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UNIVERSIDAD DE CUENCA

Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 1

RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo, propositivo con intervención en 275

embarazadas. Para recolectar la información se utilizó una encuesta en base a

las variables de edad, ocupación, estado civil, residencia, periodo de gestación,

número de gestas e ingreso familiar. Se determinó hierro sérico, transferrina,

porcentaje de saturación de transferrina, ferritina (pacientes con hierro inferior a

35 µg/dl), hemoglobina y hematocrito. El promedio de hierro sérico es de 79.9 ±1.5 µg/dL, mediana 74.5, moda 84.2,

desviación estándar 26.04; el promedio de transferrina es de 342.5 ± 6.9 µg/dL,

mediana 350, moda 320.1, desviación estándar 76.9; el promedio de porcentaje

de saturación de la transferrina es de 21.86 ± 0.44%, mediana 21.4, moda 18.6,

desviación estándar 9.04; el promedio de hemoglobina es de 12.55 ± 0.25

gr/dL, mediana 12.8, moda 13, desviación estándar 1.3; el promedio de

hematocrito es de 37.44 ± 0.76 %, mediana 38, moda 38, desviación estándar

3.1; el promedio de ferritina es de 109.08 ± 2.22 ng/ml, mediana 17.6, moda

4.6, desviación estándar 207.1.

Se encontraron niveles bajos de hierro sérico en 6.2%, la mayoría de las

pacientes se encuentra entre los 20 a 24 años de edad y en los últimos meses

de gestación, valores normales en 92% y ligeramente altos en 2%. Se

encuentran dentro del rango normal los valores de hematocrito en 78.2%,

hemoglobina en 87.3%, ferritina en 52.9%, transferrina en 59.6% y el

porcentaje de saturación de transferrina en 91.3%

Para asegurar la fiabilidad de los resultados aplicamos controles de calidad

intra e inter-laboratorio.

Palabras Claves: Técnicas y procedimientos de laboratorio, Hierro, Valores de referencia, Hospitales Municipales, Cuenca – Ecuador.



SUMMARY

A descriptive study was conducted, purposeful, with intervention in 275

pregnants. To collect information, we used a survey on the basis of variables

such as age, occupation, marital status, residence, gestation period, number of

feats and family income. We determined serum iron, transferrin, and percentage

of saturation of transferrin, ferritin (patients with iron inferior at 35 µg/dl),

hemoglobin and hematocrit.

The average serum iron is 79.9 ±1.5 µg/dl, median 74.5 , mode 84.2 , standard

deviation 26.04; the average transferrin is 342,5 ± 6.9 µg/dl, medium 350, mode

320.1 , standard deviation 76.9; The average percentage of transferrin

saturation is 21.86 ± 0.44 %, median 21.4 , mode 18.6, Standard deviation 9.04;

the average hemoglobin is 12.55 ± 0.25 gr/dl, median 12.8 , mode 13, standard

deviation 1.3; the mean hematocrit is of 37,44 ± 0.76 %, median 38, mode 38,

standard deviation 3.1; the average ferritin is 109.08 ± 2.22 ng/ml, median 17.6

, mode 4.6 , standard deviation 207.1.

We found low levels of serum iron in 6.2 %, the majority of patients are into 20

and 24 years of age and in the last months of gestation, normal values in 92%

and slightly high in 2 %. Within the normal range the values of hematocrit are

78.2 %, hemoglobin in 87.3 %, ferritin in 52,9 %, transferrin in 59.6 %, and the

percentage of saturation of transferrin in 91.3 %

For a safe fiability of the results we aplicated a control of quality intra and inter-

laboratory.

Keywords: Laboratory techniques and procedures, iron, Reference values, Pregnant

women, Hospital Vicente Corral Moscoso, Municipal Hospitals.



ÍNDICE DE CONTENIDOS Resumen.…………………………………………………………………… 1

CAPITULO 1.

1.1 Introducción………………………………………..…….…….. 12

1.2 Planteamiento del Problema…………………………….…… 13

1.3 Justificación…………………………..……………………….. 18

CAPITULO 2.

2.1 Fundamento Teórico………………………..…….…………. 19

2.1.1 Hierro…………………………………………….…………… 19

2.1.1.1 Definición………………………………………………….. 19

2.1.1.2 Distribución en el organismo………………….………… 19

2.1.1.3 Función…………………………………………............... 20

2.1.1.4 Regulación de la captación y almacenamiento……… 20

2.1.1.5 Absorción………………………………………………….. 21

2.1.1.6 Requerimientos durante el embarazo y la lactancia…. 21

2.1.1.7 Deficiencia de hierro …………………………………….. 23

2.1.1.8 Consecuencias de la deficiencia de hierro en el embarazo. 23

2.1.1.9 Anemia ferropènica………………………………………. 24

2.1.1.10 Exceso de hierro y sus consecuencias……………….. 24

2.1.2 Transferrina………………………...………………………... 25

2.1.2.1 Definición…………………………………………………. 25

2.1.2.2 Función……………………………………………………. 25

2.1.3 Porcentaje de saturación de la transferrina…………….. 26

2.1.4 Ferritina………………………………………………………. 26

2.1.4.1 Definición…………………………………………………. 26

2.1.4.2 Almacenamiento…………………………………………. 27



2.1.4.3 Interpretación de valores anormales………………….. 28

2.1.5 Hemoglobina……………………………………………….. 29

2.1.5.1 Definición………………………………………..……….. 29

2.1.5.2 Estructura…………………………………………………. 30

2.1.6 Hematocrito…………………………………………………. 30

2.1.6.1 Definición…………………………………………………. 30

2.1.6.2 Interpretación de los valores anormales……………… 31

CAPITULO 3.

3.1 Objetivos………………………………………………………. 32

3.1.1 Objetivos Generales……………………………………..... 32

3.1.2 Objetivos Específicos…………………………………….. 32

CAPITULO 4.

4.1 Diseño y Metodología……………………………………….. 33

4.1.1 Tipo de Estudio ……………………………………………. 33

4.1.2 Universo……………………………………………………… 33

4.1.3 Muestra………………………………………………………. 33

4.1.4 Intervención…………………………………………………. 34

4.1.5 Criterios de Inclusión………………………………………. 34

4.1.6 Criterios de Exclusión……………………………………... 34

CAPITULO 5

5.1 Métodos Técnicas y procedimientos……………………… 35

5.1.1 Hierro sérico………………………………………………… 35

5.1.2 Transferrina…………………………………………………. 37

5.1.3 Hemoglobina……………………………………………… … 39

5.1.4 Hematocrito…………………………………………………. 42



CAPITULO 6

6.1 Control de calidad: generalidades…………………………. 47

6.1.1 Control de calidad interlaboratorio………………………. 48

6.1.2 Segundo control de calidad inter laboratorio…………… 54

6.1.3 Control de calidad intralaboratorio………………………. 57

CAPITULO 7

7.1 Análisis de la información…………………………………… 59

Discusión……………………………………………..…………………… 87

Conclusiones………………………………………….…………………… 90

Recomendaciones………………………………………………………... 91

Referencias Bibliográficas………………………………………............. 92

Anexos……….…………………………………………………………….. 101



FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO

VALORACIÓN DE HIERRO EN EMBARAZADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

CUENCA - ECUADOR 2010 - 2011.

DOSIFICACIÓN DE PARÁMETROS ASOCIADOS CON ESTA DEFICIENCIA

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO.

AUTORAS:

Stephanie Chica Cantos

Diana Espinoza Pesántez

Sandra Lara Serrano

DIRECTORA:

Dra. María Álvarez Herrera

ASESOR:

Dr. Pablo Cordero

CUENCA - ECUADOR



DEDICATORIA

Dedico esta tesis con mucho cariño y toda mi carrera universitaria primero a

Dios por ser quien me ha guiado dándome las fuerzas necesarias para

continuar luchando día tras día, de la misma manera a mis padres quienes

siempre han estado a mi lado en todo momento brindándome todo su apoyo,

comprensión y amor, son quienes me enseñaron a luchar y seguir adelante en

los momentos mas difíciles que se presentaban y por sus sabios consejos que

me ayudaron a continuar en la lucha, también a mis tres hermanos quienes son

un pilar importante en mi vida.

Stephanie Brigitte Chica Cantos



DEDICATORIA

Con mucho amor a mi Dios por haber tomado el control de mi vida guiándome

hacer lo correcto para alcanzar mi meta. De la misma manera dedico esta tesis

a Mis Queridos Padres y a mis hermanos por estar a mi lado apoyándome

siempre y que puedan ver en su hermana un ejemplo de superación, esfuerzo y

trabajo, y que no hay obstáculos para dejar de aprender.

Pero sobre todo, que los logros y triunfos que alcancemos lleven gloria y honra

a nuestro Gran Dios y Señor, y con toda humildad pongamos a Sus pies lo que

le pertenece: nuestras vidas en santidad….

Diana Isabel Espinoza Pesantez



DEDICATORIA

Dedico este trabajo de tesis primero a Dios que me dio la vida y me acompaña

en todo momento cuidándome y dándome fortaleza para continuar día a día.

A mis padres por su ayuda, comprensión y apoyo en todo momento, me han

dado todo lo que soy, mis valores, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello

con una gran dosis de amor, sin pedir nada a cambio.

A mis hermanos y hermana, que por ser la mayor es mi deber marcar el

ejemplo e incentivar el deseo de cumplir con sus sueños.

Sandra Lizeth Lara Serrano.



AGRADECIMIENTO

Agradecemos primeramente a Dios, pues es él quien nos concede el privilegio

de la vida y nos guía en todo momento para cumplir nuestras metas.

A nuestros padres, quienes desde siempre se han esforzado en darnos una

educación, con sacrificios, amor y apoyo incondicional, gracias por estar

presentes en todas nuestras etapas de la vida.

De manera especial agradecemos a la Doctora María Álvarez (directora), al

Doctor Pablo Cordero (asesor), de nuestra tesis, quienes supieron apoyarnos y

orientarnos con sus conocimientos. Al “Centro de Diagnostico de la Facultad de

Ciencias Medicas” de la Universidad de Cuenca y al personal que labora en el

mismo por su valiosa colaboración.

Nuestro más sincero agradecimiento a todas aquellas personas que de una u

otra manera nos han acompañado en el trascurso de nuestro camino

demostrándonos que se puede ser una excelente profesional sin perder la

calidad humana.

Las Autoras



RESPONSABILIDAD

LOS CRITERIOS VERTIDOS EN LA PRESENTE INVESTIGACIÓN

SON DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE LAS AUTORAS

Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesantez

Sandra Lara Serrano



CAPITULO I

1.1 INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la deficiencia de hierro es el

desorden nutricional más común en el mundo, afectando aproximadamente a 2

billones de personas. Considerada como uno de los diez factores de riesgo de

enfermedad, discapacidad y muerte, tiene un impacto mucho mayor que la

deficiencia de vitamina A o de cinc (OMS, 2002). Alrededor de la mitad de

estos individuos desarrollan anemia, la forma más avanzada de la enfermedad,

que tiene graves efectos negativos sobre la salud y contribuye a aumentar el

riesgo de muerte durante el embarazo, mortalidad infantil, retraso físico y

desarrollo mental, afectando también al desarrollo escolar. La debilidad y la

pérdida de energía asociada con la deficiencia en hierro afectan a la capacidad

física en el trabajo y causan una disminución en los niveles de productividad a

nivel individual y colectivo.

Se han recomendado tres estrategias para la corrección de la deficiencia de

hierro nutricional: a) la diversificación o modificación de la dieta para mejorar el

valor nutricional y la biodisponibilidad del hierro, mediante el consumo de

alimentos ricos en este nutriente, b) la suplementación, eficaz en los grupos de

población con elevado riesgo, principalmente mujeres embarazadas y niños

jóvenes, c) el enriquecimiento, generalmente considerado como la solución

más práctica y rentable a largo plazo, abarcando una amplia gama de

alimentos y alcanzando a la mayoría de los segmentos de la población.

En general, la anemia puede ser el resultado de factores tanto nutricionales

como no nutricionales. Obviamente la carencia de hierro en la dieta de manera

continuada es la más importante, aunque las deficiencias de otros



micronutrientes tales como las vitaminas A, C, B12, B6 y B9 pueden contribuir

al desarrollo de esta enfermedad (Allen y Casterline-Sabel., 2001). Estos

nutrientes pueden modificar la síntesis de la hemoglobina directa o

indirectamente afectando su absorción y/o movilización.

La finalidad de este estudio es determinar los valores séricos de hierro,

transferrina, capacidad de saturación de transferrina, ferritina (en pacientes con

hierro menor a 35 ug/dl) y a su vez la dosificación de hemoglobina y

hematocrito en embarazadas que se encuentren entre el segundo y octavo mes

de gestación que acuden al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral

Moscoso, correlacionar los valores obtenidos con las variables de edad,

ocupación, estado civil, residencia, periodo de gestación, número de hijos e

ingreso familiar, contando con la colaboración del laboratorio clínico de la

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca y para las

determinaciones químicas se aplicaron métodos colorimétricos.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El hierro pese a encontrarse en cantidades muy pequeñas en nuestro

organismo, participa como cofactor en numerosos procesos biológicos

indispensables para la vida; tales como el transporte de oxígeno, fosforilación

oxidativa, metabolismo de neurotransmisores y la síntesis de ácido

desoxirribonucleico. La cantidad de hierro que exige el cuerpo aumenta

significativamente en el embarazo. (1)

Este mineral es esencial para la producción de hemoglobina, la proteína que se

encuentra en los glóbulos rojos y que lleva el oxígeno a todas las otras células

del organismo. Si durante el embarazo, la cantidad de sangre del cuerpo se

expande hasta llegar a un 50% más de lo usual, se necesita más hierro para



producir más hemoglobina para toda esa sangre adicional. También se

necesita hierro extra para el bebé en desarrollo y la placenta. (2)

La carencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente a escala

mundial y la principal causa de anemia. En los países en vías de desarrollo, los

grupos más afectados son los niños debido a los mayores requerimientos

determinados por el crecimiento y la mujer en edad fértil, por la pérdida de

hierro debida al sangrado menstrual o a las mayores necesidades de este

mineral durante el embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto

por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta

una baja biodisponibilidad de este nutriente. (3)

Los estudios en los que se ha evaluado el efecto de la anemia ferropriva en el

embarazo han demostrado que aquella que ocurre tempranamente en el

embarazo se asocia a un riesgo relativo 2,66 veces mayor de parto prematuro y

3,1 veces de bajo peso de nacimiento. El riesgo de parto prematuro es 5 veces

mayor cuando se le agrega una metrorragia previa o concurrente. (4)

También se puede desarrollar anemia por deficiencia de ácido fólico o vitamina

B12, por pérdida sanguínea, o debido a ciertas enfermedades o trastornos

hereditarios de la sangre como la enfermedad de las células falciformes

El requerimiento de hierro para afrontar un embarazo es de 1040 mg. De esta

cifra 350 mg son entregados al feto y la placenta y 250 mg se pierden durante

del parto. En el periodo de gestación se necesitan 450 mg para cubrir la

demanda impuesta por la expansión de la masa eritrocitaria materna. Las

pérdidas basales normales continúan, excepto la pérdida menstrual, lo que

suma aproximadamente 240 mg; sin embargo, la pérdida neta de hierro es de

840 mg (140 mg - 250 mg perdidos en el parto más 450 mg recuperados en el

post parto al contraerse la masa eritrocitaria). Esta pérdida neta es mayor en



partos por cesárea, ya que el sangrado es casi el doble que en un parto

normal. (5)

Los requerimientos de hierro son desiguales durante el embarazo. La cantidad

promedio de hierro absorbido requerido diariamente es de 0,8 mg en el primer

trimestre, concentrándose la mayor parte de los requerimientos en los dos

últimos trimestres, 4,4 mg en el segundo trimestre y 6,3 mg en el tercer

trimestre en mujeres que comienzan su embarazo con depósitos ausentes o

mínimos (5). Por otra parte, la absorción de hierro dietario es baja en el primer

trimestre, para luego aumentar progresivamente a medida que declina la

nutrición de hierro, llegando a triplicarse alrededor de la semana 36 de

gestación. (6)

Cuando el aporte de hierro es insuficiente para cubrir los requerimientos se

producen etapas progresivas de severidad de la deficiencia de hierro. Primero

se agotan los depósitos (deficiencia latente) que se caracteriza por una

disminución de la ferritina sérica, si el aporte insuficiente continúa se

compromete el aporte de hierro tisular (eritropoyesis deficiente en hierro) que

se caracteriza precozmente por un aumento de los receptores de transferrina

séricos y más tarde por una disminución de la saturación de la transferrina y

aumento de la protoporfirina libre eritrocitaria. Finalmente al persistir el balance

negativo se llega a la etapa más severa, caracterizada por una anemia

microcítica hipocrómica. (11)

En el embarazo, dado los altos requerimientos en un periodo corto de tiempo,

la estrategia a utilizarse es la suplementación preventiva, la que se indica a

partir del segundo trimestre de la gestación. (7)

Entre las consecuencias negativas de la deficiencia de hierro destacan las

relacionadas con el área cognoscitiva: disminución de la capacidad de



atención, capacidad de aprendizaje y desarrollo mental. Cuando la anemia es

prolongada aun después del tratamiento pueden persistir secuelas

permanentes. Es causa de una reducción de la capacidad física y de trabajo La

deficiencia de hierro ocasiona alteraciones de los mecanismos inmunes tanto

celulares como humorales, lo que es causa de una resistencia disminuida a las

infecciones, produce desajustes metabólicos que reducen la capacidad de

respuesta ante situaciones de estrés, hay disminución de la tolerancia al frío y

disminución de la capacidad de trabajo en adolescentes y adultos, lo que incide

negativamente en la economía y desarrollo de un país. (8)

En América Latina y el Caribe más de 77 millones de niños y mujeres

presentan anemia por déficit de hierro. La deficiencia de hierro está presente

en 10 al 30 % de las mujeres en edad reproductiva, en 40 a 70% de las

embarazadas y en 50% de los niños. (12)

En Venezuela es el problema nutricional más frecuente y afecta en orden de

importancia a lactantes, preescolares, escolares y adolescentes, a la mujer en

edad fértil y a la embarazada. Estudios realizados por la Fundación Centro de

Estudios Biológicos sobre Crecimiento y Desarrollo Humano (Fundacredesa) y

el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC) revelan un

incremento de la prevalencia de anemia en niños menores de 36 meses. La

situación en las embarazadas alcanza proporciones de cuidado y afecta

principalmente a las mujeres de estratos más bajos y adolescentes.

En el año 2002 los resultados de un estudio de salud integral en embarazadas,

de las localidades de Caracas, los Valles del Tuy y Guarenas, revelan una

prevalencia de anemia leve y moderada de 68% y 22% respectivamente,

mientras que la deficiencia de hierro alcanza valores de 59%. Durante el primer

trimestre la anemia y la deficiencia de hierro se ubicaron en 20 y 26% y se

incremento en 40 y 75% hacia el tercer trimestre. Las localidades de Guarenas,



Guatire y Valles del Tuy presentaron las prevalencias más altas, alrededor de

47% de anemia y entre 60 y 65% de deficiencia de hierro. El problema es más

acentuado en los estratos más bajos, reportándose valores de 50% de anemia

y 70% de deficiencia de hierro. (12)

En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 mostró una

prevalencia de anemia en embarazadas mexicanas de 20.6% y el valor más

alto (42.4%) se obtuvo en embarazadas de 15 años de edad. La misma

encuesta publicó que la prevalencia de anemia en adolescentes sonorenses

fue mayor a la prevalencia nacional (16.5% vs 11.5%) pero este dato incluyó

hombres y mujeres, excluyó embarazadas y cubrió todos los tipos de anemia

(13). En este estudio, la anemia por deficiencia de hierro se presentó en el

7.1% de las participantes, valor mucho menor al reportado en adolescentes

embarazadas de la Ciudad de México, 75.5-83% (14); de Monterrey, Nuevo

León, 46% (15); Guanajuato, México, 37% (16); y del área rural de Colima,

México, 25.7% (17).

Específicamente estudios realizados en Ecuador han registrado una

prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en el 60 % de las mujeres

embarazadas. Estudios de suplementación realizados en mujeres

embarazadas anémicas han demostrado incrementos significativos en la

hemoglobina cuando la vitamina A fue adicionada a la suplementación con

hierro. El conjunto de datos del Bono de Desarrollo Humano, BDH, 2004

reporta el 44%de anemia en mujeres en edad fértil, con base en las normas

ajustadas según la altura para los niveles de hemoglobina. (18)

Las carencias nutricionales por micronutrientes, principalmente vitamina A,

hierro y yodo afectan a grandes poblaciones en todo el mundo, particularmente

a los niños menores de cinco años, mujeres en edad reproductiva,

embarazadas y lactantes. (19)



1.3 JUSTIFICACIÓN

Existe una alta frecuencia de deficiencia de hierro en el embarazo, pues

durante el mismo se puede producir una anemia ferropriva, debido a que las

embarazadas requieren alrededor del doble de hierro por el aumento del

volumen sanguíneo durante la gestación y también para el normal desarrollo

del feto y la placenta.

Se escogió este tema el cual se enfoca en la valoración de hierro,

principalmente en la deficiencia de este mineral durante el embarazo, mediante

la dosificación en el laboratorio de parámetros asociados con este problema

médico, y así se pueda proporcionar información a la comunidad científica,

indicando la frecuencia con que se presenta este tipo de deficiencia en este

grupo de población.

Una de las finalidades de nuestro estudio fue la realización de intervenciones

educativas a las embarazadas, charlas y la entrega de trípticos a cada una de

las pacientes, que acudieron diariamente al área de Obstetricia del Hospital

Vicente Corral Moscoso, en las intervenciones se señalaron las causas de la

deficiencia de hierro, se sugirieron bases para una correcta alimentación y

mecanismos de prevención para gozar de un buen estado de salud durante el

embarazo permitiendo el desarrollo normal del niño y para evitar futuras

complicaciones.



CAPITULO II

2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO

2.1.1 HIERRO

2.1.1.1 DEFINICIÓN

El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa

prácticamente en todos los procesos de oxidación-reducción. Forma parte

esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la respiración celular y como

transportador de electrones en los citocromos. Su elevado potencial redox,

junto a su facilidad para promover la formación de compuestos tóxicos

altamente reactivos, determina que el metabolismo del hierro sea controlado

por un potente sistema regulador. (21)

2.1.1.2 DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO

Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando parte

de dos compartimientos: uno funcional, en el que se incluyen la hemoglobina,

la mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren hierro como cofactor

o como grupo prostético, ya sea en forma iónica o como grupo hemo; y el

compartimiento de depósito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que

conforman las reservas corporales de este metal. (21)

El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5

a 4g en la mujer y de 4 a 5g en el hombre. En individuos con un estado

nutricional óptimo alrededor del 65% se encuentra formando parte de la

hemoglobina, el 15% está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20%

como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2% se encuentra unido con la

transferrina como hierro circulante. (21)



2.1.1.3 FUNCIÓN

El hierro es esencial para la formación de la hemoglobina, el pigmento rojo de

la sangre. El hierro de la hemoglobina se combina con el oxígeno y lo

transporta a través de la sangre hacia los órganos del cuerpo.

Los niveles bajos de este elemento durante un período de tiempo prolongado

pueden llevar a que se presente anemia ferropènica. Las personas que están

en peligro de tener niveles bajos de hierro son:

Mujeres menstruantes, en especial si tienen períodos menstruales

profusos.

Mujeres embarazadas o que acaban de tener un bebé.

Atletas de grandes distancias.

Vegetarianos estrictos.

Personas con sangrados crónicos.

Personas que donan sangre frecuentemente. (22)

2.1.1.4 REGULACIÓN DE LA CAPTACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE HIERRO

La vía fundamental de captación celular de hierro es la unión y subsecuente

internalización de la transferrina cargada con hierro por su receptor. La

cantidad de hierro que penetra a la célula por esta vía está relacionada con el

número de receptores de transferrina presentes en la superficie celular. Una

vez dentro, el hierro es utilizado para sus múltiples funciones o almacenado en

forma de ferritina o hemosiderina. Por lo tanto, cuando las necesidades de

hierro de la célula aumentan, se produce un incremento en la síntesis de

receptores de transferrina y, en el caso contrario, cuando hay un exceso de

hierro, ocurre un aumento de la síntesis de ferritina. (23)



2.1.1.5 ABSORCIÓN DEL HIERRO

Los factores que determinan la absorción son:

a. Luminales o dependientes de la dieta.

Dados por una serie de factores como la acidez gástrica (aclorhidria), el tiempo

de tránsito acelerado y los síndromes de mal absorción. Además de estos

factores, existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la absorción.

• El hierro hem: proveniente de las carnes y los pescados es más fácil de

absorber que el hierro inorgánico de los vegetales.

• El hierro No-Hem se encuentra principalmente en vegetales de hoja,

frutas, granos, huevos y leche y está en forma férrica (Fe+3).

b. Mucosales o dependientes de la célula intestinal

c. Genéticos o de regulación global (24)

2.1.1.6 REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Durante el embarazo, los requerimientos para el hierro son significativamente

más elevados que en las mujeres no embarazadas a pesar del cese temporal

en las pérdidas de hierro presentes en la menstruación. La mayoría del hierro

requerido durante el embarazo se utiliza para incrementar la cantidad de

hemoglobina si se tiene suficientes reservas de hierro o si tienen un aporte de

hierro dietético adecuado. El aumento de la hemoglobina está directamente

relacionado con el aumento de la necesidad en el transporte de oxígeno

durante el embarazo, siendo una de las adaptaciones fisiológicas más

importantes que tienen lugar durante este periodo.

Las necesidades para el hierro, sin embargo, varían durante cada trimestre del

embarazo. Los requerimientos del hierro descienden durante el primer trimestre



de embarazo debido a la ausencia de la menstruación, que representa un

ahorro medio de 0.56 mg hierro/día. Las únicas pérdidas de hierro que deben

ser compensadas durante este periodo (1er trimestre) son las que tienen lugar

vía intestinal, piel, y orina (˜ 0.8 mg hierro/día).

Durante el segundo trimestre, los requerimientos del hierro empiezan a

aumentar y continúan haciéndolo durante el resto del embarazo. El aumento en

el consumo de oxígeno tanto por la madre como por el feto está asociado con

importantes cambios hematológicos. La concentración de la hemoglobina y el

hematocrito descienden en paralelo con el volumen sanguíneo. Los valores de

hemoglobina y hematocrito alcanzan sus valores más bajos en el 2º trimestre

de embarazo y aumentan otra vez en el 3er trimestre. Por estas razones, los

valores específicos para la hemoglobina y hematocrito en cada trimestre son

propuestos para valorar la anemia en las embarazadas. A medida que el

embarazo progresa, los requerimientos para el desarrollo fetal aumentan

constantemente en proporción al peso del feto. El contenido medio de hierro de

un feto que pesa >3 Kg es ˜270 mg)

En general, el requerimiento total de hierro durante el embarazo para una mujer

de 55 Kg de peso es ˜ 1040 mg. (25)

El crecimiento exponencial del feto, implica que las necesidades del hierro sean

casi despreciables en el primer trimestre, mientras que en el último trimestre,

las necesidades aumentan hasta un 80%. Los requerimientos diarios totales

para el hierro, incluyendo las pérdidas de hierro basal (0.8 mg hierro),

aumentan durante el embarazo de 0.8 mg a casi 10 mg/día durante las últimas

seis semanas del embarazo.



También se producen cambios en la cantidad de hierro absorbido. En el primer

trimestre hay un marcado descenso en la absorción del hierro, coincidiendo con

la reducción en los requerimientos del hierro durante este periodo. En el

segundo trimestre, la absorción del hierro aumenta en casi un 50%, y en el

último trimestre puede incrementarse casi cuatro veces. (26)

2.1.1.7 DEFICIENCIA DE HIERRO

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la deficiencia de hierro se

considera el primer desorden nutricional en el mundo. Aproximadamente el 80

% de la población tendría deficiencia de hierro mientras que el 30 % padecería

de anemia por deficiencia de hierro. El desarrollo de la deficiencia de hierro es

gradual y el comienzo se da con un balance negativo de hierro es decir cuando

la ingesta de hierro de la dieta no satisface las necesidades diarias. (27)

2.1.1.8 CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO

La deficiencia de hierro afecta a la mayor parte de las mujeres embarazadas.

Aquellas mujeres que afrontan un embarazo sin una adecuada cantidad de

hierro en sus depósitos y /o aquéllas cuyo suministro de hierro es insuficiente,

tienen un alto riesgo de sufrir deficiencia en hierro o anemia. Los datos

existentes sugieren que la deficiencia de hierro durante el embarazo, afectan

tanto a la salud de la madre como a la del recién nacido.

La anemia durante el embarazo es un factor de riesgo tanto para la madre

como para el feto. Las consecuencias en el feto son un elevado riesgo de

retraso en el crecimiento, nacimientos prematuros, muerte intrauterina, ruptura

de la placenta e infección. Las consecuencias en la madre son síntomas

cardiovasculares, reducción en el desarrollo mental y físico, reducción en la

función inmune, cansancio, reducción en las reservas sanguíneas y finalmente



un elevado riesgo de necesidad de transfusión de sangre en el periodo

posparto.

2.1.1.9 ANEMIA FERROPÈNICA

Esta afección es el resultado de una reducción de los depósitos de hierro en la

sangre. Esto sucede cuando no ingiere suficiente hierro para reemplazar el

hierro que el cuerpo utiliza. El cuerpo usa hierro para producir hemoglobina. La

hemoglobina es el componente de los glóbulos rojos que lleva el oxígeno a los

tejidos y músculos. El sangrado excesivo también puede provocar anemia. (28)

2.1.1.10 EXCESO DE HIERRO Y SUS CONSECUENCIAS

Llamado también hemosiderosis puede conducir a una cirrosis hepática que

pueden causar depósitos excesivos de hierro en el hígado y el bazo,

convirtiéndose en un círculo vicioso. Las alteraciones de páncreas, pueden

hacer también que se depositen mucho hierro en el hígado y en el bazo, por lo

que se debe cuidar la ingesta de carbohidratos refinados, especialmente el

azúcar blanco y los productos de harina refinada, y una excesiva cantidad de

hierro los cuales pueden inducir a un agotamiento del páncreas y producir

diabetes.

Si se ingiere mucho hierro en el embarazo, se destruye la vitamina E; esto

disminuye el aporte de oxigeno a la madre y al feto quien ya tiene problemas

para conseguir suficiente oxigeno a través de la placenta, lo cual puede resultar

en un aborto, un parto con problemas, malformaciones del feto o defectos

mentales en el bebe. La ironía es que el bebe nazca con una susceptibilidad a

la anemia, para lo cual se estaría tomando suplementos de hierro.

La gran cantidad de hierro almacenado en la hemosiderosis o en la

hemocromatosis puede causar escorbuto, ya que destruye inmediatamente la



vitamina C por oxidación, en cualquiera de los tejidos donde se deposita.

Cuando estos depósitos se acumulan en las articulaciones, pueden producir

artritis y si se encuentran en el cerebro, pueden causar esquizofrenia. Los

depósitos de hierro del bebe pueden hacer que se vuelva hiperactivo o autista.

(29)

2.1.2 TRANSFERRINA

2.1.2.1 DEFINICIÓN

Es una globulina beta fabricada en el hígado a la que se une el hierro para ser

transportado, fue descubierto en 1945 y su valor oscila entre 150 y 370 mg/dL,

con una media de 250 mg/dL.

2.1.2.2 FUNCIÓN

También se conoce con el nombre de Siderofilina, su función principal es el

transporte de hierro, regula su absorción y protege el organismo contra efectos

tóxicos. Cada molécula de transferrina fija 2 átomos de hierro trivalente y se

acostumbra a expresarla en las gammas que es capaz de transportar, lo que

se conoce como capacidad total de fijación del hierro TIBC (Total Hiron –

Binding Capacity) cuya cifra normal en embarazadas oscila entre los 150-369

ug/dL. (30)

Existen receptores (TfR1 y TfR1) en la superficie de muchas células para la

transferrina. Dicha proteína se fija en estos receptores para ingresar en el

interior de las células mediante un fenómeno llamado endocitosis. (31)

Cuando existe un déficit de hierro de corta evolución, los niveles aumentan el

doble o más, normalizándose cuando el paciente recibe hierro para su déficit

expresado en la ferritina. Es estado normal se encuentra parcialmente saturada

de hierro y está disminuida en los estados carenciales, en las anemias



secundarias a infección, enfermedades crónicas, neoplasias, artritis reumatoide

y lupus eritematoso sistémico (LES). (32)

Se caracteriza por estar aumentada en las anemias por deficiencia de hierro,

aún en la fase inicial cuando todavía no hay cambio significativo.

2.1.3 PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA (Capacidad

ligadora de hierro)

La capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y

disponible en la sangre. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un

incremento en esta capacidad.

En cualquier momento, en un adulto normal, cerca de 33% de los sitios de

unión a la transferrina están ocupados por hierro. Los valores del porcentaje de

saturación de la transferrina menores de 15% son congruentes con la anemia

ferropriva, aunque no confirman su presencia. Los valores bajos de la

transferrina pueden deberse a una mayor degradación y no a disminución de

su síntesis. (9)

2.1.4 FERRITINA

2.1.4.1 DEFINICION

La ferritina es una glicoproteína hidrosoluble que contiene hierro trivalente y se

encuentra unida a la proteína apoferritina. La ferritina es la principal proteína

almacenadora de hierro, sirviendo de depósito de aquel metal en el hígado,

médula ósea, bazo, intestino y otros tejidos. La molécula de ferritina está

compuesta de 24 subunidades, las cuales rodean de una forma micelar a más

de 3.000 átomos de hierro; ésta cinética de almacenaje de hierro en ferritina

puede ser alterada por la presencia de oxidantes o reductores. La procedencia



de la ferritina sérica es desconocida, pero parece que proviene del sistema

retìculoendotelial. (33)

2.1.4.2 ALMACENAMIENTO

Se encuentran altas concentraciones en los hepatocitos y en los centros de

reciclaje de los eritrocitos (células RE) del hígado, bazo y médula ósea. En

estos tejidos, la ferritina actúa como el almacén principal del hierro exógeno,

protegiéndole frente a los efectos tóxicos de las reservas movilizadas para la

eritropoyesis.

La ferritina también está presente en el plasma humano, su concentración varía

a diferentes condiciones fisiológicas y patológicas. Para los individuos sanos, el

nivel sérico de ferritina es elevado en el nacimiento, alcanza un mínimo de 30

ng/ml a los seis meses de edad, y va incrementando su nivel hasta los valores

de adulto a partir de la pubertad. En los hombres, el nivel sérico continúa

aumentando desde 70 ng/ml aproximadamente a los 18 años de edad hasta

200 ng/ml transcurridos 25 años; mientras que en las mujeres entre 35 y 40

ng/ml hasta el final de la edad fértil con un rápido incremento posterior. (34)

Los niveles séricos de ferritina son proporcionales al hierro medular e

inversamente proporcionales a la transferrina. Las concentraciones de ferritina

sérica guardan una estrecha relación con los depósitos totales de hierro del

organismo, en consecuencia, los valores séricos bajos de ferritina (menor a 12

ng/ml) sólo aparecen en estados ferropénicos y los elevados en situaciones de

sobrecarga de hierro. La concentración de ferritina sérica también es alta en

condiciones inflamatorias, hepatopatías y en ciertas neoplasias (especialmente

leucemias agudas, enfermedad de Hodgkin y tumores del tracto

gastrointestinal), en las que la ferritina se comporta como un reactante de fase

aguda. Aquí, los niveles aumentados pueden reflejar la liberación de ferritina



por los hepatocitos dañados, aclaramiento anómalo de ferritina plasmática,

síntesis de ferritina por células tumorales, o un incremento de las reservas

férricas inducidas por una eritropoyesis inefectiva. La inflamación tiende a

aumentar el nivel de ferritina mientras que disminuye el nivel férrico sérico

debido a la producción de ferritina sobre estimulada en las células RE que usan

el hierro, que de otra manera sería liberado a las proteínas plasmáticas

transportadoras. En estas condiciones, se mantiene la correlación entre

reservas férricas y ferritina sérica, pero con una desviación en los niveles

elevados lo que hace necesario un ajuste en los rangos de normalidad si la

determinación de ferritina sólo se utiliza para distinguir entre reservas férricas

normales o disminuidas. (35)

Por lo tanto, la concentración baja de ferritina sérica siempre identifica un

estado de ferropenia, si bien puede encontrarse falsamente elevada en casos

de lesiones hepatocelulares o en presencia de una reacción de fase aguda.

La determinación del hierro sérico indica la cantidad de hierro unido a la

transferrina; por otro lado la determinación de ferritina indica la cantidad de

hierro disponible del organismo. En las personas normales el valor de 1 ng/ml

de ferritina corresponde a 8 mg de hierro almacenado.

2.1.4.3 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES

Los niveles aumentados de Ferritina pueden indicar: Hemocromatosis (1.000 – 5.000 ng/ml)

Hemosiderosis

Anemia megaloblástica

Anemia hemolítica crónica

También puede aparecer elevada como factor reactante de fase aguda

elevándose en enfermedades inflamatorias, infecciones, artritis reumatoide,



hepatopatías crónicas, alcoholismo, uremia, enfermedad renal y hepática

crónica, colagenosis y en el cáncer.

Es importante mencionar que las anemias crónicas infecciosas, inflamatorias y

neoplásicas presentan a menudo una ferritina elevada por bloqueo del hierro

en los depósitos.

Los niveles disminuidos de Ferritina pueden indicar:

• Anemia ferropènica

• Falta de proteínas

• Hemodiálisis

• Embarazo

2.1.5 HEMOGLOBINA

2.1.5.1 DEFINICIÓN

La hemoglobina es una proteína globular, presente en los hematíes en altas

concentraciones, que se encarga de fijar reversiblemente el oxígeno en los

pulmones y lo transportan por la sangre hacia los tejidos y células que rodean

el lecho capilar del sistema vascular. Al volver a los pulmones, desde la red de

capilares, la hemoglobina actúa como transportador de CO2 y de protones

regulando el pH sanguíneo.

Aproximadamente 5% del total de CO2 movilizado en la sangre y liberado en

los pulmones es transportado en forma de carbamino.

Cuando la sangre llega a los pulmones, la formación de oxihemoglobina

favorece la liberación del CO2 del carbamino. El resto es convertido en

bicarbonato e iones de hidrógeno.



2.1.5.2 ESTRUCTURA

Es una proteína tetramérica, que puede existir en dos estados diferentes, T y

R. El estado T corresponde a la desoxihemoglobina, y el estado R a la

oxihemoglobina. (36)

La Hemoglobina A1 (forma T) es la forma predominante en el adulto, se trata

de una proteína oligomérica, constituida por cuatro subunidades: dos alfa y

dos beta. (37)

Cada subunidad tiene un grupo prostético, el hemo, formado por una

protoporfirina IX que coordina un ión ferroso (Fe+2), constituido por seis

orbitales de coordinación. Cuatro están ocupados por los nitrógenos de la

porfirina, el quinto por el nitrógeno de un residuo de histidina de la cadena

peptídica, y el sexto está desocupado por el estado T u ocupado por una

molécula de oxígeno, estado R. (38)

A pesar de ser distintas, las subunidades alfa (141 aminoácidos) y beta (146

aminoácidos) son muy parecidas en su secuencia y su estructura

tridimensional, entre sí y a una proteína, la mioglobina.

Por otra parte, la hemoglobina A1 es una más de entre varias hemoglobinas

normales, que prevalecen en el hematíe en distintos momentos del desarrollo

ontogénico; así, hay hemoglobinas embrionarias (Hb Gower 1, Hb Gower 2, Hb

Portland), fetales (Hb F), y adultas (Hb A1 y Hb A2). (39)

2.1.6 HEMATOCRITO

2.1.6.1 DEFINICIÓN

Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno

con el depósito de los glóbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma

total. La relación porcentual entre ambos es el hematocrito y describe el

porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total

de sangre.



2.1.6.2 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES

Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a:

Anemia

Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc.)

Embarazo

Hemorragias

Hipertiroidismo

Hemólisis por una transfusión

Leucemia

Problemas de alimentación

Artritis reumatoide

Un índice alto de Hematocrito puede deberse a:

Cardiopatías

Deshidratación

Eclampsia

Enfermedades pulmonares crónicas

Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis)

Policitemia vera

Choque (40)



CAPITULO III

3.1 OBJETIVOS

3.1.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia del déficit de hierro en las embarazadas que acuden a

consulta externa del Área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso

desde el 27 de Octubre del 2010 al 27 de Abril del 2011.

3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Dosificar hierro sérico, transferrina, porcentaje de saturación de la

transferrina, ferritina, hemoglobina y determinar el hematocrito.

2. Determinar la frecuencia de los niveles bajos de hierro sérico y total en

la muestra de estudio en base a los parámetros estudiados.

3. Establecer asociación entre la deficiencia de hierro y las variables:

edad, condición económica, estado civil, periodo de gestación,

residencia, ocupación y paridad.

4. Proporcionar a las pacientes información contenida en un tríptico sobre

las causas, consecuencias y prevención de la deficiencia de hierro

durante el embarazo tanto para la gestante como para el niño.



CAPITULO IV

4.1 DISEÑO Y METODOLOGÍA

4.1.1 TIPO DE ESTUDIO

Es un estudio descriptivo propositivo, con intervención.

4.1.2 UNIVERSO DE ESTUDIO

Todas las embarazadas que asisten al área de Obstetricia del ”Hospital Vicente

Corral Moscoso”, desde el 27 de octubre del 2010 al 27 de enero del 2011.

4.1.3 MUESTRA

La muestra es propositiva, constituida por embarazadas que asisten al área de

Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, calculada en el software

estadístico EPI INFO para estudios poblacionales con un nivel de confianza de

95%, varianza de 5%, tamaño de la población 18.533 (consulta anual

esperada) y una precisión de 3%, dando un resultado de 251 pacientes,

realizando el total del estudio en 275 pacientes, de las cuales se realizaron la

determinación de ferritina a aquellas que presentaron valores de hierro

menores a 35 µg/dL por el método de electroquimioluminiscencia, derivado al

laboratorio CENBIOCLI.

Se tomaron muestras sanguíneas en un número de cuatro pacientes por día,

que cumplieron con los criterios de inclusión, hasta completar la muestra (275);

en caso de que una paciente no aceptaba participar se la reemplazó con la

quinta o sexta paciente de cada día.

El estudio de las muestras se realizó en el Centro de Diagnóstico de la

Facultad de Ciencias Médicas.

El ingreso y análisis de los datos se realizaron en la biblioteca de la facultad.



4.1.4 INTERVENCIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN

Se elaboraron y entregaron trípticos a todas las embarazadas presentes en el

área de Obstetricia, se les brindó charlas con el fin de aclarar sus inquietudes

y darles a conocer los motivos por los cuales deberían participar en este

estudio, mediante la firma del consentimiento informado

Una vez seleccionadas las pacientes, a cada una se les realizó una encuesta,

si por razones de tiempo, disposición o colaboración de la embarazada no fue

posible terminar la valoración se estableció una segunda cita.

Se recogió la información y se registraron los datos en una ficha individual. Los

formularios utilizados fueron diseñados previamente y sometidos a prueba. Se

les entregaron los trípticos previo a la realización de la charla y de la encuesta.

4.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

En el estudio se incluyeron a las embarazadas que:

Asistieron a sus controles periódicos en consulta externa del Departamento de Obstetricia del “Hospital Vicente Corral Moscoso”, desde el 8 de noviembre del 2010 al 31 de enero del 2011.

Tenían de 2 a 8 meses de gestación.

Firmaron su consentimiento informado.

4.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

En el estudio se excluyeron a las embarazadas que:

No aceptaron la participación en el estudio.

Estaban en el último mes de gestación

Tenían menos de 9 semanas de gestación

No asistían regularmente a los controles.



CAPITULO V

5.1 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

5.1.1 HIERRO SÉRICO

Método colorimétrico para determinación de hierro sérico sin desproteinizaciòn.

Significación clínica:

El hierro se distribuye en el organismo de diferentes maneras, incluyendo

hemoglobina, hierro tisular y mioglobina, su transporte de un órgano a otro se

realiza mediante una proteína transportadora llamada apotransferrina. El complejo

que forma con el hierro se conoce como transferrina. La ferritina, localizada en casi

todas las células del cuerpo, constituye una reserva del mineral disponible para la

formación de la hemoglobina y otras proteínas que contienen el grupo hemo. La

absorción ocurre principalmente en el duodeno. Tanto la ferritina como la

transferrina están presentes en las células de la mucosa intestinal y juntas regulan

su absorción.

Los mayores desórdenes del metabolismo de hierro se relacionan con su

deficiencia o exceso, sin embargo, se han observado alteraciones en muchas otras

enfermedades, incluyendo anemia, enfermedades cardiovasculares, hepatitis

crónica, enfermedades renales e infecciones.

La anemia por pérdida de hierro representa uno de los trastornos orgánicos más

frecuentes, especialmente en niños, mujeres jóvenes, embarazadas y ancianos,

también las úlceras gástricas o duodenales y carcinomas de estómago, constituyen

causas de anemia ferropènica.

Por el contrario, el exceso de hierro se asocia con otros desórdenes, como

hemosiderosis, hemocromatosis y anemia sideroblástica.



Fundamento del método:

El hierro sérico se libera de su unión con su proteína transportadora específica,

la transferrina, en buffer succinato de pH 3,7 y en presencia de un reductor, el

ácido mercaptoacético. Posteriormente reacciona con el reactivo de color, piridil

bisfenil triazina sulfonato (PBTS) dando un complejo color magenta, que se mide

a 560 nm.

Procedimiento:

En tres tubos de fotocolorímetro marcados B (Blanco de reactivos), S

(Standard) y D (Desconocido) colocar:

B S D

Agua destilada 500 µl - -

Estándar - 500 µl -

Suero - - 500 µl

Buffer/reductor 2 ml 2ml 2ml

Mezclar. Leer la absorbancia del tubo D (Blanco de Suero BS) en

espectrofotómetro a 560 nm o en fotocolorímetro con filtro verde (540-

560 nm) llevando a cero el aparato con agua destilada.

Agregar, manteniendo el frasco gotero en posición vertical, 1 gota de

reactivo PBTS a cada tubo. Mezclar inmediatamente cada tubo y leer

todos los tubos a 560 nm entre 8 y 20 minutos, llevando el aparato a

cero con agua destilada.



Cálculo de los resultados:

Corregir las lecturas de S y D, restándoles los blancos correspondientes:

Valores de referencia:

Mujeres embarazadas: 35 a 135 µg/dL

Niños menores de 1 año de 100 a 250 µg/dL

Niños de 50 a 120 µg/dL (41)

5.1.2 TRANSFERRINA

Método colorimétrico para la determinación en suero de la Capacidad Total de

Fijación de Hierro (Transferrina).


En el organismo humano, el hierro circula como Fe (III) unido a una proteína

transportadora específica: la Transferrina. Su función es captar el hierro de los

sitios de absorción (mucosa intestinal) o depósito (sistema retículo endotelial) y

llevarlo a los órganos hematopoyéticos donde es utilizado.

En el individuo normal sólo la tercera parte de la transferrina se satura con

hierro, estando el resto libre para unir y vehiculizar cualquier eventual aporte.



La actividad fisiológica de la Transferrina se puede determinar eficazmente

midiendo la capacidad total de fijación de hierro TIBC, que se encuentra

aumentada en anemias post-hemorrágicas y ferropénicas en general, en

insuficiencias hepáticas y fisiológicamente en los últimos meses del embarazo.

Disminuye en cambio en la hemocromatosis, en ciertas anemias con

disproteinemia (infecciosas, neoplásicas, nefropáticas, etc.) en las hepatopatías

crónicas y en las grandes pérdidas proteicas del síndrome nefrótico.

Fundamento del método:

La transferrina o proteína transportadora específica del hierro, se determina por

su actividad fisiológica de captar Fe (III) a pH mayor que 7,2 donde la

transferrina se satura en presencia de Fe (III) en exceso. El remanente de Fe

(III) no ligado se elimina totalmente por precipitación con carbonato de

magnesio. El hierro unido a la transferrina se libera y se determina

colorimétricamente según la técnica de Fer-color o Fer-color AA.

La cantidad de transferrina se expresa como los microgramos de Fe (III) con

que está saturada.

Procedimiento:

Saturación de la Transferrina:

a) Saturación de la Transferrina: en un tubo colocar 500 µl de suero y 500 µl de solución saturante. Mezclar y dejar 5 minutos a 37oC. Con el dosificador provisto agregar el contenido de una medida al ras de absorvente. Tapar y agitar 5 minutos a temperatura ambiente. La agitación debe ser vigorosa y en sentido longitudinal. Centrifugar 10 – 15 minutos a 3000 – 4000 r.p.m. hasta obtener sobrenadante límpido o con opalescencia propia del suero.

b) Colorimetría: seguir el procedimiento indicado para el hierro sérico.



Cálculos:

Corregir las lecturas y efectuar los cálculos de la misma manera que en la

determinación de hierro sérico, multiplicando por dos el resultado final, por la

dilución del suero.

Habitualmente se realiza la determinación de hierro sérico juntamente con la de

transferrina. En ese caso se informan tres valores: Hierro Sérico, Transferrina y

Porcentaje de Saturación de la Transferrina, que se calcula de la siguiente

manera:


Mujeres embarazadas:

Transferrina (TIBC): 150 – 370 µg/dl.

Saturación de la Transferrina: 10 – 40 %.

Se recomienda que cada laboratorio establezca sus propios valores de

referencia. (41)

5.1.3 FERRITINA

Determinación de ferritina por electroquimioluminiscencia

Generalidades del Sistema:

El sistema a utilizarse para la determinación de Ferritina sérica es el

“IMMULITE”, que es un analizador automatizado destinado a la ejecución de

inmunoensayos quimioluminiscentes, el cual se caracteriza por su alta

sensibilidad de detección, rapidez en los análisis y mayor estabilidad de los

reactivos.



El sistema IMMULITE utiliza ensayos específicos por medio de una perla de

poliestireno recubierta de anticuerpo o ligando como fase sólida, que se

encuentra dentro de la unidad de reacción diseñada para el analizador.

La Quimioluminiscencia es un proceso en el que una molécula de alta energía

es excitada químicamente y se descompone liberando su energía en forma de

luz, la energía requerida para su emisión es generada por la oxidación de un

substrato específico.

La reacción quimioluminiscente consiste en que el substrato luminogénico

(adamantyl dioxetanofosfato) es adicionado a la Unidad de Prueba, la cual se

incuba por 10 minutos y luego pasa al tubo fotomultiplicador, PMT, donde se

detecta la señal quimioluminiscente.

El adamantyl dioxetanofosfato en presencia de la fosfatasa alcalina conjugada

(capturada en la perla), produce un compuesto intermedio de descomposición,

dando como resultado una emisión de luz directamente proporcional a la

cantidad de enzima unida.

La emisión de luz del substrato quimioluminiscente es directa o inversamente

proporcional a la cantidad de analito en la muestra del paciente según el

ensayo sea inmunométrico o competitivo. La emisión de luz es detectada por

un tubo fotomultiplicador y el reporte es impreso y generado en el computador

externo para cada muestra. (42)

Fundamento del Método:

IMMULITE Ferritina es un ensayo inmunométrico con dos sitios de unión,

quimioluminiscente en fase sólida. Cada unidad de análisis de Ferritina

contiene una bola recubierta de anticuerpos monoclonales murinos anti-

Ferritina. El reactivo contiene fosfatasa alcalina, de intestino de ternera,



conjugada con anticuerpos policlonales de cabra anti-ferritina en solución

tampón, con conservante.

Precauciones para uso diagnóstico:

Las unidades de análisis de ferritina, reactivo, ajustadores y diluyentes son

estables a 2-8° C hasta la fecha de caducidad. Se recomienda utilizarlos antes

de 30 días después de abierto.

Para la conservación del sustrato quimioluminiscente debe evitarse la

contaminación y exposición a la luz directa del sol. Se debe utilizar agua

destilada o desionizada para el análisis.

Valores estandarizados del método:

10 – 159 ng/ml

Limitaciones del método:

Los anticuerpos heterofílicos en el suero humano pueden reaccionar con las

inmunoglobulinas de los componentes del ensayo provocando interferencias

con los inmunoanálisis in vitro.

Las muestras de los pacientes que frecuentemente están expuestos a animales

o a productos séricos animales pueden presentar este tipo de interferencia que

potencialmente ocasione un resultado anómalo.

Procedimiento:

Ciclos de Incubación: 1 x 30 minutos.

Volumen Requerido: 10 μl de suero.

La copa de muestra debería contener al menos 100 μl más que el volumen

total de muestra requerido.

Conservación de la muestra: 7 días a 2-8° C, o 2 semanas a –20° C.




La ferritina es una molécula capaz de almacenar hierro y su concentración en

suero es un buen indicador de éste en el organismo. Mientras que los niveles

bajos de ferritina indican siempre una deficiencia de hierro, las concentraciones

elevadas pueden ser debidas a razones diversas como: trastornos hepáticos,

inflamaciones crónicas y neoplásicas, ocasionando siempre un aumento de la

concentración de hierro en el organismo. Las mujeres gestantes, donantes de

sangre, pacientes hemodializados, adolescentes y niños son especialmente un

grupo de riesgo. (42)

5.1.4 HEMOGLOBINA

Prueba colorimétrica fotométrica para la determinación de la hemoglobina en

sangre. (Método de la cianometahemoglobina).

Método:

Este método está basado en la determinación de cianometahemoglobina

aceptada como método estándar. La hemoglobina de la muestra de sangre

total es liberada de los eritrocitos y es oxidada por la hexacianoferrato de

potasio (III) formando metahemoglobina que reacciona con el cianuro formando

cianometahemoglobina estable cuya absorbancia a 540 nm es directamente

proporcional a la concentración de hemoglobina presente en la muestra.

Preparación del reactivo de trabajo:

Reactivo de trabajo (WR) mezclando un frasco de RGTA y un frasco de RGTB

con 450ml de agua desionizada. Almacenar WR en un frasco o recipiente de

vidrio oscuro, etiquetar cuidadosamente y almacenar a una temperatura

ambiente.



Esquema de pipeteo:

Pipetear en los tubos Semi - micro

WR 1 ml

Sangre 5 ul

Enjuagar bien la pipeta varias veces con el WR. Mezclar bien y leer la absorbancia después de 3 minutos por lo menos frente a un blanco de reactivo. El color del complejo sobrante es estable por aprox. 2 horas cuando se protege de la luz.


Mujeres embarazadas: 11 – 14 g/dL (43)

Para la obtención de los resultados fue necesario disponer de una curva de

calibración diseñada para el efecto.

CURVA DE CALIBRACION DE LA HEMOGLOBINA



INTERPRETACION DE LA CURVA DE CALIBRACION DE LA HEMOGLOBINA

D.O. Concentración g/dL

D.O. Concentración g/dL

0.200 8 0.500 21 0.230 9 0.520 22 0.260 10 0.540 23 0.290 11 0.570 24 0.320 12 0.590 25 0.340 13 0.600 26 0.350 14 0.630 27 0.370 15 0.650 28 0.390 16 0.670 29 0.410 17 0.700 30 0.430 18 0.720 31 0.450 19 0.750 32 0.480 20

5.1.5 HEMATOCRITO (Micro método)

Es una técnica muy utilizada, por necesitar muy poca cantidad de sangre, es

además muy sencilla y se puede realizar en gran número de muestras a la vez

y en muy poco tiempo.

Se utilizan tubos capilares de vidrio de 7 a 7,5 cm. de longitud por 1mm de

diámetro interno. heparinizados o no, dependiendo del tipo de muestra (sangre

entera o sangre capilar). Si se utiliza sangre capilar, se desechará la primera

gota después de la punción. Se llena el tubo capilar hasta tres cuartas partes

de su capacidad con la sangre. El llenado de los tubos se realiza por

capilaridad, favoreciendo el proceso inclinando el capilar hacia abajo a medida

que se va llenando.



Limpiar con papel o gasa el capilar y tapar el extremo limpio con plastilina o

sellándolo a la llama del mechero. Una vez cerrados se colocan los capilares

en la centrífuga con el extremo del capilar cerrado hacia fuera y de modo que

quede perfectamente equilibrada. Se centrifugan durante cinco minutos a

12.000 rpm. Tan pronto se detiene la centrífuga se extraen los capilares y se

procede a su lectura en la tabla de lectura de hematocrito. (40)


Mujeres embarazadas: 39 ± 5 %



CAPITULO VI

6.1 CONTROL DE CALIDAD: GENERALIDADES

Definición de calidad: Según la Norma ISO 9000, es el conjunto de características de un elemento

que le confieren la aptitud para satisfacer necesidades expresas e implícitas.

Calidad en el laboratorio clínico:

Es realizar el procedimiento correcto, hacerlo bien desde la primera vez

y siempre y satisfacer las necesidades del usuario.

Todo aquel que posee, dirige o trabaja en un laboratorio debe tener

como meta que las mediciones e investigaciones que en él se realicen

reúnan atributos de calidad: PRECISION, EXACTITUD y OPORTUNIDAD.

Para lograrlo es necesario garantizar la calidad con un sistema de

control integral.

Control de Calidad (CC): Según la Norma ISO 8402: Es un conjunto de métodos y actividades de

carácter operativo utilizadas para satisfacer el cumplimiento de los requisitos de

calidad establecidos.

Proceso regulador a través del cual medimos la calidad real de un resultado, la comparamos con los objetivos de calidad y actuamos sobre la diferencia.

Diseñado para detectar, medir y controlar dentro de un nivel de aceptación establecido.

Significa mantener dentro de límites. Busca la excelencia en el trabajo y garantiza confiabilidad en los

resultados. Mide imprecisión, previene errores.



Ningún sistema de CC puede tener éxito, si no lo conoce y apoya todo el personal. (44)

La aplicación de un buen control de calidad permite obtener resultados

fidedignos y confiables, siendo necesario vigilar los procedimientos durante

las tres fases: pre – analítica, analítica y post – analítica.

En la fase pre – analítica: las embarazadas seleccionadas cumplieron

todos los criterios de inclusión, las muestras fueron tomadas en ayunas

a las 07: H 30 en el Hospital Vicente Corral Moscoso y trasladadas

inmediatamente al laboratorio del Centro de Diagnostico de la Facultad e

identificadas correctamente.

En la fase analítica: se siguieron minuciosamente las instrucciones de

la técnica, no se realizó variación en el personal y los reactivos fueron

almacenados siguiendo las indicaciones respectivas de cada set.

Los controles del baño maría fueron realizados 1 vez por día a las

10H00, con una temperatura de 36 – 37 grados (anexo 12), de la misma

manera fue revisada la temperatura de la refrigeradora que se mantuvo

entre 4 y 8 ºC, logrando así una conservación correcta de los reactivos

(anexo 13).

Para que los resultados sean fiables se realizaron controles de calidad

internos e inter – laboratorios disponiéndose en primera instancia de un

pool de sueros cuyos resultados fueron obtenidos en el laboratorio

clínico NEOLAB mediante equipo de quimioluminiscencia.

En la fase post – analítica: los resultados fueron ingresados

inmediatamente al programa EXCEL y WORD para el consecuente

análisis y entrega de resultados confiables a las pacientes.



6.1.1 CONTROL INTERLABORATORIO

El control de calidad realizado en esta investigación fue de tipo Interno

interserial y para lo cual se dispuso del espécimen (pool de sueros) en 12

alícuotas en igual número de viales que fueron congeladas. Las alícuotas

fueron descongeladas una por día realizando el análisis por un día a la semana

durante los tres meses de trabajo, realizando luego un análisis estadístico que

consiste en encontrar errores ya sea de tipo aleatorio (son componentes de

variación de ensayo y aumentan la variabilidad del resultado, afectan poco a la

media y ocurre cuando no se logra el mismo resultado al repetir una medición

utilizando el mismo proceso) o de tipo sistemático (son errores del método de

operación y desplaza la media de posición con sesgo +/-, se repiten

sistemáticamente en el mismo valor y sentido en todas las mediciones que se

efectúan en iguales condiciones) en el trabajo realizado por el laboratorio

clínico.

El procesamiento de las muestras se realizó siguiendo estrictamente las

recomendaciones de los sets de reactivos.

Datos del control de calidad:

Para fines estadísticos, se aplicó el coeficiente de variación en el control de

calidad interserial, siendo los resultados los siguientes:

Pool de Hierro: (µg/dL)

n = 12

Concentración: 75.5 µg/dL

Desviación Típica: 4.45

Formula: CV = S x 100

X



FECHA HIERRO FECHA HIERRO

15/11/2010 75.6 03/01/2011 81.2

22/11/2010 70.2 10/01/2011 76.0

29/11/2010 77.3 17/01/2011 79.1

06/12/2010 68.1 24/01/2011 70.4

13/12/2010 75.0 31/01/2011 79.5

20/12/2010 80.0 03/02/2011 74,2

CV= 5.89 %

GRÁFICO DE CONTROL DE CALIDAD DE HIERRO SÉRICO



Se concluye que en este control de calidad, el nivel sigma es menor a 6 y el

coeficiente de variación alcanza el 5.89%, lo que significa que se validan todos

los resultados en la investigación.

Pool de Transferrina: (µg/dL)

n = 12

Concentración: 359.150 (µg/dL)



X

FECHA TRANSFERRINA FECHA TRANSFERRINA

15/11/2010 355.4 03/01/2011 350.9

22/11/2010 368.1 10/01/2011 372.5

29/11/2010 374.5 17/01/2011 349.3

06/12/2010 358.8 24/01/2011 348.6

13/12/2010 370.5 31/01/2011 366.3

20/12/2010 342.8 03/02/2011 352.1

CV= 5.35



GRÁFICO CONTROL DE CALIDAD DE LA TRANSFERRINA






Pool de suero Saturación de la transferrina: (%)

n = 12

Concentración: 21.008 %.



X

FECHA % SATURACIÓN DE LA

TRANSFERRINA

FECHA % SATURACIÓN DE LA

TRANSFERRINA

15/11/2010 21.2 03/01/2011 23.1

22/11/2010 19.0 10/01/2011 20.4

29/11/2010 20.6 17/01/2011 22.6

06/12/2010 18.9 24/01/2011 20.1

13/12/2010 20.2 31/01/2011 21.7

20/12/2010 23.3 03/02/2011 21.0

CV= 6.9



GRÁFICO CONTROL DE CALIDAD DEL PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA






6.1.2 SEGUNDO CONTROL DE CALIDAD INTER LABORATORIO

Para la realización de este control de calidad fueron apartados sueros

sanguíneos de determinadas muestras en diferentes días, de las cuales ya

fueron realizados los respectivos exámenes por las participantes en la

investigación. Estas muestras fueron enviadas el mismo día al Laboratorio

Clínico CENBIOCLI, los resultados obtenidos en dicho laboratorio fueron

comparados con los resultados de la investigación.

HIERRO SÉRICO µg/dL

FECHA LABORATORIO DEL

PROYECTO

LABORATORIO DERIVADO

COEFICIENTE DE VARIACIÓN (%)

08/11/2010 80.0 76.2 1.810

08/11/2010 74.5 71.1 3.302

15/11/2010 79.8 75.6 3.822

15/11/2010 98.4 101.5 2.203

22/11/2010 88.2 86.9 1.049

22/11/2010 79.8 75.6 3.822

06/12/2010 121.0 111.5 5.778

06/12/2010 37.3 35,6 6.220

13/12/2010 40.2 45.3 8.435

13/12/2010 74.5 71.1 3.302

20/12/2010 64.3 61.1 3.608

20/12/2010 74.6 72.2 2.312

03/01/2011 79.8 75.6 3.822

03/01/2011 109.0 107.2 1.177



17/01/2011 69.8 72.6 2.780

17/01/2011 88.2 86.9 1.049

24/01/2011 112.0 115.5 2.175

24/01/2011 74.5 71.1 3.302

Se concluye que el coeficiente de variación se encuentra alrededor de 1.53 a

3.31%, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.

TRANSFERRINA µg/dL

FECHA

LABORATORIO DEL

PROYECTO


COEFICIENTE DE VARIACIÓN

(%)

08/11/2010 382.1 375.5 1.232

08/11/2010 390.2 395.5 0.953

15/11/2010 369.2 377.7 1.609

15/11/2010 352.4 344.7 1.562

22/11/2010 346.2 344.9 0.266

22/11/2010 369.2 377.8 0.953

06/12/2010 493.4 491.6 0.258

06/12/2010 267.3 271.8 1.180

13/12/2010 332.3 326.3 1.288

13/12/2010 390.2 395.5 0.953

20/12/2010 340.4 345.5 1.051

20/12/2010 349.2 355.5 1.264

03/01/2011 369.2 377.7 1.609

03/01/2011 410.6 412.8 0.377

17/01/2011 281.5 277.8 0.935



17/01/2011 346.2 344.9 0.266

24/01/2011 416.3 414.7 0.272

24/01/2011 390.2 395.5 0.953



PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE TRANSFERRINA

FECHA LABORATORIO DEL PROYECTO


COEFICIENTE DE VARIACIÓN

(%)

08/11/2010 20.9 20.2 6.193

08/11/2010 19.0 18.8 4.489

15/11/2010 21.6 20.0 5.439

15/11/2010 27.9 29.3 3.461

22/11/2010 25.4 25.1 0.840

22/11/2010 21.6 20.0 0.953

06/12/2010 24.5 22.6 5.704

06/12/2010 13.9 11.9 5.481

13/12/2010 12.1 13.8 9.282

13/12/2010 19.0 17.9 4.489

20/12/2010 18.8 17.6 4.662

20/12/2010 19.0 18.8 4.489

03/01/2011 21.6 20.0 0.953

03/01/2011 26.5 28.3 4.645

17/01/2011 24.7 25.9 3.353



17/01/2011 25.4 25.1 0.840

24/01/2011 26.9 27.8 2.326

24/01/2011 19.0 17.9 4.489



6.1.3 CONTROL DE CALIDAD INTRA LABORATORIO

Este control se realizó por las tres participantes de esta investigación a partir

de la misma muestra de un determinado día, bajo las mismas condiciones y

métodos.

Estos resultados se muestran en las siguientes tablas:

HEMOGLOBINA g/Dl

Fecha Control 1 Control 2 Control 3 Coeficiente de variación

08/11/2010 13.7 13.5 13.8 1.118

22/11/2010 14.1 14.4 14.0 1.419

06/12/2010 10.7 10.7 10.2 2.740

20/12/2010 12.9 11.9 12.5 4.048

03/01/2011 10.6 11.0 10.8 1.851

03/01/2011 12.4 11.9 12.0 2.186



17/01/2011 14.0 13.9 14.2 1.088

31/01/2011 12.3 12.8 11.8 4.065

03/02/2011 12.3 12.0 11.9 1.725


4.065 %, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.

HEMATOCRITO %

Fecha Control 1 Control 2 Control 3 Coeficiente de variación

08/11/2010 39 40 38 2.564

22/11/2010 40 40 39 1.455

06/12/2010 35 34 35 1.665

20/12/2010 40 39 41 2.500

03/01/2011 33 34 33 1.665

03/01/2011 40 39 39 1.468

17/01/2011 41 41 41 0.000

31/01/2011 39 39 39 0.000

03/02/2011 38 38 37 1.533


2.564 %, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.



CAPITULO VII

7.1 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.

TABLA # 1

DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DE EMBARAZADAS

VARIABLE %

Residencia

Urbana Rural

75.3 24.7

Edad (años)

15 – 19

20 – 24

25 – 29

30 – 34

> 35

8.0

33.8

22.5

17.8

8.0

Periodo de gestación (meses)

3 – 4

5 – 6

7 – 8

29.5

20.7

49.8

Gestación Primigesta

Segunda

> Tres

43.3

28.4

28.4

Ingreso familiar (dólares)

< 240

240 - 480

> 480

10.2

72.4

17.5

Ocupación Ama de casa

Comerciante

Empleada

52.4

7.6

9.1



domestica

Empleada privada

Estudiante

Profesional

12.0

14.2

4.7

FUENTE: Encuesta. AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.

TABLA # 2

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LA EDAD DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA

DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR 2010 – 2011.

HIERRO µg/dL

EDAD < 35 35 - 135 > 135 TOTAL

15-19 % Fila

% Columna

3 6.1 17.6

45 91.8 17.8

1 2.0 20.0

22 100.0

8.0

20-24 % Fila

% Columna

6 6.5 35.3

84 90.3 33.2

3 3.2 60.0

93 100.0 33.8

25-29 % Fila

% Columna

3 4.8 17.6

58 93.5 22.9

1 1.6 20.0

62 100.0 22.5

30-34 % Fila

% Columna

4 8.2 23.5

45 91.8 17.8

5 1.8

100.0

49 100.0 17.8



> 35 % Fila

% Columna

1 4.5 5.9

21 95.5 8.3

0 0.0 0.0

22 100.0

8.0

TOTAL % Fila

% Columna

17 6.2

100.0

253 92.0

100.0

5 1.8

100.0

275 100.0 100.0

FUENTE: Encuesta. AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.

El 92 % (253) de las embarazadas presentan valores de hierro sérico normales

y solamente el 6.2% (17) valores menores a 35 µg/dL; de estas 3 se

encuentran entre 15 a 19 años, 6 entre los 20 a 24 años, 3 entre 25 a 29 años,

4 entre 30 a 34 años y solamente 1 mayor a 35 años de edad.

El Chi cuadrado resultó 3.0042 lo que significa que estadísticamente, que la

edad de la embarazada no influye en la concentración de hierro en la sangre.

TABLA # 3

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO AL PERIODO DE GESTACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-

ECUADOR 2010 – 2011.

HIERRO µg/dL

PERÍODO DE GESTACIÓN

< 35 35 - 135 > 135 TOTAL

3 - 4 meses % Fila

% Columna

4 4.9 23.5

75 92.6 29.6

2 2.5 40.0

81 100.0 29.5



5 - 6 meses % Fila

% Columna

2 3.5 11.8

54 94.7 21.3

1 1.8 20.0

57 100.0 20.7

7- 8 meses % Fila

% Columna

11 8.0 64.7

124 90.5 49.0

2 1.5 40.0

137 100.0 49.8

TOTAL % Fila

% Columna

17 6.2

100.0

253 92.0 100.0

5 1.8

100.0

275 100.0 100.0

FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.

253 (92%) pacientes presentan valores de hierro dentro de los rangos

normales, encontrándose el 49.8% en los últimos meses de gestación.

Presentan valores inferiores a 35 µg/dl, 17 embarazadas, 4 se encuentran

entre los 3 a 4 meses, 2 entre los 5 a 6 meses y 11 entre los 7 a 8 meses de

gestación.


edad de la embarazada no influye en la concentración de hierro en la sangre.



TABLA # 4

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LA PARIDAD DE LAS GESTANTES INVESTIGADAS DEL ÁREA DE

OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

HIERRO µg/dL

GESTACIÓN < 35 35 - 135 > 135 TOTAL

Primera % Fila

% Columna

5 4.2 29.4

113 95.0 44.7

1 0.8 20.0

119 100.0 43.3

Segunda % Fila

% Columna

8 10.3 47.1

69 88.5 27.3

1 1.3 20.0

78 100.0 28.4

> Tres % Fila

% Columna

4 5.1 29.4

71 91

28.1

3 3.8 60.0

78 100.0 28.4

TOTAL % Fila

% Columna

17 6.2

100.0

253 92.0

100.0

5 1.8

100.0

275 100.0 100.0


119 pacientes (43.3% de la muestra) están cursando su primera gestación, en

113 de ellas (95%) los niveles sanguíneos de hierro son normales; los valores

más bajos (10,3%) se encuentran en la segunda gestación, mientras que en la

tercera gestación 71 (28.1%) presentan valores dentro de los limites normales.



El Chi cuadrado resultó 26.0894 lo que significa que estadísticamente, que el

número de gestaciones que haya tenido la mujer influye notablemente en la

concentración de hierro en la sangre.

TABLA # 5

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO Y TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010-2011.

HIERRO µg/dL

TRANSFERRINA ug/dl

< 35 35 - 135 > 135 TOTAL

< 150 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

1 100.0

0.4

0 0.0 0.0

1 100.0 0.4

150 - 370 % Fila

% Columna

8 4.9

47.1

154 93.9 60.9

2 1.2

40.0

164 100.0 59.6

> 370 % Fila

% Columna

9 8.2

52.9

98 89.1 38.7

3 2.7

60.0

110 100.0 40.0

TOTAL % Fila

% Columna

17 6.2

100.0

253 92.0

100.0

5 1.8

100.0

275 100.0 100.0




De las 253 pacientes con valores de hierro normales, 154 (60.9%) presentan

valores de transferrina entre 150 - 370 µg/dL y en el 38.7% son superiores a

370 µg/dL.


concentración de transferrina no influye en la concentración de hierro en la

sangre.

TABLA # 6

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN

VALORES DE TRANSFERRINA. CUENCA- ECUADOR. 2010 - 2011

Transferrina µg/dL Frecuencia Porcentaje

< 150 1 0.4

150 – 370 164 59.6

> 370 110 40

Total 275 100.0

FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra L.

TRANSFERRINA µg/dL

Media 349.4560

Mediana 350.0000

Moda 320.1000

Varianza 5920.7718

Desviación típica

76.9466



GRAFICO # 1

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN

VALORES DE TRANSFERRINA. CUENCA - ECUADOR. 2010 – 2011

0,4%

59,6%

40%

0

10

20

30

40

50

60

70

< 150 150 ‐ 370 > 370

Valores en µg/dl

TRANSFERRINA

FUENTE: TABLA # 6

De las 275 embarazadas, 164 (59.6%) se encuentran con valores normales de

transferrina y 110 (40%) presentan valores superiores a 370 µg/dL.



TABLA # 7

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN EL

PORCENTAJE DE SATURACION DE LA TRANSFERRINA. CUENCA-ECUADOR. 2010 - 2011

Saturación % Frecuencia Porcentaje

< 9 13 4.7

10 - 40 251 91.3

> 41 11 4.0

Total 275 100.0


PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRRINA

Media 22.3400

Mediana 21.4000

Moda 18.6000

Varianza 81.8517

Desviación típica 9.0472



GRAFICO # 2


PORCENTAJE DE SATURACION DE LA TRANSFERRINA. CUENCA-ECUADOR. 2010 – 2011

4,7%

91,3%

4%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 10 % 10 a 40 % > 40 %

PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA

FUENTE: TABLA # 7

De las 275 embarazadas analizadas, 251 (91,3%) presentan un porcentaje de

saturación de transferrina dentro de los límites normales y solamente el 8.7%

presentan valores superiores e inferiores a este rango.



TABLA # 8

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO Y EL PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS

INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR 2010 – 2011

HIERRO µg/dL

PORCENTAJE SATURACIÓN

< 35 35 - 135 > 135 TOTAL

< 10 % Fila

% Columna

10 76.9 58.8

3 23.1 1.2

0 0.0 0.0

13 100.0

4.7

10 - 40 % Fila

% Columna

7 2.8

41.2

239 95.2 94.5

5 2.0

100.0

251 100.0 91.3

> 40 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

11 100.0

4.3

0 0.0 0.0

11 100.0

4.0

TOTAL % Fila

% Columna

17 6.2

100.0

253 92.0 100.0

5 1.8

100.0

275 100.0 100.0

FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara

239 pacientes (95.2%) presentan valores de hierro normales, al igual que el

94.5% de ella presenta un porcentaje de saturación de la transferrina dentro de

los límites normales.



El Chi cuadrado resultó 118.1422 lo que significa estadísticamente que la

concentración de hierro en la sangre influye directamente en el porcentaje de

saturación de la transferrina.

TABLA # 9

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO Y HEMOGLOBINA DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

HIERRO µg/dL

HEMOGLOBINA g/dl

< 35 35 - 135 > 135 TOTAL

< 11 % Fila

% Columna

3 37.5 17.6

5 62.5 2.0

0 0.0 0.0

8 100.0

2.9

11-14 % Fila

% Columna

14 5.8

82.4

224 93.3 88.5

2 0.8 40.0

240 100.0 87.3

> 14 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

24 88.9 9.5

3 11.1 60.0

27 100.0

9.8

TOTAL % Fila

% Columna

17 6.2

100.0

253 92.0 100.0

5 1.8

100.0

275 100.0 100.0




240 embarazadas presentan valores de hemoglobina dentro de los límites

normales, de éstas, 224 tienen hierro sérico normal y 14 tienen hierro sérico

disminuido.

El Chi cuadrado resultó 29.4908 lo que significa estadísticamente, que la

concentración de hierro en la sangre influye en la concentración de

hemoglobina.

TABLA # 10


INGRESO FAMILIAR. CUENCA-ECUADOR. 2010 -2011

Ingreso familiar (dólares) Frecuencia Porcentaje

< 240 34 12.4

240- 480 199 72.4

> 481 42 15.2

Total 275 100.0




GRAFICO # 3


INGRESO FAMILIAR. CUENCA-ECUADOR. 2010 -2011

10.2%

72.4%

17.5%

0

20

40

60

80

< 240 $ 240 ‐ 480 $ > 480

INGRESO FAMILIAR

FUENTE: TABLA # 10

28 pacientes (10,2%) tienen un ingreso familiar inferior a un salario mínimo

vital (240 dólares), en tanto que 199 (72,4%) recibe alrededor de dos salarios

mínimos vitales y 48 (17.5%) tiene un ingreso familiar mayor a dicho salario.



TABLA # 11

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO AL INGRESO FAMILIAR DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE

OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR 2010 – 2011.

HIERRO µg/dL

INGRESO FAMILIAR

< 35 35 - 135 > 135 TOTAL

< 240 $ % Fila

% Columna

6 12.5 35.3

28 100.0 11.1

0 0.0 0.0

34 100.0 12.4

241- 480 $ % Fila

% Columna

11 5.5 64.7

184 92.5 72.7

4 2.0 80.0

199 100.0 72.4

> 481 $ % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

41 85.4 16.2

1 2.1 20.0

42 100.0 15.2

TOTAL % Fila

% Columna

17 6.2

100.0

253 92.0 100.0

5 1.8

100.0

275 100.0 100.0


199 (72.4%) de las pacientes que reciben un aproximado de dos salarios

mínimos vitales presentan valores de hierro entre 35 - 135 µg/dL. Es importante

señalar que de las 34 (12.4%) que reciben un ingreso familiar menor a 240

dólares y 6 presentan valores de hierro sérico disminuido.



El Chi cuadrado resultó 5.9618 lo que significa estadísticamente, que el

ingreso familiar influye en la concentración de hierro en la sangre.

TABLA # 12

RELACIÓN DE LOS VALORES DE FERRITINA CON RESPECTO AL PERIODO DE GESTACION DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.

CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

FERRITINA ng/ml


< 10 10 - 159 > 159 TOTAL

3 - 4 meses % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

3 60.0 33.3

2 40.0 50.0

5 100.0 29.4

5 - 6 meses % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

1 50.0 11.1

1 50.0 25.0

2 100.0 11.8

7- 8 meses % Fila

% Columna

4 40.0 100.0

5 50.0 55.6

1 10.0 25.0

10 100.0 58.8

TOTAL % Fila

% Columna

4 23.5 100.0

9 52.9 100.0

4 23.5 100.0

17 100.0 100.0




17 pacientes (6.2% del total de la muestra) presentan valores bajos de hierro

sérico, de ellas 13 presentan valores de ferritina mayores a 10 ng/ml, y 4 (todas

en el último trimestre) presentan valores de ferritina inferiores a 9 ng/ml.

El Chi cuadrado resultó 4.8167 lo que significa que estadísticamente, las

mujeres en tercer trimestre de gestación tienen mayor probabilidad de tener

deficiencia de ferritina.

TABLA # 13

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE FERRITINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010-2011

Ferritina ng/ml Frecuencia Porcentaje

< 9 4 23.5

10-159 9 52.9

> 160 4 23.5

Total 17 100.0


FERRITINA ng/ml

Media 111.3412

Mediana 17.6000

Moda 4.6000

Varianza 42903.9513




GRAFICO # 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE FERRITINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL


FUENTE: TABLA # 13

4 embarazadas (23.5%) tienen valores disminuidos, 9 (52.9%) valores

normales y 4 (23.5%) valores altos de ferritina.

4 9 417

23,5%

52,9%

23,5%

100

0

20

40

60

80

100

120

140

< 9 10‐159 > 160 Total

Valores en ng/ml

FERRITINA



TABLA # 14

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL


Hemoglobina g/dL

Frecuencia Porcentaje

< 11 8 2.9

11-14 240 87.3

> 14 27 9.8

Total 275 100

FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra

Lara.

HEMOGLOBINA g/dL

Media 12.8218

Mediana 12.8000

Moda 13.0000

Varianza 1.8494




GRAFICO # 5

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL


2,9%

87,3%

9,8%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 10 g/dl 10 a 14 g/dl > 14 g/dl

HEMOGLOBINA

FUENTE: TABLA 14

240 de las pacientes (87.3%) presentan valores de hemoglobina dentro de los

límites normales, 27 (9.8%) tienen valores superiores a 14gr/dL y 8 (2.9%)

presentan valores inferiores a 11gr/dL.



TABLA # 15

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y FERRITINA DE 17 EMBARAZADAS QUE PRESENTARON VALORES DE HIERRO

INFERIORES A 35 µg/dL INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR

2010– 2011.

FERRITINA ng/ml

HEMOGLOBINA g/dL

< 10 10 - 159 > 159 TOTAL

< 11 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

2 50.0 22.2

2 50.0 50.0

4 100.0 23.5

11-14 % Fila

% Columna

4 30.8 100.0

7 53.8 77.8

2 15.4 50.0

13 100.0 76.5

TOTAL % Fila

% Columna

4 23.5 100.0

9 52.9 100.0

4 23.5 100.0

17 100.0 100.0


4 (30.8%) de las pacientes con hierro bajo, que presentan además ferritina

inferior a 9 ng/ml tienen valores de hemoglobina dentro de los límites normales

y 7 (53.8%) presentan ferritina dentro de los rangos normales.


concentración de ferritina influye en la concentración de hemoglobina en la

sangre.



TABLA # 16

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL


Hematocrito% Frecuencia Porcentaje

< 35 38 13.8

35 - 42 215 78.2

> 42 22 8.0

Total 275 100


Lara.

HEMATOCRITO %

Media 38.2691

Mediana 38.0000

Moda 38.0000

Varianza 9.8616




GRAFICO # 6

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL


13,8%

78,2%

8%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

< 35 % 35 ‐ 42 % > 42 %

HEMATOCRITO

FUENTE: TABLA # 16

215 de las pacientes (78.2%) presentan valores de hematocrito dentro de los

límites normales, 22 (8%) tienen valores superiores a 42% y 38 (13.8%)

presentan valores inferiores a 35%.



TABLA # 17

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR 2010 – 2011.

HEMATOCRITO %

HEMOGLOBINA g/dL

< 35 35 – 42 > 42 TOTAL

< 10 % Fila

% Columna

7 87.5 18.4

1 12.5 0.5

0 0.0 0.0

8 100.0 2.9

10-14 % Fila

% Columna

31 12.9 81.6

200 83.3 93.0

9 3.8

40.9

240 100.0 87.3

> 14 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

14 51.9 6.5

13 48.1 59.1

27 100.0 9.8

TOTAL % Fila

% Columna

38 13.8 100.0

215 78.2 100.0

22 8.0

100.0

275 100.0 100.0


El 78.2% de las embarazadas presentan un valor de hematocrito 35-42%, así

como el 83.3% tiene la hemoglobina dentro de los rangos normales.


concentración de hemoglobina en el porcentaje del hematocrito.



TABLA # 18

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO CON RESPECTO A LA RESIDENCIA DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS

DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

RESIDENCIA

HEMOGLOBINA g/dl HEMATOCRITO %

< 11 11-14 > 14 TOTAL < 35 35-42

> 42 TOTAL

Rural % Fila

% Columna

3 4.4 37.5

59 86.824.6

6 8.8 22.2

68 100.0 24.7

8 11.821.1

56 82.426.0

4 5.9

18.2

68 100.0 24.7

Urbana % Fila

% Columna

5 2.4 62.5

181 87.475.4

21 10.177.8

207 100.0 75.3

30 14.578.9

159 76.874.0

18 8.7

81.8

207 100.0 75.3

TOTAL % Fila

% Columna

8 2.9

100.0

240 87.3

100.0

27 9.8

100.0

275 100.0 100.0

38 13.8100.0

215 78.2100.0

22 8.0

100.0

275 100.0 100.0

FUENTE: Encuesta

AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.

Al relacionar los resultados de hemoglobina y hematocrito con respecto a la

residencia hemos podido observar que en el área rural y urbana la mayoría de

las pacientes presentan valores normales. Resulta interesante que en ambos

grupos hay valores bajos de hematocrito en un porcentaje similar (13,8%) y de

hemoglobina (2,9%).

El Chi cuadrado para hemoglobina resultó 0.749 y para hematocrito 0.9831; lo

que significa estadísticamente la residencia no influye en la concentración de

hemoglobina y en el porcentaje del hematocrito.



TABLA # 19

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO AL PERIODO DE GESTACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.

CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

HEMOGLOBINA g/dL


< 11 11 - 14 > 14 TOTAL

3 - 4 meses % Fila

% Columna

2 2.5 25.0

68 84.0 28.3

11 13.6 40.7

81 100.0 29.5

5 - 6 meses % Fila

% Columna

2 3.5 25.0

49 86.0 20.4

6 10.5 22.2

57 100.0 20.7

7- 8 meses % Fila

% Columna

4 2.9 50.0

123 89.8 51.3

10 7.3 37.0

137 100.0 49.8

TOTAL % Fila

% Columna

8 2.9

100.0

240 87.3 100.0

27 9.8

100.0

275 100.0 100.0


240 pacientes presentan valores de hemoglobina entre 11 a 14 gr/dL y 8

presentan valores menores a 11 g/dL, de estas 4 corresponden a los últimos

meses de gestación y las 4 restantes corresponden a los primeros meses de

gestación.



El Chi cuadrado resultó 2.4189 lo que significa estadísticamente, que el

periodo de gestación no influye en la concentración de hemoglobina en la

sangre.

TABLA # 20

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE

CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010 – 2011

Hierro µg/dL Frecuencia Porcentaje

< 35 17 6.2

36-135 253 92.0

> 136 5 1.8

Total 275 100.0


Lara.

HIERRO µg/dL

Media 75.5636

Mediana 74.5000

Moda 84.2000

Varianza 678.0817




GRAFICO # 7

DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE

CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010 – 2011

6%

92%

2%

FRECUENCIA DE HIERRO BAJO

BAJO

NORMAL

ALTO

FUENTE: TABLA # 20

253 de las pacientes (92%) presentan valores normales de hierro sérico, 17

(6.2%) presentan valores bajos y solamente 5 (1.8%) presentan valores altos.



DISCUSIÓN

Nuestro estudio comprendió un universo de 275 embarazadas del área de

Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, encontrándose deficiencia de

hierro en una frecuencia de tan solo del 6,2%, del cual el 29.4 % corresponde

al área rural y el 70.6 % al área urbana; así mismo, de este 6.2 % el 35.3 %

corresponde a los primeros meses de gestación (3 – 6) y el 64.7 % a los

últimos meses de gestación (7 - 8); resultados que difieren a datos obtenidos

en diversos estudios realizados en otros países; así, en Venezuela la

Fundación Centro de Estudios Biológicos sobre Crecimiento y Desarrollo

Humano (Fundacredesa) y el Instituto Venezolano de Investigaciones

Científicas (IVIC) revelan un incremento de la prevalencia de déficit de hierro

en embarazadas alcanzando cifras del 20 – 28% en el primer trimestre y del 40

– 75 % en el tercer trimestre de gestación. El problema es más acentuado en

las embarazadas del área rural con un 70% de deficiencia de hierro. (12)

Específicamente estudios realizados en Ecuador han registrado una

prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en el 60 % de las mujeres

embarazadas. Estudios de suplementación realizados en mujeres

embarazadas anémicas han demostrado incrementos significativos en la

hemoglobina cuando la vitamina A fue adicionada a la suplementación con

hierro. El conjunto de datos del Bono de Desarrollo Humano, BDH, 2004

reporta el 44% de anemia en mujeres en edad fértil, con base en las normas

ajustadas según la altura para los niveles de hemoglobina.

Los resultados de nuestro estudio se asemejan a los encontrados en Cuba en

la investigación realizada por la Dra. Icilany Villares Álvarez y col. (Anemia y

deficiencia de hierro en embarazadas de un área urbana del municipio

Cienfuegos), que reporta que el 35 % de las gestantes padecen de anemia en



el tercer trimestre; en menos del 4 % se presenta esta enfermedad en su forma

grave y en el 66,5 % se presenta como leve. (16)

Las condiciones en las que se realizó nuestro estudio fueron: embarazadas que

acudieron al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, tanto del

área urbana como rural y de un nivel socio-económico medio en su mayoría, se

deduce que ha sido notable el mejoramiento en la atención en el área de salud

de este grupo poblacional; podrían ser estos los factores que determinan la

variabilidad en relación a los resultados de los estudios citados anteriormente.

Tomando en cuenta ciertos parámetros estudiados en el universo como:

ingreso familiar, edad, ocupación, paridad, así como datos de laboratorio

(hemoglobina, hematocrito, transferrina) en la gran mayoría de las

embarazadas son normales, vamos a enfocar nuestro análisis a la población

que presenta alteraciones en los mismos, ya sea con una deficiencia o un

exceso de hierro.

La mayor parte de las embarazadas presentan valores normales de

hemoglobina durante los primeros meses de embarazo (3-4) mientras que

pocas de ellas presentaron valores bajos durante los últimos meses de

gestación (7-8).

En cuanto al hematocrito se presentaron valores bajos tanto en los primeros

como en los últimos meses predominando en mayor cantidad en los últimos

meses de gestación. Un bajo porcentaje de las pacientes de áreas tanto urbana

como rural que presentaron hematocrito bajo (13.8%) pocas de ellas presentan

valores bajos de hemoglobina (2.9%).

Al finalizar esta discusión hemos visto importante señalar que de las 275

embarazadas estudiadas 17 (6.1%) presentaron hierro bajo, 38 (13.8%) y 8

(2.8%) hematocrito y hemoglobina bajos respectivamente, por lo cual sería



recomendable que el médico tratante solicite además de los exámenes de

rutina que comprende hemoglobina y hematocrito, la dosificación de hierro y

ferritina, ya que en algunos casos a pesar de que los valores de hemoglobina y

hematocrito se encuentren dentro de los rangos normales, presentan hierro y

ferritina bajos.

En las tablas que relacionan el hierro con la edad podemos observar que

solamente 6 embarazadas (6.5%) que se encuentran entre los 20 a 24 años de

edad presentan valores bajos de hierro.

En nuestro estudio cuando los valores de hierro son bajos, el porcentaje de

saturación de la transferrina aumenta, lo cual concuerda con la bibliografía

citada y estudiada. (31)

Al analizarlas las tablas en relación a la ferritina vemos que el 23.5% de las

embarazadas que presentaban concentraciones bajas de hierro sérico también

tenían valores de ferritina por debajo de los límites normales y el 58.8% de

ellas presentaron una capacidad de saturación de transferrina menor al 9%.

Aunque los hallazgos de nuestro estudio indica un bajo número de

embarazadas con deficiencia de hierro sérico, encontramos que la misma si

está influenciada por los parámetros analizados en nuestro estudio, y creemos

que en aquellas variables que no se encuentra relación alguna se debería

profundizar la investigación modificando las condiciones de la misma.



CONCLUSIONES

1. En el universo de 275 embarazadas, la frecuencia de deficiencia de

hierro encontrada fue de 6.2 %.(17)

2. Resulta interesante que en el área urbana existe un mayor porcentaje de

pacientes con concentraciones bajas de hierro sérico en comparación

con las que habitan en el área rural.

3. El 83.3% (200) de los valores encontrados de hemoglobina y

hematocrito guardan relación entre sí.

4. La mayor cantidad de déficit de hierro se encuentra en las pacientes

entre los 20 a 24 años de edad (6.5%) y el 82,4 % de ellas residen en el

área urbana.

5. Al relacionar las variables con los datos de laboratorio hemos visto que

la mayor parte de las embarazadas estudiadas presentan valores dentro

de los límites normales; así para hemoglobina un 87.3%, hematocrito un

78,2%, hierro sérico un 92%, transferrina un 59,6%, y un 40% presento

valores altos, capacidad se saturación de la transferrina un 94.5% y en

cuanto a la ferritina, se realizo a las 17 embarazadas que presentaron

hierro bajo de las cuales el 52.9% tienen valores normales y el 47.1%

valores altos y bajos en una misma proporción.

6. Los resultados de la aplicación del control de calidad interno, tanto inter

como intra-laboratorio validan los resultados obtenidos en la

investigación.



RECOMENDACIONES

1. Sería conveniente hacer un seguimiento del embarazo de las pacientes

por lo menos una o dos veces por cada trimestre, para de esta manera

disponer de sus perfiles sanguíneos.

2. Se debería tomar en cuenta la historia clínica de la paciente, para

comprobar si existieron abortos, partos prematuros o antecedentes de

anemia.

3. Se podrían incorporar en un próximo estudio de este tipo de población

otras variables como: talla, peso y alimentación.

4. Se podría medir el impacto de la intervención educativa, mediante la

realización de una nueva encuesta.



BIBLIOGRAFÍA

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hierro”. Editorial Rev. chil. nutr. [online]. Santiago 2003, vol.30, pp. 226-

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Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s071775182003000300002

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Consulta: 21/12/2010 09h25min

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Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s071775182003000300002&

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7. DALLMAN PR,” Iron deficiency and related nutritional anemias”. Editorial

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Citado: 22/12/2010 14h25min



8. OLIVARES M, PIZARRO F, HERTRAMPF E, T. Walter, ARREDONDO M,

LETELIER A. “Fortificación de alimentos con hierro en Chile”, Editorial Rev.

chil. nutr. [online]. SciELO.org - Scientific Electronic Library Online, pp. 340-

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Citado: 22/12/2010 14h50min



9. Los diccionarios y las enciclopedias sobre el Académico, “Porcentaje de

saturación de la transferrina”. Ultima actualización 2010



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Disponible en: http://campus.usal.es/~dbbm//modmol/modmol05/mm05t05.htm.

39. Battaner, E. Op. cit

Citado: 22/02/2011 12h32 min


40. Battaner, E. Op. cit pag. 24

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Mirco%2FLa%2520necesidad%2520urgente%2520del%2520control%2520de

%2520calidad.ppt&rct=j&q=control%20de%20calidad%20en%20laboratorio%2

0clinico&ei=sXR_TanmJaZ0QHwwaWOCQ&usg=AFQjCNEKXaOiuiiP5i5RdqTj

SXa31pyGEw&cad=rja



ANEXOS

ANEXO # 1

UNIVERSIDAD DE CUENCA.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nosotras Stephanie Chica Cantos, Diana Espinoza Pesántez y Sandra Lara

Serrano, estudiantes del Área de Laboratorio Clínico, Escuela de Tecnología

Médica, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca., por

medio de la presente le informamos que se está llevando a cabo un estudio

sobre la Deficiencia de Hierro en Embarazadas que acuden al área de

Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca – Ecuador 2010 -

2011, en la cual se realizará la determinación de hierro sérico, transferrina,

porcentaje de saturación de la transferrina, ferritina, hemoglobina y

determinación del hematocrito y los índices; así mismo, se le formulará una

encuesta para evaluar su estado de salud en base a sus antecedentes

personales, patológicos y familiares, con un tiempo no mayor a 10 minutos.

Los datos obtenidos en este estudio serán utilizados para la realización de

nuestra tesis de graduación.

Garantizamos que sus datos se manejarán de forma estrictamente confidencial

y únicamente serán de uso estadístico para nuestro estudio científico.

Para la toma de muestra se utiliza guantes quirúrgicos estériles y descartables,

Se desinfecta la zona con un algodón humedecido en alcohol antiséptico,



aplicando un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, efectuando un

lazo, fácil de desatar con una mano y asequible al operador, se extrae la

sangre de una vena de la cara anterior del antebrazo porque resulta de fácil

acceso. Le pediremos a usted que abra y cierre el puño varias veces con el fin

de palpar la vena distendida y se introducirá la aguja que debe penetrar la piel

y la pared de la vena. Al momento que comienza a salir la sangre se recolecta

en los tubos indicados. Se retira el torniquete y la aguja al mismo tiempo,

colocando el al algodón con alcohol luego se coloca una cinta adhesiva estéril

en el sitio de punción.

RIESGOS:

Las molestias (efectos secundarios) que pudieran ocurrir son mínimas y poco

frecuentes e incluyen un leve dolor al momento del pinchazo, un ligero moretón

en el lugar de la extracción con una posible sensación de mareo.

La cantidad de sangre que se le extraerá es de 15 ml lo cual no afectará su

estado de salud. Los materiales a utilizarse como agujas y tubos serán

estériles y descartables por lo que usted no corre el riesgo de adquirir alguna

enfermedad durante el proceso.

Las muestras serán procesadas en el Laboratorio Clínico del Centro de

Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas, para obtener los resultados.

BENEFICIOS:

Usted estará aportando información para la realización de nuestro estudio, y a

su vez usted contará con la realización de pruebas Hematológicas y

Bioquímicas en forma gratuita y sus resultados serán entregados a usted de

forma personal por las investigadoras.



Si decide participar en forma voluntaria en este estudio, le pedimos que se

digne firmar este consentimiento y puede en todo momento hacer preguntas

para aclarar cualquier duda sobre los beneficios y riesgos del estudio a

realizarse. Le aclaramos que está en total libertad de retirarse de este estudio

cuando lo decida.

Firma del Paciente……………………………

Firma de la encuestadora………………….……

Fecha……………………………



ANEXO # 2

ENCUESTA


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA

AREA DE LABORATORIO CLÍNICO

Fecha:…………………………..

Nombre:………………………………………………………………………………

Dirección………………………………………………………...Telf.………………

Edad……………

Fecha de nacimiento…………………………….

OCUPACIÓN: ESTADO CIVIL:

Ama de casa………… Soltera………….

Comerciante………… Divorciada……..

Empleada doméstica... Casada………….

Empleada privada…… Unión libre……..

Estudiante……………

Profesional…………….

RESIDENCIA: INGRESO FAMILIAR:

Urbano………… < 240…………

Rural………… 240 – 480…

> 480…………



PERIODO DE GESTACIÓN:

3 – 4 meses………....

5 – 6 meses…………

7 – 8 meses…………

PARIDAD:

Primigesta……………

Segunda gesta……..

Tercera gesta.............

Más de tres……………

………………………….. ….……………………….. ..…………..................

Encuestadora Paciente Directora



ANEXO # 3

HOJA DE RESULTADOS LABORATORIO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


VALORACIÓN DE HIERRO EN EMBARAZADAS DEL ÁREA DE

OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

CUENCA - ECUADOR 2010 - 2011.

DOSIFICACIÓN DE PARÁMETROS ASOCIADOS CON ESTA DEFICIENCIA

NOMBRE: EDAD: FECHA: MUESTRA #:

RESULTADO DE EXAMENES HEMATOLÓGICOS.

RESULTADO UNIDAD VALORES REFERENCIALES Hemoglobina: gr/dL 11 – 14 Hematocrito: % 35 - 42

RESULTADO DE EXAMENES BIOQUÍMICOS.

RESULTADO UNIDAD VALORES REFERENCIALES

Hierro sérico: µg/dL 35 – 135

Transferrina: µg/dL 150 - 370

Saturación de % 10 – 40 Transferrina:

--------------------------------------------------------- RESPONSABLE



ANEXO # 4

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LOS VALORES DE HEMATOCRITO DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS

DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

HEMATOCRITO

HIERRO < 35 35 – 42 > 42 TOTAL < 35

% Fila % Columna

10 58.8 26.3

10 58.8 26.3

0 0.0 0.0

17 100.0 6.2

35 - 135 % Fila

% Columna

28 11.1 73.7

203 80.2 94.4

22 8.7

100.0

253 100.0 92.0

> 135 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

5 100.0

1.8

5 100.0 1.8

TOTAL % Fila

% Columna

38 13.8 100.0

22 8.0

100.0

22 8.0

100.0

275 100.0 100.0

Chi cuadrado gl Probabilidad

32.3271 4 0.0000



ANEXO # 5

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A LOS VALORES DE TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS

INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

TRANSFERRINA

HEMOGLOBINA < 150 150 – 370 > 370 TOTAL

<11 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

3 37.5 1.8

5 62.5 4.5

8 100.0

2.9

11 - 14 % Fila

% Columna

1 0.4

100.0

149 62.1 90.9

90 37.5 81.8

240 100.0 87.3

> 14 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

12 44.4 7.3

15 55.6 13.6

27 100.0

9.8

TOTAL % Fila

% Columna

1 0.4

100.0

164 59.6 100.0

110 40.0 100.0

275 100.0 100.0


5.1099 4 0.2762



ANEXO # 6

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A EL INGRESO FAMILIAR DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA

DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

INGRESO FAMILIAR

HEMOGLOBINA < 240 240 - 480 > 480 TOTAL

<11 % Fila

% Columna

0 0.0 0.0

7 87.5 3.5

1 12.5 2.1

8 100.0

2.9

11 - 14 % Fila

% Columna

26 10.8 92.9

173 72.1 86.9

41 17.1 85.4

240 100.0 87.3

> 14 % Fila

% Columna

2 7.4 7.1

19 70.4 9.5

6 22.2 12.5

27 100.0

9.8

TOTAL % Fila

% Columna

28 10.2 100.0

199 72.4 100.0

48 17.5 100.0

275 100.0 100.0


1.8725 4 0.7592



ANEXO # 7

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A LOS VALORES DE TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS

INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.

INGRESOFAMILIAR

HEMATOCRITO < 240 240 - 480 > 480 TOTAL

< 36 % Fila

% Columna

2 5.3 7.1

28 73.7 14.1

8 21.1 16.7

38 100.0 13.8

36 - 42 % Fila

% Columna

25 11.6 89.3

155 72.1 77.9

35 16.3 72.9

215 100.0 78.2

> 42 % Fila

% Columna

1 4.5 3.6

16 72.7 8.0

5 22.7 10.4

22 100.0 8.0

TOTAL % Fila

% Columna

28 10.2 100.0

199 72.4 100.0

48 17.5 100.0

275 100.0 100.0


2.8451 4 0.5841



ANEXO # 8

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LA OCUPACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE


OCUPACIÓN

HIERRO Ama de

casa

Comerciante Empleada domestica

Empleada privada

Estudiante Profesional TOTAL

< 35 % Fila

%Columna

11

64.7

7.6

2

11.8

9.5

3

17.6

12.0

1 5.9

3.0

0 0.0

0.0

0

0.0

0.0

17

100.0

6.2

35 - 135 % Fila

%Columna

132

52.2

91.7

19

7.5

90.5

21

8.3

84.0

32

12.6

97.0

37

14.6

94.9

12

4.7

92.3

253

100.0

92.0

> 135 % Fila

%Columna

1

20.0

0.7

0

0.0

0.0

1

20.0

4.0

0 0.0

0.0

2

40.0

5.1

1

20.0

7.7

5 100.0

1.8

TOTAL % Fila

%Columna

144

52.4

100.0

21

7.6

100.0

25

9.1

100.0

33

12.0

100.0

39

14.2

100.0

13

4.7

100.0

275

100.0

100.0


13.7461 10 0.1849



ANEXO # 9

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A LA OCUPACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE


Chi cuadrado gl Probabilidad8.3703 10 0.5927

OCUPACIÓN

HEMOGLOBINA

Ama de cas

a

Comerciante

Empleada domestic

a

Empleada

privada

Estudiante

Profesional

TOTAL

<10 % Fila

% Columna

3 37.5 2.1

0 0.0 0.0

2 25.0 8.0

1 12.5 3.0

2 25.0 5.1

0 0.0 0.0

8 100.0 2.9

11 - 14 % Fila

% Columna

130 54.2 90.3

19 7.9 90.5

21 8.8 84.0

28 11.7 84.8

32 13.3 82.1

10 4.2

76.9

240 100.0 87.3

> 15 % Fila

% Columna

11 40.7 7.6

2 7.4 9.5

2 7.4 8.0

4 14.8 12.1

5 18.5 12.8

3 11.1 23.1

27 100.0 9.8

TOTAL % Fila

% Columna

144 52.4 100.

0

21 7.6

100.0

25 9.1

100.0

33 12.0 100.0

39 14.2

100.0

13 4.7

100.0

275 100.0 100.0



ANEXO # 10

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO CON RESPECTO A LA OCUPACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE


OCUPACIÓN

HEMATOCRITO

Ama de

casa

Comerciante

Empleada

domestica

Empleada

privada

Estudiante

Profesional

TOTAL

< 35 % Fila

% Columna

18 47.4 12.5

3 7.9 14.3

5 13.2 20.0

4 10.5 12.1

7 18.4 17.9

1 2.6 7.7

38 100.0 13.8

36 - 42 % Fila

% Columna

116 54.0 80.6

16 7.4 76.2

18 8.4 72.0

27 12.6 81.8

27 12.6 69.2

11 5.1

84.6

215 100.0 78.2

> 43 % Fila

% Columna

10 45.5 6.9

2 9.1 9.5

2 9.1 8.0

2 9.1 6.1

5 22.7 12.8

1 4.5 7.7

22 100.0

8.0

TOTAL % Fila

% Columna

144 52.4 100.0

21 7.6

100.0

25 9.1

100.0

33 12.0 100.0

39 14.2 100.0

13 4.7

100.0

275 100.0 100.0

Chi cuadrado gl Probabilidad4.0911 10 0.9431



ANEXO # 11

CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL BAÑO MARÍA



ANEXO # 12

CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR

universidad de cuenca resumendspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3822/1/tecl16.pdf · siempre...

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