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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERALICENCIADO EN ENFERMERÍA
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Salud mental en el embarazo
Primer trimestre:“Estoy embarazada” Felicidad Miedo Inseguridad Rechazo inicial
Depende de las características socioculturales que rodeen a la futura madre.
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Segundo trimestre:“Estoy esperando un hijo” Fantasías Sueños Preparación para el “bebé real”
Salud mental en el embarazo
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Salud mental en el embarazoTercer trimestre:“Estoy esperando un hijo
de…” Se acentúan cambios
físicos Preparación del nido
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Transición a la maternidad Socialmente el embarazo es visto como un
periodo de expectativas positivas y felicidad.
La mujer tiene la tarea psicológica de convertirse en madre (parentificación).
Modificaciones y ajustes en su forma de pensar, sentir y en su estilo de vida.
Tiene que aparecer el “nosotros”
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Transición a la maternidad
Los cambios emocionales y del humor.
Pensamientos negativos, pensamientos sobre incapacidad de cuidar a un bebé, de hacerlo bien, miedos sobre las consecuencias de su conducta, expectativas negativas sobre la buena asimilación en la vida de la pareja
En mujeres primerizas miedos ante el embarazo y parto ante posibles complicaciones o dificultades con el niño.
Se producirán cambios de vida social y laboral
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Los trastornos mas comunes a encontrar durante el embarazo son:
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO
La ansiedad es una emoción natural.Reacción adaptativa.Se vive como emociones desagradablesHabitualmente las personas logran
explicarle desde su situación de vida.Puede cumplir una función adaptativa o
patológica.
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO
Es muy intensa en magnitudMuy prolongada y arrastrada en el tiempoDesproporcionada en relación al evento desencadenante Impide el normal o habitual desenvolvimientoRelega a segundo plan la importancia o interés por
el hijo
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO
En este trastorno la persona puede experimentar intensas sensaciones deInseguridadOpresión corporalTensión muscularParestesias Variadas algiasPalpitacionesManifestaciones digestivasIrritabilidadAlteraciones del ritmo del sueñoFallas en la capacidad de concentración-
atención
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO
Las mujeres presentan mayor prevalencia durante la vida de episodios afectivos.
El embarazo representa una etapa de gran exigencia física, mental y social.
Estudios muestran que un tercio de las mujeres embarazadas presentan síntomas psicológicos menores.
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO
10% de las mujeres embarazadas sufren de depresión.
Esto ocurre especialmente entre las semanas 6 y 10 y durante el tercer trimestre.
El 50% de las madres que sufren depresión durante el embarazo desarrollarán depresión post parto.
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TRASTORNOS DEPRESIVOS
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Factores que influyen en la aparición de trastornos depresivos en el embarazoCambios hormonalesAntecedentes personales o familiares
de depresión.Problemas de pareja.Complicaciones durante el embarazo.Tratamiento de la fertilidad.Pérdidas de embarazos anteriores.Situaciones estresantes.
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TRASTORNOS DEL PARTO
Trastornos de ansiedadAnsiedad propiamente talDescontroles emocionales
Trastornos del estado de concienciaLigados a factores emocionalesEstados confusionales
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TRASTORNOS DEL PARTO
Estos trastornos pueden implicar:Mayor probabilidad de descontrol conductual Ineficiente cooperación/participación en el
trabajo de partoSufrimiento fetalDistocia del cérvixProlongación del trabajo de partoAgotamiento de la mujer
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TRATORNOS DEL PUERPERIOLos trastornos emocionales y conductuales en esta
etapa son mas frecuentes que en el embarazo.
Varían desde trastornos emocionales menores a cuadros psicóticos, que requerirán de tratamientos específicos, intensos y especializados.
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1. DISFORIA-TRISTEZA POST PARTO-DEPRESIÓN DEL TERCER DÍA-BLUESLo presentan del 50 al 70% de las puérperasInicio en 3º-4º hasta el 10º día post partoGeneralmente son de resolución espontáneaRequieren de medidas generales para
ayudar a su remisión. Los síntomas consisten en labilidad afectiva,
irritabilidad, ansiedad y tristeza.Estos síntomas no son lo suficientemente
intensos para producir un deterioro significativo en la mujer que los padece
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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
Presente en aprox. 10 al 15 % de las mujeres
Este trastorno generalmente se inicia antes de la sexta semana y dura entre tres y catorce meses.
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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO: Factores
predictoresAntecedentes personales o familiares de
depresiónPresencia de ansiedad o depresión durante el
embarazoPresencia de “baby blues”Alto estrés psicosocialSer madre solteraDisfunción de parejaBaja autoestima maternaBajo nivel socioeconómicoEmbarazo no deseado o no planeado Imposibilidad de lactar o cese temprano de la
lactancia
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AnhedoniaAgotamiento físicoAlteraciones del sueño y del apetitoDificultad para concentrarseIdeas de minusvalía (relacionado con
papel en la crianza, agresión a su hijo)
2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
El no realizar un tratamiento específico para la depresión puede acarrear grandes consecuencias (madre e hijo)
Trastornos depresivos recurrentesProblemas cognitivo-conductualesLa detección es uno de los factores fundamentales
en el proceso salud- enfermedad (escala de Edinburgo).
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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
La terapia se enfoca en:PsicoeducaciónPsicoterapiaPsicofarmacoterapia (ISRS)La fototerapia es valida en
depresiones puerperas
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3. PSICOSIS PUERPERAL
Aparece en 1 a 2 casos cada mil partosExisten múltiples factores psicosociales como
biológicos asociados a su desarrollo
Entre algunos de los factores relevantes destacan:
Antecedentes de episodios previosTrastornos afectivosEsquizofreniaComplicaciones en el post partoRelaciones socio-familiares conflictivasPrimíparasMadre soltera
Antecedentes de episodios previosTrastornos afectivosEsquizofreniaComplicaciones en el post partoRelaciones socio-familiares conflictivasPrimíparasMadre soltera
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3. PSICOSIS PUERPERAL
Los sintomas incluyen:
Existencia de rápidas fluctuaciones del nivel de conciencia
PerplejidadDesorientación e intervalos lúcidos dispersosEstuporVerborrea o mutismo Ideas delirantes AlucinacionesLenguaje desorganizadoComportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
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3. PSICOSIS PUERPERAL
En la fase aguda de la psicosis puerperal es necesario un tratamiento farmacológico enérgico
Se utilizan antipsicóticos asociados a benzodiacepinas y litio.
Cuando la productividad psicótica comienza a remitir es necesario introducir terapia de tipo psicosocial
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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Facilitar expresión de sentimientos / emociones Ayudar a la “ normalización “ de temores
maternos Ayudar a clarificar situaciones , problemas Disposición positiva para valorar el estado
emocional – mental de la paciente En general “ conocer bien “ a la mujer (desde lo
obstétrico, características y recursos personales , realidad familiar , psicosocial)
Mostrar disponibilidad para acoger las consultas de la paciente , con intervenciones “ contenedoras “ de la ansiedad.
Tranquilizar, educar, orientar, acompañar, compartir razonablemente sus preocupaciones.
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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Planificar entrevistas dirigidas a detectar la adaptación de la mujer a su nueva situación
Conocer el “ sentido “ , “ significado “ personal de la mujer hacia la maternidad y crianza
Enfatizar los aspectos positivos con que cuenta la paciente
Reforzar positivamente las “ conductas adaptativas”
Evaluar necesidad de utilizar otros dispositivos de apoyo y/o ayuda
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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Orientar en como usar y/o acceder al uso de Red Social , Servicios Comunitarios , Incorporación a grupos de apoyo.
Reconocimiento precoz de factores de riesgo ( obstétrico , psicosocial).
Orientar a la paciente (evaluar la posibilidad de incorporar a la pareja, grupo de apoyo ) para evitar el aislamiento social , ayuda en tareas y rutinas del hogar cuando así se requiera.
Recomendar medidas ambientales y “naturales “ orientadas a ajustar patrones de sueño , reposo , actividad , alimentación).
Promover medidas de auto cuidado. Promover el uso de métodos de planificación
familiar post parto.
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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Promover Psicoprofilaxis del parto. Promover precozmente el contacto físico con el
hijo.Promover y prepara a la mujer para una lactancia
satisfactoria- Apego. Detección precoz de problemas en el cuidado del
hijo Si existen antecedentes previos de índole
psicosocial ( riesgo ) valorar posibilidad de visitas domiciliarias
BÁSICO ES: PREVENCIÓN - DIAGNÓSTICO
PRECOZ – DERIVACIÓN
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BÁSICO ES:
PREVENCIÓN – DIAGNÓSTICO PRECOZ –
DERIVACIÓN