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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN.
Profundidad de imprimación del cemento autoadhesivo
autograbante en la dentina intrarradicular con y sin grabado
previo, al cementar pernos de fibra: Análisis microscópico
Trabajo teórico de titulación previo a la obtención del título de
Odontóloga General
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca
Tutor: Dra. Karla Elizabeth Vallejo Vélez
Co-Tutora: Dra. Judith Abigail Guerra Astudillo
Quito, abril 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Maritza Gabriela Muñoz Vaca en calidad de autora de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Profundidad de imprimación
del cemento autoadhesivo autograbante en la dentina intrarradicular con
y sin grabado previo, al cementar pernos de fibra: Análisis microscópico,
modalidad trabajo de grado, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi
favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa
citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que se realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual,
de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta
causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma:_____________________________________
Maritza Gabriela Muñoz Vaca
CI: 1723411599
Dirección electrónica: [email protected]
iii
INFORME FINAL DE APROBACION DE TESIS
TUTORA
Yo, Dra. Karla Elizabeth Vallejo Vélez con C.C 0704704006 en calidad de
TUTORA del Trabajo de Grado presentado por la señorita Maritza Gabriela
Muñoz Vaca, para optar por el título de Odontóloga, cuyo título es:
“PROFUNDIDAD DE IMPRIMACIÓN DEL CEMENTO AUTOADHESIVO
AUTOGRABANTE EN LA DENTINA INTRARRADICULAR CON Y SIN
GRABADO PREVIO, AL CEMENTAR PERNOS DE FIBRA: ANÁLISIS
MICROSCÓPICO”.
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación público y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe. Además, CERTIFICO que existe coincidencia de
la metodología presentada en el Proyecto y Trabajo Final.
En la ciudad de Quito, a los diecinueve días del mes de febrero de 2019
………………………………………
DRA. Karla Elizabeth Vallejo Vélez
C.C 0704704006
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL
El tribunal constituido por:
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontóloga General, presentado por la señorita Maritza
Gabriela Muñoz Vaca
Con el título “PROFUNDIDAD DE IMPRIMACIÓN DEL CEMENTO
AUTOADHESIVO AUTOGRABANTE EN LA DENTINA INTRARRADICULAR
CON Y SIN GRABADO PREVIO, AL CEMENTAR PERNOS DE FIBRA:
ANÁLISIS MICROSCÓPICO”
Emite el siguiente veredicto:
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
NOMBRE Y APELLIDO CALIFICACIÓN FIRMA
Presidente Dra. Monserratte Moreno ____________ ______________
Vocal 1 Dr. Jaime Luna ____________ _______________
v
DEDICATORIA
A mis padres, los pilares fundamentales de mi vida que me han acompañado
durante toda mi carrera y guiado siempre. A mi hermana por estar conmigo en
todo momento y por confiar en mí.
Maritza Gabriela Muñoz Vaca
vi
AGRADECIMIENTOS
A Dios el creador de todas las cosas y quien me ha permitido llegar hasta aquí
hoy.
A mis padres, Luis y Enriqueta, por apoyarme en todo momento y ser mi guía
en todos los aspectos de mí vida.
A mi hermana Cris por estar junto a mí en los momentos que la necesitaba.
A toda mi familia que siempre me han motivado a seguir adelante y nunca
rendirme.
A mi tutora, Dra. Karla Vallejo y mi co-tutora Dra. Judith Guerra por que han
sabido guiarme y acompañarme de la mejor manera en la realización del
presente trabajo de investigación.
A mis amig@s, por todos los momentos y experiencias vividas durante toda
nuestra carrera.
Maritza Gabriela Muñoz Vaca
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA…………………………………………………………….i
DERECHOS DE AUTOR……………………………………………ii
INFORME FINAL DE APROBACIÓN DE TESIS…………………iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL……iv
DEDICATORIA ……………………………………………………….v
AGRADECIMIENTOS…..……………………………………………iv
RESUMEN…………………………………………………………….xii
1.CAPITULO I .................................................................................................... 1
1.1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 1
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 2
1.3. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 3
1.4. OBJETIVOS ............................................................................................. 4
1.4.1. Objetivo General ................................................................................... 4
1.4.2. Objetivos Específicos ............................................................................ 4
1.5. HIPÓTESIS .............................................................................................. 4
1.5.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN H1 ................................................... 4
1.5.2. HIPÓTESIS NULA................................................................................. 4
CAPITULO II ...................................................................................................... 5
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 5
2.1. Dientes Endodónticamente Tratados ....................................................... 5
2.1.1. Características de los dientes tratados endodónticamente ................... 5
2.2.1.1 Remanente coronal ............................................................................... 6
2.1.1.2 Diámetro del conducto .......................................................................... 6
2.1.1.3 Profundidad del conducto ...................................................................... 7
2.1.2 Características de la dentina intrarradicular .......................................... 7
2.1.3 Anatomía de los conductos radiculares ................................................. 8
2.1.4 Preparación endodóntica ...................................................................... 8
2.1.4.1 Conceptos básicos del tratamiento endodóntico ................................... 9
viii
2.1.4.2 Técnica step back ............................................................................... 10
2.2 Postes intrarradiculares .......................................................................... 11
2.2.1 Características de los postes intrarradiculares .................................... 11
2.2.2 Factores determinantes en la elección del retenedor .......................... 12
2.2.3 Clasificación de los retenedores intrarradiculares ............................... 12
2.2.4 Perno de fibra de vidrio ....................................................................... 13
2.2.4.1 Ventajas de los pernos de fibra de vidrio ............................................ 13
2.3 Adhesión en dentina radicular ................................................................ 14
2.3.1 Protocolo adhesivo en dentina ............................................................ 14
2.4 Agentes cementantes resinosos ............................................................. 15
2.4.1 Propiedades de los agentes cementantes .......................................... 15
2.4.2 Clasificación de los agentes cementantes resinosos .......................... 15
2.4.2.1 Cementos autoadhesivos autograbantes ............................................ 16
CAPITULOIII……………………………………………………….…………………25
3. METODOLOGÍA ........................................................................................ 17
3.1. Diseño de investigación .......................................................................... 17
3.2. Población y muestra ............................................................................... 17
3.3. Criterios de Inclusión y Exclusión ........................................................... 18
3.4. Conceptualización de las variables ........................................................ 18
3.6. Materiales y método de recolección de información ............................... 21
3.7. Manejo y métodos de recolección de la información .............................. 21
CAPITULO IV ................................................................................................... 33
4. RESULTADOS ESTADÍSTICOS ............................................................... 33
4.1. Prueba de Normalidad ............................................................................ 34
4.2. Análisis estadístico descriptivo ............................................................... 34
4.3. Análisis estadístico probabilístico (Comparación entre grupos) ............. 36
CAPITULO V .................................................................................................... 39
5. DISCUSIÓN ............................................................................................... 40
6. CAPITULO VI ............................................................................................ 42
6.1. CONCLUSIONES ................................................................................... 42
6.2. RECOMENDACIONES .......................................................................... 43
7. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 44
8. ANEXOS .................................................................................................... 48
ix
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
TABLA 1. Profundidad de imprimación medida en micras………….………….33
TABLA 2. Pruebas de normalidad………………………………………………...34
TABLA 3. Estadística descriptiva …………………………………………………35
GRÁFICO 1: Barras de las medias de la profundidad…………………….…….35
TABLA 4. Prueba de T………………………………………………………………36
TABLA 5. Anova grupo con grabado ácido………………………………….……37
TABLA 6. Pruebas post hoc………………………………………………………...38
TABLA 7. Anova grupo sin grabado
ácido…………………………………………38
TABLA 8. Pruebas post
hoc…………………………………………………………39
x
ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen 1: Muestra de estudio
Imagen 2: Limpieza con ultrasonido de las piezas dentales
Imagen 3: Corte de la porción cervical de las piezas dentales
Imagen 4: Supervisión del tratamiento endodóntico de cada muestra
Imagen 5: Endodoncia de las muestras
Imagen 6: Irrigación
Imagen 7: Materiales para obturación
Imagen 8: Obturación de las piezas
Imagen 9: Desobturación
Imagen 10: Cementación grupo A
Imagen 11: Ácido ortofosfórico
Imagen 12: Grabado ácido
Imagen 13: Cementación grupo B
Imagen 14: Fotoactivación
Imagen 15: Corte
Imagen 16: Pulido de las muestras
Imagen 17: Estufa 40°
Imagen 18: Fijación de las muestras
Imagen 19: Evaporizador de oro
Imagen 20: Colocación de las muestras en el MEB
Imagen 21: Microscopio electrónico TESCAN MIRA3
Imagen 22: Tercio cervical Grupo A
Imagen 23: Tercio medio Grupo A
Imagen 24: Tercio apical Grupo A
Imagen 25: Tercio cervical Grupo B
Imagen 26: Tercio medio Grupo B
Imagen 27: Tercio apical Grupo B
xi
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 Aceptación de la tutoría
ANEXO 2 Aceptación de la co-tutoría
ANEXO 3 Aprobación del tema en la Unidad de Titulación
ANEXO 4 Certificado de VIABILIDAD ÉTICA
ANEXO 5 Acta de entrega de resultados del Laboratorio de Caracterización de
Nanomateriales (ESPE)
ANEXO 6 Oficio utilización de equipos de la Facultad de Odontología UCE
ANEXO 7 Oficio Autorización Manejo de Desechos
ANEXO 8 Certificado de donación de piezas dentales
ANEXO 9 Hoja de manejo de resultados
ANEXO 10 Declaración de confidencialidad
ANEXO 11 Idoneidad y experticia Tutora
ANEXO 12 Idoneidad y experticia Cotutora
ANEXO 13 Certificado de estandarización del tratamiento endodóntico
ANEXO 15 Declaración conflicto de interés Tutora
ANEXO 17 Declaración conflicto de interés Estudiante
ANEXO 18 Abstract
ANEXO 19 Certificado de Urkund
xii
TEMA: Profundidad de imprimación del cemento autoadhesivo autograbante en
la dentina intrarradicular con y sin grabado previo, al cementar pernos de fibra:
análisis microscópico
Autora: Maritza G. Muñoz V. Tutora: Dra. Karla E. Vallejo V.
Co-tutora: Dra. Judith A. Guerra A.
RESUMEN
El estudio busca determinar la profundidad de imprimación del cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) en la dentina intrarradicular con y sin grabado previo al
cementar pernos de fibra de vidrio, mediante el uso de microscopía de barrido (MEB).
Metodología: Estudio experimental, comparativo, in vitro; basado en el artículo de
Valenzuela,V 2013 (1)muestra de 20 premolares unirradiculares inferiores seccionados
en 16 mm a baja velocidad e instrumentados con técnica de retroceso, la obturación
se realizó con condensación lateral y cemento Sealapex, dejando 4mm de sellado
apical; previo a la cementación se desinfectaron las superficies con Hipoclorito de
sodio al 5.25% y se fijaron los postes, las raíces se dividieron en dos grupos de 10.
Grupo A en las que se realizó grabado con ácido ortofosfórico al 37%, Grupo B en las
que no se realizó grabado. Posterior a la cementación, se realizó un corte sagital de
las piezas, muestras que fueron analizadas con el microscopio electrónico de barrido
MIRA 3 TESCAN, del laboratorio de caracterización de nanomateriales de la ESPE;
con el fin de medir los tags en los puntos cervical, medio y apical. Resultados: Se
aplicó, T student donde se observó que, a nivel cervical, con grabado ácido, se obtuvo
una profundidad media de 12,05µm; cuando no se realizó el grabado la media fue de
0,46µm con diferencias significativas p=0,00, igual que en el tercio medio, en apical no
se encontraron diferencias significativas p>0,05. ANOVA se observó que también
existen diferencias significativas p=0,00 entre los grupos. Las pruebas post hoc
(Scheffe) determinaron que existen diferencias entre los tercios a pesar de pertenecer
al mismo grupo, con excepción del tercio apical donde la imprimación fue nula.
Conclusión: Se comparó la profundidad de imprimación del cemento y se determinó
que es mayor en el grupo de grabado ácido, sin embargo, se observaron diferencias
entre los tercios estudiados en cada muestra, siendo el tercio cervical en donde existió
una mayor profundidad de imprimación y el tercio apical el de menor.
PALABRAS CLAVE: IMPRIMACIÓN, GRABADO ÁCIDO, CEMENTACIÓN, TAGS.
xiii
TITTLE: Depth of self-adhesive self-engraving cement primer in the
intrarradicular dentine with and without previous engraving, when cementing
fiber bolts: microscopic analysis.
Author: Maritza G. Muñoz V. Tutor: Karla E. Vallejo V. Dr.
Co-tutor: Judith A. Guerra A. Dr.
ABSTRACT
The study looks for determining the primer depth of the self-adhesive self-
engraving cement (RelyX U200) in the intrarradicular dentine with and without
previous etching when cementing glass fiber bolts, through the use of scanning
microscopy (SEM). Methodology: Experimental, comparative, in vitro study;
based on Valenzuela’s article, 2013 sample of 20 lower uniradicular premolars
sectioned in 16 mm at low speed and instrumented with recoil technique, the
filling was performed with lateral condensation and Sealapex cement, leaving
4mm of apical seal; prior to cementing the surfaces were disinfected with 5.25%
sodium hypochlorite and the post were fixed, the roots were divided into two
groups of 10. Group A recorded information was made with 37%
orthophosphoric acid, Group B in which the information was not recorded. After
the cementation, a sagittal section of the pieces was made, samples that were
analyzed with the scanning electron microscope MIRA 3 TESCAN, from the
laboratory of characterization of nanomaterials in ESPE; in order to measure
the tags in the cervical, middle and apical points. Results: T student was
applied where it was observed that, at cervical level, with acid etching, an
average depth of 12.05 m was obtained; when the etching was not performed, it
got 0.46 m with significant differences p=0.00, as in the middle third, apical
diffidence did not find significant differences p>0.05. ANOVA provided that there
are also significant differences p= 0.00 between the groups. The post hoc tests
(Scheffe) determined that are differences between the thirds despite belonging
to the same group, with the exception of the apical third where the primer was
null. Conclusion: The primer depth of the cement was compared and it was
determined that it is higher in the acid etching group. Differences were observed
between the thirds studied in each sample, being the cervical third where there
was a greater depth of primer and the apical third is the minor one.
KEY WORDS: PRIMER, ACID ETCHING, CEMENTATION, TAGS
1
1. CAPITULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
Los cementos resinosos autoadhesivos autograbantes, han sido introducidos al
mercado recientemente con el fin de ahorrar al clínico tiempo de trabajo
además de tratar de mejorar el proceso adhesivo en dentina; un tema muy
controvertido, debido a que los resultados no son favorables y es difícil de
lograr. (2) (3)
Los cementos autoadhesivos autograbantes son aquellos que no requieren un
acondicionamiento previo de la dentina; ya que presentan una naturaleza ácida
dada por el grupo metacrilato fosfatado de su composición lo que le permite
realizar una adhesión a la estructura dental (3).
Estos presentan muchas otras propiedades favorables, ya que al ser de última
generación muchas marcas presentan una gama de colores con el fin de
mimetizar el agente cementante para que no trasluzca en la corona o
restauración. Son de gran utilidad en especial en odontología estética (3).
Sin embargo, a pesar de todas las modificaciones hechas últimamente en los
agentes cementantes las características adhesivas son deficientes,
principalmente por las características biológicas de la dentina como la cantidad
de agua en su composición que no permite una buena adhesión. (3) (4)
Por lo que se quiso determinar si el grabado de la dentina mejora la
profundidad de imprimación de los tags de cemento o si el cemento por si solo
puede formar tags de una profundidad adecuada. (5)
2
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pérdida de abundante estructura de una pieza dental determina un soporte
insuficiente para colocar una restauración directa e indirecta, así como una
estabilidad mecánica muy débil del remanente es por esto, que a lo largo de los
años, se ha considerado la colocación de postes intrarradiculares, una de las
opciones que permitan el anclaje de restauraciones indirectas con el fin de
garantizar la reposición de la estructura perdida (6) (7).
Sin embargo, los mecanismos de adhesión en la dentina intrarradicular con el
fin de fijar los retenedores intrarradiculares, han sido un tema controversial, ya
que las técnicas adhesivas en dentina no brindan una alta confiabilidad como lo
hacen en el esmalte, debido a la alta permeabilidad de la misma, así como la
cantidad y conformación de los túbulos dentinarios en los diferentes tipos de
dentina (3).
Los agentes cementantes como todos los biomateriales, han ido mejorando, y
es así que, hoy en día se pueden encontrar en el mercado agentes
cementantes autoadhesivos autograbantes, que, según las especificaciones del
fabricante, brindan las mejores ventajas en cuanto adhesión sin la necesidad
de un acondicionamiento previo de la dentina (7) (8). El perfeccionamiento en
cuanto adhesión de estos agentes, ha sido controvertido ya que algunos
autores, mencionan que la adhesión lograda con estos sistemas, es inferior a la
que se llega con los sistemas convencionales (9) (10) (2).
Es por estas razones y por la falta de estudios sobre este tema de gran interés
en la odontología actual, que el presente estudio busca determinar el grado de
adhesión, mediante la comparación de la profundidad de imprimación de los
tags de cemento al realizar grabado ácido y al no hacerlo usando agentes
autoadhesivos autograbantes para la fijación de pernos de fibra de vidrio.
Es así que nos planteamos la pregunta de investigación: ¿El grabado ácido
previo a la cementación hace alguna diferencia en la imprimación del cemento
en los túbulos dentinarios?
3
1.3. JUSTIFICACIÓN
La adhesión en dentina radicular siempre se ha considerado difícil de lograr,
debido a que las técnicas adhesivas en dentina no brindan una alta
confiabilidad, debido principalmente a la alta permeabilidad, la composición, así
como la cantidad y conformación de los túbulos dentinarios en los diferentes
tipos de dentina. Sin embargo, es necesario la implementación de alternativas
que permitan mejorarla (3).
Los cementos autograbantes han sido estudiados últimamente, ya que a pesar
de ser de última tecnología y ahorrar al clínico tiempo durante la práctica, tiene
una deficiencia en la adhesión presumiblemente causada por la falta de
grabado, y por la débil concentración de ácido en el cemento, lo que se cree,
hace complicado el proceso de adhesión (10) (4).
Una forma para determinar la correcta adhesión de los sistemas autograbantes
es la microscopia, ya que al medir los tags formados por el cemento se
conocerá si las medidas son adecuadas para una penetración eficiente (1) (4).
La falta de conocimiento sobre la adhesión producida en la dentina radicular,
las propiedades y modo de uso de los agentes cementantes resinosos
autoadhesivos autograbantes, se constituye un punto importante que impulsa el
presente estudio.
Es por las razones expuestas anteriormente que el presente estudio busca
determinar si existe una correcta adhesión entre el cemento y la dentina
radicular por medio de la medición de la profundidad de imprimación del
cemento autoadhesivo autograbante (RelyX U200) en la dentina intrarradicular
al realizar un grabado ácido previo y al no realizarlo siguiendo las indicaciones
del fabricante, al cementar pernos de fibra de vidrio, mediante el uso de
microscopía electrónica de barrido (MEB).
Estableciendo, si las propiedades autoadhesivas autograbantes del cemento
utilizado son suficientes para garantizar una adhesión adecuada a la dentina
radicular o si el grabado ácido mejora estas propiedades y de esta manera
puede ser recomendado en el protocolo de cementación.
4
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
Determinar la profundidad de imprimación del cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) en la dentina intrarradicular con y sin grabado
previo, al cementar pernos de fibra de vidrio, mediante el uso de microscopía
electrónica de barrido (MEB).
1.4.2. Objetivos Específicos
a) Establecer las diferencias en la imprimación del cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) con y sin grabado previo en la dentina
intrarradicular.
b) Comparar la profundidad de imprimación del cemento en la dentina
cuando se realiza grabado ácido previo y cuando no se lo realiza en los
3 tercios de estudio.
c) Analizar microscópicamente la profundidad de los tags del cemento en la
dentina intrarradicular.
1.5. HIPÓTESIS
1.5.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN H1
Se modificó la profundidad de imprimación del cemento autograbante (RelyX
U200) en la dentina intrarradicular al realizar un grabado ácido previo, al
analizarlo con microscopía electrónica (MEB).
1.5.2. HIPÓTESIS NULA
No se modificó la profundidad de imprimación del cemento autograbante
(RelyX U200) en la dentina intrarradicular al realizar un grabado ácido previo, al
analizarlo con microscopía electrónica (MEB).
5
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Dientes Endodónticamente Tratados
Uno de los campos de mayor importancia dentro de la odontología
restauradora siempre ha sido la rehabilitación de piezas severamente dañadas,
en especial con grandes pérdidas coronarias (11). La restauración de estas
piezas debilitadas, se realiza mediante el tratamiento endodóntico y la posterior
colocación de retenedores intrarradiculares (12) (13).
La endodoncia de las piezas dentales, causa cambios en la estructura dental
remanente; como pérdida de la estabilidad y soporte debido a la
instrumentación y la falta de humedad en la dentina intrarradicular por la
pérdida de la pulpa, debido a esto antiguamente se recomendaba la utilización
de postes como refuerzo (12) (14) (13).
Sin embargo estudios recientes realizados por Sidney K. y Milleding en 2011 y
2013 respectivamente, mencionan que, la colocación de pernos
intrarradiculares provoca un mayor debilitamiento de la pieza y posterior
fractura de la misma, por lo que hasta hasta hoy la colocación de retenedores
es controvertida, a pesar de que permiten el anclaje de restauraciones
coronarias, por lo que se utilizan hasta la actualidad (14) (4).
2.1.1. Características de los dientes tratados
endodónticamente
La rehabilitación de los dientes tratados endodónticamente está sujeta a varios
parámetros entre los cuales hay que tener en cuenta, que estas piezas tienen
características especiales al encontrarse despulpadas (11) (12) .
La dentina intrarradicular de la pieza está modificada debido, al tratamiento
endodóntico, la remoción de caries y la instrumentación de los conductos
radiculares, lo que provoca una disminución del grosor de las paredes del
remanente (12) (14).
El tratamiento de endodoncia de las piezas dentales reduce en un 5% (15) la
resistencia del remanente a la fuerza de masticación y provoca una
6
disminución en la hidratación de la dentina debido a la falta de irrigación por
parte de la pulpa así como también una desorganización en las fibras de
colágeno lo que provoca un debilitamiento de un 14% (15) del remanente
determinando una pérdida de estabilidad estructural (12) (15).
Con el fin de rehabilitar un diente tratado endodónticamente se deben tener en
cuenta varios aspectos como: remanente coronal, diámetro del conducto y la
longitud del mismo (11).
2.2.1.1 Remanente coronal
El efecto de férula dado por el remante coronal sobrante; es un punto de vital
importancia en la rehabilitación ya que permite proteger a la pieza de una
fractura (11) (14). Es por esto que se debe conservar en lo posible tanto la
estructura radicular como coronal, que brindará un correcto anclaje a la
restauración, una mayor estabilidad y soporte (15) Khetarpal et al en 2013 y el
de Santos et al en 2014, mencionan también que el ferrule influye en la
biomecánica de las raíces que serán rehabilitadas (16) (17).
Es decir que la cantidad de ferrule es directamente proporcional a la resistencia
de la dentina frente a fuerzas masticatorias compresivas y por lo tanto se
disminuye el riesgo de fractura de las piezas, ya que un mayor remante
dentario mejora la distribución de la tensión y de las fuerzas masticatorias. Sin
embargo, hay mucha controversia en cuanto a una medida exacta, por lo que
se ha fijado una media estándar entre 1,5 a 2 mm (16) (17) (12).
2.1.1.2 Diámetro del conducto
El diámetro del conducto radicular de las raíces remanentes está determinado
por varios factores entre los cuales encontramos la instrumentación
endodóntica, el acceso y la remoción de tejido cariado (12) (15).
Shilingburg (18), mencionaba que el diámetro del conducto que alojará
posteriormente al perno debe corresponder máximo a 1/3 del diámetro total de
la raíz remanente, lo que garantizará la retención y resistencia del perno. Sin
embargo, la odontología conservadora actual tiene en cuenta que un
adelgazamiento de las paredes de la raíz cuando se amplía el conducto para la
colocación del retenedor, puede causar la fractura del remanente (12) (18).
7
Razón por la cual se considera que el desgaste debe ser selectivo y mínimo
con el fin de garantizar un grosor adecuado de las paredes y por ende una
estabilidad biomecánica que nos permita realizar una restauración funcional,
para el beneficio del paciente (17) (12).
2.1.1.3 Profundidad del conducto
Antiguamente se creía que el conducto en donde se fijaba el perno debería
medir por lo menos 2/3 de la longitud de la raíz remante, en especial en las
raíces sin soporte adecuado, garantizando la distribución equitativa de las
fuerzas masticatorias, y por lo tanto la duración de la restauración (18) (15).
Sin embargo, hoy se conoce que la longitud del perno está en relación con la
longitud de la raíz, tomando en cuenta siempre el sellado del ápex, que está
garantizado por la gutapercha remanente y para que no sea filtrada debe medir
por lo menos 4mm (12) (17).
2.1.2 Características de la dentina intrarradicular
La dentina al ser un tejido dental, presenta características específicas de
interés, en la rehabilitación de piezas endodonciadas, ya que aquí se dará la
adhesión durante la cementación de los retenedores radiculares (19) (20). La
arquitectura de la dentina radicular está formada por los túbulos dentinarios, los
que son ocupados por las prolongaciones odontoblásticas provenientes de la
pulpa y recubiertos por dentina peritubular y dentina intertubular (19).
La dentina, según la cercanía al esmalte, se clasifica en tres tipos: superior,
media e inferior; siendo la inferior y media las correspondientes a la dentina
radicular. Se diferencian en aspectos como la cantidad, el tamaño de los
túbulos dentinarios y la composición de los mismos (21) (20).
Es por estas diferencias que Ivancik y Avila et al en 2013 y 2017
respectivamente, estudiaron la microestructura dentinaria con el fin de
determinar las características de cada una, resultando que la dentina media
presenta entre 35.000 y 40.000 túbulos/mm2 y la inferior entre 43.000 y 65.000
túbulos/mm2. Lo que establece que, la dentina hacia apical presenta una
mayor cantidad de túbulos (20) (21).
8
También el diámetro de los túbulos dentinarios varía, según la cercanía con el
esmalte como se mencionó en la anterior clasificación; los túbulos de la dentina
media están entre 1.0 y 2.0 µm y en la dentina inferior entre 2.0 y 3.0 µm,
siendo de un mayor diámetro mientras más apical. El diámetro de los túbulos
permitirá que el agente cementante en la fijación de los pernos penetre en la
dentina provocando la adhesión deseada (1) (20).
La composición química varia debido a la cercanía con la pulpa, la dentina
radicular presenta una abundante cantidad de sustancias orgánicas, al
contrario de la dentina que se encuentra hacia la parte cervical del diente (20).
2.1.3 Anatomía de los conductos radiculares
El conocimiento de la anatomía de los conductos radiculares es fundamental
para el éxito de la rehabilitación con postes intrarradiculares ya que es de vital
importancia no solo durante la terapia endodóntica sino también en la
colocación del retenedor (12) (22).
Se sabe, que la anatomía radicular es complicada, presenta un sistema
completo de conductos y forámenes, que convierten a la terapia endodóntica
en un procedimiento complejo (22). En la actualidad se conoce que la
morfología de los conductos radiculares es muy variable y que existen muchas
configuraciones y disposiciones de los mismos, razón por la cual el profesional
debe estar atento a estas variaciones (22) (20).
Sin embargo, se ha determinado que las piezas más estables en su anatomía
radicular, son los premolares inferiores, los cuales presentan una configuración
tipo I según la clasificación de Vertucci, es decir un solo conducto, en un 63%
en los primeros premolares inferiores y en un 65% para los segundos
premolares inferiores (22) (23).
2.1.4 Preparación endodóntica
El tratamiento endodóntico es una terapia aceptada por la asociación dental
americana desde 1963, cuyo principal objetivo es la eliminación del tejido
pulpar ya sea vital o necrótico con el fin de contrarrestar las patologías
instauradas en el complejo dentino-pulpar, así como también en los tejidos
periapicales y algunas veces periodontales (22) (24).
9
Sin embargo, en la odontología actual se considera también a la endodoncia
como un tratamiento previo a la rehabilitación de la pieza con amplia pérdida de
estructura dental, con el fin de contar con un sustrato que permita el anclaje de
la restauración coronaria (24) (12).
El tratamiento consiste en una eliminación del contenido de la cámara pulpar,
así como de los conductos radiculares a través de medios físicos, como la
instrumentación y también con la ayuda de medios químicos denominados
soluciones irrigantes, entre las cuales el hipoclorito, es uno de los más
utilizados hasta la actualidad debido a sus propiedades bactericidas y su
capacidad de disolver tejidos orgánicos, como los restos pulpares (22) (24).
2.1.4.1 Conceptos básicos del tratamiento endodóntico
Al realizar el tratamiento endodóntico el profesional debe tomar en cuenta
varios conceptos básicos para llevar a cabo esta terapia entre los cuales están:
Determinación de la longitud de trabajo: la conductometría es de gran
importancia en el tratamiento endodóntico ya que nos permitirá conocer la
longitud del conducto que estaremos trabajando, una adecuada determinación
de la longitud de trabajo nos permitirá evitar accidentes con las soluciones
irrigantes, sobre o subobturación de los conductos (22) (24).
Lo que se busca con esta terapia, es el sellado hermético de los conductos con
el fin de evitar la contaminación de los mismos, por ello la obturación debe ser
lo más cercana al límite cemento-dentina disminuyendo el riesgo de
contaminación (25) (26).
Anteriormente la conductometría se realizaba con el método radiográfico el cual
no era suficiente para asegurar una adecuada delimitación de la longitud de
trabajo, sin embargo, hoy en día existen nuevas tecnologías como los
localizadores apicales que nos permiten una adecuada determinación de la
longitud de trabajo, ubicando el límite cemento-dentina de manera exacta (26)
(25).
Sustancias irrigantes: Uno de los puntos clave para el éxito del tratamiento
endodóntico, es la selección de los irrigantes adecuados. Éstos deberán
cumplir funciones esenciales como limpieza, desinfección, lubricación y
10
humectación de los conductos. Uno de los irrigantes más utilizados es el
hipoclorito de sodio ya que éste presenta propiedades importantes en especial
la disolución de tejido orgánico lo que es muy útil al momento de eliminar los
restos pulpares que se encuentran en los conductos accesorios (27) (28).
Últimamente se ha implementado también el uso de clorhexidina como irrigante
debido a que, ésta tiene propiedades muy beneficiosas para la eliminación de
E. faecalis agente causal de muchos fracasos endodónticos debido a que
tienen la capacidad de colonizar los túbulos dentinarios y adherirse al colágeno
de la dentina lo que dificulta su eliminación (29).
2.1.4.2 Técnica step back
Una adecuada instrumentación de los conductos radiculares, es de gran
importancia ya que, garantiza la recuperación adecuada minimizando los
efectos adversos en la pieza y en los tejidos periapicales. Consiste en una
manipulación de los conductos con instrumental diseñado especialmente para
la eliminación de los restos pulpares (30) (22).
Este instrumental está calibrado con medidas estándares, las que determinan
la medida y el calibre de cada una, brindando la conicidad deseada del
conducto radicular, lo que permite la penetración de los irrigantes durante la
fase de desinfección y una obturación correcta (30).
Existen varias técnicas de terapia endodóntica manual, entre las más utilizadas
se encuentran la step-back o retroceso, ésta consiste en la desinfección y
modelado del conducto radicular a través del uso de limas, y de irrigación
constante que permite la eliminación de la dentina y de los microorganismos
contaminantes del conducto (30) (22).
Primero, se utilizará una lima exploratoria que dependiendo de la amplitud del
conducto puede ser desde la #6 hasta la #15 una vez recorrida la anatomía
radicular y explorado los límites del conducto, se procederá a ampliar el
conducto con una instrumentación secuencial hasta conseguir un calibre apical
adecuado tomando en cuenta la amplitud del conducto sin desgastar en exceso
las paredes radiculares (30).
11
Posterior a esto se realiza un escalonamiento regresivo con tres limas mayores
a la lima maestra en retroceso sucesivo en uno, dos y tres mm, con abundante
irrigación e intercalando el instrumento maestro entre cada lima de retroceso lo
que evitará el taponamiento de los conductos. El retroceso permite retirar los
restos y microorganismos de la parte apical del conducto hacia la superficie,
permitiendo una mejor eliminación de los mismos (30).
2.2 Postes intrarradiculares
Los postes radiculares son una alternativa utilizada en el ámbito odontológico
con el fin de brindar estabilidad y retención a las restauraciones coronarias
indirectas que serán colocadas en piezas dentales con una amplia destrucción
(más de la mitad de la corona clínica) (31).
Estos se colocarán al interior del conducto radicular previamente tratado
endodónticamente, anteriormente se consideraba la colocación de retenedores
intrarradiculares con el fin de reforzar al remanente por la pérdida de
estructura, sin embargo, hoy en día se conoce que los postes no refuerzan de
ninguna manera la estructura dental, sin embargo, su uso se ve justificado por
el anclaje que estos proporcionan a la restauración coronaria que se colocará
posteriormente (31) (12) (32).
2.2.1 Características de los postes intrarradiculares
Existen características que los pernos radiculares deben cumplir, entre las que
están: retención dentro del conducto, así como también en relación con la
corona, estética, biocompatibilidad, bajo riesgo de fractura, visibilidad
radiográfica (31) (14).
Una de las más importantes, es el bajo riesgo de fractura, debido a que éste es
uno de los problemas a los que se ha enfrentado la odontología restauradora
ya que muchas veces, al colocar un perno que no distribuya las fuerzas
masticatorias equitativamente hacia la raíz remanente, se provoca la fractura,
provocando grandes complicaciones y poniendo en riesgo la pieza (32) (1).
La biocompatibilidad, también contribuye al resto del tratamiento restaurativo,
ya que al colocar un retenedor de un material que no es biocompatible estamos
poniendo en riesgo nuestra restauración (32) (4).
12
2.2.2 Factores determinantes en la elección del retenedor
La elección del poste que se utilizará para la reconstrucción de la pieza está
regida por varios aspectos que deben tomarse en cuenta, como la cantidad de
estructura remante, la distribución de las fuerzas masticatorias, la biomecánica
y la estética (31) (12).
El éxito biomecánico de los retenedores, viene dado por la capacidad de los
mismos de ajustarse al módulo de elasticidad de la dentina radicular ya que
esta propiedad, les permitirá dispersar las fuerzas axiales y horizontales
producidas en el acto masticatorio hacia el ligamento periodontal lo que
disminuirá en gran medida el riesgo de fractura de los mismos (32) (12) (33).
2.2.3 Clasificación de los retenedores intrarradiculares
Reiteradamente se ha clasificado a los postes intrarradiculares en dos grupos:
Metálicos y No metálicos (6).
Postes metálicos: Son los que mayor tiempo llevan en el ámbito clínico y por
ende son los que presentan mayor evidencia científica en cuanto a su uso y
propiedades, la ventaja más importante de ellos es la gran adaptación que
tienen tanto en longitud como amplitud de los conductos ya que reproducen los
mínimos detalles al interior del conducto, razón por la cual el sellado también
es adecuado (6) (1).
Sin embargo, presentan una desventaja muy marcada; la tendencia a la
fractura, debido a la rigidez de las aleaciones con las que se fabrican y a su
módulo de elasticidad mucho mayor a la dentina, por lo que no logran dispersar
las fuerzas y terminan en fracturas generalmente verticales de la raíz
remanente (1) (32) (14).
Postes no metálicos: Entre los cuales encontramos los postes cerámicos y los
de base orgánica (6).
Los postes cerámicos generalmente están confeccionados a base de zirconio,
razón por la cual presentan una rigidez muy parecida a los postes metálicos lo
que como los anteriores los predispone a la fractura (6).
13
En este grupo se encuentran también a los pernos de base orgánica
modificados con fibra, utilizados actualmente, en especial el de fibra de vidrio
que por su biocompatibilidad y módulo de elasticidad es seleccionado para la
rehabilitación de las piezas (6) (32).
2.2.4 Perno de fibra de vidrio
El perno de fibra de vidrio, es una estructura que se colocará al interior del
conducto radicular con el fin de anclar a la restauración coronaria, compuesto
básicamente por fibras de vidrio dispuestas de manera homogénea, creando
una estructura sólida sin imperfecciones. Muchas veces entre estas fibras se
pueden encontrar partículas de algunos elementos químicos que le dan
características como la radiopacidad (34).
Los pernos de fibra de vidrio, son utilizados con mucha frecuencia dejando
atrás a los postes colados, esto se debe a varios aspectos en especial a la
reducción del índice de fracturas que tenía el perno metálico y por ende a la
longevidad de las restauraciones (1) (6) (12).
2.2.4.1 Ventajas de los pernos de fibra de vidrio
Dentro de las ventajas que han hecho que los postes de fibra de vidrio se
utilicen con tanta frecuencia en la actualidad tenemos: su módulo de
elasticidad, flexibilidad, resistencia a la fractura y adhesión química-mecánica a
la dentina (12) (33) (1).
El módulo de elasticidad de los postes de fibra de vidrio de 29-50 Gpa es
bastante similar al de la dentina que se encuentra entre18-20 GPa lo que
determina un mejor flexibilidad y comportamiento biomecánico en comparación
con los postes metálicos que presentan módulos de hasta 193 Gpa (12) (17)
(35).
Otra de las ventajas de los postes de fibra es su adhesión a la dentina radicular
tanto química como mecánicamente a través de los cementos de unión que
mediante procesos como foto activación y activación química forman una
matriz de unión que penetra en los túbulos dentinarios y se une a la superficie
del poste lo que determina un grado de adhesión excelente en relación con la
lograda en los postes metálicos (1) (35).
14
2.3 Adhesión en dentina radicular
La dentina radicular está formada por una serie de túbulos, más amplios hacia
la pulpa que alojan las prolongaciones odontoblásticas; el tejido dentinario a su
vez, histológicamente, está constituido por una red de colágeno en cuyo interior
se encuentran cristales desorganizados de hidroxiapatita; lo que le brinda
elasticidad (3) (19).
Sin embargo, la adhesión en este terreno ha sido un tema controvertido hasta
hoy en día ya que la dentina, al presentar diferencias sustanciales como
profundidad, grado de humectación, diámetro y numero de túbulos, vuelve a la
adhesión un proceso muy complicado (3).
En especial por la red de fibras colágenas contenidas en la dentina radicular,
ya que al exponerlas durante la preparación cavitaria o la instrumentación son
débiles y al resecarlas se destruye el sustrato para una adhesión ideal. Otro
inconveniente es la diferente profundidad de la misma ya que esto provoca un
déficit en el grabado y por ende una carente capacidad de penetración de los
sistemas (3).
2.3.1 Protocolo adhesivo en dentina
Un protocolo adhesivo adecuado comienza desde la elección del tipo de
material o sistema que será utilizado (3).
Los sistemas autoadhesivos autograbantes, utilizados en la actualidad son muy
eficaces ya que son capaces de eliminar el barrillo presente en la superficie
dentinaria y penetrar al interior de los túbulos formando una capa híbrida de un
grosor aceptable, brindando una interacción adecuada entre el sistema y las
fibras colágenas expuestas (3).
Sin embargo, se ha determinado también que la débil remoción de barrillo
dentinario; al no realizarse un grabado previo, debilita la penetración de los
mismos (3) (13).
15
2.4 Agentes cementantes resinosos
Los agentes cementantes de tipo resinoso son muy similares a las resinas
convencionales utilizadas para restauraciones directas, es decir que al igual
que ellas están formadas por dos partes; una parte orgánica y una inorgánica,
sin embargo dentro de sus componentes, el agente que une las dos es el
silano; las partículas de la porción inorgánica también son de un menor tamaño
de 1-2µm lo que le da una menor viscosidad y menor espesor permitiendo una
adhesión ideal para la fijación de pernos radiculares (3) (4).
2.4.1 Propiedades de los agentes cementantes
Los agentes cementantes resinosos tienen baja viscosidad debido a que sus
partículas son de menor tamaño que las resinas de restauración; lo que
determina una mejor capacidad de fluir y permitir el correcto asentamiento de
las prótesis o los retenedores (3) (4). Sin embargo, les genera desventajas a
estos materiales como: una contracción de polimerización muy alta; algunas
veces compensada por la absorción de agua que tiene como desventaja, y
poca resistencia al desgaste (3).
En el mismo contexto, los cementos resinosos han demostrado otras fortalezas
como la alta resistencia tensil y compresiva, así como también una gran
adhesión tanto química como micromecánica en la dentina radicular,
brindándoles una mayor retención y estabilidad posoperatoria a las
restauraciones (7) (3) (13). La radiopacidad también es de vital importancia ya
que nos permitirá determinar el correcto sellado (7) (4).
Dentro de las propiedades biológicas cabe mencionar la biocompatibilidad del
cemento, ya que se busca la atención de calidad a los pacientes, sin embargo,
se conoce que los cementos resinosos de fotoactivación liberan radicales que
podrían causar algún tipo de reacción (4).
2.4.2 Clasificación de los agentes cementantes resinosos
Con el fin de facilitar el estudio de los agentes cementantes resinosos, se ha
determinado una clasificación de los mismos basada en los pasos para su
utilización es así que se dividen en: (4)
16
Cementos resinosos para tres pasos: son los cementos en los que se
realizará un acondicionamiento previo del sustrato donde se va a colocar; es
decir la dentina radicular; se denomina de tres pasos porque previamente se
realizará el grabado de la superficie y la posterior colocación del adhesivo en la
superficie dentinaria para por último colocar el cemento para la fijación de la
restauración (4).
Cementos resinosos para dos pasos: para la utilización de estos cementos
se realizará también un acondicionamiento previo de la estructura dental, sin
embargo, en su composición tiene un agente autoadhesivo por lo que no se
colocará ningún sistema adhesivo previo a la cementación (4).
Cementos resinosos de un paso: también conocidos como cementos
autoadhesivos autograbantes; estos cementos no necesitan el
acondicionamiento del sustrato, ya que cuentan con las propiedades para
realizar este proceso por sí mismos (4).
2.4.2.1 Cementos autoadhesivos autograbantes
Los cementos resinosos autoadhesivos autograbantes, son aquellos que no
requieren un acondicionamiento previo de la dentina; ya que presentan una
naturaleza ácida dada por el grupo metacrilato fosfatado de su composición lo
que le permite realizar una adhesión a la estructura dental (3).
Estos presentan muchas otras propiedades favorables, ya que al ser de última
generación muchas marcas presentan una gama de colores con el fin de
mimetizar el agente cementante para que no trasluzca en la corona o
restauración. Son de gran utilidad en especial en odontología estética (3).
En cuanto al protocolo de aplicación del mismo, se realizará una desinfección
previa de la superficie dentinaria, para la posterior colocación del cemento el
que, se comercializa en pistolas dosificadoras con un activador, brindando un
tiempo de trabajo ideal; en cuanto a la preparación de la estructura a cementar
se realizará dependiendo de la naturaleza de esta; en especial si es un
retenedor de fibra, éste será tratado como se mencionó anteriormente para
proceder a la cementación (12).
17
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño de investigación
Se realizó estudio experimental, comparativo, in vitro.
Experimental y comparativo ya que se experimentó con el proceso de
grabado ácido previo a la cementación de postes de fibra con el fin de
determinar si este modifica o no la profundidad de imprimación de los tags de
cemento en la dentina interradicular al usar cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) con y sin grabado ácido previo con la finalidad de
comparar los los datos resultantes al modificar las variables.
In vitro porque los modelos experimentales que fueron utilizados son piezas
dentales humanas extraídas por razones terapeúticas.
3.2. Población y muestra
La muestra del estudio se estableció basada en el artículo de Valenzuela,V y
col de 2013 “Interfases adhesivas al utilizar cementos de resina en el interior de
los conductos radiculares: Comparación al MEB” (1). Fue un muestreo no
probabilístico a conveniencia del que se obtuvo una muestra de 20 premolares
unirradiculares inferiores estandarizados aproximadamente a 20 mm, donados
voluntariamente (Anexo 5); divididos en 2 grupos A y B, de 10 piezas cada uno,
de los que se obtuvo; a través de un corte sagital, una muestra de cada pieza
dental.
18
3.3. Criterios de Inclusión y Exclusión
i. Criterios de Inclusión
a) Premolares unirradiculares inferiores sanos sin dilaceraciones
b) Premolares unirradiculares inferiores sin tratamiento endodóntico
previo
c) Premolares unirradiculares inferiores cuyo ápex esté totalmente
cerrado
d) Premolares unirradiculares inferiores, de 20 mm
aproximadamente.
ii. Criterios de Exclusión
a) Piezas que se fracturen durante la experimentación.
b) Piezas que se fisuren durante la experimentación.
c) Piezas con conductos calcificados que solo se determina al
momento de la instrumentación.
d) Piezas con conductos curvos determinados en la instrumentación.
3.4. Conceptualización de las variables
a) Variable dependiente
Profundidad de imprimación de los tags: Medida en micras de los tags
formados por el cemento en la dentina intrarradicular posterior a la
cementación. Dato obtenido por análisis microscópico en los tercios cervical,
medio y apical (5).
Con el fin de determinar la profundidad de imprimación del cemento se tomó
como referencia dos estudios principalmente; en los cuales se determina que
para los sistemas autoadhesivos autograbantes existen tres medias que se
tomarán en cuenta en el presente estudio: (5) (36)
Con respecto al límite amelo-cementario se determinó la longitud de los tags en
tres lugares a 0,5mm la media es de 11,8µm; a 1,5mm es de 9,8 µm y a 2,5mm
es de 9,5 µm por lo que establecimos un estándar en donde las medidas de los
tags que se encuentren entre 11,8 µm – 9,5 µm será considerada adecuada
mientras que si las medidas son menores a este rango se consideró
19
inadecuada (5) (36). Sin embargo, no se podrá aplicar completamente en los
tercios estudiados en nuestra investigación ya que los lugares de la pieza
donde se realizó la medición fueron diferentes con respecto a nuestro análisis
sin embargo podemos deducir que la longitud de los tags disminuye hacia
apical.
b) Variable independiente
Grabado ácido: Método de colocación de ácido generalmente ortofosfórico al
37% sobre la superficie dental durante un tiempo determinado con el fin de
mejorar la adhesión de otros materiales (3). El acondicionamiento ácido de la
dentina busca retirar el barrillo dentinario producido durante la instrumentación
y trabajo en el conducto radicular, para facilitar así, la adhesión de los
materiales dentales sobre el sustrato dentinario. El grabado, produce en la
dentina radicular la apertura de los túbulos, así como la exposición de la red
colágena, elementos de vital importancia en la interacción adhesiva con los
materiales de cementación (3) (28).
20
3.5. Definición operacional de variables
VARIABLE DEFINICION
OPERACIONAL TIPO CALSIFICACIÓN
INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALAS DE
MEDICIÓN
Profundidad
de
imprimación
de los tags
Medida en micras de los tags
formados por el cemento en
la dentina intrarradicular
posterior a la cementación.
Dato obtenido por análisis
microscópico en los tercios
cervical, medio y apical
Dependiente Cuantitativa
Continua
Profundidad en
micras
≥11,8 µm – ≥9,5 µm =
Adecuada
≤9,5 µm = Inadecuada
Grabado
ácido
Colocación de ácido
ortofosfórico al 37% sobre la
superficie dental durante 15
segundos con el fin de
mejorar la adhesión de otros
materiales
Independiente Cualitativa
Nominal
No realizado
Realizado
2
1
21
3.6. Materiales y método de recolección de información
Materiales
a. Punta de ultrasonido
b. Micromotor y contranagulo
c. Discos de carburo y diamante
d. Regla
e. Limas K-File primera y segunda serie
f. Jeringas de irrigación para endodoncia
g. Hipoclorito de sodio
h. Clorexhidina
i. EDTA
j. Suero fisiológico
k. Conos de gutapercha
l. Condensadores de gutapercha
m. Lampara de alcohol
n. Conos de papel
o. Cemento Sealapex
p. Fresas Gates
q. Fresas Pesso
r. Pernos de fibra de vidrio
s. Cemento Relyx U200
t. Discos de pulido
u. Microscopio electrónico de barrido
3.7. Métodos de recolección de la información
Previo a la recolección de datos se realizó todo el proceso administrativo en la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador obteniendo la
aprobación del comité de ética y el certificado de Viabilidad ética para realizar
la experimentación (Anexo 4). Además, se solicitó el permiso para la utilización
del Laboratorio de caracterización de Nanomateriales de la Universidad de las
Fuerzas Armadas (ESPE).
Para la realización del proyecto “Profundidad de imprimación del cemento
autoadhesivo autograbante en la dentina intrarradicular con y sin grabado
previo, al cementar pernos de fibra: Análisis microscópico” se realizó la solicitud
22
para la tutoría del proyecto a la Dra. Karla Vallejo y de la cotutoría a la Dra.
Judith Guerra.
a. Para la realización del proyecto se escogieron 20 premolares donados
voluntariamente (Anexo 8) que entraban en los criterios de inclusión
antes mencionados.
Imagen 1: Muestra de estudio
Autora: Maritza Gabriela Muñoz vaca
b. Estos fueron limpiados con ultrasonido, curetas y desinfectados con
hipoclorito al 5,25% con el fin de eliminar todos los restos epiteliales,
óseos y del ligamento periodontal, así como eliminar cálculos y cualquier
fuente de contaminación, garantizando la bioseguridad; y posteriormente
almacenados en suero fisiológico al 0,9% a temperatura ambiente el
cual será cambiado cada 2 días para la adecuada conservación.
Imagen 2: Limpieza con ultrasonido de las piezas dentales
Autora: Maritza Gabriela Muñoz vaca
23
c. Las piezas fueron seccionadas a 16mm con micromotor a baja velocidad
con el fin de estandarizarlas. La porción coronaria resultado del corte se
descartó siguiendo los protocolos de bioseguridad.
Imagen 3: Corte de la porción cervical de las piezas dentales
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
d. El tratamiento endodóntico se llevó a cabo, con la supervisión de la Dra.
Judith Guerra co-tutora de la presente investigación quien base a su
experiencia como endodoncista estandarizada avaló el protocolo de
instrumentación y obturación de las piezas.
Imagen 4: Supervisión del tratamiento endodóntico de cada muestra
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
24
e. Se realizó la endodoncia de las piezas con limas K file de la #10 a la #40
y retroceso con las limas 45, 50 y 55 disminuyendo 1 mm de la longitud
de trabajo entre cada una.
Imagen 5: Endodoncia de las muestras
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
f. La irrigación se realizó con hipoclorito de sodio al 5,25% (37),
manejando un protocolo de irrigación final (Hipoclorito, Suero Fisiológico,
Edta, Suero Fisiológico, Clorhexidina, Suero Fisiológico)
Imagen 6: Irrigación
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
25
g. Posterior a esto la obturación se realizó con la técnica de obturación
lateral con cono maestro 40, conos accesorios y cemento Sealapex,
para confirmar la adecuada realización de la endodoncia tomó la
radiografía de la obturación final.
Imagen 7: Materiales para obturación Imagen 8: Obturación de las piezas
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Autora: Maritza Gabriela Muñoz
h. La desobturación, se realizará con Fresas Gates y Pesso dejando 4mm
de sellado apical. (37)
Imagen 9: Desobturación
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
De la misma manera la Dra. Karla Vallejo en calidad de tutora y en base a su
experiencia como rehabilitadora oral estandarizada, avaló el proceso de
cementación de los pernos. Que se realizó de la siguiente manera:
i. Una vez endodonciadas, se separó las piezas en dos grupos A y B de
10 piezas cada uno; para proceder a la cementación del perno. Tanto los
conductos de las piezas del grupo A como el B fueron desinfectados con
Hipoclorito de sodio como menciona el fabricante y se secaron con
conos de papel con el fin de mantener la humedad de la dentina. (37)
26
j. En el grupo B (Gold Estándar) se fijó los pernos con el cemento
autoadhesivo autograbante (RelyX U200) con las indicaciones del
fabricante, es decir sin realizar ningún tipo de tratamiento en el conducto
antes de la cementación fuera de la desinfección.
Imagen 10: Cementación grupo B
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
k. En el Grupo A se fijó los pernos con el cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) con un grabado ácido previo en el interior
del conducto con ácido ortofosfórico al 37% por 15 segundos (37),
lavado y secado con conos de papel; protocolo establecido en el artículo
base (1) .
Imagen 11: Ácido ortofosfórico Imagen 12: Grabado ácido
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Autora: Maritza Gabriela Muñoz
27
Imagen 13: Cementación grupo A
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
l. La fotoactivación del cemento para ambos casos fue de una duración de
40 segundos por oclusal como lo indica el fabricante.
Imagen 14: Fotoactivación
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
m. Posteriormente se realizó el corte de las piezas con un disco de
diamante a baja velocidad, para lo que se midió el diámetro y se dividió
en el medio con el fin de realizar un corte adecuado.
Imagen 15: Corte
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
28
n. Posteriormente se realizó el pulido de las muestras con discos que
permitieron eliminar las rugosidades que quedaron en la superficie de la
muestra con el fin de mejorar la visualización.
Imagen 16: Pulido de las muestras
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
Preparación de las muestras y observación en el microscopio electrónico
(MEB)
a. Las muestras fueron limpiadas previamente con una solución de acetona
taponada con fosfato con el fin de eliminar todas las impurezas, y luego
almacenadas en una estufa a 40° para eliminar la humedad y que no
interfiera en la observación.
Imagen 17: Estufa 40°
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
29
b. Después las muestras fueron colocadas en soportes utilizando cinta de
carbono doble faz conductora. Seguidamente las piezas fueron
recubiertas de una solución de oro conductora. Para este fin se utilizó un
evaporizador de oro Sputter Coating Q10R por 60 segundos
produciendo una capa de 20nm aproximadamente.
Imagen 18: Fijación de las muestras Imagen 19: E vaporizador de oro
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Autora: Maritza Gabriela Muñoz
c. Finalmente, los porta muestras fueron introducidos al microscopio
electrónico de barrido TESCAN MIRA 3 al alto vacío y fueron
observadas con un voltaje de 10kv. Con la colaboración de la Ing. Karla
Vizuete A. Técnica del centro de Nanociencia y Nanotecnología
(CENCINAT) y bajo la supervisión del PhD Alexis Debut, Jefe del
Laboratorio de Caracterización de Nanomateriales.
Imagen 20: Colocación de las muestras en el MEB
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
30
Imagen 21: Microscopio electrónico TESCAN MIRA3
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
d. Se obtuvieron microfotografías a diferentes magnificaciones de cada
muestra en las que a través del software microscópico se realizó la
medición de los tags en cada tercio de la muestra, obteniendo diferentes
resultados entre los dos grupos. Con el fin de determinar la profundidad
de imprimación del cemento.
Imagen 22: Tercio cervical Grupo A Imagen 23: Tercio medio Grupo A
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Autora: Maritza Gabriela Muñoz
31
Imagen 24: Tercio apical Grupo A
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
Imagen 25: Tercio cervical Grupo B Imagen 26: Tercio medio Grupo B
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Autora: Maritza Gabriela Muñoz
32
Imagen 27: Tercio apical Grupo B
Autora: Maritza Gabriela Muñoz
33
CAPITULO IV
4. RESULTADOS ESTADÍSTICOS
La presente investigación tuvo como finalidad determinar la profundidad de
imprimación del cemento autoadhesivo autograbante (RelyX U200) en la
dentina intrarradicular por medio de la medición de los tags de cemento, al
realizar y no realizar grabado ácido previo a la cementación de pernos de fibra
de vidrio, mediante el uso de microscopía de barrido (MEB), con el fin de
identificar el protocolo más adecuado para la rehabilitación con postes
intrarradiculares. Los resultados obtenidos del análisis con el microscopio
TESCAN MIRA 3 del laboratorio de Nanoestructuras de le Universidad de las
Fuerzas Armadas (ESPE) fueron los siguientes:
TABLA 1. RESULTADOS OBTENIDOS DEL ANÁLISIS MICROSCÓPICO DE
LAS MUESTRAS EN TRES SECTORES. PROFUNDIDAD DE IMPRIMACIÓN
DEL CEMENTO AUTOADHESIVO AUTOGRABANTE MEDIDA EN MICRAS.
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca
Con grabado ácido: 1
Sin grabado ácido: 2
Pieza Grabado ácido MEDIDA DE TAGS (µm)
Cervical Medio Apical
1 1 12,5 10 0
2 1 10,5 9,8 0
3 1 8,5 5,2 0
4 1 15 0,5 0
5 1 15,5 5,3 0
6 1 17,5 7,5 0
7 1 12 5 0
8 1 7 3,5 0,5
9 1 6,5 5 0
10 1 15,5 5 0,5
11 2 0,5 0 0
12 2 0 0 0
13 2 1 0 0
14 2 0,5 0,3 0
15 2 0 0 0
16 2 0 0 0
17 2 1,1 0 0
18 2 0 0 0
19 2 0 0 0
20 2 1,5 0,5 0
34
4.1. Prueba de Normalidad
Con el fin de determinar la normalidad de la muestra se establecieron dos
hipótesis de normalidad.
Hipótesis nula (H0): Las muestras del estudio provienen de una población con
distribución normal cuando el valor de p es >0,05
Hipótesis alternativa (Ha): Las muestras del estudio provienen de una
población con distribución no normal cuando el valor de p es <0,05
Se aplicaron las pruebas de Shapiro- Wilk y Kolmogorov-Smirnov (Tabla 2)
donde se determinó que el valor de p fue >0.05 por lo tanto se acepta la
hipótesis nula donde las muestras del estudio provienen de una población con
distribución normal y por lo tanto se aplicaron pruebas estadísticas
paramétricas para la comparación de grupos como: ANOVA y T student.
TABLA 2. PRUEBAS DE NORMALIDAD
Tipo de
Grabado Acido
um
Kolmogorov-Smirnova Shapiro
-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadíst
ico
Tags del tercio
cervical um
NO ,337 10 ,002 ,753
SI ,178 10 ,200* ,935
Tags del tercio
medio um
NO ,524 10 ,000 ,366
SI ,253 10 ,068 ,908
tTgs del tercio
apical um
SI ,482 10 ,000 ,509
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca Fuente: Dra. Karla Vallejo
4.2. Análisis estadístico descriptivo
Se pudo observar que existió una mayor profundidad de imprimación del
cemento en el tercio cervical previo grabado ácido de la dentina siendo el
promedio de 12,05µm (±3,85) donde el valor mínimo fue de 6,50 µm y máximo
de 17,50 µm, seguido del tercio medio con dentina previamente graba en
donde la media es de 5,68 µm (±2,83) siendo el mínimo 0,50 µm y el máximo
10,00 µm. Así también se determinó que el de menor profundidad de
imprimación fue el tercio apical sin grabado ácido en donde el promedio fue de
0,00 µm (±0,00). (Tabla 3 y Gráfico 1)
35
TABLA 3. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA DE LA PROFUNDIDAD DE
IMPRIMACIÓN DEL CEMENTO AUTOADHESIVO AUTOGRABANTE EN LA
DENTINA INTRARRADICULAR CON Y SIN GRABADO PREVIO AL
CEMENTAR PERNOS DE FIBRA DE VIDRIO.
N Media Desviación
Estándar
Mínimo Máximo
Cervical Con grabado 10 12,05 3,85 6,50 17,50
Sin grabado 10 0,46 0,56 0,00 1,50
Total 20 6,25 6,52 0,00 17,50
Medio Con grabado 10 5,68 2,83 0,50 10,00
Sin grabado 10 0,08 0,17 0,00 0,50
Total 20 2,88 3,47 0,00 10,00
Apical Con grabado 10 0,10 0,21 0,00 0,50
Sin grabado 10 0,00 0,00 0,00 0,00
Total 20 0,05 0,15 0,00 0,50 Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca
Fuente: Dra. Karla Vallejo
GRÁFICO 1: GRÁFICO DE BARRAS DE LAS MEDIAS DE LA PROFUNDIDAD
DEL CEMENTO MEDIDA EN MICRAS
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca
12
,05
0,4
6
5,6
8
0,0
8
0,1
0
C E R V I C A L C O N
G R A B A D O
C E R V I C A L S I N G R A B A D O
M E D I O C O N G R A B A D O
M E D I O S I N G R A B A D O
A P I C A L C O N G R A B A D O
A P I C A L S I N G R A B A D O
DISTANCIAS M EDIAS DE LA PROFUNDIDAD DE IM PRIM ACION DEL CEM ENTO
36
4.3. Análisis estadístico probabilístico (Comparación entre grupos)
En la tabla 4 se observa la comparación en la profundidad de imprimación del
cemento autoadhesivo autograbante en la dentina intrarradicular a nivel
cervical, medio y apical con y sin previo grabado de la dentina. Con el fin de
determinar si existe diferencia entre las profundidades de imprimación se aplicó
una prueba de T, donde se pudo observar que a nivel cervical, cuando se
realizó el grabado, se obtuvo una profundidad de 12,05µm en promedio,
mientras que cuando no se realizó el grabado ácido la profundidad disminuyó
en gran medida dándonos una media de 0,46µm por lo que se encontraron
diferencias significativas p=0,00, lo mismo sucedió a nivel del tercio medio
donde el promedio con grabado fue de 5,68µm y sin grabado de 0,08µm
encontrándose diferencias significativas p=0,00; mientras que, en lo que se
refiere al tercio apical no se encontraron diferencias significativas p>0,05.
TABLA 4. COMPARACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE IMPRIMACIÓN DEL
CEMENTO AUTOADHESIVO AUTOGRABANTE EN LA DENTINA
INTRARRADICULAR A NIVEL CERVICAL, MEDIO Y APICAL CON Y SIN
GRABADO PREVIO AL CEMENTAR PERNOS DE FIBRA DE VIDRIO.
Grabado N Media Desviación Estándar
t
p
Cervical
Con grabado
10 12,05 3,85
Sin grabado
10 0,46 0,56 9,40 0,00*
Medio Con grabado
10 5,68 2,83
Sin grabado
10 0,08 0,17 6,23 0,00*
Apical Con grabado
10 0,10 0,21
Sin grabado
10 0,00 0,00 1,50 0,16
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca Fuente: Dra. Karla Vallejo
T= T student
P= Valor de significancia˂0,05
37
Con el fin de determinar si existen diferencias en la profundidad de imprimación
del cemento autoadhesivo autograbante en los tres tercios estudiados al
realizar grabado ácido se aplicó una prueba de ANOVA en donde se observó
que también existen diferencias significativas p=0,00 entre los grupos. (Tabla 5)
TABLA 5. COMPARACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE IMPRIMACIÓN DEL
CEMENTO AUTOADHESIVO AUTOGRABANTE EN LA DENTINA
INTRARRADICULAR A NIVEL CERVICAL, MEDIO Y APICAL CON GRABADO
PREVIO AL CEMENTAR PERNOS DE FIBRA DE VIDRIO.
N Media Desviación
estándar
Mínimo Máximo
F p
Cervical 10 12,05 3,85 6,50 17,50
46,76
0,00
Medio 10 5,68 2,83 0,50 10,00
Apical 10 0,10 0,21 0,00 0,50
Total 30 5,94 5,63 0,00 17,50
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca Fuente: Dra. Karla Vallejo
F= Anova
P= Valor de significancia˂0,05
Sin embargo, para poder establecer donde se encontraron las diferencias
significativas se realizaron las pruebas post hoc (scheffe), donde se pudo
observar que en el grupo que se realizó grabado, al comparar el tercio cervical
con el medio obtuvimos una diferencia de medias de 6,37 por lo tanto existió
diferencia significativa p=0,00; a nivel cervical en comparación con apical se
observó una diferencia de medias de 11,95 por lo que tuvo también diferencia
significativa p=0,00, lo que nos permite determinar que existe diferencias
significativas en los tres tercios estudiados a pesar de pertenecer al mismo
grupo.(Tabla 6)
38
TABLA 6. PRUEBAS POST HOC PARA IDENTIFICAR EN DONDE SE
ENCUENTRA LA DIFERENCIA
(I) (J) Diferenci
a de
medias (I-
J)
Error
estándar
Sig. Intervalo de confianza
al 95%
Límite
inferior
Límite
superior
Sche
ffe
Cervical Medio 6,37* 1,23655 0,00 3,1673 9,5727
Apical 11,95* 1,23655 0,00 8,7473 15,1527
Medio Cervical -6,37* 1,23655 0,00 -9,5727 -3,1673
Apical 5,58* 1,23655 0,00 2,3773 8,7827
Apical Cervical -11,95* 1,23655 0,00 -15,1527 -8,7473
Medio -5,58* 1,23655 0,00 -8,7827 -2,3773
*. La diferencia de medias es significativa en el nivel 0.05. Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca
Fuente: Dra. Karla Vallejo
De la misma manera, con el fin de determinar si existen diferencias en la
profundidad de imprimación del cemento autoadhesivo autograbante en los tres
tercios estudiados al no realizar grabado ácido se aplicó una prueba de ANOVA
en donde se observó que también existen diferencias significativas p=0,01.
(Tabla 7)
TABLA 7. COMPARACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL CEMENTO
AUTOADHESIVO AUTOGRABANTE EN LA DENTINA INTRARRADICULAR A
NIVEL CERVICAL, MEDIO Y APICAL SIN GRABADO PREVIO AL
CEMENTAR PERNOS DE FIBRA DE VIDRIO.
N Media Desviación estándar
Mínimo Máximo
F p
Cervical 10 0,46 0,56 0,00 1,50
5,27
0,01 Medio 10 0,08 0,17 0,00 0,50
Apical 10 0,00 0,00 0,00 0,00
Total 30 0,18 0,38 0,00 1,50
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca Fuente: Dra. Karla Vallejo
F= Anova P= Valor de significancia˂0,05
39
Con el fin de establecer en donde se encontraron las diferencias significativas
se realizaron las pruebas post hoc (scheffe) en donde se pudo observar que en
el grupo en el que no se realizó grabado, solamente existió diferencia
significativa p=0,01 al comparar los tercios cervical y apical en donde la
diferencia de medias fue de 0,38 por lo tanto podríamos determinar que la
penetración del cemento fue mayor en cervical y nula en apical. Mientras que al
comparar las medias del tercio cervical con el medio no hubo una diferencia
significativa p>0,05 lo que determina que la profundidad de imprimación es muy
similar. (Tabla 8)
TABLA 8. PRUEBAS POST HOC PARA IDENTIFICAR EN DONDE SE
ENCUENTRA LA DIFERENCIA
(I) (J) Diferenc
ia de
medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. Intervalo de
confianza al 95%
Límite
inferior
Límite
superior
Sch
effe
Cervical Media 0,38 0,15 0,06 -0,01 0,77
Apical 0,46* 0,15 0,01 0,06 0,85
Media Cervical -0,38 0,15 0,06 -0,77 0,01
Apical 0,08 0,15 0,87 -0,31 0,47
Apical Cervical -0,46* 0,15 0,01 -0,85 -0,06
Media -0,08 0,15 0,87 -0,47 0,31
*. La diferencia de medias es significativa en el nivel 0.05.
Autora: Maritza Gabriela Muñoz Vaca Fuente: Dra. Karla Vallejo
40
CAPITULO V
5. DISCUSIÓN
Para este estudio se realizó un muestreo no probabilístico a conveniencia del
que se obtuvo una muestra de 20 premolares unirradiculares inferiores,
donados voluntariamente (Anexo 8); divididos en 2 grupos A y B, de 10 piezas
cada uno de los que se obtuvo; a través de un corte sagital, una muestra de
cada pieza dental, al igual que en el artículo de Valenzuela,V y col de 2013 (1).
Dietschi,D y col (38) en 2011 determinan que los tags de la matriz de resina
colocada alrededor del poste prefabricado que se coloca en el diente
endodonciado generalmente varía entre 7 a 20µm, datos que concuerdan con
nuestro estudio ya que las medias de nuestro estudio en donde la media del
tercio cervical es de 12,50µm con un máximo de 17,50µm sin embargo, el
estudio antes mencionado solamente realiza su investigación con un protocolo
adhesivo con grabado ácido, mientras que en nuestra investigación se
realizaron dos tipos de protocolos, grupo A en donde se realizó grabado ácido
previo la cementación y B donde no se realizó grabado, lo que nos permitió
determinar mayores diferencias que no pudieron ser estudiadas en el estudio
de Dietschi. D (38).
Prabhakar, A y col (39) en 2011 mencionan que los tags formados por la resina
en la dentina deberán ser en promedio de 10,14µm (±4,85) sin embargo al
realizar las pruebas estadísticas entre las muestras se determinó un valor de
p=0,26 evidenciando que no hay un valor estadísticamente significativo en ésta
prueba, lo que difiere de nuestro estudio en el que se determinó que tanto para
el tercio cervical como medio de los dos grupos hubo diferencias significativas
p<0,05, brindándole una mayor relevancia estadística.
Recientemente Geetanjali, G y col (36) en el año 2018 estudiaron las
diferencias en la penetración del adhesivo tras el grabado ácido de la
superficie del esmalte y la dentina obteniendo un valor de p=0,001 lo que le da
un valor de significancia elevado, estableciendo una tabla de penetración en
donde 0=sin penetración, 1= penetración superficial y 2= penetración profunda.
Sin embargo, no se establece una medida exacta de los tags formados para
determinar los tipos de penetración que constan en la tabla por lo que no se
41
puede hacer una valoración cuantitativa de las medidas de los tags. Lo que
discrepa con nuestra investigación ya que nosotros determinamos medidas
exactas de los tags con el fin de establecer la profundidad de imprimación.
En otro estudio Langer, A y col (5) en el año 2013 utilizaron 70 molares en los
cuales se analizó la profundidad de imprimación en dentina intrarradicular de
un adhesivo autograbante autoadhesivo; la medición de los tags se realiza a
través de microscopía de barrido en tres puntos a 0.5 mm, 1,5 mm y 2,5mm
del límite amelo-cementario determinando medias entre 9,5 µm a 11,8 µm (5) lo
que coincide con nuestro estudio en particular con las medidas de la
profundidad de imprimación en el tercio cervical.
Sin embargo no se realizaron mediciones de los tags en regiones más apicales,
lo que contrasta con el presente estudio en el que se realizaron mediciones en
los tres tercios de la muestra en los dos grupos de estudio, siendo así se
establecieron medias del grupo con grabado ácido para el tercio cervical de
12,5 µm, medio de 5,68 µm y apical 0,10 µm, de la misma manera para el grupo
sin grabado, para el tercio cervical de 0,46 µm, medio 0,08µm y apical de 0,00
µm con diferencias significativas p<0,05 en los tercios cervical y medio.
42
6. CAPITULO VI
6.1. CONCLUSIONES
6.1.1. Mediante el análisis se determinó que el cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) presentó una mayor capacidad de
imprimación en los túbulos de la dentina intrarradicular en el grupo en
el que se realizó un grabado previo con ácido ortofosfórico ya que las
longitudes de los tags fueron superiores a las del grupo sin grabado
ácido.
6.1.2. A través del análisis de los resultados se pudo establecer que
existe una diferencia significativa entre los dos grupos experimentales
determinado por las medias obtenidas en el análisis estadístico,
siendo el grupo con grabado el que presento longitudes mayores de
los tags.
6.1.3. El cemento autoadhesivo autograbante (RelyX U200) presentó
una capacidad de imprimación limitada en las piezas en las que no se
realizó grabado ácido de la dentina intrarradicular, sin embargo,
también existieron diferencias entre los tercios analizados siendo el
cervical el de mayor profundidad de imprimación y el apical el de
imprimación nula, aunque estas diferencias no fueron tan marcadas
como en el grupo de grabado ácido.
6.1.4. Se comparó la profundidad de imprimación del cemento
autoadhesivo autograbante (RelyX U200) y se determinó que este
presenta mayor profundidad en el grupo de grabado ácido, sin
embargo, se observaron diferencias entre los tercios estudiados en
cada muestra, siendo el tercio cervical en donde existió una mayor
profundidad de imprimación y el tercio apical el de menor profundidad.
6.1.5. Mediante el análisis con microscopia de barrido (MEB) se pudo
determinar la profundidad de imprimación del cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) en dos grupos A y B en el grupo A se
realizó grabado ácido previo a la cementación mientras que en el
grupo B no, siendo el de mayor profundidad el del grupo A,
determinado así mediante la medición de los tags con el software del
43
microscopio electrónico TESCAN MIRA 3 de la Universidad de las
Fuerzas Armadas (ESPE).
6.2. RECOMENDACIONES
6.2.1. Se recomienda realizar más estudios sobre fuerza adhesiva a la tracción
del cemento autoadhesivo autograbante (RelyX U200) con y sin grabado
previo con el fin de determinar la concordancia con nuestro estudio.
6.2.2. Se recomienda, llevar a cabo estudios microscópicos de la imprimación
del cemento tras un proceso de envejecimiento con termociclado ya que a
largo plazo los resultados pueden variar.
6.2.3. Se recomienda realizar más estudios variando la consistencia del ácido
utilizado en el grabado con el fin de determinar como esta modifica la
profundidad de imprimación del cemento.
6.2.4. Se recomienda un protocolo con grabado ácido de la dentina
intrarradicular previo la cementación de pernos de fibra de vidrio, ya que
este proceso mejora las propiedades del cemento autoadhesivo
autograbante (RelyX U200) en cuanto a adhesión debido a su poder de
imprimación tras un grabado.
44
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48
8. ANEXOS
ANEXO 1 Aceptación de la tutoría
49
ANEXO 2 Aceptación de la co-tutoría
50
ANEXO 3 Aprobación del tema en la Unidad de Titulación
51
ANEXO 4 Certificado de VIABILIDAD ÉTICA
52
ANEXO 5 Acta de entrega de resultados del Laboratorio de
Caracterización de Nanomateriales (ESPE)
53
ANEXO 6 Oficio utilización de equipos de la Facultad de Odontología
UCE.
54
ANEXO 7 Oficio Autorización Manejo de Desechos
55
ANEXO 8 Certificado de donación de piezas dentales
56
ANEXO 9 Hoja de manejo de resultados
57
ANEXO 10 Declaración de confidencialidad
58
ANEXO 11 Idoneidad y experticia Tutora
59
ANEXO 12 Idoneidad y experticia Cotutora
60
ANEXO 13 Certificado de estandarización del tratamiento endodóntico.
61
ANEXO 15 Declaración conflicto de interés Tutora
62
ANEXO 17 Declaración conflicto de interés Estudiante
63
ANEXO 18 Certificado de Urkund
64
ANEXO 19 ABSTRACT
65
ANEXO 20 REPOSITORIO
66