universidad centroccidentalbibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/twe182dv4r49201… ·...
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DISEÑO DE UNA GUÍA INSTRUCCIONAL SOBRE LESIONES MÚSCULO
ESQUELÉTICAS PARA LOS MÉDICOS RESIDENTES DEL PRIMER AÑO.
POSTGRADO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.
BARQUISIMETO. ESTADO LARA.
NERCIDA. C. REYES LUGO
Barquisimeto, 2010
2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
MAESTRÍA EN EDUCACIÓN MENCIÓN CIENCIAS DE LA SALUD
DISEÑO DE UNA GUÍA INSTRUCCIONAL SOBRE LESIONES MÚSCULO
ESQUELÉTICAS PARA LOS MÉDICOS RESIDENTES DEL PRIMER AÑO.
POSTGRADO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.
BARQUISIMETO. ESTADO LARA.
Trabajo presentado para optar al grado de Magíster Scientiarum
Por: NERCIDA COROMOTO REYES LUGO
Barquisimeto, 2010
3
APROBACIÓN DE TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: DISEÑO DE UNA GUÍA
INSTRUCCIONAL SOBRE LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS
PARA LOS MÉDICOS RESIDENTES DEL PRIMER AÑO. POSTGRADO
DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN. UNIVERSIDAD
CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”. BARQUISIMETO.
ESTADO LARA, presentado por la ciudadana: NERCIDA REYES, para optar al
Grado de Magíster Scientiarum en Educación mención Ciencias de la Salud,
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que
se designe.
En Barquisimeto, a los 10 días del mes de Marzo de 2010.
____________________________
Dr. Kléber León
Tutor
4
DISEÑO DE UNA GUÍA INSTRUCCIONAL SOBRE LESIONES MÚSCULO
ESQUELÉTICAS PARA LOS MÉDICOS RESIDENTES DEL PRIMER AÑO.
POSTGRADO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.
BARQUISIMETO. ESTADO LARA.
Por: NERCIDA COROMOTO REYES LUGO
Trabajo de Grado Aprobado
_____________________ ______________________
Dr. Kléber León
Tutor Jurado
__________________________
Jurado
Barquisimeto, ___ de _____________ de 2010
5
ÍNDICE
Pág.
ÍNDICE DE CUADROS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
vi
viii
x
1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento del Problema
Objetivos
Generales
Específicos
Justificación e Importancia
Alcance y Limitaciones
3
8
8
8
9
10
II MARCO TEÓRICO 12
Antecedentes de la Investigación
Bases Teóricas
Bases Legales
Sistema de Variables
12
16
30
32
III MARCO METODOLÓGICO 33
Naturaleza del Estudio
Fases del Estudio
Fase I. Diagnóstica
Fase II. Estudio de Factibilidad
Fase III. Diseño de la Propuesta
33
34
34
60
71
IV PROPUESTA DEL ESTUDIO 74
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 86
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 88
ANEXOS
A. Currículo de la autora.
B. Instrumento para la validación del cuestionario.
C. Instrumento de Recolección.
D. Correspondencia enviada a Jefe de Servicio.
E. Correspondencia a los Médicos Residentes.
92
93
94
98
104
105
6
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO PÁG.
1 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Genéticos
40
2 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Morfológicos.
42
3 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Psicosociales.
43
4 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Biomecánicos
45
5 Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de
la Fatiga Cumulativa de la Carga y Conocimiento que
poseen los médicos residentes sobre el Desequilibrio
Cinético
46
6 Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de
la Fatiga Cumulativa de la Carga y Conocimiento que
poseen los médicos residentes sobre el Desequilibrio
Cinemática.
48
7 Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de
la Fatiga Cumulativa de la Carga y Conocimiento que
poseen los médicos residentes sobre Movimiento
Repetitivo
49
8 Distribución porcentual sobre Dimensión: Esfuerzo
Repetitivo y Conocimiento que poseen los médicos
7
residentes sobre la fuerza 51
9 Distribución porcentual sobre Dimensión: Hombro, codo,
mano y muñeca, parte baja espalada, extremidades
inferiores
53
10 Distribución porcentual sobre Dimensión: Factibilidad
institucional, social de mercado, técnica y financiera de
la guía
56
11 Distribución porcentual sobre Dimensión: Guía
Instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para
los médicos en cuanto prevención, ejercicios,
estiramiento
59
12 Resumen nivel de conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre lesione músculo esqueléticas postgrado
de Medicina Física y rehabilitación. UCLA Barquisimeto
Estado Lara
61
13 Costo de Material: Didáctico, Impreso, Diseño 76
14 Costo de Refrigerio 76
15 Gastos de Inversión 77
16 Programa de Financiamiento 78
8
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PÁG.
1 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Genéticos
41
2 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Morfológicos.
42
3 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Psicosociales.
44
4 Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre los Factores Biomecánicos
45
5 Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de
la Fatiga Cumulativa de la Carga y Conocimiento que
poseen los médicos residentes sobre el Desequilibrio
Cinético
47
6 Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de
la Fatiga Cumulativa de la Carga y Conocimiento que
poseen los médicos residentes sobre el Desequilibrio
Cinemática.
48
7 Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de
la Fatiga Cumulativa de la Carga y Conocimiento que
poseen los médicos residentes sobre Movimiento
Repetitivo
50
8 Distribución porcentual sobre Dimensión: Esfuerzo
Repetitivo y Conocimiento que poseen los médicos
9
residentes sobre la fuerza 51
9 Distribución porcentual sobre Dimensión: Hombro, codo,
mano y muñeca, parte baja espalada, extremidades
inferiores
54
10 Distribución porcentual sobre Dimensión: Factibilidad
institucional, social de mercado, técnica y financiera de
la guía
57
11 Distribución porcentual sobre Dimensión: Guía
Instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para
los médicos en cuanto prevención, ejercicios,
estiramiento
59
12 Resumen nivel de conocimiento que poseen los médicos
residentes sobre lesione músculo esqueléticas postgrado
de Medicina Física y rehabilitación. UCLA Barquisimeto
Estado Lara
61
13 Referido al proceso Global de transformación adaptado a
la guía ILPES (1999) México Siglo XXI
70
14 Organización para la formulación del proyecto. 72
10
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
MAESTRÍA EN EDUCACIÓN MENCIÓN CIENCIAS DE LA SALUD
DISEÑO DE UNA GUÍA INSTRUCCIONAL SOBRE LESIONES MÚSCULO
ESQUELÉTICAS PARA LOS MÉDICOS RESIDENTES DEL PRIMER AÑO.
POSTGRADO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.
BARQUISIMETO. ESTADO LARA.
Autor (a): Nercida. C. Reyes Lugo.
Tutor (a): Kléber León.
RESUMEN
La presente investigación estará enmarcada en la modalidad proyecto factible
apoyada en una investigación de campo de carácter descriptivo, que tendrá como
objetivo diseñar una Guía Instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para los
médicos residentes del primer año de Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación
de la Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”. En estudio quince (15)
sujetos, los cuales representan el 100% de la población objeto de estudio; se utilizó
como técnica la encuesta a través de un cuestionario de opinión el cual se elaboró
bajo escala Likert para recoger opiniones de los encuestados, se validó por juicios de
expertos y su confiabilidad se determinó por el coeficiente Alpha de Cronbach a
través del programa Statistical package for the Social Sciences (SPSS), dando como
resultado un coeficiente de 0,87. Los datos se procesaron manualmente con un
paquete estadístico computarizado para Windows XP. Excel 7.0 y la técnica utilizada
para el análisis de los datos fue la estadística descriptiva, permitiendo concluir que la
población estudiada presentó deficiente (80%) y regular (20%) conocimiento sobre
las lesiones músculo esqueléticas, (93,3%) factibilidad social e institucional, de
mercadeo, técnica y financiera. Por ello consideran la necesidad de una Guía
Instruccional sobre las lesiones músculo esqueléticas y por ello consideran la
necesidad de una Guía Instruccional sobre las Lesiones Músculo Esqueléticas, para
ser operacionalizada en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” de la ciudad de Barquisimeto, estado Lara.
Palabras Clave: Lesiones Músculo Esqueléticas, Nivel de Conocimiento, Guía
Instruccional. Médicos Residentes.
11
INTRODUCCIÓN
El cuerpo humano es muy adaptable y dentro de sus limitaciones, tiene la
capacidad de hacerlo gradualmente y a veces con rapidez para ajustarse a los
esfuerzos impuestos. Esta adaptación progresiva al esfuerzo del trabajo muscular, da
como resultado un incremento de la habilidad para efectuar una actividad muscular,
en consecuencia solo quienes han sufrido un agudo dolor en el cuello, dorso o en la
región lumbar, o que hayan experimentado un dolor crónico en algunas de esas partes
saben cuanto limita la actividad normal de una persona, afectando además el sistema
locomotor y un estado funcional disminuido.
Además estudios recientes han demostrados el aumento sistemático de las
llamadas enfermedades del siglo XXI, entre las que se pueden destacar la obesidad,
las enfermedades cardiovasculares, el stress y las lesiones músculo esqueléticas, junto
con el aumento del consumo de drogas, tabaco y alcohol, son las lesiones músculo
esqueléticas y alteraciones en la columna vertebral las que han experimentado un
mayor incremento en la población, así como también trastornos del cuello, hombro,
codo, mano, muñeca, parte baja de la espalda y extremidades inferiores.
Cada día crece el número de sujetos que padecen de lesiones músculo
esqueléticas siendo en su mayoría ocasionados por descompensaciones o
desequilibrios musculares, evidenciadonse con un aumento de invalidez o
discapacidad que afectan su función física-motora y que impiden al individuo realizar
actividades de la vida diaria, caminar, correr, ejecutar sus cuidados personales y
trabajar, afectando su psiquis y generando actitud de rechazo e incompetencia hacia si
mismo y hacia su entorno.
Es así, como las enfermedades músculo esqueléticas son muy prevalentes,
muestran una elevada coexistencia, una concordancia entre la valoración inicial y
final, regular o buena y un perfil del dolor para cada patología, es por ello que se
12
requiere la atención de un personal medico con conocimiento en el área, que detecte
en forma preventiva y efectiva este tipo de enfermedad, especialmente en los centros
de salud del estado venezolano. Donde existen médicos residentes que ameritan
conocimiento teórico y práctico de como abordarlas y aplicar el tratamiento y la
rehabilitación si es necesario.
En relación a lo anterior, estas lesiones deben ser atendidas precozmente en
forma individual y apropiada cubriendo lo esencial y necesario para el manejo del
problema siendo los médicos fisiatras las personas más idóneas para dar este tipo de
información en una forma organizada, supervisada e implementando estrategias para
un exitoso procedimiento.
Debido a la problemática se presenta el siguiente estudio referido al Diseño de
una Guía Instruccional sobre Lesiones Músculo esqueléticas para los Médicos
Residentes del primer año del Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Barquisimeto. Estado Lara, a fin
de propiciar a estos médico la construcción del conocimiento y resolución adecuada
de los trastornos músculo esqueléticos apoyado en la teoría constructivista según
Vigotsky.
De esta manera la investigación se estructura en los siguientes capítulos:
Capítulo I presenta el Problema, Planteamiento del Problema, Objetivos de la
Investigación y Justificación. Alcance y Limitaciones. Capítulo II comprende el
Marco Teórico, Antecedentes de la Investigación, Bases Teóricas, Legales, Sistema
de Variables y Operacionalizacion de Variables. Capítulo III constituye el Marco
Metodológico, Tipo de Investigación, Fase 1 Diagnóstica, Fase 2 Estudio de la
Factibilidad y Fase 3 Diseño de Propuesta. Capítulo IV Propuesta del Estudio,
Capítulo V Conclusiones y Recomendaciones. Finalmente se presentan las
Referencias Bibliográficas y Anexos respectivos.
13
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las alteraciones músculo esqueléticas en la actualidad están constituyendo un
problema de salud pública mundial, nacional e incluso regional, debido a su alta
incidencia en los últimos años, siendo una de las primeras causas de morbilidad en las
estadísticas de los diferentes centros asistenciales de la región y a nivel de otros
países; según la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC, 2005) en
informe presentado, las enfermedades músculo esqueléticas constituyen un problema
importante para la salud pública, ya que su prevalencia estimada oscila entre 2% y
65% de acuerdo con el diseño de las encuestas y la edad de la población estudiada de
25 años de edad en adelante en países como Holanda.
Según señala Picavet Hs, Hazes (2006), los dolores músculo esqueléticos
constituyen la queja más frecuente en las encuestas de salud y reciben una enorme
variedad de nombres distintos, que reflejan la diversidad de opiniones y la falta de
consenso en cuanto a su origen. Estas afecciones son muy corrientes y tienen
importantes consecuencias para el individuo y para la sociedad. Esto ha traído como
resultado considerables implicaciones económicas, sociales y laborales en el ámbito
personal.
Los trastornos músculo esqueléticos incluyen más de 150 enfermedades y
síndromes, que generalmente son progresivos y dolorosos, que se pueden categorizar
de formas general como enfermedades articulares, discapacidad física, trastornos
vertebrales y afecciones resultantes de algún trauma; siendo las que presentan mayor
impacto social la artritis reumatoide, las artrosis, la osteoporosis, lumbalgias
14
cervicobraquialgia y los traumatismos en miembros inferiores. El uso del término
implica que no se establece un diagnóstico, puesto que el término engloba todas las
afecciones dolorosas del sistema músculo esquelético. (ob.cit)
Con respecto a esta situación Cailliet (1986) conceptualiza que el sistema
músculo esquelético es un sistema complejo de huesos, tendones, músculos y otros
tejidos blandos que le dan forma al cuerpo y permite mantener una correcta posición
corporal y participa de una manera muy activa en el control de los movimientos.
La integridad de este sistema es importante para mantener una buena posición
estática del cuerpo, por lo que su alteración conlleva a la aparición de una variedad
de enfermedades músculo esqueléticas ocasionadas por las posturas inadecuadas al
caminar, sentarse, deambular, trabajar prolongada y repetitivamente, trayendo
discapacidades desde el punto de vista familiar, social y laboral del individuo.
Estas lesiones afectan psíquicamente y físicamente a las personas de cualquier
estatus social (profesionales de la salud, Educadores, trabajadores de la economía
formal e informal y otros...); si la lesión es permanente o por algún tiempo o si la
misma es temporal, se evidencia en el individuo como una actitud de rechazo e
incompetencia hacia asimismo y hacia su entorno, la cual es necesario abordar,
concretar y mejorar para lograr en la persona una disposición positiva ante la vida.
Además el dolor de espalda constituye el dolor regional mas común entre los
adultos jóvenes y los de mediana edad; es el dolor mecánico que afecta al aparato
músculo esquelético, es decir a los músculos y vértebras; que dependiendo de su
localización se definirá como Cervicalgia cuando afecta las vértebras cervicales,
Dorsalgia si afecta las vértebras dorsales y Lumbalgia si se localiza en la parte baja
de la columna lumbar. También puede tener origen en problemas estructurales de la
columna como es la escoliosis, desgaste de huesos (artrosis) o de las hernias en los
discos intervertebrales, causas que pueden ser congénitas pero la mayoría de los casos
su origen se debe a la adopción de una mala postura durante mucho tiempo.
En la mayoría de las ocasiones su motivo es un problema mecánico músculo
esquelético tratándose de un síntoma que no es característico de una enfermedad sino
15
un indicador de varias dificultades. Según Ianantuoni (2005) la mayoría de los
individuos sufren alguna vez en su vida de una puntada de espalda producto de un
pequeño esfuerzo, de un objeto mal levantado, el cual se localiza a lo largo de la
columna vertebral o en la cintura o en el cuello para luego irradiarse a los brazos y
hacia las piernas. Ianantuoni (2005) señala que: “El 80% de las personas tanto
hombres como mujeres de cualquier edad sufrirán de dolor de espalda en algún
momento de su vida”. (pág. 5).
En vista de lo anterior, es una de las dolencias más frecuente en los seres
humanos, limitante e incapacitante y al cual se le atribuye poca importancia
conduciendo a que se posponga soluciones para tratarlo, eliminarlo y limitar su
reaparición en lo posible.
Las enfermedades músculoesqueléticas son la causa más frecuente de
incapacidad en el mundo, lo que afecta generalmente a la capacidad del individuo
para desarrollar sus actividades habituales. Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS, 2007) estas enfermedades figuran entre los padecimientos cuyo
tratamiento es costoso debido a la atención a largo plazo que requiere y consume el
tres por ciento (3%) del producto interior bruto total de los países desarrollados,
debido a que son el motivo de incapacidad en el mundo.
Asimismo, Anthony Wolf (2003) afirma:
Que el aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la población
han provocado una escalada incidencia de enfermedades músculo
esqueléticas en todo el mundo, que este aumento se mantendrá
especialmente en los países en vías de desarrollo debido a los efectos
perniciosos del desarrollo urbanístico y la motorización. (pág.327)
Los problemas músculo esqueléticos abarcan un centenar de enfermedades y
síndromes que generalmente están asociados con dolor intenso y pérdida de las
funciones físicas que conllevan a la incapacidad laboral en un tiempo no mayor de
diez años en las personas enfermas.-
La mayor parte de las personas que presentan estos problemas y que acuden a las
consultas de rehabilitación en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
16
“Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Antonio María Pineda son
atendidas por los médicos residentes del primer año del postgrado de Medicina Física
y Rehabilitación de la Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado” abarcando
el 45 por ciento de la morbilidad las cuales son consecuencias del estrés,
sedentarismo, movimientos inexactos, obesidad, el paso de loa años, tensiones
musculares y especialmente al mal uso de la columna vertebral, producto de efectos
mecánicos acumulativos, posiciones incorrectas y malas posturas propias de la vida
actual. De allí, la importancia de la propuesta de un diseño de una guía instruccional
sobre las lesiones músculo esqueléticas para los médicos residentes.
En consecuencia, las lesiones músculo esqueléticas ocasionan en los individuos
perturbaciones y daños en el rendimiento profesional y personal así como
disfunciones emocionales, en la autoestima, en su vida social, acarreando un elevado
absentismo laboral por los repetido y progresivo reposos que inciden en el bajo
rendimiento e incumplimiento de sus actividades diarias, trayendo como resultado
una temprana discapacidad.
Las afecciones músculo esqueléticas constituyen un dilema importante para la
salud, siendo muchos los factores de riesgos que pueden considerarse como causales
de los mismos y en donde el individuo, y fundamentalmente su educación de cómo
prevenirla, la higiene postural y los consejos médicos puede modificar la prevalencia
de ellas.
Según Frías Osuna (2004) la falta de interés por los problemas posturales a
hecho que vuelvan a estar de moda la preocupación de la utilización de mobiliario
ergonómico, consultas médicas especializadas, pruebas diagnósticos sofisticadas,
terapias costosas de tecnología innovadora en centros hospitalarios, entre otros, por lo
que nuestro sistema sanitario se muestra incapaz de dar respuesta a esta demanda, a la
que directa o indirectamente ha venido induciendo con el optimismo científico y
tecnológico que le ha caracterizado durante el último siglo.
Dado que la falta de conocimiento e información, es sin duda uno de los mayores
problemas que tiene la población, el aprender como ejecutar las actividades típicas de
17
una vida cotidiana sin incrementar los esfuerzos excesivos capacita al individuo para
controlar las lesiones y prevenirlas en el futuro. La atención precoz de estos
trastornos forma parte de una de la estrategia de la atención primaria.
Por su parte Frías Osuna (2004) refiere que el nuevo modelo de salud y la crisis
por la que hoy atraviesan los sistemas sanitarios, unido al valor social que en estos
momentos representan la autonomía, sea esta individual o colectiva, hacen de la
educación para la salud un elemento central tanto en el ámbito sanitario como en el
educativo. La promoción de la salud exige un esfuerzo colectivo, donde los
ciudadanos estén directamente implicados.
En este sentido, se deben incluir desde los Centros de Salud acciones de
prevención y detección precoz de las limitaciones músculo esqueléticas en los
usuarios dentro del primer nivel de atención primaria en salud, para ello se debe
contar con un personal médico especializado y la tecnología apropiada, abriendo más
cobertura hacia la comunidad. Por cuanto el servicio actual presenta deficiencias,
falta de dotación, de recurso humano, de infraestructura, que disminuye la calidad de
atención en muchos casos.
Esta situación plantea la necesidad del buen uso de los recursos humanos,
frenando asi la demanda y la presión asistencial que soportan los servicios. Para esto
se necesita un cambio de conductas en los médicos residentes del primer año de
postgrado de Medicina Física y Rehabilitación, que posibilite la utilización adecuada
de ellos y un nivel de información relevante como uno de los instrumentos a utilizar
para conseguir esta finalidad cuando van a la práctica en el servicio, u otro centro del
país donde se requiera sus conocimientos.
Asimismo, que las acciones de detección primaria y secundaria de las
enfermedades, se llevan acabo utilizando un conjunto de procedimientos de la
medicina física y rehabilitación para brindar bienestar físico, psicológico y social al
paciente, impulsándolos y capacitándolos para poder conseguir una participación
activa y responsable en la transformación del entorno y en la creación de contextos
saludables. Toda esta cuestión conlleva a proponer el diseño de una guía instruccional
18
sobre las lesiones músculo esqueléticas que aporte un nivel de conocimientos y
herramientas suficientes a los médicos residentes del primer año de postgrado de
Medicina Física y Rehabilitación para que se instruyan y puedan dar ayuda cuando se
necesite.
Evidenciándose esta problemática se plantean las siguientes interrogantes: ¿Qué
nivel de conocimiento poseen los médicos residentes del primer año de postgrado de
Medicina Física y Rehabilitación sobre lesiones músculo esqueléticas? Será factible
el diseño de una guía instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para los
médicos residentes del primer año postgrado de Medicina Física y Rehabilitación de
la Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”.
Estas interrogantes serán descifradas a lo largo de la investigación con el
desarrollo de los objetivos previstos.
Objetivos de la Investigación
General
Diseñar una Guía Instruccional sobre las Lesiones Músculo esqueléticas para los
Médicos Residentes del primer año del Postgrado de Medicina Física y
Rehabilitación de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” de
Barquisimeto. Estado Lara.
Específicos
1. Diagnosticar el nivel de conocimiento sobre lesiones músculo esqueléticas que
poseen los médicos residentes del primer año del postgrado de Medicina Física
y Rehabilitación de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
2. Describir las Lesiones músculo esqueléticas mas comunes para la Medicina
Física y Rehabilitación.
19
3. Determinar la factibilidad social, institucional, de mercado, técnica y financiera
del proyecto.
4. Elaborar una guía Instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para los
médicos primer año del postgrado de Medicina Física y Rehabilitación,
Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”.
Justificación e Importancia
El ser humano debe asumir un papel protagónico para cuidar su salud, necesita
tener conocimientos acompañados de actitudes favorables como valores, creencias,
comportamientos que soporten la formación en salud, así mismo valorar problemas
de la salud, mantener una postura critica y constructiva ante ellos, organizarse y
asociarse para buscar soluciones a los mismos, lo que generaría un conjunto de
adquisiciones básicas que transciendan el área especifica como un beneficio.
Actualmente las personas son atacadas por diversas enfermedades causadas en su
mayoría por agentes externos, factores hereditarios y el sistema laboral, estas afectan
su desempeño y capacidad especialmente cuando se trata de enfermedades músculo
esqueléticas que son la causa mas frecuente de incapacidad en el mundo. Según
organismos como ONG, ONU y OMS (2007) quienes a través de los medios de
comunicación social e internet en línea informan que el enorme impacto de estos
trastornos obliga a tomar medidas urgentes para mejorar la calidad de vida de niños,
jóvenes, adulto contemporáneo y adultos mayores afectados en todo el mundo.
Debido al tiempo de consulta que consumen los médicos para la prevención y
detección de los trastornos, surge la presente investigación donde se abordaran la
aparición de estas enfermedades y la manera de cómo se tratan en medicina física y
rehabilitación, solventando en parte la crisis medica asistencial que se vive
actualmente.
Al respecto cabe señalar a López (citado por Frías Osuna, 2004) quien manifiesta
que “educar para la participación y la solidaridad, para favorecer la autoestima,
20
desarrollar el pensamiento critico, potenciar las habilidades de comunicación y
favorecer las conductas asertivas son elementos imprescindibles.” (p343).
Por esta razón, la importancia de la presente investigación, referida al Diseño de
una Guía Instruccional sobre Lesiones Músculo esqueléticas para los Médicos
Residentes del Primer Año. Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación.
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto. Estado Lara. Lo
cual permitirá el manejo teórico y práctico de las lesiones músculo esqueléticas más
corrientes y su forma de prevenirlas y tratarlas.
A nivel social brindará una herramienta que eleve la calidad de vida de las
personas con estas afecciones y en el ámbito científico ofrecerá alternativas de
solución a especialistas del área que laboran en centros de salud y también a otros
investigadores que deseen abordar y profundizar la temática en estudio. Al mismo
tiempo minimizar el golpe económico que estas enfermedades provocan a la sociedad
por los costos que adicionan y el deterioro progresivo de la salud.
Alcances y Limitaciones
El estudio esta dirigido a los médicos residentes del primer año de medicina
física y rehabilitación de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” que
llevan a cabo su formación en el Centro Regional de Medicina Física y
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Antonio María
Pineda. Barquisimeto estado Lara. Los cuales conformaran los sujetos de estudio del
Municipio Iribarren Parroquia Catedral.
El diseño de una Guía Instruccional sobre Lesiones Músculo esqueléticas para
los Médicos Residentes del Primer año del Postgrado de Medicina Física y
Rehabilitación estará orientado de acuerdo a las expectativas de los resultados a
obtener; atendiendo a los objetivos de esta investigación y a las debilidades de la
medicina en Venezuela, analizando las variables que intervienen en el contexto
social, las interrelaciones, la genética, herencia, hábitos de los pacientes y cuidado de
21
su cuerpo y funciones; así como la salud, las causas y consecuencias, las
enfermedades músculo esqueléticas más frecuentes y su prevención; lo que permitirá
la descripción y el análisis respectivo que generará la propuesta.
Limitaciones
La presenta investigación tiene como propósito diseñar una Guía Instruccional
sobre Lesiones Músculo esqueléticas para los Médicos Residentes del Primer Año de
Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación. Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”. Barquisimeto Estado Lara. Durante el año 2008-2009.
En este sentido el trabajo se enmarca en la concepción fisiológica e ideológica de
la ilustre Universidad “Lisandro Alvarado”. La cual tiene como norte aportar
soluciones a través de la investigación de los diferentes problemas que enfrenta el
sistema de salud para optimizar la calidad de la formación del especialista en
medicina física y rehabilitación. El presente estudio se orienta en la línea de
investigación curricular.
22
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
Las lesiones músculo esqueléticas son las causas más comunes de los dolores
severos de larga duración y de discapacidad física. Los estudios internacionales
realizados en diversos países muestran que las lesiones músculoesqueléticas se
presentan en las diversas actividades humanas y en todos los sectores económicos e
implican un costo inmenso para la sociedad. En este sentido se presentan algunas
investigaciones encontradas a nivel Internacional que guardan relación directa o
indirecta con el presente estudio, ya que la temática es novedosa y poco estudiada.
En Colombia, Vernaza y Sierra (2005) realizan un estudio observacional sobre
Dolor músculo esquelético y su asociación con factores de riesgo ergonómicos en
trabajadores administrativos. Basado en un estudio descriptivo de campo, para lo cual
seleccionaron una muestra de 145 trabajadores administrativos de la Universidad de
Cauca, Popayán entre julio 2004 y junio 2005. En su estudio concluyeron que el 57%
de los trabajadores presentan lesiones músculo esqueléticas, en la zona baja de la
espalda (56,6%), la zona alta de la espalda (53,1%) y el cuello (49,0%). Revelando
que existe una asociación entre la exposición a factores de riesgo biomecánico y la
presencia de lesiones músculo esqueléticas, indicando que las posturas de trabajo
forzadas significan mayor riesgo. Por lo tanto, este tipo de trastornos podrían llegar a
incapacitar al trabajador en las actividades de la vida diaria.
Además los hallazgos encontrados en el estudio permiten comprender que existe
y están presentes las lesiones músculo esqueléticas en un porcentaje significativo, lo
23
cual sirve de apoyo para seguir ahondando en esta problemática que afecta a gran
parte de trabajadores en Colombia y por consiguiente en el país.
Por otra parte en España el servicio de salud laboral, formación y psicosociología
del Instituto Riojano de Salud Laboral (IRSAL, 2005), en su estudio de campo tipo
diagnostico, realizado durante este año, basado sobre enfermedades profesionales más
comunes, dirigido a una muestra de 2.000 profesionales de diferentes provincias del
país específicamente Madrid y Barcelona, llega a concluir que los trastornos músculo
esqueléticos presentaron el 90% de todas las enfermedades profesionales declaradas
durante ese año.
Igualmente el Departament de Treball de la Generalitat (2005) afirma que las
molestias músculo esqueléticas han aumentado considerablemente en los últimos
años, llegando a ser uno de los principales motivos de baja laboral. Las lesiones
músculo esqueléticas suponen el 34,3% de los accidentes laborales registrados en
Cataluña con un aumento de casi diez punto en diez años, mientras que la cifra se
colocan entre el 80% y el 85% en relación a las enfermedades profesionales.-
Otro estudio es realizado en México por Nicasio Razo y otros (2004)
denominado Prevalencia de alteraciones músculo esqueléticas en jóvenes
preparatorianos de la Universidad de Guanajuato basada en una investigación de
campo de carácter descriptiva. Tomando como muestra cien (100) estudiantes, luego
del análisis se pudieron concluir que el 70% mostró por lo menos una anomalía. Los
hombres fueron los más afectados que las mujeres. La escoliosis 36,4%, el pie plano
19,8% y el genu valgo 15,6% fueron las anomalías más prevalentes. El 49% presento
callosidades del pie.
Los resultados de su investigación muestran una prevalencia elevada de
alteraciones músculo esqueléticas, como factores predisponentes de lesiones y
enfermedades por sobreuso. La no detección oportuna de estas alteraciones pudo
afectar la salud, el desempeño laboral y deportivo de estos individuos y proporcionar
la aparición de enfermedades crónicas degenerativas a mediano y largo plazo.
Atendiendo al análisis de este estudio se puede inferir que guarda relación
directa con el propuesto, debido a la prevalencia de anomalías músculo esqueléticas y
24
la necesidad de la detección oportuna a temprana edad a fin de prevenir mayores
consecuencias y secuelas en los individuos, y promover la salud. Siguiendo este
orden de ideas; en Holanda Picavet HS, Hazes (2006) llevaron a cabo una
investigación sobre la Prevalencia de enfermedades músculo esqueléticas
comunicadas por pacientes es elevada. Determinándose como un estudio de tipo
prospectivo donde la muestra fue aleatoria de la población general holandesa de
acuerdo a los registros de 1998, de veinticinco años (25) o más, estratificada sobre la
base de periodos etarios de 10 años y del sexo. De las doce provincias del norte, sur,
este y oeste; abordándoles con un cuestionario de 28 paginas que incluyó preguntas
generales sobre salud y una lista de 12 descripciones de enfermedades musculo
esqueléticas.
Finalmente se tomó una muestra de 8.000 personas y se pudo concluir que la
población holandesa de 25 años o más, 41% de los hombres y 48% de las mujeres
comunicaron la presencia de al menos un trastornos músculo esqueléticos; las más
comunes fueron tendinitis o capsulitis 15,4% de los hombres y 17.2% de las mujeres,
artrosis de rodilla un 10,1% de los hombres y 13,6% de las mujeres; en cambio,
refirieron artritis reumatoidea en un porcentaje más bajo entre 1,6 y 4,6%, Hernia
discal, artrosis de cadera y 3,9% osteoporosis.
Acotan los autores que se evidenció una elevada prevalencia de enfermedades
músculo esqueléticas, una alta coexistencia de estas lesiones, una concordancia
regular a buena y un perfil de dolor específico para cada patología, lo cual permite
determinar la carga que producen estos trastornos en la población general. El estudio
señalado expone una vez más los diferentes trastornos musculo esqueléticos que se
padecen a nivel mundial, por lo que no escapa a la realidad venezolana. Considerando
las condiciones económicas, el trabajo que realizan los individuos y el stress al que se
someten a diario, hace que aparezcan este tipo de lesiones.
La Asociación Británica The Work Foundation (2007) ha revisado
investigaciones acerca de las dolencias músculo esqueléticas y su impacto en el
mundo laboral, realizando entrevistas a quince especialistas en salud laboral
centrándose en cuatro trastornos músculo esqueléticos: el dolor de espalda, la artritis,
25
la espondilitis anquilosante y los problemas en las extremidades superiores (codo del
tenista y síndrome de túnel carpiano), encontrándose que estos problemas mantienen
a un millón de trabajadores alejados de sus empleos. El informe pide un cambio de
mentalidad ya que a la larga estar sin trabajar es contraproducente: Existen evidencias
que estar sin trabajar es, en si mismo, malo para la salud. El impacto y los resultados
de los pacientes: baja laboral e incapacidad, están estrechamente relacionados con los
factores psicosociales. El trabajo puede ayudar a mejorar el deterioro y recuperarse de
un trastorno músculo esquelético.
Aunque el estudio señalado, no esta enmarcado en una investigación precisa y
clara, expresa resultados, donde se evidencia la preocupación existente a nivel médico
por la existencia sistemática de lesiones músculo esqueléticas, las cuales dan pie, a
que se continúe investigando en esta área tan importante de la Medicina Física y
Rehabilitación, para minimizar estas enfermedades y dolencias que padecen gran
parte de los trabajadores.
A nivel regional se encontró a Guedez de Ojeda (2000) su investigación
descriptiva de corte transversal titulado: Frecuencia de Lumbalgias, Posturas y
Magnitud de peso levantado por los trabajadores de la Empresa Parmalat Grupo
Indulac. Barquisimeto. Estado Lara. Mayo-Agosto, tomando como muestra a treinta
(30) sujetos que laboran en esa empresa, donde se aplicó un cuestionario para
determinar la frecuencia de lumbalgias que presentan por posturas y magnitud de
peso levantado. Se obtuvo en los resultados que el 70% de los trabajadores
presentaron dolor lumbar, las posturas adoptadas por los trabajadores en el desarrollo
de su área laboral son inadecuadas y la carga a levantar de los trabajadores está por
encima del peso limite, lo cual permite la aparición de lesiones músculo esqueléticas
que desmejoran la salud y producción del recurso humano empleado.
Los hallazgos encontrados reflejan la prevalencia de estas enfermedades lo cual
permite precisar a nivel médico se deben tomar precisiones que reduzcan su
aparición, asimismo se de a conocer a las empresas la manera y forma de prevenirlas,
a través de la educación para la salud, lo cual se pretende con este estudio.
26
Del mismo modo, Alvarado de Parra (2000), realiza un Diseño, Aplicación y
Evaluación de un Programa Educativo en la Prevención del Dolor de Espalda en el
Personal de Enfermería que labora en el Ambulatorio tipo III “Dr. Daniel Camejo
Acosta” Barquisimeto. Estado Lara, el diseño de investigación cuasi-experimental,
demostró un cambio positivo en el conocimiento del personal de enfermería antes y
después de la experiencia educativa brindada. Se seleccionó una muestra no
probabilística conformada por veinte y siete (27) enfermeras: doce (12) Técnicos
Superior Universitario y quince (15) Auxiliares y como criterio de selección se utilizó
la disposición voluntaria de participar en el plan educativo de prevención del dolor de
espalda.
Para ello, se diseñó el programa de prevención del dolor de espalda sobre la base
de objetivos, contenidos y actividades, aplicándolo al personal en dos sesiones, cada
una de dos horas de duración, con el desarrollo del programa se aplicaron técnicas
grupales, ejercicios prácticos con relación a higiene postural, una vez concluida la
capacitación se aplicó un post-test, para demostrar el grado de conocimiento obtenido
en el desarrollo del taller, la cual concluyo en la disposición que tuvieron las
enfermeras para participar en el programa en la prevención del dolor. Luego de su
aplicación disminuyo considerablemente los dolores en las enfermeras bajo el stress y
adquirieron conocimientos sobre el manejo de estas dolencias mejorando su
rendimiento laboral favorablemente.
Por consiguiente, los hallazgos descritos delimita la necesidad de abordar el
presente estudio a fin de contribuir en el aprendizaje de los médicos residentes del
primer año de postgrado de medicina física y rehabilitación en la prevención y
tratamiento de las lesiones músculo esqueléticas en el individuo, la comunidad y en el
país.
Bases Teóricas
Ante la problemática de salud que afecta a los diferentes países de América
Latina y el mundo, con una prevalencia en las enfermedades músculoesqueléticas y
ante las nuevas políticas sanitarias de educar para la salud es prioritario el incremento
27
y capacitación de los médicos y personal de salud en nociones de tratamiento,
diagnóstico y prevención de estas lesiones. En este sentido se aborda el presente
estudio dirigido al diseño de una Guía Instruccional sobre lesiones músculo
esqueléticas; enfatizando la función médica de prevención y promoción
específicamente en los médicos residentes del primer año de postgrado de medicina
física y rehabilitación de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”,
tocando aspectos teóricos inherentes a la formación técnica y perfil del fisiatra, así
como también el conocimiento que enfoque la columna vertebral, la actividad lumbar,
la carga y el esfuerzo repetitivo que influyen en la aparición de lesiones músculo
esqueléticas más comunes que se atienden en fisiatría y que merecen una atención,
diagnóstico y tratamiento efectivo y preciso.
La Columna Vertebral y su Función
La columna vertebral humana constituye una estructura mecánica de notable
complejidad, que sostiene al individuo desde el día en que nace y durante toda la vida
permitiéndole estar de pie o sentado, flexionarse, agacharse, girar, voltear y funciona
en muchas otras formas durante las actividades cotidianas.
El análisis biomecánico descrito por Viladot Pericé y otros (1985), permite
científicamente analizar el movimiento de la columna y cuantificar las fuerzas
completas a que es sometido el raquis y las estructuras que lo soportan. Actualmente
se reconoce que el mecanismo de aparición de las lesiones músculo esqueléticas es de
naturaleza biomecánica.
Cuatro teorías explican el mecanismo de aparición:
1. La teoría de la interacción multifactorial (factores genéticos, morfológicos,
psicosociales y biomecánicos).
2. La teoría diferencial de la fatiga (desequilibrio cinético y cinemático).
3. La teoría cumulativa de la carga (repetición).
4. La teoría del esfuerzo excesivo (fuerza).
28
Cabe resaltar que todas estas lesiones músculo esqueléticas pueden mejorar
notablemente si posee conocimientos esenciales y necesarios en una forma individual
y apropiada para el manejo de su problema.
Los autores además exponen que la columna vertebral esta constituida por 33
vértebras las cuales totalizan el 75% de la longitud, manteniendo una alineación
perfecta y separadas por 23 discos intervertebrales, las cuales según la regiones en
que se encuentran se dividen en 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4
coccígeas fusionadas entre si. Ésta es en esencia, una serie de unidades funcionales
colocadas una encima de la otra, que equilibradas sobre el sacro conservan erecta la
columna y en equilibrio con la gravedad.
La unidad funcional básica de la columna vertebral se denomina segmento de
movimiento y esta formada por dos vértebras y sus uniones por tejidos blandos. La
porción anterior se compone de dos cuerpos vertebrales superpuestos, el disco
intervertebral y los ligamentos longitudinales. La porción posterior esta constituida
por los arcos vertebrales, las apófisis transversas, apófisis espinosas y los ligamentos
correspondientes. Los cuerpos vertebrales sostienen las fuerzas de comprensión, que
son mayores al incrementarse la parte de peso corporal que han de soportar.
Los cuerpos vertebrales de la columna lumbar son de mayor altura y tamaño que
los de la cervical y dorsal, los cuales lo hacen más capaces de soportar la fuerza que
se aplica en la columna. El disco intervertebral es importante tanto del punto de vista
mecánico como funcional, esta compuesto en su interior por el núcleo pulposo y en su
exterior por el anillo fibroso.
Las actividades de la vida diaria imponen al disco cargas complejas debidas a la
combinación de esfuerzos de comprensión, flexión y torción. Los movimientos de
flexión anterior, flexión lateral y los de extensión provocan en el disco, esfuerzos de
tensión y comprensión mientras que los movimientos de rotación esfuerzos cortantes.
El disco normal aporta una función hidroestática, actúa como amortiguador entre las
vértebras ahorra energía y distribuye las cargas. La degeneración del disco
intervertebral es un proceso natural que al pasar los años reduce su capacidad de
29
retención del agua, por lo que va disminuyendo su elasticidad y su aptitud para
almacenar energías y distribuir esfuerzos.
Diferencial de la Fatiga
Dentro del diferencial de la fatiga se encuentra la cinemática, cinética, posición
bipodal, posición del cuerpo y carga en la columna lumbar, que a continuación se
describen atendiendo lo expresado por Viladot Pericé y otros (1985).
Cinemática
El movimiento de la columna vertebral tiene lugar gracias a la acción
coordinada del sistema neuromuscular agonista que lo produce y del antagonista que
lo controla. Este grado de movilidad es diferentes según los distintos niveles de la
columna y depende de la orientación de las carillas articulares. No se pueden dar
valores normales a esta movilidad, ya que existen variaciones individuales, entre
sexos y esta condicionada por la edad, Los primeros 50 a 60 grados de flexión se
producen a nivel de la columna lumbar siendo favorecida por la basculación anterior
de la pelvis y se inicia gracias a la acción de la musculatura abdominal y del psoas; el
peso de la parte superior del cuerpo contribuye al aumento de la flexión siendo los
músculos erectores de la columna quienes controlan la flexión.
La postura en flexión se equilibra pasivamente por medio de los ligamentos
posteriores, los cuales al inicio son laxos y luego se vuelven tensos debido a la
elongación de la columna, al pasar de la máxima flexión a la posición erecta, la pelvis
bascula hacia atrás y entonces la columna se extiende. Cuando el tronco se extiende la
musculatura dorsal esta activa en la fase inicial del movimiento y la musculatura
abdominal controla el movimiento, disminuyendo los grados de extensión.
El movimiento de flexión lateral del tronco esta centrado en la columna dorsal o
lumbar siendo restringido por la caja toráxica en grado variable según los individuos,
se origina por una contracción ipsolateral de los músculos erectores de la columna,
30
los sistemas espino-transversos y transverso-espinales junto con los músculos
abdominales se modifican por contracciones contra laterales. La rotación lumbar es
mínima debido a la orientación de las carrillas articulares, durante este movimiento la
musculatura posterior y abdominal actúan a los dos lados de la columna y el
movimiento pélvico es fundamental para aumentar la rotación funcional del tronco.
Cinética
Las cargas que actúan fundamentalmente sobre la columna se deben al peso del
cuerpo, a la actividad muscular y a las acciones externas. Los diferentes niveles de
carga en la columna pueden ser calculados por una técnica conocida como técnica
simplificada del sólido libre, consiste calcular en vivo o en Vitro las presiones dentro
de los discos proporcionando cálculos exactos de las cargas que es sometida la
columna. La parte mas sobrecargada de la columna es la región lumbar zona que con
más frecuencia se localiza el dolor.
La estática analiza las cargas que actúan sobre la columna en una situación de
equilibrio y varía en función de la posición del cuerpo. La dinámica analiza las cargas
durante el movimiento, desde un ligero aumento durante la marcha hasta un gran
aumento de la actividad física vigorosa; siendo las de particular interés el estudio de
las cargas sobre la columna lumbar durante ejercicios de potenciación de la
musculatura lumbar y abdominal.
Posición Bipodal
Las curvaturas de la columna vertebral (Cifosis y Lordosis) contribuyen a la
capacidad amortiguadora de ésta y le permite soportar mayormente cargas que si
estuviese recta totalmente. La musculatura postural se encuentra activa en la posición
bipodal (de pie), su trabajo es mínimo si el cuerpo se encuentra bien alineado,
cualquier desplazamiento del centro de gravedad crea un movimiento de fuerza que
31
es contrarrestado por la actividad muscular para que el cuerpo permanezca en
equilibrio.
Los niveles de actividad de los diferentes grupos musculares varían de un
individuo a otro ya que el grado habitual de las curvaturas fisiológicas de la columna
vertebral determina la postura de capa persona.
Posición del Cuerpo y Cargas en la Columna Lumbar
La región lumbar es el área principal de solicitación de la columna vertebral
donde las cargas han sido calculadas. La presión en la tercera vertebral lumbar
durante la posición bipodal, erecta y relajada es una función intrínseca del disco, del
peso del cuerpo donde la musculatura actúa sobre el segmento del movimiento y de
las cargas externas que se apliquen que es aproximadamente el 60% del peso total del
cuerpo; siendo las cargas mayores en la posición de sedestación que en la posición
de pie. Las cargas mínimas se tienen en la posición supina cuando se eliminan las
cargas producidas por el peso del cuerpo.
Lesiones Músculo Esqueléticas
Existen a nivel Internacional, Nacional y Regional una aparición gradual de
trastornos músculo esqueléticos y muchos de ellos relacionados con el trabajo, al
respecto el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS, 2005) en revista
publicada por la Secretaria Regional Latinoamericana, las lesiones músculo
esqueléticas son un problema de salud laboral que afecta a un mayor número de
personas y que estas patologías son la primera causa de ausentismo en cuanto a días
de baja por enfermedad y el problema se ve mas agravado en mujeres; además tienen
un marcado componente de diferenciación por géneros debido a la asignación
desigual de trabajos de hombres y mujeres en la sociedad.
Para Woolf (2003), las lesiones músculo esqueléticas son un conjunto de
alteraciones sobre cuya denominación aun los científicos no se ponen de acuerdo,
32
abarcan un amplio abanico de síntomas y signos que pueden afectar distintas partes
del cuerpo como: manos, muñecas, codos, nuca, espalda, así como distintas
estructuras anatómicas (huesos, músculos, tendones, nervios, articulaciones).
Estas alteraciones no siempre pueden objetivarse clínicamente dado que el
síntoma clave es el dolor se convierte en una sensación subjetiva y representa muchas
veces la única manifestación, tampoco es extraño que no se puedan catalogar con un
diagnostico preciso: cervicalgia (dolor cervical) o lumbalgias (dolor lumbar), solo
indican la localización anatómica de un síntoma. Y por ultimo, su origen
multifactorial y su carácter acumulativo a lo largo del tiempo añaden dificultades a
una definición precisa.
Igualmente se puede diagnosticar la dorsalgia que según Viladot Pericé y otros
(1985) se trata de un segmento que a diferencia de la región cervical y lumbar es
rígido debido a la inserción de las costillas que forman la caja torácica, existen así
dorsalgias benignas que suelen darse en mujeres jóvenes, de habito asténico, poco
deportivas y dinámicas en su actividad extra profesional.
Este diagnóstico a nivel de medicina física y rehabilitación esta asociado a
algunas patologías que afectan a la columna vertebral y partes del cuerpo, de tal
manera que los trastornos señalados son cada día más frecuentes y su prevención
primaria y secundaria es primordial desde el nivel médico a fin de ofrecer un régimen
práctico de ejercicios que retarden su aparición.
Interacción Multifactorial de las Lesiones Músculo Esqueléticas
Existen una serie de factores que inciden en la aparición de lesiones músculo
esqueléticas como son: Factores Genéticos, Factores Morfológicos, Biomecánicas y
Psicosociales (ISTAS 2005).
1. Factores Genéticos: Constituyen las heredadas a consecuencias de una herencia
multifactorial, aunque algunas veces no suelen ser hereditaria sino resultado de
una alteración ocurrida en el periodo embrionario por defecto de formación
33
vertebral, defecto de segmentación, fusiones costales congénitas y complejas,
también aparecen por un gen autonómico dominante con una penetrabilidad
incompleta por lo que no siempre se manifiestan en todas las generaciones.
2. Factores Morfológicos: Estos corresponden a alteraciones de las estructuras
esqueléticas de la columna vertebral entre estos se pueden señalar: pie plano,
escoliosis, deformidades torácicas que pueden tratarse ortopédicamente, el
carácter familiar es indiscutible, la edad de aparición es muy variable.
3. Factores Biomecánicas: Entre los que destacan la repetividad, la fuerza y la
postura.
4. Factores Psicosociales: Trabajo monótono, falta de control sobre la propia
tarea, malas relaciones sociales en el trabajo, penosidad percibida o presión de
tiempo, así como depresión, frustraciones de la vida diaria, estrés laboral que
tiene influencia en el dolor músculo esquelético.
Los factores biomecánicas actúan por sobrecarga de las distintas estructuras del
sistema músculo esquelético pudiendo originar lesiones agudas inmediatas o por
acumulación debido a pequeños traumatismos repetidos. La interacción entre la carga
física y condiciones psicosociales se da tanto de forma directa (la presión de tiempo
obliga a adoptar posturas incorrectas) como indirecta (el estrés provoca un aumento
de tono muscular y favorece la acción lesiva). Hay otras causas que puede intervenir
en la generación del riesgo como las vibraciones, el frio o una mala distribución de
las pausas de trabajo.
Lesiones Músculo esqueléticas más Comunes
Dentro de las lesiones músculos esqueléticos más frecuentes considerados de
atención médica, fisioterapéutica se esbozan las siguientes:
- Cuello y Hombro: Según Picavet HS, Hazes (2006) existe una fuerte evidencia
de que los trabajos con niveles elevados de contracción estática, cargas estáticas
prolongadas o posturas de trabajo extremas combinadas con factores físicos por
encima de la cabeza y que involucran los músculos del cuello y los hombros
34
tienen un riesgo mayor en la aparición de dolencias como cervicobraquialgia,
bursitis, tendinitis.
- Codo: Hay una indudable relación entre la combinación de factores de riesgos
(fuerza y la contracción repetida de los flexores y extensores del codo, fuerza y
postura) en la aparición de epicondilitis, epitrocleitis cuya mayor incidencia
ocurre en tareas manualmente intensas y con elevadas demandas de realización
de gestos por ejemplos tenistas, mecánicos, carniceros y otros.
- Muñeca y Mano: Existe claramente una exposición a la combinación de
repetición, fuerza, postura para incrementar la lesión en muñeca y mano como es
el síndrome del túnel carpiano, tendinitis.
- Parte Baja de la Espalda: Los trastornos músculo esqueléticos en esta zona se
asocian con el levantamiento de cargas, trabajo físico pesado, posturas forzadas,
la vibración del cuerpo y las posturas de trabajo estáticas ocasionando
lumbalgias, lumbago.
- Extremidades Inferiores: Según Kelley´s (2003) considera la evidencia
epidemiológica de que la artritis degenerativa puede seguir a un trauma
repetitivo, tal como puede ocurrir con ciertas ocupaciones. Las actividades que
dan lugar a una artrosis prematura son las que comprenden hacer fuerza,
transportar, levantar, una carga física aumentada, una carga estática aumentada,
estar de rodillas, caminar e inclinarse.
Los factores descritos constituyen la causa fundamental de riesgo en aparecer las
lesiones músculo esqueléticas, por lo cual es esencial que los pacientes conozcan y
reciban la información adecuada por parte de los médicos fisiatras, para prevenir y
evitar el dolor que producen estos trastornos.
Pautas Preventivas de Higiene Postural desde el Contexto Asistencial, Laboral y
Familiar para Disminuir Lesiones Músculo Esqueléticas.
Existen a nivel mundial trabajos y aportes por diversos organismos de salud, así
como universidades que prevén algunos cambios a nivel laboral, en las condiciones
35
de ambiente y adecuación de tareas en la prevención de lesiones músculo
esqueléticas. Al respecto, Viaño Santasmarinas (2006) en su grupo de investigación y
promoción de actividad física y salud del INEF de Galicia España expone algunas
consideraciones de forma preventiva, a manera de que se adecuen de acuerdo a las
características personales de cada individuo y de las posibilidades de los centros de
salud. Y son las siguientes:
1. Considerar los factores de organización las exigencias del trabajo deben ser
proporcionales a sus capacidades.
2. Definir claramente el rol y responsabilidades.
3. Establecer canales de comunicación adecuados.
4. Realizar pausas durante la jornada laboral.
5. Adecuar la capacidad funcional de la musculatura susceptible de recibir los
efectos negativos del estrés.
6. Realizar ejercicios de flexibilidad, estiramientos y relajación.
7. Desarrollar y mantener un buen estado físico sobre todo la espalda ya que
absorbe los efectos del estrés.
8. Elaboración y diseño de guías, trípticos, acciones formativas, charlas adecuadas
a proporcionar a los trabajadores de técnicas para disminuir los movimientos
repetitivos.
9. Desarrollar actividades recreativas y deportivas (natación, gimnasia, entre
otros).
10. Evitar las posturas inadecuadas y reiteradas que provocan desequilibrios
estructurales que a menudo degenera en dolencias o patologías.
11. Separar ligeramente las piernas con una leve flexión de ambas para descargar la
tensión en la zona lumbar.
12. Ejercicios de estabilización de pelvis para favorecer las flexiones alineadas.
13. Relajar y flexibilizar la musculatura cervical y facial.
14. Utilización de apoyo en los pies cuando se esta sentado o de pie.
15. Acompañar la práctica de ejercicios con una dieta adecuada.
16. Usar calzado transpirable, cómodo y adecuado.
36
17. Todas estas consideraciones que enfocan la prevención deben abordarse desde el
ámbito asistencial y llevarse al trabajo y al hogar con el fin de minimizar la
prevalencia de trastornos músculo esqueléticos.
Medicina Física y Rehabilitación
Atendiendo a lo expresado por Martínez (1998), la Rehabilitación es el conjunto
de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el más completo
potencial físico, psicológico, social, vocacional, y educacional compatible con su
deficiencia fisiológica o anatómica y limitaciones medio ambientales. En contraste a
la terapéutica médica clásica, la cual enfatiza el diagnostico y tratamiento contra un
proceso patológico, la rehabilitación produce múltiples intervenciones dirigidas a
ambos: la causa y los efectos secundarios del daño y la enfermedad (Modelo
Biopsicosocial).
El autor además acota que la medicina del paciente discapacitado apunta a tres
aspectos del proceso mórbido. Un primer aspecto que se refiere a las secuelas
patológicas a nivel de un órgano, como por ejemplo perdida de una extremidad o
cierto déficit sensorial, es a lo que se llama deficiencia.
Un segundo aspecto funcional, la discapacidad, que es la restricción o ausencia
(secundaria a una deficiencia) de la habilidad de una persona para realizar una tarea o
actividad dentro de un rango considerado humanamente normal (discapacidad de
marcha, de vestuario, de traslado, etc.). Un tercer aspecto social, que se refiere a la
pérdida de roles en relación a la discapacidad (por ejemplo el rol laboral).
Se puede decir que el fisiatra actúa a nivel de enfermedades en fase aguda,
crónica y secuelar, tratando y evitando complicaciones a nivel del aparato músculo
esquelético y visceral, fundamentalmente aquellos derivados del síndrome de
inmovilización y procesos deformantes en el sistema locomotor. Se puede inferir que
uno de los grandes problemas en rehabilitación son los cuidados primarios del
paciente discapacitado, la rehabilitación pediátrica, la rehabilitación geriátrica, la
discapacidad y sexualidad y problemas vocacionales.
37
Por otra parte, se puede destacar que los dilemas específicos más relevantes en
medicina física y rehabilitación son el dolor lumbar, osteoporosis, artritis,
quemaduras, medicina del arte y deporte así como el dolor crónico, rehabilitación de
la mano, reemplazos totales de cadera y rodilla entre otros. Finalmente se puede
agregar que la especialización es relativamente nueva en el campo médico, aunque ya
en 1947 era reconocida como tal, cumple con una función social y humana al
contribuir a la formación de personal que llevara de nuevo a los pacientes
incapacitados a la reinserción familiar y social al cual pertenecen. Esta especialidad
trabaja en la prevención y tratamiento de los problemas incapacitantes, desde el punto
de vista médico, socioeconómico, profesional y de educación especial tanto en niños
como adultos y es capaz de desarrollar programas de investigación y docencia en
medicina física y de rehabilitación, lo cual es una fase compleja, ardua que requiere
un alto compromiso por parte del médico a formarse así como exigencia para su
efectiva aplicación.
Perfil del Médico Fisiatra
Considerando el papel tan importante que desempeña el médico fisiatra a la hora
de abordar el diagnóstico y tratamiento de individuos con lesiones músculo
esqueléticas es pertinente resaltar el perfil que debe poseer atendiendo a la
Organización Panamericana de la Salud (1988) tomando en cuenta las realidades
existentes, la tecnología disponible en cada país; se describen algunos aspectos
esenciales de ese perfil a nivel ocupacional, académico y psicológico:
1. Planificar, programar y evaluar la atención de salud en rehabilitación médica de
manera integral, así como sistemas de registro e información estadística que le
permita hacer un diagnóstico del problema a nivel institucional, regional,
conjuntamente con el equipo interdisciplinario que este bajo su dirección.
2. Diseñar políticas, presupuesto, programas para el mejoramiento profesional del
personal medico, paramédicos que contribuya además al progreso del servicio
de medicina física y rehabilitación.
38
3. Diagnosticar preventivamente deficiencias, discapacidades y minusvalía,
solicitando los estudios necesarios en forma racional.
4. Planificar programas de atención que conlleven a una mejor cobertura.
5. Supervisar tratamientos, médicas terapéuticas desarrolladas por los terapistas.
6. Conocer la magnitud de la población impedida factores causales de
impedimentos mas frecuentes, así como la interpretación de los hallazgos
clínicos y paraclinicos para su prescripción.
7. Sensibilidad social, actitud adecuada, respeto y consideración, probidad y
equidad en su ejercicio profesional que garantice una actuación idónea, honesta
y justa sin discriminaciones raciales, económicas, culturales, religiosas y
políticas.
8. Capacidad autocritica y actitud critica.
9. Capacidad para la toma de decisiones.
10. Alto nivel de tolerancia, persistencia y sociabilidad.
11. Alto grado de asertividad.
12. Capacidad de Liderazgo.
13. Actitud altruista, creativa e innovadora.
14. Adoptar el deber de cumplir los principios éticos y morales inherentes al
ejercicio de la profesión médica.
Todos los aspectos descritos corresponden al perfil idóneo de un médico fisiatra
comprometido realmente con su profesión y la salud de sus pacientes en el ámbito
donde corresponda ejercer su práctica médica sin más limitación, que la escasez de
recursos adecuados y específicos para atender la rehabilitación que ameriten los
sujetos tratados.
El programa de Especialización de Medicina Física y Rehabilitación de la
Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”, tiene por propósitos y objetivos
la formación de recursos humanos en la capacidad de diagnosticar, indicar y utilizar
adecuadamente los diferentes recursos terapéuticos y paraclinicos en la evaluación y
manejo integral del paciente que sufre discapacidad músculo esqueléticas, así como la
situación epidemiológica de ellas.
39
Por consiguiente, los médicos residentes del primer año de postgrado de medicina
física y rehabilitación en su primer periodo cursan la asignatura Rehabilitación Básica
General, donde adquieren los conocimientos básicos que le permitan rehabilitar
adecuadamente y correctamente a los sujetos con lesiones músculo esqueléticas.
Debido a esto, el médico residente tiene una gran responsabilidad a la hora de
prescribir e indicar tratamiento al paciente, el cual estará bajo su vigilancia en toda su
práctica.
Teoría Constructivista según Vigotsky.
Cabe señalar que Vigotsky da aportes a la teoría cognitiva estructurada, la cual se
fundamenta entre las funciones psicológicas, elementales y superiores e insisten en
examinar la orientación, la percepción y el pensamiento; aparece primero en forma
primaria para luego cambiar en forma superior (pág. 89).
Las características fundamentales de las funciones elementales, es que se
encuentran total y directamente determinada por la estimulación autogenerada, es
decir la creación y el uso de estímulos artificiales que se orientan en las causas
inmediatas del comportamiento produciendo cambios constantes en el potencial real
para llegar al desarrollo del potencial máximo
Al hablar de teoría constructivista plantea la importancia de las interacciones
sociales en el desarrollo cognitivo y del lenguaje en la creación de conceptos y del
propio pensamiento. El conocimiento se construye en un proceso en el que la
experiencia individual está mediada por la interacción, de tal modo que lo que se
aprende viene filtrado por el propio lenguaje, el entorno socio-histórico, la cultura y
la relación con otras personas. Lo expresado indica que la guía instruccional para los
médicos residentes conllevara el desarrollo de estructura mentales que lo conducen al
conocimiento.
Toda la teoría señalada conlleva al desarrollo del estudio propuesto, a fin de
solventar un problema especifico como son las lesiones músculo esqueléticas a través
40
de la prevención y promoción de la salud, a fin de mejorar el aprovechamiento del
tiempo disponible en consulta y maximizar el aprendizaje.
Bases Legales
El estudio está fundamentado desde el punto de vista legal, en la Constitución de
la República Bolivariana de Venezuela (1999), Ley Orgánica de Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (2005), Ley del Estatuto de la Función
Pública (2002), Ley Orgánica del Trabajo (2006) y Ley Orgánica del Sistema
Nacional de Salud (1987).
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
Capítulo V de los Derechos Sociales y de la Familia, establece que el Artículo
83:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo
garantizara como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y
desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios… (p.67).
El artículo señalado refleja la responsabilidad del Estado en materia de Salud en
mejora de la calidad de vida y acceso a los servicios que tiene derecho todo
ciudadano, especialmente cuando de salud se trata.
Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (2005)
En el Título V de la Higiene, La Seguridad y la Ergonomía. Condiciones y
Ambiente en que se debe desarrollar el trabajo señala:
Artículo 59: A los efectos de la protección de los trabajadores y
Trabajadoras, el trabajo deberá desarrollarse en un ambiente y condiciones
adecuadas de manera que:
1. Asegure a los trabajadores y trabajadoras el más alto grado posible de
salud física y mental, así como la protección adecuada a los niños, niñas,
41
adolescentes y a las personas con discapacidad o con necesidades
especiales…
3. Preste protección a la Salud y a la vida de los trabajadores y trabajadoras
contra todas las condiciones peligrosas en el trabajo. (P.53-54).
Artículo 33: Además de los deberes que impongan las leyes y reglamentos,
los funcionarios o funcionarias públicas estarán obligados a:
1. Prestar sus servicios personalmente con la eficiencia requerida…
8. Cumplir las actividades de capacitación y perfeccionamiento destinados a
mejorar su desempeño...
9. Poner en conocimiento de sus superiores las iniciativas que estimen
útiles para la conservación del patrimonio nacional, el mejoramiento de los
servicios y cualquier otra que incidan favorablemente en las actividades a
cargo del órgano o ente. (P.15-16).
Los Artículos reseñados protegen la función del empleado público como son los
médicos en las mejoras de las condiciones de trabajo así como las de sus pacientes y
la preparación continua que deben mantener para redimensionar su perfil en beneficio
propio y de los demás.
La Ley Orgánica del Trabajo (2006)
En el Título IV de las Condiciones de Trabajo. Capítulo I. Disposiciones
Generales:
Artículo 185: El trabajo deberá prestarse en condiciones que:
a) Permitan a los trabajadores su desarrollo físico y psíquico normal;
b) Les dejen tiempo libre suficiente para el descanso y cultivo intelectual
y para la recreación y expansión licita;
c) Presten suficiente protección a la salud y a la vida contra enfermedades
y accidentes; y
d) Mantengan el ambiente en condiciones satisfactorias (p.50-51).
La Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (1987).
Título III. Capítulo I: de la promoción y conservación de la salud.
Artículo 25. La promoción y la conservación de la salud tendrá por objeto
crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de la
42
persona, la familia y de la comunidad como instrumento primordial para su
evolución y desarrollo. (p.16).
Todos los documentos legales señalados aportan suficiente apoyo legal para la
protección de la salud y el medio ambiente laboral. A fin de preservar el estado físico,
psicológico e intelectual de los trabajadores del país.
Sistema de Variables
La variable según Hurtado (2004) se define como “cualquier características,
fenómeno, proceso, hecho, ser o situación susceptible de ser objeto de estudio e
indagación en una investigación”(Pág. 133). Estos pueden ser estudiados a través de
sus características particulares y cualidades definidas conceptual y operacionalmente
en función del contexto que la enmarca. El presente estudio de acuerdo a los objetivos
planteados se trabaja en función de las variables:
1. Nivel de Conocimiento
2. Lesiones Musculo esqueléticas.
Definición Conceptual
Nivel de Conocimiento. Es el nivel de logros y aprendizaje que puede alcanzar el
aprendiz en diferentes aéreas de conocimiento para su enriquecimiento personal e
intelectual.
Lesiones Músculo Esqueléticos. Se trata de un conjunto de alteraciones que abarcan
un conjunto amplio de signos y síntomas que pueden afectar distintas partes del
cuerpo (manos, muñecas, codos, nuca, espalda) así como distintas estructuras
anatómicas (huesos, músculos, tendones, nervios, articulaciones).
43
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza del Estudio
El presente estudio se ubicó como una investigación de campo de carácter
descriptico en la modalidad de proyecto factible, el cual tuvo como objetivo
fundamental diseñar una Guía Instruccional sobre lesiones músculo esquelética para
los médicos residentes del primer año del postgrado de medicina física y
rehabilitación. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto.
Estado Lara.
La investigación de campo es definida por Balestrini (1997) como aquella que
“corresponde a una relativa y circunscrita área de estudio a través de la cual los datos
se recogerán de manera directa de la realidad en su ambiente natural” (Pág. 9). En
este sentido los datos se recogerán donde sucede la problemática.
De allí que se asume este tipo de investigación puesto que va a la realidad a
través del contacto con los hechos a fin de analizar sistemáticamente su situación.
Asimismo, se considera esta investigación con carácter descriptico que según
Hernández, Fernández y Baptista (2007) la definen como aquellas que “buscan
especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier
otro fenómeno que sea sometido a análisis” (Pág. 103). Es decir miden o evalúan
diversos aspectos dimensiones o componentes del fenómeno a investigar.
Por pertenecer el presente estudio a un proyecto factible se estableció la
metodología siguiente. Según el Manual de Trabajo de Grado de Especialización,
Maestría y Tesis Doctorales (UPEL, 2000), el cual define el proyecto factible en tres
fases: Fase I Diagnóstica, Fase II Factibilidad y Fase III Diseño de la Propuesta.
44
Fases del Estudio
Fase I. Diagnóstica.
Se enmarco en el propósito de determinar el nivel de conocimiento sobre las
lesiones músculo esqueléticas y describir las más comunes en medicina física y
rehabilitación.
Población y Muestra
Población
De acuerdo a Ramírez (1999) la población en estudio: “es un conjunto de
individuos y sujetos que pertenecen a una misma clase por poseer características
similares” (Pág. 75). Asimismo, Arias (2006), define la población “se refiere al
conjunto para el cual serán validas las conclusiones que se obtengan: a los elementos
o unidades (personas, instituciones o cosas) involucrados en la investigación” (Pág.
49). Por lo tanto este estudio lo conformó quince (15) médicos residentes del primer
año del postgrado de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” con práctica profesional en el Centro Regional
de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central
Antonio María Pineda de la ciudad de Barquisimeto. Estado Lara.
En consideración el número de sujetos de estudio, el cual es muy pequeño, se
selecciono a todos para la investigación, asumiéndose mediante la modalidad censal.
En virtud de ello, Trujillo (1990), expresa al respecto: cuando se investiga a la
población total, se ubica el muestreo en una modalidad censal, también dice:
Es altamente significativo trabajar con la modalidad censal, cuando se trata
de poblaciones relativamente pequeñas… las ventajas que ofrece el diseño
censal, es que permite generalizar sin necesidad de recurrir a la inferencia
45
estadística… la unidad censal o poblacional es cada uno de los elementos o
individuos que componen la población que se investigue. (p. 61).
En virtud de lo anterior, el muestreo será con la unidad censal o población real.
Procedimiento
En relación a los procedimientos para realizar el trabajo, fue necesario hacer una
revisión bibliográfica y hemerográfica referente al tema a fin de fundamentar y
elaborar el marco teórico. Posteriormente se seleccionó la población, que conllevó a
escoger la muestra necesaria para realizar el estudio; acto seguido se eligió la
metodología y tipo de investigación, aspectos que definieron el marco metodológico
del trabajo; a continuación se elaboró el instrumento y se sometió a validez de
contenido por juicios de expertos (Anexo B) y se determino su confiabilidad por
método estadístico Coeficiente Alpha de Cronbach a través del programa Statistical
Package for the Social Science SPSS (2000).
Este instrumento se aplicó, previo consentimiento de los médicos residentes del
primer año del postgrado de medicina física y rehabilitación (Anexo E), de igual
manera previa autorización del jefe de servicio del Centro Regional de Medicina
Física y Rehabilitación Dr. Régulo Carpio López del Hospital Central Antonio María
Pineda (Anexo D).
Recogidos los datos, se procesaron, analizaron y permitieron determinar la
factibilidad de mercado, técnica financiera a nivel institucional para finalmente
elaborar el diseño de la guía Instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para
los médicos residentes del primer año de postgrado de medicina física y
rehabilitación de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” apoyado en la
teoría constructivista según Vigotsky. Estos aspectos facilitaron redactar una primera
versión que fue corregida y revisada, para luego ser aprobada y presentada en defensa
oral.
46
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
La técnica empleada para recolectar la información fue la encuesta, definida por
Ander-Egg (2003) como la “Técnica de investigación que se estudia para la
recopilación de información, datos, antecedentes” (Pág. 95), lo que facilitara la
medición de las variables estudiadas.
Son varias las actividades que involucró esta parte del estudio, entre ellas: elegir
el instrumento de medición que fue valido y confiable; aplicar el instrumento; ordenar
medición para codificar datos.
Como instrumento de recolección de datos se diseñó un cuestionario de opinión
tipo escala de Likert, para diagnosticar el nivel de conocimiento que poseen los
médicos residentes del primer año del postgrado de Medicina Física y Rehabilitación
acerca de las enfermedades músculo esqueléticas, la información obtenida se expresó
de regular a deficiente.
Este instrumento se estructuró en dos partes a saber: en la primera parte
contentiva de salutación, objetivos del estudio y categorías de respuestas, y la
segunda parte presenta la información con las opciones de respuesta como son:
siempre (5), casi siempre (4), algunas veces (3) casi nunca (2) nunca (1). (Ver Anexo
E).
Validez y Confiabilidad de los Instrumentos
Validez
La validez de acuerdo a Ramírez (1999), se refiere “el margen de confianza que
tendremos al momento de generalizar los resultados obtenidos después de haber
estudiado a la muestra, con respecto a la población”.(Pág.93).
Según Hernández, Fernández y Baptista (2007). “un instrumento es valido si
mide lo que realmente quiere medir” (Pág. 307). De allí que se midió la validez de
contenido de los cuestionarios, mediante un juicio de expertos quienes emitieron su
opinión sobre redacción, contenido, objetivos, coherencia y precisión de los ítems que
47
conformo el instrumento para ello se selecciono tres versados expertos en la temática
quienes evaluaron y emitieron el juicio correspondiente para el diseño definitivo del
cuestionario, expresando algunos criterios en cuanto redacción y manejo del lenguaje
referidos en algunos ítems. Con este propósito se entrego a cada experto lo siguientes
documentos:
1. Carta de presentación
2. Titulo de investigación
3. Objetivos de la investigación
4. Esquema tentativo del marco teórico
5. Instructivo para determinar la validez de los instrumentos
6. Instrumentos para validar los cuestionarios
7. Operacionalización de las variables.
Los expertos realizaron correcciones al instrumento, con la finalidad de
optimizar su calidad, la misma se realizó a través de una evaluación cuantitativa. (Ver
Anexo B).
Confiabilidad
Una vez evaluado el cuestionario se realizaron los ajustes necesarios y se
procedió a aplicar éste a una muestra de diez (10) personas (prueba piloto) para
determinar la confiabilidad según Hernández, Fernández y Baptista (2007), como “un
instrumento de mediciones que hace referencia al grado en que su aplicación repetida
al mismo sujeto u objeto, produce iguales resultados”(Pág.56), para tal fin se aplicó
una prueba piloto a diez (10) que no conformaron la muestra con características
similares.
Para su procesamiento se le aplicó el coeficiente Alpha de Cronbach a través del
programa Statistical Package for the Social Science SPSS (2000) mediante la formula
siguiente:
α= k 1 - ∑ si2
k – 1 sx2
48
Donde:
K= numero total de Ítems
∑ si2
= suma de las varianzas parciales de cada instrumento.
sx2= varianza de puntajes totales
En este aspecto Ruiz (1998) expresa que “cuyo resultado sea igual o menor de
0,60 se considera confiable” (Pág. 35). Procesada la prueba piloto se obtuvo un
coeficiente de 0,87 siendo altamente confiable.
Técnica de Procesamiento y Análisis de los Datos
Según Hurtado (2004) el análisis constituye:
Un proceso que involucra la clasificación, la codificación, el procedimiento
y la interpretación de la información obtenida durante la recolección de
datos, con el fin de llegar a conclusiones especificas en relación a las
variables en estudio y para dar respuestas a las preguntas de investigación
(Pág. 485).
Una vez que se llevó a cabo la recolección de los datos, producto de las
respuestas aportadas por los médicos residentes se procedió a organizar y cuantificar
la información, con el propósito de verificar que dichos datos permitieron la
comprobación de los objetivos formulados. Para el procesamiento de datos y lograr el
análisis de los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento se utilizó la
estadística descriptiva. La información se agrupo en cuadros de distribución
porcentual atendiendo a las frecuencias y porcentajes por cada variable e indicador,
representados gráficamente en barras para su mayor comprensión y análisis, lo que
permitió emitir el diagnostico y un cuerpo de conclusiones y recomendaciones,
producto de la reflexión y análisis. Los datos se tabulo manualmente y se proceso a
través del programa Excel 7.0 Windows XP. tomando en consideración los quince
(15) sujetos.
49
Resultados
Esta investigación se hizo énfasis en la estadística descriptiva, en función de la
frecuencias de las respuestas y de los correspondientes porcentajes de manera que se
lograra determinar el perfil del comportamiento de la variable con el propósito de
establecer un análisis objetivo de la situación en estudio, en forma detallada, para
posteriormente determinar la necesidad de la guía Instruccional sobre lesiones
músculo esqueléticas que contendrá el diseño propuesto.
A continuación se describe la información en los cuadros y gráficos respectivos,
por dimensión e indicadores.
Cuadro 1
Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción – Multifactorial y
conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los Factores Genéticos.
Ítems S CS AV CN N
f % f % f % f % f %
1. Ha tratado paciente con
escoliosis congénita 0 0,0 0 0,0 5 33,3 3 20,0 7 46,7
2. Considera que las alteraciones
congénitas de la columna vertebral
repercute en la aparición de
lesiones músculo esqueléticas
6 40,0 6 40,0 0 0,0 1 6,7 2 13,3
Fuente: Reyes (2009) N= 15
50
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 1. Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los
Factores Genéticos.
En el cuadro 1, gráfico 1 se ilustra los resultados obtenidos de la dimensión
interacción multifactorial y el indicador factores genéticos, observándose que los
sujetos informantes responden al ítem 1, el 46% nunca, ha tratado paciente con
escoliosis congénita, el 33% algunas veces, un 20% casi nunca.
En el Ítem 2, las encuestados manifiestan en un 40% siempre y otro 40% casi
siempre considera que las alteraciones congénitas de la columna vertebral repercuten
en la aparición de lesiones músculo esqueléticas un 33% algunas veces crecen así, el
6.7% casi nunca de lo cual, se deduce que la enfermedad no es común y que requiere
atención por parte de los estudiantes y profundización teórica y practica de la misma,
por desconocimiento de la misma.
Al respecto ISTAS (2005.) expresa que constituyen las heredadas a
consecuencia de una herencia multifactorial, aunque a veces por alteración ocurrida
51
en el periodo embrionario por defecto de formación vertebral, de segmentación
vertebral, fusiones costales congénitos y complejos.
Cuadro 2
Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción – Multifactorial y
conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los Factores Morfológicos.
Ítems S CS AV CN N
f % f % f % f % f %
3. Ha tratado pacientes con
dificultad para sentarse y girar. 3 20,0 3 20,0 5 33,3 1 6,7 3 20,0
4. Considera que el embarazo
contribuye a la aparición de las
lesiones músculo esqueléticos
1 6,7 1 6,7 9 60,0 2 13,3 2 13,3
Fuente: Reyes (2009) N= 15
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 2. Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los
Factores Morfológicos.
52
De los resultados obtenidos en el cuadro 2 y el gráfico 2, se muestra que los
sujetos encuestados responden en Ítem 3, un 33% algunas veces ha tratado paciente
con dificultad para sentarse y girar, el 20% siempre, un 20% casi siempre, el 20%
nunca y el 6.7% casi nunca. en el Ítem 4 responden en un 60% algunas veces
considera que el embarazo contribuye a la aparición de las lesiones músculo
esquelético el 13% casi nunca y nunca con el mismo porcentaje, un 6.7% siempre y
6.7% casi siempre en un porcentaje bajo que puede evidencias que los encuestados
han tratado un porcentaje alto y significativo de pacientes con factores morfológicos,
y están en desconocimiento aun en cuanto el origen y profundidad de estos factores,
ameritando conocimiento practico y teórico de este tipo de lesión. Al respecto ISTAS
(2005) aseveran que estos corresponden a alteraciones de las estructuras esqueléticas
de la columna vertebral entre otras escoliosis, deformación torácica. La edad de
aparición es variable.
Cuadro 3
Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción – Multifactorial y
conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los Factores Psicosociales.
Ítems S CS AV CN N
F % f % f % f % f %
5. Afirma que los problemas
emocionales (depresión, stress)
exacerban las lesiones músculos.
3 20,0 8 53,3 4 26,7 0 0,0 0 0,0
6. Cree que un dolor en la región
de la columna cervical puede ser
ocasionado por un problema
psicosocial
0 0,0 5 33,3 10 66,7 0 0,0 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
53
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 3. Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los
Factores Psicosociales.
En el cuadro 3, gráfico 3, se reporta que los sujetos informantes en cuanto al
ítem 5, en un 53% casi siempre afirman que los problemas emocionales (depresión,
stress) exacerban las lesiones músculo esquelético. Un 26.7% algunas veces y el 20%
siempre.
En base al ítem 6, el 66.7 algunas veces cree que un dolor en la región de la
columna cervical puede ser ocasionado por un problema psicosocial, al 33% casi
siempre lo afirma así, en las otras categorías no hubo respuesta. Este resultado
evidencia la escasa claridad en el manejo de conocimiento acerca de los factores
psicosociales que pueden generar lesiones músculo esqueléticas, estas respuestas
emitidas están fundamentadas en lo expresado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS, 2007), quien señala que los factores psicosociales relacionados con el
puesto y el entorno de trabajo juegan un papel determinante en el desarrollo de los
trastornos músculo esqueléticos de las extremidades superiores y de la espalda
54
generalmente asociadas de la carga de trabajo, trabajo monótona, un limitado control
sobre el trabajo, poca claridad de la funciones y un bajo apoyo social.
Cuadro 4
Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción – Multifactorial y
conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los Factores
Biomecánicos.
Ítems S CS AV CN N
F % f % f % f % f %
7. Considera que trabajar de pie
prolongadamente predispone a la
aparición de enfermedades discales.
3 20,0 6 40,0 4 26,7 1 6,7 1 6,7
8. Cree que una postura de trabajo
forzada es indicativa de mayor
riesgo.
12 80,0 2 13,3 1 6,7 0 0,0 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 4. Distribución porcentual sobre Dimensión: Interacción –
Multifactorial y conocimiento que poseen los médicos residentes sobre los
Factores Biomecánicos.
55
En el cuadro 4, gráfico y se apreció que los sujetos encuestados responden al
Ítem 7, un 40% casi siempre considera que trabajar de pie prolongadamente
predispone a la aparición de enfermedades discales, el 26.7% algunas veces, un 20%
siempre apoyan este planteamiento, otro 6.7% casi nunca y nunca lo consideran así.
En base al Ítem 8, el 80% siempre cree que una postura de trabajo forzado es
indicativa de mayor riesgo, otro 13.3% casi siempre, y el 6.7% algunas veces lo cree.
Estas respuestas indican que los factores biomecánicos, deben ser considerados por
los estudiantes a la hora de evaluar un paciente, y deben hacer énfasis en la
prevención, en este aspecto ISTAS (2005) expresa que estos factores constituyen la
repetitividad de un movimiento, la fuerza y la postura asumida a lo largo de la vida
por el individuo.
Cuadro 5
Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de la Fatiga Cumulativa
de la Carga y Conocimiento que poseen los médicos residentes sobre el
Desequilibrio Cinético.
Ítems S CS AV CN N
F % f % f % f % f %
9. Considera que la adopción de
posturas corporales inadecuadas se
asocia a problemas dorso –
lumbares.
9 60,0 3 20,0 2 13,3 1 6,7 0 0,0
10. Consideras que el trabajo
sedentario puede condicionar a la
aparición de dorsalgia.
4 26,7 7 46,7 4 26,7 0 0,0 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
56
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 5. Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de la Fatiga
Cumulativa de la Carga y Conocimiento que poseen los médicos residentes sobre
el Desequilibrio Cinético.
Al cuadro 5, gráfico 5, demuestra que en Ítem 9, un 60% siempre considera que
la adopción de posturas corporales inadecuadas se asocia a problemas dorso
lumbares, el 20% caso siempre lo consideran. Un 13.3% algunas veces y el 6.7% casi
nunca lo expresan así.
Evidenciándose escasa información y conocimiento en sujeto encuestados en
base al Ítem 10, reflejó que el 46.6% casi siempre considera que el trabajo sedentario
puede condicionar a la aparición de dorsalgia. Un 26.7% siempre apoya esta
afirmación y el 26.7% algunas veces lo cree así. Reflejando estos resultados que un
porcentaje alto y significativo de estudiantes carecen de conocimiento preciso y claro
sobre aspecto que pueden originar los trastornos músculo esqueléticos. Como parte
del desequilibrio cinético. Al respecto la OMS (2007) expone que el trabajo físico
pesado, el levantamiento de cargas y otros esfuerzos, la vibración del cuerpo
completo, posturas forzadas y estáticas. Son evidencia de una relación positiva para
57
asociarla de una manera importante en el riego de estos trastornos músculo
esqueléticos.
Cuadro 6
Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de la Fatiga Cumulativa
de la Carga y Conocimiento que poseen los médicos residentes sobre el
Desequilibrio Cinemática.
Ítems S CS AV CN N
F % f % f % f % f %
11. Piensa que tener los brazos
elevados por encima de la cabeza
durante largo rato puede acarear
una cervicobraquialgia
4 26,7 7 46,7 2 13,3 0 0,0 2 13,3
12. Considera que el mantener la
cabeza en flexión exagerada
produce una cervicalgia
7 46,7 6 40,0 2 13,3 0 0,0 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 6. Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de la Fatiga
Cumulativa de la Carga y Conocimiento que poseen los médicos residentes sobre
el Desequilibrio Cinemática.
58
El cuadro 6, gráfico 6 expresa los resultados en cuanto al indicador desequilibrio
cinemático, evidenciando en el Ítem 11, que el 46.7% casi siempre piensa que tener
brazos elevados por encima de la cabeza durante largo rato puede acarrear
cervicobraquialgia, un 26.7% siempre lo acepta, el 13.3% algunas veces y un 13.3%
nunca acuerda este planteamiento.
En base al Ítem 12 se obtuvo que el 46.7% siempre considera que el mantener la
cabeza en flexión exagerada produce una cervicalgia, el 40% casi siempre lo afirma
así y un 13.3% algunas veces lo suele afirmar. Evidenciando este resultado que un
porcentaje alto y significativo de estudiantes. No esta completamente claro. Si el
desequilibrio cinemático. Es producido por los factores de trabajo asociados a
postura forzadas levantamiento de cargas o una repetitividad prolongada de los
movimientos de un trabajador. Al respecto Osti (2007), expresa que la posición
adoptada por una parte del cuerpo tiene efecto directo sobre las otras partes del
cuerpo, las malas posturas producen debilitamiento muscular y al ocurrir esto hacen
vulnerable a una persona para desarrollar los puntos dolorosos en los músculos, por
eso es imprescindible la formación para prevención.
Cuadro 7
Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de la Fatiga Cumulativa
de la Carga y Conocimiento que poseen los médicos residentes sobre Movimiento
Repetitivo.
Ítems S CS AV CN N
F % f % f % f % f %
13. Considera que trabajar durante
horas frente de una computadora
produzca un síndrome de túnel
carpiano.
4 26,7 7 46,7 2 13,3 0 0,0 2 13,3
14. Admite que las personas que
manejan durante mas de cinco
horas padecen de Lumbociatalgias
7 46,7 6 40,0 2 13,3 0 0,0 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
59
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 7. Distribución porcentual sobre Dimensión: Diferencial de la Fatiga
Cumulativa de la Carga y Conocimiento que poseen los médicos residentes sobre
Movimiento Repetitivo.
En el cuadro 7, gráfico 7 expresando la dimensión diferencial de la fatiga
acumulativa de la carga e indicador; movimiento repetitivo. A ello los estudiantes
expresaron en el Ítem 13, un 40% casi siempre considera que trabajar durante horas al
frente de una computadora produzca un síndrome de túnel carpiano, el 33.3%
algunas veces lo asocia así y el 26.7% siempre lo considera. En base al Ítem 14 un
46.7% casi siempre en un porcentaje alto admite que las personas que manejan
durante más de cinco horas padecen de Lumbociatalgias. El 33.3% algunas veces cree
se deba a ello y el 20% siempre lo piensa así.
Evidenciándose desconocimiento sobre los factores de trabajo asociados a estas
lesiones especialmente repetición, fuerza y postura que incrementa el riesgo de las
lesiones músculo esqueléticas. Al respecto la OMS. (2007) expone que los resultados
de estudios Biomecánicos, fisiológicos y psicosocial. Así como registros
epidemiológicos del país y otros países demuestran que las mayores tasas de lesiones
60
músculo esqueléticas se dan en el trabajo con elevadas demandas de esfuerzos
manuales intensos.
Cuadro 8
Distribución porcentual sobre Dimensión: Esfuerzo Repetitivo y Conocimiento
que poseen los médicos residentes sobre la fuerza.
Ítems S CS AV CN N
F % f % f % f % f %
15. Da por cierto que los juegos de
alto impacto como tenis de campo,
softball ocasionan epicondilitis.
2 13,3 9 60,0 4 26,7 0 0,0 0 0,0
16. Piensa que las ocupaciones que
requieren levantar objetos pesados
en forma repetitiva están
relacionadas con la aparición de
hernias discales cervicales y
lumbares.
6 40,0 7 46,7 1 6,7 1 6,7 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 8. Distribución porcentual sobre Dimensión: Esfuerzo Repetitivo y
Conocimiento que poseen los médicos residentes sobre la fuerza.
61
El cuadro 8, gráfico 8, representado en la dimensión esfuerzo repetitivo,
indicador: fuerza. Aspecto que los sujetos informantes en el Ítem 15, expresaron en
un 60% casi siempre de por cierto que los juegos de alto impacto como tenis de
campo, softball ocasionan epicondilitis, un 26.7% algunas veces lo afirman y otro
13.3% siempre apoyan este anunciado. En cuanto al Ítem 16, un 46.7% casi siempre
piensa que las ocupaciones que requieren levantar objetos pesados en forma repetitiva
están relacionadas con la aparición de hernias discales, cervicales y lumbares. El 40%
siempre lo piensan y un 6.7% algunas veces y finalmente otro 6.7% lo afirman así,
indicando estos hallazgos que existe desconocimiento en cuanto al esfuerzo repetitivo
y la fuerza como factor de riesgo en la aparición de lesiones músculo esqueléticas. En
este sentido la OMS (2007) Define el trabajo repetitivo como aquel que implica
movimientos continuos de brazos o de manos que afecten la musculatura del cuello y
hombro el cual genera cargas, esa zona corporal. También existe asociación con la
fuerza que ejerce el trabajador con el brazo o la mano.
Cuadro 9
Distribución porcentual sobre Dimensión: Hombro, codo, mano y muñeca, parte
baja espalada, extremidades inferiores.
Ítems S CS AV CN N
f % f % f % f % f %
17. Considera que las lesiones en
cuello y hombro pueden
prevenirse médicamente desde la
institución publica.
2 13,3 6 40,0 3 20,0 4 26,7 0 0,0
18. Suele atender lesiones
asociadas al codo. 2 13,3 2 13,3 4 26,7 4 26,7 3 20,0
19. Las lesiones de muñeca y
mano se presentan comúnmente
en pacientes sometidos a largos
periodos de horas laborales.
3 20,0 5 33,3 4 26,7 2 13,3 1 6,7
62
20. El dolor de la parte de la
espalda suele ser una lesión
músculo esquelética en el
individuo.
3 20,0 5 33,3 4 26,7 2 13,3 1 6,7
21. Considera que las
extremidades inferiores son las
más afectadas en paciente que
asisten a medicina física y
rehabilitación.
1 6,7 7 46,7 3 20,0 3 20,0 1 6,7
Fuente: Reyes (2009) N= 15
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 9. Distribución porcentual sobre Dimensión: Hombro, codo, mano y
muñeca, parte baja espalada, extremidades inferiores.
El cuadro 9, gráfico 9, que implica las lesiones músculos esqueléticos más
comunes para medicina física y rehabilitación, expresa en el Ítem 17. Un 40% casi
siempre considera que las lesiones en cuello y hombro pueden prevenirse
médicamente desde la institución pública, el 26.7% casi nunca lo considera un 20%
algunas veces y el 13.3% siempre desconociendo en parte este tipo de lesiones. En
base al Ítem 18 el 26.7% algunas veces suele atender lesiones asociadas al codo, otro
26.7% casi nunca las atiende, 20% nunca; otro 13.3% siempre y casi siempre en el
mismo porcentaje si se le presentan, siendo poco comunes.
63
En cuanto al Ítem 19, el 33.3% casi siempre afirma que las lesiones de muñeca
y mano se presentan comúnmente en pacientes sometidos a largos periodos de horas
laborables, otro 26.7% algunas veces lo creen, el 20% siempre asocian esta lesión a
este riesgo. Un 13.3% casi nunca lo piensan así y el 6.7% nunca existiendo un alto
porcentaje de aparición en este tipo de lesiones de muñeca y mano.
Relacionado al Ítem 20, se obtuvo que el 33.3% casi siempre manifiesta que el
dolor de la parte baja de la espalda suele ser una lesión, un 26.7% algunas veces, se
deba a ello, el 20% siempre puede ser este tipo de lesión, un 13.3% casi nunca lo
creer así y 6.7% nunca. Considerándose una lesión común el dolor en la parte baja de
la espalda.
Relacionado al Ítem 21 se evidencio que un 53.3% casi siempre considera que
las extremidades inferiores son las mas afectadas en pacientes que existen a medicina
física y rehabilitación, el 20% algunas veces lo expresan así, el 13.3 % casi nunca,
otro 6.7% siempre nunca. Consideran que es común y el 6.7% siempre en un
porcentaje bajo la creen sea la mas afectada.
En torno a ello las lesiones de cuello, hombro, codo, mano, muñeca afectan
gran parte de la población trabajadora, en este sentido la revista de salud pública
(2005) publicada en Colombia expone que la posturas de trabajo extremas que
impliquen a los músculos del cuello, hombros, mano y muñeca, tienen un riesgo
mayor de producir lesiones músculo esqueléticos en esta zona. Por la repetitividad de
un trabajo o tarea, también se puede ver afectada la parte baje de la espalda y
extremidades inferiores.
64
Cuadro 10
Distribución porcentual sobre Dimensión: Factibilidad institucional, social de
mercado, técnica y financiera de la guía.
Ítems S CS AV CN N
f % f % f % f % f %
22. Piensa que la institución esta
organizada para tener un Guía
Instruccional para prevenir lesiones
musculo esquelética.
5 33,3 3 20,0 4 26,7 0 0,0 3 20,0
23. Estará usted en disposición de
colaborar con recursos materiales
audiovisuales, económico para poder
implementar el diseño de una Guía
Instruccional.
3 20,0 7 46,7 3 20,0 0 0,0 2 13,3
24. Has participado en algún diseño de
Guía Instruccional sobre las lesiones
músculoesqueléticas.
2 13,3 0 0,0 2 13,3 3 20,0 8 53,3
25. A nivel regional se le han
presentado oportunidades de recibir
material de apoyo en cuento a lesiones
músculoesqueléticos.
0 0,0 1 6,7 3 20,0 6 40,0 5 33,3
26. Disponer de tiempo para contribuir
en la aplicación de una Guía
Instruccional para la prevención de
lesiones musculo esqueléticas en
pacientes.
3 20,0 4 26,7 6 40,0 1 6,7 1 6,7
27. Estaría de acuerdo con las
actividades pautadas con el fin de ser
orientado sobre el manejo de guía
instruccional a recibir.
9 60,0 5 33,3 0 0,0 0 0,0 1 6,7
28. Si es preciso aportaría recursos
económicos para capacitarte y así
redimensionar su perfil profesional
10 66,7 2 13,3 3 20,0 0 0,0 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
65
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 10. Distribución porcentual sobre Dimensión: Factibilidad institucional,
social de mercado, técnica y financiera de la guía.
En el cuadro 10, gráfico 10, referente a la distribución, porcentual sobre
dimensión factibilidad, institucional social de mercado, técnica y financiera de la guía
en base al Ítem 22 se aprecio que el 26.7% algunas veces piensa que la institución
esta organizada para tener una guía instruccional para prevenir lesiones músculo
esquelética, el 33.3% siempre, un 20% casi siempre y otro 20% nunca existiendo
factibilidad institucional y social para implementar la guía.
En base al Ítem 23, un 46.7% casi siempre esta en disposición de colaborar con
recursos materiales, audiovisuales, económicos para poder implementar el diseño de
guía instruccional un 20% siempre, otro 20% algunas veces, solo el 13.3% nunca lo
afirman así existiendo factibilidad instruccional.
En cuanto el Ítem 24, se contactó que un 53.3% nunca en un porcentaje alto y
significativo ha participado en algún diseño de guía instruccional sobre las lesiones
músculo esqueléticas. El 20% casi nunca un 13.3% algunas veces y otro 13.3%
siempre. Lo cual es viable y novedoso.
66
En base al Ítem 24, arrojo que el 40% casi nunca y el 33.3% nunca a nivel
regional se han presentado oportunidades de recibir material de apoyo en cuanto a
lesiones músculo esqueléticos, un 20% algunas veces han tenido oportunidad en la
demanda y oferta.
Relativo al Ítem 26, se observo que el 40% algunas veces dispone de tiempo
para contribuir en la aplicación de una guía instruccional para la prevención de
lesiones músculo esqueléticos en pacientes, el 26.7% casi siempre lo tienen, el 20%
siempre disponen de él y el 6.7% casi nunca y otro 6.7% nunca manifiestan en un
porcentaje mas bajo disponer de tiempo existiendo factibilidad técnica.
Con respecto al Ítem 27, se pudo evidenciar que el 60% siempre estaría de
acuerdo de las actividades pautadas con el fin de ser orientados sobre el manejo de
guía instruccional a recibir. El 33.3% casi siempre lo afirma solo un 6.7% nunca
harían esta actividades existiendo un porcentaje alto y significativo de factibilidad
técnica y financiera en aplicar la guía.
Finalmente en el Ítem 28 se puede observar que el 66.7% siempre si es preciso
aportaría recursos económicos para capacitarse y así redimensionar su perfil
profesional, un 20% algunas veces lo aportaría y el 13.3% casi siempre estaría
dispuesto por lo cual parte de los costos en la aplicación de la guía estaría cubiertos.
Siendo factible la guía financieramente.
67
Cuadro 11
Distribución porcentual sobre Dimensión: Guía Instruccional sobre lesiones
músculo esqueléticas para los médicos en cuanto prevención, ejercicios,
estiramiento.
Ítems S CS AV CN N
f % f % f % f % f %
29. Considera prioritaria la
prevención a nivel de fisiatra y
rehabilitación.
12 80,0 3 20,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
30. Le gustaría recibir una guía,
instruccional con ejercicios que los
pacientes puedan ejecutar para la
prevención de lesiones.
15 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
31. Cree necesario facilitarles a los
pacientes de medicina física
rehabilitación una guía de
estiramiento muscular como parte
de su entrenamiento diario.
14 93,3 1 6,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 11. Distribución porcentual sobre Dimensión: Guía Instruccional
sobre lesiones músculo esqueléticas para los médicos en cuanto prevención,
ejercicios, estiramiento.
68
En el cuadro 11, gráfico 11, que ilustra los resultados a la dimensión guía
instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para los estiramientos inherentes al
ítem 29, 30, y 31. Se constató en el ítem 29 que el 80% siempre considera prioritaria
la prevención a nivel de fisiatría y rehabilitación y el 20% casi siempre lo cree así, en
otras categorías no hubo respuesta, por lo tanto es pertinente el diseño de la guía en
cuanto a prevención se refiere.
En base al ítem 30, se aprecio que el 100% siempre le gustaría recibir una guía
instruccional con ejercicios que los pacientes puedan ejecutar para la prevención de
las lesiones. Por lo tanto es prioritario incluir en la guía ejercicios para mejorar estas
lesiones.
Referido al ítem 31, el 93.3% cree necesario facilitarles a los pacientes de
medicina física y rehabilitación una guía de estiramientos musculares como parte de
su entrenamiento diario. 6.7% casi siempre lo asumen dándole importancia al
estiramiento en pacientes con lesiones músculo esqueléticas.
Siendo indispensable la elaboración de una guía instruccional sobre lesiones
músculo esqueléticas para los médicos residentes del primer año de postgrado de
medicina física y rehabilitación de la UCLA Sede Lara.
Cuadro 12
Resumen nivel de conocimiento que poseen los médicos residentes sobre lesiones
músculo esqueléticas postgrado de Medicina Física y rehabilitación. UCLA
Barquisimeto Estado Lara.
f %
Regular 3 20
Deficiente 12 80
Total 15 100,0
Fuente: Reyes (2009) N= 15
69
Fuente: Reyes (2009)
Gráfico 12. Resumen nivel de conocimiento que poseen los médicos residentes
sobre lesione músculo esqueléticas postgrado de Medicina Física y
rehabilitación. UCLA Barquisimeto Estado Lara.
En el cuadro 12, gráfico 12 relacionado al nivel de conocimiento que poseen los
médicos residentes sobre lesiones músculo esqueléticas del postgrado de medicina
física y rehabilitación expreso que al 80% de los médicos poseen deficiente
conocimiento en base a este tipo de lesiones a nivel teórico y practico y solo el 20%
regular existiendo la necesidad de redimensionar su perfil con ayuda de la guía
instruccional propuesta.
Conclusiones de Estudio Diagnóstico
Tomando en consideración los resultados del cuestionario de opinión aplicado a
los estudiantes, médicos residentes del postgrado de medicina física y rehabilitación
de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado se concluye que el nivel de
conocimiento que poseen los médicos sobre lesiones músculo esqueléticas en cuanto
a factores genéticos, factores morfológicos, factores psicosociales, factores
biomecánicos, desequilibrio cinético, desequilibrio cinemático, movimiento repetitivo
y fuerza, esta ubicado un porcentaje regular y deficiente manejando escaso
70
conocimiento teórico sobre este tipo de lesiones que presentan a diario sus pacientes.
Ameritando profundización teórica y práctica. En base a las lesiones musculares más
corrientes para la medicina física y rehabilitación están en el porcentaje alto las de
cuello y hombro, mano y muñeca, parte baja de la espalda siendo menos presentes y
atendidas las de codo y extremidades inferiores, quizá debido al trabajo u oficio que
desarrollan los pacientes a lo largo de su vida.
Por otra parte existe viabilidad social e institucional así como de mercado y
financiera para llevar a cabo la elaboración de una guía instruccional sobre lesiones
músculo esqueléticos para los médicos que sirvieron como muestra al estudio
realizado, debido a que existe organización de la institución, disposición por parte de
los médicos que allí laboran en colaborar con recursos materiales audiovisuales,
económicos para implementar el diseño, la mayoría de estos residentes no han
participado en cuanto a la aplicación de una guía para el paciente, debido a que en el
nivel regional escasamente se ha hecho.
Asimismo disponen en la mayoría de tiempo para atender a los requerimientos
de la guía instruccional, están de acuerdo y tienen disposición de participar en las
actividades para tal fin, y si es necesario aportar los recursos económicos, para recibir
el folleto descrito, luego de ser diseñado o elaborado por el investigador.
Fase II: Estudio de Factibilidad
Luego de realizar el estudio de campo con la elaboración del instrumento tipo
cuestionario de opinión (ver Anexo C) y realiza su aplicación y organización de
datos. Llevando a cabo el estudio diagnóstico con las conclusiones de la
investigación, se procedió al análisis de factibilidad social, institucional, de
mercadeo, técnica y financiera de la propuesta.
A nivel Social e Institucional, la puesta en marcha de la guía propuesta
representará un apoyo médico a la salud de todos los individuos que asisten a
consultas de medicina física y rehabilitación en el Estado Lara, pues a través de las
orientaciones a facilitar, se podrá a prevenir la aparición de enfermedades músculo
71
esqueléticas, donde el paciente conjuntamente con los médicos asumirán los factores
de riesgo, el cuidado de la columna, extremidades superiores e inferiores del cuerpo
humano. Los cuales son vitales para llevar acabo un trabajo; el cuidado del hogar que
muchas veces se ven afectado por la parición de dolores fuertes que impiden el
normal desenvolvimiento del sujeto en la vida diaria.
A nivel Institucional: será un aporte valioso para médicos, enfermeras, pacientes,
quien en su labor diaria detectan este tipo de enfermedades generalmente porque no
existe una cultura preventiva, ante la salud física. Cometiéndose excesos, malas
posturas, movimientos repetitivos que generalmente causan deterioro a los músculos
y huesos que conforman el esqueleto humano.
Además cabe considerar que existe disposición por parte de los médicos del
centro en el estudio de llevar a cabo institucionalmente esta propuesta de la guía.
Estudio de Mercadeo
A través del estudio de mercadeo se determinó la demanda y el análisis de la
oferta. De la demanda en el aspecto económico, se comprobó que existe un potencial
humano disponible por proponer y llevar a cabo la puesta en marcha del proyecto.
El Producto en el Mercadeo
El producto principal. Esta compuesto por los médicos residentes del primer año
de postgrado de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Centrooccidental
“Lisandro Alvarado”, Parroquia Catedral del Municipio Iribarren del Estado Lara, por
ser los beneficiarios directos de este programa, y que una vez cumplido va incidir
positivamente en el desempeño profesional de los sujetos en estudio, facilitando la
adquisición conocimiento teórico, práctico a través del folleto que van a recibir.
- El producto final. Prestará un servicio de excelencia y calidad redimensionando
así su perfil profesional y la práctica que realiza.
72
- El producto secundario. Esta representado por los pacientes que asisten a
consulta de Medicina Física y Rehabilitación del sector antes mencionado,
quienes recibirán por parte de los médicos residentes una atención de mayor
calidad, participando activamente en el proceso de recuperación de su salud
física.
- El producto terciario: Lo conforman los familiares de los pacientes quienes se
beneficiaran por cuanto recibirán una orientación sobre como minimizar las
enfermedades músculo esqueleticas a través de la guía lo cual les facilitara actuar
acertadamente en el contexto familiar y social y coadyuvar a mejorar la calidad
de vida, en atención a la prevención de este tipo de enfermedades.
El Área de Mercadeo
El comportamiento de la demanda va dirigido a los médicos residentes del
primer año de postgrado de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad
Centrooccidental “Lisandro Alvarado”.
- Situación Actual: La cantidad de estudiantes participaron en la guía fueron
quince (15) quienes conforman el primer año de Posgrado de la Universidad
Centrooccidental “Lisandro Alvarado” en el Estado Lara. Quienes expresaron la
necesidad de recibir la Guía Instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas.
- Situación Futura. La medicina actual plantea la necesidad de que médicos y
pacientes interactúen y contribuyan conjuntamente en la prevención de
enfermedades de tipo músculo esqueléticas, en su tratamiento y mejoría, a fin de
que el paciente progresivamente se incorpore a sus actividades sociales, al
campo laboral, educativo, cultural de manera activa.
De tal manera que el médico de Medicina Física y Rehabilitación tiene un gran
compromiso y responsabilidad dentro del contexto donde desarrolla su práctica
profesional. Es por ello necesario implementar a corto plazo una guía instruccional
sobre lesiones músculo esqueléticas a fin de minimizar este tipo de dolencias, con
73
ejercicios, posiciones y tareas preventivas., para contribuir a mejorar la salud en el
estado.
Comportamiento de la Oferta
Situación Actual. Considerando la problemática que viven los médicos residentes a
nivel institucional, en muchos casos la carencia de recursos, alto índice de pacientes
en las consultas de fisiatra por sufrir problemas a nivel cervical, lumbar, dorsal y
extremidades entre otros causados por accidentes, inflamaciones o degeneración ósea;
surge la presente iniciativa de llevar a cabo el diseño de una guía instruccional sobre
lesiones músculo esqueléticas para los médicos residentes, que le permitan tratar de
manera mas sencilla al paciente, la labor de prevención de estas lesiones que afectan
el sistema locomotor y que repercuten en el desmejoramiento de la condición de vida
del individuo.
Situación futura. Con la puesta en marcha de este proyecto los médicos residentes
del postgrado de Medicina Física y Rehabilitación, se sentirán motivados y orientados
hacia la labor preventiva, ya que contaran con una guía dirigida a los pacientes y
público en general, que actúe de forma efectiva a concientizar y dirigir información
que eviten lesiones a futuro; contribuyendo además a formar mejores médicos,
redimensionando el perfil profesional del egresado de medicina física y rehabilitación
en la actualidad, y elevar la calidad de vida de los individuos. Quedando demostrada
que la oferta satisface la demanda, por lo tanto es factible el estudio previo de
mercadeo.
Conclusiones del Estudio de Mercadeo
El presente proyecto esta exclusivamente dirigido a los médicos residentes
estudiantes del postgrado de medicina física y rehabilitación quienes serán
beneficiados del mismo como área del mercado primordial. El ejercicio médico actual
posee algunas carencias de practicidad, recursos y métodos que generen cambios en
74
la conducta del paciente en cuanto a prevención y auto cuidado durante el trabajo
diario o actividad. Por lo tanto a nivel institucional, social y desde el hogar, pacientes
y público en general, con la participación de los médicos, ameritan llevar a cabo
acciones para desenvolverse y resolver sus problemas con un abordaje seguro y real
por parte del médico fisiatra, para que exista el cuidado, prevención y atención ante
las enfermedades que afectan al organismo, donde se involucre institución, personal,
pacientes en la tarea de recibir la guía instruccional informativa sobre lesiones
músculo esqueléticas.
Estudio Técnico
A través de este estudio se demostró y justificó las posibilidades técnicas que se
adaptan a los criterios de calidad y optimización que se aplicó en este Proyecto. El
mismo se fundamentó en la presentación del tamaño del proyecto, del proceso de
transformación a realizar, la localización del mismo, la organización para su
ejecución, la operacionalizacion y por ultimo el análisis de costo.
Tamaño del Proyecto
El presente proyecto se elaboró para contribuir desde el punto de vista clínico a
prevenir las lesiones músculo esqueléticas en pacientes y público en general, con la
participación de los médicos residentes del postgrado de medicina física y
rehabilitación quienes serán los que faciliten el conocimiento teórico y practico a sus
pacientes, familiares, amigos y público en general que asisten al Centro de
Rehabilitación Regional “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Antonio
María Pineda.
75
Capacidad del Proyecto
Esta definida por la cantidad de médicos del postgrado de Medicina Física
Rehabilitación de la Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado” ubicada en la
ciudad de Barquisimeto. Estado Lara quienes serán los favorecidos del plan.
Factores Condicionantes del Tamaño
La demanda actual estuvo representada por quince (15) médicos residentes del
postgrado de Medicina Física Rehabilitación de la Universidad Centrooccidental
“Lisandro Alvarado” sede Lara.
Transporte. La ejecución del proyecto se llevó a cabo en un lugar favorable y
beneficioso para los participantes, ya que tuvo acceso sin dificultad y con suficiente
transporte público, lo que se consideró ventajoso para la ejecución de la idea.
Disponibilidad de Recursos. Un factor determinante del tamaño del proyecto
consistió en el número de médicos que estuvo identificados con la guía instruccional
implementada, también se contó con otros médicos e investigadores quienes están en
disposición para convertirse en colaboradores de este diseño basado en el folleto.
En cuanto a los recursos materiales, éstos no constituyen una limitante debido a
que el desarrollo de este programa no requiere un costo elevado en materiales.
Proceso de Transformación
Descripción del proceso global de transformación
El insumo principal para la ejecución de la guía estuvo representado por los
médicos residentes del postgrado de medicina física y rehabilitación de la
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado, municipio Iribarren del estado
Lara. Como insumo secundario fueron los pacientes y publico en general que asistió a
las consultas. Para lograr la transformación de los mismos, se procederá a llevar a
76
cabo la entrega de la guía instruccional en forma de un taller para capacitar a estos
médicos a través de la sensibilización y estrategias a seguir para ponerla en practica y
ser entregada a los beneficiarios (pacientes) o quien la requiere. Donde como
producto principal lo constituyen los médicos de medicina física y rehabilitación (Ver
flujograma del proceso global de transformación.
Gráfico 13. Referido al proceso Global de transformación adaptado a la guía ILPES
(1999) México Siglo XXI
Localización Física del Proyecto.
ESTADO INICIAL PROCESO DE
TRANSFORMACION ESTADO FINAL
INSUMO
PRINCIPAL Médicos de Postgrado de
Medicina Física y
Rehabilitación.
PROCESO -Taller
-Sensibilización
-Estrategias.
-Ejercicios Cervicales.
-Ejercicios Dorsales.
-Ejercicios Lumbares.
PRODUCTO
PRINCIPAL Médicos del Postgrado de
Medicina Física y
Rehabilitación de la UCLA con
una práctica medica efectiva
hacia sus pacientes en
prevención de lesiones
Músculo esqueléticas
INSUMO
SECUNDARIO Pacientes, Público en
general que asiste a
consulta del Municipio
Iribarren. Estado Lara.
EQUIPAMIENTO -Material de Apoyo
-Pizarrón
-Marcadores
-Papel Bond
-Retroproyector
-Transparencias
-Salón
-Copias
EQUIPO HUMANO -Especialistas en
Medicina Física y
Rehabilitación.
-Autor del Proyecto
77
Macrolocalización. La Guía Instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para
los médicos residentes del primer año de postgrado de medicina física y
rehabilitación de la UCLA. Se encuentra ubicada en la región Centrooccidental del
país, en el Estado Lara, específicamente el Municipio Iribarren, Parroquia Catedral
del Estado Lara.
Microlocalizacion. La ejecución de la Guía Instruccional sobre lesiones músculo
esqueléticas para los médicos residentes del primer año de postgrado de medicina
física y rehabilitación de la UCLA se llevara a cabo en el Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” ubicado en el Hospital
Central Antonio María Pineda, parroquia Catedral Municipio Iribarren del Estado
Lara.
Organización del Proyecto
Organización para la formulación. Esta fase se inicia cuando el autor, parte de la
presentación de una idea que surge sobre la base de solucionar un problema latente
que afecta la salud y el bienestar del colectivo así como su productividad. Por lo tanto
se requiere de las instituciones de salud preparar a los médicos de medicina física y
rehabilitación en ofrecer a los pacientes formas de prevención y cuidado, a fin de
minimizar la aparición de enfermedades o lesiones músculo esqueléticas.
Así mismo se fundamenta en la asesoría metodológica, temática de los
profesores y centros de investigación, siguiendo los pasos del proyecto factible en su
fase I diagnostica donde se detecta la necesidad del diseño de la guía instruccional.
Así como la fase II estudio de factibilidad para determinar la viabilidad del proyecto
desde el punto de vista social, institucional, de mercadeo, técnico y financiero y por
último se ejecuta la fase III diseñando la propuesta a través de la materialización de la
idea, al proponer de manera precisa y objetiva la Guía Instruccional para su debida
ejecución y evaluación a posterior.
A continuación se esquematiza la presentación de la idea.
78
Fuente: Interpretación del autor. Adaptada a la guía de Jiménez (2000)
Gráfico 14. Organización para la formulación del proyecto.
Organización para la Operacionalización
PRESENTACIÓN DE
LA IDEA
ASESORIA
METODOLOGICA
ASESORIA
TEMATICA
UCLA Decanato de Ciencias de
la Salud
Servicio de Medicina
Fisica
Y Rehabilitacion del
HCAMP
ESTUDIO
DIAGNOSTICO
DISEÑO DEL
INSTRUMENTO
POBLACION Y
MUESTRA
ANALISIS E
INTEPRETACION DE LOS
RESULTADOS
Estudio de
Factibilidad
Estudio Social
Institucional de Estudio Técnico Estudio Financiero
Diseño de Proyecto
Presentación, Transcripción y
Entrega del
Proyecto
79
Este proyecto se ejecutará en la institución Centro Regional de Medicina Física y
Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López del Hospital Antonio María Pineda del
municipio Iribarren Estado Lara, dirigido por el investigador facilitando a los
médicos estudiantes del primer año del postgrado de Medicina Física y Rehabilitación
de la UCLA. Quienes se favorecerán con la Guía Instruccional propuesta con el fin
de elevar su calidad práctica hacia los pacientes que atiende en esta especialidad
trabajando asertivamente en la prevención de lesiones músculo esqueléticas.
Análisis de Costo.
Se presenta la distribución de los costos de inversión en materiales y diseño para
la puesta en Marcha del Proyecto.
Cuadro 13
Costo de Material: Didáctico, Impreso, Diseño.
Descripcion Cantidad
Precio
Unitario Total Bs.F
Resma de Papel Bond 4 30 120
Carpetas Manila Carta 15 2 30
Marcadores Acrilicos 4 25 10
Impresión de Guia a Color 15 20 300
Material Fotocopiado 500 300 15
Caja de Lapices de Grafito 2 12 24
Distintivos 18 1 18
Total Costo en Material 517
Cuadro 14
Costo de Refrigerio.
Descripción Cantidad Precio Unitario Total
Refrigerio 18 10 Bs. F 180BsF
Total Costo por Refrigerio - - 180BsF.
Fuente: Precios Actuales Consultados por Reyes (2009)
80
Conclusión del Estudio Técnico
El estudio técnico permitió determinar las pautas a seguir sobre la posibilidad y
disposición de recursos que permitan avanzar hacia la ejecución del citado Proyecto,
se concluye que el mismo tiene viabilidad técnica que avalan su ejecución posible y
permiten demostrar la no existencia de elementos que puedan entorpecer el desarrollo
del programa.
Estudio Financiero
En este estudio se hizo un análisis de la necesidad de capital de inversión y del
financiamiento que permitirá llevar a cabo el proyecto.
Necesidades Totales de Capital
Una vez realizado el estudio técnico, los resultados obtenidos demostraron que
para la instalación del taller para la entrega de la guía propuesta se requiere una
inversión de seiscientos noventa y siete bolívares fuertes (697, oo BsF) que incluye
material didáctico, impreso, diseño y refrigerios para el avance de la distribución de
la guía.
Cuadro 15
Gastos de Inversión.
PARTIDAS TOTAL BsF.
Gastos de Material Didáctico, Impreso y Diseño. 517,oo
Gasto en Refrigerio. 180,oo
Total 697,oo
Fuente: Precios Actuales consultados por Reyes (2009)
81
Capital Disponible
Se tiene previsto un capital disponible por el investigador que aportará un
sesenta por ciento (60%) de la inversión requerida y el cuarenta por ciento (40%) será
por cuanto financiamiento de los participantes (sujetos en estudio) quienes recibirán
la guía en un taller de sensibilización y aportaran antes de su entrega en efectivo para
cubrir la inversión prevista.
Cuadro 16
Programa de Financiamiento.
FINANCIAMIENTO INTERNO TOTAL BSF
Autofinanciamiento de los participantes. 278,oo
Total BsF. 278,oo
Fuente: Factibilidad consultada por Reyes (2009)
Conclusiones del Estudio Financiero
Se pudo detectar un bajo económico arrojado del estudio financiero,
determinando la factibilidad del proyecto, pues el financiamiento pautado cubre
totalmente los costos que se requieren para dar inicio al mismo.
Fase III. Diseño de la Propuesta
Una vez realizado el diagnóstico y el estudio de factibilidad se procedió a
elaborar una guía instruccional sobre las lesiones músculo esqueléticas.
Objetivo del Programa
82
El propósito de la guía Instruccional consiste en sensibilizar a los médicos
residentes conjuntamente con la entrega de una guía instruccional teórica y práctica
para prevenir las enfermedades músculo esqueléticas en pacientes, para que
desarrollen actitudes positivas hacia la excelencia, eficiencia de la medicina física y
rehabilitación en la prevención de las diferentes lesiones.
Además a través de la aplicación de ésta guía, se persigue mejorar la calidad de
vida del individuo, su situación económica minimizando los gastos que ocasiona
estos trastornos. Por otra parte redimensionar el perfil profesional del médico en
Medicina Física y Rehabilitación.
Justificación de la Guía Instruccional.
El diseño de la Guía Instruccional responderá a la necesidad detectada de
conocimiento de los sujetos de estudio, con el fin de maximizar el proceso de salud al
generar alternativas viables, que faciliten el manejo efectivo de enfermedades,
previniéndolas precozmente, ya que son la causa de deterioro en la calidad de vida de
los habitantes de la región y el costo de las mismas es excesivo. Por otra parte
proporcionara a los médicos residentes conocimiento claro y preciso sobre como
prevenir lesiones a futuro.
Así mismo la guía instruccional esta justificada por los resultados obtenidos en el
análisis realizado en cada parte del instrumento de recolección de datos, en donde se
verifico la necesidad que poseen los médicos encuestados en recibir el material sobre
enfermedades músculo esqueléticas y su disposición para aportar los recursos
financieros.
Por otra parte la Reforma en Salud iniciada en 2006 por el Ministerio del Poder
Popular para la Salud sustentada en las políticas de salud, expresadas en la Ley
Orgánica de Salud (1998) en el Título III de los Servicios para la Salud Capítulo I de
la Promoción y Conservación de la Salud en el Artículo 25 expresa:
La promoción y conservación de la salud tendrá por objetos para el logro de
la salud de las personas, la familia y de la comunidad como instrumento
83
primordial para su evolución y desarrollo. Actuara coordinadamente con los
organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud, a los fines de
garantizar la elevación del nivel socioeconómico y el bienestar de la
población; el logro de un estilo de vida tendente a la prevención de riesgos
contra la salud, la superación de la pobreza y la ignorancia. La creación y
conservación de un ambiente y condiciones de vida saludables, la
preservación de la salud física y mental de las personas, familias y
comunidades… planificación de riesgos laborales y la preservación del
medio ambiente de trabajo. (pg.8)
84
CAPÍTULO IV
PROPUESTA DEL ESTUDIO
GUÍA INSTRUCCIONAL SOBRE LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS
PARA MÉDICOS RESIDENTES DEL PRIMER AÑO DE POSTGRADO DE
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN DE LA UNIVERSIDAD
CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”. BARQUISIMETO. EDO
LARA.
85
Presentación
Los avances técnicos y la automatización han influido decisivamente en la vida y
el comportamiento de las personas. Nuestra vida cotidiana está marcada por la falta
de movimiento o por movimientos repetitivos incompletos. No debemos
menospreciar las consecuencias que esto tiene para nuestra salud. Las articulaciones
de nuestro aparato locomotor deben soportar importantes fuerzas de presión, de
cizallamiento, de rotación y de comprensión cambiantes, estímulos mantenidos
durante muchas horas. Sólo unas mínimas adaptaciones al tipo de cargas recibidas
protegen las articulaciones con el fin de evitar los trastornos músculo- esqueléticos.
Para que el comportamiento de los músculos sea efectivo son necesarias, además de
la fuerza, una movilidad suficiente y la actuación coordinada de todos los grupos
musculares. El objetivo de todos ellos debe ser trabajar para mejorar nuestras
carencias y para encontrar el equilibrio entre la capacidad de rendimiento individual y
las exigencias del entorno en el que nos movemos llevando a cabo un entrenamiento
sistemático.
Las alteraciones de la columna, como en el caso de las escoliosis o las hernias de
disco, provocan dolencias, pero se ha comprobado que el dolor que experimenta la
mayoría de las personas no tiene un origen óseo. Por el contrario, es mayor parte de
este tipo de dolencias se relaciona con la tensión o la lesión en un músculo o en un
ligamento. Y lo más común es que esas tensiones y daños están relacionados con la
adopción de una mala postura, una incorrecta ejecución de los movimientos básicos
que se ejecutan en la vida diaria, en la falta de ejercicio (sedentarismo), la obesidad,
la edad y sobre todo el estrés que domina la vida actual.
Mediante los ejercicios que le presentamos en esta guía será capaz de contribuir
activamente al movimiento de su salud de una forma muy simple, en casa, en el
trabajo o durante las vacaciones. Esta guía instructiva que le ofrecemos proporciona
una base de entrenamiento para el aparato locomotor y de sostén. Le permitirá
mejorar la movilidad, la fuerza, la flexibilidad, la resistencia y la coordinación.
Aquellas personas que realizan trabajos que requieren un esfuerzo corporal, como son
86
el personal obrero, albañiles o actividades que pueden sobrecargar una zona
determinada, cómo conducir camiones, estar de pie todo el día o estar muchas horas
ante un ordenador, deberían utilizar estos ejercicios para proteger su columna
vertebral ante posibles cargas externas.
El ejercicio ha demostrado disminuir el riesgo de padecer dolor de espalda y
mejorar su evolución en los pacientes crónicos, así como contribuye a mantener un
estado de bienestar, una vida más saludable y mejorar su capacidad de rendimiento.
La presente guía instruccional sobre las lesiones músculo- esqueléticas para los
médicos residentes del primer año del postgrado de medicina física y rehabilitación,
viene a satisfacer las necesidades en cuanto a conocimientos teóricos y prácticos, y
está diseñada especialmente para atender las necesidades e intereses de los médicos
residentes, médicos adjuntos, pacientes y demás adscritos al Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central
Antonio María Pineda.
La misma consta de tres partes donde se divide una serie de ejercicios de
estiramiento muscular, para cada parte de la columna vertebral: columna cervical
(cuello), columna dorsal y columna lumbar (parte alta y baja de la espalda) para que
se realice en forma armoniosa por el que presente algún dolor ubicado en esas
regiones.
De esta manera, se pretende que el uso de este folleto se pueda mejorar la calidad
de enseñanza- aprendizaje en la formación del profesional en medicina física y
rehabilitación, contribuyendo al perfil del egresado, integral, eficiente y capaz de
enfrentar con alto rendimiento los grandes retos que exige el país, para su desarrollo
social y productivo.
Recomendaciones
Usar ropa cómoda y ligera que no obstaculice los movimientos, sin botones ni
cierres.
87
Realizar los ejercicios en el piso sobre una colchoneta fina o una manta
doblada.
Hacer cada ejercicio lenta y conscientemente ya que de esa manera es como
los músculos trabajan más y mayor control se tiene sobre el movimiento.
Recordar que es muy importante tener un diagnóstico correcto de su
patología.
Se debe partir siempre de la posición inicial explicada de cada ejercicio.
Realizar el número y frecuencia de repeticiones que le indica el médico. No
llegar al agotamiento.
Guías
Guía de Trabajo No 1
Objetivo
Facilitar al médico residente y al paciente los ejercicios de
estiramientos musculares para la columna cervical, ayudando así a descargar
las molestias y para evitar la aparición de dolor en la zona.
Contenido
Ejercicio de extensión de la cabeza
Ejercicios de flexión de la cabeza
Ejercicio de rotación de la cabeza
Ejercicio de inflexión lateral de la cabeza
Ejercicio de elevación de hombros
Ejercicio de rotación o giro de hombros
88
Ejercicio de Extensión de la Cabeza
Sentado extender la cabeza hacia atrás. Inspirando el aire por la nariz.
Ejercicio de Flexión de la Cabeza
Flexionar la cabeza hacia abajo, bajando el mentón al pecho soplando
el aire lentamente. Mantener la posición 10 segundos y volver a la posición
inicial.
Ejercicio de Rotación de la Cabeza
Girar la cabeza lentamente hacia la derecha, intentando dirigir el
mentón (barbilla) hacia el hombro derecho, inspirando el aire y luego
expulsarlo. Mantener la posición 10 segundos y luego volver a la posición
inicial. Repetir igual el movimiento hacia la izquierda.
89
1 2 3
Ejercicio de Inflexión Lateral de la Cabeza
Inclinar la cabeza suavemente hacia la izquierda, tratando de tocar la
oreja en el hombro izquierdo, inspirando el aire. Mantener la posición
durante 10 segundos y volver a la posición inicial. Repetir igual movimiento
hacia la derecha.
1 2 3
Ejercicio de Elevación de Hombros
Con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, elevar los hombros
simultáneamente, sin mover la cabeza ni los brazos. Inspirar al elevarlos y
soplar al relajarlos.
90
1 2 3
Ejercicio de Rotación o Giro de Hombros
Sentado con los brazos a los costados del cuerpo, ir lentamente
dibujando círculos con los hombros para arriba, abajo, delante y atrás como
lo permita la articulación.
1 2 3
Guía de Trabajo No. 2
Objetivo
Proporcionar al clínico y al paciente los ejercicios de estiramiento
muscular para la ejercitación del dorso o parte media de espalda.
91
Contenido
Ejercicios dorsales
Ejercicios de brazos
1. Pararse y apoyar las palmas de las manos en una pared a una
distancia suficiente como para que los brazos queden estirados y paralelos a
los hombros. Inhalar y al exhalar inclinar el cuerpo hacia adelante sin mover
los pies; al mismo tiempo flexionar los codos y acercar todo lo que se pueda
la frente a la pared.
1 2
92
2. Colocarse en la posición cuadrúpeda; alinear las manos con los
hombros y las rodillas con las caderas, la pelvis alta y la cabeza en la línea
de la columna, al exhalar encorvar la espalda al máximo y llevar el ombligo
hacia la columna y contrayendo los glúteos.
Al inhalar mirar hacia arriba y elevar la pelvis
1
2
3. Llevar los glúteos hacia los talones, la frente al piso y estirar la
espalda. Mantener el ejercicio 5 segundos y volver a la posición inicial.
93
Guía de Trabajo No 3
Objetivo
Proveer al facultativo y al paciente los ejercicios de estiramientos
musculares para ejercitar la parte inferior de la espalda o columna lumbar
para disminuir las tensiones y mantener la lordosis normal.
Contenido
Ejercicios de estiramiento zona lumbar
Ejercicios de estiramientos de glúteos
Ejercicios de estiramiento de isquiotibiales
Ejercicios de Estiramiento Zona Lumbar
Ponerse de pie y apoyar la espalda contra una pared. Separar los pies de
la pared unos 25 o 30 centímetros. Inhalar y al exhalar contraer los
abdominales mientras se flexionan las rodillas. Sostener 5 segundos y estirar
volviendo a la posición inicial.
94
Acostarse boca arriba con la espalda relajada hacia el piso y piernas
extendidas. Sacar puntas y talón alternativamente con cada pie.
1
2
Ejercicio de Estiramiento de Glúteos
Acostarse boca arriba con las piernas flexionadas y los pies apoyados
en el piso. Inhalar y al exhalar flexionar la rodilla derecha y llevarla hacia el
pecho mientras las manos se entrelazan por debajo del muslo. Alternar con
la otra pierna. Mantener la posición durante 5 segundos. Al terminar llevar
ambas rodillas al pecho y quedarse respirando en el abdomen durante un
minuto.
95
1
2
Ejercicios de Estiramiento de Isquiotibiales
Sentarse en el piso o suelo con las piernas extendidas, los pies
flexionados y la espalda recta y con las manos apoyadas en las caderas
inclinarse hacia adelante aproximando el dorso a los pies, alargando los
brazos e intentar tocarse los dedos de los pies, pero sin encorvar la espalda.
Mantener la postura por 7 segundos y volver a la posición inicial.
1 2
96
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Tomando en cuenta los datos obtenidos se concluye lo siguiente:
-Que el ochenta por ciento (80%) de los médicos residentes del primer año del
postgrado de medicina física y rehabilitación de la Universidad Centrooccidental
Lisandro Alvarado poseen deficientes conocimientos teóricos y prácticos en cuanto a
factores morfológicos, psicosociales, genéticos, desequilibrio cinético, desequilibrio
cinemático, movimiento repetitivo y fuerza que pueden originar las lesiones musculo
esqueléticas que presentan sus pacientes.
- En la información extraída, se determinó que las lesiones más comunes en medicina
física y rehabilitación están en porcentaje alto las de cuello, hombro, mano, muñeca
y parte baja de la espalda, siendo menos presentes las de codo y extremidades
inferiores.
- En cuanto a la factibilidad de mercadeo, técnica y financiera, la propuesta tiene
viabilidad desde el punto de vista social, económico e institucional para llevar a cabo
la elaboración de una guía instruccional sobre lesiones músculo esqueléticas para los
médicos residentes del primer año del postgrado de medicina física y rehabilitación.
- Finalizado los análisis se determina la necesidad del diseño de la guía para
redimensionar el perfil del fisiatra y contribuir a una formación integral y práctica del
profesional así como mejorar su calidad de trabajo facilitando conocimientos
teóricos- prácticos
97
RECOMENDACIONES.
En base a los resultados obtenidos en la investigación se realizan las siguientes
recomendaciones:
-Divulgar e informar en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación Dr.
Régulo Carpio López el diseño de la guía instruccional sobre lesiones músculo
esqueléticas para los médicos residentes del postgrado de medicina física y
rehabilitación.
-Realizar un taller de sensibilización con los profesionales del Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación Dr. Régulo Carpio López a fin de informales sobre
la estructura, utilidad y operatividad de la guía instruccional.
- Una vez evaluada la guía y si los resultados son satisfactorios; la institución busque
los recursos necesarios para dar ejecución e incluirla al sistema integral de
rehabilitación del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación Dr. Régulo
Carpio López.
98
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Alvarado de Parra, K. 2000. Diseño, Aplicación y Evaluación de un Programa
Educativo en la Prevención del Dolor de Espalda en el Personal de Enfermería que
labora en el Ambulatorio Urbano Tipo III “Dr. Daniel Carmelo Acosta”.
Barquisimeto Estado Lara. Trabajo de Grado. 41p.
Ander-Egg, E. 2003. Métodos y Técnicas de Investigación Social II: La Ciencia: Su
Método y la Expresión del Conocimiento Científico. Buenos Aires. Lumen.
Arias., F. 2006. El Proyecto de Investigación. Introducción a la Metodología
Científica. Editorial Episteme.
Ary, Jacobs y Razaviech 1989. La Investigación en Educación. México. Editorial
Interamericana.
Asociacion Britanica The Work Foundation. 2007. URL:http://www.famma.org/
noticias2007b/htm. (Consulta: Marzo 22, 2008).
Balestrini, M. 1997. Como se Elabora el Proyecto de Investigación. Consultores
Asociados B.L Servicio Editorial. Caracas.
Busot, A. 1991. Investigación Educacional. Maracaibo. Universidad del Zulia.
Caillet, R. 1986. Lumbalgia. Editorial el Manual Moderno. México.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. 1999. Gaceta Oficial No.
36.860
Departament de Treball de la Generalitat. 2005. Boletín Oficial del Estado No. 136.
Cataluña. 34p.
Espiño, Isabel. 2007. Si le duele la espalda, trabaje.
URL:http://www.sportsciencies.com/noticias/sport- sciences/7858.html. (Consulta:
Septiembre 14, 2007).
Frías Osuna, A. 2004. Salud Pública y Educación para la Salud. Editorial
Masson. Barcelona. España. Pp. 4-350
Gómez Jiménez, C. 2003. Diseño de un Programa Educativo sobre la Salud e Higiene
Ocupacional para el Personal Administrativo y Obrero que labora en el Decanato de
Medicina. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto. Trabajo
de Postgrado. 77p
99
Guédez de Ojeda, M. 2000. Frecuencia de Lumbalgias, Posturas y Magnitud de Peso
Levantado por los Trabajadores de la Empresa Parmalat. Grupo Indulac
Barquisimeto. Trabajo de Postgrado. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.
76p.
Hernández, R; Fernández, C y Baptista. 2007. Metodología de la Investigación.
Segunda Edición. México. MacGraw-Hill.
Hurtado, M. 2004. Metodología de la Investigación Holística. Caracas, Venezuela:
Sypal.
Ianantuoni, S. 2005. Dolores de Espalda. 1 era edición. Editorial Albatros. Buenos
Aires. Argentina.
ILPES. Siglo XXI. 1999. Guía para Presentación de Proyectos. 20p.
Instituto Riojano de Salud Laboral. (IRSAL). 2005. URL:http://www.irsal.es/ugn-ext-
templating/.../index.jsp. (Consulta: Junio 18, 2008)
Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud. (ISTAS) 2005.
URL:http://www.istas.es. (Consulta: Junio 18, 2008).
Kelley´s. 2003. Reumatología. Sexta edición. Marbón Libros. S.L. Madrid. España.
Pp. 417-437.
Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. 2005.
Gaceta Oficial No. 38.236. Venezuela.
Ley del Estatuto de la Función Pública. 2002. Gaceta Oficial No. 37.522. Venezuela.
Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. 1987. Gaceta Oficial No. 33.745.
Venezuela.
Ley Orgánica del Trabajo. 2006. Gaceta Oficial No. 38.426. Venezuela.
Martínez, M. 1998. Manual de Medicina Física. Hartcourt Brace. S.A. Madrid.
España.
Nicasio Razo, J, Díaz Cisneros Francisco J, Sotelo Barroso Fernando, Melchor
Moreno María T 2004. Prevalencia de Alteraciones Músculoesqueleticas en
Jóvenes Preparatorianos de la Universidad de Guanajuato. Ortopedia mexicana
17(2): 68-73.
Organización Mundial de la Salud: Ginebra, OMS 2007. 1 vol.; 76p
100
Organización Panamericana de la Salud. 1988. Grupo de Estudio sobre la Formación
del Medico en Medicina de Rehabilitación. 10p
Osti, P. 2007. Factores del Riesgo para la Patología Lumbar. Traumatología Clínica
Ediciones El Planeta. Pp. 220-580.
Picavet HS, Hazes, JM. 2006. La Prevalencia de Enfermedades Músculoesqueleticas
Comunicadas por los Pacientes es Elevada. Annals of the Rheumatic Diseases 62:
644-650.
Ramírez, T. 1999. Como Hacer un Proyecto de Investigación. 1era Edición.
Editorial Panapo de Venezuela, CA. Caracas
Ruiz, C. 1998. Instrumento de Evaluación Educativa, Procedimientos para su
Diseño y Validación. Barquisimeto. Educaciones Cideg, C.A.
Stephen, H.; Hochschuler 1995. Rehabilitación de la Columna Vertebral. Ciencia y
Práctica. Editorial Mosby/Doyma libros. 1era edición. España. pp. 423-729.
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) 2005. Informe anual de
Enfermedades Músculo esqueléticas. Boletín No.3. Buenos Aires.
Trujillo, J. 1990. Diseño de Encuesta. Caracas: Talleres Tipográficos de Miguel
Ángel García.
Universidad Bicentenaria de Aragua. 1996. Normas para la Elaboración,
Presentación Defensa y Evaluación del Trabajo de Grado y Tesis Doctoral.
Universidad Bicentenario de Aragua. Maracay. 20p
Universidad Pedagógica Experimental Libertador. (U.P.E.L) 2007. Manual de
Trabajo de Grado de Especialización, Maestría y Tesis de Doctorados. 190p
Vernaza Pinzón, P, Carlos H. Sierra Torres. 2005. Dolor músculo Esquelético y su
Asociación con Factores de Riesgos Ergonómicos, en Trabajadores Administrativos.
Salud Pública vol.7 (3): 317-326.
Viaño Santasmarinas, J. 2006. Estudio de la Relación entre la Aparición de Lesiones
Músculoesqueleticas en Músicos Instrumentistas y Hábitos de Actividad Física y
Vida Diaria. Universidad de A. Coruña. Grupo de Investigación y Promoción de
Actividad Física y Salud de Galicia. 10p.
Vigotsky. 1979. Desarrollo de los Procesos Biológicos Superiores. Editorial Crítica.
Barcelona. España
101
Viladot Pericé, R. y otros. 1985. Ortesis y Prótesis del Aparato Locomotor. Columna
Vertebral. Editorial Masson. S.A. Barcelona. España. pp. 29-34.
Woolf, A. 2003. Rheumatology in Practice. Editorial Springer. 1era Edición en
Español.
102
A N E X O S
103
ANEXO A
RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR
DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos: Nercida Coromoto Reyes Lugo
Nacionalidad: Venezolana
Cédula de Identidad: 4.181.739
Teléfonos: 0416-6690716 0251-7141239
ESTUDIOS REALIZADOS:
Educación Secundaria:
Ciclo Básico Común Punto Fijo 1969 – 1972
Ciclo Diversificado Punto Fijo 1972 – 1974
Universidad:
Médico Cirujano. Universidad del Zulia. 1975 – 1984
Postgrado:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Universidad Centro
Occidental “Lisandro Alvarado”. 1994 - 1997
Maestría en Educación. Mención Ciencias de la Salud. Universidad
Centro Occidental “Lisandro Alvarado”. 2007-2009
CARGO ACTUAL:
Docente Contratado. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.
Decanato de Ciencias de la Salud. Dpto. de Medicina. Del 01/03/06
hasta la Actualidad.
104
ANEXO B
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE MAESTRIA EN EDUCACIÓN
MENCIÓN: CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTO PARA LA VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO
CRITERIOS APRECIACION CUALITATIVA
EXCELENTE BUENO DEFICIENTE
Presentación del Instrumento
Claridad en la Redacción de los Items
Pertinencia de las Variables con los
Indicadores
Relevancia del Contenido
Factibilidad de Aplicación
Apreciación Cualitativa________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Observaciones________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Validado por: __________________________C.I. __________________________
Profesión: ________________________ Lugar de Trabajo: __________________
Cargo que desempeña: ________________________________________________
Firma: ________________________________
105
Hoja de Evaluación
Items Presentación Claridad Pertinencia Relevancia Factibilidad
Nro. SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
106
24
25
26
27
28
29
30
31
________________________
Firma
107
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
General:
Diseñar una Guía Instruccional sobre Lesiones Músculo esqueléticas para los
Médicos Residentes del Primer Año. Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación.
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto. Estado Lara.
Específicos:
1. Diagnosticar el nivel de Conocimiento sobre Lesiones Músculo esqueléticas
que poseen los Médicos Residentes Primer Año. Postgrado de Medicina
Física y Rehabilitación. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
2. Describir las Lesiones Músculo esqueléticas existentes para la Medicina
Física y Rehabilitación.
3. Determinar la factibilidad Social, Institucional y financiera sobre una Guía
Instruccional sobre Lesiones Músculo esqueléticas para los Médicos
Residentes del Primer Año. Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación.
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
4. Elaborar una Guía Instruccional sobre Lesiones Músculo esqueléticas para
los Médicos Residentes Primer Año. Postgrado de Medicina Física y
Rehabilitación. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
108
ANEXO C
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE MAESTRIA EN EDUCACIÓN
MENCIÓN: CIENCIAS DE LA SALUD
Estimado Estudiante:
Este cuestionario va dirigido a los médicos residentes del 1er año de postgrado de
medicina física y rehabilitación con el objetivo de recabar información sobre el
conocimiento que poseen acerca de las enfermedades músculos esqueléticos.
Se agradece responder con la mayor sinceridad ya que la información que
suministrara es de gran importancia y será utilizada estrictamente para fines
académicos y de carácter confidencial.
Gracias por su colaboración.
_____________________________________
109
Nercida C. Reyes Lugo
PARTE I
INSTRUCCIONES.
A continuación se encontrará una serie de criterios con letras y números que le
permitirán responder los enunciados o preguntas.
ESCALA
S SIEMPRE
5
CS CASI SIEMPRE
4
AV ALGUNAS VECES
3
CN CASI NUNCA
2
N NUNCA
1
110
PARTE II
Presentación de la Información
Siempre Casi
siempre
Algunas
veces
Casi
Nunca
Nunca
5 4 3 2 1
1 Ha tratado paciente con escoliosis
Congénita.
2 Considera que las alteraciones
congénitas de la columna vertebral
repercuten en la aparición de
lesiones músculo esqueléticas.
3 Ha tratado pacientes con dificultad
para sentarse y girar...
4 Considera que el embarazo
contribuye a la aparición de las
lesiones músculo esquelético.
5 Afirma que los problemas
emocionales (depresión, stress)
exacerban las lesiones músculo
esqueléticas.
6 Cree que un dolor en la región de
la columna cervical pueda ser
ocasionado por un problema
psicosocial.
7 Considera que trabajar de pie
prolongadamente predispone a la
aparición de enfermedades
discales.
8 Cree que una postura de trabajo
forzada es indicativa de mayor
riesgo.
111
9 Considera que la adopción de
posturas corporales inadecuadas se
asocia a problemas dorso-
lumbares.
10 Consideras que el trabajo
sedentario puede condicionar a la
aparición de dorsalgia.
11 Piensa que tener los brazos
elevados por encima de la cabeza
durante largo rato puede acarear
una cervicobraquialgia.
12 Considera que el mantener la
cabeza en flexión exagerada
produce una cervicalgia.
13 Considera que trabajar durante
horas al frente de una
computadora produzca un
síndrome de túnel carpiano.
14 Admite que las personas que
manejan durante más de cinco
horas padecen de lumbociatalgias.
15 Da por cierto que los juegos de
alto impacto como Tenis de
campo, Softball ocasionan
epicondilitis.
16 Piensa que las ocupaciones que
requieren levantar objetos pesados
en forma repetitiva están
relacionadas con la aparición de
hernias discales Cervicales y
Lumbares.
17 Considera que las Lesiones en
cuello y hombro pueden
prevenirse medicamente desde la
institución publica.
18 Suele atender lesiones asociadas al
codo.
112
19 Las lesiones de muñeca y mano se
presentan comúnmente en
pacientes sometidos a largos
periodos de horas laborables.
20 El dolor de la parte baja de la
espalda suele ser una lesión
musculo esquelética en el
individuo.
21 Considera que las extremidades
inferiores son las más afectadas en
pacientes que asisten a medicina
física y rehabilitación.
22 Piensa que la institucion esta
organizada para tener una guía
Instruccional para prevenir
lesiones músculo esquelética.
23 Estará usted en disposición de
colaborar con recursos materiales
audiovisuales, económicos para
poder implementar el diseño de
una guía Instruccional.
24 Has participado en algún Diseño
de Guía Instruccional sobre las
lesiones músculo esqueléticas.
25 A nivel regional se le han
presentado oportunidades de
recibir material de apoyo en
cuanto a lesiones músculo
esqueléticas.
26 Dispone de tiempo para contribuir
en la aplicación de una guía
Instruccional para la prevención
de lesiones músculo esqueléticas
en pacientes.
27 Estaría de acuerdo con las
actividades pautadas con el fin de
ser orientado sobre el manejo de
guía Instruccional a recibir.
113
28 Si es preciso aportaría recursos
económicos para capacitarse y así
redimensionar su perfil
profesional.
29 Considera prioritaria la prevención
a nivel de fisiatría y rehabilitación.
30 Le gustaría recibir una guía
Instruccional con ejercicios que
los pacientes puedan ejecutar para
la prevención de lesiones.
31 Cree necesario facilitarles a los
pacientes de medicina física y
rehabilitación una guía de
estiramientos musculares como
parte de su entrenamiento diario.
114
ANEXO D
CARTA DE SOLICITUD DE PERMISO A LA JEFATURA DEL SERVICIO
DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION PARA LA APLICACIÓN DEL
INSTRUMENTO A LOS MEDICOS RESIDENTES DEL PRIMER AÑO DE
POSTGRADO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION.
Barquisimeto, ______ de ______ del 2008
Dr.
Rafael Fiore
Jefe del Servicio de Medicina Fisica y
Rehabilitacion.
Su Despacho.
Reciba un cordial saludo.
Por medio de la presente me dirijo a usted solicitándole permiso para
aplicar a los médicos residentes del primer año de postgrado un instrumento,
con la finalidad de determinar la veracidad de una guía instruccional como
parte del protocolo de trabajo “DISEÑO DE UNA GUIA INSTRUCCIONAL
SOBRE LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS PARA LOS MÉDICOS
RESIDENTES DEL PRIMER AÑO. POSTGRADO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO
ALVARADO” que realizo en la maestría de educación superior mención
ciencias de la salud.
Queda de usted agradecida
Nercida C. Reyes Lugo
115
ANEXO E
CENTRO REGIONAL DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIO “Dr.
REGULO CARPIO LOPEZ” DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO
MARIA PINEDA
BARQUISIMETO – EDO. LARA
Estimado Estudiante del Primer Año de Postgrado:
Con la finalidad de obtener información que servirá de soporte para la
realización del proyecto de investigación en la maestría de educación superior
mención ciencias de la salud se le realizarán una serie de preguntas que tienen como
objetivo fundamental determinar el nivel de conocimiento que poseen sobre las
lesiones músculo esqueléticas y las características de las mas comunes. Toda la
información que usted suministrará es de gran importancia y será utilizada
estrictamente para fines académicos y de carácter confidencial.
Gracias por su colaboración.