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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PREMOLARES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE Y RESTAURADOS MEDIANTE SISTEMA
DE PERNOS COLADOS, FIJADOS CON CEMENTO DE IONÓMERO
DE VIDRIO Y CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. ¨ESTUDIO IN
VITRO¨
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontólogo
Autor: Medina López Freddy Francisco
Tutor: Dr. MSc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
Quito, diciembre 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Freddy Francisco Medina López en calidad de autor del trabajo de Investigación de tesis
realizado sobre “RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PREMOLARES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE Y RESTAURADOS MEDIANTE SISTEMA DE PERNOS
COLADOS, FIJADOS CON CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO Y CEMENTO DE
FOSFATO DE ZINC. ̈ ESTUDIO IN VITRO” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de
parte de los contenidos de esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización, seguirán
vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8, 19 y además
pertinentes de la ley de Propiedad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y publicación
de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el
Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
__________________________________
Freddy Francisco Medina López
C.I.: 172544002-6
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Jorge Eduardo Muñoz Mora en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad
Proyecto de Investigación, elaborado por FREDDY FRANCISCO MEDINA LÓPEZ,
cuyo título es: RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PREMOLARES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE Y RESTAURADOS MEDIANTE SISTEMA DE PERNOS
COLADOS, FIJADOS CON CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO Y
CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. ̈ ESTUDIO IN VITRO¨, previo a la obtención del
Grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los días del mes de octubre del 2016.
__________________________________
Dr. MSc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
DOCENTE- TUTOR
C.C: 180171464-1
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Fernando Rivadeneira, Dr. Berio Chuquimarca, Dr. Jimmy
Tintin. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título (o grado académico) de Odontólogo presentado por el señor Freddy Francisco
Medina López. Con el título: RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PREMOLARES
TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE Y RESTAURADOS MEDIANTE SISTEMA DE
PERNOS COLADOS, FIJADOS CON CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO Y
CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. ESTUDIO IN VITRO.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 19 de diciembre del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Fernando Rivadeneira 19
Vocal 1 Dr. Berio Chuquimarca 19
Vocal 2 Dr. Jimmy Tintin 19
v
DECLARACIÓN
Yo, FREDDY FRANCISCO MEDINA LÓPEZ declaro bajo juramento que el trabajo aquí
escrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o
calificación profesional; y que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen
en este documento.
A través de la presente declaración cedo mis derechos de propiedad intelectual
correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, según
lo establecido por la ley de propiedad intelectual, por su reglamento y normativa
Institucional vigente.
vi
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a Dios, por tantas bendiciones y por haberme dado la
oportunidad de llegar a este momento tan importante de mi profesión. A mis padres por ser
el pilar fundamental en mi vida, quienes me formaron con buenos valores que me ayudaron
a salir adelante y porque sin su apoyo y cariño incondicional no podría haber llegado hasta
donde estoy. A mi abuelita por ser como una madre y siempre estar dispuesta a escucharme
y ayudarme en cualquier momento.
Freddy Francisco Medina López
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado fuerza y valor para culminar esta etapa de mi vida.
Agradezco a mis padres, porque gracias a ellos pude cumplir esta meta y con su ejemplo
siempre aprendí a no rendirme ante nada.
A mis hermanas por estar siempre presentes y cuyos consejos, apoyo y tolerancia me han
permitido salir adelante en momentos difíciles, a mis sobrinos quienes han sido mi
motivación y relajación permanente.
A mi enamorada, quien me apoyó y alentó durante mis estudios y su ayuda diaria en este
proyecto.
A mi tutor y guía, Doctor Jorge Muñoz ya que su ayuda profesional fue incondicional,
permitiéndome concluir este trabajo tan importante.
Freddy Francisco Medina López
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ....................................... iv
DECLARACIÓN .................................................................................................................. v
DEDICATORIA ................................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS .............................................................................................. viii
ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................... xiii
ÍNDICE DE FIGURAS ...................................................................................................... xiv
ÍNDICE DE ANEXOS ....................................................................................................... xvi
RESUMEN ........................................................................................................................ xvii
ABSTRACT ..................................................................................................................... xviii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1. PROBLEMA ................................................................................................................. 3
1.1. Planteamiento del problema .................................................................................... 3
1.2. Objetivos ................................................................................................................. 4
1.2.1. Objetivo general .............................................................................................. 4
1.2.2. Objetivos específicos ....................................................................................... 4
1.3. Hipótesis ................................................................................................................. 4
1.3.1. Hipótesis alternativa ........................................................................................ 4
1.3.2. Hipótesis nula .................................................................................................. 4
1.4. Justificación ............................................................................................................ 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 6
ix
2.1. Pernos intrarradiculares .......................................................................................... 6
2.1.1. Clasificación .................................................................................................... 6
2.1.2. Características ideales de los pernos ............................................................... 7
2.1.3. Consideraciones especiales en dientes posteriores .......................................... 7
2.1.4. Principios de la preparación dental .................................................................. 9
2.1.4.1. Preparación del tejido coronario .............................................................. 9
2.1.4.2. Preparación del conducto radicular .......................................................... 9
2.1.5. Forma de Retención ....................................................................................... 10
2.1.5.1. Forma de los postes: ............................................................................... 10
2.1.5.2. Longitud del perno ................................................................................. 10
2.1.5.3. Diámetro del perno ................................................................................. 10
2.1.5.4. Agente de unión ..................................................................................... 11
2.1.6. Forma de resistencia ...................................................................................... 11
2.1.6.1. Distribución de la tensión ....................................................................... 11
2.1.6.2. Resistencia rotacional ............................................................................. 12
2.1.7. Pernos Colados .............................................................................................. 12
2.1.7.1. Indicaciones ............................................................................................ 12
2.1.7.2. Ventajas y Desventajas........................................................................... 13
2.1.7.3. Procedimiento de elaboración ................................................................ 13
2.2. Adhesión ............................................................................................................... 16
2.2.1. Medios y forma de adhesión .......................................................................... 16
2.2.2. Adhesión intrarradicular ................................................................................ 17
2.2.2.1. Consideraciones biomecánicas de la dentina coronaria ......................... 17
2.2.2.2. Dentina radicular .................................................................................... 17
2.2.2.3. Factores que influyen en la adhesión intrarradicular ............................. 18
2.2.3. Adhesión mediante cementos dentales .......................................................... 19
2.3. Cementos dentales ................................................................................................ 20
x
2.3.1. Cementos como agentes de cementado ......................................................... 20
2.3.2. Clasificación de los cementos dentales ......................................................... 21
2.3.3. Cemento de ionómero de vidrio .................................................................... 21
2.3.3.1. Definición ............................................................................................... 21
2.3.3.2. Clasificación e indicaciones ................................................................... 22
2.3.3.3. Composición química ............................................................................. 22
2.3.3.4. Reacción de fraguado ............................................................................. 23
2.3.3.5. Rol del agua en el cemento de ionómero de vidrio ................................ 23
2.3.3.6. Propiedades ............................................................................................ 24
2.3.3.7. Ventajas .................................................................................................. 26
2.3.3.8. Desventajas............................................................................................. 26
2.3.3.9. Manipulación y técnica de cementado ................................................... 26
2.3.4. Cemento de fosfato de zinc ........................................................................... 27
2.3.3.1. Definición ............................................................................................... 27
2.3.3.2. Clasificación e indicaciones ................................................................... 27
2.3.3.3. Composición y reacción de fraguado ..................................................... 28
2.3.3.4. Propiedades ............................................................................................ 29
2.3.3.5. Ventajas .................................................................................................. 31
2.3.3.6. Desventajas............................................................................................. 31
2.3.3.7. Manipulación .......................................................................................... 31
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 33
3. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................................... 33
3.1. Diseño del estudio ................................................................................................. 33
3.2. Población y muestra .............................................................................................. 33
3.2.1. Criterios de inclusión. .................................................................................... 34
3.2.2. Criterios de exclusión. ................................................................................... 34
3.3. Conceptualización de las variables ....................................................................... 35
xi
3.3.1. Variable dependiente. .................................................................................... 35
3.3.2. Variables independientes. .............................................................................. 35
3.3.3. Operacionalización de las variables .............................................................. 36
3.4. Materiales y métodos ............................................................................................ 36
3.4.1. Materiales ...................................................................................................... 36
3.4.2. Equipos .......................................................................................................... 37
3.5. Procedimiento ....................................................................................................... 38
3.6. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ........................ 56
3.7. Aspectos éticos ..................................................................................................... 56
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 57
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................... 57
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 61
5. DISCUSIÓN ................................................................................................................ 61
CAPÍTULO VI .................................................................................................................... 64
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 64
6.1. Conclusiones ......................................................................................................... 64
6.2. Recomendaciones ................................................................................................. 65
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 66
ANEXOS ............................................................................................................................. 69
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las Variables ...................................................................... 36
Tabla 2 Materiales utilizados en el estudio ......................................................................... 36
Tabla 3 Equipos utilizados en el estudio ............................................................................. 37
Tabla 4 Datos del ensayo de tracción de premolares endodonciados y restaurados con pernos
colados cementados con cemento de ionómero de vidrio. .................................................. 57
Tabla 5 Datos del ensayo de tracción de premolares endodonciados y restaurados con pernos
colados cementados con cemento de fosfato de zinc. ......................................................... 58
Tabla 6 Pruebas de normalidad ........................................................................................... 59
Tabla 7 Valores estadísticos de muestras correlacionadas .................................................. 59
Tabla 8 Prueba T de muestras independientes..................................................................... 60
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Gráfico de bigotes ............................................................................................... 60
xiv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Piezas dentales seleccionadas ............................................................................... 38
Figura 2 Eliminación de restos de tejidos blandos .............................................................. 39
Figura 3 Corte de las piezas dentales con irrigación constante ........................................... 39
Figura 4 Pieza Dental Cortada ............................................................................................. 40
Figura 5 Muestras en frasco con Suero Fisiológico ............................................................ 40
Figura 6 Tratamiento de Endodoncia .................................................................................. 41
Figura 7 Tratamiento de Endodoncia .................................................................................. 41
Figura 8 Irrigación ............................................................................................................... 42
Figura 9 Secado del conducto .............................................................................................. 42
Figura 10 Medición del Cono Maestro ................................................................................ 43
Figura 11 Colocación del Cono Maestro ............................................................................. 43
Figura 12 Técnica de Condensación Lateral ....................................................................... 43
Figura 13 Pieza dental Obturada ......................................................................................... 44
Figura 14 Corte de los Conos de Gutapercha ...................................................................... 44
Figura 15 Pieza dental Obturada ......................................................................................... 44
Figura 16 Desobturación de los conductos radiculares ....................................................... 45
Figura 17 Desobturación con fresas Gates Glidden ............................................................ 45
Figura 18 Desobturación con fresas Peeso .......................................................................... 46
Figura 19 Limpieza de los conductos radiculares con suero fisiológico ............................. 46
Figura 20 Aislamiento del Conducto ................................................................................... 47
Figura 21 Adaptación del Duralpin en el Conducto Radicular ........................................... 47
Figura 22 Impresión del Conducto Radicular ..................................................................... 47
Figura 23 Impresión con Resina Autopolimerizable ........................................................... 48
Figura 24 Pulido de la Resina Autopolimerizable Duracryl................................................ 48
Figura 25 Patrón de Poste y Muñón en Resina Autopolimerizable Duracryl ..................... 48
Figura 26 Cemento de Ionómero de Vidrio ......................................................................... 49
Figura 27 Proporción Polvo- Líquido recomendada por el fabricante ................................ 49
Figura 28 Mezcla del Cemento de Ionómero de Vidrio ...................................................... 50
Figura 29 Colocación del Cemento de Ionómero de Vidrio en el conducto ....................... 50
Figura 30 Perno Colado Cementado .................................................................................... 50
Figura 31 Cemento de Fosfato de Zinc ............................................................................... 51
Figura 32 Proporción Polvo- Líquido recomendada por el fabricante ................................ 51
xv
Figura 33 Mezcla del Cemento de Fosfato de Zinc ............................................................. 52
Figura 34 Colocación del Cemento de Fosfato de Zinc en el conducto .............................. 52
Figura 35 Perno Colado Cementado .................................................................................... 52
Figura 36 Materiales utilizados para hacer los Moldes de Acrílico .................................... 53
Figura 37 Muestras listas para ser enviadas al laboratorio .................................................. 53
Figura 38 Máquina universal de ensayos ............................................................................ 54
Figura 39 Máquina universal de ensayos ............................................................................ 55
Figura 40 Control gráfico computarizado ........................................................................... 55
Figura 41 Condición de las muestras luego del ensayo de tracción .................................... 55
xvi
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Muestras biológicas donadas ............................................................................... 69
Anexo 2 Informe Técnico del Laboratorio de Nuevos Materiales de la Escuela Politécnica
Nacional ............................................................................................................................... 70
Anexo 3 Oficio de aprobación para la eliminación de desechos infecciosos en las Clínicas
de la Facultad de Odontología de la UCE ........................................................................... 73
Anexo 4 Protocolo estipulado por la Clínica de la Facultad de Odontología de la UCE ... 74
Anexo 5 Certificado de aprobación del subcomité de ética de investigación en seres humanos
de la Universidad Central del Ecuador ................................................................................ 75
Anexo 6 Certificado del sistema antiplagio Urkund .......................................................... 76
xvii
TEMA: Resistencia a la fractura de premolares tratados endodónticamente y restaurados
mediante sistema de pernos colados, fijados con cemento de ionómero de vidrio y cemento
de fosfato de zinc. “Estudio in vitro”
Autor: Freddy Francisco Medina López
Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora
RESUMEN
El presente estudio es una investigación in vitro cuyo objetivo fue comparar la resistencia a
la fractura de premolares tratados endodónticamente, restaurados con sistema de pernos
colados, fijados con cemento de ionómero de vidrio y cemento de fosfato de zinc, sometidos
a fuerzas de tracción. Se tomó 30 premolares inferiores extraídos por motivos ortodónticos,
posteriormente se les realizó endodoncia, desobturación y elaboración de pernos colados; 15
se cementaron con cemento de ionómero de vidrio y 15 con fosfato de zinc, luego se
sometieron a fuerzas de tracción en la máquina universal de ensayos, en el Laboratorio de
Nuevos Materiales de la EPN, utilizando una velocidad de 1mm/min quedando registrada la
resistencia máxima en Newtons. Obteniendo como resultados: el primer grupo presentó el
valor promedio más alto de 204.63 N, mientras que el segundo grupo presentó un valor
promedio de 187.99 N, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre
ambos grupos, por lo que se recomienda que ambos cementos son efectivos.
PALABRAS CLAVE: FUERZA DE TRACCIÓN/ PERNOS COLADOS/ CEMENTO DE
IONÓMERO DE VIDRIO/ CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC
xviii
TITLE: FRACTURE RESISTANCE OF PREMOLARS ENDODONTICALLY
TREATED AND RESTORED USING A CAST POSTS SYSTEM, SET WITH GLASS
IONOMER CEMENT AND ZINC PHOSPHATE CEMENT. AN IN VITRO STUDY
Autor: Freddy Francisco Medina López
Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora
ABSTRACT
The present study is an in vitro study aimed at comparing the fracture resistance of
endodontically treated premolars restored with a cast posts system, fixed with glass ionomer
cement and zinc phosphate cement, subjected to tensile forces. 30 premolars extracted for
orthodontic reasons were collected and subsequently underwent root canal, unsealing and
processing of cast posts. 15 were cemented with glass ionomer cement and 15 with zinc
phosphate cement. These samples were then subjected to tensile forces in the universal
testing machine, at the Laboratory of New Materials EPN, using a speed of 1 mm / min with
maximum strength being recorded in Newtons. The following results were obtained: the first
group presented the highest average value of 204.63 N, while the second group presented an
average value of 187.99 N. However no statistically significant differences were found
between the two groups. For this reason it is proposed that both cements are effective.
KEY WORDS: TENSILE STRENGTH/ CASTING BOLTS/ GLASS IONOMER
CEMENT/ ZINC PHOSPHATE CEMENT.
1
INTRODUCCIÓN
A través de los años la rehabilitación de dientes con poca estructura dental ha sido un reto
para los odontólogos, dientes severamente comprometidos necesitan de tratamiento de
endodoncia, lo que debilita aún más su estructura (1).
Una manera eficaz y sencilla de restaurar dientes tratados endodónticamente, es la
colocación de un perno dental, como lo son los pernos colados, que se adaptan de forma
exitosa dentro del conducto conectando la porción radicular con la porción coronal del
diente, para brindar retención y estabilidad a la restauración final (2).
Varios estudios referentes a valores de unión intrarradicular son controversiales, muestran
que la interface entre restauración y tejido dental puede ser influenciada por varias
razones como la morfología intrarradicular, sustrato dental remanente, biocompatibilidad
y grosor de película de los agentes cementantes (2).
Existen varios agentes de unión, como el cemento fosfato de zinc, ionómero de vidrio,
policarboxilato y los cementos resinosos, pese a la aparición en el mercado de nuevos
agentes de unión, el cemento de fosfato de zinc es de referencia por sus diversos usos
clínicos, presenta una pseudoadherencia por retención mecánica entre la restauración y el
canal radicular, los cementos de ionómero de vidrio a su vez presentan gran
biocompatibilidad, capacidad de liberación de flúor y se adhieren químicamente a la
estructura dental. (2).
El cemento de fosfato de zinc y de ionómero de vidrio presenta una retención similar, y
se los emplean tradicionalmente en la cementación de estructuras metálicas como los
pernos colados (3).
La adhesión entre restauración y remanente dental muchas veces se ve comprometida por
factores que son inherentes dentro del conducto intrarradicular; uno de los desafíos de los
especialistas en rehabilitación oral es la elección de un correcto plan de tratamiento para
cada diente y cada caso. Los fracasos más comunes en la rehabilitación de dientes tratados
endodonciados son el aflojamiento o desalojo de la restauración debido a un fracaso en la
interface de unión entre perno y dentina intrarradicular (2).
2
El propósito de esta investigación fue medir y comparar el grado de resistencia a la
fractura de premolares tratados endodónticamente restaurados con pernos colados, fijados
con cemento de ionómero de vidrio y fosfato de zinc, sometidos a fuerzas de tracción.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Durante la práctica diaria se puede observar que por varios factores se compromete la
integridad del diente, lo que ocasiona piezas dentarias severamente destruidas, haciendo
que el tratamiento de conducto sea inminente, la endodoncia produce gran pérdida de
tejido dentario, debilitando aún más la fuerza estructural del diente (4).
La fuerza estructural del diente depende de la cantidad de remanente dentario, es decir, a
mayor pérdida de tejido mayor será la probabilidad de fractura (4).
Los pernos radiculares se utilizan con el fin de restaurar aquellos dientes endodonciados,
donde el tejido remanente es insuficiente para proporcionar el soporte y retención
necesarios para la restauración final (4).
La rehabilitación de dientes con pernos como núcleo, tiene gran importancia en el éxito
clínico. Dentro de este campo existe gran cantidad de variables como material, forma y
diseño de los pernos así como agentes de unión (5).
En tal virtud se torna necesaria la aplicación de un tratamiento restaurador mediante el
sistema de pernos colados que permitan conectar la porción radicular con la porción
coronal del diente, dándole mayor resistencia estructural al mismo, devolviéndole la
funcionalidad y la estética dental, brindando resultados duraderos y definitivos.
Por ende el propósito de esta investigación es responder a la pregunta ¿Qué dientes
tratados endodónticamente y restaurado con pernos colados resisten más a la fractura, los
cementados con cemento de ionómero de vidrio o los cementados con cemento de fosfato
de zinc?
4
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Comparar la resistencia a la fractura de premolares tratados endodónticamente y
restaurados mediante sistema de pernos colados, fijados con cemento de ionómero de
vidrio y cemento de fosfato de zinc, “estudio in vitro”.
1.2.2. Objetivos específicos
Medir la resistencia a la fractura de premolares tratados endodónticamente y
restaurados mediante sistema de pernos colados, fijados con cemento de ionómero
de vidrio sometido a fuerzas de tracción en una máquina universal de ensayos.
Medir la resistencia a la fractura de premolares tratados endodónticamente y
restaurados mediante sistema de pernos colados, fijados con cemento de fosfato
de zinc sometidos a fuerzas de tracción en una máquina universal de ensayos.
1.3. Hipótesis
1.3.1. Hipótesis alternativa
Las piezas dentarias rehabilitadas con pernos colados y fijadas con cemento de ionómero
de vidrio presentan una mayor resistencia a la fractura, que aquellas cementadas con
cemento de fosfato de Zinc
1.3.2. Hipótesis nula
Las piezas dentarias rehabilitadas con pernos colados y fijadas con cemento de ionómero
de vidrio presentan una menor resistencia a la fractura, que aquellas cementadas con
cemento de fosfato de Zinc
5
1.4. Justificación
En la actualidad la odontología pretende conservar las piezas dentarias y su estructura así
como devolver la funcionalidad a las mismas, por lo que se presentan varias alternativas
para cumplir con éste propósito fundamental de la rehabilitación oral, una de ellas son los
sistemas de pernos colados.
La rehabilitación de piezas dentarias tratadas endodónticamente utilizando dicho sistema
y su agente de unión, son factores fundamentales para determinar el éxito clínico,
existiendo pocos estudios al respecto, es de gran interés realizar una investigación que
permita conocer las ventajas y desventajas de los cementos dentales; comparar la
resistencia a la fractura que presentan estos biomateriales, ayuda a establecer un protocolo
de rehabilitación que menos inconvenientes clínicos presente, de esta forma aumentar la
longevidad de las restauraciones, mejorando así la calidad de vida de los pacientes.
Los ensayos se realizaron en el Laboratorio de Nuevos Materiales de la Escuela
Politécnica Nacional, en una máquina universal de ensayos para medir la resistencia a la
tracción de las muestras. Utilizando una velocidad de 1 mm/min quedando registrada la
resistencia máxima en Newtons.
Por lo anteriormente expuesto, considero que este trabajo investigativo aporta
científicamente en el campo de la rehabilitación de piezas tratadas endodónticamente
restauradas con pernos colados, fijados con cemento de ionómero de vidrio y cemento de
fosfato de zinc. La restauración de dientes con tratamiento de conducto es algo frecuente
en la práctica odontológica diaria, por tal razón, mi interés es fortalecer el conocimiento
y formación académica en este tema, para ofrecer una mejor calidad de atención,
optimizar tiempo, recursos del profesional así como de los pacientes.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Pernos intrarradiculares
Parte de una restauración dentaria, que se adapta dentro de la porción radicular del diente
con el propósito de conectarla a la porción coronal, de esta forma retener y estabilizar un
componente coronario y así mejorar el rendimiento mecánico del diente ante las fuerzas
masticatorias (6).
2.1.1. Clasificación
Se los puede clasificar en dos grupos que son:
Pernos fabricados a medida:
También llamados pernos vaciados y pernos colados. Estos postes se los fabrican en el
laboratorio a partir de una impresión exacta del conducto preparado, por lo que se adaptan
de gran forma al diámetro, longitud y tamaño del conducto radicular, son ideales al
momento de la rehabilitación y se los puede fabricar de varios materiales como:
Oro
Acero inoxidable
Titanio
Metal Cerámico
Pernos prefabricados:
Son pernos suministrados por las casas comerciales, se los encuentra en el mercado de
diferente material, longitud, diámetro, forma y superficie para adaptarse de mejor manera
a la morfología radicular, estos pernos disminuyen el tiempo de trabajo, son más fáciles
de utilizar y son más económicos que los pernos colados, presentan un módulo de
elasticidad parecido al tejido dentinario y pueden ser:
7
Metálicos:
Aleaciones de oro
Titanio
Acero Inoxidable
Cromo cobalto
No metálicos:
Compuestos de 36% de resina y 64% de fibra de vidrio, cuarzo, carbono y combinados
(7).
2.1.2. Características ideales de los pernos
Los pernos deben presentar varias características como:
Forma similar al volumen dental perdido.
Mínimo desgaste al momento de la preparación del conducto.
Biocompatibilidad con el tejido dentario remanente.
Radiopacos.
De fácil remoción en caso de ser necesario.
No corrosivos.
Resistentes a la fatiga.
Propiedades mecánicas similares a la dentina (8).
2.1.3. Consideraciones especiales en dientes posteriores
Los dientes posteriores están sometidos a grandes fuerzas oclusales, combinado con sus
características morfológicas los hace más susceptibles a fracturas, se recomienda el
recubrimiento total en dientes con alto riesgo de fractura como los premolares, que
presentan tasas altas de fallo cuando se los rehabilita con restauraciones de amalgama que
cubran dos o tres superficies, de esta manera brindar mayor resistencia ante las fuerzas
masticatorias (3).
8
Si el compromiso coronario es medio, es decir, cuando falta entre el 40 y 70% de la corona
clínica y existe la pérdida de dos a tres cúspides, el riesgo de fractura es moderado, en
estos casos la restauración va a necesitar un recubrimiento cúspide, el cual se lo puede
realizar con una corona, perno muñón- corona u onlay (9).
En el caso que el compromiso coronario sea importante, es decir, falte más del 70% de la
corona clínica y existe la pérdida de todas las cúspides, los pernos radiculares son los más
indicados, ya que las fuerzas oclusales son grandes; dependiendo de la situación clínica
pueden ser pernos prefabricados o fabricados a medida (9).
Murgueitio (10), clasifica a los dientes posteriores tratados endodónticamente, según su
altura y distribución de las paredes del remanente coronal:
Tipo I: dientes con apertura de la cámara pulpar que les falte o no una pared axial,
estos dientes se deben rehabilitar con restauraciones onlay u overlay.
Tipo II a: dietes con ausencia de dos paredes axiales contralaterales y más de 3
mm de altura de las paredes axiales presentes, estos dientes se deben rehabilitar
con restauraciones onlay u overlay.
Tipo II b: dientes con ausencia de dos paredes axiales contiguas y menos de 3 mm
de altura de las paredes axiales presentes, estos dientes se deben rehabilitar con
postes prefabricados y una corona completa.
Tipo III: dientes con ausencia de dos paredes axiales y la altura de las paredes
remanentes entre 1.5 y 3 mm, estos dientes se deben rehabilitar con postes colados
y una corona completa.
Tipo IV: dientes con ausencia de tres o más paredes axiales y la altura de las
paredes remanentes no mayor a 1 mm, estos dientes se deben rehabilitar con
postes colados y una corona completa.
En general cuando existe una gran pérdida de tejido coronario la evidencia empírica
sugiere que los pernos colados son los más indicados por su gran resistencia y mayor
capacidad de adaptación al conducto radicular que los pernos prefabricados (7).
9
2.1.4. Principios de la preparación dental
2.1.4.1. Preparación del tejido coronario
Los dientes tratados endodónticamente suelen perder gran cantidad de estructura dental,
sin embargo, si se va a utilizar un perno muñón, se necesita una reducción mayor para
acomodar una corona completa y para eliminar las zonas retentivas de la cámara pulpar
y las paredes internas. Se debe intentar salvar toda la estructura coronal que sea posible,
ya que esto ayudará a reducir las concentraciones de tensión en el margen gingival (3).
Aquellos dientes que cuenten con insuficiente estructura dental remanente, pueden ser
sometidos a procedimientos quirúrgicos como gingivectomía, alargamiento de corona y
extrusión por medio de ortodoncia, con el fin de ganar una estructura dentaria sana para
garantizar el efecto férula (11).
El efecto férula es como un collar que ajusta en estructura dental sana por encima del
margen gingival del diente, para que la banda interna de la corona pueda cinchar al diente
y evitar el efecto cuña; suficiente efecto férula nos permitirá garantizar una mayor
supervivencia del complejo diente /restauración, para esto se necesita contar con un
mínimo de 2 mm de estructura dental intacta sobre el margen gingival, además, la
restauración siempre debe asentar sobre estructura dental sana (11).
2.1.4.2. Preparación del conducto radicular
El tejido remanente del conducto radicular es la variante más importante en la resistencia
a la fractura. Para crear espacio para el perno se debe eliminar la mínima cantidad de
dentina posible, evitando así la perforación o debilitamiento del diente, un estudio mostró
que los dientes con un perno más ancho (1.8 mm) se fracturaban más fácilmente que los
más finos (1.3 mm) (3).
10
2.1.5. Forma de Retención
La retención de los pernos va estar dada por varios factores como: la morfología de los
conductos radiculares, la preparación dentaria, el diámetro, longitud, textura superficial
del perno y el agente cementante (3).
2.1.5.1. Forma de los postes:
Los pernos de lados paralelos con rosca son los que mayor retención proporcionan,
mientras que los pernos paralelos con superficie irregular presentan una retención
intermedia, los pernos de forma cónica y superficie lisa tendrán menos retención (9).
Los pernos con forma de tornillo presentan más retención que los pernos con forma lisa,
aunque por su forma enroscada y su efecto de engranaje tienden a producir mayor número
de fracturas dentales (7).
2.1.5.2. Longitud del perno
Idealmente el perno debe ser tan largo como sea posible sin perjudicar al diente, si un
perno es más corto que la longitud de la corona el pronóstico será desfavorable, ya que
las fuerzas se distribuyen sobre una zona más pequeña (3).
También una longitud exagerada debilitará la estructura radicular remanente y
comprometerá el sellado apical; lo ideal es que la longitud del perno sea la longitud de
trabajo que se realizó en la endodoncia menos 4 o 5 mm, de esta forma asegurar un
correcto sellado apical y longitud de perno (12).
2.1.5.3. Diámetro del perno
El diámetro del perno no es la variante más importante en la retención del mismo, ya que
mientras más diámetro tenga el poste más tejido dentinario deberá ser desgastado para su
adaptación, dando como resultado un diente susceptible a fracturas (7).
11
Se recomienda que el diámetro del perno no debe ser mayor a un tercio de la sección
transversal del diámetro de la raíz, de esta forma no desgastar excesivamente el remanente
radicular y evitar el debilitamiento del diente (3).
2.1.5.4. Agente de unión
Los agentes de unión adhesivos mejoran el comportamiento de las restauraciones con
perno muñón, los estudios muestran una mayor retención (3).
Existen varios tipos de agentes de unión, el cemento de ionómero de vidrio y cemento de
fosfato de zinc presentan propiedades retentivas similares y son superiores a las de
cementos como el policarboxilato y ligeramente inferiores a los cementos resinosos (3).
2.1.6. Forma de resistencia
2.1.6.1. Distribución de la tensión
Una de las funciones de los pernos radiculares es distribuir las fuerzas laterales en la
mayor cantidad de área posible mejorando así la resistencia a la fractura, algunos estudios
demuestran:
Se encuentran las mayores concentraciones de tensión en la zona interproximal
del hombre y el ápice.
Las tensiones disminuyen a medida que aumenta la longitud del perno.
Los pernos de paredes paralelas distribuyen los esfuerzos más uniformemente que
los cónicos.
Se pueden generar altas tensiones durante la inserción del perno, sobre todo en
pernos lisos y paralelos que no poseen respiraderos para el escape del cemento.
La capa de cemento da lugar a una mejor distribución del esfuerzo en el conducto
radicular, existiendo menor concentración de tensión (3).
12
2.1.6.2. Resistencia rotacional
Para reducir el desalojo de los pernos es importante que la geometría del conducto
preparado impida que un perno rote ante las fuerzas masticatorias, esto no representa
mayor problema cuando se tiene suficiente remanente coronal, ya que un pequeño surco
en la zona de la raíz más voluminosa impide su rotación (3).
Cuando existe escaso remanente coronario al recibir las cargas masticatorias, un poste
por su forma circular tiende a rotar, es decir, los postes radiculares son sensibles a la
ausencia del efecto férula, los pernos colados al ser fabricados a medida y tener forma
irregular, tendrán mayor resistencia a la rotación (12).
2.1.7. Pernos Colados
Son aquellos que se fabrican a la medida del conducto radicular, se realizan en un
laboratorio y se adaptan de forma exitosa a la longitud, tamaño y diámetro de la raíz
dentaria (7).
2.1.7.1. Indicaciones
Están indicados en dientes que tengas raíces largas, anchas y fuertes, que presenten gran
destrucción coronaria con poco tejido dental remanente (13).
Para conductos muy expulsivos o elípticos se deben utilizar pernos fabricados a medida,
ya que los pernos prefabricados tienen una sección circular, lo que hace imposible realizar
una reducción uniforme al momento de preparar el conducto radicular (3).
Los dientes tratados endodónticamente con gran destrucción coronaria que se utilicen
como pilares de prótesis deben ser restaurados con pernos colados, ya que permiten
cambiar el eje de inserción en pilares de prótesis fijas (14).
En general podemos citar:
Excesiva pérdida de estructura coronaria.
13
Raíces largas, anchas y fuertes.
Cuando los conductos son muy expulsivos o elípticos.
Necesidad de cambiar la inclinación de la corona clínica.
Cuando se usa retenedor para prótesis fija y prótesis removible.
Grandes cargas oclusales.
2.1.7.2. Ventajas y Desventajas
Los pernos colados tienen mejor adaptación al conducto radicular que los pernos
prefabricados, ya que son fabricados a medida, lo que aumenta su retención (15).
Otra ventaja de los pernos colados es su radiopacidad, que nos permite distinguirlos
fácilmente en el conducto radicular mediante radiografías y así verificar su adaptación
antes de ser cementados, una vez cementados y para controles posteriores (13).
Además presentan ventajas como buena rigidez, mejorar la adaptación marginal
permitiendo una película de cemento menor, permiten cambiar la inclinación de la corona
y posibilitan el cambio de la restauración cuando sea necesario sin exigir necesariamente
cambiar el perno (8).
Entre las desventajas podemos señalar su costo, mayor tiempo de trabajo y módulo de
elasticidad rígido (15).
2.1.7.3. Procedimiento de elaboración
Remoción del material de relleno endodóntico
Para remover la gutapercha del conducto se puede utilizar un condensador endodóntico
caliente o utilizar un instrumento rotatorio, aunque toma más tiempo es preferible utilizar
un condensador caliente para evitar la posibilidad de que el instrumento rotatorio dañe la
dentina (3).
14
Se deben seguir los siguientes pasos:
Antes de retirar la gutapercha es importante calcular la longitud apropiada del
perno, normalmente la longitud de trabajo de la endodoncia menos 4 o 5mm.
Para evitar contaminación y que el paciente aspire un instrumento, se debe realizar
un aislamiento absoluto.
Seleccionar un condensador lo suficientemente largo para llevar el calor al interior
del diente, pero no muy largo para que no se pegue a las paredes del conducto.
Si la gutapercha es antigua, se debe utilizar un instrumento rotatorio,
asegurándose que solo toque gutapercha y no dentina, para esto se utilizan las
fresas Gates Glidden y Peeso, estos instrumentos se consideran seguros porque no
tienen extremo cortante.
Cuando se ha eliminado la gutapercha hasta la longitud adecuada, se le debe dar
la forma deseada al conducto, lo cual se logra con una lima de endodoncia o una
fresa a baja velocidad (3).
Ensanchamiento del conducto
Normalmente se necesita una preparación mínima para la realización de un perno colado,
sin embargo, se debe eliminar las zonas retentivas del interior del conducto, por lo que
suele ser necesaria una modificación adicional de su forma (3).
La preparación del conducto radicular para alojar el perno se lo realiza normalmente con
instrumental rotatorio (limas Peeso), en este paso también se puede producir perforación
lateral o apical del conducto radicular, llevando a la fractura del diente (16).
Para evitar el debilitamiento excesivo del remanente dentario muchos rehabilitadores
orales prefieren eliminar solo la gutapercha del conducto de esta forma comprometer
mínimamente las paredes radiculares y reducir accidentes como trasportación del
conducto o fractura radicular (14).
15
Fabricación del perno
Un perno colado fabricado a medida se puede colar mediante un método directo con
resina calcinable autopolimerizable o fotopolimerizable para canales unitarios y con buen
acceso clínico; para múltiples canales y conductos de difícil acceso se recomienda la
técnica indirecta (3).
Procedimiento directo
Lubricar ligeramente el conducto y adaptar en él un perno plástico que se extienda
por toda la longitud del conducto preparado.
Se recomienda utilizar la técnica pincel- gota, para añadir resina al perno y llevarlo
al conducto preparado.
No permitir que la resina endurezca por completo en el conducto, se debe sacar y
asentar varias veces en el conducto preparado mientras sea posible, hasta que la
resina se polimerice.
Para mejorar la parte apical del perno se añade más resina y se vuelve a insertar
y retirar del conducto preparado.
Identificar las zonas retentivas, las cuales pueden ser eliminadas con un bisturí.
El patrón del perno está listo cuando este puede ser insertado y retirado fácilmente
del conducto preparado. Se añade más resina para el muñón (3).
Procedimiento Indirecto
Cortar un pedazo de alambre para ortodoncia y darle la forma de J, verificar que
el alambre sea de longitud adecuada y ajuste con holgura en el conducto
preparado.
Lubricar los conductos para facilitar la remoción de la cubeta.
Con la ayuda de un léntulo, moviéndolo en sentido de las manecillas del reloj,
rellenar los conductos con el material de impresión elastomérico, hasta que se
haya llenado el conducto preparado.
Asentar el alambre de ortodoncia en toda su longitud, con la ayuda de la jeringa
colocar más material de impresión alrededor de los conductos y colocar la cubeta
en boca.
16
Retirar la impresión y evaluarla (3).
Revestimiento y colado
Un perno colado debe adaptarse de forma un poco holgada en el conducto preparado, ya
que si está muy adaptado podría provocar la fractura de la raíz; la aleación para el perno
colado debe tener propiedades físicas adecuadas, las aleaciones de oro y de metal
cerámico son ideales para pernos colados (3).
Las aleaciones de metal cerámico (Ni/Cr sin berilio), por su alta solidez, módulo de
elasticidad, resistencia a la corrosión y valor económico, son las aleaciones de metal base
más seguras para utilizarse en la práctica clínica (17).
2.2. Adhesión
Es un mecanismo superficial que ocurre al entrar en íntimo contacto dos cuerpos, al
menos uno de estos cuerpos debe ser sólido como los tejidos dentarios, el otro material
puede ser un sólido, semisólido, líquido o un semilíquido como en el caso de los agentes
cementantes (18).
2.2.1. Medios y forma de adhesión
Existen dos medios o forma de adhesión:
Física:
Se da por una traba mecánica entre los componentes que se desea adherir.
Química:
Se da por la reacción química que ocurre entre las superficies de contacto de los
componentes que se desean adherir, además tiene la capacidad de impedir la
microfiltración y obturar los túbulos dentinarios (18).
17
2.2.2. Adhesión intrarradicular
Los dientes tratados endodónticamente sufren gran pérdida de estructura dentaria como
resultado de procesos cariosos, restauraciones previas y la misma endodoncia, lo que
condiciona la adhesión. Uno de los medios para devolver la anatomía, función, estética y
también lograr un óptimo sellado coronario y radicular de estos dientes son los pernos
colados; una vez cementados en el conducto radicular servirán de anclaje para la corona
dental (12).
2.2.2.1. Consideraciones biomecánicas de la dentina coronaria
Es un tejido duro, natural e hidratado que forma la mayor cantidad del órgano dentario,
su estructura está compuesta por túbulos dentinarios en todo su espesor, estos túbulos
tienen una tamaño aproximado de 0.5 y 5 µm, y una densidad entre 10.000 y 96.000
túbulos por mm2 (12).
El tejido dentinario está compuesto por dos fracciones, una inorgánica y otra orgánica; la
fracción inorgánica representa un 60% de la dentina, compuesta en su mayoría por
cristales de hidroxiapatita distribuidos dentro y entre las fibras de colágeno, estas fibras
de colágeno representan la fracción orgánica que a su vez representa un 30% del tejido,
está compuesta básicamente en un 90% por colágeno tipo I, y en un 10% por agua que
varía de acuerdo a su localización (12).
Los odontoblastos son células dentales localizadas en la porción periférica de la cámara
pulpar y los conductos radiculares, son células formadoras de tejido dental y poseen
prolongaciones que se extienden aproximadamente hasta 1/3 de la longitud de los túbulos
dentinarios formando los procesos odontoblásticos o fibrilla de Tomes (12).
2.2.2.2. Dentina radicular
Es prácticamente igual que la dentina coronaria, pero existen algunas diferencias:
En el tercio apical existen menor cantidad de túbulos dentinarios que presentan
menor diámetro
18
En el tercio coronario del conducto radicular existe mayor número de túbulos
dentinarios y su diámetro es mayor por lo que la cantidad de dentina intertubular
es mucho menor (12).
Según estudios se dice que se puede alcanzar altas fuerzas (23.5 Mpa) de adhesión en la
dentina radicular comparables a las fuerzas de adhesión en la dentina coronaria, sin
embargo, la dentina radicular después de la preparación endodóntica cambia
drásticamente, lo que genera grandes problemas al momento de buscar adhesión
intrarradicular (12).
2.2.2.3. Factores que influyen en la adhesión intrarradicular
Anatomía radicular
Al efectuar una restauración después de la endodoncia con pernos, uno de los factores
más importantes que condicionan su éxito y calidad será la anatomía de los conductos
radiculares; existe una gran variedad de conductos dependiendo de la pieza dentaria,
pueden ser de forma de número ocho, ovalada, triangular, aplanada, dividida por isthmus
radiculares o en forma de C, es fundamental conocer ésta variante, ya que los
instrumentos utilizados para la remoción de la gutapercha durante la desobturación del
conducto tienen forma circular y con diámetros muy diferentes, por esta razón no actúan
sobre toda la superficie de la pared e inevitablemente quedan restos de gutapercha y
material sellador, lo que interferirá con la adhesión (12).
Según estudios los diámetros de las fresas Gates- Glidden y fresas Peeso, instrumentos
muy utilizados para eliminar la gutapercha, pueden lograr un importante ensanchamiento
de las paredes del conducto radicular, lo cual genera un diente más propenso a fracturas.
Una fresa Gates- Glidden # 3, o una fresa Peeso # 2, equivalen a un conducto
instrumentado hasta una lima # 90, estos diámetros son excesivos para la anatomía de
cualquier conducto radicular, lo que predispone a una fractura radicular sobre todo en
conductos elípticos, aplanados, ovales o en forma de ocho como las raíces de premolares
superiores e inferiores (12).
19
Sustrato dentinario radicular posendodóntico
Para conocer mejor algunas de las dificultades que obstaculizan la adhesión
intrarradicular es necesario tener conocimiento acerca de los protocolos de irrigación
utilizados en endodoncia y sus efectos sobre el tejido dentario, para una correcta adhesión
se necesita una adecuada exposición de la dentina, eliminando diferentes componentes
que la cubren y taponan los túbulos dentinarios (12).
El irrigante más utilizado en endodoncia es el hipoclorito de sodio al 2.5% o 5.25%, ya
que tiene la capacidad de eliminar eficazmente la materia orgánica; precisamente esta
característica produce efectos negativos sobre la dentina intrarradicular, ya que produce
la disolución del colágeno del conducto radicular interfiriendo con la adhesión (12).
Al momento de realizar la preparación biofísica de los conductos radiculares se forma
barrillo dentinario que oblitera los túbulos en la dentina, este barrillo dentinario puede
impedir la penetración a los túbulos de los agentes desinfectantes, los microrganismos
pueden permanecer en su interior sin ser afectados, el hipoclorito de sodio no tiene la
capacidad de eliminar este barrillo dentinario, es por esto que se deben usar agentes
quelantes como el EDTA al 17% durante el protocolo de irrigación en el tratamiento
endodóntico, aunque esta combinación reduce la dureza estructural de la dentina
intertubular (12).
El material más comúnmente usado para realizar la obturación de los conductos
radiculares en endodoncia es la gutapercha acompañada de selladores endodónticos, por
ende para lograr adhesión intrarradicular se necesita eliminar totalmente estos materiales
con el fin de exponer la pared dentinaria. Según la literatura y varias investigaciones se
puede afirmar que es prácticamente imposible eliminar todo este material del conducto
radicular lo que compromete la adhesión intrarradicular (12).
2.2.3. Adhesión mediante cementos dentales
En la restauración de dientes tratados endodónticamente es importante lograr que la
restauración permanezca unida al remanente dentario, es decir, exista un mecanismo de
20
adhesión, de esta forma se obtendrá un correcto sellado marginal y se evitará
microfiltración de iones, sustancias y microorganismos presentes en la saliva (19).
Por estas razones la elección del agente de unión es muy importante, ya que el 50% del
éxito clínico en las restauraciones es la longevidad de las mismas, variante dada por los
cementos dentales. Existen cementos de retención micro mecánica, que requieren de la
formación de irregularidades tanto en la restauración como en el diente para que se
produzca una traba mecánica, ejemplo de esto son los cementos de fosfato de zinc
utilizados para cementar restauraciones metálicas como los pernos colados (19).
Sin embargo, los cementos de fosfato de zinc y los cementos resinosos no presentan una
adhesión química al tejido dental, los cementos de ionómero de vidrio exhiben
propiedades superiores, ya que presentan atracción molecular, básicamente se trata de un
intercambio de iones de calcio y fosfato entre el cemento y el remanente dental, logrando
cercanía a nivel nanométrico, además poseen energía superficial y son eléctricamente
compatibles (19).
2.3. Cementos dentales
Son biomateriales que se encuentran en forma de dos componentes, polvo y líquido. El
líquido suele ser una solución ácida donante de protones, y el polvo es de naturaleza
básica, consistente tanto en vidrio como en partículas de óxido metálico, dependiendo del
tamaño de las partículas y la relación entre polvo y líquido, cuando se mezclan se pueden
obtener consistencias fluidas o espesas, que endurecen un en un periodo adecuado, esta
reacción es esencialmente de tipo ácido básica, una de las características de los cementos
dentales es su baja viscosidad, de esta forma pueden fluir entre la interfase del diente y la
restauración, manteniendo húmedas las superficies para mantener la prótesis en su lugar
(20).
2.3.1. Cementos como agentes de cementado
Existe gran cantidad de tratamientos dentales que requieren de un agente cementante que
permita la unión de la prótesis al diente, dentro de estas prótesis se encuentran los pernos
colados usados para la retención de la restauración final. La palabra cementante implica
21
el uso de una sustancia moldeable que selle los espacios y que cemente dos componentes
entre sí, de aquí proviene el término de cementado dental (20).
Muchas veces el desempeño de los cementos dentales presenta desventajas como su
disolución, lo que causa problemas de retención y desintegración, esto ocasiona que
restauraciones con el paso del tiempo tiendan a desalojarse, presentar filtraciones y caries
por debajo de las restauraciones, estas desventajas llevaron al surgimiento de cementos
dentales con mejores propiedades físicas y químicas, como son los ionómeros de vidrios
convencionales, ionómeros de vidrio modificados con resina y los cementos de resinosos,
que están desplazando a los cementos de fosfato de zinc y policarboxilato (21).
2.3.2. Clasificación de los cementos dentales
Base cavitaria,
Cementos temporales (provisionales)
Cementos definitivos, dentro de estos encontramos a los cementos de fosfato de
zinc, policarboxilato, ionómero de vidrio convencionales, ionómeros de vidrio
modificados con resina, cementos resinosos y los cementos de resina adhesivos.
(22)
2.3.3. Cemento de ionómero de vidrio
2.3.3.1. Definición
El cemento de ionómero de vidrio es un biomaterial de naturaleza acuosa, que tiene como
mecanismo de fraguado una reacción ácido- base y adquiere su nombre de su composición
(polvo- líquido). El polvo actúa como base y está compuesto de un vidrio de calcio- flúor-
aluminio- silicato que al ser mezclado con el líquido el cual contiene los poliácidos
(poliacrílico, maleico, tartárico, itacónico), producen la reacción ácido- base logrando el
endurecimiento del cemento (23).
En un principio el cemento de ionómero de vidrio pretendía ser utilizado como material
de restauración en dientes anteriores, pero gracias a su adhesividad en tejidos dentales y
su capacidad de prevenir caries, su uso se extendió como agente cementante (20).
22
2.3.3.2. Clasificación e indicaciones
Los ionómeros de vidrio pueden clasificarse de varias maneras, según MCLEAN JWy
col en 1994, en base a su composición y reacción de endurecimiento:
Ionómeros de vidrio convencionales o tradicionales indicados para la cementación
de todo tipo de material metálico como incrustaciones (inlays, onlyas), pernos
colados, coronas y puentes; también utilizado para cementar restauraciones de
zirconio y coronas de porcelana.
Ionómeros de vidrio modificados con resina fotopolimerizables y
autopolimerizables (18).
Otra clasificación de los ionómeros se basa en sus indicaciones clínicas, sugerida por
MOUNT G. 1990 en:
Tipo I: para cementado o fijación de restauraciones indirectas (rígidas)
Tipo II: para restauraciones directas, donde encontramos también:
Tipo IIa: Estéticos quimiopolimerizables
Tipo IIb: Estéticos modificados con resina
Tipo IIc: Reforzados
Tipo III: como base cavitaria (18).
2.3.3.3. Composición química
En la mayoría el líquido contiene un ácido poliacrílico en solución acuosa a una
concentración que oscila entre 35 y 50%, a éste se le adicionan otros ácidos, tales como
el maleico, tartárico, itacónico los cuales van actuar como agentes endurecedores y
aceleran la velocidad de fraguado (23).
El polvo contiene un vidrio de aluminosilicato, éste se produce por fundición de partículas
de cuarzo, aluminio, fluoruros y fosfatos metálicos, una vez fundidos se enfrían
23
originando un vidrio de color blanco lechoso, el cual es triturado para obtener un polvo
muy fino (23).
La composición típica del polvo es:
• 34.3% fluoruro alumínico
• 29% dióxido de silicio
• 16.6% óxido de aluminio
• 9.9% fosfato de aluminio
• 3% de fluoruro sódico
El material resultante tiene cerca de un 20% en peso de flúor y su tamaño de partícula
para agente de unión es 25 µm (23).
2.3.3.4. Reacción de fraguado
Al entrar en contacto el polvo con el líquido, el ácido del líquido graba la superficie de
las partículas de vidrio, liberando partículas de calcio, aluminio, sodio y flúor al medio
acuoso que lo rodea (20).
Estos iones de calcio rápidamente al ser liberados reaccionan con las cadenas de ácido
poliacrílico, después se produce la reacción con los iones de aluminio, ésta reacción forma
policarboxilato de calcio y aluminio (19).
A medida que va aumentando el entrecruzamiento, especialmente de los iones de
aluminio la sal de poliacrilato se precipita dando lugar a una matriz que progresivamente
aumenta su fuerza, resistencia a la desecación y mejora su translucidez, esta reacción de
fraguado puede durar semanas o meses, mejorando las cualidades del material (23).
2.3.3.5. Rol del agua en el cemento de ionómero de vidrio
El agua desempeña un papel fundamental en la reacción de fraguado, ya que sirve como
medio de reacción y poco a poco va hidratando las interconexiones de la matriz, dando
lugar a un gel más estable, resistente y menos susceptible a la humedad (20).
24
Del cemento fraguado, alrededor del 24% es agua y hasta que la reacción del ácido
poliacrílico con los iones de aluminio no este adelantada, el cemento es propenso a la
absorción de agua (23).
El contacto prematuro o prolongado de los CIV con agua causará el debilitamiento
permanente del cemento, ya que produce degradación superficial y lavado de los iones
metálicos como el calcio, además, de producir disminución del módulo de elasticidad del
material. La deshidratación también es peligrosa, si un material queda expuesto al aire
este puede agrietarse, lo cual es consecuencia de un desbalance hídrico que el cemento
busca solucionar absorbiendo agua de forma descontrolada (24).
Está indicada la aplicación de protectores superficiales (como vaselina o adhesivos), con
el fin de prevenir la ganancia o pérdida de agua, algunos productos en el comercio vienen
con un protector final o glaseador fotopolimerizable (24).
2.3.3.6. Propiedades
Adhesión a los tejidos dentarios
Los cementos de ionómero de vidrio tienen la capacidad de unirse químicamente a los
tejidos dentarios, aunque este fenómeno aún no se ha identificado en su totalidad, en
esencia se trata de adhesión por intercambio de iones fosfato y calcio entre el diente y el
agente de unión, de esta manera se forma un material intermedio entre la estructura
dentaria y CIV que está firmemente adherido al diente; el fallo puede ocurrir como
cohesivo en el espesor de alguno de estos tres materiales, generalmente ocurre en el
espesor del cemento por su relativamente baja resistencia a la tracción (23).
La fuerza adhesiva que se produce en el esmalte siempre es superior a la dentina debido
a su estructura que es más homogénea y su mayor cantidad de tejido inorgánico (20).
25
Liberación de flúor
El fluoruro al no formar parte de la matriz del material, puede ser intercambiado con el
medio que rodea al cemento como el tejido dentario y el medio oral, este intercambio no
afecta las propiedades físicas del material. Se ha estimado experimentalmente que el
fluoruro tiene una capacidad de penetración en la dentina de aproximadamente entre 25
y 100 µm (23).
La liberación de fluoruro se prolonga por largos periodos, cinco años según Croll y
colaboradores y ocho años según Forsten (25). En los primeros días se produce la mayor
salida de fluoruro al medio oral, meses después esta cantidad se reduce, pero el cemento
tiene la capacidad de captar el ión flúor de fuentes tópicas como las pastas fluoradas y
geles (19).
Una de las ventajas de la liberación de flúor es que previenen lesiones cariosas tempranas
y caries secundarias, puesto que, el flúor produce la remineralización del tejido dentario
afectado, ya que al entrar en contacto con la hidroxiapatita se forma fluorapatita, ésta es
más dura y menos soluble a los ácidos, además, inhibe las enzimas bacterianas (11).
Biocompatibilidad
La biocompatibilidad se define como una respuesta adecuada que produce un biomaterial
al huésped cuando este es usado, los CIV poseen gran biocompatibilidad con los tejidos
orales, puesto que producen una irritación dental tan leve que los hace perfectamente
indicados como materiales de cementación intracoronarios (23).
La molécula ácida (ácido poliacrílico), posee un peso muy elevado, por lo que no puede
penetrar en los túbulos dentinarios, en un principio el pH es ácido pero en pocos minutos
será casi neutro, por ende son inocuos para la pulpa (19).
Propiedades mecánicas
En general la resistencia a la tracción es ligeramente superior a la del fosfato de zinc, la
resistencia a la compresión es similar, sin embargo el módulo de elasticidad tan solo es la
26
mitad del fosfato de zinc, lo cual lo hace menos rígido, otra propiedad es la resistencia a
fractura que se define como la cantidad de energía necesaria para que se provoque la
grieta que conlleve a la fractura, al respecto las resinas compuestas son superiores (20).
2.3.3.7. Ventajas
Presenta unión química
Libera flúor y puede captar iones flúor del medio oral, siendo el cemento de
elección en pacientes con alto índice de caries
Coeficiente de expansión similar a la dentina
Translúcido
Resistente a la disolución ácida
Correcto grosor de película
Permite un mejor asentamiento de las restauraciones, gracias a que después de ser
mezclado mantiene una viscosidad constante durante un tiempo (26).
2.3.3.8. Desventajas
Sensible a la humedad y desecación tempranera
Menor módulo de elasticidad que el fosfato de zinc
Insuficiente resistencia al desgaste (26).
2.3.3.9. Manipulación y técnica de cementado
Consideraciones en la manipulación del CIV
Se recomienda seguir una serie de consideraciones para tener una prótesis fija bien
retenida:
1. Las superficies del diente preparado deben estar limpias y secas, sin secarlas con
exceso para evitar dañar los odontoblastos.
2. La mezcla del cemento debe tener una consistencia que permita rellenar las
irregularidades de la superficie y un asentamiento óptimo de la prótesis.
27
3. El exceso de cemento debe ser retirado en el momento indicado.
4. Se debe proteger la superficie de la restauración para evitar que esta se agriete o
se produzca su disolución (20).
Preparación del material
Se debe seguir la proporción polvo/ líquido recomendada por el fabricante del CIV, la
mezcla se la puede realizar en un papel de mezcla o una loseta de vidrio seca y fría para
retardar la reacción, aumentando el tiempo de trabajo, es importante no dispersar el polvo
y el líquido hasta cuando este todo listo para el cementado, para que no se alteren sus
propiedades. El polvo se debe incorporar rápidamente al líquido empleando una espátula
de plástico o metálica, el tiempo de mezcla debería durar entre 20 a 25 segundos
dependiendo de las indicaciones, la mezcla debe tener un aspecto cremoso y brillante que
indica la presencia del poliácido que no ha reaccionado a nivel de la superficie, éste ácido
es esencial para una adhesión adecuada (20).
2.3.4. Cemento de fosfato de zinc
2.3.3.1. Definición
El Cemento de fosfato de zinc está compuesto por dos frascos uno de polvo y uno de
líquido, es uno de los agentes de unión más antiguos y gracias a su experiencia clínica en
la actualidad están en plena vigencia y se los usa con relativa frecuencia por sus variados
usos, también sirve como estándar para comparar los nuevos agentes de unión que salen
al mercado (20).
El cemento de fosfato de zinc gracias a su larga historia de uso por más de 100 años, es
considerado como el estándar de ¨oro¨ frente a otros cementos definitivos (27).
2.3.3.2. Clasificación e indicaciones
Existen dos tipos de cemento de fosfato de zinc clasificados según su utilidad y son:
28
Tipo I: compuesto por partículas de óxidos de grano fino, indicados para la cementación
de incrustaciones inlays, incrustaciones onlays, pernos colados, coronas, puentes fijos y
aparatos de ortodoncia, se pueden encontrar según la velocidad de fraguado: rápido (Clase
I), o de fraguado normal (Clase II).
Tipo II: compuesto por partículas de óxidos de grano medio, usado para la cementación
de provisionales en restauraciones definitivas, base cavitaria y otras. De igual forma que
los anteriores se encuentran de fraguado rápido (Clase I), o de fraguado normal (Clase II)
(23).
2.3.3.3. Composición y reacción de fraguado
Básicamente el polvo está formado en su 90% por óxido de zinc y un 10% de óxido de
magnesio, estos componentes se funden a un temperatura de 1000 ºC, formando una masa
sólida que se tritura para formar el polvo del cemento, el tamaño de partícula tiene gran
importancia, ya que a menor tamaño de partícula más rápido endurecerá la mezcla del
biomaterial (20).
El líquido contiene en su mayor parte ácido ortofosfórico (45- 64%), agua (30- 35%),
además, contienen óxido de aluminio (2-3%), óxido de zinc (0-9%) en forma de fosfato
de aluminio y fosfato de zinc. Estas sales metálicas estabilizan el pH del ácido retardando
la reacción entre líquido y el polvo permitiendo un suficiente tiempo de trabajo (23).
Cuando entran en contacto el líquido y el polvo se forma una matriz amorfa de ortofosfato
de zinc, que más tarde formará cristales de fosfato de zinc insolubles llamados “Hopeita”
(23).
La reacción entre líquido y polvo es exotérmica lo que incrementa la temperatura del
material entre 4 y 10 ºC, por esta razón, es recomendable utilizar una loseta fría para
mezclar el material (23).
29
2.3.3.4. Propiedades
Pese a la aparición en el mercado de los cementos de ionómero de vidrio, los cementos
de fosfato de zinc son considerados como referencia cuando se los compara con nuevos
materiales, gracias a que dependiendo de su manipulación puede convertirse en una masa
fluida o sólida de acuerdo a su uso (23).
Factores físicos
La mezcla del cemento de fosfato de zinc se debe realizar incorporando la mayor cantidad
de polvo al líquido como sea posible, en un tiempo de trabajo adecuado para lograr un
grosor de película ideal, para este fin es necesario enfriar la superficie de una loseta de
vidrio permitiendo tener un suficiente tiempo de manipulación del material (28).
Otra forma de aumentar el tiempo de fraguado es disminuyendo la interfase entre el polvo
y el líquido, aumentando el tamaño de las partículas del polvo (23).
Factores químicos
Los factores químicos que influyen en la mezcla del polvo con el líquido son los óxidos
metálicos o agentes tamponificadores que neutralizan el ácido dando lugar a ortofosfatos
(23).
Propiedades físicas no mecánicas
Solubilidad
La solubilidad de estos cementos se encuentra dentro de los límites permitidos por el
ADA, que indica que debe ser 2 mg de fosfato por cada gramo de cemento en 24 horas.
La solubilidad depende de la relación polvo y líquido, cuanto menor sea esta proporción
más liquida será la mezcla, siendo a la vez mas soluble (23).
Una excesiva solubilidad del material puede provocar una gran pérdida del cemento en la
interface diente - restauración, interfiriendo con la retención de la prótesis (20).
30
Contracción de fraguado
Esta propiedad aunque es despreciable comparada con el grosor de la película formada
por la mezcla del material, aproximadamente es de 0.5% linealmente, lo que puede
ocasionar mínimas grietas entre diente, cemento y restauración (23).
Conductividad térmica y eléctrica
Bajo restauraciones metálicas son buenos aislantes térmicos parecidos al tejido dentario,
el aislamiento eléctrico es inferior al del tejido dentario, sin embargo, es eficaz ante
efectos galvánicos (23).
Propiedades mecánicas
El cemento de fosfato de zinc preparado de forma adecuada presenta propiedades
mecánicas similares a la de los cementos de ionómero de vidrio, exhibiendo una
resistencia a la tracción de 5.5 Mpa aproximadamente, una resistencia a la compresión de
104 Mpa y un módulo de elasticidad aproximado de 13.7 GPa, lo que significa que es un
cemento suficientemente rígido para restauraciones sometidas a grandes cargas oclusales,
la proporción de polvo y líquido recomendado para este biomaterial es de 0.20 g de polvo
por 0.13 g de líquido (20).
Adherencia
El cemento de fosfato de zinc tiene la capacidad de fluir entre el diente y la restauración,
al mismo tiempo penetrar entre las irregularidades presentes en la superficie del
remanente dentario y la prótesis, éste cemento presenta una pseudoadherencia por
interacción mecánica, lo cual aumenta el contacto entre superficies; dicha
pseudoadherencia mejora cuanto más fino sea el grosor de la película, según la ISO y la
especificación de la ANSI/ADA este grosor no debe ser superior a 25 µm (23).
31
Efectos biológicos
Al momento en que la prótesis se coloca en el tejido dentario la acidez del cemento de
fosfato de zinc es muy alta, puesto que a los dos minutos de haber comenzado la mezcla
el pH del cemento es aproximadamente 2, no es hasta pasadas las 24 horas que el pH sube
hasta 5.5, por esta razón el polvo debe dividirse en varias porciones al momento de la
mezcla, para disminuir la acidez del material y evitar daño a la pulpa en las primeras horas
(20).
2.3.3.5. Ventajas
Adecuada resistencia a la compresión
Buen grosor de película 25 µm
Adecuado tiempo de trabajo
Se lo puede utilizar en regiones de grandes cargas masticatorias y prótesis fijas
largas (26).
2.3.3.6. Desventajas
No presenta unión química
Resistencia a la tracción baja
Soluble en fluidos orales (26).
2.3.3.7. Manipulación
En general se deben seguir los siguientes pasos para la manipulación del cemento de
fosfato de zinc:
1. Antes de verter el polvo y líquido se debe enfriar una loseta de vidrio bajo un
chorro de agua, lo recomendado es una temperatura inferior a 21 ºC, después
secarlo con toallas de papel sin hacer fricción para no general calor.
2. Para verter el líquido y el polvo se recomienda seguir las proporciones dadas por
el fabricante, pero no siempre se necesitan los dispositivos de medida, ya que la
32
consistencia puede ser variable dependiendo de su uso clínico, por ejemplo para
cementar varios pernos colados se necesita una mezcla más fluida para tener un
mayor tiempo de trabajo.
3. Antes de ingresar el polvo al líquido, se debe dividir el polvo en varias porciones
según las indicaciones del fabricante, en general se lo divide en 6 porciones cada
una más pequeña que la otra, la mezcla se debe realizar en una gran superficie de
la loseta de vidrio y se inicia con la porción más pequeña del polvo con el líquido;
una buena regla es incrementar las porciones cada 15 segundos de espatulado,
teniendo un tiempo de trabajo total de aproximadamente 1 minuto y medio.
4. El tejido dental debe estar listo para recibir la prótesis y el cemento, es importante
que se encuentre limpio seco y aislado, el cemento y la prótesis deben colocarse
rápidamente manteniendo una presión firme hasta que el material termine de
escurrir.
5. El exceso de material debe ser limpiado una vez este haya terminado de endurecer,
se recomienda proteger el margen de la restauración con vaselina para permitir
una mejor maduración del material y evitar que se vea afectado por los fluidos
orales (20).
33
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
Comparativo: Se comparó la existencia de diferencias entre cementos de
ionómero de vidrio y fosfato de zinc.
Experimental: Las variables fueron manipuladas en condiciones controladas,
posteriormente se describió los resultados.
In Vitro: Porque el estudio se realizó en piezas dentales donadas y todo se manejó
en un laboratorio.
3.2. Población y muestra
Universo: Finito, 30 unidades
Muestreo: Por conveniencia
Considerando el propósito de la presente investigación y basados en publicaciones
similares como la publicada por Iza L, 2014 (29), que comparó pernos de fibra con
diferentes tipos de cementos para postes, donde las muestras se dividieron en grupos de
15 cada uno; y la publicada por Erazo W, 2014 (30), donde hace mención que la muestra
se dividió en 2 grupos de 15 cada uno, para medir la resistencia a la fractura de piezas
endodonciadas con dos sistemas de postes.
Además, tomando en cuenta artículos científicos como el de León J; et al, 2010 (5), que
evaluó la resistencia a la tracción entre pernos intrarradiculares, donde las muestras se
dividieron en grupos de 15 cada uno, también considerando el factor económico, se
tomaron 30 premolares inferiores unirradiculares donados, extraídos por motivos
34
ortodónticos y almacenados en suero fisiológico a temperatura ambiente recolectados
durante Abril y Junio del 2016.
De los cuales, 15 premolares fueron rehabilitados con pernos colados y fijados con
cemento de ionómero de vidrio y 15 premolares fueron rehabilitados con pernos colados
y fijados con cemento de fosfato de zinc.
3.2.1. Criterios de inclusión.
Se tomaron en cuenta los premolares inferiores con las siguientes características:
Premolares Unirradiculares.
Raíces rectas.
Conductos no calcificados.
Raíces con una longitud mínima de 15 mm.
Sin tratamiento de conducto.
Premolares almacenados en suero fisiológico.
3.2.2. Criterios de exclusión.
Se excluyeron de la muestra los órganos dentarios con las siguientes características:
Premolares birradiculares.
Presencia de dilaceraciones.
Raíces con calcificaciones.
Raíces con enanismo radicular.
Dientes con tratamiento de conductos.
Premolares almacenados en otras sustancias que no sean suero fisiológico.
35
3.3. Conceptualización de las variables
3.3.1. Variable dependiente.
Resistencia a la fractura.
Es la mayor cantidad de energía que soporta un material ante una fuerza que actúa sobre
él antes de que se produzca la grieta que lleve a la fractura. Dicha fuerza puede ser
compresión, tracción, torsión, flexión entre otras (12).
3.3.2. Variables independientes.
Agente de unión
Cemento de iónomero de vidrio
El cemento de ionómero de vidrio es un biomaterial de naturaleza acuosa, que tiene como
mecanismo de fraguado una reacción ácido- base y adquiere su nombre de su composición
(polvo- líquido). El polvo actúa como base y está compuesto de un vidrio de calcio- flúor-
aluminio- silicato que al ser mezclado con el líquido el cual contiene los poliácidos,
producen la reacción acido- base logrando el endurecimiento del cemento (23).
Cemento de fosfato de zinc.
El Cemento de fosfato de zinc está compuesto por dos frascos uno de polvo y uno de
líquido, es una de los agentes de unión más antiguos y gracias a su experiencia clínica, en
la actualidad están en plena vigencia y se los usa con relativa frecuencia por sus variados
usos, también sirve como estándar para comparar los nuevos agentes de unión que salen
al mercado (20).
36
3.3.3. Operacionalización de las variables
Tabla 1 Operacionalización de las Variables
Variable Operacionalización
de variable
Determinante Indicador Escala
V.
Dependiente
Resistencia a la
fractura
Es el resultado que
se obtiene antes del
desalojamiento o
fractura del perno,
cuando está
sometido a fuerzas
de tracción a una
velocidad de 1
mm/min
Observación en
máquina de
ensayos
universal
Ficha de
informe técnico
1. Si (>30.58 N)
2. No (<30.58 N)
(8)
0
1
V.
Independient
e
Agente de
Unión
Cemento de
ionómero de vidrio,
será utilizado como
agente cementante
entre el perno colado
y la estructura dental
Cemento de fosfato
de zinc, será
utilizado como
agente cementante
entre el perno colado
y la estructura dental
Ficha de
registro de datos
1. Cemento de
ionómero de
vidrio
2. Cemento de
fosfato de zinc
0
1
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
3.4. Materiales y métodos
3.4.1. Materiales
Tabla 2 Materiales utilizados en el estudio
MATERIALES
Acrílico transparente autopolimerizable
Aplicadores (Brush)
Caja de fósforos
Cemento de fosfato de zinc
Cemento de ionómero de vidrio
Condensadores Digitales A,B,C,D
Conos de gutapercha primera serie
37
Conos de papel segunda serie de la 40 a la 80
Corta gutapercha
Disco de Carburo
Duralpin
EDTA al 17%
Espátula de plástico
Frasco de Clorhexidina al 2%
Fresas Gates glidden # 2,3
Fresas Pesso # 2,3
Jeringa descartable de 20 ml sin aguja
Lámpara con Alcohol industrial
Léntulos # 40
Limas k primera serie de la 15 a la 40
Limas k segunda serie de la 45 a la 80
Loseta de vidrio
Mandril para pieza de mano
Pernos colados (Metal Cerámico)
Puntas NaviTip de 25 mm
Resina calcinable autopolimerizable
Sealapex
Suero fisiológico
Vaselina Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
3.4.2. Equipos
Tabla 3 Equipos utilizados en el estudio
EQUIPOS
Contra-Ángulo dental
Jeringa Triple
Máquina Universal de Ensayos
Micromotor dental
Turbina dental Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
38
3.5. Procedimiento
Obtención de las piezas dentales
Durante Abril y Julio del 2016 fueron tomados 30 premolares inferiores unirradiculares
donados, extraídos por motivos ortodónticos, las muestras fueron recogidas en un envase
de vidrio con suero fisiológico a temperatura ambiente.
Estudio de las muestras
Se constató que las muestras seleccionadas cumplan con los criterios de inclusión.
Figura 1 Piezas dentales seleccionadas
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Eliminación de tejido periodontal remanente de la porción radicular
Con la ayuda de una cureta número 4/5, se procedió a limpiar los restos de tejido
periodontal presentes en la porción radicular de las muestras (Fig. 2).
Después se dividió aleatoriamente los órganos dentarios en 2 grupos de 15 muestras. Los
primeros 15 fueron restaurados con pernos colados en metal cerámico y fijados con
cemento de ionómero de vidrio, y los segundos 15 fueron restaurados con pernos colados
en metal cerámico y fijados con cemento fosfato de zinc.
39
Figura 2 Eliminación de restos de tejidos blandos
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Eliminación de las coronas clínicas
Con la ayuda de un micromotor a baja velocidad y un disco de carburo, se cortó 2 mm
sobre la unión amelocementaria las coronas de las piezas dentales escogidas para
garantizar el efecto férula, los cortes se irrigaron continuamente con agua proveniente de
una jeringa triple para evitar que las piezas dentarias se sobrecalienten (Fig. 3). En todo
el proceso las muestras se mantuvieron en un frasco con suero fisiológico.
Figura 3 Corte de las piezas dentales con irrigación constante
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
40
Figura 4 Pieza Dental Cortada
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 5 Muestras en frasco con Suero Fisiológico
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Tratamiento de endodoncia
El tratamiento de conducto se llevó a cabo con limas K de 25 mm, se utilizó la técnica
Step-back, el vaciamiento del conducto se lo realizó con una lima K# 20, y se amplió el
conducto hasta la lima K# 40, posteriormente se realizó el retroceso, disminuyendo 1 mm
la longitud de la lima conforme aumento el calibre de la misma, hasta llegar a la lima K#
80, en todo el retroceso se recapituló el conducto con la lima K# 40 para mantener la
longitud de trabajo (Fig.7). Se utilizó clorhexidina al 2% para la irrigación, y EDTA al
17% previo a la obturación, conos de papel # 40 para secar el conducto preparado (Fig.
9).
41
Figura 6 Tratamiento de Endodoncia
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 7 Tratamiento de Endodoncia
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
42
Figura 8 Irrigación
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 9 Secado del conducto
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Obturación del conducto radicular
La obturación del conducto radicular se efectuó utilizando conos de gutapercha y un
sellador endodontico a base de hidróxido de calcio (Sealapex), se utilizó un cono # 40
como cono principal y conos # 20 como conos accesorios, para la obturación se utilizó
condensadores manuales utilizando la técnica de condensación lateral (Fig.12), se retiró
el sobrante de gutapercha con un corta gutapercha caliente al rojo vivo (Fig.14).
43
Figura 10 Medición del Cono Maestro
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 11 Colocación del Cono Maestro
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 12 Técnica de Condensación Lateral
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
44
Figura 13 Pieza dental Obturada
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 14 Corte de los Conos de Gutapercha
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 15 Pieza dental Obturada
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
45
Desobturación de la porción radicular
Con ayuda de la pieza de mano de baja velocidad y un contra ángulo, cada conducto fue
desobturado con fresas Gates Glidden # 2 y # 3 (Fig. 16), hasta una profundidad de 12
mm y fueron preparados con fresas Peeso # 2 y # 3 (Fig. 17), dejando 4 mm de gutapercha
en el tercio apical de la raíz de cada órgano dentario garantizando un buen sellado apical
(12).
Figura 16 Desobturación de los conductos radiculares
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 17 Desobturación con fresas Gates Glidden
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
46
Figura 18 Desobturación con fresas Peeso
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Irrigación de las piezas dentarias desobturadas
Una vez desobturadas las piezas dentarias, fueron irrigadas y limpiadas con suero
fisiológico y secadas con conos de papel # 40.
Figura 19 Limpieza de los conductos radiculares con suero fisiológico
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Impresión de los conductos radiculares
Con la ayuda de un brush con vaselina se aislaron los conductos radiculares (Fig. 20),
luego mediante la técnica de impresión directa utilizando resina calcinable
autopolimerizable, polvo y líquido se mezcló y se añadió sobre el Duralpin y éste fue
llevado al conducto preparado hasta que endureció, se verificó su adaptación y se añadió
47
más resina para el muñón del diente (Fig. 22). Una vez obtenido el patrón de perno muñon
de los 30 conductos fueron enviados en frascos con agua al laboratorio para ser colados
en metal cerámico (Ni /Cr).
Figura 20 Aislamiento del Conducto
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 21 Adaptación del Duralpin en el Conducto Radicular
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 22 Impresión del Conducto Radicular
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
48
Figura 23 Impresión con Resina Autopolimerizable
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 24 Pulido de la Resina Autopolimerizable Duracryl
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 25 Patrón de Poste y Muñón en Resina Autopolimerizable Duracryl
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Cementación de los pernos colados
Se realizó la limpieza del conducto con suero fisiológico y el secado del mismo con conos
de papel # 40, posteriormente se adaptó el perno.
49
Para los primeros 15 dientes se utilizó cemento de ionómero de vidrio, se siguió la
proporción polvo/líquido recomendada por el fabricante 1.8g de polvo y 1.0g de líquido
(1 cucharilla raza de polvo con 2 gotas de líquido), la mezcla se realizó en una loseta de
vidrio con la ayuda de una espátula de plástico (Fig. 27), el tiempo de la mezcla duro 20
segundos hasta que la mezcla obtuvo un aspecto cremoso y brillante, utilizando un léntulo
# 40 se procedió a colocar el cemento en el interior del conducto y en la superficie del
perno (Fig. 28), se insertó el perno suavemente para reducir la presión hidrostática y se
mantuvo firmemente durante 10 segundos (Fig. 29) (20).
Figura 26 Cemento de Ionómero de Vidrio
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 27 Proporción Polvo- Líquido recomendada por el fabricante
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
50
Figura 28 Mezcla del Cemento de Ionómero de Vidrio
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 29 Colocación del Cemento de Ionómero de Vidrio en el conducto
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 30 Perno Colado Cementado
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Para los segundos 15 dientes, se siguió la proporción polvo/liquido recomendada por el
fabricante 0.20 g de polvo y 0.13 g de líquido (1 cucharilla raza de polvo con 3 gotas de
líquido), la mezcla se realizó en una loseta de vidrio fría con la ayuda de una espátula
51
metálica, el polvo se dividió en 4 porciones iguales, posteriormente una de ellas se
subdividió en 2 partes iguales y de éstas dos últimas una de ellas se subdividió
nuevamente en dos partes iguales, obteniendo 6 partes. Se empezó la mezcla con la
porción más pequeña mediante un espatulado vigoroso, los tres primeros incrementos de
porción duraron 10 segundos, los dos siguientes 15 segundos y la porción final 30
segundos, teniendo un tiempo total de mezclado de 90 segundos (Fig. 32), utilizando un
léntulo se procedió a colocar el cemento en el interior del conducto y en la superficie del
perno (Fig. 33), se insertó el perno suavemente para reducir la presión hidrostática y se
mantuvo firmemente durante 10 segundos (Fig. 34) (20).
Figura 31 Cemento de Fosfato de Zinc
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 32 Proporción Polvo- Líquido recomendada por el fabricante
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
52
Figura 33 Mezcla del Cemento de Fosfato de Zinc
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 34 Colocación del Cemento de Fosfato de Zinc en el conducto
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 35 Perno Colado Cementado
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
53
Preparación de las muestras
Las muestras fueron embebidas en moldes de acrílico de iguales medidas 8 mm de ancho
y 3 cm de profundidad tanto en la porción radicular como coronal, con el fin de que
puedan ser sujetas por las mordazas de la máquina universales de ensayos.
Figura 36 Materiales utilizados para hacer los Moldes de Acrílico
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 37 Muestras listas para ser enviadas al laboratorio
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
54
Uso de la máquina universal de ensayos
Los ensayos fueron realizados en el Laboratorio de Nuevos Materiales de la E.P.N.
utilizando la Máquina universal de ensayos marca Tinius Olsen, modelo H25K-S, para
medir la resistencia a la tracción de las muestras, aplicando una velocidad de 1 mm/min
quedando registrada la resistencia máxima en Newtons.
Figura 38 Máquina universal de ensayos
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
55
Figura 39 Máquina universal de ensayos
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 40 Control gráfico computarizado
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Figura 41 Condición de las muestras luego del ensayo de tracción
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
56
3.6. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
Ya que se trata de dos variables de muestras independientes, los datos fueron recolectados
y analizados con la Prueba t de Student, para buscar posibles diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos.
3.7. Aspectos éticos
La presente investigación es un estudio in- vitro y se lo realizó en muestras biológicas
donadas (Anexo 1). Las muestras fueron sometidas a fuerzas de tracción en el Laboratorio
de Nuevos Materiales de la EPN, quienes documentaron la investigación y emitieron un
Informe Técnico (Anexo 2).
El estudio permitió obtener datos reales sobre la rehabilitación de piezas endodonciadas,
contribuyendo a los profesionales Odontólogos, ya que el agente cementante nos ayuda a
aumentar el tiempo de vida da las prótesis fijas.
Previa la autorización y consentimiento de los pacientes, los datos de las muestras fueron
codificados en forma numérica para que la información y los resultados sean de carácter
confidencial y reservado.
No existieron riesgos potenciales en este estudio. Una vez terminado el mismo, las
muestras fueron desechadas conforme al protocolo estipulado por la Clínica de la
Facultad de Odontología de la UCE (Anexo 3 y 4).
Los resultados de la investigación, benefician directamente a la comunidad Odontológica,
quienes contarán con datos reales actualizados y elaborados en el campo de la
rehabilitación de piezas tratadas endodónticamente restauradas con pernos colados, otro
de los grupos beneficiados son los pacientes que cuentan con biomateriales
científicamente comprobados que al utilizarse mejorarían su calidad de vida.
57
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Resultados de los ensayos de tracción
Informe Técnico del Laboratorio de Nuevos Materiales de la Escuela Politécnica
Nacional (Anexo 2).
Procedimiento del análisis de datos
Se realizaron 30 ensayos de tracción en el Laboratorio de Nuevos Materiales de la Escuela
Politécnica Nacional, la información obtenida permitió la elaboración de una base de
datos en el programa estadístico SPSS 22, a partir de lo cual se realizó la Prueba t de
Student.
Resultados
Los datos de la carga máxima registrada para los dos cementos empleados en este estudio
se hallan contenidos en las siguientes tablas:
Tabla 4 Datos del ensayo de tracción de premolares endodonciados y restaurados con pernos
colados cementados con cemento de ionómero de vidrio.
Muestra No. Fuerza última a tracción [N]
1 185,0
2 240,0
3 241,0
4 247,0
5 182,0
6 209,0
7 246,0
8 257,0
9 298,0
10 257,0
11 175,0
12 136,0
13 120,0
14 179,0
15 97,5 Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
58
Tabla 5 Datos del ensayo de tracción de premolares endodonciados y restaurados con pernos
colados cementados con cemento de fosfato de zinc.
Muestra No. Fuerza última a tracción [N]
16 196,0
17 253,0
18 204,0
19 81,7
20 130,0
21 222,0
22 248,0
23 172,0
24 173,0
25 289,0
26 84,2
27 154,0
28 123,0
29 135,0
30 355,0 Fuente: Freddy Medina Elaboración: Freddy Medina
Redacción de la Hipótesis Estadística
Ha: Existe una diferencia significativa entre la media de ambos grupos
Ho: No existe una diferencia significativa entre la media de ambos grupos
Determinación del nivel P
p = 5% = 0.05
Elección de la prueba estadística
Ya que se trata comparar los resultados obtenidos de ambos grupos y la variable
dependiente es numérica, se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes.
Esta es una prueba paramétrica que arroja el valor del estadístico t, según sea el valor de
t, corresponderá un valor de significación estadística determinado (Sig).
Inicialmente se comprobó que los resultados de ambos grupos presentaban o no una
distribución normal; para ello se utilizó la prueba de Shapiro – Wilk, ya que el tamaño de
59
la muestra es igual a 30. El criterio para determinar si los datos se distribuyen
normalmente es:
Ha: Los datos no provienen de una distribución normal
Ho: Los datos provienen de una distribución normal
Tabla 6 Pruebas de normalidad
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
Ionómero Vidrio 0,177 15 ,200* ,971 15 0,879
Fosfato zinc 0,167 15 ,200* ,927 15 0,244 Fuente: Freddy Medina Elaboración: Ing. Mat. Jaime Molina
Tomamos la prueba de Normalidad de Shapiro- Wilk
Ionómero Vidrio: El valor de Sig = 0.879 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad),
esto quiere decir que: Ho: Los datos provienen de una distribución normal
Fosfato Zinc: El valor de Sig = 0.244 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), esto
quiere decir que: Ho: Los datos provienen de una distribución normal
Como ambas muestras a comparar provienen de poblaciones con distribución normal, se
procedió a verificar la igualdad de varianza y a efectuar la prueba de t de Student para
muestras independientes.
Prueba T: Muestras Independientes
Tabla 7 Valores estadísticos de muestras correlacionadas
Estadísticas de grupo
Agente de unión N Media
Desviación
estándar
Media de
error estándar
Newtones Cemento de Ionómero
de Vidrio 15 204,6333 57,37361 14,81380
Cemento de Fosfato de
Zinc 15 187,9933 76,29835 19,70015
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Ing. Mat. Jaime Molina
60
Tabla 8 Prueba T de muestras independientes
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
Prueba T para la
igualdad de medias Sig.
(bilateral)
F Sig. t gl
Newtones
Se han asumido
varianzas iguales 0,826 0,371
0,675 28 0,505
No se han asumido
varianzas iguales 0,675 25,997 0,506
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Ing. Mat. Jaime Molina
La Prueba de igualdad de varianzas Levene, Sig = 0,371 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad), consecuentemente se asume varianzas iguales, por lo tanto se toma la fila
de arriba, que indica que el valor de significancia para la prueba t de Student es = 0,505
siendo este mayor que nuestro valor p = 0.05 (95% de confiabilidad), por ende concluimos
que no se rechaza la: Ho, las medias de ambos cementos son estadísticamente similares.
Control Gráfico:
Gráfico 1 Gráfico de bigotes
Fuente: Freddy Medina Elaboración: Ing. Mat. Jaime Molina
No se tiene valores atípicos en ninguna de las muestras, datos bien tomados y muestras
bien elaboradas.
61
CAPÍTULO V
5. DISCUSIÓN
La dentina remanente proporciona una base sólida para las restauraciones de dientes
tratados endodónticamente, sin embargo, esta puede ser susceptible a fracturas debido a
varios factores como la perdida de humedad que proporcionaba la pulpa dental, procesos
cariosos, tratamiento de endodoncia, traumatismos y preparación del conducto para alojar
un perno dental. La fuerza estructural que posee el remanente dentinario es proporcional
a la cantidad del mismo, mientras más cantidad de tejido remanente más resistencia
estructural tendrá el diente.
El perno dental aumentará la retención de la restauración final, ampliando la longevidad
del diente rehabilitado, mejorando así, la calidad de vida de los pacientes. Pruebas como
las de tracción se consideran efectivas para medir cargas que lleven hasta la fractura o
fallo de las muestras. Dientes como los premolares que por su posición en la arcada están
expuestos a una mezcla de fuerzas masticatorias son útiles para investigaciones como
estas.
Estudios anteriores sugieren que los postes vaciados presentan mayor resistencia a la
tracción que los postes prefabricados, haciendo a los postes vaciados ideales para este
estudio. Ojeda F; et al, 2011 (8), León J, 2010 (5), reportan que los postes colados resisten
más a la tracción que los prefabricados, ya que los vaciados son hechos a medida teniendo
una mayor área de contacto y mejor ajuste entre poste y dentina intrarradicular.
En el presente estudio se comparó la resistencia a la fractura de premolares tratados
endodonticamente restaurados con pernos colados fijados con cementos de ionómero de
vidrio y fosfato de zinc, sometidos a fuerzas de tracción.
Los resultados indican que las muestras de dientes tratados endodónticamente y
restaurados con pernos colados fijados con cemento de ionómero de vidrio mostraron el
valor promedio más alto siendo de 204,63 N, mientras que el grupo de los cementados
con cemento de fosfato de zinc muestran una resistencia a la tracción promedio de 187,99
62
N, sin embargo, según la prueba t de Student, nos indica que no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre las muestras experimentadas.
Resultados de varias investigaciones referentes a valores de unión del perno al conducto
intrarradicular son controversiales, debido a que la adhesión depende de varios factores
que no siempre son constantes y varía de acuerdo a cada órgano dentario.
Al respecto Bertoldi A, 2012 (12), menciona que el acto de realizar una preparación
estándar en todas las piezas dentarias, tiene suerte desconocida para los rehabilitadores.
Además, Lad P; et al, 2014 (22), concluyen que ningún tipo de cemento es perfecto y su
elección depende del conocimiento de los materiales disponibles, tipo de restauración,
requisitos del paciente y experiencia del clínico.
Sin embargo, autores como Espinosa R; et al, 2013 (21), demostraron que el cemento de
ionómero de vidrio convencional presenta menor disolución que el cemento de fosfato de
zinc, además White S, 2000 (28), afirma que los cementos adhesivos modernos, como
los ionómero vítreos proveerán mejoras clínicas significativas, aunque su técnica es más
sensible que los cementos de fosfato de zinc; esto puede ser debido a que el ionómero de
vidrio es susceptible a la humedad en la etapa inicial del fraguado.
Cabrera Y; et al, 2010 (19), mencionan que el cemento de ionómero de vidrio tiene gran
capacidad de adhesión a la dentina, de forma experimental no supera los 10 Mpa, mientras
que el fosfato de zinc presenta adhesión mecánica y depende de las irregularidades de la
superficie de los sustratos.
Autores como Rosentiel S; et al, 2009 (3), señalan que el cemento de ionómero de vidrio
y el fosfato de zinc presentan propiedades retentivas comparables, hallazgos concordantes
con los resultados de la presente investigación.
Anusavice K, 2014 (20), señala que la resistencia diametral a la tracción del cemento de
fosfato de zinc es de aproximadamente 5.5 Mpa, haciéndolo suficientemente rígido para
el medio bucal incluso ante grandes cargas masticatorias, además, afirma que la
resistencia a tracción del cemento de ionómero de vidrio es ligeramente superior a la del
fosfato de zinc. Resultado que concuerda con el presente estudio.
63
En contraposición, Orsi I, et al, 2014 (31), es un estudio que compara la resistencia a la
tracción de cementos dentales en sustrato metálico, menciona que el cemento de fosfato
de zinc presenta mayor resistencia a la tracción que el cemento de ionómero de vidrio,
esto puede suceder debido a que el ionómero de vidrio es susceptible a la deshidratación
y formación de grietas durante la reacción de ajuste inicial.
Con las limitaciones de este estudio in vitro, se puede decir que ambos cementos son una
buena alternativa al momento de elegir el agente de unión, para la cementación de pernos
colados.
64
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
La resistencia a la fractura de premolares inferiores endodonciados y restaurados
con pernos colados fijados con cemento de Ionómero de vidrio mostraron el valor
promedio más alto, sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre las muestras experimentadas.
La resistencia a la fractura de premolares tratados endodónticamente y restaurados
mediante sistema de pernos colados, fijados con cemento de ionómero de vidrio
sometidos a fuerzas de tracción, presentaron una media de 204.63 N.
La resistencia a la fractura de premolares tratados endodónticamente y restaurados
mediante sistema de pernos colados, fijados con cemento de fosfato de zinc
sometidos a fuerzas de tracción, presentaron una media de 187.99 N.
Se demostró estadísticamente que no existe diferencia significativa entre la
resistencia a la tracción de premolares tratados endodónticamente y restaurados
con pernos colados fijados con cemento de ionómero de vidrio y fosfato de zinc.
Con lo que se concluye que estos cementos son de características retentivas
similares y son eficaces en boca al momento de la masticación.
65
6.2. Recomendaciones
Gracias a los resultados de este estudio se puede recomendar los dos tipos de
biomateriales en la cementación de pernos colados en la restauración de dientes
tratados endodónticamente, ya que los dos tuvieron una resistencia a la tracción
similar.
Es importante que la Universidad Central fomente más estudios y por ende más
publicaciones acerca de los pro y contra de los cementos dentales, ya que este
tema es escaso en nuestro país.
Al momento de elegir un agente de unión, se deben tomar en cuenta varios factores
más allá de la resistencia a la tracción, como resistencia a la compresión,
biocompatibilidad, solubilidad, costos en el mercado, etc.
Para la preparación del material se debe seguir las proporciones y protocolos de
preparación recomendadas por las casas comerciales fabricantes de los cementos
dentales.
Esta investigación servirá como referencia para publicaciones futuras sobre
nuevos biomateriales que aparecen en el mercado.
66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Cements on Metallic Substrate. Brazilian Dental Journal. 2014; 25(2): p. 136-140.
69
ANEXOS
Anexo 1 Muestras biológicas donadas
70
Anexo 2 Informe Técnico del Laboratorio de Nuevos Materiales de la Escuela Politécnica Nacional
71
72
73
Anexo 3 Oficio de aprobación para la eliminación de desechos infecciosos en las Clínicas de la
Facultad de Odontología de la UCE
74
Anexo 4 Protocolo estipulado por la Clínica de la Facultad de Odontología de la UCE
75
Anexo 5 Certificado de aprobación del subcomité de ética de investigación en seres humanos de la
Universidad Central del Ecuador
76
Anexo 6 Certificado del sistema antiplagio Urkund