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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“MARIANA GRAJALES CUELLO
POLICLÍNICO UNIVERSITARIO “FRANK PAÍS GARCÍA”
HOLGUÍN
Titulo: Intervención educativa para favorecer conocimientos de la efectividad de la
Acupuntura en la sacrolumbalgia.
Autor: Dra. Lisandra Sablón Machado Residente 2do año de MGI Tutores: MSc.. Ana Leonida Sanrregré Osorio Licenciada en Enfermería Profesora auxiliar Asesor : Dra. Glennis Montero Especialista en MGI
Diplomante en Fisioterapia y rehabilitación.
TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN
MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
2018
AGRADECIMIENTOS
� A mi familia por su paciencia y amor.
� A mis tutores por su colaboración.
� A todas aquellas personas que de una manera u otra ayudaron a la realización
de la investigación.
ÍNDICE
CONTENIDO: Pág.
• RESUMEN…………………………………………………………… 4
• INTRODUCCIÓN.…………………………………………………… 5
• OBJETIVOS…………………………………………………………..11
• MARCO TEÓRICO…………………………………………………..12
• DISEÑO METODOLÓGICO…………………………………………59
• ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS……………….72
• CONCLUSIONES……………………………………………………..80
• RECOMENDACIONES……………………………………………....81
• BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………..82
• ANEXOS
RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención educativa en el año 2017 en la Sala de Rehabilitación
Integral del policlínico Rafael Maceo Matos de cananova municipio Frank País, provincia
Holguín, con el objetivo de favorecer el conocimiento de la efectividad de la acupuntura en la
sacrolumbalgia, patología muy frecuente en esta sala. La muestra estuvo representada por
250 pacientes en los cuales se analizó la distribución de la población según edad y sexo,
evidenciándose que el sexo masculino es el más afectado por la enfermedad en la edad
comprendida entre 31 y 60 años, la osteoartrosis fue la causa más frecuente de esta afección
y el nivel de conocimiento de los individuos estudiados antes y después de la intervención
educativa, se observó que solamente un18.0% de la muestra estudiada tenía un buen
conocimiento, al terminar la investigación se logró dar respuesta al objetivo trazado, pues un
mayor número de pacientes adquirió conocimientos, llegando a un 64.8%, representando
más del 50% de la población analizada, considerándose como buen resultado.
PALABRAS CLAVES: analgesia, acupuntura, sacrolumbalgia.
Introducción
Desde el surgimiento del hombre aparece la necesidad de encontrar alivio y solución a los
diferentes males que le aquejaban, esto condicionó que en su búsqueda intentara utilizar
recursos de la naturaleza. (1)
La medicina tradicional y natural conocida internacionalmente como alternativa, energética y
naturalista o complementaria, forma parte del acervo de la cultura universal, es decir,
conceptos y prácticas que se han heredado de generación en generación. Su desarrollo no se
ha limitado a la acumulación de conocimientos derivados de la práctica, sino también al
diseño de un cuerpo teórico completo, sobre el arte de curar, integrado a los sistemas de
salud modernos; lo que ha determinado que los gobiernos de varios países se responsabilicen
con elaborar legislaciones al respecto. (2)
Al revisar las literaturas de estos temas, se reconoce que los factores naturales conforman el
medio en el cual nace, evoluciona y se desarrolla el hombre, por lo que resultan de vital
importancia para las actividades del ser humano; al mismo tiempo que han puesto de
manifiesto mediante investigaciones su valor en la prevención, curación y rehabilitación de
diversas patologías. (2)
La medicina natural y tradicional constituye un sistema de conocimiento armónicamente
estructurado, que como toda ciencia, contribuye al conocimiento del mundo circundante, en
este caso, de forma especial, a la salud humana. Posee una composición interna basada en
principios que presiden su actividad, un sistema categorial que permite expresar el saber de
manera concisa y un sujeto múltiple conformado por la comunidad científica que ha hecho
suya esta interpretación. (2, 3)
Sin embargo, su generalización se ha realizado lentamente; su desarrollo y práctica han
producido, en ocasiones, rechazo en numerosos médicos en el ámbito internacional, por
causa de insuficiente información al respecto y por la oposición de las grandes industrias
farmacéuticas que florecieron y se convirtieron en poderosas empresas con enormes
influencias en los gobiernos, asociaciones y facultades médicas, luego de las dos guerras
mundiales. (3)
Basta señalar que en 1987 las ganancias de estos grandes consorcios alcanzaron la cifra de
noventa billones de dólares y de estos, más de la mitad, correspondió a doce grandes firmas
norteamericanas. El abuso tecnológico y terapéutico, la expansión incontrolable de gastos en
recursos que pueden ser sustituidos por otros menos dañinos y la iatrogenia provocada por
esta desmedida utilización de fármacos, son elementos fehacientes que han suscitado
preocupación y alerta en los organismos internacionales de salud, los cuales se han
pronunciado al respecto. (3, 4,5)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el contexto de su 29 Asamblea Mundial,
celebrada en 1978 en Ginebra, Suiza, reconoció por primera vez la importancia de los
profesionales de la medicina tradicional y natural, los medicamentos y técnicas que utilizan; ya
que eran las fuentes de recursos disponibles más importantes para la consecución de la meta
de salud para todos en el año 2000. 6
La medicina natural y tradicional abarca un conjunto de prácticas o medicamentos los cuales
pueden ser susceptible o no, que generalmente se utilizan para prevenir, diagnosticar o tratar
algunas enfermedades físicas, mentales o sociales, generalmente están basadas en
experiencias y observaciones que se transmiten de generación en generación. Surgió en
diferentes países, existiendo un predominio de técnicas que fueron propias de los pueblos
orientales, sobre todo en China, Corea, Mongolia y Vietnam. (4´5).
Existen documentos que ubican la MNT desde el año 265 a.n.e., durante la dinastía Show, se
dio a conocer en china el manual de acupuntura conocido como Nei-King consta de dos
partes y surgió de la conversación entre el emperador amarillo Chuán Huang-Ti y su primer
ministro Hi-Pa. (6).
A nivel mundial estas prácticas ganaron adictos principalmente entre los países asiáticos,
desde donde comenzaron a extenderse, en países de América, Argentina fue el primer país
en aplicar la novedad cuando a partir de 1948 el médico argentino Floreal Corbado viajó por el
continente americano difundiendo las bondades de esta técnica. (6, 7)
Actualmente en el mundo existen varias universidades, clínicas e instituciones de
investigación, especializadas en medicina tradicional china, su difusión abarcó muchos
países. (7)
A Cuba llegó en 1960 impartiéndose varios cursillos de verano. Una década después fue
estudiada como una especialidad en las clínicas médicas militares. A finales 1980 estos
tratamientos cobraron fuerza en todo el país, el policlínico “19 de abril” del municipio Plaza de
la Revolución, fue uno de sus promotores al contar con una consulta de fango terapia y
acupuntura, técnicas que entre otras forman partes de las MNT. (8, 9)
El Ministerio de Salud Pública de Cuba sentó desde 1992 las bases principales de acción para
la consecución de mejorar los niveles de salud de la población cubana hasta el año 2015. En
este plan de propósitos plantea además: “entre las directrices generales, la necesidad del
establecimiento de un programa para la introducción acelerada en el país de los principales
elementos de la medicina alternativa, en particular, el uso de las plantas medicinales, la
acupuntura, la fármacopuntura, la moxibustión, las ventosas, la auriculopuntura así como de
los recursos naturales, aguas mineromedicinales y fangos”.(10)
Otros nombres con que se conoce a esta medicina en Cuba son: Medicina Alternativa,
Energética y Naturalista. Es una disciplina capaz de transformar la manera de ver la vida y el
universo mismo. Su práctica es tan antigua como la humanidad y forma parte de la cultura
universal.(11, 12)
De esta manera fue llegando a todas las provincias y municipios del país. El municipio Moa
con características atmosféricas ambientales desfavorables para la salud, provocado por la
explotación de los suelos y la expulsión de gases y humo propio de la producción del metal, y
los trabajos forzosos que se realizan, han colocado a los pobladores en desventaja.
Nuestro municipio consta de dos servicios de MNT uno en el Policlínico Frank País Garcia y
una sala de Rehabilitación donde se brindan servicios de acupuntura siendo uno de los
métodos más empleados en la MNT.
La acupuntura, es principalmente un método terapéutico de los más utilizados en china(8), su
más lejana mención está fechada del año 580.a.c., siendo además uno de los métodos más
antiguos que se conoce, anteriormente se aplicaba el método del bien que significa usar
piedras pequeñas, con el continuo desarrollo, estas fueron sustituidas por agujas hechas de
huesos o bambú y en la dinastía Chong (16-11-a.n.e) se hicieron de bronce, el uso del metal
fue altamente significativo en el desarrollo del tratamiento acupuntura.(11).
Actualmente las agujas utilizadas son de acero inoxidable muy finas, entre 0,26 y 0,28 por 40
mm de diámetro (12). La técnica consiste en la inserción de agujas en determinados puntos del
cuerpo por donde fluye energía vital. (11, 13). El uso de la acupuntura como anestesia para
aliviar o bloquear la sensación de dolor, comenzó en 1958, cuando por primera vez se utilizó
para aliviar el dolor post operatorio. (12, 13).
Es necesario el valor extraordinario de este método de tratamiento, en las condiciones
concretas de nuestro país que ha tenido que enfrentar un criminal bloqueo económico desde
el mismo inicio del proceso revolucionario. La situación internacional obligó a lidiar una batalla
económica en la que se hace necesario e imprescindible el ahorro de recursos, ocupando un
importante lugar los medicamentos, este método ofrece además la ventaja de reducir
considerablemente el consumo de medicamentos por los pacientes tanto en períodos
normales como en periodos especiales y en tiempo de guerra si este llegara producirse. (14).
Datos estadísticos revelan que aproximadamente 80 % de los adultos han padecido dolor de
espalda en algún momento de su existencia, para representar una verdadera epidemia, con
importantes repercusiones socioeconómicas, principalmente en los países industrializados. La
población económicamente útil es la más afectada, pues constituye una de las primeras
causas de ausentismo laboral y la segunda que obliga a acudir a los servicios médicos. Su
impacto socioeconómico es elevado y se deriva tanto de los costos directos como indirectos,
pues en las personas laboralmente activas la importancia de los costos indirectos es
superior.(14)
Los trastornos musculoesqueléticos tienen un alcance mundial y afectan tanto a los países
industrializados con moderna tecnología como a aquellos en vías de desarrollo. Estos ejercen
un gran impacto tanto para el individuo que los padece como para la sociedad, pues su
elevada incidencia, la tendencia a la cronicidad, su efecto negativo en la calidad de vida y la
relación con el mundo laboral, hacen que representen uno de los principales problemas de
salud en la población en general. Se calcula que alrededor de 30 % de los adultos padece
artrosis y de ellos, 20 % se queja de dolor en la espalda.
Todo esto contribuye a que la crisis dolorosa lumbar sea un problema complejo para el
médico de asistencia, quien debe enfrentarlo con una visión amplia e integral, e incursionar
por diferentes técnicas con la finalidad de aumentar la independencia de los pacientes en las
actividades de la vida diaria, eliminar o disminuir considerablemente la necesidad de
medicamentos, así como mejorar su disposición y capacidad para el trabajo
En Cuba, el dolor lumbar es una afección frecuente y constituye la segunda causa de consulta
médica, la quinta de hospitalización, además de la tercera de intervención quirúrgica e
incapacidad funcional crónica, después de las afecciones respiratorias y los traumatismos. Se
ha comprobado que, independientemente del nivel socioeconómico de una población
determinada, la sacrolumbalgia tiene una alta prevalencia, lo cual influye considerablemente
en la salud pública y la convierte en una de las primeras causas de ausentismo laboral.
Comportándose de la misma forma en nuestra provincia y municipio. Debido a los riegos a
que estamos expuestos por la industrialización y a la alta necesidad de buscar mejor calidad
de vida, así como por el bajo costo y accesibilidad que representa el uso de la acupuntura
(15,16), nos propusimos realizar esta investigación.
Problema científico: Como contribuir a mejorar el conocimiento de la acupuntura como
forma de aplicación de los conocimientos teóricos en la práctica.
Hipótesis: El conocimiento de la acupuntura por parte de los pacientes favorecerá su
utilización como medida terapéutica en las unidades de salud municipal y se obtendrán
respuestas adecuadas al tratamiento con acupuntura, traduciéndose en un ahorro
considerable a la economía de los pacientes por el bajo costo de su utilización.
Objetivos
General:
Realizar intervención educativa para favorecer el conocimiento de la efectividad de la
acupuntura en el consultorio cananova 2.
Específicos:
-Determinar el nivel de conocimientos existentes sobre la aplicación de la acupuntura.
-Evaluar los resultados de la estrategia realizada.
MARCO TEORICO
La Medicina Tradicional y Natural (MTN) es el conjunto de prácticas o medicamentos
susceptibles de explicación o no, que se utiliza para prevenir, diagnosticar o tratar
enfermedades físicas, mentales o sociales basdas en experiencias y observaciones que se
trasmiten de generación en generación. Surgió en diferentes países, existiendo un predominio
de técnicas que fueron propias de los pueblos orientales sobre todo de China, Corea,
Mongolia y Vietnam. (17)
Las técnicas afines más frecuentes de esta ciencia milenaria son: (18)
• Acupuntura.
• Fitoterapia.
• Moxibustión.
• Electroacupuntura.
• Ventosas.
• Laserpuntura.
• Masajes terapéuticos.
• Analgesia acupuntural.
• Digitopuntura.
La acupuntura es un componente de la Medicina Tradicional Oriental, creada y desarrollada a
lo largo de varios siglos. consiste en la aplicación de agujas muy finas en diferentes puntos
biológicamente activos, situados en la superficie del cuerpo, que se caracterizan por presentar
baja resistencia a la corriente eléctrica y tener acción analgésica y reguladora de las funciones
fisiológicas, de ahí la posibilidad de utilizar esta técnica para prevenir y tratar a pacientes con
diferentes afecciones. (19,20)Se apoya en el uso de meridianos que sirven para que circule la
energía y puntos situados en lugares específicos (localización anatómica) y a través de la
punción se modifica la energía positiva en negativa o negativa en positiva.(21).
Cuando se utiliza un equipo electrónico, se puede demostrar que la mayoría de los puntos
clásicos de meridianos descritos es donde existe menor resistencia eléctrica o una mayor
conductividad eléctrica. (21) Las principales indicaciones de la acupuntura son afecciones en
las que el dolor es el síntoma fundamental, por lo que se utiliza en las Clínicas del Dolor.
En la antigüedad, en China , en lugar de agujas se empleaban extremos agudos de piedras,
fragmentos de porcelana, agujas de bambú y más adelante al aparecer el metal, se
comenzaron a fabricar las agujas metálicas de oro, plata, hierro y acero .(21,22)
En la actualidad se fabrican agujas de acero inoxidable y de otras aleaciones sólidas que son
las que generalmente se emplean. Se fabrican además, de aleaciones de oro y plata, pues
algunos consideran que las agujas de oro ejercen una acción excitante y las de plata una
acción sedante.(23,24)
La aguja se compone de cuatro partes independientemente de su forma, largo y grosor estas
son:
• Agarradera.
• Base.
• Varilla.
• Punta.
Formas de colocación de las agujas:(24, 25, 26)
• Giro lento de la aguja.
• Pinchazo superficial rápido.
• Pinchazo rápido seguido de giro de la aguja.
• Introducción de la aguja a través de un tubo.
• Introducción de micro agujas.
• Método de fluorescencia.
Angulo de inclinación de la aguja:
Mediante el ángulo de inclinación, se determina la dirección del pinchazo, las formas
son:(24,25,26)
• Orientación vertical: recta, con un ángulo de 90 grados.
• Tangencial: con ángulo de 30-50 grados.
• Casi horizontal: Con ángulo de 10-15 grados.
En el pinchazo vertical, la aguja se introduce en el tejido en forma perpendicular a la superficie
de la piel. Esta superficie de aguja es la que con mayor frecuencia se emplea en la
acupuntura práctica.
En el pinchazo tangencial la aguja se introduce con una pequeña inclinación hacia uno u otro
lado. Se emplea en aquellos casos cuando un pinchazo profundo esta contraindicado y es
necesario evitar estructuras o cicatrices que estén en la región. Se emplea como tonificante
(en sentido del meridiano) y sedante (contra el meridiano)
L a orientación casi horizontal del pinchazo, permite a través de un solo punto alcanzar dos o
más puntos que estén en una sola línea, al hacerlo, no se permite movimientos giratorios, la
extracción incompleta ni dejarla en los tejidos.
Profundidad del pinchazo:
La profundidad del pinchazo se elige de manera individual, para cada paciente, dependiendo
de una serie de factores, tales como:(25,26)
• Edad.
• Síntomas.
• Diagnóstico.
• Desarrollo de la capa muscular.
• Lugar del pinchazo.
La introducción profunda de la aguja, es contraindicada en algunas partes del cuerpo, estas
son:
• Punta de los dedos.
• Manos.
• Punta de la nariz.
• Alrededor de la oreja.
• En regiones de la cabeza, cuello, tórax y abdomen.
Rotación de la aguja:
Se realiza la rotación de la aguja a la derecha o a la izquierda y la rotación inversa hasta la
posición inicial. (25,26)
Extracción incompleta de la aguja:
Se emplea con el fin de reducir las sensaciones intensas de los pacientes. Después que tiene
lugar la reacción a la aguja o la sensación prevista, es necesario tirar cuidadosamente de la
aguja hacia arriba, si extraerla completamente. (25,26)
Reacciones a la acupuntura:
La acupuntura es un procedimiento casi indoloro. Con una correcta manipulación a medida
que la aguja se desplaza hacia la profundidad del tejido, generalmente aparecen las
sensaciones previstas: (25,26)
• Fenómeno de la aguja: (jibiki en japonés y tji o t-chi en chino). Aparece gradual o
bruscamente, se percibe unas veces al comienzo, mientras se mueve la aguja, otras
veces se conserva hasta el final del procedimiento, y en algunos casos, incluso
después de extraer la aguja.
• Sensación de entumecimiento.
• Punzadas.
• Pesadez.
• Paso de una corriente eléctrica.
• Sensación de calor en los huesos.
• Sensación de frío o de calor. (menos frecuente).
Además de las sensaciones previstas, es posible observar una reacción dérmica que puede
ser notada a partir de un cambio de coloración alrededor de aguja.
Reglas generales de acupuntura:(26)
• No se debe realizar la acupuntura en períodos de inestabilidad atmosférica.
• No se debe aplicar el tratamiento a pacientes en ayunas.
• No se le debe realizar a mujeres durante la menstruación.
• Al confeccionar el plan de acupuntura, se debe conocer la combinación de los puntos y
debe considerarse si es posible o no combinar medicamentos.
• Antes de comenzar el tratamiento, el médico debe lavarse las manos con agua y jabón
y desinfectárselas con alcohol. La región de los puntos seleccionados para el pinchazo,
debe ser desinfectada con alcohol de 90 grados. El sitio del pinchazo puede marcarse
con yodo.
• El paciente debe estar en posición cómoda, relajado, tranquilo e inmóvil durante todo el
tiempo que dure el procedimiento.
• Cuando las agujas se introducen en puntos del abdomen, o en la parte externa, interna
o anterior de las extremidades inferiores, debe acostarse al paciente en decúbito
supino.
• En los puntos de la cara, parte anterior de la cabeza y las extremidades superiores, las
agujas pueden ser introducidas con el paciente acostado o sentado. Para los pinchazos
en la región posterior de cabeza, cuello y parte superior de la espalda, el paciente debe
adoptar la posición de sentado apoyándose el cuerpo en una silla. En la parte inferior
de la espalda, la región lumbosacra, y la parte posterior de las extremidades inferiores,
se debe realizar con el paciente en decúbito prono.
• En caso de vértigo, desmayos, sudoración, náuseas, producto del miedo al pinchazo,
es necesario aplicar la acupuntura en los músculos descritos para esto.
• Antes de iniciar el trabajo se debe revisar cuidadosamente las agujas, estas se
seleccionan tomando en consideración las particularidades del paciente, la topografía
del punto y la profundidad necesaria para su colocación.
• En los niños las agujas se introducen unos 4-7 mm.
• En los puntos de la caja torácica y el abdomen, las agujas se colocan en fase de
espiración, pues en esa fase los músculos están relajados.
• N o se debe dejar solo al paciente durante el procedimiento y en las primeras 2 ó 3
sesiones es necesario estar cerca de él para observar su reacción.
• Al terminar el procedimiento el paciente debe mantenerse durante aproximadamente
dos horas libre de carga física y de esfuerzo intelectual intenso.
Complicaciones de la acupuntura:(26)
• Reacción vegetativa severa: ocurre como consecuencia de una manipulación
demasiado brusca de la aguja, aplicación del tratamiento a pacientes con miedo
excesivo, a consecuencia de una gran fatigabilidad o aplicar el tratamiento en
ayunas.
• Hematoma: es el resultado de lesión vascular.
• Sensación residual.
• Aguja trabada.
• Torceduras y roturas: por empleo de agujas de mala calidad o técnica incorrecta.
Indicaciones de la acupuntura:(26)
1. Afecciones de la columna vertebral y del SOMA.
• Lumbalgia.
• Lumbociatalgia.
• Síndrome cervical.
• Peri artritis escápulo-humeral.
• Síndrome del túnel carpiano.
2. Afecciones del Sistema Nervioso Periférico.
• Radiculitis.
• Neuralgia del trigémino.
• Parálisis facial periférica.
3. Afecciones del Sistema Nervioso Vegetativo:
• Cefalea migrañosa y otras cefaleas vasculares.
• Simpatálgias faciales.
• Síndrome de Raynaud.
• Enfermedad de Sudeck.
4. Afecciones vasculares del encéfalo:
5. Trastornos psíquicos:
• Neurosis.
• Disfunciones sexuales.
6. Afecciones cardiovasculares.
• Hipertensión Arterial.
7. Afecciones Respiratorias.
• Bronquitis crónica.
• Asma bronquial.
8. Afecciones del Aparato Digestivo:
• Gastritis crónica.
• Ulcera péptica y duodenal.
• Estreñimiento.
9. Enfermedades alérgicas:
• Rinitis.
• Urticaria.
10. Enfermedades de la cavidad oral:
• Gingivitis.
• Estomatitis.
• Parodontitis.
11. Artritis reumatoidea.
13. Ginecología:
• Inflamación pélvica.
• Desórdenes del ciclo menstrual.
• Síndrome climaterio.
• Estimulación del parto y reducción del dolor
14. Otorrinolaringología:
• Rinitis aguda y crónica.
• Nasofaringitis crónica.
15. Oftalmología:
• Glaucoma.
16. Enfermedades de la piel y el TCS:
• Dermatitis seborreica.
• Prurito.
Contraindicaciones de la acupuntura:(26)
• Neoplasias.
• Síndrome febril.
• Afecciones inflamatorias con fiebre elevada y leucocitosis.
• Pacientes severamente asténicos.
• Enfermedades infecciosas.
• Insuficiencia cardíaca descompensada.
• Tuberculosis activa.
• Afecciones cardíacas y renales orgánicas.
• Enfermedades en la sangre.
• Estado de excitación psíquica.
• Pacientes fatigados.
• Embriaguez alcohólica.
• Embarazadas.
SACROLUMBAGIA
Concepto:
Es el dolor agudo o crónico de la columna lumbo-sacra provocado por adversas causas,
algunos autores lo consideran como un síndrome lumbálgico que incluye todas las
enfermedades y traumas de la columna lumbosacra, con causas predisponentes o no, puede
ser constante o evolucionar por crisis, manifestándose de forma permanente, temporal o tener
recidivas, es provocada por el deterioro de los discos intravertebrales; por lo general L4 y
L5.(27)
Epidemiología.
Hult en 1954 en Suecia realizó el primer estudio sobre frecuencia de dolor lumbar, donde el 64
% de los pacientes oscilaban entre 25-59 años .Horal en 1969 reportó 67 % de frecuencia
.Hisch estudió una población entre 45-54 años con un 75% de frecuencia. (27)
Nagi en Estados Unidos presentó en su estudio que la frecuencia de dolor lumbar
representaba el 80% entre los 18-64 años de edad .En 1993 Moens y cols en un estudio de
población reportó que en el año anterior el 72% del estudio tenían dolor lumbar con cuadro
severo en el 82 %. Natvig en 1994 reportó que el 53% del estudio presento dolor lumbar en el
último año de vida predominando en el sexo femenino entre 50-70 años. En el hospital
general de México se realizo un estudio retrospectivo durante 5 años donde el 14,58 %
presentaban dolor de columna y del total el 12,27% manifestaban dolor lumbar predominando
en el sexo femenino. (27)
Más del 60 % de las molestias de espalda ocurren en la región lumbar, por ejemplo el mero
hecho de estar de pie hace que ejerzamos sobre las vértebras lumbares una presión
equivalente a 45 kg. Se calcula que 7 millones de españoles padecen dolores en la región
baja de la espalda que están desencadenados por posturas, movimientos y esfuerzos
inadecuados, representando el 54,8% de las jornadas laborales perdidas y el 5 % de las
incapacidades laborales con una prevalencia de 74,7%. (28, 29,30).
El dolor lumbar es una patología frecuente, se estima que el 80 % de la población la sufrirá
en algún momento de su vida, (27,28,29,30) siendo la enfermedad mas costosa entre los 30-60
años y la incidencia anual es de 50 x 1000 trabajadores con una pérdida de 100 días de
trabajo por cada 1000 trabajadores americanos. El 10-20% de la población de los EE.UU.
presenta dolor de espalda cada año, y el 70% de la población a lo largo de su vida adulta
desarrollará dolor lumbar. De acuerdo con la Arthritis Foundation, el 40% de las visitas a los
neurocirujanos y ortopedas se debe a esta causa (29,30).Se realizó un estudio de 1981 a 1998,
seleccionando aquellas publicaciones con una metodología adecuada obteniendo una
prevalencia media del 5,6% para la población de Norteamérica (31)
Los costos por lumbalgia en los EUA alcanzan 75-100 billones de dólares por año con pérdida
laboral de 10 millones de días por año, con una incapacidad promedio de 36 días y el 29 % de
la población suspende sus funciones por esta causa. (31,32) . En 1983, cuando la Quebec Task
Force inicia sus trabajos, que se publicarían posteriormente en 1987, la idea que se tenía de
la lumbalgia en los EE.UU. y en el resto del mundo era que se trataba de un problema
benigno, y sin gran importancia clínica. Hoy día sabemos que, después de la gripe, la
lumbalgia es la segunda causa por la que se consulta a un médico: por cada episodio de
lumbalgia se acude al médico una media de 2,8 veces. Este número de visitas es mayor si el
grupo estudiado son quiroprácticos o cirujanos ortopédicos (33) Ambos sexos sufren por igual la
lumbalgia. Respecto a la edad, el pico de afección se sitúa entre los 25 y los 45 años, es
decir, en el rango de población activa (33,34)
El dolor de espalda es la segunda causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta en
frecuencia de hospitalización y la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica, con una
tasa de 38 laminectomías, 103 intervenciones por hernia de disco y 15 fusiones vertebrales
por cada 100.000 habitantes, calculados para el año 1987 y con tendencia a crecer.(35)
El dolor lumbar afecta anualmente al 15-20% de la población, llegando al 50% en aquellos con
actividad laboral. Un 1,5-2% se presenta como ciática. Es más frecuente en la edad media de
la vida y en el sexo femenino. Se plantea que el 30% de los adolescentes ha padecido al
menos un episodio de lumbalgia, pero es más frecuente la primera presentación de lumbalgia
entre los 20 y los 40 años y de la ciática entre los 35 y los 50 años, aproximadamente. La
explicación de este hecho se relacionaría con que el disco intervertebral es más resistente al
estar bien hidratado en los jóvenes que en las personas de más edad, siendo difícil su lesión
(en el supuesto de que hubiera relación etiopatogénica entre el dolor ciático y la lesión discal).
A partir de los 35 años, la deshidratación y la fibrosis del disco facilitarían el prolapso y la
herniación del mismo. En este sentido, es curioso que disminuyan las lumbalgias en la tercera
edad, justamente cuando las alteraciones radiológicas y de imagen son más evidentes, lo que
lleva a confirmar la hipótesis que pone en duda la relación entre lesión discal y dolor lumbar,
con/sin irradiación. (35)
La evolución clínica de la lumbalgia es espontánea a la curación, en una semana, en la mitad
de las mismas, y en el 90%, al mes. En el 10% persistirá el dolor a los 6 meses, y en un 50%
recurrirá el dolor en los siguientes 4 años. En la ciática, aunque su curación es más
dificultosa, el 50% está libre de síntomas al cabo de un mes. (35,36)
Se ha demostrado que en un paciente con incapacidad laboral de más de 6 meses de
duración la posibilidad de que vuelva a su puesto es de un 50%; al año, 20%, y a los 2 años,
el alta laboral es imposible. (35,36)
El dolor lumbar es la segunda causa de consulta al médico de atención primaria en EE.UU., el
1-2% del total de consultas a los médicos generales ingleses, y el 43,8% de las consultas por
patología musculosquelética en Atención Primaria en España. En Francia el dolor lumbar es
responsable del 7% de las ausencias al trabajo, del 2,5% de las prescripciones de
medicamentos y del 30% de las derivaciones a rehabilitación. La consulta refleja una pequeña
parte de la incidencia y la prevalencia del dolor lumbar, pues sólo consultan una cuarta parte
de todas las lumbalgias que padece la población en un momento determinado. (36) En los
países desarrollados constituye la primera causa de incapacidad laboral en menores de 45
años, y la tercera en mayores de 45, sólo superada por la cardiopatía isquémica y otros
procesos reumáticos (18) En España, las 55.338 lumbalgias que se registraron de media
durante los años 1993-1997, como motivo de incapacidad laboral, causan más del 5% del
total de éstas y el 4,8% de las jornadas laborales perdidas, con una duración media de la baja
de 41 días. (37).
El resto de Europa presenta cifras semejantes. En el Reino Unido se halló que el 11% de la
población interrogada había visto afectada su actividad laboral en las 4 semanas previas al
estudio debido al dolor lumbar. Francia pierde 12 millones de jornadas laborales cada año por
este motivo.
Un 10-20% de las lumbalgias atendidas en el primer nivel se derivan al especialista, lo que
conlleva que sea una importante causa de consulta a los especialistas quirúrgicos y
rehabilitadores (5% de las consultas hospitalarias en Inglaterra), y que ocupen el tercer puesto
de las intervenciones quirúrgicas en EE.UU (38).
A pesar de su carácter benigno, es una de las primeras causas de invalidez en los países
industrializados. De hecho, se puede hablar de una epidemia de invalidez por lumbalgias, en
parte atribuible a su medicalización, al uso de recursos diagnósticos y terapéuticos
innecesarios que cronifican la enfermedad y modifican su evolución natural.(38)
Se ha demostrado que muchos pacientes con lumbalgia reciben un tratamiento inapropiado o
innecesario. Lo confirman las variaciones regionales en cuanto a intervenciones quirúrgicas y
hospitalización, relacionadas en buena medida con el uso de técnicas de imagen. Dichas
intervenciones innecesarias, diagnósticas y terapéuticas, no mejoran la sintomatología y pueden
empeorarla y contribuir a su cronificación posterior.(36,37,38)
La prevalencia de lumbalgia puntual estimada en la población española adulta (mayor de 20
años) es del 14,8% durante un período de 6 meses la probabilidad de padecer al menos un
episodio de lumbalgia en España es del 44,8%, la prevalencia estimada de personas con
lumbalgia crónica entre los adultos españoles es del 7,7% y la prevalencia estimada de
personas con lumbalgia de características inflamatorias es del 0,8%.(38) .
Con respecto a la distribución por edades, la lumbalgia aparece en todos los grupos
estudiados, la frecuencia de sujetos con lumbalgia puntual aumenta hasta la franja de edad
comprendida entre los 60 y los 69 años, para descender a partir de aquí, mientras que la
tendencia no es tan evidente en la distribución de la lumbalgia en los últimos 6 meses.(38,39
Los resultados del estudio EPISER ponen de manifiesto la importancia cuantitativa y
cualitativa de la lumbalgia ya que se puede afirmar, según datos fiables, que la prevalencia de
la lumbalgia puntual y crónica en España se encuadra en una cifras muy similares a las de los
países industrializados Llama la atención, sin embargo, que en España la lumbalgia afecta
algo más a mujeres, mientras que en otros países no se han encontrado diferencias
significativas entre sexos (38)
Etiología.
En la medicina actual no existe otro tema tan discutido como el diagnóstico y tratamiento
del dolor bajo de espalda, la corriente fundamental del pensamiento médico gira alrededor de
los dos últimos discos intervertebrales como se recogen en la tabla #1
(38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49).Algunos autores plantean que del 10-15 % de los pacientes (49) no
tienen precisadas las causas, cuyos síntomas no siempre corresponden con la severidad del
desorden lumbar.
Tabla # 1: Etiología de la sacrolumbalgia.
Congénitas. Raquisquisis con o sin mielomeningocele. Espina bífida Hipertrofia del ligamento amarillo. Tropismo facetario articular. Macroapófisis transversa contactante. Vértebra transicional. Sacralización de la vértebra lumbar. Lumbarización de la vértebra sacra Espondilolisis y Espondilolistesis congénita. Asimetría congénita de miembros inferiores. Estenosis del conducto raquídeo lumbar.
Traumáticas. Esguince. Fractura y/o luxación del cuerpo vertebral, lámina del pedículo y apófisis articular. Espondililisis traumática. Espondilolistesis traumática.
Infecciosas. Tuberculosis osteoarticular. Micosis. Osteomielitis. Discitis piógena y brucelósica .Espondilitis sifilítica.
Degenerativas. Enfermedad articular degenerativa intersomática, faceta articular, dicartrosis.
Inflamatorias. Pelviespondilitis anquilopoyética. Espondilitis traumática. Artropatía psoriásica Artritis reumatoidea. Síndrome de Reiter. Bursitis del isquion y trocánter mayor
Metabólicas. Osteoporosis. Acromegalia. Osteomalacia. Enfermedad de Paget. Neuropatía diabética. Gota
Mecánico- posturales. Columna inestable anterior o posterior. Hiperlordosis o cifosis lumbar. Rectificación de la lordosis. Hipotonía muscular. Asimetría de miembros pélvicos. Hernia discal.
Tumorales. Bajo grado de agresividad vertebral. Osteoma osteoide. Neurinoma. Meningioma. Osteoblastoma. Alto grado de agresividad vertebral. Mieloma múltiple. Metastáticos de mama, próstata, pulmón, riñón Nervios primitivos.
Hematológicas Hemoglobinopatías. Anemia de células falciformes. Enfermedad de células falciformes de
Circulatoria-vasculares Tromboflebitis. Flebotrombosis. Síndrome de Leriche. Endarteritis obliterante
hemoglobina C. Talasemia b.
Aneurisma de la aorta abdominal. Insuficiencia vascular intrínseca a canal.
Ginecológicas. Dismenorrea. Fibroma uterino. Retroversión uterina.
Urológicas. Tumor renal. Litiasis renal. Pielonefritis.
Psiconeurosis. Histeria. Lumbalgias fingidas. Simuladores.
Causas a distancia. Sacroileitis. Enfermedad articular degenerativa en cadera Coxigodinia Referidos de origen visceral: Carcinoma de páncreas. Ulcus duodenal posterior. Patología renal. Linfomas retroperitoneales
La edad del paciente puede ser de gran ayuda al orientar el cuadro doloroso lumbar por que
en algunos casos pueden ser exclusivas de algunos grupos etáreos Ver tabla# 2.
Tabla 2: Etiologías de las sacrolumbalgia según la edad.(44)
Niños 15-30 años 30-50 años >50 años
Escoliosis. Osteocondritis.
Espondiloartropatías inflamatorias. Espondilolisis. Espondilolistesis. Fracturas Embarazo. Sacrolumbalgia postural. Tumores vertebrales benignos.
Sacrolumbalgia mecánica inespecífica.
Espondiloartrosis. Enfermedad de Paget. Fracturas vertebrales por osteoporosis. Neoplasias. Pseudoespondilolistesis.
Las lumbalgias varían según el sexo. Ver tabla#3(49)
FEMENINO MASCULINO AMBOS
Osteoporosis.
Fibromialgia.
Enfermedad por depósito
de cristales de pirofosfato
cálcico.
Espondiloartropatías
inflamatorias.
Osteomielitis.
Discitis infecciosa.
Enfermedad de Pager.
Hiperostosis anquilosante
vertebral
Trastornos mecánicos
posturales o estructurales
Factores de riesgo.
Michelle, Wiliam, Tsan, Gatche, Rodríguez (49, 50,51) entre otros reportan factores de riesgo en
la producción de la crisis de dolor bajo de espalda, dividiéndolos en factores individuales,
ocupacionales y psicológicos.
Los factores individuales son referidos a la edad, donde se plantea que comienza entre la
primera y segunda década de la vida, con mayor incidencia en mayores de 30 años. Existen
numerosos estudios donde se plantea que la prevalencia aumenta con la edad la prevalencia
puntual es hasta 40-50 años en hombres y entre 55-65 años en las mujeres disminuyendo con
la edad .La incorporación temprana de los jóvenes al trabajo y con la frecuencia de
accidentes de trabajo hace que la incidencia sea mayor pero la gravedad, duración y
recurrencia de los síntomas va a aumentar progresivamente con los años. (51)
El sexo no es un factor determinante en la sacrolumbalgia, pero se plantea que es mayor en
las mujeres por el incremento de la osteoporosis con la edad o por la tendencia de los
hombres de esa edad a disminuir las demandas físicas; desde el punto de vista laboral los
hombres tienen mayor incidencia de accidentes de trabajo por estar sometidos a grandes
cargas físicas. (51,52)
Los datos antropométricos no es un factor de gran valor puesto que algunos estudios abordan
que existe mayor riesgo en pacientes obesos o muy altos.
El buen estado físico disminuye la aparición y gravedad de los problemas músculo
esquelético, pero actualmente se desconoce el papel real del estado físico en la prevención
del dolor lumbar. (52,53)
Todavía en la literatura no queda claro el papel del antecedente de episodios previos en la
tendencia a la cronicidad e incapacidad de un nuevo episodio.
En el habito de fumar(51,52,53) más que otros hábitos tóxicos existen actualmente hipótesis
patogénicas en la producción de dolor lumbar ya que su asociación con la tos aumenta la
presión intradiscal, constituye un marcador de otros factores demográficos, psicosociales y
ocupacionales, disminuye la mineralización vertebral con aumento de la osteoporosis y
disminuye el flujo vertebral porque la nicotina puede afectar el metabolismo del disco
haciéndolo mas susceptible a la deformidad mecánica.
El segundo grupo de factores son los laborales u ocupacionales como son: el trabajo físico
pesado que tiene alta influencia en el comienzo como en la evolución del dolor a la
cronicidad. Existen ocupaciones y profesiones como la minería, enfermería, la industria
pesada que tienen alto riesgo de padecer dolor lumbar. Las cargas y las posturas
desencadenan de forma aguda un episodio de dolor lumbar. (53)
Los factores psicológicos son considerados los principales responsables de la evolución del
dolor agudo a crónico e incapacitante se encuentran en el 70-80% de los pacientes con
lumbalgia crónica; por eso la evaluación psicológica proporciona información vital que ayuda
a diseñar la estrategia diagnóstica y terapéutica en estos pacientes.
Clasificación.
1.-Desde el punto de vista clínico y teniendo en consideración las características del dolor se
clasifican en sacrolumbalgias mecánicas y no mecánicas. (55)
• Mecánica: El dolor se relaciona con la movilización, mejora con el reposo, no existe la
presencia de dolor nocturno espontáneo y se debe a sobrecarga funcional, postural y
alteraciones estructurales.
• No mecánica. El dolor puede ser diurno o nocturno, no cede con el reposo puede
asociarse con alteraciones del sueño y puede deberse a procesos inflamatorios,
tumorales, infecciosos y viscerales
2.-Según la presentación e intensidad del dolor se clasifica en tres categorías (56)
• Dolor lumbar no radicular .El dolor es regional sin irradiación definitiva y sin
compromiso del estado general del paciente.
• Dolor lumbar radicular Aparecen síntomas irradiados a los miembros inferiores que
hace sospechar compromiso radicular.
• Dolor lumbar complejo .Aparece después de un accidente importante con/sin lesión
neurológica.
3.- Según la característica del dolor (56,57)
a. sacrolumbalgia aguda
Es un dolor lumbar, de aparición brusca e intensa. En general, en relación a un esfuerzo
importante, se acompaña de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. Provoca
incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurológico y se recupera en la gran mayoría
de los casos en menos de 15 días, con o sin tratamiento médico.
Puede repetirse varias veces con las mismas características, dejando lapsos sin dolor,
conformando una variante denominada "lumbago agudo recidivante".
Otra forma del lumbago agudo es el hiperagudo, que se inicia bruscamente, con gran
intensidad del dolor, provoca incapacidad absoluta y obliga muchas veces a hospitalizar a los
enfermos en forma urgente y tratarlos con medidas muy agresivas: opiáceos, infiltraciones,
anestesia peridural, analgésicos endovenosos continuos, etc.
b. Sacrolumbalgia crónica
Se caracteriza por dolor en la región lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y a los
glúteos. Es de comienzo insidioso, muchas veces sin causa conocida. Se asocia a vicios
posturales, exceso de peso, alteraciones de la columna, alteraciones psíquicas, laborales,
familiares, patologías asociadas, infecciosas, metabólicas y tumorales. (56,57)
En muchos de estos casos es necesario un enfoque terapéutico multidisciplinario que
comprende médicos traumatólogos, reumatólogos, neurólogos, psiquiatras asistente social,
terapeuta ocupacional, psicólogo, kinesiólogo, y fisiatra
4.-Según el tiempo de evolución del dolor lumbar se clasifica en agudas, subagudas y
crónicas siendo de mayor importancia en los pacientes con sacrolumbalgia mecánica. (56,57)
• Sacrolumbalgia aguda cuando la duración del dolor es inferior a las 6 semanas
• Sacrolumbalgia subaguda. Superan las 6 semanas de evolución, pero aún no se han
convertido en crónicas
• Sacrolumbalgia crónica. Por encima de los 3 meses
Según algunos autores, la repetición de 3 o más episodios de lumbalgia aguda en el periodo
de un año también debería clasificarse como lumbalgia crónica.
5.- En principio, la International Paris Task Force divide las lumbalgias en cuatro grupos desde
el punto de vista descriptivo (58)
1. Sacrolumbalgia sin irradiación.
2. Sacrolumbalgia con dolor irradiado hasta la rodilla.
3. Sacrolumbalgia con dolor irradiado por debajo de la rodilla, pero sin déficit neurológico.
4. Sacrolumbalgia irradiada a la pierna por un dermatoma preciso con o sin signos
neurológicos.
Síntomas y signos invalidantes.
Sin duda, un interrogatorio sistemático bien realizado constituye la primera parte de una
aproximación correcta a un paciente con lumbalgia. Los datos obtenidos a partir de la
anamnesis (56, 57, 58,59) permitirán orientar inicialmente el episodio y determinar cuál será la
actitud diagnóstica y terapéutica más adecuada a seguir en cada caso. Se debe interrogar
sobre:
Tipo de dolor .tiempo de evolución, forma de comienzo, factores agravantes, localización,
relación con posturas o movimientos, episodios previos de dolor lumbar, síntomas
acompañantes, grado de discapacidad. Se debe puntualizar la edad, sexo, situación social y
laboral, tipo de actividad laboral que desempeña y también sobre la posible aparición de
síntomas de alerta (fiebre, pérdida de peso, antecedentes de neoplasias que puedan haber
originado metástasis.). Debe interrogarse sobre los antecedentes personales y familiares. Por
tanto la historia clínica y la exploración física debe permitir clasificar al paciente según:
• Características clínicas del dolor en lumbalgias mecánicas y no mecánicas.
• Tiempo de evolución en aguda, subaguda y crónica.
Para poder establecer un diagnostico en el paciente y encaminar la conducta terapéutica en
cada caso.
El principal aspecto a tener en cuenta al realizar la anamnesis es determinar el ritmo de la
lumbalgia y diferenciar entre lumbalgia mecánica y lumbalgia no mecánica.
La lumbalgia mecánica (58,59) constituye el 90% de la s lumbalgias , se caracteriza por
presentar dolor lumbar en la zona vertebral o paravertebral con irradiación a la región glútea y
la cara posterior de ambos muslos hasta su tercio medio, aumenta con la actividad física o
determinados movimientos, cede con el reposo y con determinadas posturas antiálgicas, y no
llega a despertar al paciente por la noche, con frecuencia tiene un desencadenante, ha tenido
episodios previos, y no tiene síntomas asociados. Este dolor corresponde generalmente a una
alteración estructural o a una sobrecarga funcional-postural de los elementos que forman la
columna lumbar como son el cuerpo vertebral, los ligamentos, los discos intervertebrales y los
músculos paravertebrales, por eso el diagnóstico etiológico solo es posible en un pequeño
porcentaje de casos y es el motivo de que la mayoría de las lumbalgias de este tipo queden
englobadas dentro de las lumbalgias inespecíficas.
Las lumbalgias de etiología no mecánica (58,59) constituyen el 10 % de las causas de
lumbalgias pero es más compleja su etiología como son procesos inflamatorios, infecciosos,
tumorales, viscerales y misceláneos. En los procesos neoplásicos el dolor es sordo,
constante, empeora por la noche y no se alivia con el reposo, los hallazgos que se asocian a
la presencia de un tumor son la edad mayor de 50 años, antecedente previo de cáncer, dolor
de más de un mes de duración, ausencia de mejoría con tratamiento conservador, VSG
aumentada y anemia.
Los procesos infecciosos óseos suelen originar un dolor lumbar de estas características, por
lo que ante un paciente con una lumbalgia que siga este ritmo la actitud diagnóstica será, en
general, más agresiva desde un principio. Cuando el paciente presenta un dolor lumbar muy
intenso de características inflamatorias, sin antecedentes previos de lumbalgia, con foco
infeccioso previo conocido o no, síndrome febril, una clara afectación del estado genera y
dolor y rigidez en la exploración física debemos pensar en una lumbalgia infecciosa
A diferencia de las lumbalgias mecánicas, la aparición del dolor en las lumbalgias no
mecánicas suele ser más gradual y sin factores desencadenantes aparentes.
Mientras que una lumbalgia aguda (sobre todo si se trata de un primer episodio o una recidiva
después de un largo periodo sin síntomas) exige una actuación conservadora por parte del
médico, a partir de las 6 semanas de evolución las posibilidades de resolución espontánea
son menores y aumenta considerablemente la probabilidad de convertirse en crónica por lo
que, llegados a este punto, la actitud diagnóstica y terapéutica debería ser más
intervencionista. Por su parte, una lumbalgia crónica, (59) como se verá posteriormente,
requiere una atención específica y, en general, multidisciplinaria.
Es importante determinar si el dolor está localizado exclusivamente en la zona lumbar o se
presenta como un dolor referido. En este caso, hay que interrogar sobre otros síntomas
asociados a una posible afección obstructiva o infecciosa del riñón o de las vías urinarias,
enfermedades ginecológicas en las mujeres, entre otras. Si el dolor es irradiado, se tendrá
que determinar el dermatoma afectado, y valorar la posible existencia concomitante de
alteraciones de tipo sensitivo (parestesias y disestesias), debilidad, síntomas de claudicación
neurógena.
Los episodios repetitivos en los 3 meses del cuadro inicial, con restricción de la actividad, se
denominan lumbalgias recurrentes.
Los aspectos a considerar en una exploración completa ante un caso de lumbalgia son:
La inspección que debe realizarse con el paciente lo más desvestido posible. Hay que hacer
palpación de la zona dolorosa para buscar contracturas o puntos dolorosos muy selectivos y
una estimación del grado de afectación de la movilidad. Mención especial merece la limitación
en la flexión lumbar que se produce característicamente en las espondiloartropatías y que
puede ponerse de manifiesto mediante la prueba de Schober
Uno de los aspectos más relevantes de la exploración física del paciente es el estudio de la
existencia de una posible afectación radicular. Las llamadas maniobras radiculares
(maniobras de Lasègue y de Bragard) son de obligada realización en caso de dolor irradiado
hacia la nalga o la extremidad inferior, uni o bilateralmente. No todo el dolor irradiado es
indicativo de afectación de una de las raíces nerviosas. La positividad de estas pruebas exige
llevar a cabo un estudio exhaustivo de posibles alteraciones motoras y/o sensitivas Si por la
localización del dolor se sospecha una afectación sacroilíaca se realizarán las
correspondientes maniobras diagnósticas.
En caso de que la anamnesis oriente hacia una afectación sistémica (fiebre, síndrome tóxico,
ritmo inflamatorio del dolor, etc.) será preciso llevar a cabo una exploración física general en
busca de signos que puedan ser útiles para el diagnóstico (adenopatías, visceromegalias,
masas abdominales, etc.).
También se realizaran para su diagnostico maniobras tales como:
• Maniobra de Soto-Hall: Al paciente, de pie, se le flexiona el cuello, de forma tal, que
el mentón contacte con el tórax, esto provoca dolor.
• Maniobra de Neri-1: Al paciente, sentado, se le flexiona la cabeza y al mismo tiempo
la rodilla del lado afecto, esto provoca dolor.
• Maniobra de Neri-2: El paciente en igual posición, pero levantando ambas piernas de
forma alterna, manteniendo la cabeza flexionada, esto también provoca dolor.
• Maniobra de Lasegue: Se coloca al paciente en decúbito supino, se levantan las
piernas extendidas; se considera positiva si se presenta dolor al alcanzar los 450 o
menos.
• Maniobra de Bragard: Sirve para corroborar la anterior. Se realiza después de
elevada la pierna hasta el punto que ocasione dolor, se desciende hasta un sitio más
bajo y se impone dorsiflexión del pie con la pierna extendida; esto causa dolor.
Exámenes complementarios.
La práctica de estudios de laboratorio se realiza cuando la lumbalgia no impresiona de causa
mecánica.
Deben realizarse acorde al diagnóstico clínico presuntivo como son (60,61,)
• Hemograma completo.
• Eritrosedimentación.
• Examen general de orinaron determinación de calcio, ácido úrico urinario.
• Proteína de Bencen Jones.
• Química sanguínea: cálcio, fósforo, fosfatasas, ácido úrico.
• Pruebas reumáticas.
• Proteína C reactiva.
• Patrón tiroideo.
• HBLA 27.
• Inmunoelectroforesis de proteínas.
• Hidroxipolina en orina
Diagnóstico por imagen. (60, 61, 62, 63)
Los estudios para el diagnóstico por imagen deben incluir siempre en primer lugar radiografías
en vistas anteroposterior, lateral y oblicuas donde pueden verse las siguientes alteraciones:
ANOMALÍAS DE LA ESTÁTICA DE LA COLUMNA
• Escoliosis estructural (con alteración vertebral morfológica).
• Escoliosis no estructural (sin alteración vertebral).
• Aumento de la lordosis fisiológica.
• Rectificación de la columna lumbar (disminución de la lordosis fisiológica).
ANOMALÍAS ESTRUCTURALES
• Espina bífida.
• Displasias de crecimiento.
• Lumbarización de S1.
• Sacralización de L5.
• Espondilólisis (congénitas o traumáticas). Consiste en una discontinuidad por falta de
coalescencia o rotura del arco neural a nivel del istmo.
• Espondilolistesis (desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior). Pueden ser
congénitas (displásicas), degenerativas (Pseudoespondilolistesis) o traumáticas.
ANOMALÍAS EN ARCO POSTERIOR
• Signos degenerativos en articulaciones interapofisarias.
• Pseudoespondilolistesis (espondilolistesis de causas degenerativas).
• Espondilólisis.
ANOMALÍAS EN ARCO ANTERIOR
• Pinzamiento discal (disminución de la altura del espacio intersomático).
• Sindesmófitos: característicos de la hiperostosis anquilosante (se producen por la
osificación proliferativa del periostio, que en la columna vertebral tiende a establecer
una solidificación continua de las caras anteriores de los cuerpos y discos vertebrales,
sobre todo en la región dorsal media-baja).
• Osteofitos.
OTRAS ANOMALÍAS.
• Fracturas vertebrales/ aplastamientos vertebrales.
• Alteraciones de la textura ósea (osteopenia, osteosclerosis, osteólisis).
Tomografía axial computarizada (TAC). (64) Constituye, junto a la resonancia magnética
nuclear, la técnica de elección para el estudio por imágenes de la columna lumbar, sobre todo
a la hora de analizar el canal medular, los discos intervertebrales y las articulaciones
interapofisarias.
Antes que la radiología simple, la TC es la técnica de primera elección en la patología
lumbosacra, incluso por delante de la RM, siempre que esté bien indicada. Está indicada para
descartar hernia discal o estenosis de canal raquídeo y en menor grado, fracturas vertebrales,
tumores, y evaluación posquirúrgica. La TC helicoidal es más resolutiva al objetivar la zona
lumbosacra con imágenes tridimensionales.
Resonancia magnética nuclear (RMN). (64,65) Presenta un rendimiento excelente en el estudio
del disco intervertebral y la médula espinal. Sus indicaciones son prácticamente idénticas a
las de la TAC, pero presenta frente a ésta la ventaja de permitir cortes sagitales que favorecen
la visualización simultánea de distintos niveles vertebrales .Contrario a la TC, no produce
radiaciones ionizantes y permite observar con más precisión las partes blandas, como las
hernias discales, y diagnosticar infecciones, tumores vertebrales, lesiones medulares y
malformaciones congénitas. Tiene menor resolución que la TC en el diagnóstico de la
estenosis del canal raquídeo, y aunque es la prueba más sensible y específica en la detección
de la degeneración discal, la TC tiene mayor poder resolutivo en hernias laterales o muy
pequeñas. Está contraindicada en pacientes con marcapasos o con implantes
ferromagnéticos.
En la Resonancia Magnética y sobre todo en la TAC podemos encontrar los siguientes
hallazgos:
Protrusión discal. Se aprecia un abombamiento más o menos difuso y homogéneo del disco
intervertebral.
Hernia discal. El núcleo pulposo del disco intervertebral se desplaza hacia adelante a través
de algún punto del anillo fibroso periférico en el que éste presenta fisura. Según el tamaño y la
localización, la hernia puede comprimir
Pronóstico.
El 90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el 5-10% restante, aquellas que se
cronifican, son las responsables del 85-90% del gasto total originado por esta patología. La
incapacidad no está relacionada con la severidad o duración del dolor inicial. (65)
El pronóstico funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en
incorporarse a su vida normal. Las recurrencias son frecuentes en este tipo de paciente.
Existen factores de mal pronóstico que favorecen la evolución del dolor a la cronicidad como
son (65,66)
Factores demográficos.
Sexo.
Edad laboral alrededor de los 45 años.
Bajo nivel cultural
Bajo nivel socioeconómico.
Factores laborales.
Ocupacionales mecánicos como son las vibraciones, torsiones, flexiones repetidas.
Tipo de trabajo. Como son la monotonía, poco cualificado, repetitivo.
Baja laboral.
Litigio laboral pendiente.
Bajas laborales previas por el mismo motivo.
Accidente laboral percibido como causa de la lumbalgia.
Factores médicos.
Presencia de enfermedades concomitantes
Padecer algún síndrome de dolor crónico.
Abuso de sustancias o drogodependencia.
Sedentarismo.
Discapacidad asociada.
Indicadores e salud asociados como la fatiga, cefaleas, alteraciones del sueño, molestias
digestivas inespecíficas.
Factores psicológicos.
Presencia de depresión o ansiedad.
Alteraciones de la personalidad.
Baja capacidad de afrontamiento.
Antecedentes de sicopatología
Tratamiento.
Para enfocar el tratamiento de un paciente con sacrolumbalgia hay que tener en cuenta los
siguientes aspectos:
• Tratamiento individualizado.
• Diagnóstico etiológico.
• Tiempo de evolución de la enfermedad.
• Enfoque multidisciplinario.
La correcta información al paciente es muy importante porque puede influir de forma muy
positiva en la satisfacción del enfermo, interpretación del dolor, cumplimiento del tratamiento,
así como en los resultados clínicos.
FASE AGUDA.
• Reposo. (66,67)
Es la primera medida terapéutica, la mayoría de los pacientes no requieren reposo en cama;
si el dolor es leve o moderado se aconseja mantener la actividad alternando con el reposo y
modificar aquellas que sobrecarguen la espalda. Si el dolor es intenso solo reposo en cama
por 2 días en decúbito supino con las caderas y rodillas flexionadas ligeramente. (Posición de
William o fetal), no se recomienda dormir boca abajo.
Los períodos cortos de reposo de 2 a 4 días sería la duración ideal. En caso de
lumbociatalgia, alargar la duración del reposo en cama hasta 5-7 días. Pasado el dolor intenso
comenzar a realizar una actividad física suave y progresiva.
Se ha demostrado que el reposo absoluto favorece que el músculo pierda entre el 1-5 % de su
fuerza al día, disminuyendo su resistencia a la fatiga, sus propiedades elásticas y su
contractilidad, el reposo consigue una pérdida de calcio de 1,54 g/semana y 8g/día de
proteínas así como un desacondicionamiento cardiopulmonar de un 15 % tras un reposo por
10 días, favoreciendo además la pasividad, la dependencia y la larga depresión. Se sabe
que se produce pérdida de masa ósea por la falta de tensión mecánica, originada por la
contracción muscular, tendinosa y la reducción de cargas sobre el organismo.
• Crioterapia.
Se puede realizar masaje con bolsas frías, aplicación de hielo e inmersión en bañera de agua
fría.
• Medicamentos. (65,66)
Analgésicos simples. El más empleado es el paracetamol (500-650 mg/3-4 veces al día). El
ácido acetilsalicílico (ASA) se empleará en dosis de 325-650 mg/4 h, según la intensidad del
dolor y el metamizol entre otros.
AINE. (Vía oral)
• Diclofenaco sódico.
• Naproxeno.
• Ibuprofeno.
• Piroxican
• Indometacina.
• Etodolac.
• Butacifona.
No hay demostración científica de la efectividad de la aplicación tópica de los (AINE,
corticoides) por esta vía. (66,67)
Las infiltraciones con anestésicos locales y/o corticoides constituyen otra forma de
administración localizada de fármacos siendo de mayor eficacia en casos agudos o
subagudos. (67, 68)
Los relajantes musculares presentan una utilidad controvertida. Son eficaces en aquellos
casos con contractura muscular asociada o si el dolor lumbar impide el sueño o causa gran
ansiedad. Destacándose el diazepam y el metocarbamol. (67, 68, 69)
Corticoides: No están indicados para el manejo del dolor lumbar agudo. Por vía oral no son
efectivos, y en cambio si tienen un alto riesgo de provocar efectos secundarios cuando son
utilizados en grandes dosis por períodos cortos. (67, 68, 69)
La terapia con ejercicios específicos para la columna no es efectiva para el tratamiento del
dolor lumbar agudo.
El uso de soportes y/o corsés está condicionado a la etapa aguda con gran intensidad de
dolor o en ancianos con gran alteración mecánica y con grave hipotrofia muscular abdominal,
el que debe retirarse al conseguir el alivio del dolor. (68,69)
Una meta-análisis que incluyó 39 ensayos clínicos, concluye que en los pacientes con
lumbalgia aguda, el tratamiento de manipulación espinal fue superior sólo al tratamiento
simulado y a tratamientos que se consideran inefectivos o perjudiciales. El tratamiento de
manipulación espinal no fue estadística ni clínicamente superior de forma significativa al
tratamiento por el médico general, los analgésicos, la fisioterapia, el ejercicio o la reeducación
postural. En el caso de las lumbalgias crónicas los resultados fueron similares. (69)
La revisión sistemática de ensayos clínicos aparecidos desde 1995, encontró que los 20
ensayos que evaluaban la acupuntura como tratamiento de la lumbalgia aguda o crónica,
tenían una calidad baja, por lo que la efectividad de la misma no queda clara. Se encontraron
3 ensayos que valoraban la eficacia del masaje, y los tres ofrecían resultados positivos para el
dolor subagudo y crónico. (70,71).
La quiropráctica es una de las técnicas manipulativas que se utilizan a menudo para intentar
resolver el dolor agudo y crónico. Para los dolores de espalda agudo y crónico, los
quiroprácticos utilizan con frecuencia técnicas de manipulación espinal, aunque otros
fisioterapeutas entrenados también utilizan esta técnica. Se estudió el dolor agudo
aproximadamente en 300 pacientes mostrando beneficios a corto plazo de la intervención
quiropráctica aproximadamente a las tres semanas. En los casos donde se hallaron datos a
largo plazo, parece que los beneficios habían desaparecido.
Si el paciente es bien diagnosticado y tratado desde el primer episodio tiene un alto porcentaje
de curación, si persiste el dolor hay pacientes que evolucionan a la cronicidad, otros a la
curación y otros requieren remisión a otros especialistas.
Por eso el tratamiento de la fase aguda se resume en:
• Reposo.
• Medicamentos como analgésicos, AINE, relajantes musculares.
• Crioterapia.
• Las infiltraciones con anestésicos locales y/o corticoides.
• Soportes y/o corsés.
• Técnicas manipulativas.
Tratamiento preventivo-conservador.
La prevención del dolor lumbar se basa en tres pilares fundamentales (71,72)
� Higiene postural.
� Ejercicios.
� No cargar pesos inadecuadamente.
Pesos.
� No realizar rotaciones de rodilla cuando va a recoger la carga del suelo.
� Flexionar las rodillas cuando va a recoger la carga del suelo
� No cargar objetos por encima de los hombros.
� Busque ayuda cuando necesite levantar o cargar objetos pesados.
� Repartir el peso en ambas manos cuando la carga o equipaje es pesado.
Medidas de higiene postural o ergonomía (71,72)
Tiene como objetivo la adecuación entre las demandas físicas y las resistencias extrínsecas.
La higiene de vida tiene como objetivo la correcta realización de las actividades de la vida
diarias una guía de consejos prácticos encaminados al ejercicio y el deporte.
Medidas higiénicas generales
• Organizar las actividades de manera que el paciente no esté sentado o de pie durante
largos períodos de tiempo
• Intercalar períodos de descanso entre las diferentes actividades.
• Modificar el entorno, si es necesario: mesas y sillas, adecuar la altura de los objetos y la
iluminación
De pie o al caminar:
Al estar de pie, poner siempre un pie más delante que el otro y cambiar a menudo de
posición.
Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y tórax rectos.
Utilizar zapatos cómodos con talón bajo (entre 2-5 cm.).
Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda
esté recta. Se recomienda no curvar la columna (no inclinarse).
Se tienen que evitar las posturas demasiado rectas o relajadas de la columna.
Sentado:
Una buena posición, es la que permite tener la espalda recta y alineada, con el peso repartido
entre las dos tuberosidades isquiáticas, con los talones y parte anterior de los pies apoyados
en el suelo, y rodillas en ángulo recto, pudiéndose cruzar los pies alternativamente.
Si se está delante de una mesa de trabajo, se tiene que procurar que la silla esté próxima a la
mesa, así se evitarán inclinaciones de la columna hacía adelante. De la misma manera la
altura de la mesa es importante para evitar posiciones encorvadas, considerándose correcta
la altura de la mesa cuando una vez sentados, ésta llega a la altura del esternón.
Se tienen que evitar sillas blandas o sin espaldera, evitando también sentarse en la punta de
la silla, ya que se deja la espalda sin apoyo o sentarse inclinado desplazando el peso del
cuerpo hacía un lado.
Conducir:
Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda completamente apoyada y las
rodillas en línea con las caderas (ángulo de 90º). Al coger el volante con las dos manos los
brazos tienen que quedar semi-flexionados.
Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y piernas en extensión
y sin apoyar la parte dorso-lumbar.
Levantar y transportar pesos:
Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el objeto junto al
cuerpo, levantándolo solamente hasta la altura del pecho. Si el objeto se tiene que colocar en
alto, subir a un taburete.
Si el transporte se tiene que hacer con las manos, repartir el peso entre ambos brazos,
procurando que estén semi-flexionados.
Es más recomendable empujar un objeto que tirar de él.
Al estar estirado:
Una buena postura es la “posición fetal”, de lado, con las caderas y rodillas flexionadas con el
cuello y la cabeza alineados con el resto de la columna.
Otra buena postura es en “decúbito supino”, con las rodillas flexionadas con un cojín debajo.
Dormir en “decúbito prono” no se recomienda ya que se modifica la curvatura de la columna
lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar.
El colchón no debe ser ni demasiado duro ni demasiado blando, adaptándose a las curvas de
la columna. El cojín tiene que ser bajo. La ropa de cama no ha de pesar.
Se tiene que evitar dormir siempre en la misma posición y en camas pequeñas.
Vestirse:
Se procurará estar sentado para ponerse los calcetines o zapatos procurando levantar la
pierna a la altura de la cadera o cruzarla sobre la contraria, manteniendo la espalda recta.
Para acordonar los zapatos debe agacharse con las rodillas flexionadas o apoyando el pie en
una silla alta.
Levantarse y sentarse en una silla:
Para pasar de la posición de sentado a de pie, se tienen que apoyar las manos en los apoya-
brazos de la silla, muslos o rodillas, desplazándose hacía la parte anterior del asiento,
retardando ligeramente uno de los pies, que sirven de impulso para incorporarse.
Al sentarse también es importante el apoyo, y hacerlo con suavidad.
Levantarse de la cama:
Primero se tienen que flexionar las rodillas y girar para ponerse de lado, con ayuda de los
brazos incorporarse hasta sentarse al lado de la cama, apoyar las mano para dar impulso y
levantarse.
Cuidado personal:
Se tiene que tener en cuenta la altura del lavabo, ya que una flexión excesiva hacía delante
para lavarse la cara, los dientes o las manos, puede provocar molestias en la región lumbar.
La postura correcta es agacharse con la espalda recta y las piernas flexionadas.
Medidas higiénicas en las tareas domésticas
Comprar:
Repartir la compra en diferentes días de la semana, recomendándose para el transporte la
utilización de un carrito, siendo mejor empujarlo que no arrastrarlo.
Si se utilizan bolsas, se tiene que intentar repartir el peso en ambos brazos, evitando cargar
más de 2 Kg. en cada brazo, manteniendo los brazos lo más cerca posible del cuerpo.
Planchar:
Es importante la altura de la tabla de planchar, que ha de quedar ligeramente por encima de la
cintura, poniendo un pie delante levantado en un tamborete, alternativamente.
Barrer:
El largo del mango tiene que ser suficiente para no tener que inclinar la columna, cogiéndolo a
una altura entre la cadera y el pecho, manteniendo la escoba lo más cerca posible del cuerpo,
realizando los movimientos con las manos y muñecas, no con la cintura.
Al hacer la cama:
Se recomienda arrodillarse y no inclinarse. Si la cama está al lado de una pared, se tiene que
separar para tener acceso por los dos lados.
Al limpiar vidrios, puertas...:
Se recomienda hacerlo con un pie delante (si se limpia con la mano derecha, se avanza el pie
derecho, apoyando la mano izquierda sobre la superficie a limpiar).
Si se tiene que limpiar a una altura superior a la cabeza, no se tiene que hacer extensión de la
columna, sino utilizar una silla, y si la altura es baja, debe ponerse de “cuclillas”.
En las labores domésticas tenga en cuenta que algunos de sus actos cotidianos pueden ser
la causa principal de su dolor lumbar.
Ejercicios
� Haga los ejercicios que le hayan indicado diariamente, previo aplicar en la zona lumbar
un baño/ducha de agua caliente o una manta eléctrica.
� Al principio hará solamente 3-4 veces cada ejercicio, aumentando el ritmo e intensidad
de los mismos de forma progresiva.
� Los ejercicios no deberán producirle dolor. Si esto ocurriera redúzcalos a la mitad o
incluso deje de hacerlos, consultando a su médico en caso de persistencia del dolor.
� Es muy aconsejable la natación (sobre todo el estilo de espalda)
� Ejercicios aeróbicos Estos ejercicios van encaminados a mejorar la forma física en
general del paciente. Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40
minutos y deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco
sesiones semanales. Los ejercicios deben ser aeróbicos y deben utilizar grandes
grupos musculares. Los más recomendados son: caminar, trotar, nadar, montar en
bicicleta para evitar el sedentarismo por lo menos una hora diaria
� .Realizar ejercicios de relajación y adoptar posturas para evitar el dolor. Realizar
ejercicios de piso, abdominales y ejercicios de levantamiento de la pelvis
FASE SUBAGUDA Y CRÓNICA: Existe cierta evidencia de que el ejercicio es eficaz en el
tratamiento de estos pacientes, y su combinación con la terapia conductual también ha
demostrado ser eficaz. Las modalidades recomendadas son el ejercicio aeróbico para el
acondicionamiento general y los ejercicios de estiramiento, resistencia y fortalecimiento de la
musculatura del tronco y de las extremidades. Los ejercicios realizados durante los períodos
asintomáticos pueden ejercer un papel importante en la prevención del posterior deterioro. (73)
El tratamiento del lumbago crónico es básicamente igual que el agudo, a lo que se agrega la
búsqueda de la causa así como el tratamiento de esta. Se debe hacer énfasis en (73, 74,75)
• Examen clínico y estudio de vicios posturales.
• Rehabilitación muscular y postural.
• Bajar de peso cuando hay obesidad.
• Reeducación laboral. Cuando hay insatisfacción laboral se debe descubrir y
tratar, de lo contrario es muy difícil la solución del dolor lumbar crónico.
• Uso de fajas ortopédicas, sólo para el momento agudo o de las recidivas.
Muchos pacientes que padecen de dolor lumbar crónico, presentan múltiples causas que el
paciente no reconoce (alteraciones psíquicas) o que el médico no es capaz de pesquisar.
En el lumbago, como en cualquier cuadro clínico, los hay de fácil diagnóstico y tratamiento
como el lumbago agudo del deportista, y otros de difícil diagnóstico, etiologías y tratamiento
como el lumbago crónico del trabajador que busca una compensación económica o está
huyendo de un trabajo insatisfactorio, o de la dueña de casa con problemas familiares y con
fuerte componente depresivo. En estos casos hay que saber jerarquizar los elementos del
diagnóstico y del tratamiento y saber que hay algunos lumbagos que deben ser tratados por
un equipo multidisciplinario.
La lumbalgia crónica tiene diferentes posiexacerbación senbilidades terapéuticas.
Reposo: En los períodos de sigue la misma pauta que en el dolor agudo. En el resto de los
casos el reposo en cama y la restricción de actividad están contraindicados.
Medicamentos.
Analgésicos o AINE sólo si hay dolor.
Relajante muscular sólo si hay contractura, preferentemente por la noche.
Antidepresivos (Amitriptilina, Maprotiptilina): no son eficaces en el manejo del dolor lumbar
agudo. En dolor lumbar crónico parecen ser útiles, si hay asociado un componente
psicológicas. (74)
Medicina Física y Rehabilitación
Termoterapia (74,75)
Superficial: calor local en su domicilio, infrarrojos.
Profunda: microonda, ultrasonido, onda corta.
Laserterapia. (72,73)
Magnetoterapia. (75, 76, 77, 78)
Electroterapia: TENS, Trabert, Diadinámicas y las corrientes interferenciales, (79,80).
La neuroreflexoterapia es considerada como un tratamiento simple y efectivo, logrando una
rápida mejoría del dolor lumbar en los que la medicación no es efectiva.
La tracción lumbar puede llegar a ser tan efectiva como la tracción cervical, siempre y cuando
se someta a la columna lumbar a tracciones suficientes, que vienen a ser de unos 50
kilogramos durante 15 minutos, aunque se deben hacer ajustes individuales. No debe existir el
temor de que una cantidad de peso excesivo pueda causar daño en la columna ya que se
necesitan cerca de 200 kilogramos para producir lesiones a la columna dorsal y cerca de 400
para dañar la columna lumbar. (80)
Es importante que el paciente sea capaz de relajarse, puesto que de lo contrario el
tratamiento puede ser inefectivo.
El tipo de tracción va a depender del tipo de problema de espalda, la tracción continua es
mejor para los problemas discales, mientras que la tracción intermitente es mejor para la
artrosis y problemas facetarios .La aplicación más aceptada es la de 15 sesiones diarias que
deben suspenderse si no se ha producido alivio en al quinta sesión de tratamiento .Con
relación a la eficacia de la tracción lumbar García F y Flores M, realizaron un estudio donde
no existen evidencias científicas sobre el mecanismo de acción y sobre la eficacia a corto o
largo plazo de la tracción vertebral, aunque tampoco hay evidencias de que se trate de una
terapia inefectiva.
La escuela de espalda tiene el objetivo de responsabilizar al enfermo con su enfermedad
cambiando su actitud frente a ella proporcionando normas de descarga vertebral. Está
indicado en los casos de dolor crónico benigno de espalda o de recurrencia de éste. Las
escuelas de espalda (backschool) han demostrado su eficacia en la disminución del número
de recidivas, en lumbalgias recurrentes o crónicas.
Los métodos utilizados por cada una son diferentes ejemplo de ello tenemos:
El programa Forsell que se basa en estudios clásicos de presión intradiscal según las
diferentes posturas corporales y en el papel de la presión intraabdominal centrando su
programa en mecanismos de protección corporal.
El programa de la Canidian Back Education Units tienen un contenido conductual o
psicológico que se basa en técnicas de control del dolor, estrés y ejercicio de relajación
además de métodos de protección corporal.
El programa de la California Back School educa y entrena de forma individual el uso adecuado
de la mecánica corporal en las actividades de la vida diaria y laboral.
Todos estos programas tienen aspectos comunes basadas en:
1. Valoración del paciente.
2. Nociones teóricas básicas
3. Normas de higiene vertebral.
4. Ejercicio físico.
5. Orientación conductual y psicológica.
6. Control del dolor
Es fundamental realizar el diagnostico etiológico, evaluar la intensidad del dolor, mediante
escalas, valorar las limitaciones para las AVD mediante los cuestionarios de incapacidad,
evaluar las necesidades y problemas biomecánicos de forma individualizada, así como se
debe tener un conocimiento profundo de la mecánica corporal.
Para discutir las causas de dolor lumbar se utilizan lecciones audiovisuales explicando la
anatomía y fisiopatología.
Se enseñan aspectos de la mecánica corporal para influir en el dolor lumbar.
Las técnicas utilizadas varían de una a otra, algunos utilizan la escuela de ejercicios en
flexión de “Williams”, otros como la terapia de “Mackenzie” que son ejercicios en extensión
con mantenimiento de la lordosis, en general todas las escuelas buscan la información de los
beneficios de una buena forma física, fortalecimiento muscular, mejorar la capacidad física,
disminuir el estrés, el insomnio y la depresión utilizando los ejercicios aerobios.
Se ayuda a través de la consulta del especialista aprender las técnicas de relajación.
El control del dolor se logra a través de las diferentes técnicas de tratamiento como son
fármacos, medicina física y así como el aprendizaje de técnicas de autocuidado.
Estas escuelas se indican sobre todo cuando la lumbalgia ha superado su fase aguda.
La cinesiterapia se considera efectiva como alternativa terapéutica en el tratamiento de las
lumbalgias sola o asociada a otras técnicas.
La indicación mas idónea seria en las lumbalgias recidivantes, lumbalgias subagudas y
crónicas y nunca debe indicarse en períodos de dolor ya que la ejecución de los ejercicios no
debe producir dolor ni provocar fatiga en el paciente.
Existen diferentes escuelas que preconizan diferentes técnicas kinesiológicas:
• En flexión (Escuela de Williams).
• En extensión (Escuela de Mackenzie)
• En posición neutra y entrenamiento de estabilización (Escuela de Saal)
Por todo esto debemos señalar que estas técnicas no se deben generalizar y deben aplicarse
concretamente en cada patología. Si el dolor se localiza en la columna anterior o se sospecha
que existe un compromiso discal se deben evitar ejercicios en flexión, si por el contrario se
trata de un dolor espondilogénico posterior o en el caso de compromiso radicular para evitar la
estenosis foraminal se deben evitar ejercicios en extensión.
Hidrocinesiterapia .Se utiliza la hidroterapia en las diferentes modalidades, los ejercicios en el
agua mejoran la movilidad articular gracias a su efecto antigravitatorio, facilitando los
ejercicios, la flexibilidad y la potencia muscular.
Las ortesis lumbares semirrígidas (fajas lumbares) se utilizan durante el día o en el trabajo. Se
realizan sesiones teórico-prácticas donde se enseñan los cuidados y formas de protección
ante el dolor lumbar con el fin de que el paciente se reincorpore lo antes posible a su actividad
normal, se plantea alta la efectividad en las lumbalgias entre 2-12 semanas de evolución y
lumbociáticas de más de 7 semanas de duración, no es aconsejable en lumbalgias aguda
Masaje (81) Existen diversos estudios realizados del masaje en el dolor lumbar donde los
resultados son muy heterogéneos porque, un estudio demostró que el masaje era inferior de
forma significativa a la manipulación quiropráctica del dolor lumbar no complicado crónico/
subagudo. Los otros estudios no demostraron diferencias significativas entre el masaje y los
tratamientos control, excepto un estudio no aleatorizado que concluyó que el masaje era
mejor de forma significativa que ningún tratamiento para el dolor lumbar no complicado
crónico/subagudo al final del periodo de tratamiento.
La actividad física tiene un efecto beneficioso en el dolor subagudo y crónico. No hay datos
que sugieran que la actividad física o la reincorporación precoz al trabajo tengan efectos
negativos. Sólo es necesario evitar actividades que sobrecarguen excesivamente la columna.
Las manipulaciones. (82,83) están indicadas en el dolor lumbar cuando el diagnóstico
corresponde con un trastorno intervertebral menor, en las lumbalgias agudas, subagudas y
recurrentes de menos de 6 semanas de evolución y cuando hay ausencia de dolor ciático o
signos metaméricos, se deben descartar las lumbalgias secundarias.
Las escuelas de Cyriax defienden su realización en las lumbociatalgias porque plantean que
reducen los fragmentos discales protruidos, pero para otros las lumbociatalgias genuinas
suelen cursar con un bloqueo lumbar que restringe la movilidad articular en mas de tres ejes
según la escuela francesa, constituyendo una contraindicación para este tipo de terapia.
Diferentes terapeutas como osteópatas, quiroprácticos y fisioterapeutas, realizan
manipulaciones espinales y técnicas de movilización para la espalda. La manipulación
requiere unos movimientos de empuje a gran velocidad en una articulación con un rango de
movimiento muy restringido, y la movilización utiliza movimientos lentos y pasivos dentro de
los límites de movilidad de la articulación. Sin embargo, existen diferencias entre las diferentes
técnicas que se emplean
Seis estudios de aproximadamente 1500 pacientes presentaron datos relevantes. Un estudio
mostró un beneficio para los pacientes crónicos, pero los revisores no fueron capaces de
ponerse de acuerdo con este hallazgo ya que en el artículo original las diferencias no eran
estadísticamente significativas (6 semanas). Un estudio mostró algún beneficio a las dos pero
no a las cuatro semanas. Dos estudios no demostraron beneficio alguno sobre el control del
dolor De los dos estudios que mezclaron pacientes con dolor agudo y crónico, se demostraron
beneficios a más de tres semanas.
Anderson y cols en 1992 reportan un meta análisis sobre manipulación vertebral
encontrando buena respuesta en el dolor lumbar, aunque plantean el peligro que ocasiona
realizado por personal no entrenado por las complicaciones que pueden presentarse.
Tratamiento quirúrgico.
Está indicado en pacientes en los cuales la compresión del saco dural o raíces nerviosas
está dando sintomatología rebelde a tratamiento conservador con alteración severa de la
sensibilidad y la fuerza muscular. (83,84)
Diseño Metodológico
Clasificación: investigación- desarrollo.
Diseño general: Experimental prospectivo.
Se realizó un estudio de intervención comunitaria para incrementar el nivel de conocimiento
de los pacientes con sacrolumbalgia que fueron remitidos al servicio de MNT en la sala de
rehabilitación del Policlínico Rafael Maceo Matos Municipio Frank País, Provincia Holguín, en
el año 2017.
Se escogió como universo todos los pacientes que presentaron sacrolumbalgia pertenecientes
al Policlínico Rafael Maceo Matos del municipio Frank País, remitidos a la sala de
rehabilitación, con un total de 600. Se obtuvo una muestra intencional de 250 pacientes que
acudieron voluntariamente, previo consentimiento informado, y cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión previamente establecidos.
Criterios de inclusión:
• -Pacientes que acudan al centro con diagnóstico de sacrolumbalgia.
• Pacientes que acepten voluntariamente ser incluidos en esta investigación
• -Edad comprendida entre 20 y 70 años.
• -Pacientes de ambos sexos.
Criterios de exclusión:
• Embarazadas.
• Pacientes caquécticos.
• -Pacientes menores de 20 años y mayores de 70 años.
• -Pacientes con diagnóstico de sacrolumbalgia que no aceptaron formar parte de la
investigación.
Criterios de salida:
• -Pacientes que luego de iniciado el estudio se negaron a continuar.
METÓDICA.
Para dar cumplimiento al objetivo propuesto se desarrolló un programa de acción de
intervención educativa de salud, dirigido por la autora del trabajo con la colaboración de los
Tutores y el Asesor y con una amplia participación individual de los individuos que formaron
parte de la investigación.
La intervención consta con cuatro fases o momentos, una primera diagnóstica, otra de
intervención promocional educativa, la tercera de aplicación y por último la evolución final.
Inicialmente se realizó un curso de entrenamiento al equipo que ejecutó la investigación para
unificar criterios con la finalidad de poder determinar e incrementar el nivel de conocimientos
sobre la eficacia de la acupuntural, modificando criterios erróneos sobre esta técnica de la
medicina natural y tradicional, brindando un método de tratamiento más eficaz e inocuo.
Con el propósito de lograr una amplia participación en las actividades de intervención
educativa del tutor, enfermera y técnicos de la sala de rehabilitación, se les explicó aspectos
generales sobre sacrolumbalgia, sus factores de riesgo y el objetivo de la investigación,
destacando la repercusión que tiene esta enfermedad sobre los individuos en edad laboral,
comportándose como una de las más significativa causas de ausentismo en el mundo,
incluyendo a Cuba, se le dio a conocer el papel a desempeñar en el curso de la investigación
de cada uno; lo que contribuyó de manera significativa al aporte de información sobre los
pacientes en estudio y apoyar la realización de las actividades.
Primeramente se procedió a dar a conocer a la muestra el consentimiento informado de los
posibles encuestados, es decir, precisar su participación en la intervención a realizar (Anexo
ll).
Luego se aplicó una encuesta a la muestra seleccionada para medir el nivel de conocimiento
que posee, la misma se evaluó pregunta a pregunta por separado en bueno, regular y malo,
todo esto antes y después de la intervención educativa. (Ver anexo l).
La adquisición de conocimientos sobre eficacia de la acupuntura se comprobó con dinámica
de grupo implícita en de intervención educativa de salud con la participación de un grupo
focal.
� Bueno: cuando más del 50 % de los individuos que participaron hayan adquirido
conocimientos sobre acupuntura y su eficacia en la sacrolumbalgia.
� Regular: cuando los individuos que participaron hayan adquirido conocimientos sobre
acupuntura y su eficacia en la sacrolumbalgia, representado por 20-49%.
� Malo: cuando los individuos que participaron no hayan adquirido conocimientos sobre
acupuntura y su eficacia en la sacrolumbalgia o sea muy pobre, menos de 20%.
Principales variables de medición:
-Edad:
Se evaluó en décadas para hacer más efectivo el trabajo. Se distribuyó en escala de:
• 20- 30 años.
• 31- 40 años.
• 41- 50 años
• 51- 60 años
• 61 – 70 años
Se recogió en la encuesta
-Sexo:
Se tuvo en cuenta el sexo según rasgo biológico y se obtuvo a partir de la encuesta
• Femenino
• Masculino
-Ocupación:
Se tuvo en cuenta el trabajo que realiza el paciente según encuesta realizada e historia
clínica individual. Se clasificó en:
• Desocupados.
• Trabajos forzosos (Agricultura, construcción, etc.)
• Trabajos no forzosos (Trabajadores de la salud, educación, etc.)
La información se obtuvo en la encuesta.
-Principales Enfermedades causantes de sacrolumbalgia.
Espina bífida.
-Hernia discal.
-Osteoartrosis.
- Escoliosis
La información se recogió mediante la encuesta, se tomó en cuenta los antecedentes
patológicos en los encuestados de algunas de las principales causas de sacrolumbalgia.
-Nivel de conocimiento:
Se evaluó el conocimiento que tenían los pacientes sobre la efectividad de la
acupuntura en la sacrolumbalgia, se clasificó en:
• Bueno
• Regular
• Malo
Se consideró como Bueno aquellos que respondieron cuatro de las preguntas correctamente,
Regular los que contestaron tres de las preguntas correctamente y Malo los que respondieron
dos o menos preguntas adecuadamente.
Operacionalización de las variables
VARIABLE CLASIFICACIÓN OPERACIONALIZACIÓN ESCALA.
Edad Cualitativa ordinal -20- 30 años.
-31- 40 años.
-41- 50 años.
-51-60 años.
-61-70 años.
Sexo
Cualitativa nominal Según rasgo biológico:
-Masculino.
-Femenino.
Ocupación Cualitativa nominal -Desocupados.
-Trabajos forzosos
(Agricultura, construcción, etc.)
-Trabajos no forzosos.
(Trabajadores de la salud,
educación, etc.)
Principales Enfermedades
causantes de
sacrolumbalgia.
Cualitativa nominal -Espina bífida.
-Hernia discal.
-Osteoartrosis.
- Escoliosis
Nivel de conocimiento Cualitativa nominal - Bueno aquellos que respondieron
cuatro de las preguntas
correctamente ,
-Regular los que contestaron tres de
las preguntas correctamente y
-Mal los que respondieron dos o
menos preguntas adecuadamente.
LOS MÉTODOS A APLICADOS DURANTE LA INVESTIGACIÓN FUERON LOS
SIGUIENTES:
Métodos del nivel teórico:
• Análisis – síntesis: Para penetrar en lo fundamental de lo observado, separar lo
esencial de lo secundario, determinar lo importante y extraer lo necesario para la
solución del problema apoyándonos en la bibliografía revisada.
• Análisis histórico –lógico: Se seleccionó con el objetivo de poder estudiar la
trayectoria real de los fenómenos y acontecimientos en el de cursar de su historia,
por lo que se empleó para indagar sobre los cambios que ocurren en los pacientes.
• Inducción – deducción: Se realizaron aspectos, generalizaciones que confirmaron
empíricamente una hipótesis.
• Hipotético –deductivo: Se realizó una hipótesis como respuesta al problema
planteado.
Métodos empíricos:
• La observación: Por la misma se conoció la realidad del proceso, para así
acercarnos, diagnosticar y poder aplicar un programa de intervención educativa que
logró resolver el objetivo de la investigación.
Utilización de técnicas:
• La encuesta: Dadas sus características de búsqueda de información rápida y
económica se aplicó a los pacientes para determinar los conocimientos que los
mismos tenían sobre la eficacia de la acupuntura en la sacrolumbalgia. La muestra
se seleccionó teniendo en cuenta los criterios de inclusión y de exclusión.
• La entrevista: Dada su importancia se realizó en función de conocer las
valoraciones y opiniones acerca de la importancia de la aplicación de la medicina
tradicional y natural, sus ventajas, las dificultades más significativas que debilitan la
aplicación de la misma.
Aspectos éticos.
Los aspectos, objetivos y características de la investigación se les comunicaron a los
pacientes así como la importancia de la misma y se recogió el consentimiento de los mismos
en participar.
Se comunicó las características, objetivo e importancia de este trabajo y se recogió por escrito
el consentimiento de forma voluntaria, se le explicó además el derecho de abandonar la
investigación en caso de que alguno lo desease, se les informó a todos los implicados en el
estudio el alto nivel de profesionalidad del personal responsable de la investigación.
Después de obtenidos los resultados de la encuesta se aplicó el programa educativo y
después por segunda ocasión el instrumento inicial con el cual se comprobó los
conocimientos obtenidos antes y después de la intervención educativa.
Plan de procesamiento de la información:
La información se recogió por la autora del trabajo en una hoja de codificación se llevó a una
base de datos (Microsoft Excel), creada al efecto y los datos fueron procesados y analizados
de forma automatizada. Los resultados del mismo fueron presentados por medio de tablas.
La información se recogió tomando como fuente primaria el registro estadístico de la sala de
rehabilitación con la historia clínica tradicional y como fuente secundaria las encuestas a los
pacientes.
La encuesta fue sometida a un proceso de revisión con la finalidad de detectar errores,
duplicidades u omisiones, excluyendo del estudio las que no cumplieron los criterios de
inclusión.
Procesamiento estadístico
Se llevó a cabo empleando el paquete estadístico SPSS versión 17.0 creado en la universidad
de Chicago. Como estadígrafos descriptivos emplearemos la frecuencia absoluta, (FA),
desviación estándar (DE) porciento (%).
El análisis y discusión de los resultados se expresó a través de tablas, en los que se resumió
la información con el fin de abordar objetivo planteado
Actividades educativas: Desde el punto de vista del Diccionario Electrónico de la Real
Academia Española. (Versión del 2004). Actividad educativa es un proceso de socialización y
endoculturación de las personas a través del cual se desarrollan capacidades físicas e
intelectuales, habilidades, destrezas, técnicas de estudio y formas de comportamiento
ordenadas con un fin social como valores, moderación del diálogo - debate, jerarquía, trabajo
en equipo, regulación fisiológica, cuidado de la imagen.
La investigación cuenta de cuatro momentos: Exploración del nivel de conocimientos, diseño de
las actividades educativas, aplicación y evaluación.
Durante esta etapa se aplicó un cuestionario confeccionado por la autora con apoyo de los
tutores, a los participantes de la investigación, con el fin de saber cuáles eran los conocimientos
que poseían sobre la eficacia de la acupuntura en la sacrolumbalgia, sirviendo esto para
realizar una evaluación inicial de los mismos y que por tanto constituyera un punto de partida
para la realización de las actividades educativas. Esa misma encuesta se aplicó al término de la
investigación para realizar la evaluación final. (Ver anexo l)
A este nivel, la investigación había aportado el grado de conocimiento de los individuos
encuestados y cómo se comportaba este, según las diferentes variables consideradas. Estos
resultados permitieron diseñar y aplicar un proyecto de intervención educativa, que
comprendió una conferencia, tres clases taller y dos charlas educativas, en correspondencia
con los resultados obtenidos en la encuesta inicial.
Las actividades cumplieron con las características señaladas; el grupo formado por las 250
pacientes. Fue dividido en dos subgrupos para un mejor trabajo fundamentalmente para las
actividades presenciales se trabajó con una frecuencia semanal y una duración de 1 hora,
durante las 7 sesiones programadas. Se expusieron y analizaron los diferentes criterios sin
ser dogmáticos ni imponer criterios médicos; con el propósito de permitir que a través de la
adquisición de nuevos conocimientos los pacientes reflexionaran y desarrollaran una mayor
aceptabilidad del tratamiento acupuntural.
Se realizó una encuesta final donde se constató la efectividad de la aplicación de la
intervención educativa, todo se desarrolló en el mismo local donde se efectuaron las
secciones de trabajo.
La distribución de las actividades fue la siguiente:
Actividad # 1: Taller metodológico.
Tema: Preparación metodológica de los tutores, enfermera y demás técnicos de la sala de
rehabilitación de Rolo, dando a conocer aspectos generales sobre la aplicación de la
acupuntura como forma de tratamiento eficaz en la sacrolumbalgia, (aproximación conceptual
de acupuntura y sacrolumbalgia, modo de actuación) .
F.O.E.:Taller.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Objetivo. Capacitar a los tutores, enfermera y demás técnicos de la sala de rehabilitación de
Rolo, dando a conocer aspectos generales sobre la aplicación de la acupuntura como forma
de tratamiento eficaz en la sacrolumbalgia, garantizando un desarrollo adecuado de las
actividades.
Contenido: Sistema conceptual de acupuntura y sacrolumbalgia.
Método: Explicativo participativo.
Medios: Tarjetas de preguntas, carteles.
Imparte: Médico.
Actividad # 2.
Tema: Introducción del programa.
F.O.E.: Conferencia.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Objetivos:
� Presentar a los participantes utilizando técnicas participativas de presentación.
� Diagnosticar la presencia de la problemática relacionada con el conocimiento de
acupuntura y sacrolumbalgia. (aplicación de la encuesta).
Contenido: Inicio del curso, así como dar a conocer el objetivo del mismo.
Medios de enseñanza: Láminas, pancartas, pizarra, tizas, borrador.
Imparte: Médico y enfermera.
Actividad # 3:
Tema: Caracterización de los factores de riesgo que condicionan la aparición de a
sacrolumbalgia.
F.O.E.: Clase taller.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Objetivos: Exponer las principales características de los factores de riesgos de la
sacrolumbalgia, para que una vez que se conozcan, ayuden a mantener un adecuado control
de los mismos y disminuir de esta manera a aparición de la enfermedad.
Contenido: Características de los factores de riesgo de la sacrolumbalgia.
Medios de enseñanza: materiales impresos, láminas, pizarras, tizas, borrador.
Imparte: Médico y tutor.
Actividad # 4:
Tema: Acupuntura y sus principales indicaciones.
F.O.E.: Clase taller.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Objetivos: Exponer en qué consiste la acupuntura y sus principales Indicaciones.
Contenido: Concepto de acupuntura y sus principales indicaciones.
Medios de enseñanza: materiales impresos, láminas, pizarras, tizas, borrador.
Imparte: Médico y tutor.
Actividad # 5:
Tema: Importancia de la acupuntura.
F.O.E.: Charlas educativas.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Objetivo: Conocer la importancia de la aplicación de la acupuntura.
Contenido: Dar a conocer la aplicación de la acupuntura en diferentes enfermedades,
haciendo énfasis en a sacrolumbalgia.
Medios de enseñanza: tarjetas, pizarra, borrador, láminas, marcadores.
Imparte: Médico.
Actividad # 6:
Tema: Eficacia de la acupuntura.
F.O.E.: Charlas educativas.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Objetivo: Aumentar la aceptabilidad del tratamiento acupuntural dando a conocer la eficacia
de la acupuntura en la sacrolumbalgia.
Contenido: Dar a conocer la eficacia de la acupuntura como tratamiento en la
sacrolumbalgia.
Medios de enseñanza: tarjetas, pizarra, borrador, láminas, marcadores.
Imparte: Médico.
Actividad 7:
Tema: Resumen de las actividades realizadas.
F.O.E: Preguntas y respuestas.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Objetivo: Evaluar los contenidos impartidos.
Contenidos: Resumen de las actividades.
Medio de enseñanza: tarjetas
Imparte: Médico.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
Datos estadísticos revelan que aproximadamente 80 % de los adultos han padecido dolor de
espalda en algún momento de su existencia, para representar una verdadera epidemia, con
importantes repercusiones socioeconómicas, principalmente en los países industrializados. La
población económicamente útil es la más afectada, pues constituye una de las primeras
causas de ausentismo laboral y la segunda que obliga a acudir a los servicios médicos. Su
impacto socioeconómico es elevado y se deriva tanto de los costos directos como indirectos,
pues en las personas laboralmente activas la importancia de los costos indirectos es superior. (14)
En Cuba, el dolor lumbar es una afección frecuente y constituye la segunda causa de consulta
médica, la quinta de hospitalización, además de la tercera de intervención quirúrgica e
incapacidad funcional crónica, después de las afecciones respiratorias y los traumatismos. Se
ha comprobado que la sacrolumbalgia tiene una alta prevalencia, lo cual influye
considerablemente en la salud pública y la convierte en una de las primeras causas de
ausentismo laboral. Razón por la cual se realizó el trabajo favoreciendo conocimientos de
acupuntura en los pacientes como forma de tratamiento en dicha enfermedad.
Tabla # 1 Comportamiento de la muestra según edad.
Grupo de edades # %
20 – 30
31 – 40
41 -50
51 – 60
61 – 70
10
40
78
71
51
4.0
16.0
31.2
28.4
20.4
Total 250 100
Fuente: Historia clínica tradicional y encuesta.
Según análisis de la variable edad (Tabla 1), se apreció que existe una mayor morbilidad en
pacientes que se encuentran entre las edades de 41-50 años con un total de 78, lo que
representa un 31.2%, seguido del grupo de 51-60 con un total de 71 pacientes, para un
28.4%, en las edades comprendidas en los grupos de 20-30 y 31-40 se observó un total de 10
y 40 pacientes, representando un 4.0 y 16.0% respectivamente.
Coincidiendo con estudios realizados por González Gámez S, Rodríguez Labañino R,
Caballero Ordúñez A, Selva Capdesuñer A. Eficacia terapéutica de la acupuntura en
pacientes con sacrolumbalgia, quienes plantean una mayor incidencia de sacrolumbalgia
entre las edades de 41-60.
Tabla # 2. Comportamiento de la muestra según el sexo.
Sexo(según rasgo biológico) # %
Masculino
Femenino
120
130
4,8
5,2
Total 250 100
Fuente: Historia clínica tradicional y encuesta.
Al evaluar el comportamiento de la muestra según el sexo, se observó que el mayor número
de pacientes fue femenino con un total de 130, representando el 52.0% de los participantes.
El sexo masculino estuvo representado por 120 pacientes para un 48.0%, lo que demuestra
que no existe gran diferencia de la aparición de la enfermedad según rasgo biológico.
Estudios realizados por De la Torre Rosés Marlen M. en su estudio, Eficiencia de la
acupuntura en el microsistema de mano para el tratamiento de la sacrolumbalgia aguda,
demuestra que el sexo no influye en aparición de la enfermedad de forma importante, lo
coincidió con lo planteado en la tabla # 2.
Tabla # 3 Comportamiento de la muestra según edad y sexo.
Grupo de edades Masculino % Femenino % Total %
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
4
22
43
31
20
3.3
18.4
35.8
25.9
16.6
6
18
35
40
31
4.6
13.8
26.9
30.7
23.8
10
40
78
71
51
4
16
31.2
28.4
20.4
Total 120 100 130 100 250 100
Fuente: Historia clínica tradicional y encuesta.
Según lo analizado en la tabla # 3, se observó un mayor número de pacientes masculinos en
las edades comprendidas de 41-50 años, con 43 personas representando un 35.8% y en las
edades de 51-60 años, un mayor número de féminas, con 40 pacientes, para un 30.7%, pues
estas edades, según la bibliografía revisada, son más atacadas por la osteoporosis, (mujer) y
edad laboral activa (hombre).
Estudios realizados por Mercedes Sabates A, Hernández Toré N, Valdés Mesa Pablo G en su
estudio, Comportamiento de analgesia acupuntural en la sacrolumbalgia y González Gámez
S, Rodríguez Labañino R, Caballero Ordúñez A, Selva Capdesuñer A en el estudio, Eficacia
terapéutica de la acupuntura en pacientes con sacrolumbalgia, concuerdan con los resultados
expresados en la tabla # 3.
Autores como Boch Váldes Fe, Rabí Martínez María del Carmen, Hernández Arteaga Manuel,
García Jacomino José C. en el estudio, Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor
de la osteoartrosis de la región lumbar, no concuerdan con lo que se encontró en el estudio
(tabla # 3), pues plantean en el mismo rango de edad un predominio del sexo masculino.
Tabla # 4 Comportamiento de la muestra según ocupación.
Ocupación # %
Desocupados.
Trabajos forzosos
Trabajos no forzosos.
28
129
94
11.2
51.6
37.6
Total 250 100
Fuente: Encuesta a pacientes
1. Según los resultados de la tabla # 4, se demostró que es más frecuente la aparición de
a enfermedad (sacrolumbalgia), en pacientes que realizan trabajos forzosos, siendo
este uno de los factores de riesgo de la sacrolumbalgia, representado por 129
personas, para un 51.6 %, seguido de los trabajos no forzosos con 28 pacientes, para
un 37.6% y desocupados 28, para un 11.2%.
2. Estos hallazgos coinciden con los informes de varios estudios en los que la
sacrolumbalgia se presentó con más frecuencia en individuos que ejecutaban trabajos
forzosos. (27), tales como los de Briola O. en el estudio: Guía teórico-práctica de
Acupuntura del Curso Universitario de Postgrado Acupuntura Médica como Tratamiento
Complementario del Dolor en Pacientes Hospitalizados, en el 2010 y .O.Briola
Tabla #
5
Repres
entació
n de la
muestr
a
según
alguna
s
enfermedades que causan la sacrolumbalgia .
Según la muestra estudiada, se llegó a la conclusión, de que la causa que más predominó en
la aparición de la enfermedad fue la osteoartrosis con 103 pacientes, para un 41.2 %, le siguió
la hernia discal, con 52 pacientes, para un 20.8%, la Espina bífida y la escoliosis con 38 y 34
pacientes para un 15.2 y 13.6% respectivamente, otras causas menos frecuentes, 23 para un
9.2 %.
Estudios realizados por Bravo AT, Santos D. D, García DJA, Fernández M. I. (Utilidad de la
Magnetoterapia en la Sacrolumbalgia Crónica). Editorial CIMEQ. Rev Investigaciones Médico
Quirúrgicas Vol 1. Año IV No 1, del 2002, y Golf Ch. W.( Evolución de la posición erecta del
hombre y espalda dolorosa ) De Palma Anthony. Dolor de espalda y lumbar Editorial
Interamericana México Cap II. 1957, concuerdan con los hallazgos de la investigación,
resaltando la osteoartrosis como la enfermedad más frecuente en la aparición de la
sacrolumbalgia.
Enfermedades # %
Espina bífida
Hernia discal
Escoliosis
Osteoartrosis
Otras
38
52
34
103
23
15.2
20.8
13.6
41.2
9.2
Total 250 100
Tabla # 6 Nivel de conocimiento antes de la intervención
Nivel de conocimiento # %
Bueno
Regular
Mal
45
68
137
18.0
27.2
54.8
Total 250 100
Fuente: Encuesta a pacientes.
Antes de realizada la intervención educativa se realizó la encuesta (Anexo 1) analizando el
nivel de conocimiento de los pacientes en ese momento. Se observó que el menor número de
pacientes, 45, para un 18.2 %, tenían conocimiento sobre acupuntura y sacrolumbalgia,
regular, 68 pacientes para 27.2%,y mal 137 personas representando el 54.8 %, lo que
demostró que más del 50% de la muestra analizada, no tenía conocimientos sobre acupuntura
y su eficacia en la sacrolumbalgia.
Tabla # 7 Nivel de conocimiento después de la intervención.
Grado de conocimiento # %
Bueno
Regular
Mal
162
66
22
64.8
26.4
8.8
Total 250 100
Fuente: Encuesta a pacientes.
Al terminar de la investigación el mayor número de personas estudiadas, 162 pacientes,
representando un 64.8% adquirieron conocimientos sobre acupuntura y su eficacia en la
sacrolumbalgia demostrándose al comparar los resultados de la tabla 6 (antes de la
intervención) y a tabla 7 (luego de la intervención). Dando repuesta al objetivo trazado en la
investigación.
CONCLUSIONES
Es innegable el efecto analgésico de la acupuntura, pero aún no hay suficiente conocimientos,
por parte de los pacientes, sobre la eficacia de esta técnica en tratamiento de diferentes
enfermedades como la sacrolumbalgia, esto se observó al iniciar la investigación, pues un
menor número de paciente conocían sobre la técnica y su eficacia en la sacrolumbalgia y
luego de realizada la intervención educativa se logró aumentar el conocimiento de las
personas estudiadas, dando respuesta al objetivo de la tesis.
En la medida que seamos capaces de tomar todos los conocimientos anteriores, no
desecharlos sino transmitirlos, tratando de elevar el conocimiento sobre la importancia de esta
técnica, ganaremos en grado de aceptabilidad por parte de los pacientes y garantizaremos
una mejor calidad de vida.
RECOMENDACIONES
• Continuar la realización de investigaciones de la medicina tradicional y natural que
profundicen en el tema, en función de realizar propuestas de estrategias para la
aplicación de la misma en los pacientes con sacrolumbalgia
• Hacer extensivo el estudio a otras áreas de salud.
• Incrementar las labores de educación para la salud en la Atención Primaria para evitar
la aparición de la Sacrolumbalgia.
• Implementar un programa de capacitación para el entrenamiento del personal de salud
en acupuntura y técnicas afines, pues constituye una valiosa arma terapéutica con la
que se cuenta.
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Jacomino José C. Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la
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Doyma.es
Anexo l
Encuesta
Lee a continuación las preguntas que le relacionamos, las cuales son anónimas y solo
interesan las respuestas, las que ayudarán a realizar intervención educativa para favorecer el
conocimiento de la efectividad de la acupuntura en la sacrolumbalgia.
Edad: ________
Sexo: F___ M___
Ocupación: Estudiante____ Trabajador____ Desocupado____
En caso de ser trabajador:
Especialidad que realiza: _________________________________
Antecedentes patológicos personales:_________________________
________________________________________________________
Responda las siguientes preguntas:
1. ¿Sabe usted que es la acupuntura ?: Si_ No_
Explique: ____________________________________________________
____________________________________________________________
2. ¿Conoce algunas enfermedades donde se utilice la acupuntura como tratamiento? Sí___
No___.
Mencione al menos cuatro:______________________________________
____________________________________________________________
3. ¿Cree usted que es eficaz en la sacrolumbalgia?: Si_ No_
4 ¿Sabe usted que es la sacrolumbalgia? : Sí___ No____
Explique:
______________________________________________________________________
___________________________________________
5¿Conoce algunos de los factores de riesgo que condicionan la aparición de la
sacrolumbalgia? Sí___ No____.
Mencione cinco:___________________________________
___________________________________________________________
Anexo ll
Consentimiento informado.
Yo ________________________________________________ participo voluntariamente en
una investigación que tiene como objetivo realizar una intervención educativa para favorecer
la efectividad de la acupuntura en la sacrolumbalgia.
Para el alivio de la enfermedad, se aplicarán 12 sesiones de acupuntura en diferentes puntos.
Autorizo su utilización en diferentes publicaciones y otros fines investigativos, siempre y
cuando resulte beneficiosos para mi salud y para nuevos tratamientos.
Si de la investigación derivaran bienes materiales, he sido informado(a) que no seré
beneficiado(a) con los mismos. Afirmo y confirmo que mi participación es completamente
voluntaria.
Se me ha expresado que puedo retirarme de la investigación en cualquier momento si así lo
estimo pertinente , sin que deba dar explicación acerca de mi decisión , la cual no afectará las
relaciones con el personal de la salud a cargo de la misma .
He realizado todas las preguntas que considere necesarias acerca de la investigación, en
caso de que se desee aportar algún dato o recibir más información sobre este tratamiento
,conozco que puedo dirigirme a la Dr.Elisabet Matos Correa que labora en el CMF # 63 de la
Policlínica Rolando Monterrey Caballeros , del municipio Moa.
Estoy de acuerdo con todo lo expuesto, y para que así conste firmo:
Participante:_________________________________________
Firma:__________________.
Doctora a cargo de la investigación: Dra. Elisabet Matos Correa
Firma:__________________
