UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

Estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad en pacientes con insuficiencia

renal crónica en tratamiento hemodialítico

Trabajo de Titulación modalidad proyecto de investigación previo a la obtención del

Título de Psicólogo Clínico

AUTOR: Mero Cabrera Ibrahim Ayrton

TUTOR: PhD. Landeta Bejarano Luis Gonzalo

Quito, 2020

ii

A. PRELIMINARES

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Ibrahim Ayrton Mero Cabrera, en calidad de autor y titular de los derechos

morales y patrimoniales del trabajo de titulación Estrategias de afrontamiento y niveles de

ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico

modalidad Presencial, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,

concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y

no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.

Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa

citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma

de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de

toda responsabilidad.

Firma:

Ibrahim Ayrton Mero Cabrera

CC. 1726230194

Dirección electrónica: ibrah_mc@hotmail.com

mailto:ibrah_mc@hotmail.com

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por IBRAHIM

AYRTON MERO CABRERA, para optar por el Gado de PSICÓLOGO CLÍNICO; cuyo

título es: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y NIVELES DE ANSIEDAD EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO

HEMODIALÍTICO, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes

para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del examinador que se

designe.

En la ciudad de Quito, a los 9 días del mes de marzo de 2020.

PhD. Luis Gonzalo Landeta

Tutor de la investigación

C.I. 1000714957

iv

DEDICATORIA

El presente trabajo se lo dedico a Dios, que me a pesar de todo no ha dejado de cuidarme a

mí y a mi familia, me enseña cada día que lo hace todo perfecto.

A mi madre, mi señora Teresa, quien ha sido la fuerza que cada día me ha impulsado a

seguir adelante, luchadora incansable que lo dejó todo por mí, muestra viviente del amor

incondicional, este éxito siempre será para ella.

A mis hermanos, Bryan y David, quienes me enseñaron a aprender y enseñar hasta lo que

no se puede, con tal de mejorar y ver mejor a las personas que amo.

A Edison, Alexis, Bryan, José, Freddy, Dui, Paul; mis amigos de la vida, mis Kills mi

Horda, quienes me enseñaron que con un partido de básquet y un dota todo problema

puede mejorar, vendrán tiempos mejores.

A Sofy y Juana, mis amigas y camaradas, con quien he compartido los triunfos y fracasos

en estos años, si uno cae hay dos más para levantarlo, las llevo en el corazón siempre.

A Mishell, mi bonita, fuiste luz cuando todo empezaba a oscurecer en mí; mi chica

revolucionaria alegras mi vida, te amo mi foquito.

Y para finalizar dedico este trabajo a todas las personas que buscan a gritos quien les

brinde un oído atento y una palabra precisa, todo mi trabajo y mi profesión siempre será

dedicada a ustedes.

v

AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento a los profesionales pertenecientes al área de salud mental del Centro de

Medicina Familiar Integral y Especialidades Diálisis "La Mariscal", en especial a la Dra.

Soraya Chuquilla y al Dr. Nelson Jarrín, quienes con su apoyo desinteresado y apertura

total hicieron posible la realización del presente trabajo.

De igual manera, mi sincero agradecimiento a los pacientes del área de Hemodiálisis,

gracias por su calidez y su completa colaboración, hicieron posible esta investigación.

Mi eterno agradecimiento a la Universidad Central del Ecuador y a la Facultad de Ciencias

Psicológicas por todas las enseñanzas y las experiencias impartidas durante mi carrera

estudiantil.

Un agradecimiento especial a la Dra. Rosana Gonzales, gracias a sus enseñanzas y a su

completa calidez este trabajo pudo ser posible.

Mis sinceros agradecimientos a mi madre y mis hermanos, quienes siempre estuvieron

presentes de una u otra forma, dándome impulso para seguir.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

A. PRELIMINARES.................................................................................................................. ii

Derechos de autor ...................................................................................................................... ii

Aprobación del tutor ................................................................................................................ iii

Dedicatoria ................................................................................................................................ iv

Agradecimiento .......................................................................................................................... v

Índice de contenido ................................................................................................................... vi

Índice de tablas .......................................................................................................................... x

Índice de ilustraciones ............................................................................................................... xi

Índice de anexos ....................................................................................................................... xii

Resumen ................................................................................................................................. xiii

Abstract ................................................................................................................................... xiv

B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................... 1

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................. 2

1. Identificación del problema ............................................................................................ 2

2. Justificación .................................................................................................................... 5

3. Limitaciones de la investigación ..................................................................................... 6

4. Objetivos de la investigación .......................................................................................... 7

4.1. Objetivo general ...................................................................................................... 7

4.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 8

Posicionamiento Teórico ................................................................................................... 8

CAPITULO I: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ................................................... 9

1.1. Definiciones de afrontamiento................................................................................. 9

1.2. Estilos de afrontamiento ........................................................................................ 11

1.3. Estrategias de afrontamiento ................................................................................. 12

CAPITULO II: NIVELES DE ANSIEDAD ........................................................................ 17

2.1. Definición de ansiedad .......................................................................................... 17

2.2. Etiología de la ansiedad ......................................................................................... 18

2.3. Niveles y síntomas de la ansiedad ......................................................................... 20

2.4. Factores protectores ante la ansiedad .................................................................... 22

CAPITULO III: INSUFICIENCIA RENAL ....................................................................... 23

3.1. Definición de insuficiencia renal ........................................................................... 23

3.2. Clasificación de la insuficiencia renal ................................................................... 23

3.3. Efectos psicológicos de la insuficiencia renal crónica .......................................... 25

vii

3.4. Estrategias de afrontamiento e Insuficiencia Renal Crónica ................................. 28

MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................. 29

1. Definición conceptual de variables ............................................................................... 29

1.1. Operacionalización de variables ............................................................................ 30

2. Hipótesis ....................................................................................................................... 31

3. Enfoque y tipo de la investigación ................................................................................ 31

4. Diseño de investigación ................................................................................................ 31

5. Población y muestra ...................................................................................................... 32

5.1. Unidad de análisis ................................................................................................. 32

5.2. Descripción de la Población .................................................................................. 32

5.3. Tipo y método de muestreo ................................................................................... 32

5.4. Cálculo del tamaño de la muestra .......................................................................... 33

5.5. Criterios de inclusión y exclusión ......................................................................... 33

6. Instrumentos y guías ..................................................................................................... 34

4.1. Encuesta socioeconómica (Anexo 2) ........................................................................ 34

4.2. Cuestionario de Modos de Afrontamiento al Estrés (COPE) (Anexo 3) .................. 34

4.3. Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (Anexo 4) .......... 36

7. Procedimiento ............................................................................................................... 37

Análisis de datos ...................................................................................................................... 38

Procedimiento de análisis de datos ...................................................................................... 38

RESULTADOS ....................................................................................................................... 39

Análisis Univariado ............................................................................................................. 39

Análisis Bivariado ............................................................................................................... 51

Comprobación de hipótesis .................................................................................................. 52

Discusión de Resultados .......................................................................................................... 54

Conclusiones ............................................................................................................................ 58

Recomendaciones .................................................................................................................... 59

Referencias bibliográficas........................................................................................................ 60

ANEXOS ................................................................................................................................. 66

Título del proyecto de investigación .................................................................................... 67

Capítulo I Planteamiento del problema ................................................................................... 67

4. Identificación del problema .......................................................................................... 67

5. Justificación .................................................................................................................. 70

6. Limitaciones de la investigación .................................................................................. 71

5. Objetivos de la investigación ........................................................................................ 71

5.1. Objetivo general .................................................................................................... 71

5.2. Objetivos específicos ............................................................................................. 72

Capítulo II Marco Teórico ....................................................................................................... 72

viii

1. Aspectos conceptuales pertinentes ............................................................................... 73

1.1. Posicionamiento Teórico ........................................................................................... 73

1.2. Niveles de Ansiedad .................................................................................................. 73

1.2.1. Definición de ansiedad....................................................................................... 73

1.2.2. Etiología de la ansiedad ..................................................................................... 73

1.2.3. Niveles y síntomas de la ansiedad ..................................................................... 73

1.2.4. Factores protectores de la ansiedad .................................................................... 73

1.3. Estrategias de Afrontamiento ................................................................................ 73

1.4.1. Definiciones de afrontamiento ............................................................................... 73

1.4.2. Estilos de afrontamiento ........................................................................................ 73

1.4.3. Estrategias de afrontamiento.................................................................................. 73

1.4. Enfermedad Renal ..................................................................................................... 73

1.4.1. Definición de enfermedad renal ......................................................................... 73

1.4.2. Clasificación de la enfermedad renal ................................................................. 73

1.4.3. Efectos psicológicos de la enfermedad renal crónica ........................................ 73

Marco Teórico ........................................................................................................................... 74

2. Posicionamiento Teórico .............................................................................................. 74

3. Estrategias de Afrontamiento ....................................................................................... 75

3.1. Definiciones de afrontamiento .............................................................................. 75

3.2. Estilos de afrontamiento ........................................................................................ 76

3.3. Estrategias de afrontamiento ................................................................................. 77

4. Niveles de Ansiedad ..................................................................................................... 80

4.1. Definición de ansiedad .......................................................................................... 80

4.2. Etiología de la ansiedad ......................................................................................... 81

4.3. Niveles y síntomas de la ansiedad ......................................................................... 83

4.4. Factores protectores ante la ansiedad .................................................................... 84

5. Enfermedad Renal ........................................................................................................ 85

5.1. Definición de enfermedad renal ............................................................................ 85

5.2. Clasificación de la enfermedad renal .................................................................... 86

5.3. Efectos psicológicos de la enfermedad renal crónica ............................................ 87

3. Definición conceptual de variables ............................................................................... 90

3.1. Operacionalización de variables ............................................................................ 91

4. Hipótesis ....................................................................................................................... 94

Capitulo III Metodología ......................................................................................................... 94

1. Enfoque y tipo de la investigación ................................................................................ 94

2. Diseño de investigación ................................................................................................ 94

3. Población y muestra ...................................................................................................... 95

3.1. Unidad de análisis ................................................................................................. 95

ix

3.2. Descripción de la Población .................................................................................. 95

3.3. Tipo y método de muestreo ................................................................................... 95

3.4. Cálculo del tamaño de la muestra .......................................................................... 96

3.5. Criterios de inclusión y exclusión ......................................................................... 96

4. Instrumentos y guías ..................................................................................................... 97

4.1. Encuesta socioeconómica (Anexo 1) ........................................................................ 97

4.2. Cuestionario de Modos de Afrontamiento al Estrés (COPE) (Anexo2) ................... 97

4.3. Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) ........................... 99

5. Procedimiento ............................................................................................................. 100

Capitulo IV Plan de Análisis de datos ................................................................................... 102

Procedimiento de análisis de datos .................................................................................... 102

Capítulo V Consideraciones éticas ........................................................................................ 103

1. Respetar a la persona y comunidad que participa en el estudio ..................................... 103

2. Autonomía ..................................................................................................................... 103

3. Beneficencia .................................................................................................................. 104

4. Confidencialidad ............................................................................................................ 104

5. Aleatorización equitativa de la muestra ......................................................................... 105

6. Protección de la población vulnerable ........................................................................... 105

7. Riesgos potenciales del estudio ..................................................................................... 105

8. Beneficios potenciales del estudio ................................................................................. 106

9. Declaración de conflicto de intereses ............................................................................ 106

10. Idoneidad ética y experiencia del investigador ............................................................ 107

Capítulo VI Aspectos administrativos ................................................................................... 108

Cronograma de actividades ................................................................................................ 108

Presupuesto y Recursos ..................................................................................................... 110

Referencias bibliográficas...................................................................................................... 111

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Operacionalización de variables ................................................................................. 30

Tabla 2 Pacientes de Hemodiálisis según rangos de edad ....................................................... 39

Tabla 3 Pacientes de Hemodiálisis según el sexo .................................................................... 40

Tabla 4 Pacientes de Hemodiálisis según el Estado civil ......................................................... 40

Tabla 5 Pacientes de Hemodiálisis según Etnia ....................................................................... 41

Tabla 6 Pacientes de Hemodiálisis según el Nivel de Escolaridad .......................................... 42

Tabla 7 Pacientes de Hemodiálisis según la compañía en el hogar ......................................... 42

Tabla 8 Pacientes de Hemodiálisis según el Apoyo familiar ................................................... 43

Tabla 9 Pacientes de Hemodiálisis según la Ocupación .......................................................... 44

Tabla 10 Pacientes de Hemodiálisis según el Nivel socioeconómico ...................................... 44

Tabla 11 Pacientes de Hemodiálisis según la Capacidad para realizar sus actividades diarias

........................................................................................................................................... 45

Tabla 12 Pacientes de Hemodiálisis según Tiempo de tratamiento de diálisis ........................ 46

Tabla 13 Pacientes de Hemodiálisis según el Nivel de ansiedad ............................................. 46

Tabla 14 Pacientes de Hemodiálisis según el Enfoque de las Estrategias de afrontamiento

utilizadas .................................................................................................................................. 47

Tabla 15 Estrategias de afrontamiento (EA) y Niveles de ansiedad ........................................ 51

Tabla 16 Prueba de Chi cuadrado ............................................................................................ 52

Tabla 17 Coeficiente de contingencia ...................................................................................... 53

xi

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Estadios de la Insuficiencia Renal Crónica ........................................................ 24

Ilustración 2 Estilos y Estrategias de afrontamiento ................................................................ 35

Ilustración 3 Niveles de Ansiedad ........................................................................................... 36

Ilustración 4: Estrategias de afrontamiento enfocadas en el problema .................................... 48

Ilustración 5: Estrategias de afrontamiento enfocadas en la emoción ..................................... 49

Ilustración 6: Estrategias de afrontamiento evitativas ............................................................. 50

xii

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo A - Protocolo de investigación aprobado ..................................................................... 66

Anexo B - Encuesta sociodemográfica .................................................................................. 117

Anexo C - Cuestionario de Modos de Afrontamiento al Estrés (COPE) ............................... 118

Anexo D - Escala de Ansiedad de Hamilton.......................................................................... 120

Anexo E - Matriz de consistencia .......................................................................................... 121

Anexo F - Documento de autorización de la institución donde se realizará la investigación 122

Anexo G - Consentimiento Informado .................................................................................. 123

Anexo H - Declaración de confidencialidad .......................................................................... 127

Anexo I - Declaración de conflicto de intereses – investigador ............................................ 128

Anexo J - Declaración de conflicto de intereses – tutor ........................................................ 129

Anexo K - Idoneidad ética ..................................................................................................... 130

Anexo L - Experticia del Investigador ................................................................................... 131

xiii

TITULO: Estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad en pacientes con

insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico

Autor: Mero Cabrera Ibrahim Ayrton

Tutor: PhD. Landeta Bejarano Luis Gonzalo

RESUMEN

Trabajo de investigación enmarcado en las líneas de investigación de Psicología

Clínica y Salud Mental; el estudio tuvo como objetivo principal analizar la asociación entre

las Estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de ansiedad en pacientes con

insuficiencia renal crónica, usuarios del Centro de Medicina Familiar Integral y

Especialidades Diálisis "La Mariscal". Entendiendo por estrategias el concepto expuesto por

la teoría de Lazarus y Folkman; y concibiendo a la ansiedad, según Lazarus, como el

resultado de la evaluación del medio y de calificarlo como amenazante. La presente

investigación contó con una metodología de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental,

alcance transversal, de tipo descriptivo-asociativa; aplicada a una muestra de 53 personas

compuestas por hombres y mujeres de entre 18 y 65 años de edad. Para la recolección de

datos se aplicó una encuesta sociodemográfica, el Cuestionario de modos de afrontamiento al

estrés (COPE), y la Escala de ansiedad de Hamilton (HARS). Como resultado se obtuvo que

el mayor porcentaje de pacientes utilizan estrategias de afrontamiento enfocadas en la

Emoción y se encuentran en el nivel de ansiedad Moderado/Grave. Tras la realización de

pruebas estadísticas se determinó que existe una asociación media – baja entre las dos

variables de estudio.

PALABRAS CLAVE: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO / NIVELES DE

ANSIEDAD / INSUFICIENCIA RENAL CRONICA / HEMODIÁLISIS /

xiv

TITLE: Coping Strategies and Anxiety Levels Among Patients with Chronic Kidney Disease

Undergoing Hemodialysis.

Author: Mero Cabrera Ibrahim Ayrton

Advisor: Ph.D. Landeta Bejarano Luis Gonzalo

ABSTRACT

Research project carried out within the clinical psychology and mental health lines of

investigation. The study had as its main objective to analyze the association between coping

strategy use and anxiety level among patients with chronic kidney disease, all of whom were

receiving attention at La Mariscal Center for Integral Family and Specialty Medicine and

Dialysis. “Coping strategies” was defined according to the concept proposed by Lazarus and

Folkman´s theory; with “anxiety” being, according to Lazarus, a result of evaluating one´s

surroundings and perceiving them as threatening. The present study used a quantitative, non-

experimental, cross-sectional, and descriptive-associative methodology. A sociodemographic

survey, the COPE Inventory, and the Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) were applied

to a 53-person sample (consisting of both men and women, 18-65 years old). Results showed

that the largest percentage of patients use emotion-focused coping strategies and have a

moderate/severe level of anxiety. Statistical tests revealed a moderate – poor association

between the two variables.

KEYWORDS: COPING STRATEGIES / ANXIETY LEVELS / CHRONIC

KIDNEY DISEASE / HEMODIALYSIS

B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica consiste en la disminución crítica del funcionamiento

de los riñones, volviendo indispensable para la subsistencia el acudir a tratamiento de

hemodiálisis; esta condición conlleva el cambio en el estilo de vida de quien padece dicha

enfermedad, generando de tal manera diferentes niveles de ansiedad.

La presente investigación fue encaminada a determinar la asociación entre las

estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de ansiedad presentes en los pacientes

con diagnóstico médico de insuficiencia renal crónica, quienes acuden a tratamiento

hemodialítico en el Centro de Medicina Familiar Integral y Especialidades Diálisis "La

Mariscal".

Dentro del marco teórico se encuentra descrita cada una de las variables utilizadas;

tomando en cuenta el afrontamiento como la forma en que las personas hacen frente a las

situaciones que generan conflictos dentro de su entorno (Díaz Acosta, 2015); y la ansiedad

como lo describe Barlow (2002) citado por Beck (2013), quien menciona es una emoción

orientada hacia el futuro, que genera sensaciones de pérdida de control e incertidumbre

relacionados a sucesos potencialmente aversivos.

En cuanto a la metodología, la presente investigación se enmarca en el enfoque

cuantitativo, debido a que se realizó la recolección de datos para probar hipótesis basándose

en el análisis estadístico de las variables de estudio. El diseño de estudio es no experimental,

de alcance transversal y de tipo descriptivo asociativa, ya que pretende establecer asociación

entre las variables, mediante la aplicación del Cuestionario de modos de afrontamiento al

estrés (COPE) y la Escala de ansiedad de Hamilton. La muestra está comprendida por 53

personas diagnosticadas con insuficiencia renal crónica, resultantes del muestreo no

2

probabilístico tomando en cuenta la edad, el tipo de tratamiento que reciben y la voluntad y

capacidad de participación en el estudio.

Finalmente, el estudio concluyó que las estrategias de afrontamiento y los niveles de

ansiedad reflejan una asociación medio baja.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Identificación del problema

El afrontamiento de una persona, según Díaz Acosta (2015) se lo puede entender

como la forma que tiene la persona para afrontar una situación que genera conflictos de

forma que esta pueda adaptarse al entorno en el que se encuentra, siendo así, el uso de

estrategias de afrontamiento favorables un soporte esencial para el correcto manejo de los

distintos obstáculos que puede atravesar una persona.

Como dice Lazarus (2000) citado por Díaz Acosta (2015), el afrontamiento dependerá

de las circunstancias en las que se encuentra la persona, su forma de ser y su habilidad para

adaptarse a nuevas situaciones; de modo que puede considerarse al afrontamiento como un

proceso cambiante que depende de si son calificados como buenos o malos los esfuerzos de

controlar y adaptarse al medio. De igual manera Weissman (1979) citado por Montalvo

(2012), define el afrontamiento como lo que hace una persona en relación a un problema, con

la finalidad de obtener alivio, recompensa, tranquilidad y equilibrio, en este caso el alivio a

los niveles de ansiedad experimentados mediante una situación estresante.

De este modo es que se logra entender que el manejo poco adecuado de dichas

estrategias pueden actuar como disparador de los niveles de ansiedad de un individuo, como

mencionan Folkman & Lazarus (1986) citado por Díaz Acosta (2015), las personas utilizan

diversas herramientas para el afrontamiento de situaciones estresantes, de modo que, si la

3

estrategia soluciona el problema, el individuo optará por utilizarla en situaciones similares;

pero si no tiene éxito, el sujeto experimentará niveles elevados de ansiedad o de estrés.

Así mismo, los trastornos mentales con más prevalencia a nivel mundial, según la

Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017), son los depresivos con alrededor de 300

millones de personas afectadas, seguido de los trastornos de ansiedad con una prevalencia

mayor a 260 millones de casos a nivel mundial, así mismo la Organización Panamericana de

la Salud (OPS, 2012) menciona que los trastornos mentales en América Latina y el Caribe

más frecuentes son la depresión con un 5%, seguida por los trastornos de ansiedad con un

3,4%, esta entidad menciona que de igual manera el Ecuador, a nivel de Latinoamérica ocupa

el décimo lugar en la prevalencia de desórdenes de ansiedad con un 5, 6%; de esta manera se

puede deducir que la presencia de niveles altos de ansiedad, sea que llegue a manifestarse en

un trastorno mental o no, tienen una prevalencia muy alta en la población general.

De la misma forma, según un estudio realizado por Gómez Vásquez(2018), el

Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), por medio del Sistema Registro Diario

Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA), evidencia que el 21%

de los usuarios atendidos en establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención

pertenecientes a la Coordinación Zona 9-Salud, entre los años 2013 y 2016, acuden por

Trastornos de Ansiedad; cifra alarmante que demuestra el alto índice de esta problemática en

la población Ecuatoriana y la importancia de su estudio.

Tomando en cuenta lo anterior, es necesario enfatizar en un factor muy importante

que funciona como desencadenante potencial en el aumento de los niveles de ansiedad de una

persona, con esto se hace referencia a los estilos de afrontamiento que maneja el individuo

para enfrentar las situaciones adversas que puede atravesar en su historia de vida.

4

La ansiedad, al igual de muchos otros mecanismos de nuestro organismo, es una

facultad con una utilidad indispensable en la funcionabilidad del ser humano, ya que como

dice la Agencia Laín Entralgo (2008) “La ansiedad puede definirse como una anticipación de

un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de

síntomas somáticos de tensión”, por lo que su aparición es completamente normal

dependiendo la situación que atraviese el individuo. Así mismo, este autor sostiene que la

ansiedad ya a nivel patológico, como trastorno, se caracteriza por la presencia de

preocupación, miedo o temor excesivo, tensión o activación que provoca un malestar notable

o un deterioro clínicamente significativo de la actividad del individuo que pueden deberse

tanto a situaciones ambientales como psicosociales.

Si bien en una persona en circunstancias normales, puede llegar a ser complicado el

manejo adecuado de una situación estresante, para un paciente que atraviesa condiciones de

salud muy específicas, como lo es la insuficiencia renal crónica, una patología con una

prevalencia, según menciona Díaz Armas et al. (2018), de aproximadamente el 11% de la

población adulta del país; el enfrentarse a las situaciones que conllevan tener dicha

insuficiencia puede significar una carga psíquica muy fuerte sobrepasando de una forma

abrupta, las capacidades del individuo para manejar la misma, como menciona Forsythe y

Compas (1987) citado en Vázquez (2014), el uso de determinadas estrategias de

afrontamiento está influida también por la naturaleza del estresor y las consecuencias del

mismo, de este modo es que siendo la condición del paciente el enfrentarse al impacto físico

y psicológico resultante del vivir con insuficiencia renal, sometido al tratamiento de

sustitución hemolítica y a todo los cambios de vida que se originan a raíz de estas

circunstancias, fácilmente puede sobrecargarse hasta el punto de colapsar las habilidades que

el individuo ha desarrollado durante su historia de vida para hacer frente a esta situación ,

5

desembocando en la generación de niveles elevados de ansiedad. De este modo y

relacionando toda la información anterior es que surge la pregunta de investigación:

Preguntas de investigación

¿De qué manera se asocian las estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de

ansiedad que experimentan los pacientes con insuficiencia renal crónica en

tratamiento hemodialítico?

¿Qué tipo de estrategia de afrontamiento es usada más frecuentemente por pacientes

con insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico, según su nivel de

ansiedad?

2. Justificación

La relevancia teórica como primer punto se enfocará en desarrollo conceptual de las

variables: estrategias de afrontamiento y ansiedad, estructurando una base de conocimientos,

posteriormente se determinará de qué forma estas variables se encuentran presentes y se

asocian a la una población que atraviesa una condición clínica específica, en este caso la

insuficiencia renal crónica tratada mediante hemodiálisis, todo esto desarrollado dentro del

contexto ecuatoriano, permitiendo ampliar el conocimiento de estas condiciones dentro del

contexto antes mencionado. De igual manera cabe recalcar que los resultados de la presente

investigación servirán como punto de inicio o referencia para la realización de futuras

investigaciones que profundicen estos y diversos aspectos dentro de la psique de las personas,

tanto que presenten insuficiencia renal crónica, como cualquier otra enfermedad crónica.

En cuanto al aporte metodológico, la presente investigación busca asociar las

variables: estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad, de modo que se logre identificar

la manera en que, las distintas estrategias de afrontamiento utilizadas por las personas con

insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico determinan el nivel de ansiedad que

6

pueden presentar, todo esto dentro de las condiciones contextuales de la población

ecuatoriana.

Por otro lado, para la justificación práctica, por medio de la comprobación de la

relación existente entre las estrategias de afrontamiento y los niveles de ansiedad en pacientes

con insuficiencia renal crónica, se pretende generar nuevas formas de abordaje

psicoterapéutico enfocado en el desarrollo de estrategias de afrontamiento favorables, de

forma que los procesos tanto de aceptación de la condición actual, como de readaptación a la

vida diaria de los pacientes se vean potenciados, disminuyendo así los niveles de ansiedad y

demás afecciones psicológicas que pueden aparecer en esta población.

Finalmente, el aspecto social se sustenta en la información relacionada a las

afecciones psicológicas presentes en personas con diagnóstico de insuficiencia renal,

población parcialmente ignorada a pesar de ser esta una condición que va en aumento en el

Ecuador.

La población beneficiaría de la investigación comprende las personas con

insuficiencia renal crónica, usuarios del Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades,

Diálisis "La Mariscal", que asisten a tratamiento hemodialítico reciente (menos de 6 meses) o

de larga data (de 7 meses en adelante).

3. Limitaciones de la investigación.

El acceso a la muestra depende esencialmente de los permisos otorgados por el

Centro de Medicina Familiar Integral y Especialidades Diálisis "La Mariscal",

tras el riguroso cumplimiento de los requisitos previos planteados por la misma.

La condición de salud inestable (alteraciones metabólicas, ambivalencia de la

presión arterial, fatigabilidad), propia de los pacientes con insuficiencia renal

crónica supone un factor limitante al momento de la recolección de información.

7

4. Objetivos de la investigación

4.1. Objetivo general

Relacionar las estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de ansiedad en

pacientes con insuficiencia renal crónica, usuarios del Centro de Medicina Familiar

Integral y Especialidades Diálisis "La Mariscal", en el mes de diciembre de 2019.

4.2. Objetivos específicos

o Identificar las estrategias de afrontamiento mayormente utilizadas por pacientes

con insuficiencia renal crónica, usuarios Centro Médico Familiar Integral Y

Especialidades, Diálisis "La Mariscal", mediante la aplicación del inventario de

estrategias de afrontamiento del estrés de COPE

o Determinar los niveles de ansiedad presentes en los pacientes insuficiencia renal

crónica, usuarios del Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades, Diálisis

"La Mariscal", por medio de la administración de la escala de ansiedad de

Hamilton.

o Asociar los resultados obtenidos de la aplicación de los instrumentos

psicométricos para cada una de las variables.

8

MARCO TEÓRICO

Posicionamiento Teórico

Para el presente trabajo de investigación se han tomado en cuenta las variables,

estrategias de afrontamiento al estrés y niveles de ansiedad; mismas que representan

sustancialmente el resultado de un procesamiento cognitivo, por lo que el modelo teórico a

utilizarse en este estudio será el Modelo Cognitivo – Conductual, teniendo en cuenta que,

como menciona Beck (2000), citado por Londoño Salazar (2017), “todas las perturbaciones

mentales tienen en común una distorsión del pensamiento, que influye en el estado de ánimo

y en la conducta de los pacientes”. De este modo se puede entender al modelo antes

mencionado como base estructural y necesaria para la realización del presente trabajo de

investigación.

La variable estrategias de afrontamiento se estudiará tomando como base la teoría de

Lazarus & Folkman, quienes mencionan que estos son procesos cognitivos y conductuales

destinados a mantener control ante las diferentes exigencias que se presentan en el medio

ambiente del individuo (Viñas Poch et al., 2015). El empleo de una u otra estrategia de

afrontamiento será determinado principalmente por la forma en la que el individuo procesa la

información que recibe del medio, junto con los posibles resultados de estrategias utilizadas

previamente.

Haciendo referencia a los niveles de ansiedad, Lazarus (s/f), citado por Gutiérrez

Calvo & García González (2000), los determina como el resultado de un proceso cognitivo,

siendo así que la ansiedad aparece como resultado de la evaluación del medio, calificándolo

como amenazante, generando de esta forma una reacción física. Estos procesos mentales son

los que engloban a la mencionada variable dentro del modelo cognitivo conductual.

9

CAPITULO I: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

1.1. Definiciones de afrontamiento

El afrontamiento de una persona se puede entender, según Díaz Acosta (2015), como

la forma que tiene la persona para afrontar una situación que genera conflictos de forma que

esta pueda adaptarse al entorno en el que se encuentra.

Para Weissman (1979) citado por Montalvo (2012), el afrontamiento es el conjunto de

acciones que tienen como finalidad obtener el equilibrio ante una situación estresante,

entendiendo estos pasos como un proceso y no como acciones aisladas. Este modelo consta

de tres elementos:

- El reconocimiento del problema respecto al que se busca alivio, solución o se deja

en suspenso.

- La forma de reaccionar ante el problema identificado, la toma de decisiones es

entendida como el Afrontamiento.

- Las consecuencias del afrontamiento, las cuales pueden ser a corto o largo plazo.

Weissman (1979) enfoca el afrontamiento en personas con enfermedades crónicas,

expresando que el modo que utiliza para afrontar la enfermedad depende de las experiencias

previas de enfermedad; dependiendo así la calidad de vida del paciente (Montalvo Vargas,

2012).

Así mismo, Lazarus (2000) citado por Díaz Acosta (2015), el afrontamiento

dependerá de las circunstancias en las que se encuentra la persona, su forma de ser y su

habilidad para adaptarse a nuevas situaciones; de modo que puede considerarse al

afrontamiento como un proceso cambiante que depende de si son calificados como buenos o

malos los esfuerzos de controlar y adaptarse al medio.

10

Relacionando lo anterior, Folkman & Lazarus (1986) citado por Díaz Acosta (2015),

determinan que el afrontamiento se construye en base a la evaluación cognitiva tanto de sí

mismo como del ambiente estresor; esta evaluación se logra en tres pasos, la evaluación

primaria, secundaria y reevaluación.

Se entiende como evaluación primaria al análisis del impacto que genera para el

individuo el evento o situación estresante. Si el resultado de esta evaluación califica como

amenazante o de desafío para las capacidades del sujeto, se calificará la situación como

estresante.

La evaluación secundaria se enfoca internamente a los recursos que posee el individuo

para hacer frente a la situación estresante. Por medio de esta la persona considera sus

capacidades y herramientas para poder solucionar las circunstancias de una forma efectiva,

seleccionando así las posibles estrategias más efectivas a tomar para resolver la situación.

Tanto la evaluación primaria como la secundaria son influenciadas por las

motivaciones, metas, creencias, entre otros aspectos propios del sujeto y por factores

ambientales los cuales pueden generar incertidumbre o constar de ambigüedad. La

conjugación de estos aspectos permite pre elaborar y elegir posibles formas de responder ante

la situación estresante.

Por último la reevaluación se enfoca en detectar los cambios sobre el ambiente o

sobre la propia condición del individuo, de forma que permite decidir en qué medida la

persona se siente afectada por la situación y la estrategia que usará para contrarrestar la

situación.

De la misma forma, para Ray, Lindop y Gibson, (1982) citado por Rodríguez &

Polaino-Lorente (2007), el afrontamiento se enfoca a cualquier acción encaminada a dar

solución o mitigar una situación que genera problemas en el individuo, siendo estos esquemas

11

aplicables en cualquier contexto, lo que significa que se aplica perfectamente en personas con

enfermedades crónicas. Estos autores diferencian su modelo con el propuesto por Lazarus y

Folkman en dos aspectos puntuales:

- La evaluación secundaria se encuentra inmersa en la primaria, debido a que es

muy necesario la percepción de control para determinar si una situación es

amenazante, una pérdida o un reto.

- Para Ray, Lindop y Gibson toda evaluación realizada por una persona lleva sesgos

personales ya que es una reevaluación de una situación anterior, de este modo

entiende a toda evaluación cognitiva como afrontamiento.

1.2. Estilos de afrontamiento

Al hablar de estilos de afrontamiento existen varias clasificaciones, según Frydenberg

y Lewis (1996) citado por Poch, Carrasco, Moreno, Cerrato, & Aznar (2015) los estilos de

afrontamiento se dividen en los siguiente:

Afrontamiento productivo, mismo que se enfoca en tomar acciones dirigidas

directamente a la solución de problemas

Afrontamiento no productivo, el cual se enfoca en aspectos como los

sentimientos de culpa, el aislamiento social, en acciones no enfocadas a la

resolución del problema, etc.

Afrontamiento orientado a otros, el cual se basa en la búsqueda de apoyo

externos para hacer frente a la situación, siendo en apoyo social, profesional o

familiar.

12

Por otro lado, el modelo cognitivo de Lazarus y Folkman, uno de los más utilizados

en relación los estilos de afrontamiento, los clasifica de la siguiente forma (Tualombo

Nasimba, 2019):

Afrontamiento centrado en el problema

Este estilo de afrontamiento se enfoca en generar determinadas estrategias que se

enfocan directamente a dar solución a la situación que se evalúa como amenazante,

evaluando las herramientas y competencias que posee el individuo y su capacidad para

hacerle frente, dando como resultado la solución del problema desde la actuación sobre el

ambiente o las capacidades propias del individuo.

Afrontamiento centrado en la emoción

Este estilo enfoca su actuar en el efecto emocional que genera el problema, de manera

que se pueda disminuir el malestar provocado por el problema debido a que la persona no

cree tener la capacidad para modificar la situación estresante.

Otros estilos de afrontamiento o afrontamiento evitativo

En este estilo de afrontamiento el individuo tiende a evitar aceptar la situación

estresante, utilizando mecanismos como auto distracción, desentendimiento cognitivo

conductual, entre otros, buscando como finalidad mantenerse en negación a la realidad que

atraviesa.

1.3. Estrategias de afrontamiento

Dentro de las estrategias de afrontamiento Carver, Scheier & Weintraub (1989) citado

por Díaz Acosta (2015) propone 13 dimensiones mismas que se basan en los estilos de

afrontamiento propuestos por Lazarus y Folkman.

Dentro del estilo enfocado en el problema tenemos las siguientes estrategias:

13

Afrontamiento activo

Esta estrategia se basa en ejecutar acciones directas hacia el efecto estresor con la

finalidad de apartarlo o aminorar sus efectos negativos

Planificación

Esta estrategia hace referencia al análisis y producción de posibles estrategias de

acción, organizando ideas y estableciendo cual será la mejor forma de hacer frente al

problema.

Supresión de actividades competentes

Se enfoca en dirigir los esfuerzos al manejar el estresor, dejando de lado otros

proyectos o actividades.

Postergación del afrontamiento

Va dirigida a evitar actuaciones impulsivas y prematuras, haciendo que el individuo

espere al momento adecuado para actuar ante la situación estresante.

Búsqueda de apoyo social

Consiste en la búsqueda de ayuda, asistencia, información, consejos en los demás, con

la finalidad de lograr solucionar la situación problemática.

Dentro del estilo centrado en la emoción se encuentran las siguientes estrategias:

Búsqueda de apoyo emocional

Es la búsqueda de apoyo moral, empatía y comprensión de forma que se reduzca la

reacción emocional negativa generada por la situación estresante.

Reinterpretación positiva

14

Es la reevaluación de la condición hacia efectos positivos, resignificándola como una

situación de aprendizaje o generadora de experiencia de vida.

Aceptación

Esta estrategia se maneja en dos partes, la primera se da tras la evaluación cognitiva

primaria y se da la aceptación de la existencia de una situación estresante, y la segunda se da

después de la evaluación cognitiva secundaria, donde se da la aceptación de la falta de

capacidades para afrontar dicha situación. El fin de esta estrategia es que el individuo acepte

la realidad que atraviesa y logre convivir con ella.

Negación

A diferencia de la anterior, esta estrategia se maneja dentro del rechazo hacia la

existencia de la situación estresante, tomándola como algo que no es real.

Acudir a la religión

En esta estrategia el individuo se inclina hacia la religión como una fuente de soporte

emocional, buscando en esta disminuir la tensión generada por la situación.

Dentro de los otros estilos o estilos de afrontamiento evitativo se encuentran:

Enfocar y liberar las emociones

Esta estrategia direcciona la atención a las consecuencias emocionales desagradables,

producto de la situación estresante, y la expresión abierta de las mismas.

Desentendimiento conductual

Consiste en la disminución de los esfuerzos enfocados a la resolución del problema, el

abandono de metas para superar su condición, darse por vencido.

Desentendimiento mental

15

La persona por medio de este estilo, evita percibir la dimensión real del problema,

realizando gran cantidad de actividades que lo mantienen “distraído”.

Por otra parte, Weissman (1979) citado por Montalvo (2012) menciona catorce

estrategias de afrontamiento consideradas como las más comunes en pacientes crónicos, y

son las siguientes:

Averiguación racional.

Mutualidad, que hace referencia a compartir la preocupación o en buscar consuelo en

otros.

Inversión del afecto, es decir el cambiar la expresión emocional o “tomárselo con

risa”.

Supresión, en la cual el individuo trata de olvidar o quitarse de la cabeza el problema.

Desplazamiento, dondela finalidad es distraerse con algo.

Confrontación, en la cual se toma una línea firme de acción.

Redefinición, basándose en la aceptación del problemapero atendiendo a los aspectos

positivos.

Fatalismo.

Hacer algo perjudicial. Comprende dos categorías: impulsividad (actos temerarios) y

amenazas vitales (drogas, ponerse en peligro).

Revisar alternativas y examinar las consecuencias.

Retirada.

Obediencia cooperativa (hacer lo que se espera de uno).

16

Proyección o culpar a alguien o a algo.

Autoinculpación o expiación.

Por último, Ray, Lindop y Gibson, (1982) entiende a las estrategias de afrontamiento

según la orientación o disposición del individuo hacia la situación, misma que puede ser

carácter defensivo en el cual se opone al reconocimiento de la amenaza, y el grado interno de

control en el cual la persona se opone al desamparo (Rodríguez & Polaino-Lorente, 2007).

Estos autores clasifican a las estrategias de afrontamiento en seis temas, que son los

siguientes:

Rechazo: El paciente se ve como víctima de un hecho injusto ante el que se rebela.

Puede ir de la “resistencia” (menor reconocimiento de la amenaza y mayor sensación

de control) a la “agresión” (alto reconocimiento de la amenaza y menor sensación de

control).

Control: El sujeto ve la situación como un reto y define el problema y los medios

para resolverlo. Va de la “vigilancia” (bajo reconocimiento de la amenaza y mayor

sensación de control) a la “manipulación” (alto reconocimiento de la amenaza y

menor grado de control).

Resignación: El paciente se ve a sí mismo carente de poder dejando lo que suceda en

manos del destino. Va del “cese” (alto reconocimiento de la amenaza y poca

sensación de control) a la “aceptación” (bajo reconocimiento de la amenaza y mucha

sensación de control).

Minimización: No reconoce el peligro real de la situación, se ve seguro y considera la

acción como no amenazante. desde la “racionalización” (alto reconocimiento de la

17

amenaza y alta sensación de control) a la “negación” (bajo reconocimiento de y poca

sensación de control.).

Evitación: Se siente bajo amenaza, pero pospone la confrontación, evitando

situaciones y pensamientos ansiógenos que tienen que ver son su situación de

enfermedad. Puede ser de tipo “selectivo” (alto reconocimiento de la amenaza y alta

sensación de control) o “general” (bajo reconocimiento de la amenaza y poca

sensación de control).

Dependencia: Siente desamparo, pero delega el control de la situación en otros.

Desde la “confianza” (alto reconocimiento de la amenaza y gran sensación de

control) a la “sumisión” (bajo reconocimiento de la amenaza y poca sensación de

control).

CAPITULO II: NIVELES DE ANSIEDAD

2.1. Definición de ansiedad

Dentro de la teoría cognitiva Barlow (2002) citado por Beck (2013), menciona que la

ansiedad es una emoción orientada hacia el futuro, caracterizada por la percepción de pérdida

de control e incertidumbre relacionados a sucesos potencialmente aversivos, generando un

cambio rápido de la atención hacia acontecimientos percibidos como peligrosos. En cambio,

Beck, Emery y Greenberg (1985) relacionan el miedo y la ansiedad, siendo este primero una

“valoración” del peligro potencial en una situación determinada, y la ansiedad como la

respuesta adaptativa dirigida hacia la amenaza percibida hacia la integridad física o psíquica

del individuo (Beck, 2013).

Otros autores como Spierberger (1972) define la ansiedad como “Un estado

emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o

preocupación y por activación del sistema nervioso autónomo.”(Coletas Juanico et al., 2014,

18

p. 3). De la misma manera, Andrade Fernández et al. (2007) la ansiedad se define como un

sentimiento de aprensión o amenaza percibida ante las demandas del medio en el que se

desenvuelve el individuo, mismo que viene acompañado por activación fisiológica.

Relacionando todo lo anterior, se puede determinar el punto donde todos los autores

coinciden, que la ansiedad es un estado en el cual la persona entra en un proceso de

hiperactivación como resultado de percibir su medio ambiente como amenazante, mismo que

sobrepasa sus capacidades para afrontarlo.

2.2. Etiología de la ansiedad

Para entender el origen del estado ansioso en las personas es necesario tener en cuenta

la presencia de factores biológicos y factores ambientales que influyen en la aparición de

algún nivel de ansiedad en los individuos.

Factores biológicos

Por factores biológicos no nos referimos a la presencia de un gen que desencadene la

ansiedad, sino, como menciona French (2013) citado por Damián Carrión. & Salazar Calle.

(2017), es la presencia de múltiples condiciones que vuelven de cierta forma más vulnerable

o más sensible a una persona a la ansiedad.

Anatómicamente el ser humano tiene áreas cerebrales encargadas del manejo de las

emociones, en este caso de la percepción de la Ansiedad, más específicamente se hace

referencia al sistema límbico; como menciona Catania & Dell’Acquaa (2013) citado por

Saavedra et al. (2015), es la región donde se generan las respuestas a los estímulos

emocionales. Este sistema está conformado por varias estructuras interrelacionadas entre si,

de estas destacan la amígdala como principal centro de las emociones, el hipocampo,

estructura relacionada con la memoria y que interconecta los estímulos recibidos con el

19

tálamo y la amígdala, y el tallo cerebral estructura que interconecta la médula espinal con las

los distintos núcleos cerebrales (Pérez de la Mora, 2003).

Relacionado a lo anterior, otro factor biológico determinante en la manifestación de

ansiedad se debe a los procesos neuroquímicos del cerebro, como menciona Llanos (2007)

los circuitos del neurotransmisor GABA, los factores liberadores de corticotropinas, un

incremento en el funcionamiento noradrenergico, dopaminergico o serotoninergico,

disfunciones amigdalares, entre algunas otras condiciones casi netamente biológicas son

factores predisponentes para la generación de altos niveles de ansiedad.(Damián Carrión. &

Salazar Calle., 2017).

Factores ambientales

Estos factores, según Tualombo Nasimba (2019), se encuentran como factores

precipitantes, agravantes o causales para la aparición, mismos que hacen referencia

problemas en las relaciones, interpersonales, académicas y laborales, amenazas de perdida,

necesidades sociales y económicas, etc. Caballo & Simón, (2002) citado por Damián Carrión.

& Salazar Calle. (2017), mencionan otros factores que son considerados también como

factores ambientales, los cuales son los acontecimientos vitales o las situaciones traumáticas.

La teoría cognitiva de Beck (2013) determina como vulnerabilidad de la ansiedad a

los factores que la desencadenan o son “la etiología clínica” de la ansiedad, como menciona

esta teoría, un trastorno de ansiedad se produce bajo la influencia de factores predisponentes

y circunstancias precipitantes, es decir que la persona que sufre un trastorno de ansiedad

previamente presenta una predisposición a percibir niveles elevados de ansiedad, tendencia al

nerviosismo y a la preocupación excesiva; a esto se suman acontecimientos que precipitan en

el individuo el aumento del estrés normal al que se enfrenta.

20

Como factores predisponentes podemos tomar en cuenta los rasgos de personalidad

percibidos por el modelo cognitivo, según Beck (1983) citado por Gabalda (2013); Sanz

(1993), se debe a varios factores, como la presencia de actitudes o creencias disfuncionales

sobre el significado que el sujeto da a diferentes experiencias y las actitudes que asume y que

se vuelven esenciales en la construcción de la realidad del individuo; la forma de valorar la

importancia de esas experiencias, mismas que se basan en la estructura de personalidad

propia del individuo, la cual en este modelo se divide en la sociotropía, y la autonomía.

Por sociotropía se encuentran actitudes y creencias que implican una consideración

muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta dependencia social a la

hora de juzgar la propia valía.

Por autonomía se consideran las actitudes en las que priman la independencia, la

libertad de acción, la privacidad y la autodeterminación.

De este modo, la presencia de un estímulo estresor consonante a los factores

anteriormente descritos, es un suceso considerado importante y que incide directamente sobre

las actitudes disfuncionales del individuo.

2.3. Niveles y síntomas de la ansiedad

Síntomas de la ansiedad

Dentro de la sintomatología de la ansiedad, Rojas (2009) citado por Tualombo

Nasimba (2019) describe dos orígenes, mismos que clasifican estos síntomas como síntomas

de ansiedad orgánica y síntomas de ansiedad psicológica, siendo estos considerables como el

núcleo de todos los síntomas.

Respecto a la ansiedad orgánica es aquella que se asienta en las bases

neurofisiológicas de las emociones, tanto en el sistema nervioso central, el sistema límbico,

21

etc., así mismo, los niveles de adrenalina generados estimulan directamente el sistema

simpático, dando como resultado los diferentes síntomas físicos (Rojas, 2009; citado en

Tualombo Nasimba, 2019).

Entre algunos de estos síntomas están taquicardia, palpitaciones, dilatación pupilar,

constricción de vasos sanguíneos, temblores: manos y pies, hipersudoración, boca seca,

inquietud psicomotora, dificultad respiratoria, polaquiuria (ir muchas veces a orinar), náuseas

o deseos de vomitar, opresión precordial, pellizco gástrico / nudo en el estómago, dificultad

respiratoria, entre otros.

Así mismo, este autor menciona que la ansiedad psíquica puede manifestarse en

síntomas psicológicos, enfocados en la forma de sentir de la persona, y síntomas cognitivos

dirigidos a la forma de procesar la información percibida (Tualombo Nasimba, 2019).

Dentro de los síntomas psicológicos están inquietud, desasosiego, vivencias de

amenaza, experiencia de huida, temores difusos, inseguridad, etc., de la misma manera dentro

de los síntomas cognitivos son tomados en cuenta, errores en el procesamiento de la

información, expectativas negativas generalizadas, falsas interpretaciones de la realidad,

pensamientos preocupantes, pensamientos distorsionados (sin lógica, con predominio de

emociones de matiz negativo) (Rojas, 2009; citado en Tualombo Nasimba, 2019).

Niveles de ansiedad

Max R Hamilton en 1959 creó una escala destinada a evaluar los niveles de ansiedad

que experimenta una persona, dentro de esta escala se logró clasificar la ansiedad

experimentada en tres niveles, leve, moderada y severa. Para la ansiedad leve se considera

una calificación menor a 15 puntos y esto representa que la persona percibe un bajo nivel de

ansiedad en las categorías antes mencionadas por el instrumento. El nivel moderado va en

puntuaciones entre 15 y 24, mostrando una afectación más representativa, pero que no genera

22

conflictos con sus responsabilidad, y por último la ansiedad, con las personas que puntúan

valores mayores a los 24 puntos, donde se entiende que los rasgos descritos en la escala está

muy presentes en su diario vivir, y además muestra problemas en distintos aspectos de su

vida debido a los niveles de ansiedad («La escala de ansiedad de Hamilton», 2018).

2.4. Factores protectores ante la ansiedad

Al hablar de factores protectores nos referimos a determinados factores que favorecen

la salud mental, previniendo la aparición de patologías, en este punto enfocándonos

específicamente a factores protectores ante patologías relacionadas con la ansiedad se

encuentran los siguientes.

Un factor protector ante la ansiedad es sin lugar a duda el entrenamiento en

habilidades sociales, como menciona Ellis (1962) citado por Pereira y Espada (2017), donde

el objetivo es instruir al individuo la forma de llevar a cabo una conducta de manera

beneficiosa para sí mismo y sus intereses, sin que esto traiga consecuencias negativas a corto

o largo plazo; entendiéndose así que el individuo al poseer adecuadas habilidades sociales es

menos propenso a pasar por situaciones que generen ansiedad. Según Lazarus (1973) citado

en Ortego et al (s. f.), las dimensiones conductuales de las habilidades sociales son:

- Capacidad de decir no

- Pedir favores y hacer peticiones

- Expresar sentimientos positivos y negativos

- Iniciar, mantener y terminar conversaciones

Lazarus menciona que de los tipos antes mencionados se desglosan todos los tipos de

respuesta ante situaciones estresantes.

23

De igual manera la enseñanza de técnicas de relajación favorecen positivamente el

control de la ansiedad, como menciona Aznar (2014), tras el entrenamiento de adolescentes

en técnicas de relajación, se logró identificar una disminución significativa en los niveles de

ansiedad somática percibidos. Las técnicas de relajamiento utilizadas fueron las siguientes:

- Relajación por respiración, que enfoca en el control de la respiración hasta en las

situaciones de mayor ansiedad, manteniendo así un estado psicosomático

controlado.

- Relajación muscular progresiva de Jacobson, que consiste en provocar tensión

muscular en la persona, seguido de una asociación de esto con el estímulo

generador de ansiedad, logrando la percepción subjetiva de la misma.

CAPITULO III: INSUFICIENCIA RENAL

3.1. Definición de insuficiencia renal

La insuficiencia renal, como menciona la Kidney Disease Improved Global Outcomes

(KDIGO) citado en Espinosa-Cuevas (2016), la insuficiencia renal es la disminución de la

capacidad de los riñones de filtrar y eliminar desechos y el exceso de sustancias de la sangre

mediante la orina; misma que puede darse por un daño pasajero o crónico de los riñones.

3.2. Clasificación de la insuficiencia renal

La insuficiencia renal puede clasificarse según el desarrollo de la enfermedad en

insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica. (Pichucho León, 2018).

La insuficiencia renal aguda, según menciona la Clínica Mayo en 2018 (citado por

Pichucho León, 2018), es la disminución repentina de la eliminación de los desechos del

cuerpo, misma que se da de forma acelerada, inhabilitando la capacidad de filtración de los

riñones.

24

Este tipo de enfermedad renal se presenta principalmente en pacientes hospitalizados,

quienes se encuentran en condiciones críticas, además la insuficiencia renal aguda es muy

agresiva y requiere de tratamiento intensivo, pero con el cuidado y las condiciones adecuadas

es completamente recuperable.

La insuficiencia renal crónica, a diferencia de la anterior clasificación, es un

enfermedad progresiva e irreversible; como menciona la Clínica Mayo (2018), la perdida de

la filtración de desechos se va dando progresivamente, misma que se determina según el nivel

de filtración glomerular (FG) que es la cantidad de sangre que los riñones filtran por minuto

medidos en mililitros, siendo este menor a 60ml/min/1.73 m2.

Tomando en cuenta lo anterior se puede hacer una nueva clasificación dentro de la

insuficiencia renal crónica, misma que según Lopera - Medina (2016) se conoce como los 5

estadios progresivos de la insuficiencia renal crónica, como se puede observar en la

ilustración 1, estos son:

Estadio

Filtración glomerular

Afectación

Estadio 1

≥ 90 ml/min/1.73 m2

Paciente casi sin ninguna

alteración

Estadio 2

De 80 a los 60 ml/min/1.73 m2

Perdida ligera del

funcionamiento renal

Estadio 3

De 59 a 30 ml/min/1.73 m2

Perdida moderada de la

función renal

Estadio 4

De 29 a 15 ml/min/1.73 m2

Perdida grave del funcionamiento renal

Estadio 5

Menor a 15 ml/min/1.73 m2

Perdida casi total de la

función renal – Requiere

Hemodiálisis

Ilustración 1. Estadios de la Insuficiencia Renal Crónica según Lopera - Medina (2016)

Elaborado por: Mero Ibrahim

25

El estadio 1 presenta una tasa de filtración glomerular considerada normal o

levemente alta (≥ 90 ml/min/1.73 m2), estando así el funcionamiento renal del

paciente casi sin ninguna alteración.

El estadio 2 muestra una ligera disminución en la filtración glomerular de

entre los 80 y los 60 ml/min/1.73 m2.

El estadio 3 cuenta con una filtración glomerular de entre 59 y 30 ml/min/1.73

m2, la cual representa una pérdida moderada de la función renal.

El estadio 4 tiene niveles muy bajos de filtración glomerular (entre 29 y 15

ml/min/1.73 m2) que generan una grave pérdida de función renal.

El estadio 5 está caracterizado por la pérdida casi total de la capacidad de

filtración glomerular, ya que su FG es menor a 15 ml/min/1.73 m2, siendo en

este estadio en el que se genera una falla renal y es necesaria ya el uso de

Tratamientos de Sustitución Renal para preservar la vida del paciente.

3.3. Efectos psicológicos de la insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica, es una enfermedad considerada frecuentemente por los

que la padecen como una de las más incapacitantes, debido a los distintos malestares que la

acompañan durante el proceso de aprender a convivir con ella, malestares como agotamiento,

mareos, náuseas, sensación de debilidad, dolores osteo–musculares, entre otras varias

afecciones propias de la enfermedad.

Estos malestares no solamente representan un malestar físico, sino también generan

diferentes problemas psicosociales en la persona que padece insuficiencia renal crónica.

Como menciona Silva (2016) todas estas repercusiones físicas, sumado a el consumo de

26

dietas estrictas, las largas rutinas de tratamiento, consumo de medicación, y la propia

disminución de las habilidades del individuo generan un impacto emocional fuerte en el

paciente.

González, Herrera, Romero, & Nieves (2011) hacen referencia a diferentes

manifestaciones de ansiedad, frustración, cólera e ira e incluso diferentes grados de

depresión, como principales efectos psicológicos que acompañan la insuficiencia renal

crónica, mismos que se relacionan también con el origen de problemas personales, familiares,

laborales y sociales en el individuo.

Ansiedad e Iinsuficiencia Renal Crónica

Tomando en cuenta lo expuesto anteriormente, podemos ver que uno de los

principales efectos psicológicos del paciente con Insuficiencia Renal Crónica es la Ansiedad,

en este punto es necesario entender cuáles son las causas que, de cierta manera, desencadenan

los altos niveles de esta condición psíquica de tensión.

Según Guendelman y Hoffmann (1991) citado en Silva (2016), las principales causas

de la Ansiedad en un paciente con insuficiencia renal crónica, que recibe tratamiento dialítico

son las siguientes:

Conflicto dependencia – independencia

Dentro de esta causa se entienden a todas las limitaciones que conlleva mantenerse en

el tratamiento dialítico, ya que indicaciones como tener cuidado con la fistula (mecanismo

por el cual se conecta a la máquina de diálisis), o la monotonía de tener que asistir

permanentemente 3 días a la semana durante 4 horas por día para tratamiento de

hemodiálisis; generan en el paciente un sentimiento de incapacidad de continuar con sus

27

actividades normales, entendiéndose esto como la perdida de la independencia y generándose

así elevados niveles de tensión y ansiedad.

Restricciones dietéticas

Una de las características propias de la enfermedad, es la rigurosidad con la que se

debe implementar una dieta, misma que prohíbe un gran cantidad de alimentos y sobre todo

la ingesta de líquidos; una de las condiciones más estresantes de las personas con esta

enfermedad es la sed constante que mantienen y conocer el riesgo para la salud que implica

consumir líquidos sin duda genera elevados niveles de ansiedad.

Hemodiálisis

El mismo proceso de hemodiálisis puede resultar impactante y generador de ansiedad,

ya que durante las jornadas de tratamiento el paciente es consciente de como fluye su sangre

hacia la maquina dializadora y luego vuelve a su cuerpo, siendo en ciertas ocasiones una

fuente acumuladora de ansiedad ante el temor de que pueda generarse una falla.

Ansiedad por pérdidas

Los pacientes con insuficiencia renal crónica muestran altos niveles de ansiedad

relacionados a la pérdida progresiva de sus diferentes capacidades como lo son su libertad, de

salud física y psicológica, de movilidad, reducción de su capacidad laboral, sexual,

disminución de actividades familiares, entre otras; ocasionando además de ansiedad,

sentimientos de minusvalía y baja autoestima.

Dificultades Económicas

Asociado a la causa anterior se encuentra las preocupaciones económicas del paciente,

ya que esta enfermedad disminuye sus capacidades laborales, disminuyendo así su

estabilidad; a esto se le puede agregar el costo del tratamiento de la enfermedad y el hecho de

28

que muchas veces el paciente es quien sostiene económicamente el hogar, todo esto resulta en

una fuente de elevados niveles de ansiedad.

3.4. Estrategias de afrontamiento e Insuficiencia Renal Crónica

Viendo las causas que exacerban los niveles de ansiedad en los pacientes con

insuficiencia renal crónica, se vuelve necesaria una forma de intervenir para disminuir la

influencia de estos factores en su salud psíquica; siendo una de las mejores maneras el

manejo adecuado de estrategias de afrontamiento.

Mendoza, Vera, & Cabrera (2016) mencionan que el impacto que genera cualquier

insuficiencia crónica en un individuo supone un fuerte impacto en su vida, pero esto depende

también de varios factores, teniendo como uno de los principales la estrategias de

afrontamiento que posee en ese momento la persona afectada, siendo estas las que permitirán

una adecuada reacomodación a las nuevas condiciones de vida.

“El correcto manejo de los miedos, las preocupaciones, los recuerdos negativos, el

pensamiento y sensaciones relacionadas al tratamiento y al futuro están directamente ligadas

a las estrategias de afrontamiento”. (González et al., 2011).

Entre los resultados del estudio de Mendoza et al. (2016), se presentó una asociación

entre rasgos de depresión, desesperanza y soledad con el uso de un estilo de afrontamiento

cognitivo–disfuncional, desadaptativo; siendo esto una prueba consistente a tomar en cuenta

dentro de la influencia que puede tener el manejo adecuado de las estrategias de

afrontamiento en la readaptación de los pacientes con insuficiencia renal crónica a su

condición actual.

29

MARCO METODOLÓGICO

1. Definición conceptual de variables

Variable independiente: Estrategias de Afrontamiento

Las estrategias de afrontamiento según Lazarus &Folkman (1984) citado por Díaz

Acosta (2015), las definen como los “esfuerzos cognitivos y conductuales orientados a

manejar las demandas internas y externas de una determinada situación estresante”.

Variable dependiente: Niveles de Ansiedad

La ansiedad, como menciona Barlow (2002) citado por Beck (2013), es una emoción

orientada hacia el futuro, caracterizada por la percepción de incontrolabilidad e

impredictibilidad relacionados a sucesos potencialmente aversivos, generando un cambio

rápido de la atención hacia acontecimientos percibidos como peligrosos.

Así mismo, Max R Hamilton en 1959 creó una escala destinada a evaluar los niveles

de ansiedad que atraviesa una persona, dentro de esta escala logró clasificar la ansiedad

experimentada en tres niveles, leve, moderada y severa. («La escala de ansiedad de

Hamilton», 2018).

30

1.1. Operacionalización de variables

Tabla 1

Elaborado por: Mero Ibrahim.

Variable Indicador Unidad de

medida

Instrument

o

Tipo

Estrategias de

afrontamiento

Enfocadas al problema:

Afrontamiento activo

Planificación

Supresión de actividades

competentes

Postergación del afrontamiento

Búsqueda de apoyo social

Enfocadas en la emoción:

Búsqueda de apoyo emocional

Reinterpretación positiva

Aceptación

Negación

Acudir a la religión Enfocadas en la evitación:

Enfocar y liberar las emociones

Desentendimiento conductual

Desentendimiento mental

Verdadero

Falso

Cuestionario

de Modos de

Afrontamien

to al Estrés

(COPE)

(Alfa de

Cronbach de

68% para

los estilos

enfocados

en el 44

problema,

75%

centrados en

la emoción,

y 77% para

los otros

estilos).

Cualitativa

Dicotómica

Niveles de

ansiedad Sin ansiedad

Leve

Moderada/Grave

0 a 4

5 a 14

≥ a 15

Escala de

ansiedad de

Hamilton

(Alfa de

Cronbach

presenta

resultados

entre 79% y 86%)

Cualitativa

Ordinal

31

2. Hipótesis

Hi: Los niveles de ansiedad percibidos por los pacientes con insuficiencia renal

crónica están asociados a las estrategias de afrontamiento que utilizan.

Ho: Los niveles de ansiedad percibidos por los pacientes con insuficiencia renal

crónica no se encuentran asociados a las estrategias de afrontamiento que utilizan.

3. Enfoque y tipo de la investigación

El enfoque bajo el cual se fundamentó la presente investigación fue Cuantitativo,

debido a que, como menciona Hernandez – Sampieri, Fernandez y Baptista (2014), este

enfoque “utiliza la recolección de datos para probar hipótesis con base en la medición

numérica y el análisis estadístico, con el fin establecer pautas de comportamiento y probar

teorías”; de modo que, para la presente investigación se utilizaron reactivos psicológicos y

encuestas que permitieron la recolección de información para su futuro análisis y

comprobación de hipótesis.

De igual manera, la presente investigación es de tipo descriptivo-asociativa, ya que

según Hernández-Sampieri & Mendoza (2018) el resultado de la información recolectada se

mide por cada una de las variables, se cuantifican, examinan y posteriormente se establecen

asociaciones ente ellas, por ende, dentro de la presente investigación, se describirán las

variables propuestas (estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad), para

posteriormente, a través de pruebas estadísticas, establecer el grado de asociación entre las

mismas.

4. Diseño de investigación

Investigación no experimental, misma que según Hernández-Sampieri & Mendoza

(2018) no pretende manipular las variables propuestas. Por consiguiente, la presente

32

investigación únicamente se enfocará en la evaluación de dichas variables a través de la

recolección de información por medio de los instrumentos mencionados.

De alcance transversal, el cual según Hernández-Sampieri & Mendoza (2018) se

caracteriza por la recopilación de la información en un único lapso temporal. Por lo tanto,

dentro de la presente investigación la aplicación de los reactivos de medición propuestos se

realizará en un solo momento determinado.

5. Población y muestra

5.1. Unidad de análisis.

La unidad de análisis con la que se trabajó fueron hombres y mujeres quienes

presentan un diagnóstico médico de insuficiencia renal crónica y se encuentran recibiendo

tratamiento de sustitución hemolítica.

5.2. Descripción de la Población

La población está compuesta por los pacientes quienes, tras un diagnóstico de

insuficiencia renal crónica de corta o larga data, asisten a recibir tratamiento hemodialítico de

manera ambulatoria en el Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades, Diálisis "La

Mariscal", de edades entre los 17 y 65 años, durante el mes de diciembre del 2019.

5.3. Tipo y método de muestreo

Se utilizó el tipo de muestreo no probabilístico debido a que “la elección de los

elementos no depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las

características de la investigación o los propósitos del investigador” (Hernández-Sampieri

& Mendoza, 2018); para lo cual se tomó en cuenta los criterios de inclusión y exclusión

para definir la muestra.

33

5.4. Cálculo del tamaño de la muestra

La muestra a investigar fue de 53 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que

reciben tratamiento hemodialítico en el Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades,

Diálisis "La Mariscal", en el mes de diciembre de 2019, y que cumplieron los criterios de

incl