universidad central del ecuador facultad de ciencias mÉdicas carrera de … · 2019-10-22 ·...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo
y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de Clínica de
Simulación, realizado por los estudiantes de séptimo semestre de la Carrera de
Enfermería, Universidad Central del Ecuador, período Abril – Septiembre 2019
Trabajo de Investigación previo a la obtención del Título de Licenciada en
Enfermería.
AUTORAS: Inaquiza Caroa Evelyn Michelle
Tibanquiza Cauja Fernanda Elizabeth
TUTORA: Msc. Sandra Jacqueline Caza Chango
Quito, 2019
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Nosotras, Inaquiza Caroa Evelyn Michelle y Tibanquiza Cauja Fernanda
Elizabeth en calidad de autor(es) y titulares de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación Cumplimiento del procedimiento de
aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante
sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación, realizado por los
estudiantes de séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad
Central del Ecuador, período Abril – Septiembre 2019, modalidad presencial, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos
de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que
realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es
original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,
asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera
presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma:
_____________________________
Nombres y Apellidos: Evelyn
Michelle Inaquiza Caroa
CC. 172060145-7
Dirección electrónica:
Firma:
_____________________________
Nombres y Apellidos: Fernanda
Elizabeth Tibanquiza Cauja
CC. 060405854-5
Dirección electrónica:
iii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR
Por la presente dejo constancia que he leído la propuesta del trabajo de
titulación, presentada por el(los) señor(es) INAQUIZA CAROA EVELYN
MICHELLE Y TIBANQUIZA CAUJA FERNANDA ELIZABETH cuyo tema
es: Cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones por
traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la
práctica de Clínica de Simulación, realizado por los estudiantes de
séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad Central del
Ecuador, período Abril – Septiembre 2019, y en tal virtud acepto asesorar
a los estudiantes en calidad de Tutor, durante la etapa de elaboración del
perfil del proyecto y en el desarrollo del trabajo de titulación, hasta su
aprobación y presentación para la evaluación respectiva por la Unidad de
Titulación de la Carrera de Enfermería.
Dado en la ciudad de Quito, a los 21 días del mes de Octubre del 2019
--------------------------------------------------
Firma
Msc. Sandra Jacqueline Caza Chango
DOCENTE - TUTORA
C.C. 1711726917
iv
APROBACIÓN DE LA TUTORA
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por
INAQUIZA CAROA EVELYN MICHELLE Y TIBANQUIZA CAUJA
FERNANDA ELIZABETH, para optar por el Título de Licenciadas en
Enfermería; cuyo título es: CUMPLIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOTOMO Y TUBO
ENDOTRAQUEAL MEDIANTE SISTEMA ABIERTO EN LA PRÁCTICA
DE CLÍNICA DE SIMULACIÓN, REALIZADO POR LOS ESTUDIANTES
DE SÉPTIMO SEMESTRE DE LA CARRERA DE ENFERMERÍA,
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, PERÍODO ABRIL –
SEPTIEMBRE 2019, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 21 días del mes de Octubre del 2019.
________________________________
Msc. Sandra Jacqueline Caza Chango
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1711726917
v
DEDICATORIA
Está presente investigación está dedicada a todas aquellas personas que
creyeron en nosotras brindándonos su apoyo incondicional durante este
largo camino, motivándonos día tras día a alcanzar nuestros anhelos.
vi
AGRADECIMIENTOS
Agradecer primeramente a Dios que nos guio durante este largo camino,
también a todas aquellas personas que nos han brindado su conocimiento
para la realización del presente trabajo, ya que con sus habilidades
respecto al tema pudimos aplicar todos los conocimientos adquiridos
durante nuestra vida estudiantil. A la vez agradecer a nuestras familias, las
cuales fueron un cimiento fundamental, al estar siempre presentes y
apoyándonos, agradecemos a nuestro tutor por todos sus conocimientos
brindados.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ............................................................... iv
DEDICATORIA .......................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ............................................................................... vi
RESUMEN.............................................................................................. xiii
ABSTRACT ............................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPITULO I ...............................................................................................3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................3
1.1. Descripción del problema .............................................................3
1.2. Objetivos .........................................................................................5
1.2.1. Objetivo General .......................................................................5
1.2.2. Objetivos Específicos ................................................................5
1.3. Justificación .....................................................................................6
CAPÍTULO II ..............................................................................................8
2. MARCO TEÓRICO..............................................................................8
2.1. Antecedentes ..................................................................................8
2.1.1. Historia de la traquetomía .........................................................8
2.1.2. Historia del tubo endotraqueal ...................................................9
2.2. Fundamento teórico .......................................................................10
2.2.1. Anatomía del aparato respiratorio ...........................................10
2.2.2. Funciones del sistema respiratorio ..........................................11
2.2.3. Valoración del paciente para realizar procedimiento ...............12
2.2.4. Aspiración de secreciones .......................................................12
2.4.1.5. Indicaciones .........................................................................15
2.4.1.6. Precauciones ........................................................................15
2.1.4.7. Material y equipo ..................................................................16
2.4.1.8. Técnica .................................................................................17
2.2.5. Complicaciones .......................................................................19
2.2.6. Pacientes con mayor riesgo ....................................................20
viii
2.2.7. Neumonía nosocomial .............................................................20
2.2.8. Neumonía asociada a ventilación mecánica ............................21
2.2.9. Clínica de simulación...............................................................21
2.3. El lugar de estudio .........................................................................26
CAPITULO III ...........................................................................................28
3. METODOLOGÍA ...............................................................................28
3.1. Diseño de la investigación .............................................................28
3.2. Población .......................................................................................28
3.2.1. Criterios de inclusión ...............................................................28
3.2.2. Criterios de exclusión ..............................................................29
3.3. Variables y operacionalización ......................................................29
3.3.1. Variables de estudio .............................................................29
3.3.2. Instrumentos de medición: ...................................................29
3.4. Técnicas e instrumentos .............................................................32
3.5. Manejo de datos ...........................................................................32
3.6. Consideraciones bioéticas para la investigación ............................32
CAPITULO IV ..........................................................................................34
4. ANÁLISIS, DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ..34
4.1. Descripción sociodemográfica de la muestra. ................................34
4.2. Discusión .......................................................................................38
CAPITULO V ...........................................................................................41
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .....................................41
5.1. Conclusiones .................................................................................41
5.2. Recomendaciones .........................................................................42
CAPITULO VI ..........................................................................................43
6. PLAN DE INTERVENCIÓN ...............................................................43
6.1. Objetivo .........................................................................................43
6.2. Cronograma de actividades: ..........................................................43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................45
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Operacionalización de variables ................................................30
Tabla 2: Cronograma de actividades .......................................................43
x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Anatomía del aparato respiratorio. ...........................................11
Figura 2: Método abierto de aspiración de secreciones. .........................18
Figura 3: Método cerrado de aspiración de secreciones .........................19
Figura 4: Resusci Anne Torso.................................................................22
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Experiencia previa al realizar el procedimiento de aspiración de
secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal en la práctica de clínica
de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de Enfermería,
UCE. ........................................................................................................34
Gráfico 2: Cumplimiento global del procedimiento de aspiración de
secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal en la práctica de clínica
de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de Enfermería,
UCE. ........................................................................................................35
Gráfico 3: Parámetros más cumplidos del procedimiento de aspiración de
secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal en la práctica de clínica
de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de Enfermería,
UCE. ........................................................................................................36
Gráfico 4: Parámetros menos cumplidos del procedimiento de aspiración
de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal en la práctica de
clínica de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de
Enfermería, UCE. ....................................................................................37
Gráfico 5: Realización del procedimiento de aspiración de secreciones en
las diferentes áreas de práctica fuera de la Clínica de Simulación. ..........38
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Autorización Institucional .........................................................51
Anexo 2: Consentimiento Informado .......................................................52
Anexo 3: Declaratoria de confidencialidad ..............................................54
Anexo 4: Declaración de conflicto de intereses .......................................55
Anexo 5: Cronograma de actividades .....................................................56
Anexo 6: Presupuesto ............................................................................57
Anexo 7: Encuesta No 1 .........................................................................58
Anexo 8: Encuesta No 2 .........................................................................59
Anexo 9: Informe Urkund ........................................................................62
xiii
TITULO: Cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación, realizado por los estudiantes de séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad Central del Ecuador, período Abril – Septiembre 2019
AUTORES: Inaquiza Caroa Evelyn Michelle Tibanquiza Cauja Fernanda Elizabeth
TUTOR: MSc. Sandra Jacqueline Caza Chango
RESUMEN
El presente trabajo de investigación se desarrolló con el propósito de determinar el cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en los estudiantes de séptimo semestre de la Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador. El método empleado en la investigación fue cuantitativo para su propósito se utilizó un diseño descriptivo, prospectivo, transversal, observacional. La información se recolectó mediante una encuesta y rúbrica de la técnica, esta fue aplicada a los 91 estudiantes de séptimo semestre de la carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador, período Abril – Septiembre 2019. Para el análisis de datos, los resultados fueron expresados en porcentajes. Se encontró que un 53.8% de los estudiantes había realizado la técnica de aspiración de secreciones en un lugar diferente de la Clínica de Simulación. Se concluye que el nivel de cumplimiento de la técnica de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto fue relativamente bajo con un porcentaje del 25%, de este porcentaje los ítems más cumplidos fueron la explicación oportuna del procedimiento con un 89%, seguidos de un 73.6% dejando cómodo al paciente y en orden la unidad, y uso correcto de medidas de protección personal del 67%. PALABRAS CLAVE: ASPIRACIÓN DE SECRECIONES, CLÍNICA DE SIMULACIÓN, ESTUDIANTES DE SÉPTIMO SEMESTRE.
xiv
SUBJECT: Compliance with the procedure for aspiration of tracheotome secretions and endotracheal tube through an open system in the practice of Simulation Clinic, by the students of the seventh semester of the Nursing Degree, Universidad Central del Ecuador, period April - September 2019
AUTHORS: Inaquiza Caroa Evelyn Michelle Tibanquiza Cauja Fernanda Elizabeth
THESIS SUPERVISOR: MSc Sandra Jacqueline Caza Chango
ABSTRACT
This research work was developed with the purpose of determining compliance with the procedure for aspiration of tracheotome secretions and endotracheal tube through an open system in seventh semester students of the Nursing Degree of the Central University of Ecuador. The method used in the investigation was quantitative for its purpose a descriptive, prospective, transversal, observational design was used. The information was collected through a survey and rubric of the technique, this was applied to the 91 students of the seventh semester of the Nursing Career of the Central University of Ecuador, period April - September 2019. For the data analysis, the results were expressed in percentages. It was found that 53.8% of the students had performed the secretion aspiration technique in a different place of the Simulation Clinic. It is concluded that the level of compliance with the technique of aspiration of tracheotome secretions and endotracheal tube through an open system was relatively low with a percentage of 25%, of this percentage the most accomplished items were the timely explanation of the procedure with 89%, followed by 73.6% leaving the patient comfortable and in order the unit, and correct use of 67% personal protection measures. KEY WORDS: ASPIRATION OF SECRETIONS, SIMULATION CLINIC, SEVENTH SEMESTER STUDENTS.
1
INTRODUCCIÓN
La Simulación clínica tuvo sus inicios en 1929 cobrando relevancia para la
práctica sanitaria en el siglo XX. La Organización Mundial de la Salud
fomenta la seguridad del paciente basado en el perfil epidemiológico de los
países. En Ecuador las principales causas de morbimortalidad en el adulto
son las patologías respiratorias, la academia responde a los problemas
sociales. La Universidad Central del Ecuador (UCE), la facultad de Ciencias
Médicas que forma a los futuros profesionales de la salud ha practicado
simulación desde sus inicios, pero a partir del 2016 cuenta con la Clínica
de Simulación y Robótica que recrea a un ambiente hospitalario, cuenta
con 11 tipos de simuladores de alta, media y baja fidelidad, donde los
estudiantes de todas las carreras realizan prácticas de simulación clínica.
(1)
La Carrera de Enfermería de la UCE durante la formación del estudiante de
pregrado, desarrolla guías de procedimientos de acuerdo al nivel de
formación, desde lo básico a lo complejo. Al inicio del séptimo semestre, el
Interno Rotativo aplica los conocimientos teórico-prácticos en el área
hospitalaria y comunitaria, y es donde se identifican falencias para ejecutar
determinados procedimientos, regresando el interno rotativo a la Clínica de
Simulación a reforzar las habilidades y destrezas, reconociendo aciertos y
errores que permite una retroalimentación positiva entre alumno y tutor,
disminuyendo las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS).
Siendo uno de los principales procedimientos a reforzar el de aspiración de
secreciones, determinándolo con una encuesta previa que se realizó a los
internos rotativos del octavo semestre.
El presente estudio propone verificar el cumplimiento de la guía del
procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo
endotraqueal mediante el sistema abierto en la práctica de Clínica de
Simulación. Por otro lado, se evidencio que el nivel de cumplimiento de esta
2
técnica fue bajo 25.27% por parte del grupo de internos rotativos lo que se
describe a continuación.
3
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema
Durante la formación académica de los futuros profesionales de enfermería
de la Universidad Central del Ecuador, como parte del currículo profesional
se van desarrollando procedimientos que van siendo más complejos según
el nivel de formación. De primero a segundo semestre, mediante el uso del
laboratorio, se integran procedimientos relacionados con las ciencias
humanas, ciencias básicas y disciplina profesional en fundamentos de
enfermería. De tercero a sexto semestre, se integran todos los ejes con
énfasis en el componente profesional, con la ayuda de la clínica de
simulación. Los procedimientos que son aprendidos a lo largo de estos
semestres se integran de forma continua. En el séptimo y octavo semestre
se ejecuta el internado rotativo y estos conocimientos y habilidades
aprendidas son aplicados en las pasantías tanto hospitalarias como
comunitarias.
López M, afirma que la educación médica basada en la simulación es
superior a la enseñanza clínica tradicional para el aprendizaje de actitudes
y destrezas ya que la capacitación a través de la simulación se asocia a un
mejor aprendizaje en habilidades y comportamientos. Existe posibilidad de
repetir la técnica las veces que sean necesarias y en el momento que se
decida, las habilidades técnicas adquiridas mediante la simulación son
transferibles a la realidad, el hecho de simular una situación clínica y poder
llevarla hasta sus últimas consecuencias sin que ello implique un riesgo
para el paciente hace que se pueda aprender a través del error. (2)
La observación del error multiplica la capacidad de aprendizaje, ya que
permite al alumno confrontar sus experiencias acumuladas hasta ese
4
momento y lo desafía a una reacción constructiva, permite simular distintas
experiencias prácticas desde lo más simple a lo más complejo. (2)
De acuerdo a los informes de Clínica de Simulación de la Carrera de
Enfermería, en los estudiantes del internado rotativo, se evidenció la
necesidad de fortalecer el desarrollo de los procedimientos de
oxigenoterapia, aspiración de secreciones, manejo de la vía área,
insulinoterapia, colocación de sonda vesical, colocación de sonda
nasogástrica y nutrición enteral.
Con estos antecedentes, se realizó en último semestre del año 2018, una
encuesta en los estudiantes de octavo semestre de la Carrera de
enfermería. El 51,4%, señalaron que el procedimiento que requiere
fortalecer la técnica es el de aspiración de secreciones por traqueotomo y
tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de clínica de
simulación. El 40,54% afirmó que este procedimiento presenta un mayor
riesgo de desarrollar IAAS, el 35,13% cree que es el procedimiento donde
necesita reforzar habilidades y destrezas, mientras que el 29,12 % confirmó
tener mayor dificultad para realizarlo. (Anexo 7)
La guía del procedimiento de aspiración de secreciones en pacientes
adultos vigente en la Carrera de Enfermería se desarrolla en el tercer
semestre, con el debido componente teórico y práctico teniendo el objetivo
de obtener conocimiento y desarrollar habilidades y destrezas para realizar
dicho procedimiento. Además, se toma en cuenta otros procedimientos
como es el manejo de material estéril, lavado de manos y oxigenoterapia,
procedimientos fundamentales en las prácticas de enfermería, por lo que
mediante una encuesta realizada al grupo de estudiantes del internado
rotativo se seleccionó esta técnica por ser la que ellos manifestaron tener
mayor dificultad.
En base a lo señalado anteriormente, las investigadoras plantean la
siguiente pregunta de investigación:
5
¿Cuál es el nivel de cumplimiento del procedimiento de aspiración de
secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto
en la práctica de Clínica de Simulación, realizado por los estudiantes de
séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad Central del
Ecuador, período Abril – Septiembre 2019?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
Determinar el nivel de cumplimiento del procedimiento de aspiración de
secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto
en la práctica de Clínica de Simulación, realizado por los estudiantes de
séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad Central del
Ecuador, período Abril – Septiembre 2019.
1.2.2. Objetivos Específicos
Caracterizar a la población de estudio.
Evaluar el nivel de cumplimiento del procedimiento de aspiración
de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante
sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación.
6
1.3. Justificación
Enfermería es una profesión que desarrolla conocimientos teóricos
vinculados con la práctica, uno de los procedimientos más importantes
llevados a cabo por el personal de enfermería, es el de aspiración de
secreciones por tubo endotraqueal y traqueotomo para el mantenimiento y
permeabilidad de la vía aérea artificial, este procedimiento está asociado a
riesgos para los pacientes por lo que consideramos fundamental conocer y
desarrollar una práctica adecuada del mismo.
La aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal
mediante sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación, basada
en investigaciones anteriores, se realiza con mayor frecuencia en áreas
críticas como son la unidad de cuidados intensivos (UCI) y emergencias
hospitalarias. Como resultado el profesional de enfermería desde su
formación de pregrado debe estar correctamente capacitado de acuerdo a
una técnica correcta actualizada, evitando eventos adversos fomentando la
seguridad del paciente.
Este procedimiento realizado de una forma correcta disminuye el
aparecimiento de complicaciones en los pacientes, tales como los procesos
infecciosos, atelectasias e hipoxia por acumulación de secreciones. (3)
Según López M, Los mecanismos responsables de la insuficiencia
respiratoria aguda en el paciente critico son: 1) alteraciones de la
oxigenación (hipoxemia) derivadas de una alteración del intercambio
gaseoso y secundaria a neumonía, edema pulmonar carcinogénico, lesión
inflamatoria no cardiogénica, etc., y/o 2) alteraciones en la ventilación
(hipercapnia), derivados del fracaso de la bomba muscular respiratoria, en
pacientes con debilidad muscular crónica o aguda, y que tras un proceso
intercurrente pueden verse reagudizados (infecciones, sepsis, sedación,
cirugía, efectos de fármacos, etc.). En ambos grupos, la existencia de
secreciones bronquiales abundantes, alteradas o no controladas, puede
complicar la evolución, originando atelectasias, secreciones bronquiales
7
con tapones de moco y sobreinfección, favoreciendo la aparición de
neumonía nosocomial, prolongación de la ventilación mecánica
(VM)/ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y realización de
traqueotomía. (2)
Es importante incurrir en este tema de estudio debido a que la neumonía
es la segunda complicación infecciosa con frecuencia en el medio
hospitalario, y ocupa el primer lugar en áreas críticas cuyo riesgo esta
aumentado más de 20 veces por la presencia de la vía aérea artificial.
Según Díaz. E et al El 80% de los episodios de neumonía nosocomial se
produce en pacientes con vía aérea artificial y se denomina neumonía
asociada a la ventilación mecánica (NAV). Incrementa los días de
ventilación mecánica y la estancia media hospitalaria. (4)
Por este motivo, es de gran importancia conocer si los estudiantes lo
realizan correctamente este procedimiento.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
2.1.1. Historia de la traquetomía
Por el paso de los años se puede evidenciar que el manejo de la vía aérea
no se dio en la actualidad, datos demuestran que la traqueostomía y el tubo
endotraqueal vienen desde épocas antiguas.
La primera traqueostomía fue en el siglo I, el médico griego Asclepíades
de Bitinia, afirmaba que las heridas del cartílago traqueal no eran capaces
de sanar. Más adelante, Caelius Aurelianus condenó el procedimiento
como irresponsable y barbárico. Estas opiniones y el riesgo de muerte
influyeron en la decisión de los médicos de la época de no realizar la
cirugía. (5)
En 1546, en Italia, Antonio Musa Brassavola realizó una laringotomía
exitosa, se valió de ella para el manejo de cuerpos extraños en la vía aérea
mediante el uso de una cánula con ceja. Lorenz Heister fue quien, en 1718,
lo nombró finalmente traqueostomía. (5)
En 1909, Chevalier Jackson estudió, afinó, describió y estandarizó la
técnica quirúrgica, así como el manejo y cuidado posoperatorio del paciente
traqueotomizado; diseñó una cánula de metal de doble luz, con la curvatura
y tamaño adecuados para evitar daño al tejido circundante. (5)
En 1932, Wilson sugirió la realización de la traqueostomía para prevenir y
tratar infecciones del pulmón en poliomielitis y en el manejo de las
secreciones, es aquí cuando se consideró, por primera vez, un
procedimiento electivo en diversas enfermedades. (5)
9
En 1985, en Estados Unidos, Ciaglia se desarrolló una técnica que
consistía en un trocar de metal y un catéter guía con dilatadores de plástico,
cuyo calibre podía aumentarse. En el decenio de 1990, esta técnica se
generalizó con buenos resultados. (5)
2.1.2. Historia del tubo endotraqueal
La primera intubación endotraqueal fue realizada por Hipócrates, el famoso
médico griego y padre de la medicina, en donde describió el procedimiento
en varios pacientes que padecían de obstrucción respiratoria. En este caso
se utilizaba intubación laríngea utilizando una cánula rígida introducida por
vía oral hasta la pared posterior de la orofaringe para mantener la
ventilación. (6)
Hasta inicio del siglo XX todas las técnicas de intubación endotraqueal que
se practicaban en el mundo se hacían a ciegas, guiándose por la palpación
anatómica, hasta que Chevalier Lawrence Jackson, otorrinolaringólogo
estadounidense, creador de la cánula de traqueostomía que lleva su
nombre, inventó un dispositivo que permitía la visualización directa de la
vía aérea superior y el esófago; sin embargo, el laringoscopio que todos
conocemos y convencionalmente usamos fue introducido hasta la década
de los 40 del siglo XX. (6)
En 1967, cuando Peter Murphy realizó la primera intubación valiéndose de
un fibrolaringoscopio. De manera simultánea, otras personas continuaron
implementando modificaciones a las hojas de laringoscopio
convencionales, más recientemente, McCoy en 1993 con su hoja curva
modificada con la punta articulada. (6)
Cabe destacar que estos dos procedimientos que son abordados
directamente para ayudar en la ventilación de la vía aérea son de gran
importancia y se deben manejar con todas las técnicas de asepsia y
antisepsia ya que es un método invasivo, se debe tener especial cuidado
10
ya que los pacientes que tienen este abordaje son incapaces de valerse
por sí mismo es por esto que se debe estar pendiente de cualquier signo
de alteración en el sistema respiratorio como lo es el acumulamiento de
secreciones es aquí cuando se debe realizar la aspiración de secreciones
para evitar enfermedades asociadas al mismo.
2.2. Fundamento teórico
2.2.1. Anatomía del aparato respiratorio
El sistema respiratorio desempeña una función esencial para el ser humano
como es la oxigenación en la sangre, es muy importante para el intercambio
gaseoso.
Los órganos que componen el aparato respiratorio funcionan como
abastecedores y distribuidores de aire, a excepción de los alveolos, donde
se realiza el intercambio gaseoso de O2 (oxígeno) y CO2 (dióxido de
carbono) entre los tejidos y los capilares sanguíneos. (7)
El aparato respiratorio consta de dos partes: las vías respiratorias y los
pulmones. Las vías respiratorias las cuales son las encargadas de hacer
llegar el aire de los pulmones al exterior y viceversa las mismas que
comprenden las fosas nasales (calientan y filtran el aire), faringe (comunica
el aparato respiratorio y digestivo), laringe (cuerdas bucales), tráquea
(brinda una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones) y
los bronquios (son bifurcaciones de la tráquea). (8)
Los pulmones son los órganos principales del aparato respiratorio, son dos
órganos esponjosos de color rojizo situados en el tórax y protegidos por la
parrilla costal a través de ellos se realiza la respiración. (8)
11
Figura 1: Anatomía del aparato respiratorio.
Fuente: Guía de Niosh sobre entrenamiento en espirometría, 2015.
2.2.2. Funciones del sistema respiratorio
Intercambio gaseoso: La principal función del sistema respiratorio es
obtener oxígeno (O2) desde el ambiente y entregarlo a los diversos tejidos
para la producción de energía. (9)
Equilibrio ácido-base: El sistema nervioso central posee receptores de
CO2 e hidrogeniones (H+) en sangre arterial (PaCO2) y líquido
cefalorraquídeo, los cuales entregan información a los centros de control
de la respiración. (9)
Fonación: Es la producción de sonidos gracias al movimiento del aire a
través de las cuerdas vocales. El habla, canto, llanto y otros sonidos son
producidos gracias a la acción del sistema nervioso central sobre los
músculos de la respiración. (9)
12
2.2.3. Valoración del paciente para realizar procedimiento
El examen físico del paciente debe constar de los siguientes aspectos.
Inspección: Observar si se presenta los signos de incremento del trabajo
respiratorio, aumento de la frecuencia respiratoria, de retracción de los
músculos intercostales y de incremento del uso de los músculos accesorios
de la respiración. (10)
Palpación: La disminución del ruido respiratorio indica la oclusión de un
bronquio por el moco. Usar la palma de la mano para palpar el tórax
mientras el paciente respira profundamente, también se puede percibir las
vibraciones torácicas debidas a las secreciones retenidas; se acompaña de
un ruido audible. (10)
Percusión: Esta técnica tiene una utilidad limitada para detectar las
secreciones retenidas debido a que la percusión solo ofrece información de
lo que ocurre hasta una profundidad de 5 a 7.5cm en el tórax. (10)
Auscultación: Los sonidos respiratorios adventicios constituyen un
aspecto importante de las secreciones retenidas, pero para valorar
adecuadamente los sonidos respiratorios se debe de tener un instrumento
de suma importancia como lo es el fonendoscopio. (10)
2.2.4. Aspiración de secreciones
2.2.4.1. Definición
Según el artículo de la Salud en las Américas publicado por la Organización
Mundial de la Salud en el año 2017; de todas las muertes por enfermedades
no transmisibles, las principales son: enfermedades cardiovasculares, el
cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes. (11)
La aspiración de secreciones es un procedimiento que permite extraer
secreciones acumuladas en el tracto respiratorio, por medio de la aplicación
13
de presión negativa, del oro- faringe, nasofaringe a través del tubo
endotraqueal o por traqueotomó. (12)
Según el autor Ayesa, Pedro, la aspiración es una técnica que se utiliza
para retirar de la vía aérea las secreciones que el paciente no puede
expulsar por sí mismo. Se puede realizar por vía nasofaríngea u
orotraqueal, introduciendo un catéter de aspiración por la nariz o la
boca del paciente. Lograremos mantener una vía aérea permeable,
favoreciendo un intercambio gaseoso pulmonar correcto y evitando la
aparición de infecciones por la acumulación de secreciones. (13)
Según el autor Favretto, Débora et al considera que la aspiración de
secreciones es un procedimiento que tiene por objetivo mantener las vías
aéreas permeables, removiendo de forma mecánica, secreciones
pulmonares acumuladas, especialmente en pacientes con vía aérea
artificial. (14)
Según el Instituto Guttman, la aspiración de secreciones se realiza para
eliminar las mucosidades que impiden la entrada de aire de la boca a los
pulmones, por lo tanto, se procederá cuando haya secreciones visibles y
por sonidos respiratorios que nos indiquen la existencia de secreciones.
(15)
2.4.1.2. Generalidades de la aspiración de secreciones
La aspiración orofaríngea y nasofaríngea se utiliza cuando el paciente es
capaz de toser eficazmente, pero no puede eliminar las secreciones al
expectorar, este procedimiento se aplica una vez que el paciente haya
tosido. (16)
La aspiración orotraqueal y nasotraqueal es necesaria cuando el paciente
no puede manejar las secreciones al momento de toser y dispone una vía
artificial alterna. El personal de enfermería pasa una sonda estéril a través
de la boca o nariz hasta la tráquea, la nariz es la de primera elección refiere
un mínimo reflejo nauseoso, es similar a la aspiración nasofaríngea, pero
14
con la diferencia que se introduce el catéter más lejos en la tráquea del
paciente, que debe durar máximo 15 segundos. (16)
2.4.1.3. Rol de la enfermera en el procedimiento de aspiración de
secreciones
Los pacientes con tubo endotraqueal requieren cuidados adicionales para
controlar los efectos asociados a la colocación del tubo en el sistema
respiratorio. Es entonces cuando se hace necesario tener un equipo de
enfermería entrenado en este procedimiento para el cuidado de los
pacientes con vía aérea artificial incluyendo la humidificación, el tratamiento
del tubo endotraqueal y la aspiración. (17)
2.4.1.4. Aspiración de secreciones por tubo endotraqueal y
traqueótomo mediante sistema abierto y cerrado
En el método de aspiración abierta se refiere a la eliminación de
secreciones en la que se requiere desconectar el sistema de aporte de
oxigenoterapia, se utiliza un nuevo catéter estéril para cada sesión de
aspiración. (16)
Un tubo endotraqueal es una vía respiratoria artificial acorto plazo, se retira
generalmente antes de los 14 días, se utiliza para administrar ventilación
mecánica, aliviar la obstrucción de la vía respiratoria superior, proteger
contra la aspiración o despejar secreción.
La traqueotomía es una incisión quirúrgica en la tráquea y se inserta una
vía respiratoria artificial corta. La mayoría de pacientes no pueden hablar
debido a que el tubo se inserta debajo de las cuerdas vocales, es
fundamental que la enfermera desarrolle estrategias de comunicación. (16)
La aspiración traqueal a través de una vía aérea artificial como un tubo
endotraqueal o traqueotomía, el tamaño de la sonda debe de ser tan
pequeño como sea posible, pero lo suficientemente grande para el diámetro
del tubo, no se debe aplicar presión mientras se inserta la sonda, puede
15
dañar la mucosa pulmonar. La presión se mantendrá entre 120 y 150
mmHg. Existen dos tipos de aspiraciones: la abierta que involucra el uso
de una sonda estéril para cada aspiración, cumpliendo protocolos de
asepsia y antisepsia y, la cerrada en donde la sonda se puede reutilizar
puesto que mantiene circuito cerrado. (16)
2.4.1.5. Indicaciones
Aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca.
Hipotensión arterial.
Secreciones visibles y audibles.
Presencia de ruidos estertores y sibilancias.
Intranquilidad y ansiedad.
Tos ineficaz. (15)
En pacientes con ventilación mecánica pueden aparecer los siguientes
síntomas:
Aumento de la presion intracraneal (PIC).
Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
Disminución del volumen minuto.
Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.
Disminución de la saturación de oxígeno. (15)
2.4.1.6. Precauciones
Valorar la presencia de congestion en la auscultacion del torax,
observar la capacidad o incapacidad del paciente para eliminar
las secreciones mediante la tos.
No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.
16
Si se produce empeoramiento cardiopulmonar, limitar la duracion
de la aspiracion , determinar necesidad de hiperoxigenacion
antes de aspirar, notificar cambios al medico.
Si presenta secreciones sanguinolentas determinar la cantidad
de presion de aspiracion usada y determinar causas de la
secrecion ( tiempo de sangrado prolongado).
Si presenta incapacidad de pasar la sonda de aspiracion a traves
del orificio puede existir la presencia de coagulo.
A nivel del personal de enfermería que realiza este
procedimiento, se debe tener precaución, al momento de aspirar
las secreciones utilizar todos los implementos de protección
personal ya que así estaremos evitando infecciones asociadas a
la atención de salud.
2.1.4.7. Material y equipo
Succionador de secreciones portátil o toma de pared con vacío y
vacuómetro
Bolsa para aspiración de secreciones (descartable) o frasco
reutilizable
Monitor de signos vitales
Semilunas
Frasco de vidrio
Manguera de succión
Gafas protectoras y mascarilla
Guantes de manejo
Guantes estériles
Solución Salina 0,9% (100cc)
Paquetes de gasas estériles
Sondas de aspiración de secreciones calibres 10- 12- 14 (pacientes
adultos).
17
2.4.1.8. Técnica
Explica el procedimiento al paciente (si su condición lo permite),
preserva su intimidad.
Verifica el funcionamiento del equipo, coloca el regulador de vacio
(presión negativa entre a 80 a 120 mmHg), abre y regula el sistema
de aspiración.
Controla signos vitales antes durante y después del procedimiento
(verifica la oxigenación) coloca al paciente en semifowler,
hiperoxigena al paciente 30 segundos antes de iniciar el
procedimiento
Coloca la sonda en el sistema de aspiración, abre el material estéril
y lo deja listo, se coloca gafas, mascarilla y guantes.
Se coloca el guante estéril en la mano dominante, con esta enrolla
la sonda de succión, introduce la sonda en la solución
(funcionabilidad y lubricación).
Introduce la sonda de aspiración manteniendo la asepsia y
antisepsia según el lugar sin aspirar y la retira con movimientos
circulares suaves. Aspira respetando el tiempo recomendado del
procedimiento con sus respectivos descansos.
Retira la sonda cuando el paciente tosa, controla la saturación de
oxígeno.
Limpia la sonda con gasa estéril e introduce la manguera de succión
en agua estéril para eliminar restos de secreciones.
Valora al paciente para identificar signos y síntomas de
complicaciones: hipotensión, hipertensión súbita, hipoxemia,
bradicardia, arritmias cardiacas, paro cardiorrespiratorio.
Descarta la sonda, mascarilla y los guantes según normas de
manejo de desechos, deja al paciente en posición semifowler y la
unidad en orden.
18
2.4.1.9. Método de aspiración de secreciones
Abierto
Se refiere a la técnica donde se debe desconectar el circuito del respirador
del paciente y se debe usar una sonda estéril para cada sesión de
aspiración. (18)
Caracterizándose por interrumpir la asistencia respiratoria, favorece la
pérdida del volumen pulmonar provocando colapso alveolar esto puede
aumentar el riesgo de hipoxia dependiendo del tiempo de desconexión del
respirador no superior a 15 segundos. (19)
Figura 2: Método abierto de aspiración de secreciones.
Fuente: Hospital General Universitario Gregorio Marañón, 2013.
Cerrado
Es el tipo de aspiración de secreciones en pacientes sometidos a
ventilación mecánica, en la que no se debe desconectar el circuito del
respirador. Implica el uso de una sonda estéril. (18)
Este procedimiento se caracteriza por disminuir los efectos adversos en
pacientes con patología aguda que requieren presiones elevadas, y de alta
frecuencia y tratados con óxido nítrico, previenen el colapso de las vías
19
aéreas y los alvéolos, requiere de personal capacitado. El circuito cerrado
de aspiración mejora la eficiencia de la técnica, disminuye el tiempo del
procedimiento realizado por el personal de enfermería y disminuye los
costos hospitalarios, debido a que requiere menos recambio del circuito.
(19)
Figura 3: Método cerrado de aspiración de secreciones
Fuente: Hospital General Universitario Gregorio Marañón, 2013.
2.2.5. Complicaciones
Hipotensión: Está complicación puede aparecer como resultado de
la hipoxia, bradicardia y estimulación del vago. La aspiración
produce una maniobra semejante a la calidad, la cantidad, tipo
secreciones que puede favorecer la hipotensión; por esta razón es
que se toma en cuenta los signos vitales del paciente antes, durante
y después del procedimiento. (20)
Hipoxia: Cuando se aspira a un paciente, además de secreciones
se aspira oxígeno, es por ello que se hace necesario hiperinsuflar al
paciente antes y después de la aspiración, administrando al menos
cinco insuflaciones con ámbu conectado a un flujo de oxígeno al
100%. (20)
20
Arritmias cardiacas: Las arritmias pueden ser provocadas por
la hipoxia miocárdica y por la estimulación del vago; se debe
controlar la frecuencia; y ritmo cardíaco en todo momento mientras
se realiza la aspiración de secreciones. (20)
Paro cardiorrespiratorio: Es la complicación más grave de
todas las que pueden aparecer como consecuencia de la
aspiración de secreciones. Por esta razón se debe observar el
monitor cardíaco en busca de arritmias durante y después de
la aspiración. En caso aparezcan, deje de aspirar y adminístrele
el oxígeno al 100% hasta que el ritmo cardíaco vuelve a la
normalidad; en caso necesario tener preparado el coche para
Respiración Cardio Pulmonar. (20)
2.2.6. Pacientes con mayor riesgo
El procedimiento tiene su mayor riesgo en pacientes de edad avanzada con
patológicas crónicas, además de en el momento de la aspiración presentar
hipotensión previa e hipoxia lo complicara este procedimiento. (21)
2.2.7. Neumonía nosocomial
Según el autor Figueroa Johan, la neumonía nosocomial se define como
una infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estancia en el
hospital, excluyendo las que se encontraban en el período de incubación al
ingreso. Se considera aquella que aparece tras 48-72 del ingreso
hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta. (22)
Los factores de riesgo en adultos destacan la alcalinización gástrica,
aspiración de secreciones oro faríngeas, administración previa de
antibióticos, intubación nasal, sondaje nasogástrico, malnutrición, circuitos
del respirador, días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos,
dispositivos invasivos (sondajes, catéteres). (22)
21
2.2.8. Neumonía asociada a ventilación mecánica
La neumonía asociada a ventilación mecánica es un tipo de neumonía
adquirida en el hospital que ocurre más de 48 horas después de la
intubación endotraqueal. Puede ser adicionalmente clasificada como de
aparición temprana (primeras 96 horas) y desaparición tardía (más de 96
horas). (23)
La incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica comprende
de 10 a 20% de los pacientes. La etiología asociada más frecuente incluye
bacilos Gram negativos: Pseudomonas aeuriginosa, Acinetobacter
baumannii, y Stenotrophomonas maltophilia (40%), Enterobacter sp (29%),
y cocos Gram positivos: Staphylococcus aureus (21%). (23)
2.2.9. Clínica de simulación
2.2.9.1. Historia de la clínica de simulación
Sus inicios fueron en 1929 con el desarrollo de simuladores de vuelo en el
campo de la aviación, donde se resalta la capacidad resolutiva del personal
de aviación ante escenarios críticos. (24)
Sin embargo, la simulación clínica cobra relevancia para la práctica
sanitaria en el siglo XX, con la creación de Resusci Anne, simulador que
desarrolla habilidades y destrezas en el ámbito cardiológico, otros
simuladores en 1960 como SimOne a cargo de Abrahamson y Denson,
permitieron observar respuestas fisiológicas mediante un programa de
computación. (24)
22
Figura 4: Resusci Anne Torso
Fuente: El origen del uso de simuladores en Medicina, 2018.
Respecto a enfermería a principios del siglo XX, en 1921, se crea un
maniquí llamado “Mrs. Chase”, este nace de la necesidad del Hospital
Hartford para el perfeccionamiento de las habilidades de sus estudiantes,
en cual que se podían realizar procesos básicos como son cambios de
posición, aseo y confort del paciente. (25)
En Latinoamérica, Chile, a finales de la década de los 90 surgieron las
primeras simulaciones de baja fidelidad, donde asistían actores simulando
enfermedades para ser tratados por los estudiantes.
En general, a mediados de la década del 2000 toda Latinoamérica se ha
integrado en el desarrollo de avances tecnológicos respecto a la simulación
clínica siendo destacable:
“La creación de la Asociación Latinoamericana de Simulación Clínica
(ALASIC) en el año 2007 y la fundación de la reciente Sociedad Chilena De
Simulación Clínica y Seguridad del Paciente (SOCHISIM).” (26)
La simulación como se evidencia en el texto ha acompañado a la
enseñanza del personal de salud, con el desarrollo de nuevas tecnologías
perfeccionándose día a día.
La simulación clínica de baja, mediana y alta fidelidad se ha convertido en
la actualidad en una herramienta muy útil que coadyuva en el desarrollo de
habilidades y destrezas mediante la práctica cotidiana, la misma que va
23
ayudar a realizar correctamente los procedimientos con los pacientes de
las áreas hospitalarias.
Según la real academia española “Simular es hacer algo que parezca real
no siéndolo”
En un estudio del año 2010 de la Revista Reduca- Enfermería, Fisioterapia
y Podología con el tema “La Simulación clínica como herramienta de
evaluación de competencias en la formación de enfermería” hace
referencia que:
“La simulación clínica nos proporciona un nuevo método de aprendizaje y
entrenamiento en la que se entrelazan conocimientos, habilidades y
factores humanos. La simulación, según la definición del Center for Medical
Simulation (Cambridge, Massachussets), es una situación o un escenario
creado para permitir que las personas experimenten la representación de
un acontecimiento real con la finalidad de practicar, aprender, evaluar,
probar o adquirir conocimientos de sistemas o actuaciones humanas”. (27)
Enfermería es una de las carreras de la salud donde la experiencia de la
simulación es una práctica innovadora tanto para el docente como para el
alumno y cobra cada día más importancia incluyendo estas prácticas en las
mallas curriculares para la formación del estudiante de enfermería.
“Se utilizan simuladores a escala real (SER) que reproducen de manera
realista un paciente con diversos problemas de salud. La metodología de
aprendizaje/evaluación se basa en la reproducción de casos clínicos
basados en la práctica asistencial en entornos clínicos simulados y
controlados.” (27)
2.2.9.2. Simulación clínica en enfermería
Según Jiménez I. Manifiesta que la incorporación de las tecnologías en la
enseñanza y el aprendizaje de la enfermería, como son los simuladores de
alta fidelidad, es una tendencia creciente observada en universidades del
mundo entero, tanto en el pregrado como en el posgrado, y si bien es cierto
el uso de los maniquíes ha sido tradicionalmente parte de los escenarios
24
de enseñanza clínica en las facultades y escuelas de enfermería, los
avances tecnológicos reunidos en los simuladores de alta fidelidad, que
semejan lo más parecido a un paciente real. (28)
Según Jiménez I. La simulación como estrategia de enseñanza en
enfermería hace uso de los diversos tipos de simuladores: a) aquellos que
representan partes del cuerpo humano, pueden emplearse en la enseñanza
de procedimientos muy concretos como la reanimación cardiopulmonar o
una punción venosa; b) los pacientes simulados , son personas entrenadas
para actuar como un paciente con una sintomatología específica; c) la
realidad virtual , se vale de sistemas informáticos de gran fidelidad que
reproducen una circunstancia clínica específica a través de audiovisuales;
d) los simuladores de alta fidelidad, son maniquíes de cuerpo completo
vinculados a un ordenador, mediante programación ofrecen a los
estudiantes, a un paciente en una situación específica que requiere de las
intervenciones de los estudiantes de enfermería, constituyen lo más
cercano a la realidad. (28)
La aplicación de nuevas tecnologías permite a los estudiantes de pregrado
a enfrentarse a situaciones semejantes a las reales que se enfrentaran en
su vida profesional, adquirir la destreza de los procedimientos realizados
en la clínica de simulación lo que contribuirá a la seguridad en cada una de
las técnicas.
2.2.9.3. Características de la simulación
Una de las características de la simulación es el aprendizaje previamente
adquirido para estimular la participación del alumno, potenciar el
conocimiento cercano a la vida real y su aplicación a situaciones cotidianas.
Según el autor Dávila A. tiene cuatro características básicas de la
simulación: la observación del mundo real, su representación física o
simbólica, la acción sobre esta representación y los efectos de esta acción
sobre el aprendizaje humano. (29)
25
Desde el punto de vista social, la simulación es útil para ensayar estrategias
de enfrentamiento con la realidad, aprender a tomar decisiones, a resolver
problemas, planificar en contextos con cierto desorden o incertidumbre, o
para realizar técnicas creativas que descubran alternativas a un problema
dado.
Durante la realimentación se favorece la adquisición de conocimientos de
forma estructurada para que el alumno realice el autoaprendizaje y la auto-
evaluación, y se promueve la comunicación y el análisis entre los miembros
del equipo.
2.2.9.4. Beneficios de la clínica de simulación
Según el autor López M. Estudios recientes demuestran que la educación
médica basada en la simulación es superior a la enseñanza clínica
tradicional para el aprendizaje de actitudes y destrezas y que la
capacitación a través de la simulación se asocia a un mejor aprendizaje en
habilidades y comportamientos. (30)
Es cualitativamente mejor que el método clásico, existe posibilidad de
repetir la técnica las veces que sea necesaria y en el momento que se
decida, las habilidades técnicas adquiridas mediante la simulación son
transferibles a la realidad, el hecho de simular una situación clínica y poder
llevarla hasta sus últimas consecuencias sin que ello implique un riesgo
para el paciente hace que se pueda aprender a través del error. (30)
La observación del error multiplica la capacidad de aprendizaje, ya que
permite al alumno confrontar sus experiencias acumuladas hasta ese
momento y lo desafía a una reacción constructiva, permite simular distintas
experiencias prácticas, en distintos entornos y desde lo más simple a lo
más complejo, teniendo en cuenta las necesidades del alumno
(adaptándose a su nivel).
26
2.2.9.5. Tipos de simuladores
Existen diferentes tipos de simuladores: de baja, media y alta fidelidad.
Simulación de baja fidelidad: Modelos que simulan sólo una parte
del organismo, usados generalmente para adquirir habilidades
motrices básicas en un procedimiento simple o examen físico; por
ejemplo, la instalación de una vía venosa periférica o la auscultación
cardiaca básica. (31)
Simulación de fidelidad media: Se combina el uso de una parte
anatómica, con programas computacionales de menor complejidad
que permiten al instructor manejar variables fisiológicas básicas con
el objetivo de lograr el desarrollo de una competencia. Por ejemplo,
dispositivos para el entrenamiento de reanimación cardiopulmonar.
(27)31
Simulación de alta fidelidad: Integra múltiples variables fisiológicas
para la creación de escenarios clínicos realistas con maniquíes de
tamaño real. El fin es entrenar competencias técnicas avanzadas y
competencias en el manejo de crisis. (31)
2.3. El lugar de estudio
En el año 2016 se inauguró la Clínica de Simulación Médica y Robótica de
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central, dispone de
naves de simulación multipropósito de baja, mediana y alta fidelidad, dentro
de espacios insonorizados, climatizados y con toda la conectividad de
datos, audio y video avanzado
El propósito de la clínica de simulación médica y robótica es potenciar las
habilidades y destrezas de los estudiantes de la carrera de enfermería,
medicina, atención hospitalaria y emergencias y, obstetricia. Consolidando
27
conocimientos y saberes, previos a la práctica con pacientes en áreas pre
profesionales. (32)
28
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño de la investigación
Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo de tipo descriptivo
transversal, se utilizó para obtener información una encuesta diseñada
incluyendo los diferentes ítems para el cumplimiento del procedimiento de
aspiración de secreciones, previamente evaluadas por parte del tutor del
proyecto y de los investigadores, el cual fue aplicado a los estudiantes del
séptimo semestre de la Carrera de Enfermería de la Universidad Central
del Ecuador 2019.
3.2. Población
La población de estudio, fueron los estudiantes de séptimo semestre de la
Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador, matriculados
en el período académico abril – septiembre 2019 (91 estudiantes: 81
mujeres y 10 hombres).
3.2.1. Criterios de inclusión
Estar matriculados legalmente en el sistema educativo (SIIU) en
séptimo semestre de la Carrera de Enfermería en el periodo abril-
septiembre 2019.
Aceptar voluntariamente formar parte del estudio, a través de la
firma del consentimiento informado.
29
3.2.2. Criterios de exclusión
Estudiantes que repitan el séptimo semestre.
3.3. Variables y operacionalización
3.3.1. Variables de estudio
Variable independiente:
Técnica de aspiración de Secreciones.
Variable dependiente:
Cumplimiento de aspiración de secreciones.
Variables moderadoras:
Edad.
Sexo.
Semestres de práctica del procedimiento anteriormente al estudio.
Practica hospitalaria del procedimiento y área.
3.3.2. Instrumentos de medición:
Encuesta No.2
30
Tabla 1: Operacionalización de variables
VARIABLES CONCEPTO INDICADORES ESCALA TIPO DE VARIABLE
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
MEDICIÓN
Edad Número de años cumplidos Edad en años Numérica Cuantitativa Continua
Porcentajes Encuesta No.2
Sexo Genero con el que se identifica una persona
Masculino Femenino
Masculino Femenino
Cualitativa- Dicotómica Nominal
Porcentajes Encuesta
Semestres de práctica del procedimiento
Semestres a lo largo de su formación académica en los cuales se realizó el procedimiento por primera vez o consecutivamente
Semestres en los que realizo el procedimiento
Tercero Cuarto Quinto Sexto
Cualitativa Porcentajes Encuesta No.2
Practica hospitalaria del procedimiento y área
Actividad realizada y área de practica
Realiza prática hospitalaría Área de prática
SI / NO Unidad de cuidados intensivos Neonatología Medicina Interna
Cualitativa Porcentajes Encuesta No.2
31
Aspiración de Secreciones
Extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal y traqueotomo
Por traqueotomo y tubo endotraqueal
Si -No Cuantitativa Porcentajes Encuesta No.2
Cumplimiento de la aspiración de secreciones
Grado de cumplimiento del procedimiento
Por traqueotomo y tubo endotraqueal
Nivel alto (18 - 20 ítems) Nivel medio (15 - 17 ítems) Nivel bajo (cumple entre 0 – 14)
Cuantitativa Porcentajes Encuesta No.2
Elaborado por: Las investigadoras
32
3.4. Técnicas e instrumentos
Se aplicó una primera encuesta a cada estudiante del octavo semestre de la
carrera de Enfermería de La Universidad Central del Ecuador donde se
seleccionó el procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y
tubo endotraqueal por ser la que manifestaron tener mayor dificultad. Para la
validación de dicho instrumento se tomaron en cuenta los criterios de
anteriormente expuestos de inclusión y exclusión. (Anexo 7)
Para medir las características sociodemográficas, experiencia previa y observar
el procedimiento, se utilizó una segunda encuesta que incluyo la rúbrica de
aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante
sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación vigente en el tercer
semestre. (Anexo 8)
3.5. Manejo de datos
Se efectuó la recolección de la información mediante la encuesta No.2 (Anexo
8), (instrumento) se ordenaron los datos obtenidos y se codificaron con el fin de
hacer un control de los mismos, después de revisar, depurar y verificar la
información con la ayuda del programa EXCEL y un respectivo análisis con el
programa SPSS versión 24.
La información obtenida mediante la encuesta No.2 (Anexo 8), que midió las
características sociodemográficas y experiencia previa de la técnica de
aspiración de secreciones, fue tabulada mediante Excel, y se procedió a calcular
estadísticos descriptivos, para caracterizar a la población de estudio.
3.6. Consideraciones bioéticas para la investigación
La presente investigación estuvo expuesta a revisión por del Comité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador, con el
objetivo de asegurar el cumplimiento de los aspectos metodológicos, éticos y
jurídicos en este estudio. Está investigación, es un estudio cuantitativo,
33
descriptivo sin la manipulación de variables. Las investigadoras efectuaron una
encuesta, protegiendo respectivamente la identidad de los participantes, en la
que se analizó datos socios demográficos. El análisis de los datos obtenidos, se
obtuvo en base a la información recolectada mediante la encuesta No.2 (Anexo
8), manteniendo la imparcialidad en el proceso del estudio con cada uno de los
participantes.
El procedimiento fue socializado con los participantes de este estudio, cada uno
tuvo la potestad de firmar el consentimiento informado (Anexo 2). En el mismo
queda explicito que cada participante podrá retirarse en el momento que él lo
desee de la presente investigación.
La evaluación del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo
y tubo endotraqueal mediante sistema abierto se realizó en la clínica de
simulación de la institución. Los beneficios de esta investigación involucran a las
docentes y estudiantes de la carrera, el estudio analizo el nivel de cumplimiento
de este procedimiento observando las deficiencias de los estudiantes
permitiendo una retroalimentación positiva donde se desarrollan habilidades y
destrezas en los estudiantes, mismos que podrán brindar una atención humana,
de calidad y calidez en cada una de las áreas de desempeño.
34
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS, DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1. Descripción sociodemográfica de la muestra.
La población de estudio, presentó una edad promedio de 20 +/-1,96 años
cumplidos, con un mínimo de 20 y un máximo de 29. Respecto al sexo, el 11%
(10) son de sexo masculino y el 89 %(81) femenino. Al analizar la experiencia
previa al realizar el procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo
y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de clínica de
simulación en análisis, se obtuvo que:
Gráfico 1: Experiencia previa al realizar el procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de clínica de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de Enfermería, UCE.
En el presente grafico se puede observar que un 73,6 % de los alumnos del
séptimo semestre de la carrera de Enfermería han realizado este procedimiento
73,6%
20,9%
3,3% 2,2%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Uno Dos Tres Cero
Fuente: Encuesta, Estudiantes del séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, UCE, 2019
Elaborado por: Las Investigadoras.
35
apegado a las normas de clínica de simulación en una sola ocasión en su
práctica de enfermería seguido de un 20.9% que solo lo han realizado en 2
ocasiones durante su práctica de Enfermería.
Gráfico 2: Cumplimiento global del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de clínica de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de Enfermería, UCE.
Al analizar el cumplimiento de los 20 criterios que evalúa la rúbrica del
procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo
endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de clínica de simulación se
obtuvo que los internos rotativos del séptimo semestre no cumplen con el
procedimiento global en un 74,73%.
74,73%
17,58%
7,69%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
NO CUMPLE CUMPLE PARCIALMENTE CUMPLE CORRECTAMENTE
Fuente: Rúbrica de evaluación en clínica de simulación.Elaborado por: Las Investigadoras.
36
Gráfico 3: Parámetros más cumplidos del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de clínica de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de Enfermería, UCE.
Al analizar por cada uno de los criterios, se obtuvo que los ítems con un mayor
cumplimiento fueron los siguientes: explica el procedimiento al paciente en un
89%, deja al paciente en semifowler, la unidad en orden y elimina desechos en
un 73,6%, reúne el material necesario y usa de medidas de protección personal
67%, verifica el funcionamiento del equipo de aspiración de secreciones en un
60,4% y verifica la funcionabilidad y lubricación de la sonda de succión en un
57,1%.
89%
73,60%67%
60,40% 57,10%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Explica elprocedimiento al
paciente
Deja al pacienteen semifowler, launidad en orden
y eliminadesechos
Reúne elmaterial
necesario y usade medidas de
protecciónpersonal
Verifica elfuncionamientodel equipo deaspiración desecreciones
Verificafuncionabilidad ylubricación de lasonda de succión
Fuente: Rúbrica de evaluación en clínica de simulación.Elaborado por: Las Investigadoras
37
Gráfico 4: Parámetros menos cumplidos del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica de clínica de simulación, estudiantes de séptimo semestre, Carrera de Enfermería, UCE.
Al analizar por cada uno de los criterios, se obtuvo que los ítems con menor
cumplimiento fueron los siguientes: control de la saturación de oxígeno en un
23,10%, aspiración de secreciones según normas de asepsia y antisepsia en un
22%, identifica los signos y síntomas de complicaciones en un 19.80%, limpia la
sonda correctamente entre aspiraciones en un 16,5% y control de signos vitales
e hiperoxigenación en un 13,2%.
13,20%
16,50%
19,80%
22%
23,10%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00%
Control de signos vitales e hiperoxigenación
Limpia la sonda correctamente entreaspiraciones
Identificar signos y síntomas decomplicaciones
Aspira secreciones manteniendo la asepsia yantisepsia
Control de la saturación de oxígeno
Fuente: Rúbrica de evaluación en clínica de simulación.Elaborado por: Las Investigadoras
38
Gráfico 5: Realización del procedimiento de aspiración de secreciones en las diferentes áreas de práctica fuera de la Clínica de Simulación.
Al analizar este gráfico, se evidenció que en el área de práctica donde los
internos rotativos practicaron más esta técnica fue en el servicio de Medicina
Interna de los Hospitales en un 28.6%, seguidos de la Unidad de Cuidados
Intensivos en un 19.8% y por último en un 5.5% en los diferentes servicios de
Neonatología. Lo que demostró que solamente un 53.8% de los estudiantes
realizó una práctica previa en un lugar diferente de la Clínica de Simulación.
4.2. Discusión
Enfermería como parte de las ciencias de la salud, hace uso de la simulación
desde hace aproximadamente siete décadas, y actualmente en su malla
curricular desde los primeros niveles de formación del estudiante.
En el artículo de investigación realizado por Uceda, D y Obando, P sobre la
relación entre el cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones y
la presencia de complicaciones en pacientes críticos da como resultado que el
100% de los profesionales de enfermería verifican las conexiones del sistema de
aspiración, el 85% de los profesionales de enfermería verifica la programación
28,60%
19,80%
5,50%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Medicina Interna Unidad de CuidadosIntensivos
Neonatología
Fuente: Encuesta realizada a los estudiantes.Elaborado por: Las Investigadoras
39
de la presión del aspirador, el 75% de los profesionales de enfermería no
cumplen con la secuencia de la aspiración boca-tubo. (33)
Lo que coincide con el presente estudio en los estudiantes de séptimo semestre
que realizan la práctica de aspiración de secreciones en Clínica de simulación
ya que el 60,4% verifica el funcionamiento del equipo de aspiración de
secreciones, el 57,1% verifica funcionabilidad y lubricación de la sonda de
succión y el 22% no aspira secreciones manteniendo la asepsia y antisepsia.
Según Uceda D, se pudo observar que el resultado del nivel de cumplimiento en
el protocolo de aspiración de secreciones fue de medio a bajo en un 60% que
está directamente proporcional al nivel de complicaciones encontradas en este
estudio. (33). En el presente estudio se evidencia que los estudiantes del séptimo
semestre de la carrera de enfermería de la Universidad Central, cumplen en su
totalidad con el procedimiento en un 25 % lo que indica que el nivel de
cumplimiento de este procedimiento es bajo.
Según Martínez V, se puede observar un nivel de conocimiento bajo del
protocolo de aspiración de secreciones en un 66.7% y solo un 14.3% realizaron
bien el procedimiento, lo cual indica que es un procedimiento que no se está
cumpliendo con los estándares y protocolos requeridos para su aplicación como
lo indica el estudio de aspiración de secreciones en Clínica de Simulación de la
Universidad Central del Ecuador. (34)
En relación a la experiencia previa en el presente estudio un 73,6% realizó el
procedimiento por 1 ocasión antes de llegar al internado rotativo y, el 20,9%
realizó por 2 ocasiones. Al aplicar la guía del procedimiento aspiración de
secreciones el 74,7% no cumple, el 17,58% cumple parcialmente y el 7,6%
cumple correctamente. Por lo que se deduce que la experiencia previa tiene
relación en el cumplimiento del procedimiento.
Por otro lado, se realizaron cruces de variables donde no se encontró relevancia
estadística como es la experiencia previa en semestres anteriores con el
cumplimiento del procedimiento. Donde se observa que pese a haber realizado
el procedimiento anteriormente, el interno rotativo presenta errores y dudas en
la técnica. Cabe destacar que el procedimiento fuera de la Clínica de Simulación
fue realizado con mayor frecuencia 28.6% en los diferentes servicios de Medicina
40
Interna, seguidos de un 19.8% en la Unidades de Cuidados Intensivos y solo un
5.5% se realizó en las unidades de neonatología. El presente estudio tuvo como
gran limitante que los estudiantes del séptimo semestre de la carrera de
Enfermería de la Universidad Central, solo habían realizado la practica en
lugares diferentes de la Clínica de Simulación en un 53.80% tomando en cuenta
que son estudiantes de enfermería y no profesionales.
41
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Se determinó que el nivel de cumplimiento del procedimiento de aspiración
de secreciones fue bajo en un 25% siguiendo la rúbrica de aspiración de
secreciones de la Clínica de Simulación para la carrera de Enfermería.
Se concluye que las prácticas de este procedimiento fuera de la clínica de
simulación se llevaron a cabo solamente en un 53.8% de los estudiantes, en
los diferentes servicios hospitalarios.
A pesar de que el cumplimiento total del procedimiento fue bajo hubo ítems
muy cumplidos como explicar el procedimiento al paciente 89%, y deja al
paciente en semifowler, la unidad en orden y elimina desechos en un 73,6%.
Los ítems menos cumplidos en el procedimiento de aspiración de
secreciones fueron: con un 23,1% control de la saturación de oxígeno,
seguido de la aspiración secreciones manteniendo la asepsia y antisepsia
con un 22%, solo identificó signos y síntomas de complicaciones en un
19,80% de los estudiantes y un 13,2% realizó el control de signos vitales e
hiperoxigenación.
42
5.2. Recomendaciones
Con la investigación realizada a los estudiantes del séptimo semestre de la
carrera de enfermería, es importante que se socialice a docentes y
estudiantes sobre los resultados obtenidos en la misma, para que así se
pueda dar a conocer las deficiencias en el procedimiento de aspiración de
secreciones y revisar el procedimiento en su totalidad.
De la misma manera cabe recalcar que la clínica de simulación es de gran
ayuda para afianzar conocimientos adquiridos teóricamente es por esto que
se debería de brindar más tiempo a la práctica del procedimiento de
aspiración de secreciones en dicho lugar.
Fomentar que el estudiante realice este procedimiento en áreas hospitalarias
y no solamente en clínica de simulación por parte de la institución educativa.
43
CAPITULO VI
6. PLAN DE INTERVENCIÓN
6.1. Objetivo
Dar a conocer a los estudiantes y docentes de la carrera de enfermería, los
resultados encontrados en la presente investigación: Cumplimiento del
procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo
endotraqueal mediante el sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación,
por los estudiantes de séptimo semestre de la Carrera de Enfermería.
Socializando los resultados de la investigación a través de un taller informativo
6.2. Cronograma de actividades:
Tabla 2: Cronograma de actividades
TEMA TERCER SEMESTRE
FECHA
METODOLOGÍA RESPONSABLE
PARALELOS
PR
IME
RO
SE
GU
ND
O
TE
RC
ER
O
CU
AR
TO
Año 2019
1. Bienvenida X X X X Noviembre
Técnica expositiva
Investigadoras
2. Dar a conocer el
cumplimiento del
procedimiento de
aspiración de
secreciones por
traqueotomo y
tubo endotraqueal
mediante sistema
abierto, por los
estudiantes de
séptimo semestre
de la Carrera de
Enfermería,
X X X X Noviembre
Técnica expositiva, argumentativa, enseñanza problémica
Investigadoras
44
Universidad
Central del
Ecuador, período
Abril – Septiembre
2019.
3. Presentación de la rúbrica del procedimiento de aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante el sistema abierto.
X X X X Noviembre
Conferencia dialogada, lectura dirigida.
Investigadoras
4. Presentación de análisis y discusión de resultados
X X X X Noviembre
Método investigativo, revisión de documentos
Investigadoras
5. Conclusiones y recomendaciones
X X X X Noviembre
Técnica expositiva, argumentativa
Investigadoras
6. Agradecimiento X X X X Noviembre
Técnica expositiva
Investigadoras
Elaborado por: Las Investigadoras
45
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50
ANEXOS
ANEXOS
51
Anexo 1: Autorización Institucional
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Investigadores: Evelyn Michelle Inaquiza Caroa, Fernanda Elizabeth
Tibanquiza Cauja
Tutor del proyecto de investigación: Msc. Sandra Jacqueline Caza
Chango
AUTORIZACIÓN INSTITUCIONAL
Quito D.M. lunes, 13 de Junio de 2019
Especialista
Gladys Morales Veneras
DIRECTORA DE LA CARRERA ENFERMERIA
Presente.-
De mis consideraciones Yo, EVELYN MICHELLE INAQUIZA CAROA Con
cédula de ciudadanía No 1720601457, en calidad de investigador principal
del Proyecto de investigación titulado " Cumplimiento del procedimiento de
aspiración de secreciones por traqueotomo y tubo endotraqueal mediante
sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación, realizado por los
estudiantes de séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad
Central del Ecuador, período Abril – Septiembre 2019", solicito de la
manera más comedida se digne disponer a quien corresponda se me
confiera la aprobación para la aplicación de la encuesta y rúbrica de
evaluación de la técnica ya mencionada a los estudiantes que se
encuentran cursando el séptimo semestre de la Carrera de Enfermería, del
periodo Abril - Septiembre 2019, mismos instrumentos que servirán para la
obtención de los datos requeridos para la presente investigación. Por la
atención que se digne dar a la presente le anticipo mis agradecimientos
Cordialmente,
Evelyn Michelle Inaquiza Caroa
Investigador principal
C.I 1720601457
52
Anexo 2: Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo………………………………………. portador de la cédula de ciudadanía
número……………………………por mis propios y personales derechos
declaro que he decidido participar en el proyecto de investigación
“Cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones por
traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica
de Clínica de Simulación, realizado por los estudiantes de séptimo
semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad Central del Ecuador,
período Abril – Septiembre 2019”.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para
LA CARRERA DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta
reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines
ACADÉMICOS.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas
sobre todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido
contestadas a mi entera satisfacción en términos claros, sencillo.
Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto
y dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier
momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán
contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se
desarrolle durante el transcurso de esta investigación.
53
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del
estudio en cualquier momento, sin que esto genere derecho de
indemnización para cualquiera de las partes. Entiendo que los gastos en
los que se incurra durante la investigación serán asumidos por las
investigadoras.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada;
se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus
riesgos y beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las
preguntas que he realizado; y, que la identidad y los datos relacionados con
el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad,
excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento
voluntariamente participar en esta investigación en calidad de participante,
entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que
esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante
……………………………………………………………………..
Cédula de ciudadanía
………………………………………………………………………...
Firma
……………………………………………………………………………………
54
Anexo 3: Declaratoria de confidencialidad
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Nosotros, EVELYN MICHELLE INAQUIZA CAROA Y FERNANDA
ELIZABETH TIBANQUIZA CAUJA, portador/a de la Cédula de Ciudadanía
No. 1720601457 / 0604058545, en mi calidad de Investigador/a, dejo
expresa constancia de que he proporcionado de manera veraz y fidedigna
toda la información referente a la presente investigación; y que utilizaré los
datos e información que recolectaré para la misma, así como cualquier
resultado que se obtenga de la investigación EXCLUSIVAMENTE para
fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes
detallada en este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los
datos, información y resultados recolectados o producidos por esta
investigación con cualquier otra finalidad que no sea la estrictamente
académica y sin el consentimiento informado de los pacientes participantes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor/a de
la investigación
NOMBRE
INVESTIGADOR CÉDULA IDENTIDAD FIRMA
EVELYN MICHELLE
INAQUIZA CAROA
1720601457
FERNANDA ELIZABETH
TIBANQUIZA CAUJA 0604058545
Quito, DM 21 de Octubre del 2019.
55
Anexo 4: Declaración de conflicto de intereses
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Las investigadoras certificamos que este proyecto de investigación
“Cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones por
traqueotomo y tubo endotraqueal mediante sistema abierto en la práctica
de Clínica de Simulación, realizado por los estudiantes de séptimo
semestre de la Carrera de Enfermería, Universidad Central del Ecuador,
período Abril – Septiembre 2019” no tiene fines comerciales ya que el
mismo está relacionado solo con fines académicos para el proceso de
titulación como licenciadas de enfermería.
El proceso del desarrollo de la investigación no responde a un orden
genérico o estructurado, ya que se construyó de acuerdo a un problema
identificado mediante la realización de una encuesta a estudiantes del
internado rotativo de octavo semestre de la Carrera de Enfermería de la
Universidad Central del Ecuador, la metodología se desarrollará
posteriormente en el desarrollo de la investigación.
En la ciudad de Quito, a los 21 días del mes de Octubre del 2019.
________________________________
Msc. Sandra Jacqueline Caza Chango
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1711726917
56
Anexo 5: Cronograma de actividades
Actividades / Año 2018 2019
Meses Septiembre / Octubre
Noviembre / Diciembre
Enero / Febrero
Marzo / Abril
Mayo / Junio
Julio/ Agosto
Septiembre
Elaboración del protocolo X
Aplicación de la encuesta X
Demostración de procedimientos en la clínica de simulación.
X
Entrega de plan de tesis X
Rectificación de acuerdo a observaciones
X
Recolección de información
X
Tabulación y análisis de resultados previamente obtenidos
X
Elaboración de informe final
X
57
Anexo 6: Presupuesto
El presupuesto de la investigación se coordinó con la supervisión de la
tutora y se detalla a continuación:
MATERIALES Y RECURSOS VALOR
UNIDAD
VALOR
TOTAL
Material de oficina - 135
8 resmas de papel bond 4 16
Impresiones, anillados, encuadernados y
fotocopias
- 134
Servicio de internet - 130
Transporte y alimentación - 115
Material para realizar el procedimiento de
aspiración de secreciones (guantes estériles,
sondas de aspiración, esparadrapo, agua estéril,
gasas, equipos de aspiración de secreciones,
guantes de manejo…)
150
Subtotal 680
Imprevistos 68
Total 748
58
Anexo 7: Encuesta No 1
ENCUESTA No 1
Objetivo
La presente encuesta tiene como objetivo determinar cuál es el procedimiento básico de enfermería, en que los internos rotativos necesitan reforzar sus conocimientos y prácticas.
En base a su experiencia fundamentada en el desarrollo de sus prácticas hospitalarias y comunitarias, sírvase por favor, contestar las siguientes preguntas.
Datos generales Edad: _____ años
Sexo: Mujer ( ) Hombre ( )
Estado civil: Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado ( ) Unión Libre ( )
Indicaciones
1. OXIGENOTERAPIA. 2. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES. 3. MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS. 4. INSULINOTERAPIA. 5. COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL. 6. COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA. 7. NUTRICIÓN ENTERAL.
Marque con una (X) la alternativa que considere correcta.
PREGUNTAS 1 2 3 4 5 6 7 ¿Cual, de estos, integra de mejor manera las guías desarrolladas de primero a sexto semestre?
¿Cuál de ellos considera usted que fue de mayor importancia en el internado rotativo?
¿En cuál de estos usted necesitaría mejorar su fundamento científico?
¿En qué procedimiento cree usted que necesitaría desarrollar habilidades y destrezas?
¿Qué procedimiento cree que presenta mayor riesgo de desarrollar una infección asociada a la atención sanitaria (IAAS)?
¿Qué procedimiento cree que ocasiona más eventos adversos para el paciente?
¿Cuál es el procedimiento que usted tiene mayor dificultad para realizarlo?
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Anexo 8: Encuesta No 2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA No. 2
Objetivo: Caracterizar a los estudiantes del séptimo semestre de la cohorte académica
abril - agosto 2019.
Instrucciones: Sírvase por favor, señalar los datos personales solicitados. La
información será utilizada como parte del estudio para analizar el nivel de cumplimiento en
el procedimiento de aspiración de secreciones, por traqueotomo y tubo endotraqueal,
mediante sistema abierto en la práctica de Clínica de Simulación. Se guardará la
confidencialidad de la misma, y será utilizada con fines académicos.
Nombres completos
EDAD
SEXO M F
ESTADO CIVIL S C V D UL
¿En qué semestres desarrolló el procedimiento en la Clínica de Simulación?
Primero
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto
Sexto
¿En el área de práctica tuvo la oportunidad de realizar el procedimiento?
SI
NO
Si su respuesta fue afirmativa, señale en cuales:
Gracias por su colaboración
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
RÚBRICA PARA LA EVALUACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
TEMA: ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOTOMO Y TUBO ENDOTRAQUEAL
Nombre del estudiante: Paralelo:
Docente:
Nota: …………………./20 Puntos
N° CRITERIOS
CUMPLE CUMPLE PARCIAL MENTE
NO CUMPLE OBSERVACIONES
1 0,5 0
1
Explica el procedimiento al paciente (si su condición lo permite), preserva su intimidad
2
Verifica el funcionamiento del equipo, coloca el regulador de vacío (presión negativa entre a 80 a 120 mmHg), abre y regula el sistema de aspiración.
3
Controla signos vitales antes durante y después del procedimiento (verifica la oxigenación) coloca al paciente en semifowler, hiperoxigena al paciente 30 segundos antes de iniciar el procedimiento
4
Coloca la sonda en el sistema de aspiración, abre el material estéril y lo deja listo, se coloca gafas, mascarilla y guantes.
5
Se coloca el guante estéril en la mano dominante, con esta enrolla la sonda de succión, introduce la sonda en la solución (funcionabilidad y lubricación).
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6
Introduce la sonda de aspiración manteniendo la asepsia y antisepsia según el lugar sin aspirar y la retira con movimientos circulares suaves. Aspira respetando el tiempo recomendado del procedimiento con sus respectivos descansos.
7
Retira la sonda cuando el paciente tosa, controla la saturación de oxígeno.
8
Limpia la sonda con gasa estéril e introduce la manguera de succión en agua estéril para eliminar restos de secreciones.
9
Valora al paciente para identificar signos y síntomas de complicaciones: Hipotensión, Hipertensión súbita, Hipoxemia, Bradicardia, Arritmias cardiacas, Paro cardiorrespiratorio.
10
Descarta la sonda, mascarilla y los guantes según normas de manejo de desechos, deja al paciente en posición semifowler y la unidad en orden.
INSTRUCCIÓN PARA EVALUACIÓN: 20-18 Cumple correctamente. 16-17 Cumple parcialmente. Menos de 15: No cumple
ELABORADO POR: Lic. Mishael Tigsilema
REVISADO POR: MSC María Iza
APROBADO POR: Esp. Gladys Morales V
DOCENTE RESPONSABLE DE LA GUÍA
COORDINADORA DEL SEMESTRE
DIRECTORA DE LA CARRERA
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Anexo 9: Informe Urkund