ya que esto ayuda a algunos adultos mayores que nunca reciben
visitas.
- Para algunos adultos mayores el establecimiento religioso les produce una
sensación de estar obligados a creer en lo que se profesa, algunas
ocasiones se les obliga a ir aunque estén prostrados causando
incomodidad en algunos, no debería darse de esta manera sino dejarles a
su elección.
- Algunos de los adultos mayores que ingresan tienen capacidades
desarrolladas a lo largo de su vida, esto puede ayudar a la institución y a su
vez ayudar a que se sienta útil en el medio que se encuentra.
- El modo de alimentación que se da en el hogar, puede resultar no saludable
para algunos, si se lleva un régimen alimentario para los adultos mayores
llevada por un profesional, ayudaría a evitar el declive progresivo que
algunos tienen por una nutrición inadecuada.
- El control a los empleados de limpieza debería ser llevado con mayor
cuidado, ya que algunos de los usuarios reportan maltrato por parte de
ellos.
6.4 Prácticas pre profesionales
- Para mejorar las prácticas, en la facultad se debería enseñar la psicología
del siglo XXI y no seguir recapitulando y estudiando toda la carrera teorías
que no son aplicables para el contexto social actual.
- Eliminar materias relleno que solo alargan y hacen tediosa la carrera.
62
- Tener mejores profesionales que estén capacitados para la docencia y no
psicólogos ecléticos enseñando únicamente su postura en cualquier
materia.
- Todo lo aprendido en los años de carrera, al momento de realizar las
prácticas sirve en un %10. Por el hecho de mandar a los estudiantes a la
comunidad no hará que aprendan más rápido si no se desenvuelven en el
área que les gusta.
- La mejor manera de poder resolver problemas es según se presenten, los
recursos psicológicos de cada sujeto no se los enseña.
- Al obtener resultados positivos del programa, debería aplicarse por un
tiempo en la institución para luego irse incorporando en otras instituciones,
este proyecto debería ser llevado por profesionales en el área capacitados
y no llevado por una institución, sea estatal o la facultad.
63
REFERENCIAS
Aranibar, P. (2011). Acercamiento conceptual a la situación del adulto mayor en América Latina. Recuperado de http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/7157/S01121061_es.pdf?sequence=1.
Aristizabal, N. (2001). La psicogerontologia un desafio para el siglo XXI. Recuperado de http://www.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/cuad ernos_hispanoamericanos_psicologia/volumen1_numero1/articulo_8.pdf.
Berg, R., Franzen, M., Wedding, D. (1990). Exploración del deterioro orgánico cerebral. España: Desclee de Brouwer, S. A.
Castañedo, C. Sarabia, C. (2012). Enfermería en el envejecimiento. Recuperado de http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-en-el- envejecimiento/materiales/temas- pdf/Tema%201%20Conceptos%20Generales.pdf.
Diccionario de la Lengua Española – Edición del Tricentenario. Recuperado de http://dle.rae.es/?w=vejeces&origen=REDLE
De Juan Ladrón, Y. De Juan Sanz, M. Enríquez Soriano, A. (2011). Estimulación de la Memoria. México: Editorial Lulu.com
Fernández, R. (2010). La psicología de la vejez. Recuperado de http://www.encuentros- multidisciplinares.org/Revistan%C2%BA16/Roc%C3%ADo%20Fernandez %20Ballesteros.pdf.
Fernández, Rocío. (2009). Psicología de la vejez, Una Psicogerontología aplicada. Editorial Pirámide.
García, J. (2005). Introducción a la estimulación cognitiva. Recuperado de http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/estimulacion-cognitiva/material-de-clase- 1/tema-1-texto.pdf.
Gil, Roger. (2007). Neuropsicología. Barcelona (España): Editorial Elsevier Doyma, SL.
Huenchuan, S. (2010). Conceptos de vejez y enfoques de envejecimiento. Recuperado de http://www.cepal.org/celade/noticias/paginas/7/13237/pp2.pdf.
Kaplan, R. Jauregui, J. Rubin, R. (2009). Los grandes síndromes geriátricos. (Argentina): Editorial Edimed SRL.
Lehr, U. Thomae, H. (2003). Psicología de la senectud. Barcelona (España): Editorial Herder.
León, D. (agosto, 2011). Guia calidad de vida en la vejez. Recuperado de http://adultomayor.uc.cl/docs/guia_calidad_de_vida.pdf.
Micheli, E. Fernández, M. Cersósimo, M. (2014). Neurología en el anciano (Argentina): Editorial Medica panamericana.
Millán Calentin, José. (2011). Gerontología y Geriatría. Madrid: Editorial Medina Panamericana.
Monroy, A. (diciembre, 2005). Aspectos psicológicos y psiquiátricos del
64
adulto mayor. Recuperado de http://www.amapsi.org/portal/index2.php?option=com_content&do_pdf=1& id=103.
Muñoz Marrón, E. (2009). Estimulación y rehabilitación neuropsicológica. Madrid: Editorial UOC.
Muñoz, J. (2000). Psicología del envejecimiento. Madrid: Editorial Pirámide.
Papalia, D. Sterns, R. Camp, C. (2009). Desarrollo del adulto y vejez. México: Editorial Mc Graw Hill.
Pérez García, M. (2009). Manual de Neuropsicología clínica. (Madrid): Editorial Pirámide.
Perez, L. (2012). Psicogerontologia y trabajo anticipado del envejecer. Recuperado de http://www.reibci.org/publicados/2014/julio/2200123.pdf.
Prieto, O. (diciembre, 1999). Gerontología y geriatría. Recuperado de http://www.bvs.sld.cu/revistas/res/vol12_2_99/res01299.htm.
Ramos, J. (agosto, 2009). Aportes para una conceptualización de la vejez. Recuperado de http://www.cucs.udg.mx/revistas/edu_desarrollo/anteriores/11/011_Ramos .pdf.
Rivadeneira, J. (2013). Tesis – estudio sobre la adherencia al proceso psicoterapéutico de adultos mayores. Recuperado de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/5884/1/Tesis%20Final%20sob re%20Adherencia%20al%20proceso%20psicoterapeutico%20de%20.pdf.
Rodríguez, K. (enero, 2011). Vejez y Envejecimiento. Recuperado de http://www.urosario.edu.co/urosario_files/dd/dd857fc5-5a01-4355-b07a- e2f0720b216b.pdf.
Salin Pascual, Rafael. (2009). Las funciones cognitivas y sus implicaciones en la clínica neuropsiquiatría. México: Editorial Lulu.com.
Sanhueza, G. (2014). Tesis doctoral – programa de entrenamiento cerebral en adultos mayores sin deterioro cognitivo. Recuperado de http://eprints.ucm.es/24748/1/T35215.pdf.
Soliz, D. (2014). Norma técnica de población adulta mayor. Ecuador – Quito: Ministerio de Inclusión Económica y Social.
Tercera Edad. Recuperado de http://mercedescruzarriero.blogia.com/
Triadó, C. Villar, F. (2007). Psicología de la vejez. Madrid: Editorial Alianza.
65
Anexo A
Planificación de entrenamiento cognitivo. Sesión 1
Día 28 de septiembre de 2015
Horario 09:00 – 11:00
Propuesta
Se propone la creación de un plan orientado hacia el aprendizaje de información nueva para los adultos mayores del Hogar San José con la finalidad de mantener la salud mental del adulto mayor por medio de actividades que estén dirigidas hacia el área cognitiva
Objetivo General Implementar las actividades recreativas para los adultos mayores que residen en el hogar san José mediante un programa gerogológico.
Objetivos específicos
Integrar al adulto mayor en actividades recreativas de para mantener su salud mental.
Promocionar mediante un dialogo la socialización de los adultos mayores.
Evaluar las esferas cognitivas, afectivas y volitivas del adulto mayor mediante actividades de aprendizaje.
Responsable Brian Lombeida
Participantes Adultos mayores del hogar San José
Procedimiento
1. Bienvenida y Presentación. (10 min): Se realizara una presentación dinámica por cada uno de los presentes. 2. Contenido: Técnica: ¨lluvia de ideas¨ ¿Qué cree usted que es el aprendizaje?, ¿El adulto mayor deja de aprender? 3. Procedimiento a seguir.
Un representante de cada grupo expone sus conocimientos
sobre las actividades recreativas.
Lluvia de ideas con las opiniones de cada grupo.
Reconstrucción de las “Conceptualizaciones”
4. Actividad. Se enseñará al adulto mayor a realizar dulces de manera sencilla, esto fomentará el desarrollo de la psicomotricidad fina, el aprendizaje de material nuevo y la intervención de varios procesos psíquicos que se evaluaran en staff
Huevos faldiqueros
- Receta
- Masa
- Variantes
5. Evaluación. (10 min): Compartir voluntariamente sus opiniones en cuanto a las actividades recreativas a realizadas. 6. Cierre. (10 min): ¿Qué otra cosa le gustaría aprender para realizar dulces?
66
Día 15 de octubre de 2015
Horario 09:00 – 11:00
Propuesta
Se propone la creación de un plan orientado hacia el aprendizaje de información nueva para los adultos mayores del Hogar San José con la finalidad de mantener la salud mental del adulto mayor por medio de actividades que estén dirigidas hacia el área cognitiva
Objetivo General Implementar las actividades recreativas para los adultos mayores que residen en el hogar san José mediante un programa gerogológico.
Objetivos específicos
Integrar al adulto mayor en actividades recreativas de para
mantener su salud mental.
Promocionar mediante un dialogo la socialización de los adultos
mayores.
Evaluar las esferas cognitivas, afectivas y volitivas del adulto
mayor mediante actividades recreativas.
Responsable Brian Lombeida, Gabriela Rada
Participantes Adultos mayores del hogar San José
Procedimiento
1. Bienvenida y Presentación. (10 min) Se realizara una presentación dinámica por cada uno de los presentes. 2. Contenido. Técnica: ¨lluvia de ideas¨ ¿Qué conocimientos tiene usted sobre las actividades recreativas? (15 min) 3. Procedimiento a seguir.
Un representante de cada grupo expone sus conocimientos sobre las actividades recreativas.
Lluvia de ideas con las opiniones de cada grupo. Reconstrucción de las “Conceptualizaciones”
4. Actividad. Se realizara dos de las actividades con las que se cuentan en el plan para determinar el desarrollo del adulto mayor en ella.
Jenga. (30 minutos) Uno. (20 minutos)
5. Evaluación. (10 min) Compartir voluntariamente sus opiniones en cuanto a las actividades recreativas a realizadas. 6. Cierre. (10 min) ¿Qué actividades recreativas aparte de las mencionadas y trabajadas cree usted que se podría incorporar?
67
Día 29 de octubre de 2015
Horario 09:00 – 11:00
Propuesta
Se propone la creación de un plan orientado hacia el aprendizaje de información nueva para los adultos mayores del Hogar San José con la finalidad de mantener la salud mental del adulto mayor por medio de actividades que estén dirigidas hacia el área cognitiva
Objetivo General Evaluar el estado cognitivo y afectiva de los adultos mayores mediante las actividades recreativas
Objetivos específicos
Integrar al adulto mayor en actividades recreativas de para mantener su salud mental.
Promocionar mediante un dialogo la socialización de los adultos mayores.
Evaluar las esferas cognitivas, afectivas y volitivas del adulto mayor mediante actividades de aprendizaje.
Responsable Brian Lombeida, Gabriela Rada
Participantes Adultos mayores del hogar San José
Procedimiento
1. Procedimiento: Apertura. 2. Tipo de actividad: Memoria, imaginación.
Desarrollo: Se le pedirá a cada uno de los adultos mayores que digan su color favorito, la dinámica consiste en que se deberá repetir el color de la persona anterior hasta llegar al último de los adultos mayores.
3. Tiempo de duración: 10 minutos. 4.Materiales: Ninguno 5. Variante: Variar colores por frutas o lugares de preferencia. Reglas: se debe evitar que los colores se repitan, si uno de los adultos
no puede evocar el color anterior se le ayudara con las dos primeras letras de la palabra caso contrario se continuará con la dinámica.
6. Actividades. Una vez terminada la dinámica de apertura, se procede a explicación de las actividades a realizar. “JENGA”. Tipo de actividad: Atención, concentración, razonamiento lógico.
Desarrollo: Cada jugador deberá retirar un bloque de cualquiera de los niveles inferiores de la torre utilizando solo dos dedos y procurando que no se caiga la torre, y colocarlo en el nivel superior para completarlo y hacer crecer su tamaño. Tiempo de duración: 25 - 30 minutos. Materiales: 2 juegos Jenga. Variante: En la cantidad de jugadores. “UNO”.
Tipo de actividad: Percepción, atención, memoria, Razonamiento lógico.
Procedimiento: Se reparten 7 cartas a cada jugador. Las cartas restantes se colocan cara abajo para formar la pila para robar. El jugador a la izquierda del repartidor empieza. Tiene que hacer coincidir, ya sea por número, color o símbolo, la carta en la pila de descarte con una de sus cartas. Si el jugador no tiene ninguna carta que corresponda a la carta de la pila para descartar, entonces deberá tomar una carta de la pila para robar. Si se puede jugar esta carta, el jugador la puede descartar en ese turno. De lo contrario, el juego continúa con el siguiente jugador en turno.
68
Tiempo de duración: 25 - 30 minutos. Materiales: 2 juegos de cartas “UNO”. Variante: Ninguno. Reglas: Cada jugador toma una carta. La persona que tenga el número más grande será quien reparta. Un jugador puede optar por no jugar una carta de su mano. 7. Cierre y Evaluación. Cada uno aporta con lo positivo, negativo e interesante y alguna sugerencia de las actividades realizadas.
Día 7 de Noviembre de 2015
Horario 09:00 – 11:00
Propuesta
Se propone la creación de un plan orientado hacia el aprendizaje de información nueva para los adultos mayores del Hogar San José con la finalidad de mantener la salud mental del adulto mayor por medio de actividades que estén dirigidas hacia el área cognitiva
Objetivo General
Evaluar el estado cognitivo de las adultas mayores mediante las actividades recreativas.
.
Objetivos específicos
Integrar al adulto mayor en actividades recreativas de para mantener su salud mental.
Promocionar mediante un dialogo la socialización de los adultos mayores.
Evaluar las esferas cognitivas, afectivas y volitivas del adulto mayor mediante actividades de aprendizaje.
Responsable Brian Lombeida, Gabriela Rada
Participantes Adultos mayores del hogar San José
Procedimiento
1. Tipo de actividad: Percepción.
Desarrollo: Se le entregará una pelota pequeña a la adulta mayor que se encuentre a la derecha del responsable, la pelotita deberá pasar por las manos de todas las adultas hasta que el responsable que esta de espalda lo disponga, la adulta que se quede con la pelotita deberá realizar una actividad extra. Tiempo de duración: 15 minutos. Materiales: una pelota. Variante: Ninguna. Reglas: Quien quede con la pelotita deberá realizar una actividad extra.
2. Actividades. “UNO”.
Tipo de actividad: Memoria, Atención, Concentración, Percepción, Pensamiento, Razonamiento.
Desarrollo: Se formaran dos equipos con la misma cantidad de integrantes, se le mostrara a las adultas mayores 7 cartas de colores, luego se les preguntara que colores observaron, se le realizara la
69
misma actividad con números solo que ahora se le pedirá que evoquen los números que vieron, para finalizar se le mostraran símbolos pidiendo que evoquen los símbolos en el orden que fueron mostrados. Tiempo de duración: 25 - 30 minutos. Materiales: 2 juego UNO. Variante: Ninguno. Reglas: No se pasara a la siguiente parte de la actividad si no se ha cumplido todo el procedimiento.
“Canta y baila conmigo”
Materiales; tizas tarjetas
Objetivos: Ejercitar la habilidad motriz, memoria, imaginación.
Organización: Se formarán parejas dándole a cada pareja un número
de manera consecutiva las que se colocaran dispersas por el área. En el centro del terreno se trazará un círculo de 5 metros de diámetro y alrededor de él se colocaran unas tarjetas con nombres de diferentes ritmos musicales. Desarrollo: A la señal del terapeuta las parejas comienzan a caminar
por el terreno sin parar y cuando el terapeuta diga un numero la pareja que represente dicho número debe salir caminando rápidamente tomar una tarjeta, colocarse en el centro del círculo ambos miembros bailar y cantar el ritmo correspondiente, el resto de las parejas deben imitar los movimientos de la pareja que se encuentra en el centro del círculo. Reglas: Gana la pareja que mejor baile y cante una canción acorde con
el ritmo seleccionado. Se bailaran y cantaran canciones que conozcan. Variantes: Puede cantar un miembro de la pareja y el otro bailar.
3. Cierre y Evaluación.
Cada uno aporta con lo positivo, negativo e interesante y alguna sugerencia de las actividades realizadas.
70
Día 22 de Noviembre de 2015
Horario 09:00 – 11:00
Propuesta
Se propone la creación de un plan orientado hacia el aprendizaje de información nueva para los adultos mayores del Hogar San José con la finalidad de mantener la salud mental del adulto mayor por medio de actividades que estén dirigidas hacia el área cognitiva
Objetivo General Evaluar el estado cognitivo, afectiva y motriz de los adultos mayores mediante las actividades recreativas.
Objetivos específicos
Integrar al adulto mayor en actividades recreativas de para mantener su salud mental.
Promocionar mediante un dialogo la socialización de los adultos mayores.
Evaluar las esferas cognitivas, afectivas y volitivas del adulto mayor mediante actividades de aprendizaje.
Responsable Brian Lombeida, Gabriela Rada
Participantes Adultos mayores del hogar San José
Procedimiento
Apertura.
Tipo de actividad: Memoria, imaginación y representación.
Desarrollo: Cada adulto mayor deberá pensar el nombre del animal de su preferencia, uno de ellos se coloca en el centro del círculo nombra al animal determinado al azar y luego de decir el nombre que le corresponde recibe la pelota por parte uno de sus compañeros si esta cae él debe realizar una actividad extra.
Tiempo de duración: 15 minutos. Materiales: una pelota. Variante: se puede cambiar por frutas o lugares de preferencia. Reglas: El adulto que no dé el paso al frente al pronunciar el nombre del animal que él representa, si la pelota toca el piso debe salir de la actividad. El que dé y la pelota toque en el piso, debe decir una de las acciones que realiza este tipo de animal.
Actividades.
AJEDREZ. Tipo de actividad: Memoria, Atención, Concentración, imaginación, Percepción, Pensamiento, Razonamiento lógico, Estrategia.
Desarrollo: dependiendo de la cantidad de integrantes se formarán grupos en los cuales empezaran jugando entre ellos, según vayan terminando los juegos se irá reduciendo el grupo hasta que quede una pareja final que juegue entre ellos.
Tiempo de duración: 25 - 30 minutos. Materiales: 2 tableros de ajedrez Variante: El tiempo de realización de la actividad, que los integrantes no quieran participar, no conozca el juego. Reglas: las parejas que se conformarán serán al azar, al momento de jugar se irá tomando tiempo entre cada movimiento de los participantes.
71
BÁSQUET Tipo de actividad: Motriz, atención.
Desarrollo: Se forman dos grupos con la misma cantidad de integrantes, se los hace colocar en fila frente a una canasta de básquet, una vez realizado un tiro se pasa el balón al adulto que esta atrás.
Tiempo de duración: 25 - 30 minutos. Materiales: 2 Pelotas, cancha de básquet Variante: puede que un adulto mayor no se sienta en condiciones de juego. Reglas: Cada jugador debe efectuar 3 lanzamientos consecutivos, marcando 1 punto por tiro acertado, el equipo ganador será el que más punto ha marcado
Cierre y Evaluación. Cada uno aporta con lo positivo, negativo e interesante y alguna
sugerencia de las actividades realizadas.
72
Anexo B Test (CAQ)
73
Anexo C Mini mental
74
Anexo D Test de depresión geriátrica Yesavage
75
INDICE DE BARTHEL PARA ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
ITEM ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA Puntos
Comer Totalmente independiente 10
Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
Dependiente 0
Lavarse Independiente. Entrar y sale solo del baño 5
Dependiente 0
Vestirse Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos, etc. 10
Necesita ayuda. 5
Dependiente 0
Arreglarse Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5
Dependiente 0
Deposiciones Continente 10
Ocasionalmente, algún episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavarse. 5
Incontinente 0
Micción Continente o es capaz de cuidarse de la sonda. 10
Ocasionalmente, máximo un episodio de incontinencia en 24h, necesita ayuda para cuidar de la sonda. 5
Incontinente. 0
Usar el retrete Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa. 10
Necesita ayuda para ir al WC, peros limpia solo. 5
Dependiente. 0
Trasladarse Independiente para ir del sillón a la cama. 15
Mínima ayuda física o supervisión. 10
Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda. 5
Dependiente. 0
Deambular Independiente, camina solo 50 metros. 15
Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50m. 10
Independiente en silla de ruedas sin ayuda. 5
Dependiente. 0
Escalones Independiente para subir y bajar escaleras. 10
Necesita ayuda física o supervisión. 5
Dependiente. 0
PUNTUACIONES DE REFERENCIA TOTAL PUNTUACIÓN
< 20 dependiente total
20 – 35 dependiente grave
40 – 55 dependiente moderado
≥ dependiente leve
100= independiente
Anexo E. TAM (Test de Alteración de Memoria)
76
Rami L, Molinuevo JL, Bosch B, Sanchez-Valle R, Villar A (Int J Geriatr
Psychiatry, 2007;22:294-7) Unidad Memoria- Alzheimer.
Hospital Clinic i Universitari de Barcelona
MEMORIA INMEDIATA "Intente memorizar estas palabras. Es importante que
esté atento/a"
Repita: cereza (R) hacha (R)
elefante (R) piano (R) verde (R)
1. Le he dicho una fruta, ¿cuál era? 0 - 1
2. Le he dicho una herramienta, ¿cuál era? 0 - 1
3. Le he dicho un animal, ¿cuál? 0 - 1
4. Le he dicho un instrumento musical, ¿cuál? 0 - 1
5. Le he dicho un color, ¿cuál? 0 - 1
"Después le pediré que recuerde estas palabras"
"Este atenta/o a estas frases e intente memorizarlas" (máximo 2 intentos de
repetición):
Repita: TREINTA GATOS GRISES SE COMIERON TODOS LOS QUESOS (R)
6. ¿Cuántos gatos había? 0 - 1; 7. ¿De qué color eran? 0 - 1; 8. ¿Qué se
comieron? 0 - 1
Repita: UN NIÑO LLAMADO LUIS JUGABA CON SU BICICLETA (R) (máximo 2
intentos):
9. ¿Cómo se llamaba el niño? 0 - 1; 10. ¿Con qué jugaba? 0 - 1
MEMORIA DE ORIENTACIÓN TEMPORAL
11. Día semana 0 - 1; 12. Mes 0 - 1; 13.Día de mes 0 - 1; 14.Año 0 - 1; 15.Estación 0 – 1
MEMORIA REMOTA SEMÁNTICA (2 intentos; si error: repetir de nuevo
la pregunta)
0 - 1
16. ¿Cuál es su fecha de nacimiento?
17. ¿Cómo se llama el profesional que arregla coches? 0 - 1
18. ¿Cómo se llamaba el anterior presidente del gobierno? 0 - 1
19. ¿Cuál es el último día del año? 0 - 1
20. ¿Cuántos días tiene un año que no sea bisiesto? 0 - 1
21.
¿Cuántos gramos hay en un cuarto de
kilo? 0 - 1
22. ¿Cuál es el octavo mes del año? 0 - 1
23. ¿Qué día se celebra la Navidad? 0 - 1
77
24.
Si el reloj marca las 11 en punto, ¿en qué número se sitúa la aguja
larga? 0 - 1
25. ¿Qué estación del año empieza en septiembre después del verano? 0 - 1
26. ¿Qué animal bíblico engañó a Eva con una manzana? 0 - 1
27. ¿De qué fruta se obtiene el mosto? 0 - 1
28.
¿A partir de qué fruto se obtiene el
chocolate? 0 - 1
29. ¿Cuánto es el triple de 1? 0 - 1
30. ¿Cuántas horas hay en dos días? 0 - 1
MEMORIA DE EVOCACIÓN LIBRE
31. De las palabras que dije al principio, ¿cuáles podría recordar? 0 - 1 - 2 - 3 -
4 - 5
(esperar la respuesta mínimo 20
segundos)
0 - 1 - 2 - 3 (un punto por idea: 30 -grises
-quesos)
32.
¿Se acuerda de la frase de los
gatos?
33. ¿Se acuerda de la frase del niño?
0 - 1 - 2 (un punto por idea: Luis -
bicicleta)
MEMORIA DE EVOCACIÓN CON PISTAS
(Puntuar 1 en las ideas evocadas
correctamente)
34. Le dije una fruta, ¿cuál era?
35. Le dije una herramienta, ¿cuál?
36. Le dije un animal ¿cuál era?
37. Un instrumento musical, ¿cuál?
38. Le dije un color, ¿cuál?
39. ¿Se acuerda de la frase de los gatos?
40. ¿Cuántos gatos había?
41. ¿De qué color eran?
42. ¿Qué comían?
43. .¿Se acuerda de la frase del niño?
44. ¿Cómo se llamaba?
45. ¿Con qué estaba jugando?
MEMORIA PUNTUACIÓN
Memoria inmediata
Memoria de
orientación temporal
78
Memoria remota
semántica
Memoria de
evocación
Memoria de
evocación con pistas
Total
Puntuaciones referencia:
39 o más: normal
35 – 37 : posible deterioro cognitivo leve
27 – 31: Enfermedad de Alzheimer
RANGO TIEMPO DE
DURACIÓN
Normal Menos de cinco minutos
Deterior cognitivo De 5 a 6 minutos
máximo
Enfermedad de
Alzheimer
Más de seis minutos.
79
Anexo F Test de las Fotos (Carnero-Pardo y Montoro-Ríos, 2004)
Nombre: Edad:
Fecha:
1. DENOMINACIÓN (DEN)
Enséñele la lámina con las fotos y pídale que las nombre; dé 1 punto por
cada respuesta correcta; en caso de error o no respuesta, indíquele el
nombre correcto y no le dé ningún punto. (Una vez concluya esta tarea,
retire la lámina y apártela de la vista del sujeto).
2. FLUIDEZ VERBAL (FH / FM)
a.- “Quiero que me diga todos los nombres de hombres/mujeres que
recuerde” (comience siempre por el sexo contrario)-
(No dé ejemplos, conceda 30 segundos y comience a contar el tiempo
cuando diga el primer nombre. Dé 1 punto por cada nombre correcto, no
puntúe los nombres similares (Mari-María; Pepe-José, etc.).
b.- a.- “Quiero que me diga todos los nombres de hombres/mujeres que
recuerde” (termine preguntando por el mismo sexo)
(No dé ejemplos, conceda 30 segundos y comience a contar el tiempo
cuando diga el primer nombre. Dé 1 punto por cada nombre correcto, no
puntúe los nombres similares (Mari-María; Pepe-José, etc.).
3. RECUERDO
a.- Recuerdo Libre (RL): “Recuerda qué fotos había en la lámina que le
enseñé antes”. (Máximo 20 segundos); dé 2 puntos por cada respuesta
correcta.
b.- Recuerdo Facilitado (RF): Ofrecerle como pista y ayuda la “categoría” de
las imágenes que NO haya recordado espontáneamente anteriormente,
diciéndole por ejemplo: “También había una fruta, ¿la recuerda?”. Dé 1
punto por cada respuesta correcta.
80
Categoría Fotos Den RL RF Fluidez
Hombres (FH)
Fluidez
Mujeres (FM)
Juego Cartas
Vehículo Coche
Fruta Pera
Inst. Musical Trompeta
Prenda de
vestir
Zapatos
Cubierto Cuchara
Sub-Totales
Total Test de las Fotos (Den+RL+RF+FH+FM)
Puntuaciones de referencia Puntuación total
Mayor a 34 normal
28 – 29 Deterioro cognitivo
Menor a 25 – 27 Demencia
81
Anexo G Test del dibujo del reloj o clock drawing text (cdt)
(thalman, betal, 1996)
ESFERA DEL RELOJ ( MÁXIMO DOS PUNTOS)
Puntos Resultados
2 Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones
por temblor.
1 Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy
asimétrica.
0 Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.
PRESENCIA Y LOCALIZACIÓN DE LAS MANECILLAS (MÁXIMO CUATRO
PUNTOS)
Puntos Resultados
4 Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones
adecuadas de tamaño (la de la hora más corta).
3.5 Las manecillas en posiciones correctas pero ambas de igual tamaño.
3 Pequeños errores de localización de las manecillas (situar una de las
agujas en el espacio destinado al número anterior o posterior).
Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria
correcta.
2 Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan
las once y diez), cuando los números presentan errores significativos
en la localización espacial.
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la
hora correcta.
1 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una
hora incorrecta.
Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.
0 Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas.
Efecto en forma de «rueda de carro».
PRESENCIA O SECUENCIA DE LOS NÚMEROS (MÁXIMO CUATRO
PUNTOS)
4 Todos los números presentes y en el orden correcto. Sólo «pequeños
errores» en la localización espacial en menos de 4 números (por
ejemplo, colocar el número 8 en el espacio del número 9).
3.5 Cuando los «pequeños errores» en la localización se dan 4 o más
números.
3
Todos presentes con error significativo en la localización espacial (por
ejemplo, colocar el número 3 en el espacio del número 6.
Número con algún desorden de secuencia (menos de 4 números).
82
2
Omisión o adición de algún número, pero sin grandes distorsiones en
los números restantes.
Números con algún desorden de secuencia (4 o más números).
Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa).
Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial
(número fuera del reloj o dibujados en media esfera, etc.)
Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u
oblicua (alineación numérica).
1
Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial.
Alineación numérica con falta o exceso de números.
Rotación inversa con falta o exceso de números.
0 Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números
dibujados).
PUNTUACIONES REFERENCIA TOTAL
PUNTUACIÓN
Menor o igual a 6: Demencia
De 6 – 8 : Deterior cognitivo
Mayor a 8: Normal
83
Anexo H ENTRENAMIENTO NEUROPSICOLÓGICO
ESTIMULACIÓN DE LA MEMORIA
“ADULTOS MAYORES”
Para poder seguir adelante con el presente taller de Sistematización y
Educación Popular es necesario poner los CINCO SENTIDOS en función de
la EVALUACIÓN:
El equipo del OLFATO resolverá la siguiente
interrogante:
¿Qué pudimos olfatear? Adentrarse en los estados de ánimos de los
participantes.
El equipo del GUSTO resolverá la siguiente interrogante:
¿Qué pudimos saborear? Centraran su atención en los Logros
apreciados hasta este momento.
El equipo del TACTO resolverá la siguiente
interrogante:
¿Qué pudimos palpar? Analizará el cumplimiento de los
Objetivos.
El equipo del VISIÓN resolverá la siguiente
interrogante:
84
¿Qué pudimos observar? Evaluará el cumplimiento de la
Metodología.
El equipo del AUDITIVO. resolverá la siguiente
interrogante:
¿Qué escuchamos más a menudo? Centrarán su
atención
En las dificultades apreciadas hasta este momento.
NOTA IMPORTANTE:
Pueden haber saboreado, escuchado, visto, palpado y olfateado otros
aspectos a los que se les pide y aportarlos también, así como aportar a los
otros equipos en la socialización