universidad autÓnoma de ciudad juÁrez … licenciatura/nutrición... · (91%), totalmente pagadas...
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS
CONDICIONES DE VIVIENDA COMO DETERMINANTES DE
DESNUTRICION EN NIÑOS MENORES DE 7 AÑOS DE CIUDAD
JUAREZ CHIHUAHUA
POR
ANABEL ZAVALA OLIVAS
TESIS
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
CD. JUÁREZ, CHIH. NOVIEMBRE 2009
i
ii
DEDICATORIA
iii
AGRADECIMIENTOS
iv
RESUMEN
INTRODUCCION: Actualmente la desnutrición es la causa de que 11 millones
de niños menores de cinco años mueran anualmente en todo el mundo. Varios
estudios han señalado la importancia de las condiciones de vivienda y otros
satisfactores materiales en la prevalencia de desnutrición en poblaciones
vulnerables. OBJETIVO: Evaluar la relación entre las condiciones de vivienda
como determinantes de desnutrición en niños menores de 7 años de Ciudad
Juárez, Chihuahua. METODOS: Se realizo un estudio transversal observacional
prospectivo en 642 niños y niñas en edad preescolar adscritos a jardines de
niños públicos y privados así como en guarderías y estancias infantiles de
Ciudad Juárez, realizándose evaluación antropométrica, evaluación
socioeconómica y análisis estadístico. RESULTADOS: De los 642 niños
evaluados, 9.5, 8.1, 5.8 y 3.0 tuvieron talla baja, sobrepeso/obesidad, bajo peso
y emaciación, respectivamente. La mayoría de las viviendas eran propias
(91%), totalmente pagadas o hipotecadas. ≥97% tenían al menos un televisor y
contaban con todos los servicios públicos (drenaje y agua potable). No hubo
diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de alteraciones
nutricionales entre familias con buenas y malas condiciones de vivienda.
CONCLUSION. Este estudio no permitió evidenciar el efecto de las condiciones
de vivienda sobre el estado nutricio de niños en edad preescolar de Ciudad
Juárez.
v
ABREVIATURAS
Cm
DP
DT
EUA
IMC
Kg
EM
ENCOVA
mL
OMS
OPS
Ob
Ptl-T/E, P/E, P/T
Sp
Z-T/E, P/E, P/T
Centímetro
Déficit de Peso
Déficit de Talla
Estados Unidos de América
Índice de Masa Corporal (Kg/m2)
Kilogramo
Emaciación
Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación
Mililitro
Organización Mundial de la Salud
Organización Panamericana de la Salud
Obesidad
Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
Sobrepeso
Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
vi
GLOSARIO
Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano.
Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de
un ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia),
en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular.
Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a
funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras,
relaciones afectivas y socialización.
Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente
reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por
una alteración en su utilización por las células del organismo. Se
acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados
de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y
crónica.
Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin
afectar la talla (peso bajo, talla normal).
Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de
tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso
para la edad.
Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre
menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el
indicador de peso para la edad.
Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso
entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el
indicador de peso para la edad.
Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y
control de las enfermedades, entre las poblaciones.
Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al
mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares
vii
estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales
para el mismo. También se le llama grupo etáreo.
Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es
exclusivamente leche (materna o formula)
Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que
participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y
coenzimas de reacciones metabólicas.
Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de
defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo
determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron
las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica
Peso. Medida de la masa corporal.
Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el
peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la
mediana de una población de referencia.
Niño Preescolar. Entre 2 y 5 años de edad y en forma extraordinaria incluye
niños de 6 años.
Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla
ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la
media de una población de referencia.
Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida
con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla
con el paciente de pie.
viii
TABLA DE CONTENIDO AUTORIZACION........................................................ Error! Bookmark not defined. DEDICATORIA........................................................................................................... ii AGRADECIMIENTOS ............................................................................................... iii RESUMEN ................................................................................................................ iv ABREVIATURAS ....................................................................................................... v GLOSARIO ............................................................................................................... vi TABLA DE CONTENIDO .........................................................................................viii INDICE DE FIGURAS ................................................................................................ x INTRODUCCION .......................................................................................................1 CAPITULO 1 ..............................................................................................................3
1.1 Antecedentes.................................................................................................... 3 La desnutrición en niños en edad preescolar a nivel nacional y estados fronterizos ...........................................................................................................3 Factores Socioeconómicos como determinantes del estado nutricio infantil ......7
1.2 Hipótesis......................................................................................................... 13 Objetivos............................................................................................................... 13
Objetivo General ...............................................................................................13 Objetivos Específicos........................................................................................13
CAPITULO 2 ............................................................................................................14 2.1 Materiales ....................................................................................................... 14 2.2 Métodos..........................................................................................................14
Muestra y Criterios de Inclusión........................................................................14 Evaluación Antropométrica ...............................................................................15 Cuestionarios sobre características socioeconómicas familiares y de vivienda.............................................................................................................16 Análisis Estadístico ...........................................................................................17
CAPITULO 3 ............................................................................................................18 3.1 Resultados...................................................................................................... 18
Características de la muestra ...........................................................................18 Valoración antropométrica de los participantes ................................................18 Características de la vivienda ...........................................................................19 Correlación entre estado nutricio y condiciones de vivienda.............................20
3.2 Discusión ........................................................................................................ 21 3.3 Conclusiones .................................................................................................. 23 3.4 Recomendaciones.......................................................................................... 24
Bibliografía ...............................................................................................................25 Anexos .....................................................................................................................27
Anexo 1 Consentimiento informado para participar en un proyecto de investigación .....................................................................................................27 Anexo 2 Cuestionarios......................................................................................28
ix
INDICE DE TABLAS
Página
Tabla 1. Tasas de Mortalidad por Deficiencias en la Nutrición por
Causa Básica, Múltiple y Total, Según Edad y Jurisdicción
Sanitaria para el Estado de
Chihuahua……………………………………………….........................
6
Tabla 2. Segmentación de las condiciones de
vivienda…………………………………………………………………..
Tabla 3. Características de construcción de las
viviendas…………………………………………………………………
Tabla 4. Correlación entre estado nutricio y condiciones de
vivienda…………………………………………………………………..
17
19
20
x
INDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1. Cambios en el estado nutricio de preescolares a nivel
nacional entre 1999 y el 2006………………………………………………
5
Figura 2. Costo mensual promedio de la canasta de satisfactores
esenciales (rural y urbana)…………………………………………………
9
Figura 3. Prevalencia de desmedro para niños menores de 5 años
(porcentaje por percentil de ingreso)………………………………………
10
Figura 4. Razón de momios sobre el riesgo de desnutrición infantil por
edad y condición de lengua materna. ………………………………………
11
Figura 5. Diseño experimental…………………………………………….. 15
Figura 6. Estado nutricional de los niños analizados…………………….
19
1
INTRODUCCION
Actualmente, la desnutrición es la causa de que 11 millones de niños menores
de cinco años mueran anualmente en todo el mundo. La realidad en América
Latina se caracteriza por altos porcentajes de población que vive bajo la línea
de pobreza, siendo del 42. 9% según el informe de la Comisión Económica para
América Latina (CEPAL). La correcta alimentación durante la infancia está
sometida a factores condicionantes fijos como el potencial genético y dinámico
como los factores sociales, económicos y culturales familiares que pueden
actuar en forma favorable o desfavorable. Cuando hay cambios en el equilibrio
de estos factores y se ve alterada la nutrición, se interrumpe el crecimiento y
desarrollo del niño, dando lugar a la desnutrición infantil. En este sentido, la
pobreza y las malas condiciones de vivienda son factores socioeconómicos de
suma importancia. La observancia de que las familias en entornos urbanos y
rurales manejan su gasto de forma distinta ha sido relacionada con la
ocurrencia de trastornos alimentarios como el desmedro, bajo peso y
emaciación. Particularmente, 34.3% de los niños en hogares en situación de
pobreza alimentaria están desnutridos. Según la ENSANUT (2006), 8, 5 y 2%
de los niños menores de 5 años sufrían de talla y peso bajo y emaciación
respectivamente. Esta misma proporciona ocurría a nivel estatal pero en
localidades urbanas chihuahuenses los porcentajes fueron de 8.9, 10.1 y 2.4%
respectivamente. Por esto, la causalidad multifactorial de la desnutrición llama a
desarrollar políticas y programas multisectoriales para prevenir o mejorar el
problema y sus consecuencias.
Por otra parte, varios estudios han señalado la importancia de las condiciones
de vivienda y otros satisfactores materiales en la prevalencia de desnutrición en
poblaciones vulnerables. Por ejemplo, la distribución del gasto mensual resulta
muy similar entre hogares urbanos y rurales pero en estos últimos se sacrifica
parte del gasto destinado a vivienda (en comparación al hogar urbano) para
2
alimentación, lo que en parte justifica las diferencias nutricionales entre estos
dos segmentos de la población. Aquí se propone un estudio a profundidad sobre
condiciones de bienestar en el hogar como determinantes de desnutrición
crónica y aguda en preescolares de Ciudad Juárez.
El cuerpo académico de salud comunitaria dará el soporte necesario para la
realización de este trabajo por contar con el proyecto eje Fronteras de la
nutrición preescolar: Un observatorio sobre alimentación y salud para la
comunidad Chihuahuense (Financiado por el CONACYT-Chihuahua) del cual se
derivaran las acciones contempladas en este trabajo. Se espera que tras la
recolección, análisis y publicación de la información contenida en este trabajo,
se entregue información útil para estos organismos públicos que permita ubicar,
dentro del contexto global de análisis, cartas descriptivas de Talla/Edad (T/E),
Peso/Edad (P/E), Peso/Talla (P/T) de la población infantil de cada lugar en
relación a la población promedio perteneciente a la muestra total analizada.
3
CAPITULO 1
1.1 Antecedentes
La desnutrición en niños en edad preescolar a nivel nacional y estados fronterizos La infancia es considerada como una etapa trascendental en el proceso
evolutivo del hombre. Este se caracteriza principalmente por dos fenómenos,
que es el crecimiento y desarrollo del niño. Es aquí donde entra la importancia
de una adecuada nutrición, pues es lo que va a ayudar a que los fenómenos
mencionados anteriormente se produzcan con total normalidad. La desnutrición
en la etapa de la infancia tiene grandes consecuencias y el mayor impacto lo
sufre el cerebro del niño, en el que se producirían alteraciones metabólicas y
estructurales irreversibles, sin embargo a la hora de brindar soluciones a la
desnutrición hay que tomar en cuenta que es un conflicto social más profundo y
no solo un problema de falta de alimento. Se puede considerar entonces a la
desnutrición como resultado final del subdesarrollo, donde el infante sufre el
mayor impacto, ya que depende de otras personas para su desarrollo y
crecimiento. Actualmente, la desnutrición es la causa de que 11 millones de
niños menores de cinco años mueran anualmente en todo el mundo. La realidad
en América Latina se caracteriza por altos porcentajes de población que vive
bajo la línea de pobreza, más del 42. 9% según el informe de la Comisión
Económica para América Latina (CEPAL). La respuesta humanitaria al hambre
necesita ser rápida y basada en evidencia epidemiológica sólida, como la que
presenta México con una tasa alta de desnutrición. (Ortiz et al., 2006).
La transición epidemiológica que México ha experimentado en la última década
tiene un comportamiento muy singular. Coexisten problemas como el sobrepeso
4
y la diabetes mellitus junto con una incorregible tasa de desnutrición en niños
menores de cinco años. De acuerdo con resultados de la Encuesta Nacional de
Nutrición realizada por la Secretaría de Salud (SSA) en 1988, el porcentaje de
niños menores de cinco años con desmedro (déficit severo de talla para la edad
-valores menores a -2 desviaciones estándar del patrón de referencia de la
OMS/NCHS) fue de 22.9%. Al igual que en la mayoría de los países de América
Latina, la prevalencia de déficit severo de talla es varias veces mayor que la
prevalencia de emaciación (valores menores a -2 desviaciones estándar del
patrón de referencia de peso para la talla), la cual fue de 6.3% en 1988. (ENN-
1988).
La mayoría de los problemas de desnutrición (baja talla, anemia y deficiencias
de micro nutrimentos) se encuentran con mayor prevalencia en poblaciones
más pobres. Siendo entonces condiciones de vivienda más deplorables, sobre
todo en la región sur, en aquellos que viven en áreas rurales y en familias
indígenas y en aquellos que pertenecen a niveles socioeconómicos bajos en los
cinturones de pobreza urbanos. En la ENN-1999 algunas de las diferencias
entre las prevalencias por sub poblaciones fueron impresionantes. Por ejemplo,
la baja talla fue alrededor de tres veces más predominante en las áreas rurales,
que en las urbanas y en niños indígenas, que en los no indígenas; el sur rural
tuvo una prevalencia alrededor de siete veces más alta que la de norte urbano y
la prevalencia en el decil socioeconómico más bajo fue de 10 veces mayor que
la que se encontró en el decil superior. Las prevalencias de niños y mujeres con
ingestión inadecuada de micro nutrimentos también fueron más altas entre las
familias con escasos recursos. (ENN, 1999). Sin embargo, las formas de
desnutrición observables en la encuesta nacional de nutrición de 1999 se
redujeron para el 2006 aunque las formas crónicas y agudas de la desnutrición
continúan siendo importantes a nivel estatal (ENSANUT 2006) y en poblaciones
de Ciudad Juárez (Corona, 2009; Figura 1).
5
Figura 1. Cambios en el estado nutricio de preescolares a nivel nacional entre
1999 y el 2006. Fuente: ENN-1999, ENSANUT 2006, Corona 2009.
Existe un estudio de mortalidad asociada a deficiencias en la nutrición por
causa múltiple realizado en el estado de Chihuahua en 1990. En el cual las
tasas arrojaron un riesgo mayor para los grupos de menores de 5 años y
mayores de 65. La tasa de mortalidad por deficiencias en la nutrición por causa
básica para el estado fue de 1.1 y la tasa total de 1.8 por 10,000 habitantes, con
un índice de Tasa Total/Tasa Básica (TT/TB) de 1.63. Las tasas más altas se
encontraron en los extremos de la vida: en los menores de un año una tasa total
de 10.49 y en los mayores de 65 años una tasa total de 20.87 por 10,000
habitantes, este comportamiento se mantiene tanto por causa básica como por
múltiple y total (Tabla 1). La tasa total más baja se encontró en el grupo de 5 a
14 años (0.12 por 10,000 habitantes). El índice TT/TB más alto (2.3) se registró
en el grupo de edad de 1 a 4 años, uno de 2.0 en el grupo de 15 a 24 años y el
más bajo (1.33) en el grupo de edad de 5 a 14 años. Se observó un mayor
riesgo para las jurisdicciones sanitarias con cabecera en Ciudad Juárez, Gómez
Farías, Guachochi, y Creel (Tabla 1). (Estrada et al. 2006).
6
Tabla 1. Tasas de Mortalidad por Deficiencias en la Nutrición por Causa Básica,
Múltiple y Total, Según Edad y Jurisdicción Sanitaria para el Estado de
Chihuahua. 2000.
Causa Básica Múltiple Total TT/TB Edad <1 6.06 4.26 10.3 1.73 1-4 0.52 0.68 1.2 2.31 5-14 0.09 0.03 0.12 1.33 Jurisdicción Chihuahua 1.1 0.78 1.88 1.71 Ciudad Juárez 0.91 0.49 1.39 1.54 Guayacochi 3.12 2.2 2.32 1.54 Creel 2.31 1.93 4.24 1.83
Fuente: Certificados de Defunción del Estado de Chihuahua del año 2000. S. S. A. XII Censo Nacional de Población y Vivienda 2000. Tasa por 10,000 Habitantes; TT = Tasa Total, TB = Tasa Básica El problema de la desnutrición es un factor que aumenta el riesgo de mortalidad
y morbilidad. Este riesgo es causado por enfermedades infecciosas que afectan
el crecimiento y el desarrollo mental, esto durante la gestación y los primeros
dos o tres años de vida del ser humano. Esto trae como consecuencias la
disminución en el desempeño escolar y en el rendimiento intelectual a lo largo
de la vida. Otro de los problemas que conlleva la desnutrición durante la
gestación y el primer año de vida es que aumenta el riesgo de desarrollar en
una edad adulta enfermedades crónicas no transmisibles. Por esto, la
prevención de la desnutrición es de suma importancia, dadas sus implicaciones
para la salud y el desempeño de la población. La causalidad multifactorial de la
desnutrición llama a desarrollar políticas y programas multisectoriales para
prevenir o mejorar el problema y sus consecuencias. Además, se requiere de
7
información periódica confiable y oportuna sobre el estado de nutrición de la
población para planear políticas y programas. (ENSANUT, 2006 y ENN, 1999)
Factores Socioeconómicos como determinantes del estado nutricio infantil La desnutrición es el resultado de muchos factores que se influyen entre sí, que
por desgracia afectan a quienes menos tienen. Es por estas razones que su
tratamiento y prevención es compromiso de los padres, de la comunidad,
además de los diferentes sectores políticos, económicos, sociales y del
personal de salud. Se puede decir que es responsabilidad de toda la sociedad,
porque al final de esto ella misma será la que sufra los efectos que tiene la
desnutrición a corto, mediano y largo plazo. Se puede utilizar como estrategia
educativa la orientación alimentaria, ya que busca el aprovechamiento de los
recursos disponibles de la comunidad a través de prácticas aplicables a las
actividades cotidianas que sirvan para dirigirlos a soluciones de los problemas
de salud y alimentación que afectan la calidad de vida de los individuos. Por
esto es importante impactar a las políticas de asistencia alimentaria para el
manejo de la problemática de salud de la comunidad en especial de la
alimentación. (Estrada et al. 2006)
Una de las preocupaciones que destaca de la comunidad internacional es
erradicar el hambre, tomando en cuenta el derecho humano a los alimentos.
En 1974 se realiza la primera Conferencia Mundial de la Alimentación, en la
que se aprobó la Declaración Universal sobre la Erradicación del hambre y la
Malnutrición. El artículo 1 de esta conferencia nos declara que todo hombre,
mujer, niño y niña tiene derecho a estar protegido contra el hambre y mala
nutrición para poder tener un desarrollo pleno y poder mantener sus
facultades mentales y físicas. En 1992 en la Conferencia Internacional sobre
Nutrición se reconoció que el acceso a una comida segura y nutricionalmente
adecuada es un derecho que tiene cada persona. Reducir a la mitad el
porcentaje de personas que padezcan hambre en el mundo fue el
8
compromiso adquirido entre 1990 y 2015 y se expreso en el plan de acción,
por los países participantes en la Cumbre Mundial sobre la Alimentación de
1996, este compromiso fue renovado en la Cumbre Mundial sobre la
Alimentación: cinco años después, Celebrada en junio del año 2002, y
formulado en la Alianza Internacional contra el hambre. “Erradicar la pobreza
extrema y el hambre” es el primero de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio formulados por Naciones Unidas y su segunda meta es “reducir a la
mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre”
(Jiménez, 2007).
La nutrición está sometida a factores condicionantes fijos como el potencial
genético y dinámico como los factores sociales, económicos y culturales. Que
pueden actuar en forma favorable o desfavorable. Cuando hay cambios en el
equilibrio de estos factores y se ve alterada la nutrición, se interrumpe el
crecimiento y desarrollo del niño, dando lugar a la desnutrición infantil. La
pobreza y las malas condiciones de vivienda son un factor social de suma
importancia, por lo que las encuestas nacionales proveen de información
sobre diversos indicadores que ayudan a tener una mejor comprensión de los
factores sociales que se asocian a la desnutrición en los niños. Sin embargo
se necesita explorar al mismo tiempo otras características de la población que
también se relacionan con una mayor presencia de trastornos como el
desmedro (Hernández et al., 2003).
Para entender mejor esto, tomemos el ejemplo de las diferencias entre lo que
ocurre en hogares rurales y urbanos. Con un ingreso promedio mensual de 5
mil pesos mensuales y de composición familiar alrededor de 4 integrantes y
con la misma proporción de integrantes menores de 3 años (7%). La
distribución del gasto mensual resulta muy similar entre hogares urbanos y
rurales pero en estos últimos se sacrifica parte del gasto destinado a vivienda
(en comparación al hogar urbano) para alimentación, el transporte y
comunicaciones y a la operación del hogar (Figura 2).
9
Figura 2. Costo mensual promedio de la canasta de satisfactores esenciales
(rural y urbana). México 2002. Fuente: Cantu et al., 2005
Reconociendo que la realidad económica que enfrentaban las familias en el
2002 no es la misma que en el 2005 cuando se levanto la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición del 2008, pero que posiblemente la distribución del gasto en
términos porcentuales podría ser igual, podemos observar que la pobreza
alimentaria que enfrentan los hogares rurales (mencionado en la Tabla 1)
podría estar justificando las diferencias en los trastornos de talla, peso,
emaciación y sobrepeso y obesidad tanto a nivel nacional como estatal (Figura 1) (Cantú et al., 2005)
Otra evidencia de que la desnutrición se acentúa con la pobreza sale del
estudio reportado por (Hernández et al., 2003). En la Figura 3 se presenta la
proporción de niños menores de 5 años con baja talla para su edad (desmedro)
de acuerdo a los percentiles de ingreso estimado de los hogares.
10
Es claro que en los hogares más pobres es mayor el porcentaje de niños
desnutridos. A partir del grupo que marca al 25% de los hogares más pobres,
se observa una incidencia de la desnutrición relativamente estable, oscilando
por debajo de 10%. De hecho, 34.3% de los niños en hogares en situación de
pobreza alimentaria están desnutridos. Entre los niños en hogares en el
siguiente grupo, pobreza de capacidades, el porcentaje de infantes desnutridos
disminuye a 16.6%, pero esta cifra representa aún el doble que la observada en
el grupo de pobreza patrimonial (8.6%). En comparación, en los hogares no
pobres la proporción alcanza aproximadamente 7%. Un dato que resume la
desmedida incidencia de la desnutrición entre las familias más pobres, es que 3
de cada 4 niños con desmedro viven en estos hogares. (Hernández et al.,
2003).
Figura 3. Prevalencia de desmedro para niños menores de 5 años (porcentaje
por percentil de ingreso). México 2003. Fuente: Hernández et al., 2003
La utilización de modelos matemáticos han ayudado a explicar la interacción
entre los distintos factores sociodemográficos y culturales y la desnutrición. En
estos modelos se consideran diferentes factores relacionados con la
desnutrición de manera simultánea, esto es, controlando los efectos de cada
factor en presencia de los otros. Estos modelos permiten tener un estimador de
que ocurra o no el evento, como en este caso sería que el niño este o no
11
desnutrido. En el estudio “Desnutrición infantil y pobreza” publicado por
Hernández et al. (2003), se utilizo un modelo con 7 factores para estimar el
efecto que tienen en la presencia de desnutrición en los niños menores de 5
años: 1. Situación de pobreza de los hogares, 2. Escolaridad de la madre, 3.
Condición de hablante de lengua indígena de la madre, 4. Tipo de localidad de
residencia (rural o urbana), 5. Número de niños menores de cinco años en el
hogar, 6. Número de niños de 5 a 11 años en el hogar, 7. Sexo del niño. De
estos, los factores 1 y 3 fueron los que mostraron el mayor riesgo relativo (razón
de momios, RM) con significancia estadística la mayor parte de ellos (Figura 4).
Hernández et al. (2003)
Figura 4. Razón de momios sobre el riesgo de desnutrición infantil por edad y
condición de lengua materna. Fuente: Hernández et al., 2003
Por último, existen varias evidencias en estudios realizados en población
preescolar de Ciudad Juárez. Enfocadas en que el mejoramiento en el ingreso
familiar, y con esto la posibilidad de un mayor acceso a una alimentación
12
adecuada, logra revertir las tendencias de desnutrición en esta población
vulnerable. En el estudio publicado por Wall-Medrano et al. (2008) Se informa
que, el fenómeno migratorio a ciudad Juárez producto de un deseo de las
familias por mejorar su nivel calidad de vida, solo se logra tras haber superado
el ingreso familiar total por encima de los 5 salarios mínimos (5SM) y que el
potencial genético de las familias migrantes ante esta mejoría, parece mejorar
las tasas de desnutrición y contener las de obesidad en menores de 5 años.
Este fenómeno también ha sido reportado de forma muy específica en la
población de niños de origen veracruzano (Flores et al., 2009) e hijos de
mujeres que trabajan en maquiladora (Duran et al., 2009), ambos ganando por
debajo y encima de los 5SM. Sin embargo, este fenómeno no ha sido reportado
propiamente en relación a la mejoría en las condiciones de vivienda, mismas
que por sí solas pueden estar enmascarando el verdadero efecto en el estado
nutricio infantil de estos niños de Ciudad Juárez.
13
1.2 Hipótesis
Las condiciones de vivienda en el hogar inconvenientes (piso de tierra, falta de
drenaje y agua entubada, etc.) se asocian a una mayor prevalencia de talla
baja, emaciación y bajo peso que aquellos hogares con condiciones
convenientes, a un mismo nivel de ingreso familiar.
Objetivos
Objetivo General
Evaluar la relación entre las condiciones de vivienda como determinantes de
desnutrición en niños menores de 7 años de Ciudad Juárez, Chihuahua.
Objetivos Específicos
1. Realizar una evaluación antropométrica con los indicadores básicos
peso, talla e IMC y su distribución percentil en una muestra aleatoria de
niños en edad preescolar de Ciudad Juárez.
2. Evaluar las condiciones en el hogar por medio de un cuestionario
estructurado para tal propósito.
3. Evaluar la relación entre 1 y 2 en una muestra pareada por nivel de
ingreso familiar.
14
CAPITULO 2
2.1 Materiales
Se describirán en cada apartado de la metodología incluyendo información
sobre el fabricante y otras características técnicas.
2.2 Métodos Muestra y Criterios de Inclusión. El estudio será transversal observacional
prospectivo en la población preescolar adscrita a jardines de niños públicos y
privados así como en guarderías y estancias infantiles de Ciudad Juárez
(Figura 5). Se seleccionara al azar un número suficiente de estos centros de tal
forma que se pueda reclutar al menos 200 niños. Los criterios de inclusión
serán niños entre 12 y 83 meses de edad en buen estado de salud general. Se
excluirán a niños con malformaciones congénitas o con signos evidentes de
enfermedad distintos a enfermedades de origen nutricional. En la selección y
levantamiento de información y medidas antropométricas de los participantes se
considerara oportunamente la autorización del protocolo por parte de al menos
uno de los padres y de las autoridades escolares correspondientes (Anexo 1).
Así mismo, el protocolo general del estudio fue inscrito y revisado por la
coordinación de Investigación del Instituto de Ciencias Biomédicas (ICB).
15
Figura 5 Diseño experimental.
Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se obtendrán
las mediciones del peso corporal con básculas digitales (Tanita mod. 682) y la
talla con un estadímetro portátil (Seca mod. 208) para los mayores de 2 años o
un infantómetro de fibra de vidrio con el extremo cefálico fijo y el podálico móvil
para los menores de 1-2 años. Una vez hechas las mediciones, la clasificación
del estado nutricional de los participantes se realizara en base a los indicadores
antropométricos talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), peso para la
edad (P/E) e índice de masa corporal [peso (kg)/ Talla2 (m2)] para la edad
(IMC/E), según la Organización Mundial de la Salud. Para esto se empleó el
paquete estadístico de cálculos antropométricos (EPIINFO 6.04), basado en las
curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos desarrollados
16
por el Centro Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en
ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización
Mundial de La Salud (OMS) como patrón internacional. Los indicadores T/E,
P/E. P/T e IMC/E ubicados entre las -1.9 y 1.9 desviaciones estándar (DE)
serán considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación
serán definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T ≤-2DE, mientras que el
sobrepeso-obesidad será definido por los indicadores P/T (en menores de 2
años) e IMC/E (en los mayores de 2 años) ≥2 DE. La información retrospectiva
de peso y talla y su correspondiente transformación a indicadores p/t, t/e y p/e,
también será realizado para los datos mensuales de la guardería participante.
Cuestionarios sobre características socioeconómicas familiares y de vivienda. Para estudiar la relación entre la composición corporal actual del
niño con características de la vivienda (Cuestionario 2) se utilizaron las mismas
preguntas realizadas en la ENSANUT 2006 (Anexo 2. Cuestionarios de
proyecto: Análisis de variables socioeconómicas, culturales y de seguridad
alimentaria en el estado nutricio de infantes y niños en edad preescolar). Se
utilizo este cuestionario con fines comparativos una vez que se publiquen los
hallazgos encontrados a nivel nacional. El cuestionario estaba estructurado
para ser aplicado por entrevista a profundidad con el tutor del niño. Con la
información colectada sobre la vivienda se clasificaron a los hogares del
participante con “buenas” o “malas” condiciones de vivienda si reunía al menos
3 de los siete criterios por cada categoría que se enlistan en la Tabla 2.
17
Tabla 2. Segmentación de las condiciones de vivienda
Buenas Malas
• Casa independiente, departamento en edificio y vivienda o cuarto de vecindad.
• Casa propia y totalmente pagada, propia y la están pagando, propia e hipotecada
• Piso de cemento y mosaico, madera o recubrimiento
• Techos de lamina metálica, fibra de vidrio, plástico, mica, losa de concreto, tabique o ladrillo y bloque
• Paredes de panel de concreto, adobe, tabique, ladrillo, tabicón o bloque, piedra, cemento o cantera
• 2-7 cuartos • Contar con todos los servicios
de agua potable y drenaje, baño propio dentro de la vivienda
• Vivienda o casa en la azotea, local no construido para habitación
• Rentada o alquilada, prestada o la están cuidando, recibida como prestación
• Piso de tierra • Techos de material de
desecho, teja, lamina de cartón, palma o madera, lamina de asbesto
• Paredes de material de desecho, carrizo o bambú, lamina de cartón, embarro o bajareque, lamina de asbesto, lamina metálica, fibra de vidrio, plástico, mica, tabla roca, vidrio o cristal, madera
• 1 cuarto • No contar con al menos 1 de
los servicios públicos (agua potable y drenaje) y/o tener letrinas.
Análisis Estadístico. Se utilizaran medidas descriptivas de tendencia central
para la exploración inicial de los datos y eliminación de valores aberrantes (CI
95%). Para el análisis de las variables antropométricas se determinara la media
y desviación estándar y con fines comparativos entre grupos experimentales,
estos se analizaran por el modelo general linear de dispersión de la varianza
(GLM-Anova) a un nivel de significancia del 95% (p<0.05). Las variables
discretas serán expresadas en términos de su frecuencia y serán analizadas
posteriormente por grupos experimentales por su ji cuadrada. Los análisis
estadísticos se realizaran en el programa NCSS 5.0 (2007).
18
CAPITULO 3
3.1 Resultados
Características de la muestra. Las características sociodemográficas,
culturales y económicas más importantes tanto de los participantes como el de
sus familias se mencionan a continuación: De los 642 niños analizados para
este estudio se cuenta con un discreto predominio de mujeres con un
porcentaje de 52% en relación a hombres con un porcentaje de 48%. En cuanto
a la inmigración, la población que dijo ser originaria de Ciudad Juárez era más
grande que la que refirió venir de otro lugar, siendo un 65.42% para este. En la
parte cultural se destaco que el 47.50% de las madres y el 37.07% de los
padres cursaron menos de 10 años de escolaridad mientras que el nivel
licenciatura fue similar para ambos con 28.19% de las madres y el 28.3% de los
padres. Del total de las madres encuestadas el 65.7% refirió tener un solo
empleo al igual que los padres con un 75.85% y siendo la industria/maquila el
que arrojo un mayor porcentaje con un 36.13% para las madres y 33.02% para
los padres.
Valoración antropométrica de los participantes. De los 706 niños
inicialmente evaluados antropométricamente solo 642 niños (90.9%) cumplían
con los criterios de inclusión en cuanto a la edad en meses (12-83) reportando
entonces con los parámetros de desviaciones estándar los índices más altos
que fueron talla baja y sobrepeso y obesidad con un 9.5% y 8.09%
respectivamente, seguidos de un índice de bajo peso con 5.76% y finalmente
con talla baja y emaciación con 4.09% y 2.95% respectivamente. Figura 6.
19
9.5
5.8
3
8.1
Figura 6. Estado nutricional de los niños analizados.
Características de la vivienda. 90.8% de las familias estudiadas tenían casa
independiente y solo el 7.2% vivan en edificios departamentales o cuartos de
vecindad. La mayoría de las entrevistadas mencionaron que la vivienda era de
su propiedad totalmente pagada (24.6%), que la estaban pagando (42.8%) o
estaba hipotecada (4.8%) mientras que solo 19.7% la rentaba a terceros. 97.9%
poseían al menos un televisor, siendo un 18% quienes tenían de 3 a 4
televisores. Más del 97% de los hogares tenían al menos un baño, luz eléctrica
y drenaje. En la Tabla 3 se muestran las características de construcción de
pisos, paredes y techo de las viviendas mencionadas, así como el número de
cuartos de las viviendas.
Tabla 3. Características de construcción de las viviendas.
Piso Techo Paredes # Cuartos
Cemento 46.4%
Losa de concreto 72.7%
Tabique, ladrillo, tabicón o bloque 81.1%
1-2 42.3%
Mosaico, madera o recubrimiento 51.7%
Palma o madera 7.4%
Piedra, cemento o cantera 6.6%
3-4 37.4%
Tierra 0.2%
Lamina de asbesto, metalica, fibra de vidrio, plastico, mica, teja o carton o bloque 19.9%
Carrizo, bambú, cartón, asbesto, vidrio, plástico, mica, tabla roca, materiales de desecho, embarro o bajareque o barro 12.3%
≥5 21.3%
20
Correlación entre estado nutricio y condiciones de vivienda. Como la
mayor parte las condiciones de vivienda de la mayoría de los participantes se
encontró en buenas condiciones (para detalle de la clasificación, ver Tabla 2 y 3) y la prevalencia de las distintas desviaciones nutricionales fue muy baja
(Figura 6), las diferencias en las condiciones de vivienda por estado nutricio de
los participantes no se hicieron estadísticamente significativas (Tabla 4). Sin
embargo, resulta singular observar que la proporción de hogares con
condiciones “malas” en el grupo de niños con estado nutricio normal era mayor
al observado para los grupos que tenían al menos una desviación en su estado
nutricio.
Tabla 4. Correlación entre estado nutricio y condiciones de vivienda
Estado Nutricio Buenas Malas
Talla Baja 95.3 4.7
Bajo Peso 93.1 6.9
Emaciación 94.2 5.8
Sobrepeso / Obesidad 94.7 5.3
Normal 85.8 14.2
21
3.2 Discusión
El propósito de esta investigación fue estudiar la relación que existe entre las
condiciones de vivienda como determinantes de desnutrición en población
preescolar de ciudad Juárez.
La infancia es considerada como una etapa trascendental en el proceso
evolutivo del hombre. Este se caracteriza principalmente por dos fenómenos,
que es el crecimiento y desarrollo del niño. Es aquí donde entra la importancia
de una adecuada nutrición, pues es lo que va a ayudar a que los fenómenos
mencionados anteriormente se produzcan con total normalidad. Actualmente, la
desnutrición es la causa de que 11 millones de niños menores de cinco años
mueran anualmente en todo el mundo. (Ortiz et al., 2006). La mayoría de los
problemas de desnutrición (baja talla, anemia y deficiencias de micro
nutrimentos) se encuentran con mayor prevalencia en poblaciones más pobres.
Siendo entonces condiciones de vivienda más deplorables, sobre todo en la
región sur, en aquellos que viven en áreas rurales y en familias indígenas y en
aquellos que pertenecen a niveles socioeconómicos bajos en los cinturones de
pobreza urbanos. (ENN, 1999). Las formas de desnutrición observables en la
encuesta nacional de nutrición de 1999 se redujeron para el 2006 aunque las
formas crónicas y agudas de la desnutrición continúan siendo importantes a
nivel estatal (ENSANUT 2006) y en poblaciones de Ciudad Juárez (Corona,
2009). El problema de la desnutrición es un factor que aumenta el riesgo de
mortalidad y morbilidad. Este riesgo es causado por enfermedades infecciosas
que afectan el crecimiento y el desarrollo mental, esto durante la gestación y
los primeros dos o tres años de vida del ser humano, también el riesgo de
desarrollar en una edad adulta enfermedades crónicas no transmisibles. Esto
trae como consecuencias la disminución en el desempeño escolar y en el
rendimiento intelectual a lo largo de la vida. (ENSANUT, 2006 y ENN, 1999). La
nutrición está sometida a factores condicionantes fijos como el potencial
genético y dinámico como los factores sociales, económicos y culturales. Que
22
pueden actuar en forma favorable o desfavorable. Cuando hay cambios en el
equilibrio de estos factores y se ve alterada la nutrición, se interrumpe el
crecimiento y desarrollo del niño, dando lugar a la desnutrición infantil. La
pobreza y las malas condiciones de vivienda son un factor social de suma
importancia, por lo que las encuestas nacionales proveen de información sobre
diversos indicadores que ayudan a tener una mejor comprensión de los
factores sociales que se asocian a la desnutrición en los niños. Sin embargo
se necesita explorar al mismo tiempo otras características de la población que
también se relacionan con una mayor presencia de trastornos como el
desmedro (Hernández et al., 2003).
Para la realización de este estudio se visitaron diez centros incluyendo jardines
de niños públicos y privados, así como guarderías y estancias infantiles de Cd.
Juárez. Se tomaron medidas antropométricas y cuestionarios a los padres
donde se pretendía obtener información sobre condiciones de vivienda para
poder hacer un análisis estadístico sobre la relación entre condiciones de
vivienda como determinantes de desnutrición, encontrándose entonces que en
la mayoría de los participantes evaluados las condiciones de vivienda estaban
en buenas condiciones y la prevalencia de las distintas desviaciones
nutricionales fue muy baja. Las diferencias en las condiciones de vivienda por
estado nutricio de los participantes no se hicieron estadísticamente
significativas. Sin embargo, resulta singular observar que la proporción de
hogares con condiciones malas en el grupo de niños con estado nutricio normal
era mayor al observado para los grupos que tenían al menos una desviación en
su estado nutricio.
23
3.3 Conclusiones
En la realización de este estudio no se permitió evidenciar el efecto de las
condiciones de vivienda sobre el estado nutricio de niños en edad preescolar de
Ciudad Juárez, concluyendo con esta investigación que en la población
estudiada no hubo asociación en las condiciones de vivienda en el hogar
inconvenientes como piso de tierra, falta de drenaje y agua entubada, con el
estado nutricional de los participantes. Atribuyendo entonces los trastornos
nutricionales de los participantes a otros factores.
24
3.4 Recomendaciones
La desnutrición en la etapa de la infancia tiene grandes consecuencias como
alteraciones metabólicas y estructurales irreversibles, sin embargo a la hora de
brindar soluciones a la desnutrición hay que tomar en cuenta que es un conflicto
social más profundo y no solo un problema de falta de alimento por lo que es
importante realizar más investigaciones relacionadas con este estudio, siendo
fundamental contar con programas dirigidos a promover una vida saludable con
una nutrición adecuada en cantidad y calidad.
25
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edad preescolar de Ciudad Juarez Chihuahua. Avances, 181:1-13.
27
Anexos
Anexo 1 Consentimiento informado para participar en un proyecto de investigación
28
Anexo 2 Cuestionarios Cuestionario Utilizado
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA
Proyecto:
ANALISIS DE VARIABLES SOCIOECONOMICAS, CULTURALES Y DE SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL ESTADO NUTRICIO DE INFANTES Y NINOS EN EDAD
PREESCOLAR
Cuestionarios 1. Características Socioeconómicas 2. Salud 3. Seguridad Alimentaria 4. Alimentación Temprana 5. Antropometría
NUTRICION COMUNITARIA Folio Cuestionario [__|__|__|__]
BAS-344505 Folio Encuestador [__|__|__|__]
Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__]
29
5. ANTROPOMETRIA
BASAL [__|__.|__||__|.|__|__]
(dd / mm / aa)
2da. Medición [__|__.|__||__|.|__|__]
(dd / mm / aa)
3era. Medición [__|__.|__||__|.|__|__]
(dd / mm / aa)
Peso [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
Talla [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Pliegue Bicipital [0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Pliegue Tricipital [0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Pliegue Subescapular
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Pliegue Suprailiaco
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Cintura [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Cadera [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Circunferencia cefálica
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Circunferencia media de brazo
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Folio Cuestionario [__|__|__|__] Folio Encuestador [__|__|__|__] Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__]
30
31