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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
TÍTULO
Resultados del Tratamiento Kinésico en pacientes con plastia de
ligamento cruzado anterior (LCA), en fase resolutiva que fueron
atendidos en el centro de rehabilitación Logroños Fisioterapia, en el
período 2016-2017
Trabajo de Investigación modalidad presencial previo a la obtención del
Título de Licenciada en Terapia Física.
AUTOR: Arévalo Herrera Mariela Viviana
TUTOR: Dr. Wilson Rubén Jarrín Jarrín
Quito, 2018
ii
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Mariela Viviana Arévalo Herrera, en calidad de autor del trabajo de
investigación: Resultados del Tratamiento Kinésico en pacientes con
plastia de ligamento cruzado anterior (LCA), en fase resolutiva que fueron
atendidos en el centro de rehabilitación Logroños Fisioterapia, en el
período 2016-2017, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad
Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo a la Universidad
Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este
trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto
en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El autor declara
que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por
esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Mariela Viviana Arévalo Herrera
CI. 171882504-3
Email: [email protected]
iii
APROBACIÓN POR EL TUTOR
En calidad de Tutor del Trabajo de Titulación presentado por la Srta.
MARIELA VIVIANA ARÉVALO HERRERA para optar por el Grado de
Licenciada en Terapia Física cuyo Tema es RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO KINÉSICO EN PACIENTES CON PLASTIA DE
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA), EN FASE RESOLUTIVA
QUE FUERON ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN
LOGROÑOS FISIOTERAPIA, EN EL PERÍODO 2016-2017, considero
que dicho trabajo cumple los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación Pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se digne.
Dr. Rubén Jarrín Jarrín
DIRECTOR DE CARRERA-DOCENTE-TUTOR
CI. 170407494-5
iv
AGRADECIMIENTO
Existen muchas personas que han formado parte de este sueño que
ahora es realidad, por esta razón quiero agradecer a Dios nuestro padre
celestial, el cual me ha dado fortaleza y bendición durante este diario
caminar; no puedo dejar de lado a mis padres que con su apoyo tanto
económico como moral han potenciado en mi capacidades desde muy
pequeño, las cuales me han permitido llegar hasta donde me encuentro
ahora, además agradezco a la Universidad Central del Ecuador, por
darme cabida e instruirme de conocimientos no solo científicos sino
también éticos que me permitirán continuar con mi caminar profesional, a
cada uno de los miembros del personal docente, pero de manera especial
a mi Tutor el Dr. Rubén Jarrín, por guiarme durante todo el proyecto de
investigación como tutor académico y sobre todo como amigo. No puedo
dejar de lado al centro de Rehabilitación Logroños “Logroños
Fisioterapia”, en especial al Licenciado Edison Logroño y a toda su
familia, porque más que un grupo de trabajo son una hermosa familia que
me abrieron las puertas de su hogar para poder realizar mi proyecto de
investigación y poder concluir uno de mis sueños.
v
DEDICATORIA
El presente proyecto lo dedico a Dios quien me ha guiado por el buen
camino, permitiéndome conocer a excelentes personas; por la fortaleza,
sabiduría e instrucción con la que Él me ha guiado ante las adversidades,
permitiéndome siempre salir adelante y a no desmayar ante las mismas.
Con mucho amor y gratitud lo dedico a mis padres quienes siempre han
estado conmigo en todo momento, y me han impulsado cada día a ser
una mejor persona, y que gracias a su sacrificio y perseverancia me han
permitido alcanzar una de mis metas.
vi
TABLA DE CONTENIDO DERECHOS DEL AUTOR ......................................................................... ii
APROBACIÓN POR EL TUTOR ............................................................... iii
AGRADECIMIENTO ................................................................................. iv
DEDICATORIA .......................................................................................... v
TÍTULO ...................................................................................................... x
ABSTRACT .............................................................................................. xi
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPÍTULO I ...............................................................................................2
1. PROBLEMA ...........................................................................................2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 2
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 4
1.3 PREGUNTAS Y DIRECTRICES...................................................................................... 5
1.4 OBJETIVOS ........................................................................................6
1.4.1 OBJETIVO GENERAL: .............................................................................................. 6
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 6
1.5. JUSTIFICACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA .................................................................... 7
1.6 ALCANCE Y LIMITACIONES ...................................................................................... 10
CAPÍTULO II ............................................................................................11
2.1 ANTESCEDENTES ...........................................................................11
2.2 MARCO TEÓRICO ............................................................................14
2.2.1 ANATOMÍA DE LA RODILLA ..........................................................14
2.2.2 LIGAMENTOS, MENISCOS Y MÚSCULOS QUE CONFORMAN EL
COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA ............................................15
2.2.3 BIOMECÁNICA DE LA RODILLA ...................................................16
Tabla 5: Ejes y movimientos articulares en la rodilla .................................................... 17
2.2.4 LESIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR .........................17
2.2.4.1 ANATOMÍA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA).....17
2.2.5 COMPOSICIÓN DEL LIGAMENTO ................................................19
2.2.6 ESTRUCTURA DEL LIGAMENTO ..................................................19
vii
2.2.7 IRRIGACIÓN E INERVACIÓN ........................................................19
2.2.8 BIOMECÁNICA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ...........20
2.2.9 ETIOLOGÍA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR .................21
2..2.1O MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR ..............................................................................................21
2.2.11 ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ..................22
2.2.12 MECANISMO DE LA LESIÓN.......................................................22
2.2.13 SIGNOS Y SÍNTOMAS .................................................................23
2.2.14 DIAGNÓSTICO .............................................................................23
2.2.15 PRONÓSTICO ..............................................................................24
2.2.16 FASES DE CICATRIZACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR (LIGAMENTIZACIÓN) ..........................................................25
2.2.17 TRATAMIENTO ............................................................................25
2.2.17.1TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ..................................................25
2.2.17.2 TRATAMIENTO KINESIOTERAPÉUTICO .................................26
2.2.17.2.1 FASE POST QUIRÚRGICA I ............................................................................ 26
2.2.17.2.2 FASE POST QUIRÚRGICA II ........................................................................... 28
2.2.17.2.3 FASE POST QUIRÚRGICA III .......................................................................... 32
2.2.17.3 TRATAMIENTO KINÉSICO APLICADO A PACIENTES CON
LESIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN FASE
RESOLUTIVA ..........................................................................................33
2.2.17.3.1 BICICLETA ESTÁTICA .................................................................................... 33
2.2.17.3.2 FORTALECIMIENTO DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS ........................................ 34
2.2.17.3.3 FORTALECIMIENTO DE ISQUIOTIBIALES ...................................................... 34
2.2.17.3.4 TRABAJO EN CADENA CINÉTICA CERRADA .................................................. 35
2.2.17.3.5 TRABAJO EN CADENA CINÉTICA ABIERTA .................................................... 35
2.2.17.3.6 PROPIOCEPCIÓN .......................................................................................... 35
2.2.17.3.7 ELECTROESTIMULACIÓN FUERZA-RESISTENCIA .......................................... 36
CAPÍTULO III ...........................................................................................37
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..........................................37
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 37
viii
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 37
3.3 POBLACIÓN ............................................................................................................ 37
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................... 37
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................... 38
3.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................... 38
3.5 TÉCNICAS DE ANÁLISIS Y RESULTADOS .................................................................. 38
3.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................ 38
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................. 39
3.8 PROCESAMIENTO DE DATOS .................................................................................. 43
Tabla 2: Distribución de acuerdo al tratamiento realizado .......................................... 43
TABLA 3: Distribución del rango de edades .................................................................. 44
TABLA 4: Distribución de la actividad deportiva ........................................................... 45
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...........................................47
CONCLUSIONES ............................................................................................................ 47
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 48
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................49
ix
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Y GRÁFICOS
Gráfico 1 Anatomía ósea del complejo de la rodilla ……………………….15
Ilustración 1 Distribución de historias clínicas por test de diagnóstico .....43
Ilustración 2 Distribución del rango de edades.........................................44
Ilustración 3 Distribución de la Actividad Física .......................................45
x
TÍTULO
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO KINÉSICO EN PACIENTES CON
PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA), EN FASE
RESOLUTIVA QUE FUERON ATENDIDOS EN EL CENTRO DE
REHABILITACIÓN LOGROÑOS FISIOTERAPIA, EN EL PERÍODO 2016-
2017
AUTOR: Mariela Viviana Arévalo Herrera
TUTOR: Dr. Wilson Rubén Jarrín Jarrín
RESUMEN:
Fundamento: conocer los resultados que se obtuvieron en el tratamiento
kinésico aplicado a los pacientes con plastia de ligamento cruzado
anterior en fase resolutiva. Objetivo: Demostrar los resultados del
tratamiento kinésico aplicado en pacientes con lesión de ligamento
cruzado anterior (LCA). Pacientes y método: esté presente trabajo es de
tipo transversal no experimental, aplicado a 32 pacientes que asistieron a
sus sesiones de rehabilitación en el período 2016-2017. Se realizo la
recolección de la información de las historias clínicas de cada uno de los
pacientes con cada uno de sus resultados teniendo así, las variables en
edad, la actividad a la que se dedican y el test realizado. Resultados: los
pacientes con edades más frecuentes que asistieron al centro de
rehabilitación Logroños Fisioterapia en el período 2016-2017 están
comprendidas entre 20-25 años con un 44%, 26-30 años con un 28%, 31-
35 años con un 16% y 36-40 años con un 12%. De igual forma los
pacientes que realizan actividad física son 15, los que son deportistas
ocasionales son 13 y 5 pacientes que no realzan ningún tipo de actividad
y son considerados de tipo sedentario. De acuerdo al test realizado a
todos se les realizo el test de lachman, pero solo a 15 se les realizó el test
de cajón anterior. Conclusión: este tipo de lesión no solo se produce en
deportistas, pero es más frecuente en este tipo de pacientes ya que el
estar en actividad física hace que se produzcan este tipo de lesiones.
xi
TITLE: RESULTS OF KINESIC TREATMENT IN PATIENTS WITH ANTERIOR
CRUCIATE LIGAMENT PLASTY (ACL) IN RESOLUTION PHASE THAT WERE
SERVED AT THE LOGROÑOS PHYSIOTHERAPY REHABILITATION CENTER
IN THE PERIOD 2016-2017.
Author: Arévalo Herrera Mariela Viviana
Tutor: Dr. Wilson Rubén Jarrín Jarrín
ABSTRACT
Basis: to know the results that were obtained in the kinesic treatment applied to
patients with anterior cruciate ligament plasty in resolution phase. Objective: to
demonstrate the results of the kinesic treatment applied in patients with anterior
cruciate ligament injury (ACL), in the resolution phase, at the Logroños
Physiotherapy Rehabilitation Center in the period 2016-2017. Patients and
method: this work is of non-experimental cross-sectional type, applied to 32
patients who attended their rehabilitation sessions in the period 2016-2017. The
information of the clinical histories of each one of the patients was collected with
their respective results; obtaining the variables in age, the activity to which they
are dedicated and the test performed. Results: the patients with more frequent
ages who attended the Logroños Physiotherapy Rehabilitation Center in the
period 2016-2017 are comprised between 20-25 years with 44%, 26-30 years
with 28%, 31-35 years with 16% and 36-40 years with 12%. Similarly, there are
15 patients who perform physical activity, 13 patients who are casual athletes
and 5 patients who do not perform any activity and are considered sedentary.
According to the test carried out on all of them, the Lachman test was performed,
but only 15 of them underwent the anterior drawer test. Conclusion: this type of
injury not only occurs in athletes, but is more frequent in this type of patients
since being in physical activity causes this type of injuries to occur.
KEYWORDS: PLASTY / ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL) /
RESOLUTION PHASE / LACHMAN TEST / ANTERIOR DRAWER TEST.
1
INTRODUCCIÓN
El ligamento cruzado anterior (LCA), desempeña funciones importantes
como el de estabilizar la rodilla, la rotación, traslación de la misma y la
anulación del varo y valgo cuando esta se encuentra en extensión.
En la historia natural sobre el tratamiento de las lesiones de LCA ha
provocado diferentes reacciones, debido a que existen algunas personas
producen una actividad poco funcional de la rodilla después de haber
sufrido la lesión y en otros casos es asintomática por lo que retornar a sus
actividades normales. (1)
La rodilla siento un complejo articular de mucha importancia al sufrir este
tipo de lesiones pueden producir discapacidad en pacientes jóvenes y
deportistas.(1)
2
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los problemas comunes del Sistema Musculoesquelético son las
lesiones de rodilla que se encuentra con un 9% con problemas en los
ligamentos. Siendo el ligamento cruzado anterior (LCA) el primero en la
lista de lesiones de rodilla. Provocando inestabilidad e incapacidad tanto
en la actividad deportiva como en las actividades de la vida diaria.(2)
En las lesiones de rodilla, la rotura del LCA es una de las más
importantes. Ya que se considera una de cada 3,000 personas se
lesionan anualmente en los Estados Unidos. Siendo exactos se realizan
100,000 reconstrucciones del LCA, donde los buenos resultados se
encuentran en el 75% y 90%. (3)
Se debe considerar que la rotura de LCA, es aislada o combinada con
distintas lesiones meniscales o de los ligamentos colaterales, al
producirse estas lesiones combinadas existen cambios radiográficos
degenerativos que se encuentran entre un 60% y 90% de los pacientes de
aproximadamente 10 y 15 años después de la rotura del ligamento, por
eso se ha considerado un gran interés en las lesiones asociadas a la
rotura de LCA, ya que no existen evidencia de que la estabilización del
pivote central aislado de la rodilla haga desaparecer el riesgo de una
lesión futura. (4)
3
Los ligamentos encargados de regular la cinemática articular y los
órganos sensores que informan de la musculatura periarticular sobre la
posición, dirección y magnitudes de las fuerzas y tensiones articulares.
Considerando que la función del LCA es impedir el desplazamiento
anterior de la tibia, controlar la laxitud en varo, en valgo y rotación.(4)
La articulación diartrósica compuestas y más propensa a sufrir lesiones es
la rodilla, y las lesiones más graves producida en esta articulación son las
lesiones ligamentarias; ligamento colateral medial, colateral lateral,
cruzado anterior y cruzado posterior.(5)
Especialmente la ruptura de LCA es muy frecuente en deportistas por lo
cual se requiere reparar el ligamento para poder regresar a sus
actividades deportivas y así evitar las lesiones futuras.(5)
Esta investigación se realizó basándonos en su objetivo principal que es
demostrar los resultados del tratamiento kinésico que se aplicó a los
pacientes con plastia de LCA una vez que se encuentren en fase
resolutiva, haciendo hincapié en el desarrollo del tratamiento y la
evolución que tuvo cada paciente.
Los resultados que se obtengan serán señalados y analizados tomando
en cuenta su evolución y el propósito que se quiso señalar en cada
proceso.
4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los resultados que se obtuvieron en el tratamiento kinésico
en pacientes con plastia de ligamento cruzado anterior (LCA), en fase
resolutiva que fueron atendidos en el centro de rehabilitación logroños
fisioterapia, en el período 2016-2017?
5
1.3 PREGUNTAS Y DIRECTRICES
¿Cuál es la prevalencia de la lesión de ligamento cruzado anterior?
¿Cuál es el mecanismo de acción en la lesión de ligamento cruzado
anterior?
¿Cuáles son los resultados que se obtuvieron en la revisión de historias
clínicas de los pacientes con lesión de ligamento cruzado anterior?
6
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL:
Demostrar los resultados del tratamiento kinésico aplicado en pacientes
con lesión de ligamento cruzado anterior (LCA), en fase resolutiva, en el
Centro de Rehabilitación Logroños Fisioterapia en el período 2016-2017
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el mecanismo de lesión del ligamento cruzado anterior
en los pacientes que acudieron al centro de rehabilitación Logroños
fisioterapia.
Determinar el porcentaje de pacientes que presentaron mejoría con
el tratamiento fisioterapéutico en los pacientes con lesión de
ligamento cruzado anterior.
Establecer el nivel de eficacia del tratamiento en los pacientes con
lesión de ligamento cruzado anterior.
7
1.5. JUSTIFICACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA
La presente investigación se enfocó en estudiar los resultados del
tratamiento kinésico que fue utilizado en los pacientes con lesión de LCA,
cada uno de los pasos realizados para aplicar el tratamiento será descrito
detalladamente, la distribución del tratamiento manifestará cambios
favorables e inconvenientes con el tratamiento aplicado a distintos
pacientes. Así, el presente trabajo permitiría mostrar los cambios en el
proceso del tratamiento que se aplicó a determinados pacientes.
Se propone demostrar bajo los mecanismos utilizados en cada una de las
sesiones de fisioterapia, considerando la evolución que va teniendo el
paciente, la mejoría es un resultado satisfactorio que presenta el paciente,
hay que considerar que no todos los pacientes van a reaccionar de la
misma manera, por la tanto va a ver inconvenientes en la evolución
favorable del paciente, cada una de estas consideraciones van a ser
señaladas en el transcurso del proyecto de investigación. Considerando
total las alternativas de un análisis retrospectivo que sería necesario para
comprobar la eficacia de tratamiento, y poder determinar los resultados
con las variaciones adecuadas.
En esta investigación se va a realizar un análisis de los resultados
obtenidos al aplicar un tratamiento kinésico en pacientes con plastia de
LCA en fase resolutiva, cada una de las pautas que presenta el
tratamiento va encaminado a la recuperación del paciente, la aplicación
de dicho tratamiento será señalado de acuerdo a los resultados obtenidos
de cada paciente que fue atendido en el Centro de Rehabilitación
8
Logroños Fisioterapia. Hay que consideran que vamos a obtener
resultados variados para lo cual se realizará variables que permitan
diferenciar cada uno de los resultados haciendo hincapié en el tratamiento
kinésico aplicado en fase resolutiva.
Los beneficios que se obtiene al realizar este trabajo investigativo es la
satisfacción que presentaron los pacientes con este tratamiento y los
resultados que se obtuvieron en el proceso de recuperación. Poniéndole
mucha atención a la recuperación que cada uno de los pacientes que
presentaron un desarrollo evolutivo con el tratamiento kinésico aplicado.
La incorporación del paciente a sus actividades de la vida diaria es un
paso muy importante ya que el paciente siente seguridad en su proceso
de recuperación, la actividad de independencia se enfoca en su
desenvolvimiento social, mejorando su salud y confianza.
En este proceso investigativo se va a estudiar el tratamiento kinésico que
fue aplicado en los pacientes con plastia de LCA, se va a dar a conocer
cada concepto del tratamiento, las pautas utilizadas en el paciente, su
desarrollo evolutivo a lo largo del tiempo de rehabilitación hasta que
llegue a completar las sesiones determinadas. Con este análisis vamos a
reforzar la investigación, aclarando los resultados satisfactorios y no
satisfactorios. La investigación acerca de los resultados obtenidos nos va
a ayudar a aclarar las dudad del proceso evolutivo que tiene cada
paciente, si el tratamiento kinésico es efectivo para pacientes con una
lesión similar pero con diferentes resultados o molestias que siente al
hacer algún tipo de actividad, cabe recalcar que el paciente se encuentra
9
en una fase resolutiva en la cual está preparado para incorporarse a sus
actividades, es muy importante señalar que es paciente debe darnos a
conocer las novedades que existen a lo largo de tratamiento, como dolor,
caídas, inflación, factores que no nos permita avanzar con el
procedimiento y será estudiado con todos los requerimientos necesarios
para que la investigación sea exitosa.
10
1.6 ALCANCE Y LIMITACIONES
En este proyecto de investigación nos vamos a enfocar en los resultados
que se obtuvieron en la aplicación de un tratamiento kinésico que se
aplicó a pacientes con plastia de LCA, este tratamiento se lo realiza
cuando el paciente se encuentra en fase resolutiva, cuando se incorpora a
sus actividades de la vida diaria.
Señalaremos la respuesta que nos da el paciente al aplicar este
tratamiento kinésico, el avance que puede tener en el transcurso de las
sesiones aplicadas y los factores que permiten un avance y de la misma
forma un limitante. Por ejemplo, caídas, descuido y distintos factores.
Indicaremos que el tratamiento va a tener variaciones, ya que se trata del
estudio de los gestos y movimientos corporales que presentan los
pacientes a lo largo de su evolución, hay que señalar que en el caso de
existir algún inconveniente con el manejo de los movimientos se realizara
una evaluación para determinar la continuidad del tratamiento.
Después de haber realizado el seguimiento total de todo el tratamiento
vamos a ver los resultados, cuantos pacientes obtuvieron mejoría en
determinado tiempo, cuantos no obtuvieron resultados favorables, en el
caso de que existiera, por diversas circunstancias y analizar cada uno de
los resultados, llegando así a una conclusión y a una posible
recomendación.
11
CAPÍTULO II
2.1 ANTESCEDENTES
En el Hospital Ramón y Cajal se realizó un protocolo de tratamiento en
donde el autor Alba Rivera García decidió aplicar los protocolos y hacer
un seguimiento a dos pacientes operados de lesión de LCA, este autor
tomo como objetivo principal la descripción de la respuesta que tuvieron
los pacientes a los cuales se les hizo un seguimiento de todo el proceso
de evolución desde el inicio de su rehabilitación. obteniendo como
resultado que el tratamiento puede mejorar y ser más rápido ayudado de
revisión bibliográfica y la evolución del paciente.
La rotura del LCA es considerado una cirugía de mucha importancia de
acuerdo a su epidemiología, Ayala-Mejías JD, se encargó del estudio de
todas las técnicas quirúrgicas realizando una revisión bibliográfica acerca
del estado actual de las ligamentoplastia de LCA, tomando en cuenta sus
bases anatómicas, funcionales y tratamiento quirúrgico.
El autor Forriol F. se basó en dar a conocer la anatomía del LCA,
localización, orientación, disposición y su biomecánica. Esto va a servir de
mucha ayuda para comprender mejor las técnicas de reparación, sus
injertos y aloinjertos que ayudan a conseguir con funcionamiento normal
de una rodilla reparada.
Mark D. Miller, profesor del departamento de cirugía de Ortopedia,
elaboro el libro de Ortopedia y Traumatología basándose en una revisión
sistemática de cada una de las articulaciones de cuerpo humano.
12
La anatomía clínica es un libro redactado por el autor Eduardo Pró, en
donde detalla la anatomía humana, cambios pedagógicos, terminaciones
científicas y un entendimiento mejor para el aprendizaje de la composición
del cuerpo humano.
Existen varias técnicas quirúrgicas para la lesión de LCA, C M-T, -García
P, -Berumen autores del artículo con desccripción de la técnica «U-Dos»,
y sus resultados clínicos que obtuvieron al realizar este estudio.
Mark Dutton, creador del libro Ortopedia para el Fisioterapeuta, señala
descripción anatómica, ligamentos, músculos, inserción e inervación de
cada componente anatómico.
Robert Mangine autor del libro Fisioterapia de la Rodilla, se basa en la
revisión anatómica y un conocimiento muy amplio de la biomecánica de la
rodilla, función, geometría ósea, cartílago articular, meniscos y
musculatura.
La lesión de LCA se toma en cuenta como una referencia, debido a su
incidencia, anatómica y biomecánica, es lo que indica Esther Díaz autora
del Manual de Fisioterapia en Traumatología. De igual forma menciona
las lesiones ligamentosas que ocurren con menor frecuencia.
Como una estructura vital para la estabilidad de la rodilla, es considerado
el LCA y su biomecánica correcta, Sanchis Alfonso y Gomar Sancho se
enfocaron en una actualización acerca de la anatomía descriptiva y
funcional del LCA, tomando en cuenta los problemas quirúrgicos.
13
Una de las lesiones ligamentosas más comunes es la rotura de LCA, en
donde los autores Víctor Herrera, Iván Moreno y Patricio Moro, se
enfocaron en elaborar un tratamiento fisioterápico basado en evidencia
científica que pueda diferenciar el tratamiento de acuerdo a la
intervención quirúrgica.
La anatomía de la función mecánica es un libro creado por Rene Cailliet,
en donde explica la anatomía y la biomecánica de cada una de las partes
del cuerpo.
Para poder mantener un buen estado de salud, la práctica de ejercicio
físico es considerado uno de los mejores hábitos que una persona puede
tener, Bahr habla acerca de los tipos de lesiones que pueden existir en
cualquier tipo de actividad física y los riesgos que pueden tener.
Los ligamentos son estructuras estabilizadoras pasivas del complejo
articular de la rodilla, en donde el autor Jesús Seco habla del tratamiento
basándose en tres aspectos importantes como son el acondicionamiento
biológico del neoligamento, la técnica quirúrgica empleada y las
solicitaciones biomecánicas que requerirá la plastia.
En una revisión científica sobre la rehabilitación del paciente con lesión
de LCA, los autores Ramos Álvarez entre otros, señalaron la importancia
del tratamiento posquirúrgico inmediato.
14
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 ANATOMÍA DE LA RODILLA
RODILLA: articulación sinovial compuesta por dos articulaciones,
tibiofemoral y femororotuliana.(6) Las estructuras óseas que forman parte
de la articulación de la rodilla son la parte distal del fémur, la parte
proximal de la tibia, la rótula y la fabela.(7) Articulación compuesta por dos
condiloides unidos y una articulación patelofemoral, incluida en una
cápsula que tiene unos recesos posteromediales y posterolaterales, los
cóndilos femorales se articulan con las superficies tibiales. La articulación
tibiofemoral, es de tipo ginglimoide o troclear.
Ilustración 4: Anatomía ósea del complejo de la rodilla
Recopilado de: Dutton, M. (2015). Ortopedia para el Fisioterapeuta.
15
La configuración de la rodilla es geométricamente incongruente y le falta
una cavidad cóncava profunda, lo que provoca inestabilidad en la
articulación.
La articulación femororotuliana está ubicada entre la superficie posterior
lisa de la rótula y el surco troclear del fémur.
Por lo tanto, la estabilidad articular depende mucho de las limitaciones de
la cápsula articular, los ligamentos (cruzado anterior, cruzado posterior,
colateral lateral y colateral medial) y los meniscos y de las limitaciones de
movimiento o dinámicas de la musculatura. (8)
2.2.2 LIGAMENTOS, MENISCOS Y MÚSCULOS QUE CONFORMAN EL
COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA
Los ligamentos, meniscos y músculos que conforman el complejo articular
son las estructuras encargadas de la estabilidad articular.
Ligamentos:
Ligamento cruzado anterior (LCA): opone resistencia en la traslación
anterior de la tibia, en los extremos del arco de extensión y en las
deformaciones de varo, valgo y rotación.
Ligamento cruzado posterior (LCP): opone resistencia a la traslación
posterior de la tibia, a los extremos del arco de flexión de rodilla y a las
deformaciones de varo, valgo y rotación.
Ligamento colateral lateral (LCL): restricción primaria en varo de rodillas y
16
restricción en extensión de rodillas.
Ligamento colateral medial (LCM): restricción primaria en valgo de rodillas
y secundaria en varo de rodillas.
Músculos:
Flexión: bíceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, recto interno,
sartorio, poplíteo, gastrocnemio y tensor de la fascia lata.
Extensión: recto femoral, vasto medial, vasto intermedio, vasto lateral,
tensor de la fascia lata
Rotación interna: poplíteo, semimembranoso, semitendinoso, sartorio,
recto interno
Rotación externa: bíceps femoral
Meniscos: láminas de fibrocartílago desplazables, interpuestas entre
tibia y fémur con la finalidad de aumentar la concordancia entre las
superficies articulares femorales y tibiorotulianas transmitiendo
adecuadamente la compresión a los cóndilos femorales.
El menisco lateral presenta una forma de O casi completa, y el medial de
C abierta. (2)
2.2.3 BIOMECÁNICA DE LA RODILLA
Para producir movimientos suaves y poderosos las dos articulaciones de
la rodilla deben trabajar en conjunto, para soportar la tensión que se
produce en la actividad, donde, la articulación tibiofemoral tiene un apoyo
en los meniscos, músculos y ligamentos que mantienen su integridad
17
biomecánica y la anatomía. En cambio, la articulación femororotuliana
depende de las propiedades del cartílago articular, tanto en dinámica y en
sus componentes estáticos.
Las articulaciones están cubiertas por una misma capa sinovial, la flexión,
extensión y rotación de la tibia, son los movimientos cinemáticos
principales de la rodilla. La rodilla tiene seis grados de libertad alrededor
de 3 ejes, los cuales son el vertical, transverso y anteroposterior. (9)
Tabla 5: Ejes y movimientos articulares en la rodilla
ROTACIÓN Y TRASLACIÓN DE LOS EJES
Eje transversal Flexión y extensión
Eje anteroposterior Abducción y aducción de la tibia
Eje longitudinal Rotación interna y externa
Recopilado de: Mangine, R. Fisioterapia de la Rodilla. España
2.2.4 LESIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
2.2.4.1 ANATOMÍA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
Descrita como una banda fibrosa fuerte ubicada entre dos superficies
óseas adyacentes formando así una articulación, su función principal
consiste en dirigir los movimientos de la articulación y mantener la
relación articular, trabajando en la estabilidad articular. Los ligamentos
cuentan con una gran cantidad de mecanorreceptores que llevan
información propioceptiva al cerebro para así poder controlar el
movimiento. los encargados de transmitir la información acerca de la
18
posición, del movimiento y del dolor hacia el sistema nervioso central
(SNC), son las terminaciones nerviosas de los nervios periféricos, ya que
es muy importante para el control de la musculatura que protege a la
articulación. (10)
Considerando al ligamento como una extensión de la fascia teniendo una
estrecha relación con los tejidos. Su inserción es de forma directa, entre el
fibrocartílago y el fibrocartílago mineralizado, o directamente al hueso en
el periostio. (10)
Estructura ligamentosa intraarticular y extrasinovial, ubicada en la
escotadura intercondílea de la rodilla, en dirección oblicua, en su inserción
en la región anteromedial del platillo tibial, atrás, arriba y afuera, hasta la
porción medial del cóndilo femoral externo. Este ligamento toma una
disposición helicoidal que se caracteriza dando una tensión determinada a
su rango de movimiento. Constituido por fascículos, regulares y
orientados.
Cada una de las fibras del ligamento tienen un único punto de inserción,
no tienen la misma longitud, no son paralelas y no se encuentran bajo la
misma tensión a lo largo del arco de flexo-extensión de la rodilla. La
membrana sinovial por la cual está envuelto el LCA es más evidente por
delante del ligamento en donde se forma un meso denominado ligamento
mucoso, por donde se dirigen los vasos sanguíneos al LCA. (11)
Se encuentra conformado por dos fascículos funcionales, un fascículo
anteromedial (AM) y un fascículo posterolateral (PL), que se pueden
19
observar en del desarrollo fetal. (10)
2.2.5 COMPOSICIÓN DEL LIGAMENTO
El constituyente principal con dos tercios del peso es el agua, y el tercio
que falta está compuesto por lo siguiente:
Células: fibroblastos producen y conservan la matriz circundante.
Fibras de colágeno: colágeno tipo I, le da fuerza al ligamento, principal
componente de la matriz extracelular.
Fibras de elastina: componente principal para la elasticidad del ligamento,
con un 5% del peso en seco del ligamento.
Matriz extracelular: tiene como componente principal a los proteoglicanos
(PG), asignan resistencia a las fuerzas de compresión, supone el 1% del
peso en seco del ligamento, también contiene glicosaminoglicanos (GAG),
ayuda a los PG a que alcancen un volumen mayor por medio de cargas
eléctricas.
Otras proteínas: como la tenascina C, ayudan a la cicatrización de los
tejidos lesionados. (10)
2.2.6 ESTRUCTURA DEL LIGAMENTO
Molécula de tropocolágeno, microfibrilla (contiene cinco moléculas de
tropocolágeno), subfibrilla, fibrilla, fibra (unidades pequeñas de colágeno)
y ligamento (compuesto por muchas fibras). (10)
2.2.7 IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
El LCA está rodeado por la sinovial que contiene abundantes vasos, estas
20
ramas penetran en el ligamento y se forma una red vascular en la parte
interna del ligamento. Las arterias salen de la arteria genicular media
enviando una sola rama al LCA.
Existen diferentes terminaciones nerviosas periféricas en los ligamentos
que llevan información al SNC, sobre el movimiento, la posición y el dolor.
Por lo cual se determinaron dos mecanorreceptores como son las
terminaciones de Ruffini y los corpúsculos de Pacini. (10)
2.2.8 BIOMECÁNICA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Estabilizador estático principal de la rodilla, yendo en contra de la
traslación anterior de la tibia en consideración con el fémur. Su estabilizar
esta reforzada con los músculos (estabilizadores dinámicos) que ayudan
a la retroalimentación propioceptiva de la rodilla ya que consta de
mecanorreceptores terminaciones nerviosas libres. (12)
El LCA sale desde la cara no articular de la tibia y pasa por superior,
lateral y posteriormente, y se inserta en la porción posterior de la
escotadura intercondílea. Su origen se da en la porción anterior de la tibia.
Es un ligamento firme y largo. La mayoría de las fibras se adhieren a la
punta anterior del menisco lateral, y se identifica que un 20% de las fibras
llegan hasta el origen posterior del menisco lateral. Por último, se inserta
en la carilla posterior de la cara medial de cóndilo femoral lateral.
El LCA, se encuentra compuesto por dos fascículos, un fascículo
anteromedial pequeño y un fascículo posterolateral voluminoso, son
paralelos y se encuentran unidos entre sí por un material blando que
21
ayuda a moverse de forma diferenciada. El LCA es un ligamento
avascular, pero recibe el riego sanguíneo de las arterias inferior y media
de la rodilla. (13)
2.2.9 ETIOLOGÍA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Las lesiones del LCA se producen sin contacto de un 70-80 por ciento. En
el futbol el mecanismo de lesión más repentino es la desaceleración con
cambio de dirección con el pie plantado en el suelo o con un aterrizaje
después de un salto. Existen varios factores que determinan el
mecanismo de lesión del LCA. (12)
2..2.1O MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
Ligamento intraarticular que se inserta en la parte distal de la parte
preespinal de la cara superior proximal de la tibia, se dirige oblicuamente
hacia arriba, atrás y afuera y terminar en la parte proximal de la porción
posterior de la superficie interna del cóndilo femoral. Estructura
multifibrilar formada por distintos fascículos que mantiene una tensión de
acuerdo al grado de flexión que se presente en la articulación. Se
encuentra irrigado por arterias que salen de la arteria genicular media, su
inserción es libre de vasos, nutriéndose con los vasos sinoviales que se
unen con los vasos del periostio. (2)
El LCA al estar en flexión, tiene como función realizar el deslizamiento del
cóndilo hacia delante, se tensa en flexo-extensión, es un limitante de la
hiperextensión de la rodilla, previniendo el deslizamiento hacia atrás del
22
fémur sobre el platillo tibial y evita la rotación axial excesiva de la tibia
sobre el fémur manteniendo la estabilidad en valgo-varo. (4)
2.2.11 ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:
La rotura de este ligamento puede ser total o se pueden observar
desgarros a nivel de las porciones del ligamento.
La prueba que se considera positiva para el diagnóstico de desgarro o
ruptura de ligamento cruzado anterior, es la prueba de Lachman, (rodilla
flexionada a 30°, se estabiliza fémur y ase aplica fuerza sobre la tibia si la
tibia se desliza es positivo). (14)
2.2.12 MECANISMO DE LA LESIÓN
Existen algunos tipos de mecanismos de acción que provocan la lesión
del LCA, tanto individual y combinada con diferentes estructuras:
El mecanismo de lesión por la que se produce la ruptura del LCA,
es por un cambio repentino en la desaceleración y la dirección
cuando el pie se encuentra fijo en el suelo, en donde la rodilla
soporta un movimiento en rotación externa con rotación en valgo y
rotación interna de la tibia. Se considera como mecanismo de
lesión menos habitual a la hiperflexión o hiperextensión extremas
de la articulación genicular. (8)
Con rodilla en semiflexión de igual forma se produce un mecanismo
de acción para lesión de LCA, a esto se le acompaña varias
movimientos como es en valgo forzado y rotación externa de la
tibia: esta acción se produce cuando el sujeto se impulsa con un
23
salto y cae sobre una de las piernas con un movimiento acelerado,
con rodilla semiflexionada y en valgo, encontrándose la tibia y pie
en rotación externa, sabiendo que la musculatura del muslo es muy
fuerte y se dirige en rotación interna mientras que el pie se dirige
en rotación externa, provocando así la ruptura del LCA que va
acompañado x la ruptura de la parte posterior del menisco
externo.(10)
Cuando se sujetó cae con rodilla en ligera flexión, varo forzado y
rotación interna de la tibia, se produce la ruptura del LCA y a esta
le acompaña una lesión de ligamento colateral externo y ruptura de
menisco interno o externo.(10)
2.2.13 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cuando se produce la lesión del LCA, existe edema al instante,
hemartrosis en las 12 primeras horas de evolución acompañado de dolor
intenso, impotencia funcional y tumefacción.(10)
El lesionado indica que la pierna cede cuando apoya el peso su pierna
después que ocurrió la lesión, es un poco difícil realizar la exploración
física después de la lesión debido a los signos que presenta. Es
recomendable realizarlos una semana después de la lesión. Al realizar la
prueba de Lachman se consideraría positiva si el extremo final es blando.
2.2.14 DIAGNÓSTICO
La prueba que se considera diagnóstica para la lesión del LCA es la
prueba de Lachman. Cuando se realiza la prueba de la manera adecuada
24
nos puede dar una precisión del 90% cuando se compara con los
resultados artroscópicos. El paciente en decúbito supino, el examinador
de pie frente a la rodilla que va hacer examinada, la rodilla se encuentra
entre la extensión completa y los 15° de flexión, con una mano sobre la
cara interior del tercio interno del muslo, estabilizando el fémur y con la
otra mano sostiene a la pierna en su tercio superior aplicando una presión
haciendo que se produzca un desplazamiento de la tibia dando un
resultado positivo.(10)
Otra de las pruebas también consideradas diagnosticas es la prueba de
cajón anterior, paciente en decúbito supino y flexión de rodilla a 90°, el
examinador se debe sentar colocando un poco de peso sobre el pie de la
extremidad que se va a evaluar, poniendo las manos en los dos lados del
tercio proximal de la tibia, realizando un movimiento de traslación
anterior.(10)
2.2.15 PRONÓSTICO
En los deportistas que practican deportes de alto nivel, al existir una
lesión del LCA siente la inestabilidad en la rodilla lesionada y es
susceptible a sufrir desplazamientos. Las lesiones secundarias más
comunes son la lesión de meniscos o los cartílagos y se puede producir
sino se realiza una reparación quirúrgica adecuada.
Una vez realizada la reparación quirúrgica el paciente recupera la
estabilidad de la rodilla en un 80%, aproximadamente un 70% de los
25
pacientes no tratados presentan señales de artrosis aproximadamente
unos 10 años después de la lesión. (14)
2.2.16 FASES DE CICATRIZACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR (LIGAMENTIZACIÓN)
Tiempo 0: injerto avascular, empieza proceso de necrosis del injerto
aproximadamente a las 6 semanas. Plastia totalmente débil.
Semana 6: se cubre el injerto de membrana sinovial y se nutre por
imbibición de la misma.
Semana 8: revascularización inicial por la colonización de vasos desde los
túneles óseos.
Semana 20: termina la revascularización y se cierran los túneles óseos
produciéndose la integración del implante.
En el 6, 9 y 12 mes: se produce la remodelación del implante, coloniza,
engrosa y su resistencia aumenta a la tracción.(15)
2.2.17 TRATAMIENTO
2.2.17.1TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La opción principal en el caso la ruptura total de LCA es quirúrgico, las
cuales son varias que debe considerar el médico traumatólogo. En el cual
el objetivo principal de las distintas opciones es la de sustituir el ligamento
roto por una plastia. Esto depende del lugar de extracción de injerto, a lo
cual se aplicará a las diferentes técnicas.(10)
26
Ligamento Heterólogo: este tipo de ligamento es escogido de un banco de
implantes (cadáver).
Ligamento autólogo: implante extraído de otra zona propia del paciente,
para esto se deben utilizar diferentes técnicas:
Técnica hueso-tendón-hueso (H-T-H): la plastia se constituye de una
pastilla ósea de la tibia, porción central del tendón rotuliano y una pastilla
ósea rotuliana. Esta plastia se debe adecuar para implantarla
posteriormente.
Técnica 2TM: esta plastia se obtiene de los tendones intraarticulares
semitendinoso y recto interno (se suturan entre sí), y uno extraarticular
que es el semimembranoso (garantiza su rotación colocando en la parte
anterior de la tibia produciendo un adelanto del semitendinoso).
Técnica T2M: se usa el doble del semitendinoso y del semimembranoso,
tiene un tiempo intraarticular (semitendinoso doble), y una extraarticular
(se adelanta en la inserción del semimembranoso).
Técnica T2: se usa el tendón doble del semitendinoso realizando la
técnica T2M, sin el adelantamiento del semimembranoso.(10)
2.2.17.2 TRATAMIENTO KINESIOTERAPÉUTICO
Existen fases para la realización del tratamiento:
2.2.17.2.1 FASE POST QUIRÚRGICA I
FASE I (0-2semanas): disminución de dolor y edema, recuperar rango
articular (flexión de rodilla a 90°).(8)
27
Denominada fase de recuperación temprana, va desde la segunda a la
cuarta semana luego de la cirugía.
En esta fase el objetivo principal es la recuperación del arco articular en
sus primeras dos semanas, tras la recuperación total de la extensión y el
control muscular. En esta fase se enfoca en el dolor y la inflamación. El
manejo adecuado de estos factores es importante para la reincorporación
a sus actividades y mejorar su función.
La incorporación de los tipos de injertos varía entre los 3 y 6 meses, de
acuerdo a las cargas axiales que provocan el alineamiento de las células
que ayudan a mejorar la cicatrización, considerando los 6 meses
normales y si es con injerto de isquiotibial 3 meses. Donde el injerto tiene
características similares al LCA.(16)
Una vez controlada la inflamación y el dolor se procede a la activación del
cuádriceps y el control neuromuscular, ayudando a conservar la extensión
y facilitando la deambulación.
Uno de los aspectos más importantes es la recuperación del arco de
movilidad, después de la reconstrucción del LCA la movilidad de la
articulación puede ayudar a la diminución del dolor, los cambios del
cartílago articular, ayuda a la nutrición articular, favorece la cicatrización y
evita la contracción de la cápsula articular.(16)
La pérdida inminente del arco de movilidad tanto en flexión como en
extensión es una característica principal después de la cirugía, lo que se
28
recomienda es llegar a los 90° de flexión y llegar a la extensión completa
en la primera semana tras la cirugía.
El incremento del arco de movilidad se consigue utilizando combinaciones
de ejercicios activos y pasivos de forma progresiva que permita el avance
del incremento del arco de movilidad.
En pacientes con retraso en completar los rangos de movilidad se debe
utilizar técnicas más agresivas como colgar la extremidad en posición
prona y realizar una presión manual aplicando el estiramiento forzado.
Para una disminución del dolor en la región anterior de la articulación es
recomendable el apoyo progresivo ya que facilita la recuperación de la
musculatura del cuádriceps mejorando su fuerza, el grado de confianza y
normalice su patrón de marcha lo más rápido posible. Una de las ayudas
para que el patrón de marcha se normalice es la utilización de muletas en
los primeros días e ir progresando hasta un apoyo total en el 4-7 día.
El trabajo de propiocepción es muy importante en la primera semana se
puede utilizar un levantamiento mínimo de peso y haciendo énfasis en el
inicio del apoyo.(16)
2.2.17.2.2 FASE POST QUIRÚRGICA II
FASE II (6 semanas): preparación para la fase de protección con aumento
de la movilidad y fuerza.(8)
Esta fase está considerada entre la sexta y decima semana, ya que
todavía existe debilidad en el injerto, se considera como objetivos
principales, completar el arco de movilidad en flexión y en la
29
hiperextensión, fortalecer la musculatura afectada, perfeccionar la
propiocepción y enfocarse en la una pronta recuperación del patrón de
marcha.
En esta fase se consideran ejercicio que son beneficiosos para los
resultados deseados, comenzando con el patrón normal de la marcha,
relacionado con la movilidad y el fortalecimiento de la musculatura del
cuádriceps, la práctica de la marcha frente a un espejo es de mucha
importancia ya que puede realizar todas las fases de la marcha y su
pronta recuperación.(17)
Un aspecto fundamental en esta fase de recuperación es el
fortalecimiento muscular, ya que la debilidad muscular es muy común en
este tipo de lesiones agudas y crónicas. La hipotrofia es común en
pacientes con larga evolución que condiciona una menor fuerza muscular.
Por lo cual en toda lesión de LCA, el trabajo de fortalecimiento es
inminente más en los casos crónicos para evitar un deterioro
funcional.(17)
Los aspectos biomecánicos dinámicos que afectan a los músculos y
articulaciones forman parte de la función muscular, para un inicio del
fortalecimiento muscular, considerando la estabilidad articular que resulta
del equilibrio estático y dinámico, la propiocepción y el equilibrio.
En el trabajo de fortalecimiento las fuerzas aplicadas deben mantener una
buena relación beneficio/riesgo sobre la articulación que se encuentra
afectada, por lo que se ha demostrado que las cargas sobre el tejido
30
conectivo con un beneficio para la plasticidad y la remodelación de los
tejidos que se encuentran en cicatrización, de la misma forma se debe
considerar que la carga excesiva puede producir la rotura parcial o total
del injerto.(17)
Estos fundamentos son necesarios parala recuperación del tono muscular
y recuperación de la musculatura. Por lo que se toma en cuenta criterios
para la elección de ejercicios seguros para la recuperación de la lesión.
En el momento que se ha ganado un rango de movilidad optimo, para
obtener buenos resultados con ejercicios o técnicas de fortalecimiento se
debe utilizar la contracción concéntrica y excéntrica de manera simultánea
o combinada.(17)
Los principales grupos musculares para el fortalecimiento muscular son
los músculos del cuádriceps y de los isquiotibiales, ya que la estabilidad
de la rodilla depende principalmente de estos grupos musculares. Los
músculos agonistas del LCA son los isquiotibiales, cuando se contraen
existe una disminución de la tensión en el injerto del LCA, protegiendo el
desplazamiento anterior de la tibia, ya que su fortalecimiento es muy
importante para la marcha y sus diferentes prácticas deportivas.(17)
Si se ha llegado a un rango de flexión de 0-75 grados, no se considera al
cuádriceps un músculo positivo ya que su contracción en estos grados de
flexión provoca traslación anterior de la tibia sobre el fémur, de igual
forma los músculos gastrocnemios actúan como antagonistas del LCA, al
realizar la contracción produce traslación posterior del fémur, comprime la
31
articulación y flexiona la rodilla. La contracción de estos músculos provoca
un incremento de la tensión del LCA.
Los beneficios de los ejercicios de cadena cinética cerrada (CCC) y
cadena cinética abierta (CCA) son muy importantes para el entrenamiento
funcional de la fuerza.
Los ejercicios denominados de CCA se caracterizan en donde la última
articulación de la extremidad se encuentra con el arco de movilidad libre,
estos ejercicios provocan fuerzas encontradas sobre la articulación
causando sobrecarga transversal, perpendicular al eje axial de la
articulación.(17)
Los ejercicios denominados de CCC se caracterizan por realizarse con la
articulación final y su arco de movilidad fijos a una superficie, por lo que la
fuerza generada en la articulación es de tipo axial, provocando una
sobrecarga vertical. La co-contracción que genera al realizar estos
ejercicios, aumenta la estabilidad de la articulación y protege el injerto de
las fuerzas transversales, convirtiéndose así en los ejercicios más
indicados y seguros, mejorando la biomecánica normal, estimulando la
propiocepción, funcionalidad y disminuyendo el estrés fémoro-patelar y
las fuerzas encontradas, cortantes y transversales sobre la articulación.
En esta fase se debe considerar la recuperación de la propiocepción,
definida como una actividad compleja en donde intervienen las vías
sensoriales y las vías motoras.
32
La rehabilitación de la propiocepción se debe realizar gradual y
progresivamente. Donde los ejercicios deben ser estáticos, haciendo
hincapié en la co-contracción de la musculatura que cubre a la
articulación.(17)
2.2.17.2.3 FASE POST QUIRÚRGICA III
FASE RESOLUTIVA (12 semanas): está caracterizado por trabajo en
cadena cinética cerrada, cadena cinética abierta y actividades
propioceptivas. Se realizan ejercicios de deslizamiento por una pared en
bipedestación, subida de gradas, máquina de step y la bicicleta estática
con la altura adecuada del sillín. (8)
Esta fase se denomina fase de recuperación o progresiva funcional, el
objetivo principal en esta fase es la recuperación las cualidades físico-
deportivas básicas permitiendo al paciente lesionado empezar la carrera y
empezar con los ejercicios funcionales específicos de su actividad o
deporte como, flexibilidad, fuerza máxima, fuerza resistencia y fuerza
aeróbica.(17)
El tiempo de inicio de la fase es de aproximadamente 2 o 3 meses
después de la cirugía. Teniendo en cuenta que el injerto no se ha
incorporado completamente hasta la semana 13. Desde ese momento el
injerto comienza a dar respuesta a las fuerzas de tensión para empezar el
proceso de incorporación para sustituir al LCA.
En la metodología los ejercicios de flexibilidad dependen de las
circunstancias. Las técnicas estáticas como contracción-relajación, son
33
recomendadas con una duración de 30-40 segundos con lapsos de 4-7
repeticiones.(17)
El fortalecimiento de la musculatura es muy importante, ya que la
debilidad estructural aumenta el grado de traslación anterior de la rodilla
lesionada.
La contracción concéntrica y excéntrica simultanea es más efectiva, al
igual que la combinación de los ejercicios de CCC y CCA ya que se
produce un aumento en el fortalecimiento del cuádriceps. (17)
2.2.17.3 TRATAMIENTO KINÉSICO APLICADO A PACIENTES CON
LESIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN FASE
RESOLUTIVA
El tratamiento que se aplicó a los pacientes en el Centro de Rehabilitación
Logroños Fisioterapia se basó en lo siguiente:
Trabajo en bicicleta estática
Fortalecimiento del músculo cuádriceps
Fortalecimiento para la musculatura isquiotibial
Trabajo en cadena cinética cerrada (CCC)
Trabajo en cadena cinética abierta (CCA)
Propiocepción
Aplicación de compex en fuerza resistencia
2.2.17.3.1 BICICLETA ESTÁTICA
El paciente realizó 10 minutos de ejercicio en la bicicleta estática todos los
días durante las sesiones de terapias indicadas. La práctica de bicicleta
34
estática ayuda a aumentar la carga muscular y cardiovascular sin llegar a
producir más carga sobre el LCA. El rango de movimiento que se requiere
para poder utilizar la bicicleta estática es de 37°-50° de flexión que indica
que el paciente realiza rangos articulares sin dolor.(2)
2.2.17.3.2 FORTALECIMIENTO DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS
Este ejercicio se lo realiza en la máquina de cuádriceps con una
resistencia de 40-50 libras, con una duración de diez minutos en cada
sesión de fisioterapia. El fortalecimiento de esta musculatura es muy
importante, por la debilidad y atrofia que presenta este grupo muscular, es
considerada una de las deficiencias neuromusculares más persistentes y
asociadas a la lesión de LCA, ya que se encuentra con una pérdida del
20% y 30% en los tres primeros meses. Lo cual es importante fortalecer
para maximizar la función de la articulación de la rodilla y la estabilidad
dinámica de la articulación considerando la ausencia total de dolor.(2)
2.2.17.3.3 FORTALECIMIENTO DE ISQUIOTIBIALES
Se realiza en la máquina de isquiotibiales en decúbito prono con un peso
de 35-40 libras con períodos de tiempo de 10 minutos por cada sesión de
fisioterapia.(2) El fortalecimiento de esta zona muscular es muy
importante ya que los isquiotibiales son los músculos agonistas del LCA,
ya que son los responsables de la rotación interna de la tibia estando la
rodilla en extensión.(9) La musculatura isquiotibial protege la plastia
reemplazada al ser músculos sinérgicos con respecto al LCA. Ayudando a
evitar el cajón anterior de la tibia que provoca traslación tibial
posterior.(15)
35
2.2.17.3.4 TRABAJO EN CADENA CINÉTICA CERRADA
Cada uno de los ejercicios en CCC tiene un periodo de 5 minutos en la
sesión de rehabilitación. El ejercicio en CCC es un trabajo de potenciación
lo que induce a la presencia de coactivación de músculos agonistas y
antagonistas, generando menos fuerza de traslación articular. Cuando la
rodilla trabaja en carga existe un aumento de la fuerza de coaptación
articular, estimulación de mecanismos propioceptivos y disminución de la
fuerza de aceleración y rotación.(15)
2.2.17.3.5 TRABAJO EN CADENA CINÉTICA ABIERTA
La realización de estos ejercicios es de 5 minutos cada uno con
repeticiones en cada sesión de rehabilitación. Hay que señalar que estos
ejercicios son recomendados en etapa resolutiva ya que provoca grandes
fuerzas de cizallamiento anterior en la articulación, pero en etapa
resolutiva es beneficioso para el fortalecimiento del cuádriceps
incrementando la laxitud articular, en conjunto con los ejercicios de CCC
ayudan al incremento de contracción en los músculos cuádriceps e
isquiotibiales, estabilizando la tibia.(2)
2.2.17.3.6 PROPIOCEPCIÓN
Se realizan 2 a 3 ejercicios de propiocepción con una duración de 5
minutos cada uno en cada una de las sesiones de rehabilitación.
La pérdida de mecanorreceptores y terminaciones libres en el LCA hace
que se pierda el elemento propioceptivo para el control neuromuscular
estabilizador de rodilla. Al realizar la plastia el proceso biológico de
ligamentización produce mecanorreceptores en el injerto, de igual forma
36
existe un arco reflejo protector ligamento-muscular que está formado por
la cápsula y los isquiotibiales, todo esto va a influir en la estabilización
articular.(15)
2.2.17.3.7 ELECTROESTIMULACIÓN FUERZA-RESISTENCIA
Técnica que sirve para fortalecer los músculos debilitados por medio de
un estímulo de subcontracción que favorece el crecimiento muscular. Es
conveniente utilizar la estimulación eléctrica para la reeducación
muscular, donde el paciente trata de contraer el músculo mientras es
contraído por la estimulación eléctrica.(8)
Permite la activación muscular realizando un reclutamiento de una
cantidad de fibras tipo 2, que sirven para lograr una producción alta de
fuerza en la musculatura. Se usa para disminuir o evitar la atrofia
muscular.(2)
37
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El presente proyecto está basado en un nivel descriptivo - transversal en
donde se revisará cada una de las historias clínicas de los pacientes con
el tratamiento kinésico a seguir, considerando la medición de la
prevalencia de un problema de salud como es el caso de la Plastia de
ligamento cruzado anterior, para la medición de sus características de
forma independiente. (18)
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo de investigación es de tipo descriptivo-retrospectivo: será
descriptivo porque se realizará la medición de las variables y será
retrospectivo porque existen resultados de hechos que se dieron en la
realidad. (18)
3.3 POBLACIÓN
La población hace referencia a los 32 pacientes con LCA, que fueron
atendidos en el Centro de Rehabilitación Logroños Fisioterapia en el
periodo 2016-2017.
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con lesión de LCA
Pacientes con plastia de LCA
Pacientes que se encuentran en más de 12 semanas de evolución
38
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con menos de 12 semanas de evolución
Pacientes con presencia de dolor
Pacientes con alteraciones de otro tipo
3.4 HIPÓTESIS
Demostrar la eficacia del tratamiento kinésico en pacientes con plastia de
ligamento cruzado anterior (LCA), en fase resolutiva, que fueron
atendidos en el centro de rehabilitación logroños fisioterapia, en el período
2016-2017
3.5 TÉCNICAS DE ANÁLISIS Y RESULTADOS
Solicitud enviada al Lcdo. Edison Logroño, director del Centro de
Rehabilitación “LOGROÑOS FISIOTERAPIA”, para la revisión de
historias clínicas en el período 2016-2017.
Copiado de los datos de las historias clínicas con los requisitos
necesarios.
Recolección y revisión de datos
Tabulación de los datos obtenidos
Explicación de cada de los resultados obtenidos
3.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Historia Clínica donde constan todos los datos del paciente, con
respecto a su enfermedad actual.
Revisión bibliográfica en artículos científicos, internet y libros para
obtener información que sustenten el estudio de esta investigación.
39
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable independiente
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Unidades de
Análisis
Indicadores Técnicas Instrumentos
Resultados de
la eficacia del
tratamiento
kinésico en
fase resolutiva
Necesarios
para la
recuperación
del tono
muscular y de
la
musculatura.
(17)
Tratamiento
kinésico en
fase
resolutiva
Pacientes con
plastia de
ligamento
cruzado
anterior de
20-40 años
Número de
sesiones
Tratamie
nto
kinésico
en fase
resolutiva
Hoja de
recolección de
datos
40
Variable dependiente
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Unidad de
análisis
Indicadores Técnicas Instrumentos
Ejercicios de
fortalecimiento
en fase
resolutiva
Está
caracterizado
por trabajo en
cadena
cinética
cerrada,
cadena
cinética abierta
y actividades
propioceptivas.
(6)
Historia
clínica del
paciente
Pacientes con
plastia de
ligamento
cruzado
anterior de
20-40 años
Número de
sesiones
Historia
clínica
Hoja de
recolección de
datos
41
Variables intervinientes
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Unidad de
análisis
Indicadores Técnicas Instrumentos
Edad Períodos en
que se
encuentra
dividida la vida
humana.(19)
Revisión de
historia
clínica del
paciente
Pacientes con
plastia de
ligamento
cruzado
anterior de
20-40 años
20-25años
26-30años
31-35 años
36-40años
Historia
clínica
Hoja de
recolección de
datos
Actividad Tipo de estado
en el que se
encuentra
Revisión de
historia
clínica del
paciente
Pacientes con
plastia de
ligamento
cruzado
anterior de
Deportista
Deportista de fin
de semana
Sedentario
Historia
clínica
Hoja de
recolección de
datos
42
20-40 años
Test realizado Pruebas de
valoración de
la lesión
Obtención a
partir de la
historia
clínica
Pacientes con
plastia de
ligamento
cruzado
anterior de
20-40 años
Test de
cajón
anterior
Test de
lachman
Historia
clínica
Hoja de
recolección de
datos
43
3.8 PROCESAMIENTO DE DATOS
Tabla 2: Distribución de acuerdo al tratamiento realizado
Ilustración 1 Distribución de historias clínicas por test de diagnóstico
Fuente: Historias clínicas obtenidas del centro de rehabilitación logroños
fisioterapia en el período 2016-2017.
Elaborado por: Mariela V. Arévalo
Interpretación de los resultados:
De acuerdo al test realizado a los pacientes se puede observar que de 32
pacientes diagnosticados con lesión de LCA, a 15 se les realizó la prueba
de cajón anterior, mientras que a los 32 pacientes se les realizo la prueba
Etiquetas de fila
Suma de
Cajón anterior
Suma de
Lachman
Masculino 15 32
Total, general 15 32
44
de Lachman, es decir que a que a 17 pacientes se les realizó los dos tipos
de pruebas obteniendo los mismos resultados.
TABLA 3: Distribución del rango de edades
Ilustración 2 Distribución del rango de edades
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el centro de
rehabilitación Logroños Fisioterapia
Elaborado por: Mariela V. Arévalo
RANGO DE EDADES TOTAL
20-25 años 14
26-30 años 4
31-35 años 5
36-40 años 9
45
Interpretación de Resultados:
De acuerdo a la distribución por edades de 32 pacientes con el
diagnóstico de plastia de LCA, que se clasificaron en 4 grupos,
obteniendo los siguientes resultados teniendo como predominio de
edades afectadas con un 44% a las edades entre 20-25 años, seguido por
el 28% a las edades entre 26-30 años, continuando con un 16% a
pacientes con edades entre 31-35años y finalmente con un 12% en
edades entre 36-40 años. Rangos obtenidos de las historias clínicas.
TABLA 4: Distribución de la actividad deportiva
Actividad Deportista Deportista ocasional Sedentario
Masculino 15 13 5
Total 15 13 5
Ilustración 3 Distribución de la Actividad Física
Fuente: Historias clínicas de pacientes atendidos en el Centro de
Rehabilitación Logroños Fisioterapia
Elaborado por: Mariela V. Arévalo H.
46
Análisis de los resultados:
De acuerdo al resultado que se obtuvo en pacientes con lesión de LCA,
tomamos en cuenta la actividad física que realizan tenemos a 15
pacientes deportistas con lesión LCA, seguidos de 13 pacientes que son
deportistas ocasionales que sufrieron de lesión de LCA y finalmente
tenemos a 5 pacientes que no practican ningún tipo de actividad física
sino que llevan una vida totalmente sedentaria y que sufrieron de lesión
de LCA, a lo cual añadimos que no es necesario ser deportista para sufrir
este tipo de lesiones.
3.9 ANÁLISIS ESTADISTICO
De acuerdo a los resultados el análisis se basa en la cantidad de
pacientes que se encontraron los la lesión de LCA, en este caso existen
32 pacientes que acudieron al centro de rehabilitación “Logroños
Fisioterapia”, con este tipo de lesión. Teniendo un desempeño favorable
señalada en cada una de las historias clínicas. De estos 32 pacientes se
obtuvieron resultados de acuerdo al rango de edades, el tipo de test
realizado y la actividad física que se realiza, cada uno con su análisis
respectivo. Cabe señalar que todos los datos explicados se los obtuvo de
las historias clínicas, por lo cual no existe información falsa.
47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La ruptura de LCA es una de las lesiones principales que se
produce en deportistas de elite, por eso no quiere decir que no va a
afectar a otras personas, como en este caso a deportistas
ocasionales y pacientes sedentarios, analizando el mecanismo de
acción por la cual se produce la ruptura de LCA.
Dado a los resultados obtenidos de acuerdo al rango de edades
tenemos que se produce frecuentemente en deportistas que van en
edades de 20-25, considerando su recuperación en mejor
proporción que un paciente sedentario, esto se puede deber a la
musculatura que ayuda a proteger la articulación.
De acuerdo a la información de las historias clínicas los pacientes
cumplieron con el número de sesiones asignado y retomaron sus
actividades una vez concluido su tratamiento. Tomando al
tratamiento como efectivo.
Hay que recalcar que este proyecto de investigación no se realizó
un método experimental, lo cual el tratamiento a seguir no fue
puesto en práctica, basándose solamente en los resultados
obtenidos en las historias clínicas.
48
RECOMENDACIONES
La actividad física debe ser esencial para poder mantener un buen
fortalecimiento muscular, para poder evitar lesiones de esta
magnitud en el caso de los pacientes sedentarios, que sin realizar
ningún tipo de actividad tienden a sufrir lesiones ligamentarias.
Realizar un análisis experimental que permita hacer un seguimiento
más de cerca para comprobar los resultados del tratamiento que se
le va a aplicar.
Evaluar al paciente a la mitad y al final del tratamiento para realizar
un seguimiento del tratamiento y la evolución que presenta el
paciente con cada uno de los ejercicios.
Pedirle al paciente realizar una terapia al mes de mantenimiento
para ver su progreso desde el momento en que termino su
procedimiento de rehabilitación eh ingreso a cancha o a su
actividad de la vida diaria.
49
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52
ANEXOS
53
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s
Revisión
Bibliográfica
Desarrollo del Perfil
de Investigación
Desarrollo del
marco teórico
Desarrollo de la
Metodología
Análisis de
Resultados
Conclusiones y
recomendaciones
Redacción del
Informe final
Aprobación del
Informe final
54
RECURSOS HUMANOS
Tutor Académico y
Metodológico
Dr. Rubén Jarrín
Director y Docente de la Carrera de Terapia Física de la
Universidad Central del Ecuador
Colaborador Lcdo. Edison Logroño Licenciado fisioterapeuta del Centro De Rehabilitación Logroños
Fisioterapia
Colaborador Lcdo. Carlos Chiza Licenciado fisioterapeuta del Centro De Rehabilitación Logroños
Fisioterapia
Población 32 pacientes Pacientes tratados en el Centro De Rehabilitación Logroños
Fisioterapia
Autor Mariela Viviana Arévalo
Herrera Autora del presente proyecto
55
RECURSOS TÉCNICOS, MATERIALES Y ECONÓMICOS
COSTOS
M
AT
ER
IALE
S RECURSOS CANTIDAD UNIDAD UNTIARIO TOTAL
MOVILIZACIÓN 140 DÍAS $ 2.00 $ 280
INTERNET 6 MESES $ 30.00 $ 180
COPIAS 1000 HOJAS $ 0.02 $ 20
LIBROS 8 ARTÍCULOS $ 95.00 $ 760
IMPRESIONES 600 HOJAS $ 0.05 $ 30
IMPROVISTOS $ 320
TOTAL: $ 1,590