unidad prevención y control de infecciones - psiucv.cl · externo como interno. trabajar en...

Unidad Prevención y Control de Infecciones0


Como institución de salud debemos entregar a nuestros usuarios una atención desalud oportuna, accesible y equitativa con un nivel técnico y profesional óptimo, conlos recursos disponibles para lograr una adhesión y satisfacción tanto del usuarioexterno como interno.

Trabajar en calidad significa “hacer las cosa bien a la primera “, trabajar en equipo,hacia un objetivo común en que cada estamento debe tener sus funciones asignadasy sus actividades descritas.

Calidad es un término positivo, nos indica que lo que está hecho se realizó bien, sipensamos en salud, un procedimiento técnico o un diagnóstico de un áreadeterminada, fue correcto, por lo tanto el ejecutor como quién recibió el productoambos reciben una sensación de bienestar y si esto se mantiene en el tiempo, nospermite mejorar los procesos insertos en la atención de salud cada día.

El Programa de Prevención y Control de infecciones, nos mostró los primerosresultados, de calidad, ya que en forma objetiva a través de indicadores seasociaron algunos procedimientos clínicos a la consecuencia de infección adquiridaen la institución de salud.

Las infecciones Intrahospitalarias, constituyen un problema de Salud Pública por lamorbilidad, mortalidad y costos asociados, a través de la prolongación de la estadíahospitalaria, aumento del uso de antimicrobianos, reintervenciones quirúrgicas yotras actividades clínicas. Se tiene conocimiento que éstas son prevenibles en másde un 30% con medidas de bajo costo, las cuales están relacionadas directamentecon las prácticas de atención clínica, manejo de los procedimientos invasivos y elcumplimiento de la Técnica Aséptica.

Las evaluaciones Ministeriales en control de infecciones que ha recibido nuestrocentro asistencial, nos han retroalimentado que nuestro hospital tiene condicionespara prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.

La actualización del Manual de 2006 considerando los conceptos insertos encalidad, corresponde a una necesidad vital de nuestro centro asistencial como unarespuesta a lo que se requiere en salud según la nueva reforma.

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE Código: GCL1-GCL3DIRECCION Versión: 7

UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROLIAAS

Fecha 30 de Marzo2013

Páginas 1 / 3Ministerio de Salud

Servicio de Salud Viña QuillotaHospital Dr. Gustavo Fricke

INTRODUCCION MANUAL.Vigencia 30 de Marzo2018


El presente Manual tiene como objetivo el actualizar y readecuar las NormasMinisteriales frente a la prevención de las infecciones asociadas a la atención desalud de acuerdo a la realidad local, de modo que cada Servicio Clínico cuente conun apoyo de tipo normativo para optimizar el manejo de los ProcedimientosInvasivos, en las localizaciones de mayor incidencia.

La prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de salud se basanen medidas recomendadas por el CDC y el comité asesor de Prácticas para elcontrol de éstas infecciones (HIPAC *).En dicha guía cada recomendación esclasificada en base a la evidencia científica existente, racionalidad teórica, a suaplicabilidad y a su potencial impacto económico. La clasificación en categorías IA,IB, II y NR se basan en el mérito de los datos relevantes disponibles en la literaturamédica.

Categoría IA: Fuertemente recomendado para su implementación y sustentada enestudios bien diseñados experimental, clínica o epidemiológicos.

Categoría IB: Fuertemente recomendado para su implementación y sustentada porciertos estudios clínicos epidemiológicos y por alta racionalidad teórica.

Categoría II: Se sugiere su implementación basándose en la clínica, en estudiosepidemiológicos o en una fuerte racionalidad teórica.

NO Resuelto: Prácticas para las que no existe suficiente evidencia ni consenso conrelación a su eficacia.

Cada Servicio deberá contar con este Manual y será responsabilidad del Jefe deServicio y Enfermera o Matrona Supervisora el comprometerse a mantener unproceso Supervisión y Evaluación Periodica de éstos Protocolos a través delPrograma de Supervisión anual del Hospital en el cual se señalan las pautas arealizar por cada unidad cínica.

______________ Hospital Infection Control Practices Advisory Comité en Estados Unidos


UNIDAD PREVENCIÓN Y CONTROLIAAS

Fecha 30 de Marzo 2013





Unidad Control de infecciones

Dr. Rodrigo Ahumada Mercado. Nora Ordenes Fernández. Ana María Torres Henriksen. María de Los Ángeles Vergara Castro.

Supervisores Paramédicos / Profesionales a cargo

Libis Dadla Unidad de Neonatología Ángela Sanchez Unidad Emergencia Infantil Pilar Balboa Unidad de Esterilización Alejandro Joyas Laboratorio Microbiología Cynthia Pérez Cirugía Cardiovascular. Gloria Pérez Intensivo Pediátrico Ana María Castro Traumatología Adulto Alejandra Fernández Unidad Intensivo Adulto Abigail Follador Servicio de Urología Fernanda Toledo Servicio de Cirugía adulto Pamela Báez Servicio de Cirugía Infantil Evelyn Marín Servicio Obstetricia Ginecología Cecilia Herrera Servicio de Medicina. Pamela Tello Servicio de Pediatría Allison Sepúlveda Hemodinamia. Carolina Araya Unidad Pabellones Quirúrgicos Andrea Montoya Unidad de Diálisis Cecilia Herrera Unidad Endoscopía Marcela Canales Unidad UTI Cardiovascular Vania Galvez CAE Gladys Vargas Pensionado Patricia Valenzuela Cirugía Ambulatoria Mónica Willson T.M. Serología B de Sangre


UNIDAD DE PREVENCIÓN YCONTROL IAAS






Páginas

Introducción. 1

Índice. 4

NORMA Nº1 Higiene de manos 7

Oportunidad de lavado de manos clínico 10

Lavado de manos clínico 10

Lavado de manos quirúrgico. 11

Uso de soluciones alcohólicas 12

NORMA Nº2 Precaución Estándar y sus elementos 15

NORMA Nº3 Técnica Aséptica 27

NORMA Nº4 AISLAMIENTO 32

NORMA Nº5 Esterilización y desinfección de materiales y equipos 45

Métodos de Esterilización Según Material 49

Indicadores Físicos, Químicos y Biológicos 52

Almacenaje Y Manejo Material Estéril 54

Reesterilización de Material Desechable 60

Desinfección de Alto Nivel (DAN) 62

NORMA Nº6 Uso de Antisépticos y Desinfectantes 67


UNIDAD DE PREVENCIÓN YCONTROL IAAS




INDICEVigencia 30 de Marzo2018


NORMA Nº7 Prevención Exposición Accidental a Sangre y 78

Manejo Post Exposición.Recomendaciones para prevenir exposición a sangre 83

Manejo del riesgo de las exposiciones 84

NORMA Nº8 Prevención de Infección Respiratoria Inferior (RINN). 93

Normas generales de prevención de infección respiratoria inferior 97

Oxigenoterapia y Nebulizaciones 98

Manejo de pacientes en Ventilación Mecánica 101

Aspiración de secreciones por Tubo Traqueal. 103

Traqueostomía 105

Cultivo Cuantitativo del Aspirado Endotraqueal 110

NORMA Nº9 Prevención de infecciones del torrente 113Sanguíneo asociadas a uso de catéteres endovenosos (ITS)

Medidas generales de prevención 117

Catéter venos periférico 119

Catéter venoso Central 131

Catéter doble lumen transitorio de hemodiálisis 143

Catéteres venosos centrales de larga duración 152

Catéteres Umbilicales y Percútaneo en Neonatología 162

Nutrición parenteral 168

Hemocultivos y técnica de Maki 177


UNIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROLIAAS






NORMA Nº10 Prevención de infecciones del tracto urinario. 182

Medidas de prevención de ITU/CUP 189

Instalación del catéter Urinario 191

NORMA Nº11 Prevención de endometritis. 199

NORMA Nº12 Prevención de Infecciones Sitio Quirúrgico. 208

Medidas de prevención de infecciones del Sitio Quirúrgico 216

NORMA Nº13 Antibioprofilaxis 225

Recomendaciones de antibioprofilaxis según cirugías 232

NORMA Nº14 Manejo de Brote Epidémico 238

NORMA Nº15 Manejo de Enterococo resistente a Vancomicina 245

NORMA Nº16 Saneamiento Ambiental Básico 252

NORMA Nº17 Uso racional de antimicrobiano 259

NORMA Nº18 Manejo de Clostridium difficile 272


UNIDAD DE INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS






1.-INTRODUCCIONLa Higiene de manos se ha definido como la medida principal, y comprobada paraprevenir las infecciones tanto a nivel hospitalario como de la comunidad.

Este procedimiento es un elemento clave de la Técnica aséptica y es responsablede cortar la cadena de transmisión de microorganismos entre el personal y paciente.

2.- OBJETIVO GENERAL:

2.1.- Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal dela piel de modo de poder prevenir la diseminación de microorganismos por vía manoportada, entre los pacientes y el personal y poder así, asegurar una buena calidadde atención a nuestros usuarios.

3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

3.1.- Lograr que los integrantes del equipo de salud. Integren en su diario quehacerla relevancia de la antisepsia de manos para la prevención de infeccionesintrahospitalarias.

3.2.- Los integrantes del equipo de salud, identifiquen a cabalidad los momentos,identificados como vitales en que se deben realizar la antisepsia de manos.

4.- ALCANCE:

Este procedimiento esta dirigido a Médicos, Enfermeras, Matronas, Kinesiólogos,Tecnólogos Médicos, Técnicos Paramédicos, Auxiliares de Servicio, alumnos,visitas y Otros funcionarios que tienen contacto directo con pacientes.

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE Código: GCL3.3DIRECCION Versión: 7





HIGIENE DE MANOSVigencia 30 de Marzo2018


5.- RESPONSABILIDADES:

Este procedimiento debe ser realizado por Todos los Funcionarios que conforman elequipo de salud y que tienen contacto con pacientes hospitalizados o ambulatoriosdel hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar.

6.- FUNDAMENTO:

La higiene de manos o antisepsia de manos es un procedimiento comprobado en laprevención de infecciones asociadas a la atención de salud.

7.- DEFINICIONES:

Flora Transitoria: Microorganismos que se ubican en la superficie de la piel, no semultiplican en ella, se elimina fácilmente con agua y jabón corriente.

Flora Residente: Microorganismos que se ubican en el espesor del estrato córneode la piel y que requiere de jabón antiséptico para su remoción.

Lavado de Manos Clínico: Lavado de manos con jabón con o sin antisépticohasta 4 tráveses de dedo sobre la muñeca, 40 a 60 segundos.

Lavado de Manos Quirúrgico: Lavado de manos con agua y jabón antiséptico,por tiempo de 3 a 5 minutos con cobertura de superficie desde las manos hastanivel del codo. El uso de escobilla sólo en caso de suciedad visible a nivel de lasuñas.








8.- CONTENIDOS

8.1.- Oportunidades de Lavado de Manos Clínico1. Al empezar la jornada de trabajo.

2. Antes de manejar material estéril.

3. Antes de atender a un paciente.

4. Al terminar de atender a un paciente.

5. Antes de preparar y de administrar un medicamento inyectable.

6. Antes de instalar un acceso vascular periférico.

7. Antes y después de uso de guantes (Estériles o de Procedimiento).

8. Después de manejar material contaminado

9. Después de ir al baño, toser o estornudar

8.2.- PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS CLINICO.1. Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas.

2. Abrir la llave de agua, regular temperatura si corresponde.

3. Humedecer manos y muñecas.

4. Aplicar jabón líquido con o sin antiséptico. Frote sus manos durante al menos 15

segundos, con especial cuidado en: Uñas y Espacios interdigitales.

5. Enjuagar con agua corriente hasta retirar todo el jabón.

6. Secar las manos y muñecas con toalla desechable.

7. Cerrar la llave, sin tocar las perillas con las manos limpias (toalla desechable

antes de ser eliminada).








8.3.- PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1.- Realizar antes de Intervenciones quirúrgicas o procedimientos invasivos

mayores.

2.- Uso de soluciones de jabón con antiséptico tales como Yodóforos o

Clorhexidina.

3.- Abrir llave del agua y humedecer ambas manos hasta el codo.

4.- Dispensar solución jabón con antiséptico en una de las manos, friccionar y

distribuir hasta el codo.

5.- Hacer énfasis en espacios interdigitales en caso de suciedad visible a nivel de

uñas utilizar escobilla para su uso.

6.- Enjuagar con agua de manos a codo.

7.- Tomar del dispensador una segunda porción de solución de jabón antiséptico y

distribúyalo de manos a codos, con permanencia de la solución jabón por dos

minutos sobre la piel.

8.- Enjuagar con agua corriente de manos a codos

9.- Cerrar la llave con codo o pié de acuerdo al tipo de lavamanos.

10.- Secado de manos con compresa estéril








8.4.- OTRAS INDICACIONES EN HIGIENE DE MANOS:

1. Las personas que participan en la atención directa de pacientes, no deben tener

lesiones visibles a nivel de la piel de las manos y antebrazos.

2. El personal deberá llevar las uñas cortas, limpias y sin esmalte quebrajado.

3. El uso de guantes de procedimiento no reemplaza el lavado de manosclínico.

4. El personal que realiza atención directa no deberá usar uñas artificiales.

9.- USO DE SOLUCIONES ALCOHOLICAS

El uso de soluciones alcohólicas en la antisepsia de manos fueron introducidas en laatención clínica hace algunos años. La incorporación de glicerol al 1% o 3% en lassoluciones alcohólicas y otros emolientes ha demostrado menos lesiones de piel enel personal, no se requiere de lavamanos, puede ser utilizado en cualquier sector delcentro asistencial.

9.1 Solución Alcohólica para antisepsia de manos: Solución en base dealcohol en concentración del 60% a 70%, en la que se ha incorporado glicerol yotros emolientes. La acción antiséptica de la solución está dada por el alcohol, una vez que tomacontacto con la piel, por un tiempo mínimo necesario, hasta lograr que la soluciónalcohólica distribuida en las manos se seque.








9.2.- Oportunidades Uso de Soluciones alcoholicas.

Ante la imposibilidad de lavarse las manos

Antes de examinar un paciente.

Antes de atender a un paciente.

Al terminar de atender a un paciente.

Antes de realizar un control de ciclo.

Al programar digitalmente equipos médicos.

9.3.- Procedimiento de Higiene en Seco de Manos ( Soluciones Alcohólicas:

1.- Descubra sus antebrazos hasta el codo.

2.-Sus manos no deberán tener suciedad visible. En caso contrario, debe

realizar lavado de manos clínico.

3.- Retire de sus manos y muñecas todo tipo de accesorios

Reloj, Pulseras, Anillos.

4.- Aplique Solución de alcohol.

5.-Distribuya el producto antiséptico en toda la piel de sus manos y muñecas, con

especial cuidado en:

Espacios interdigitales

Uñas.

6.-Frote con el producto, hasta que éste se seque.








10.- INDICACIONES ESPECIALES EN USO DE SOLUCIONES ALCOHOLICAS

1.- Su actividad se ve afectada, si las manos están contaminadas con fluidos

orgánicos.

2.- La solución puede ser aplicada hasta 4 veces sin mediar un lavado de manos

clínico, siempre y cuando no contacte con fluidos.

3.- No debe ser utilizado en procedimientos en que se traspasen las barreras

naturales del paciente.

11.- BIBLIOGRAFIA:

1.- Manual de procedimientos de importancia en la prevención de las infeccionesintrahospitalarias asociadas a los procedimientos invasivos. Minsal 1991.

2.- Manual de Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) Normasdel programa nacional Manual de Procedimientos 1989.

3.- Manual de Prevención y Control de Infecciones (IIH) Normas del ProgramaNacional de IIH 1993.

4. - Recomendaciones del CDC “Guideline for hand Hygiene in Healthcare”Settings MMWR Recomendations Anr Reports, Octubre 25 2002.

12.- ANEXOS NO APLICA








1.- INTRODUCCION

Las Precauciones Estándares, se basan en el principio, que la sangre, todos losfluidos corporales, secreciones y excreciones piel no intacta, membranas mucosas,pueden contener agentes infecciosos que pueden transmitirse, por contacto directo eindirecto entre los pacientes y el personal de Salud.

Sintetiza las características principales de las Precauciones Universales (reduccióndel riesgo de infección por patógenos que se transmiten por la sangre) y aislamientode substancias corporales (reducción del riesgo de transmisión de patógenos de losfluidos corporales).

2.- OBJETIVO GENERAL.

2.1 Lograr que el equipo de salud del Hospital Gustavo Fricke comprenda laimportancia y razón de las Precauciones Estándares.

2.2 Establecer barreras de protección para el equipo de salud, con el fin de prevenirla transmisión de microorganismos entre el personal y los pacientes con el objetivode disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos en el Hospital GustavoFricke y así proteger al equipo de salud de la transmisión de microorganismos por elcontacto con sangre y fluidos corporales.

3.- OBJETIVO ESPECIFICO.

El equipo de salud identifique las barreras de protección y las aplique cuandocorresponda.



Fecha 30 de Mayo 2013



PRECAUCIÓN ESTANDAR Y SUSELEMENTOS Vigencia 30 de Mayo 2018


4.- ALCANCE:

Este Protocolo tiene alcance a:

Profesionales Médicos, Químicos Farmacéuticos, Odontólogos, Enfermeras,Matronas; Kinesiólogos, Tecnólogo Médico.

Técnicos paramédico, Auxiliares, Administrativos, conductores de ambulancia.

Alumnos de carreras relacionadas con salud que realizan prácticas en HospitalFricke Viña del Mar.

5.- RESPONSABILIDADES:Será responsabilidad de cada integrante del equipo de salud del HospitalGustavo Fricke de Vila del Mar el aplicar este protocolo de acuerdo a loseventuales riesgos que deba enfrentar en su trabajo diario.( Médico, Enfermera,Matrona, Kinesiólogo, Tecnólogo Médico, Químico Farmacéutico, TécnicoParamédico , Auxiliar de Servicio y Administrativo que realizan atención clínicaa los pacientes.

6.- FUNDAMENTO:

La implementación de las Precauciones Estándares constituye una medidaprimordial para la prevención de la transmisión de agentes infecciosos entrepacientes y el personal, sea ésta por las manos del personal o el uso de equiposclínicos.

Es importante recalcar que la aplicación de éstas barreras corresponde finalmente auna disciplina de trabajo de cada funcionario de salud y la responsabilidad consigomismo para con su salud.








7.- DEFINICIONES.

Fluidos Corporales: Fluidos corporales son todas las secreciones o líquidosbiológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo.

Fluidos de Alto Riesgo: Son los fluidos que han sido comprobados en latransmisión de algunas enfermedades, como Hepatitis B, Hepatitis C,Enfermedad de Inmunodeficiencia humana etc. tales como: Sangre, LíquidoAmniótico, Semen, Secreción vaginal, Líquido céfalo raquídeo, Líquidoproveniente de una cavidad estéril o cualquier fluido o líquido contaminado consangre.

Fluidos corporales de bajo riesgo: Son fluidos que no han sido comprobadosen la transmisión de infecciones, como Vómito, lágrimas, orina y deposiciones.

Elementos de protección Personal (EPP): Son elementos, de protección queutiliza el funcionario para protegerse del contacto con fluidos de alto o bajo riesgo.

8.- CONTENIDOS: Las Precauciones Estándares, son medidas de barreras que elusuario debe utilizar frente a la eventualidad de presentar riesgo de contactarse confluidos denominados de riesgo o bajo riesgo.

Estas medidas se deben aplicar:

En todos los pacientes que concurren o se encuentran hospitalizados en nuestrocentro asistencial, independiente de su edad o diagnóstico.

Ante el contacto con sangre, los fluidos corporales, secreciones, excreciones, sinconsiderar si presentan o no sangre visible.

Al tener contacto con piel no intacta y membranas mucosas.








Los componentes de las Precauciones Estándares son:

Higiene de Manos. Uso de Guantes. Protección Facial. Uso de Delantal. Prevención de Pinchazos y Cortes con artículos afilados. “Higiene Respiratoria” Buenos Hábitos al Toser / Estornudar. Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes.

1.- HIGIENE DE MANOS:

Tiene el objetivo de eliminar la flora microbiana de las manos ya sea por acciónmecánica o por destrucción de las células.

En la actualidad puede ser realizada de dos formas: lavado de manos con agua yjabón o uso de soluciones de alcohol. El uso de soluciones antisépticas con alcoholes efectivo y rápido, pero requiere que las manos no se encuentren visiblementesucias. Si las manos están visiblemente sucias se realizará lavado de manos.

Lavado manual con agua y jabón (40-60 segundos): mojar las manos y aplicarjabón; frotar todas las superficies; enjuagar las manos y secarse minuciosamentecon una toalla descartable; use toalla para cerrar la llave.

Uso de solución alcohólica (20-30 segundos): aplicar suficiente producto paraque todas las áreas de las manos sean expuestas durante el proceso de frotado;frotar las manos hasta que se seque.








Indicaciones:

Antes y después de cualquier contacto directo con pacientes y entre pacientes, seusen o no guantes.

Inmediatamente después de quitarse los guantes.

Antes de Manipular un dispositivo invasivo.

Después de Tocar sangre, Fluídos orgánicos, Secreciones, Excreciones, PielLesionada y Elementos contaminados, aunque se estén usando guantes.

Durante la atención del paciente al moverse de un sitio contaminado a uno nocontaminado del cuerpo del mismo paciente.

2.- USO DE GUANTES :

Tiene el objetivo de prevenir que material contaminado se ponga en contacto con lapiel de las manos del operador y así prevenir que los agentes microbianos setransmitan a otras personas incluido el personal de salud.

El uso de guantes está indicado sí durante la atención se tocara materialpotencialmente infeccioso tales como: secreciones, fluidos corporales,excreciones, mucosas, piel no intacta o si durante la atención es altamenteposible que esto ocurra.

Los guantes serán cambiados entre tareas y procedimientos en el mismopaciente si se ha tenido contacto con material potencialmente infeccioso.

Los guantes serán removidos después del uso, antes de tocar elementos ysuperficies no contaminadas y antes de atender a otro paciente. Se debe realizarhigiene de manos inmediatamente después de quitárselos.








Si se realiza un procedimiento invasivo se usarán guantes estériles, de otra formabasta que sean guantes de procedimiento de un solo uso.

3.- PROTECCION FACIAL:

Tiene el objetivo de prevenir que el personal de salud se exponga a recibir materialcontaminado en la boca, nariz o conjuntiva si durante la atención hay posibilidad desalpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.

3.1 Hay distintos tipos de protección de ojos, nariz y boca y no hay clara evidenciaque alguna sea mejor que otra. Las dos más frecuentes son:

Mascarilla quirúrgica o de procedimientos y protección ocular (visor ocular,antiparras protectoras). El uso de lentes ópticos no es suficiente como protecciónocular.

Protector facial transparente que protege desde los ojos hasta bajo elmentón: Si se usan escudos faciales no se requiere el uso de mascarilla ni deprotección ocular.

3.2 El uso de mascarillas de tipo quirúrgica o de procedimientos debe distinguirse deluso de respiradores con filtro tipo N 95 que se usan en el aislamiento respiratorio.3.3 Se retirará la protección facial después de remover los guantes y haber

realizado higiene de manos.

4.- USO DE DELANTAL.

Tiene el objetivo de prevenir que la ropa del personal de salud se ensucie conmaterial contaminado si durante la atención hay posibilidad de salpicaduras desangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.

4.1.- Si la posibilidad de salpicaduras abundante existe, se agregará una pecheraimpermeable plástica desechable.








4.2.- Se retirará el delantal después de remover los guantes o en el mismo momento.Se realizará higiene de manos después de remover estos artículos.

4.3.- Se usará delantal manga larga desechable, el que se eliminará una vezutilizado.

Uso apropiado y racional de los equipos de protección personal. (EPP)

Los guantes, protección facial (escudos faciales, mascarillas, antiparras, etc.),respiradores con filtro (tipo N 95), delantal y pecheras forman parte de lo que sedenominan “equipos de protección personal” (EPP) destinados a proteger aloperador. En varios de ellos, la decisión de usarlos implica conocer el procedimientoque se realizará y la evolución de riesgo de salpicaduras o de entrar de otra formaen contacto con material contaminado.

El uso correcto de EPP y la higiene de manos se ha asociado a reducción deinfecciones y su uso incorrecto, por ejemplo: no retirarse los guantes entrepacientes, se ha asociado a aumento de la transmisión nosocomial de los agentesetiológicos. La capacitación del personal en el uso de EPP y los procedimientos dehigiene de manos debe ser reforzada permanentemente. Esto incluye la secuenciade retiro del equipo usado y su desecho correcto cuando corresponda. Unasecuencia de retiro es:

Retirar delantal y guantes simultáneamente.

Realizar higiene de manos.

Retirar protección ocular/facial.

Retirar mascarilla.

Realizar higiene de manos








Estas barreras deben utilizarse en todos los procedimientos que impliquenriesgo de manipulación de sangre y fluidos corporales.

5.- PREVENCION DE PINCHAZOS, CORTES Y OTRAS LESIONES CONARTICULOS AFILADOS.

La sangre, los fluidos corporales que contienen sangre visible y los fluidos queprovienen de cavidades normalmente estériles de todos los pacientes debenmanipularse con guantes indemnes.

5.1 El manejo de artículos cortopunzantes debe minimizar el riesgo de lesiones enparticular si el artículo se encuentra contaminado con sangre o fluidos corporales.

Estas exposiciones han sido asociadas a transmisión de diversos agentes virales enla atención en salud.

5.2 El principio básico es que en ningún momento el filo o la punta del artículo debeapuntar hacia una parte del cuerpo (generalmente dedos o manos) del operador,ayudante u otra persona distinta al paciente. Esto es particularmente importantedurante el procedimiento mismo, al momento de trasladar el artículo hacia el sitio dedesecho y cuando el personal pretende recapsularlo. Esta última práctica nuncadebe realizarse.

5.3 Los artículos cortopunzantes deben ser eliminados inmediatamente después deusarlos, en recipientes impermeables resistentes a las punciones que se encuentrepróximo al sitio de uso para minimizar su traslado (por ejemplo: al lado delpaciente,). Las agujas se eliminarán directamente al recipiente (No recapsular).








6.- HIGIENE RESPIRATORIA Y BUENOS HABITOS AL TOSER O ESTORNUDAR.

Los trabajadores de salud, pacientes y familiares deben cubrir su boca y nariz con unpañuelo desechable al toser o estornudar, desechar el pañuelo en un recipiente yposteriormente realizar higiene de manos después de cubrir la boca o nariz omanipulación de pañuelos.

7.- EQUIPAMIENTO CLÍNICO PARA EL CUIDADO DE PACIENTE

Destinar equipos de uso exclusivo para los pacientes con la enfermedad cuandoésta se conozca. De no ser posible, limpie y desinfecte estos equipos antes de lareutilización en otro paciente utilizando limpieza por arrastre y alcohol u otrodesinfectante.

Los equipos y dispositivos que se utilizan en los pacientes deben ser manejados deacuerdo a su diseño y por lo tanto se manejaran limpios si entran en contacto con lapiel del paciente, desinfectados si entran en contacto con mucosa y esterilizados sise contactan con áreas estériles. Los artículos desechables deben ser eliminadosuna vez utilizados.

El reuso de material desechable, debe estar condicionado a la normativa Ministerialsegún Circular 341132 del 18 de Julio 1983) y a las Normas Técnicas sobreesterilización y Desinfección de Elementos Clínicos Y Manual para su aplicación,según resolución Exenta Nº 1665 del 27/11/2001.

7.1.- Limpieza ambiental.

Limpiar regularmente las superficies sucias o tocadas con frecuencia con losprocedimientos y productos de rutina.

7.2.-Platos/utensilios para comer.Lavar con procedimientos de rutina, agua y detergente; usar guantes de goma noestériles.








7.3.- Ropa sucia y lavandería.

Para el manejo de la ropa sucia, el personal tanto del servicio clínico como delavandería debe utilizar barreras protectoras y se debe tener presente lo que acontinuación se señala:

La ropa sucia debe ser acopiada en espacios para ello colocada en bolsasplásticas.

Una vez embolsada debe ser transportada en carro cerrado ó carro con loneta alavandería.

El personal que manipula ropa sucia debe utilizar barreras protectoras y zapatosde seguridad.

8.- DESECHOS BIOLOGICOS.

Los desechos biológicos son un conjunto de residuos orgánicos constituidos portejidos u órganos humanos o de animales. Estos desechos tienen implicancia médicolegal, por lo que se deben tener presente los siguientes puntos:

Los residuos orgánicos constituidos por tejidos o piezas anatómicas deberán serenviadas al refrigerador ubicado a subterráneo en bolsas plásticas amarillas paraser retiradas por empresa externa.

Los líquidos obtenidos de drenajes como: sangre, bilis, pus etc. Puede eliminarseal desagüe por el baño.

Deposiciones de los pacientes, aún portadores de microorganismos que produceninfecciones entéricas (Virus Hepatitis A, Salmonella, Vibrio Cholerae, entre otras),no requieren tratamientos especiales para eliminarse al desagüe.




Páginas 11/ 12Ministerio de Salud




9.- INDICACIONES EN OTRAS SITUACIONES DE RIESGO CON FLUIDOS.

El transporte muestras clínicas deberá realizarse al Laboratorio, Banco deSangre o Anatomía Patológica en receptáculos para ser transportado en formasegura.

Los materiales cortopunzantes de uso médico deben ser eliminados enrecipientes resistentes.

El personal que tenga lesiones exudativas, pérdida de continuidad de la piel,dermatitis, etc. Deberá ser enviado por Enfermera Supervisora a Clínica delpersonal para ser evaluado.

El transporte de cadáveres deberá ser en camilla cubierto con sabanillas, elpersonal que lo transporta deberá utilizar guantes para su manipulación.

Todo derrame de sangre deberá ser limpiado con agua y detergente y luegoaplicar cloro al 0,5% o alcohol al 70% sobre la superficie, el funcionario realizaráel procedimiento con guantes domésticos.

10.- BIBLIOGRAFIA

Norma Nº 6 Precaución Estándar Servicio de Salud Valdivia , Hospital BaseValdivia .2008

Vial Larraín Blanca et al, (2007). Procedimientos de Enfermería Médicoquirúrgica Segunda edición .Editorial Mediterráneo Ltda. Capítulo 1Procedimientos Básicos generales página 23- 26.

Manual Control de Infecciones 2006. Hospital Gustavo Fricke

Circular C13 Nº 09 del 13 Marzo 2013 Minsal “Precauciones Estándares parael Control de infecciones en la atención en Salud y AlgunasConsideraciones sobre Aislamiento de Pacientes.”








1.- INTRODUCCION

Una de las medidas básicas para prevenir infecciones en los usuarios que asisten oconcurren a un centro asistencial es integrando en el quehacer clínico cada uno delos elementos que involucran la técnica aséptica.

Técnica Aséptica corresponde a un conjunto de procedimientos que se realizan conel fin de disminuir al máximo las posibilidades de contaminación microbiana durantelos procedimientos clínicos que se le realizan a los pacientes.

2.- OBJETIVO GENERAL:

2.1.- Identificar los procedimientos que están insertos en la Técnica aséptica.

3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

3.1.-Establecer las situaciones que ameritan el uso de la Técnica aséptica en elHospital Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar.

3.2.- Los funcionarios del Hospital Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar identifiquen losprocedimientos que corresponden a asepsia médica y a asepsia quirúrgica.

4.- ALCANCE:

Este procedimiento tiene alcance a

4.1 Todos Los Profesionales tanto Médico, Enfermera, Matrona, Nutricionista,Tecnólogo Médico y personal Técnico de Enfermería que realizanprocedimientos clínicos a los pacientes.






TÉCNICA ASÉPTICAVigencia 30 de Marzo2018



5.1.-Es responsabilidad de los profesionales Médicos, Enfermera, Matrona,Nutricionista, Tecnólogo Médico y Personal Técnico Paramédico el velar por elestricto cumplimiento de este protocolo.

6.- FUNDAMENTOS:

Técnica Aséptica es una condición básica y vital que se debe cumplir ante losprocedimientos clínicos, que se realizan a los pacientes hospitalizados o queconcurren al Hospital Dr Gustavo Fricke Viña del Mar.

7.- DEFINICIONES:

Esterilización: Término absoluto, que significa destrucción de toda forma de vidamicrobiana.

Asepsia: Ausencia de Microorganismos de un área determinada

Asepsia Médica: Uso de Medidas Protectoras o barreras en la atención de lospacientes para reducir número de microorganismos y /o prevenir sudiseminación de un área determinada a otra.

Asepsia Quirúrgica: Eliminación de microorganismos presentes en equipos oáreas determinadas, cuando se invade por procedimientos un sistema como:Piel, Vía Urinaria, Sistema vascular, Cavidades Normalmente estériles.

Técnica Aséptica: Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con elfin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durantelos procedimientos de atención de pacientes.








Los procedimientos insertos en técnica aséptica son:

Lavado de manos de tipo clínico.

Uso de guantes estériles.

Uso de mascarilla

Uso de delantal estéril.

Uso de campo estéril para realizar los procedimientos clínicos.

Desinfección de las áreas donde se trabajará (lavado de la piel y uso de

antiséptico).

Uso de material e instrumental estéril y / o desinfección de alto nivel

Manejo de los desechos biológicos contaminados.

8.- INDICACIONES DE USO DE TECNICA ASEPTICA.

1. Instalación y manejo de accesos vasculares.

2. Instalación y manejo de catéter urinario.

3. Procedimiento quirúrgico.

4. Manejo de vía aérea.

5. Otros procedimientos invasivos: Punción lumbar, manejo de heridas, etc.

6. Administración de medicamentos.








9.- BIBLIOGRAFIA.

9.1.- Manual de Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH)Normas del programa nacional Manual de Procedimientos 1989.

9.2.- Manual de Prevención y Control de Infecciones (IIH) Normas delPrograma Nacional de IIH 1993.

10.- ANEXONO APLICA








1.- INTRODUCCION

Los primeros antecedentes de aislamiento en el mundo datan del siglo XIX, en loshospitales de infecciosos, donde se separaban los pacientes infectados de lospacientes no infectados en salas diferentes. Desde esa fecha hasta ahora ha habidovarios cambios como la separación de los pacientes con una misma enfermedad encubículos, (sanatorios para tuberculosos), posteriormente para la década del 60, secrearon salas o sectores de pacientes infecciosos en los hospitales generales lo quese mantiene hasta ahora.

El aislamiento de los pacientes constituye una de las medidas básicas de prevencióny control de la infección intrahospitalaria, dirigida, para evitar la transmisión de lasenfermedades infecciosas.

Los programas de control de la infección intrahospitalaria deben estar preparadospara el manejo del asilamiento de pacientes infectados o colonizados con patógenosemergentes o con gran potencial epidémico como C.difficile, enterococos resistentesa la a vancomicina.

Las recomendaciones actuales de aislamiento se basan fundamentalmente en elenfoque del CDC, las cuales se consideran las más racionales y con la mejorrelación costo-beneficio.


Interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad y así evitar las situacioneseventuales de brotes, como también controlar la contaminación ambiental y de estemodo racionalizar los recursos humanos y materiales.






MEDIDAS DE AISLAMIENTOVigencia 30 de Marzo2018


3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro y entre elpaciente y el equipo de salud.

Que el equipo de salud aplique en forma oportuna las medidas adecuadas deprecaución según la vía de transmisión para así asegurar una buena calidad deatención.

4.- ALCANCE

1. Este protocolo está dirigido a: Profesionales Médicos, Enfermeras.

2. Técnicos paramédicos, Alumnos Curso Técnicos Paramédicos.

3. Alumnos de las carreras de Medicina, Enfermería, Obstetricia, Tecnología Médica,

Química y Farmacia.

5.- RESPONSABLES

Será responsabilidad Médica el registrar la indicación en ficha clínica de lasprecauciones indicadas según sea el caso.

Será responsabilidad del profesional de Enfermería y Matronería el planificar ysupervisar el cumplimiento de las precauciones indicadas

6.- FUNDAMENTO:

Una de las principales medidas de prevención de las infecciones cruzadas es elaislamiento de pacientes, consistente en realizar ciertos procedimientos destinados a








cortar la cadena de infecciones de acuerdo a la vía de transmisión de los patógenosinvolucrados.

El cumplimiento de las precauciones de acuerdo a la vía de transmisión de losmicroorganismos nos permitiría mantener la endemia y evitar situaciones deeventuales brotes.

7.- DEFINICIONES.

Reservorio: Lugar donde los microorganismos crecen y se multiplican. Losreservorios pueden ser animados, cuando están constituidos por seres vivos(personas o animales), o inanimados, cuando lo constituyen elementos ambientalestales como el agua, el aire o las superficies inanimadas.

Agente: Es el microorganismo viable en cantidad suficiente para producir unainfección.

Puerta de salida: Es la vía por donde el agente abandona el reservorio.

Vía de Transmisión: Es la forma como el agente se traslada hacia el huésped.

Puerta de entrada: Vía por donde el agente ingresa al huésped susceptible.

Hospedero: Es la persona cuyos mecanismos de defensa propios son insuficientespara evitar la infección después del ingreso de un agente en particular.

Aislamiento en Cohorte: Aislamiento de varios pacientes en una sala, quienestienen una misma enfermedad, producida por un mismo agente infeccioso








8.- CONTENIDOS.

Los microorganismos pueden trasmitirse de persona a persona por diferentes vías.

Se han definido siete mecanismos de transmisión de infecciones que son: por el aire,por gotitas, por contacto directo, por contacto indirecto, por vehículo común y porvectores, ésta última sin importancia en el ambiente hospitalaria.

En la actualidad las medidas de aislamiento están basadas en la vía de transmisiónde los microorganismos y por lo tanto distinguimos:

Transmisión aérea: Aquella por la cual se transmiten microorganismos de menos de5 micrones por gotitas a grandes distancias por medio de corrientes de aire a través,ejemplo, Mycobacterium tuberculosis, virus Varicela-Zoster, virus Sarampión.

Esta precaución será señalada con cartola de identificación color azul, la cual debeestar en la puerta de la unidad del paciente y especificará las acciones que deberealizar el personal de salud al ingresar a la unidad del paciente.

Transmisión por gotitas: Aquella por la cual se transmiten microorganismos de másde 5 micrones a corta distancias, mediante la tos, estornudo, y al hablar, ejemplo,virus influenza, Meningococo, Adenovirus, Virus de la Rubéola, y SARS (SeveroSíndrome Agudo Respiratorio)Esta precaución será señalada con cartola de identificación color naranja, la cualdebe estar en la puerta de la unidad del paciente y especificará las acciones quedebe realizar el personal de salud al ingresar a la unidad del paciente

Transmisión por contacto: Los microorganismos se pueden transferir de unreservorio a un huésped susceptible, por contacto directo persona a persona o porcontacto indirecto por medio de las manos del personal o artículos contaminados.

Esta precaución será señalada con cartola de identificación color verde, la cual debeestar en la puerta de la unidad del paciente y especificará las acciones que deberealizar el personal de salud al ingresar a la unidad del paciente.








En situaciones de pacientes colonizados con enterococo resistente a vancomicina seidentificará con cartola amarilla la cual debe estar en la puerta de la unidad delpaciente y especificará las acciones que debe realizar el personal de salud alingresar a la unidad del paciente.

Situaciones que requieren habitación individual: Todo aislamiento de pacientecon enfermedad transmisible debe realizarse en sala individual, si se trata de uncaso. En situaciones de mas de un caso con el mismo tipo de microorganismo deberealizarse aislamiento en cohorte a excepción de: Tuberculosis Pulmonar activa,Meningitis meningocócica.

Aislamiento en Cohorte: Se realizará aislamiento en cohorte en situaciones depacientes con infección por un mismo microorganismo, o que hayan sido contactocon el caso índice en situación de varicela, Clostridium difficile , Coqueluche .En aislamiento en cohorte la distancia entre un paciente y otro debe ser de más deun metro, y deberá considerarse el uso de biombos con cobertura de plástico ocortinas de plástica para el resguardo de la privacidad del usuario externo enmomentos de baño u otra atención de enfermería.

Las precauciones van estar instauradas tanto en pacientes aislados en formaindividual o en cohorte, según el tipo de infección y microorganismo involucradosiendo éstas hasta el alta en situaciones de: Clostridium difficile, MicroorganismoMultiresistente, entrerococo resistente a vancomicina.








RECOMENDACIONES DE AISLAMIENTO HOSPITAL GUSTAVO FRICKE

CATEGORIAS CARACTERISTICAS

PRECAUCIONESESTANDARES

Higiene de manos y uso de guantes en cualquier contacto con sangre. Seutiliza para desinfectar electos clínicos que han tenido contacto consangre, secreciones corporales, mucosas o piel no intacta.

Uso de mascarilla, lentes y delantal si se esperan salpicaduras sobre lacara

Eliminar los guantes en cuanto termine su uso y, luego, higienización demanos

Prácticas seguras en el manejo de substancias inyectables(técnicaaséptica)

Evitar el uso de viales de dosis múltiples en los medicamentos.PRECAUCIONES

CON LA VÍAAÉREA.

Habitación Individual con presión negativa y puerta cerrada. Los pacientes con la misma infección pueden compartir la habitación. Uso de mascarillas N95 por parte del personal. Evitar el ingreso de personal susceptible. En caso de traslado, uso de mascarilla quirúrgica por parte del paciente.

PRECAUCIONESCON LASGOTITAS

Separación de las camas y cunas por lo menos, de un metro Los pacientes con la misma infección pueden compartir la habitación. Uso de de mascarilla quirúrgica, lentes o protectores faciales en el radio de

un metro del paciente. En caso de traslado, uso de mascarilla quirúrgica por parte del paciente.

PRECAUCIONESCON ELCONTACTO

Habitación individual, si está disponible o, en caso contrario, separación decamas a más de un metro

Limitar el desplazamiento de los pacientes Cohortes de pacientes con la misma infección Uso de barreras durante la atención(guantes, delantal, protección ocular y

mascarilla a menos de un metro) Quitarse el delantal y los guantes dentro de la habitación. Limpieza frecuente de superficies. Equipos de uso exclusivo en la habitación( Fonendoscopio y aparato de

presión arterial) Higienización de manos. Diarrea con incontinencia o por uso de

antimicrobianos Precaución de contacto

Meningitis Precaución por gotitas Vesículas máculo-papulares y coriza Precaución aérea Exantema generalizado o petequias Precauciones por

Gotitas

PRECAUCIONESEMPIRICAS ENSINDROMESCLINICOSPREVIO ALDIAGNOSTICO

Precauciones en procedimientos depunciones lumbares (anestesia peridural,mielografía, punción lumbar)

Utilización de mascarillaquirúrgica durante elprocedimiento.








9.- BIBLIOGRAFIA:

1.- Chile, Ministerio de Salud año 1993, División de Programas de SaludDepartamento de Epidemiología, Manual de Prevención y Control de InfeccionesCapitulo 10 P67.

2.- Brenner P. 2010. Medidas de Aislamiento. En Infecciones Hospitalarias. Editorial.Médica Internacional Ltda. P. 337-345.

10.- ANEXOS.-

Tarjetón con patologías de mayor frecuencia en Hospital Fricke y que requierenmedidas de Precaución.














PRECAUCIONES EN PATOLOGIAS INFECCIOSAS MAS FRECUENTES HGF.

ENFERMEDAD VIA TRANSMISION TIPO DEPRECAUCION

MAT.INFECTANTE

HAB. INDIVIDUAL /INCUBADORA BARRERAS

SECRECIONES Lavado de Manos +RESPIRATORIAS Barreras de Uso

Lavado de Manos +Barreras de UsoLavado de Manos +Barreras de UsoLavado de Manos +Barreras de UsoLavado de Manos +Barreras de UsoLavado de Manos +Barreras de UsoLavado de Manos

Barreras de Uso

P. CONTACTO Lavado de Manos +Hasta el Alta Barreras de Uso

Lavado de Manos +Barreras de Uso

E. Coli BLEEKlebsiella pneumoniae blee

Lavado de Manos +Barreras de UsoLavado de Manos +Barreras de Uso

BARRERAS DE USO POR EL FUNCIONARIO DE SALUD:a) PRECAUCIÓN AÉREAb) PRECAUCION POR GOTITASc) PRECAUCIÓN POR CONTACTO Marzo 2011

RUBEOLA Gotitas P. GOTITAS GOTITAS

Lavado de Manos + Barrerasde Uso + Delantal Desechable

MENIGITIS MENINGOCOCICA Gotitas P. GOTITAS SI

SI

PARTICULAS ENEL AMBIENTE

C. difficile Contacto directo conesporas ESPORAS

SIVRS Gotitas CONTACTO SECRECIONES

____________

SI SI

TBC PULMONAR BACILIFERA Vía Aérea AEREA BACILO DEKOCH SI , C/PRESION (-)

VARICELA Vía Aérea AEREA

SI

NO

SI SI

JACOB CREUTZFELD Por Ingesta de Carnecontaminada con Priones P. ESTANDAR

TEJIDOCEREBRAL /

OCULAR

HANTA Contacto con orina ratóncolilarga P. ESTANDAR

INFECCION PORMICOORGANISMO MR Contacto directo P. CONTACTO SEGÚN LA

INFECCION SI

Contacto directo e indirecto P. CONTACTO

LAVADO DE MANOS: Contacto con secreciones o fluidos aunque se utilicen guantes

SAUMR

FLUIDOS NO

Contacto directo e indirecto SI SI

Unidad control de Infecciones

USO DE SOLUCIONES ALCOHOLICAS: En Actividades que se contacten con piel sana

SI SI

: Uso Mascarilla N95 : Uso de Mascarilla Quirúrgica : Uso de Delantal, Guantes, Mascarilla Quirúrgica en precaución.

HERIDA QCA NO CONTENIDA Contacto directo e indirecto P. CONTACTO

P. CONTACTO

Lavado de Manos + Barrerasde Uso + Delantal Desechable

Lavado de Manos + Barrerasde Uso + Delantal DesechableENTEROCOCO R VANCO

PUS

INGRESO DE OTRO CENTRO Contacto directo e indirecto P. CONTACTO

Contacto directo e indirecto P.CONTACTO

Unidad de Prevención y Control de Infecciones 41

UBICACION DEL PACIENTE:

•Pieza individual o cohorte de pacientes con el mismo microorganismo

MASCARILLA QUIRÚRGICA:

•Al acercarse a menos de 1 metro del paciente.

GUANTES:

•Contacto con secreciones, piel no intacta o artículos contaminados

HIGIENE DE MANOS: Jabón o Alcohol Gel

•Antes y después del contacto con el paciente o su entorno.

TRASLADO DEL PACIENTE A UNIDADES DE APOYO:

•El paciente debe usar mascarilla quirúrgica

UNIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

PRECAUCION POR GOTITAS(Se suma a precaución estándar)








DELANTAL:

* Cada vez que ingrese a la habitación sin importar el motivo

HIGIENE DE MANOS: Jabón de clorhexidina o alcohol gel.

* Antes y después del contacto con el paciente y su entorno.

GUANTES:

*Contacto con el paciente y su entorno.

*Eliminar antes de salir de la habitación

EQUIPOS:

•De uso individual

•Desinfectar con alcohol al 70%

UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE IAAS

HOSPITAL DR.GUSTAVO FRICKE

UBICACIÓN DEL PACIENTE: Pieza individual

PRECAUCIONES DE CONTACTO PARAMICROORGANISMOS ESPECIFICOS

(Se suma a precaución estándar)









Pieza individual o en cohorte de pacientes con el mismo microorganismo

GUANTES:

• Contacto con el paciente y su entorno. Eliminar antes de salir de la habitación

DELANTAL:

• Para entrar a la habitación. Desechar antes de salir

HIGIENE DE MANOS: Jabón de Clorhexidina o alcohol gel.

• Antes y después del contacto con el paciente o su entorno.

• Ante Clostridium difficile (esporas), sólo jabón Clorhexidina

EQUIPOS: De uso individual desinfectar con alcohol al 70%.

• Ante Clostridium difficile usar productos clorados al 0.5%

UNIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

PRECAUCIONES POR CONTACTO(Se suma a precaución estándar)

Ante Clostridium difficile (esporas), sólo jabón Clorhexidina









• Habitación individual con presión negativa .

MASCARILLA N-95: Personal y visitas

* Ante confirmación o sospecha de Tuberculosis Pulmonar activa, Varicela, Sarampión yHerpes Zoster diseminado .

HIGIENE DE MANOS: Jabón o alcohol gel.

* Antes y después del contacto con el paciente o su entorno.

TRASLADO DEL PACIENTE A UNIDADES DE APOYO:

•El paciente debe usar mascarilla quirúrgica, y el personal mascarilla N-95

UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE IAAS

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE

PRECAUCION AEREA(Se suma a precaución estándar)








1.- MANEJO Y USO DE MATERIAL ESTÉRIL

1.1.- INTRODUCCIÓN

El ambiente hospitalario puede estar contaminado con gran variedad demicroorganismos, no obstante, la presencia de microorganismos en el ambiente porsí sola contituye riesgo de infección a menos que por alguna circunstancia se pongaen contacto con una puerta de entrada de un huésped susceptible en una dosisinfectante. Esta situación puede darse con objetos inanimados que se utilizan en laatención directa de paciente, particularmente en procedimientos invasivos debido aque puede estar contaminado con agentes capaces de producir infecciones.

Los centros de salud deben garantizar que todos los artículos de atención directarecibgan el procedimiento adecuado para disminuir el riesgo de infección para lospacientes. Los procedimientos se utilizan para eliminar o disminuir la cargamicrobiana son: limpieza, descontaminación, lavado con detergente enzimático,enjuague con agua blanda, inspección, lubricación, secado, preparación, empaque,esterilización, almacenamiento y distribución del material hacia los lugares dondeserá usado. Cualquiera de las fases de este proceso que falle, significa en definitivaque el material no está estéril.

1.2 OBJETIVO:

Asegura que el material esterilizado permanezca en condición estéril hasta su uso enprocedimientos clínicos realizados a los pacientes.

1.3 ALCANCE:

Esta norma tiene alcance a todos los médicos, enfermeras, matronas, kinesiólogos,tecnólogo medico, técnicos paramédicos, auxiliares, alumnos y usuarios en generalque realizan procedimientos clínicos.

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE Código: APEDIRECCION Versión: 6


Fecha 01 de Junio 2013



ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓNDE ELEMENTOS DE USO CLÍNICO Vigencia 30 de Junio

2018


1.4 RESPONSABLES:

Coordinador médico, enfermeras, matronas y tecnólogos médicos

coordinadores de unidades clínicas y servicios de apoyo, enfermera de

esterilización.

Coordinador médico y enfermera coordinadora IAAS.

Enfermeras y matronas clínicas.

Tecnólogos médicos.

Este procedimiento debe ser realizado por todos los funcionarios que conforman elequipo de salud y que tienen contacto con pacientes hospitalizados o ambulatoriosdel hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar.

1.5 FUNDAMENTO:

La esterilización de los artículos de uso clínico constituye un mecanismo eficientepara prevenir infecciones asociadas a la atención en salud.

1.6 DEFINICIONES:

1.6.1 Etapas del proceso de esterilización: son los pasos que debe seguir elmaterial clínico para ser esterilizado. Idealmente estos procesos deben realizarse enforma centralizada. Este sistema se considera más eficiente y seguro debido a queexisten supervisión, criterios uniformes y manejo racional de los recursos. Lasetapas del proceso de esterilización son:

Limpieza: es la remoción mecánica de toda materia extraña en la superficie deobjetos inanimado. Se consigue en general con la utilización de agua ydetergente. Disminuye la carga microbiana por arrastre, pero no destruyemicroorganismos.







2018


Descontaminación: es el proceso en el cual se sumerge el material con materiaorgánica en una solución de detergente enzimático, mínimo 10 minutos, con el finde facilitar el lavado posterior de este.

Lavado con detergente enzimático: es aquel que tiene la capacidad paraeliminar la materia orgánica por ser proteolítico sin producir daño a los equipos nicorrosión, ni dejar residuos, con PH neutro. No es tóxico para el personal que lomanipula.

Enjuague con agua blanda: es para evitar los depósitos de sales minerales en elacero quirúrgico de los instrumentos.

Inspección: es la revisión exhaustiva de los instrumentos, cremalleras,articulaciones, zonas estriadas y sitios de difícil acceso, con el fin de asegurar laausencia de materia orgánica. Esta inspección es realizada con lupa.

Lubricación: se realiza con el fin de proteger el instrumental quirúrgico yoptimizar el funcionamiento de los motores.

Secado: es la etapa en la cual se debe asegurar que el material quede libre dehumedad, por lo que a los instrumentos con lumen este secado se realiza conaire comprimido y el resto de instrumento y materiales con paño que nodesprenda pelusas.

Preparación y empaque: los artículos son preparados y empaquetados encondiciones que se facilite su uso y se eviten daños y deterioro del material. Elempaque requerido por cada artículo dependerá del método de esterilización.

Esterilización: es la eliminación de toda forma de vida microbiana de objetosinanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a través de métodos, físico,químicos o gaseosos.

Desinfección: es la destrucción de formas vegetativas de microorganismos enobjetos inanimados y no necesariamente esporas.







2018


Almacenamiento: corresponde al proceso a través del cual los artículos sonconservados estériles hasta su uso.

Entrega de material estéril: es la distribución de materiales a los servicios yunidades usuarios en cantidad y calidad necesaria para su requerimiento.

Certificación de los métodos de esterilización: son indicadores que permitenverificar que los materiales fueron sometidos a procesos de esterilización.

1.7 DESARROLLO

Métodos de esterilización según tipo de material:

Existen métodos de esterilización por alta temperatura y por baja temperatura. Elmétodo de esterilización por altas temperaturas es el Autoclave a vapor, y losmétodos de esterilización por baja temperatura son Óxido de etileno (ETO), el vaporde formaldehído y Peróxido de hidrógeno (Sterrad).

En nuestro hospital los métodos de esterilización a utilizar es Autoclave a Vapor yÓxido de Etileno.

Autoclave a Vapor:

Este método de esterilización elimina microorganismos por desnaturalización de lasproteínas, proceso que es acelerado por la presencia de agua, requiriendotemperatura y tiempos menores de exposición que el calor seco. Este método seconsidera el más efectivo, económico y rápido disponible en la actualidad, por lo quedebe ser la primera opción en la selección en métodos de esterilización.

Características: altamente efectivo, de rápido calentamiento y penetración, no tóxicoy sirve para esterilizar líquidos.

Los materiales deben ser resistentes al calor y humedad, no se puede esterilizar poreste medio materiales como: termolábil, polvos ni aceites.







2018


El proceso de esterilización de los materiales clínicos contempla: lavar condetergente enzimático, enjuagar con agua blanda, secar, inspecciones con lupa,colocar control químico interno, empacar con papel grado médico y fecha vigencia dematerial.

Todas las cajas con instrumental y los materiales en general deben ser claramenteidentificados.

Los parámetros necesarios para obtener la esterilización en autoclave a vapor son:

Presión: Necesaria para alcanzar la temperatura programada.

Temperatura: 121ºC-134ºC-136ºC…

Tiempo de exposición: de acuerdo a la temperatura.

Humedad: vapor de agua saturado 100%.

Tipos de ciclos TiemposEsterilización/Secado

Textil 134ºC 5 min./16 min.Caucho 121ºC 20 min./21 min.Instrumental 134ºC 5 min./31 min.Priones 136ºC 32 min./33 min.

Óxido de Etileno:

El óxido de etileno es un agente químico con alto poder microbicida, puede serutilizado para esterilizar artículos sensibles al calor y la humedad. Su acciónmicrobicida se produce por alquilación de la pared celular del microorganismo queinhabilita a la célula para tener un metabolismo normal o reproducirse.







2018


La esterilización por óxido de etileno, debe ser realizada en equipos que reúnen losparámetros para realizar la esterilización. Los equipos existentes son automáticoscon dispositivo de seguridad que impide abrir el equipo mientras no se hayacompletado el ciclo.

Los parámetros necesarios para obtener la esterilización de los materiales peróxidode etileno son:

Concentración: formulación cartridge al 100% de óxido de etileno.

Temperatura: de 35ºC-55ºC.

Tiempo de exposición: de acuerdo a la temperatura.

Humedad: sobre el 40%.

Características:

El material procesado por este método requiere aireación prolongada.

La unión de ETO con agua y derivados clorados produce residuos tóxicos como:ethylene glycol y ethylene clorhidrina, producen alteración al sistema nerviosocentral, toxicidad renal y alteración fórmula sanguínea.

Ser utiliza en material termosensible.

Es tóxico, cancerígeno en animales y potencialmente cancerígeno en humanos.

1.8 CERTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN

La esterilización de los materiales de atención directa es una medidacomprobadamente efectiva para prevenir IAAS. La obtención de material estérildepende de una serie de parámetros que deben ser cuidadosamente observados porel equipo de salud a cargo de los procesos. Para que un producto sea clasificadocomo estéril se debe garantizar que todas las etapas del proceso fueron realizadasen forma correcta y que le proceso de esterilización es validado.







2018


Los monitores o indicadores son equipos o reactivos que permiten certificar que elproceso de esterilización se efectuó en forma apropiada.

Existen indicadores de procesos del equipo, indicadores químicos e indicadoresbiológicos.

Los indicadores de equipos o monitores físicos: son elementos incorporados quepermiten visualizar si los parámetros requeridos se cumplieron. Están dirigidos a lamonitorización de rutina de los equipos de esterilización. Estos elementos sontermómetros, barómetros de presión, sensores de carga, válvulas y sistemas deregistros entre otros. Existen también indicadores químicos para evaluar elfuncionamiento adecuado de los equipos este es el Test Bowi-Dick.

Los indicadores químicos: son dispositivos que cambian de color cuando seexponen a una o más variables críticas del proceso y dependiendo de cuantasvariables certifiquen pueden ser: uniparámetros, multiparámetros o integradirescuando certifican todas las variables críticas del proceso. Debe usarse un indicadorquímico en cada paquete a esterilizar debido a que permite diferenciar materialesque han sido sometidos o no al proceso de esterilización.

Los indicadores biológicos: se utilizan para certificar la muerte de losmicroorganismos una vez terminado el proceso. Los indicadores biológicosconvencionales se fabrican sobre la base de esporas de microorganismos que sonsometidas al proceso y luego se comprueba su muerte. Los indicadores biológicosde lectura rápida consisten en enzimas asociadas a esporas que una vez terminadoel proceso se comprueba su inactivación. El resultado de los indicadores biológicosde lectura rápida se obtiene a las 3 horas de incubación. Los indicadores biológicosse utilizan para evaluar la efectividad de los equipos y deben usarse semanalmenteen todos los equipos de esterilización, cada vez que se reparan o realice unamantención, los materiales para implantes siempre deben ser procesados con uncontrol biológico y no deben ser usadas mientras no se conozca su resultado.







2018


1.9 LO QUE SIEMPRE SE DEBE CUMPLIR

Constituyen transgresiones graves a la normativa del hospital

Usar materiales o insumos no estériles en campo estéril.

Ingresar material al hospital, para su uso como instrumental procesado en otrainstitución que no sea en Central de esterilización del hospital. Usar materiales oinstrumental que no haya cumplido el proceso de esterilización.

Lugar de almacenamiento, que no sea de uso exclusivo para el almacenaje delmaterial estéril y que el mueble no reúna las condiciones mínimas exigidas en lanorma.

1.10. RECOMENDACIONES

Cuando caduca la fecha de vencimiento de un insumo o material estéril en lasunidades clínicas o servicio de apoyo, debe ser enviado a reprocesar a la unidadde esterilización en su empaque original de fábrica sin abrirlo ni reemplazarlo.

No se reesterilizará ningún insumo o dispositivo para infusión venosa desechable. En ninguna unidad clínica o servicio de apoyo de atención de pacientes se usará

material o instrumental esterilizado en otro centro hospitalario.

Ante pesquisa de materia orgánica en material quirúrgico estéril, informar deinmediato a Enfermera de Unidad de esterilización del hospital.







2018


2.- ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE MATERIAL ESTERIL

2.1 INTRODUCCIÓN

La principal función de las centrales de esterilización es suministrar en formaexpedita y oportuna los materiales y equipos esterilizados a las unidades clínicas quelo requieren, para las acciones de salud en los centros asistenciales de acuerdo a lasnormativas vigentes.

Existen mútiples factores que pueden afectar la esterilización de los materiales comoson fallas en el proceso de lavado, almacenamiento en lugares no adecuados,manipulación inadecuada del material estéril.

Los elementos esterilizados requieren de condiciones de almacenamientoindispensables para asegurar su condición de tal.

2.2 OBJETIVO GENERAL

Garantizar la esterilidad de equipos, y otros materiales estériles desde su procesohasta su uso clínico en los pacientes.

Lograr que los materiales estériles, que se almacenan en espera de ser utilizadosmantengan las condiciones de esterilidad y por lo tanto sean seguros.

2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Lograr que los materiales estériles estén con sus identificaciones y controles delproceso de esterilización al cual fueron sometidos, en lugar visible.

Lograr que le material estéril sea almacenado en lugares que cumplan con lasNormas Ministeriales.







2018


Lograr que lo lugares destinados a almacenamiento de material estéril sean deuso exclusivo.

2.4 ALCANCE

Este documento es aplicable a todos los servicios y unidades clínicas del hospitalGustavo Fricke de Viña del Mar, donde se mantiene almacenado material estéril. Esresponsabilidad de médicos jefes de servicio, médicos clínicos, enfermera ymatronas supervisora y clínicas, técnicos paramédicos y auxiliares de servicio elcumplimiento de este protocolo.

2.5 RESPONSABLES

Profesional supervisor de la Unidad de Esterilización.

Serán responsables los profesionales supervisores (enfermeras, matronas,

tecnólogos de los servicios clínicos y unidades)

Serán responsables todos los funcionarios que hagan uso de estos materiales.

2.6 FUNDAMENTO

La esterilización, de los artículos de uso clínico constituye un mecanismo eficiente,actualmente indiscutible, para prevenir Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

2.7 DEFINICIONES

Esterilización: es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana deobjetos inanimados incluyendo las esporas.







2018


Almacenamiento: proceso a través del cual, los artículos son conservados hastasu uso.

2.8 CONTENIDOS

PROCESO DE ALMACENAMIENTO

El funcionario que realice almacenamiento del material estéril, deberá realizarseun lavado de manos clínico antes de manejar material estéril.

El almacenamiento del material estéril debe realizarse en estantes cerrado,destinado sólo para ese fin ubicado en un área limpia de la sección deesterilización y/o servicio clínico o unidad.

El material debe estar almacenado en estantes cerrados, limpios y libres dehumedad a 30 cm. del suelo y a 100 cm. del techo.

El material estéril almacenado deberá tener fecha de vencimiento vigente en unlugar visible.

El empaque del material estéril deberá estar limpio sellado e indemne.

Los estantes que almacenan material estéril deberán ser limpiadosperiódicamente según normativa local de la unidad.

El material que se recibe de la unidad esterilización, al momento de almacenadodeberá ser ubicado según fecha (fecha más próxima de vencimiento, sobre elmás nuevo).

Todo empaque esterilizado deberá llevar su control químico, fecha devencimiento y la identificación correspondiente.







2018


La duración de la esterilización estará directamente relacionado con el buenalmacenamiento y mantención de la indemnidad del empaque del material en losservicio clínicos y unidades , pero como referencia local se aceptan las siguientesfechas:

El material esterilizado en papel de uso médico (termolaminado, crepado,SMS, polipropileno), tendrá una duración de un año.

2.9 TRANSPORTE DE MATERIAL ESTERIL

El material estéril deberá ser retirado de la Unidad de Esterilización en carrolimpio, exclusivo para ello e idealmente cerrado, para ser trasladado al servicioclínico y unidad.

El personal que transporta material estéril debe realizarlo con previo lavado demanos.

2.10 RECEPCIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ADQUIRIDO ESTÉRIL(Bodegas de Farmacia y Servicios Clínicos)

Almacenamiento transitorio de los embalajes de transporte de insumos clínicos yequipos médicos, se debe realizar sobre tarimas, y no en contacto con el suelo,en lugares libres de humedad, filtraciones y tráfico de personas.

El almacenamiento de material estéril en bodega de Farmacia, debe realizarse enestantes elevados a 30 cm. del suelo, y siempre en su envase original de plásticoo cartón en que el fabricante envasó dicho artículo.







2018


2.11 REQUISITOS PARA ASEGURAR EL USO DE UN MATERIAL ESTÉRIL

La duración de la esterilidad del material está dada por el tiempo en que elenvase permanece indemne con las condiciones locales de almacenamiento.

El material o equipo estéril debe utilizarse dentro del período de vigencia, el quedeberá estar claramente señalado en el envase.

El material estéril debe tener en un lugar visible los controles químicos externosque evidencian su proceso.

El período de vigencia de un material o equipo esterilizado en el hospital estarádeterminado por el tipo de envoltorio utilizado (termolaminado, crepado, SMS opolipropileno), tiendo una duración de un año.

La vigencia del material estéril de industria, será de acuerdo a la fecha indicadapor el fabricante.

FUNDAMENTO:

La Esterilización, de los artículos de uso clínico constituye un mecanismo eficiente,actualmente indiscutible, para prevenir infecciones asociadas a la atención de salud.

3.6 DEFINICIONES:

Material desechable: Material de uso clínico diseñado para único uso, estéril y enempaque de fábrica indemne, con fecha de caducidad de esterilización impresa porel fabricante.

Reesterilización: Material desechable que ha sido abierto su empaque y que sinhaber sido usado en paciente alguno ni contaminado, se vuelve a empacar yesterilizar.







2018


Esto también es aplicable cuando ha caducado la fecha de vencimiento de laesterilización de fábrica y se vuelve a esterilizar en su empaque original sin abrir.

Reprocesamiento: Material desechable que ha sido utilizado en un paciente y quese procesa nuevamente en la central de esterilización.

3.7 CONTENIDOS:Lo que se debe cumplir siempre sin excepción:

Se considerara material estéril desechable al que aun se encuentra en suempaque original de fábrica indemne.

Para disponer su uso, el material deberá exponerse solo en el momento y lugarque será utilizado.

En el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, no se reprocesará materialdesechable vascular o el que tenga contacto con torrente sanguíneo.

3.8 CONSIDERACIONES:

Los materiales e insumos desechables una vez utilizados se deberán eliminar.

La central de Esterilización a través del profesional supervisor es la encargada deestablecer los materiales e insumos que podrán ser reprocesados, siempre ycuando se pueda garantizar el lavado y secado.

Es de exclusiva responsabilidad de servicio clínico y unidad de apoyo en que susmateriales e insumos desechables se encuentren con fecha de vencimientovigente y disponible para el uso.







2018


El material estéril abierto y no utilizado se puede reprocesar por una sola vez,siempre y cuando su esterilización original haya sido Oxido de etileno o Autoclavea vapor.

3.9 REESTERILIZACIÓN DE MATERIAL DESECHABLE:

Si el Hospital toma la decisión de reesterilizar material desechable distinto al deinfusión venosa, las condiciones para esta reesterilización son estrictas y debengarantizar que las propiedades del material no se verán afectadas por el proceso,que no habrá alteraciones de su funcionamiento y debe poder garantizar suseguridad similar al producto original.

Las condiciones para reesterilización de los artículos críticos desechable son muyestrictas y deben cumplirse todas. Estas son:

3.10 RELACIONADAS CON EL MATERIAL:

Se trata de un artículo que se abrió y no se utilizo ni entro en contacto con lasangre, otros fluidos o el organismo de una persona, y también es el caso de losvencimientos sin uso.

Es un filtro de hemodiálisis que será reutilizado en el mismo paciente.

Se trata de un artículo que se utilizara en un procedimiento del que depende lavida de un paciente y no existe otro disponible. Si esta situación se hace habitualdeberán tomarse las medidas para asegurar la disponibilidad permanente delartículo en el Hospital.

Un articulo esterilizado en rayos gama no puede ser reesterilizado en Oxido deetileno (La radiación que se absorbe es acumulativa en el material).







2018


Un articulo esterilizado en rayos gama no puede ser reesterilizado ni por rayosgama ni en ningún otro método de esterilización que involucre a otro agentequímico, debido a que la radiación que se absorbe es acumulativa en el material yno existe información que demuestre si esta condición o reacciones químicasentre la radiación absorbida y otros agentes como ETO y el formaldehido puedenalterar el material.

Los productos de uso único se eliminan de inmediato en el lugar en que seusaron.

Central de Esterilización no reprocesara ningún material sin previa comunicaciónpor la coordinadora de la unidad clínica de origen de ese material para suevolución. Al no poder reprocesar el producto este será devuelto a la unidad paraque sea dado de baja.

La Central de Esterilización no reprocesara ningún material que este diseñadopara uso directo en el torrente sanguíneo.

Es de exclusiva responsabilidad de la unidad en que se encuentra el materialestéril, la revisión periódica de la fecha de vencimiento. Cada unidad hará llegara la central de esterilización los insumos que se reprocesaran en autoclave devapor.

Un articulo esterilizado en rayos gamma no puede ser reesterilizado ni por rayosgamma ni en ningún otro método de esterilización que involucre otro agentequímico debido a que la radiación que se absorbe es acumulativa en el material yno existe información que demuestre si esta condición o reacciones químicasentre la radiación absorbida y otros agentes como el ETO y el formaldehidopueden alterar el material.







2018


3.11 RELACIONADAS CON EL PROCESO:

El proceso de reutilización debe garantizar que el material es estéril, se encuentralibre de tóxicos y pirógenos, mantiene sus características de:

Bicompatilidad y funcionalidad y se encuentra físicamente apto para que elprocedimiento se realice en forma segura y efectiva en humanos.

Los procedimientos para su reesterilización son seguros para el personal quedebe manipularlos durante las etapas del proceso.

4.- DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN)4.1 INTRODUCCIÓN:

Los endoscopios flexibles fueron desarrollados a partir de la incorporación de la fibraóptica en los años sesenta. La endoscopia incorpora una tecnología menos invasivaque la cirugía tradicional y tiene como objetivos reducir la estadía hospitalaria y losriesgos de infección.

Sin embargo, la dificultad en su limpieza y desinfección, ha favorecido riesgos deinfección inherentes al procedimiento, determinado infecciones cruzadas, muchas deellas en forma epidémica. La desinfección de alto nivel es el procedimiento definidoexclusivamente para aquel material semicrítico, termosensible y que no puede seresterilizado a través de métodos tradicionales, tal es el caso de los endoscopiosflexibles, este procedimiento elimina todos los microorganismos incluyendo el géneroMycobacterium tuberculosis, con la sola excepción de las esporas bacterianas ypriones.







2018


OBJETIVO:

Asegurar el cumplimiento del proceso de desinfección de alto nivel manual, realizadoen Hospital Dr. Gustavo Fricke.

Ofrecer perfil de bioseguridad a los pacientes sometidos a endoscopia.

4.3 ALCANCE:

Esta norma tiene alcance a todos los Médicos, Enfermeras, Matronas, Kinesiólogos,Tecnólogos médicos, Técnicos paramédicos, Auxiliares y alumnos que realizanprocedimientos clínicos y usuarios en general que realizan procedimientos clínicos.

4.4.- RESPONSABLES:

Médicos, Enfermeras, Matronas, Kinesiólogos, Tecnólogos médicos, Técnicosparamédicos, Auxiliares, y alumnos que realizan procedimientos clínicos y usuariosen general que realizan procedimientos clínicos y usuarios en general que realizanprocedimientos clínicos serán responsables de velar del estricto cumplimiento deesta norma.

4.5.- FUNDAMENTO:La desinfección de alto nivel es el procedimiento definido exclusivamente para aquelmaterial semicrítico, termosensible y que no puede ser esterilizado a través demétodos tradicionales.







2018


4.6.- DEFINICIONES:

Desinfección de Alto Nivel (DAN): elimina todos los microorganismosexistentes incluyendo los Micobacterium tuberculosis, no asegura la eliminaciónde esporas.

Equipos endoscópicos: son artículos semicríticos que entran en contacto apiel no intacta o con mucosas.

ARTÍCULOS QUE SERÁN SOMETIDO A DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL ENUNIDAD DE ESTERILIZACIÓN.

Endoscopios flexibles

Esófago-gastro-duodenoscopios

Colonoscopios

Rectoscopios

Broncofibroscopios

Nasofibroscopios

4.7.- lo que se debe cumplir siempre sin excepción:

El personal de salud que participa en la ejecución de este procedimiento deberáestar capacitado.

El material que será sometido a desinfección de alto nivel debe estar totalmentelibre de materia orgánica la cual interfiere con el proceso.

El desinfectante de alto nivel utilizado en Hospital Dr. Gustavo Fricke es: Orthophtaldehido 0,55 (OPA): 10 minutos.







2018


La solución utilizada debe estar vigente. Para estos efectos se debe consignarla fecha de vencimiento en el contenedor.

Debe existir registro de inicio y termino del proceso.

1.- PLANTA FÍSICA:

Lugar especialmente destinado para la desinfección de alto nivel.

Espacio suficiente para la realización de técnicas de limpieza, desinfección ysecado.

Suministro de aire comprimido para el secado.

Mesón de trabajo.

Para enjuague contar con agua destilada o agua blanda.

Estante cerrado para almacenamiento.

2.- CONSIDERACIONES:

El proceso de lavado del instrumental es muy importante el secado para evitarla disolución desinfectante.

En ninguna circunstancia los equipos de endoscopias pueden almacenarsehúmedos.

Las pinzas de trabajo utilizadas en procedimientos endoscópicos se debenutilizar siempre en condiciones de esterilidad.







2018


Los dilatadores guías deben ser utilizadas en condiciones de esterilidad.

Los lentes protectores deben dar siempre una buena visibilidad (no utilizar encaso de trizaduras)

La Dan es efectiva hasta 23 horas de realizada en todos los equiposendoscópicos, por lo que en periodos mayores a 23 horas se debe realizarnueva desinfección si el lavado.

4.- BIBLIOGRAFÍA:

Normativa ministerial, normas técnicas sobre esterilización y desinfección deelementos clínicos y manual para su aplicación Ministerio de Salud Resoluciónexenta Nº 1665 del 27/11/2001.

Manual de prevención y control de infecciones intrahospitalarias (IIH) y normas delPrograma Nacional de IIH Ministerio de Salud 1994.







2018


1.- INTRODUCCION

Siglos antes de las investigaciones de Pasteur y Kock que establecieron el rolpatógeno de las bacterias ya se usaban sustancias químicas para controlar lasupuración de las heridas.

El desarrollo de los productos químicos para la antisepsia ha permitido introducirvariados compuestos con reconocido efecto sobre los microorganismos y tambiénque no dañan la piel de los usuarios.

El propósito de éste protocolo es contribuir a la prevención de infeccioneshospitalarias a través del uso racional de antisépticos identificando suscaracterísticas particulares y objetivo que se desea lograr en los tejidos vivos.


Establecer las medidas generales de manejo de las soluciones de antisépticos ydesinfectantes en el Hospital Gustavo Fricke.


Estandarizar las soluciones de antisépticos y desinfectantes que se utilizan en elhospital Gustavo Fricke con el fin de entregar una atención segura de calidad anuestros usuarios.

Definir el manejo correcto de las soluciones antisépticas y desinfectantesutilizadas en el Hospital Gustavo Fricke.






USO DE ANTISÉPTICOS YDESINFECTANTES Vigencia 30 de Marzo

2018


4.- ALCANCE

Se aplicará a todos los Servicios Clínicos y Unidades de apoyo del Hospital GustavoFricke y está dirigido a: Profesionales Médicos, Enfermeras, Matronas, QuímicosFarmacéuticos, Tecnólogos Médicos, Técnicos paramédicos, Alumnos Curso TécnicosParamédicos, Alumnos de las carreras de Medicina, Enfermería, Obstetricia,Tecnología Médica, Química y Farmacia.


Comité de infecciones intrahospitalarias: Será responsable de seleccionar lassoluciones de antisépticos y desinfectantes a utilizar por la institución de acuerdo alas necesidades de los servicios clínicos y unidades. El Comité de Farmacia será laúnica instancia que podrá incorporar o retirar el o las soluciones antisépticas ydesinfectantes del arsenal hospitalario.

Farmacia: Será responsable de mantener los productos definidos como antisépticosy desinfectantes, en condiciones de almacenamiento indicada por el fabricante demanera de asegurar su calidad. Será responsable de mantener en existencia losproductos para un normal abastecimiento y distribución a los servicios clínicos yUnidades del Hospital.

Enfermeras y Matronas Supervisoras: Serán responsables de supervisar el buen usode las soluciones antisépticas y desinfectantes, así como la conservación de éstosproductos en los envases enviados desde farmacia.

Personal Médico y Enfermería: Será responsable del buen uso de las solucionesantisépticas y desinfectantes de acuerdo a las sugerencias del fabricante y deaplicar el presente documento.







2018


6.- FUNDAMENTO:

La racionalización del uso de desinfectantes y antisépticos en una institución desalud tiene por objetivos el:

a) Prevenir infecciones intrahospitalarias.

b) Disminuir el impacto económico de las IAAS por el uso de productos de altocosto.

c) Prevenir efectos adversos ocasionados por los desinfectantes y antisépticos.

7.- DEFINICIONES:

Desinfectantes: Soluciones químicas que se utilizan como germicida y pueden serutilizados en las superficies ambientales y en los artículos de uso clínico. Se usan parala eliminación de microorganismos que se encuentran en superficies inanimadas.

Antisépticos: Compuesto químico con efecto antimicrobiano que se utiliza en piel otejidos vivos para inhibir o eliminar los microorganismos.

8.- CONTENIDOS:

La selección de antisépticos, se debe realizar basándose en cuatro principiosfundamentales:

a) Características antisépticas deseadas (rapidez, espectro de acción, efecto

residual).

b) Seguridad y eficacia del producto

c) Aceptación por parte del equipo de salud

d) Costo del producto.







2018


Los antisépticos vigentes en nuestra institución son:

8.1.- ALCOHOLES: Se caracterizan por tener una excelente actividad contra lasformas vegetativas de las bacterias Gram+ y Gram-, además de tener una buenaactividad sobre el bacilo tuberculoso, Hepatitis B, VIH, Hongos y Virus. Laconcentración más recomendada para el uso clínico es el 70%, ya que a esaconcentración tiene la mayor acción de destrucción de microorganismos.

La solución alcohólica es un agente volátil, por esta razón, y para que mantenga suspropiedades en óptimas condiciones, debe mantenerse almacenado en receptáculostapados y sin exposición al calor o al sol. Es un producto inflamable, por lo que sedeben dejar secar completamente si se utilizan en antisepsia del campo quirúrgico yse va a utilizar el bisturí eléctrico sobre éste.

Este producto además de actuar como antiséptico, es el único efectivo comodesinfectante de superficies inanimadas de uso clínico

8.2.- ALCOHOL GEL

Alcohol en base a Gel, recomendado para el Lavado de Manos entre pacientes,tomando la precaución que debe existir un primer Lavado de Manos de tipo Clínico,ya que se inactiva en presencia de materia orgánica. La incorporación a la fórmulaalcohólica de sustancias emolientes hace que este producto no produzca desecaciónde la piel.

El Alcohol Gel en ningún caso reemplaza el Lavado Clínico de Manos pararealizar procedimientos invasivos.

8.3.-YODOSFOROS

Povidona yodada solución tópica (10%)Povidona lavador quirúrgico (8% - 10%)







2018


Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, compuesto que actúa como agentetransportador y solubilizador del yodo permitiendo la liberación gradual de éste.

Sustancia química de amplio espectro sobre microorganismos gram positivos y gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Hongos y Virus.

La efectividad de su acción germicida al entrar en contacto con la piel se alcanzaalrededor de los dos minutos, siendo levemente más rápida que Clorhexidina.

Tiene un buen efecto residual, de hasta dos horas.

La efectividad de los Yodósforos, al igual que cualquier antiséptico, se ve afectada enpresencia de materia orgánica.

Como cualquier antiséptico no deben diluirse a nivel hospitalario ni menos en losservicios usuarios. Los Yodósforos, en especial, son de alta peligrosidad al diluirlos,ya que las partículas de yodo se liberan de forma masiva produciendo una absorcióngeneralizada que puede producir graves consecuencias para los tejidos. LosYodósforos son tóxico tóxicos si se utilizan en peritoneo y quemaduras, estáncontraindicados en lavado e irrigaciones de cavidades. No se deben utilizar enneonatos a fin de evitar hipotiroidismo.

8.4.- CLORHEXIDINA

Base detergente (2% ó 4%)Base solución alcohólica (0,5 %)

Sustancia química de amplio espectro sobre gérmenes gram positivos y gramnegativos, pero no es efectiva para Mycobacterium Tuberculosis y tiene regularefecto sobre Hongos. Se caracteriza por un buen efecto residual de hasta cuatrohoras. Su acción germicida en contacto con los microorganismos es relativamentelenta por cuanto, se debe esperar que alcance su efecto óptimo al menos 3 minutosdesde su aplicación sobre la piel.







2018


La Clorhexidina es de baja toxicidad, no se absorbe por la piel y se inactiva enpresencia de cloro y jabón natural y su inactivación en presencia orgánica es muybaja.

8.4.1.- Clorhexidina base detergente, se recomienda para el Lavado Quirúrgico deManos y el Lavado Clínico de Manos frecuente en Áreas Críticas durante larealización de procedimientos invasivos Ej. UCI, NEONATOLOGÍA, UNIDAD DEINTERMEDIO

8.4.2 Clorhexidina solución alcohólica, se recomienda como alternativa depreparación de la piel pre-operatoria en intervenciones de larga duración, pincelacióndel sitio de punción de Catéteres Venosos Centrales o cuando existen impedimentosdel uso de productos yodados.Clorhexidina es ototóxica, por cuanto la instilación en oído medio está prohibida.Clorhexidina se inactiva frente al jabón natural.

9.- .MANEJO DE LOS ANTISEPTICOS

Los Antisépticos, no deberán diluirse en los servicios usuarios a fin de mantenerlas concentraciones del fabricante.

Las mezclas de antisépticos están contraindicadas, puesto que los productos seinactivan entre sí y, en el mejor de los casos, no se sabe el resultado del productofinal.

Los Yodósforos deberán mantenerse almacenados en lugares protegidos de laluz solar.

Los envases no deben rellenarse con el producto cuando éste se termine oqueden restos de la solución. No se deben trasvasijar de sus envases originalespor el riesgo de contaminación.

Todos los antisépticos deben explicitar en su envase y en forma visible elcontenido y la fecha de vigencia del producto.







2018


Los envases una vez abiertos tendrán una vigencia de hasta siete días.

Los toruleros para uso de punciones vasculares deben mantenerse con tórulassecas y sólo humedecerlas en el momento de la punción.

En situación que algún servicio clínico desea que en el arsenal de antisépticos seincluya un nuevo producto, este debe ser evaluado por el Equipo de IAAS enconjunto con Farmacia del establecimiento, evaluación que deberá estardebidamente documentada.

10.- ANEXOS

ANEXO I

ANTISÉPTICOS APROBADOS HOSPITAL GUSTAVO FRICKE VIAÑ DEL MAR

PRODUCTO ACCION RECOMENDACIONES LIMITANTEAlcohol Rápido Preparación de Piel para

tratamiento inyectable: IM, SC,EV, Intalación de catéterperiféricos

VolátilBaja residualidad

YODOFOROS EfectoResidual

Preparación zona operatoriaAnestesia epidural continuaAntisepsia perineal partovaginal

Absorción pormucosas y pielno indemne







2018


ANEXO II

DESINFECTANTES APROBADOS EN HOSPITAL GUSTAVO FRICKE

PRODUCTO ACCION RECOMENDACIONES LIMITANTECLORO 0.5% Nivel

intermedioSe utiliza paradesinfectar electosclínicos que han tenidocontacto con sangre

No debe utilizarse enequipos metálicos porser corrosivo.<seinactiva en presenciade materia orgánica

CLORO 0.1% Nivelintermedio

Se utiliza paradesinfectar electosclínicos que han tenidocontacto con sangre

No debe utilizarse enequipos metálicos porser corrosivo.<seinactiva en presenciade materia orgánica

ALCOHOL 70% NivelIntermedio

Se utiliza en ladesinfección desuperficies de equiposcomo ventiladores,bombas de infusiónetc.

VolátilSe evapora rápido

FORMOALDEHIDO4%

Nivel alto dedesinfección eintermedio

Se utiliza en laesterilización de losequipos dializadores

Tóxico para losfuncionarios

GLUTARDEHIDO2%

Nivel alto dedesinfección

Se utiliza en ladesinfección de altonivel de equiposendoscópicos

Volátil y tóxico paralos funcionarios.







2018


Las soluciones desinfectantes deben ser utilizadas en las concentracionesindicadas por el fabricante.

Los desinfectantes deben ser utilizados sobre superficies libres de materiaorgánica.

Los funcionarios que se contactan con las soluciones desinfectantes debenutilizar barreras de protección mientras realizan los procedimientos dedesinfección.

ANEXO III

INDICACIONES DE USO DE ANTISEPTICOS

ANTISEPTICO ACTIVIDAD SERVICIO O UNIDADCLINICA

Jabón líquido deClorhexidina

Lavado de Manos Clínico En Unidades de Altoriesgo

Alcohol en Solución Gel Higiene de Manos En servicios Clínicos yUnidades de Apoyo

Jabón Líquido Clorhexidina2%

Lavado quirúrgicos de manos Pabellones quirúrgicos yPabellón de parto

Jabón líquido Povidona al10%

Lavado quirúrgico de manosPreparación de piel para cirugía o

procedimiento invasivo

Pabellones quirúrgicos yPabellón de parto

Solución de Alcohol al 70% Preparación de la piel para instalaciónde catéteres periféricos y punciones,

curación cordón umbilical

Toda Unidad Clínica

Clorhexidina 0.5% solucióntópica alcohólica

Solucion de PovodonaYodada 10%

Preparación de piel para instalación decatéter venoso central , punciones

pleurales, intervenciones quirúrgicas,curaciones etc.

En servicios clínicos yunidades de apoyo.

Clorhexidina acuosa al 2% Curaciones en neonato, curacionesquemados

En Servicios clínico yunidades de apoyo







2018


ANEXO IV

INDICACIONES DE USO DE DESINFECTANTES

DESINFECTANTE ACTIVIDAD SERVICIO OUNIDADCLINICA

Cloro 0.1% Desinfección baños e inmueble que lorequiera

Servicios Clínicos yUnidades

Alcohol al 70% Desinfección de ampollas, termómetros,llaves de tres pasos, fonendoscopios.Desinfección de superficies luego de serlimpiadas


Cloro 0.5% Desinfección de superficies y derrames defluidos de alto riego posterior a la limpieza


Glutaraldehído al 2% Desinfección de Endoscopios Unidad deEndoscopía

12.- BIBLIOGRAFIA:

1.- Chile, Ministerio de Salud.1993 División de Programas de Salud Departamento deEpidemiología Manual de Prevención y Control de Infecciones P.54-60.

2.-Curso de actualizaciones en Prevención de Infecciones Intrahospitalarias 80 horasFacultad de Medicina Universidad de Valparaíso Hospital Gustavo Fricke mayo 2007.

3.- Manual de Servicios Farmacéuticos, Servicio de Farmacia año 2.







2018


ACCIDENTES LABORALES CON EXPOSICIÓN A LÍQUIDOSBIOLÓGICOS DE RIESGO.

1.- INTRODUCCION

El personal de salud del Hospital Gustavo Fricke, incluyendo los estudiantes de lascarreras de la salud tanto de formación profesional como técnica están expuestos atener contacto con sangre y otros fluidos corporales provenientes de pacienteshospitalizados que son un potencial transmisor de infecciones que padecen o portanlos pacientes.

Ante la gravedad que reviste el contagio con agentes virales causantes de hepatitisen sus distintos tipos y de Síndrome de Inmunodeficiencia Humana, se hacenecesario contar con un programa específico para la evaluación y manejo de losaccidentes con fluidos de riesgo.


Lograr que el equipo de salud conozca y aplique los procedimientos técnicos yadministrativos frente a un accidente con fluidos de riesgo.


Asegurar la aplicación oportuna de procedimientos profilácticos en caso deexposición de riesgo.

Disminuir la incidencia de exposición accidental con sangre y fluidos de riesgo enel Hospital Gustavo Fricke.

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE Código: RH 4.2DIRECCION Versión: 7





PROGRAMA DE SALUD DELPERSONAL EN SITUACIONES

RELACIONADAS A PREVENCIÓN YCONTROL DE IAAS.

Vigencia 30 de Marzo2018


4.- ALCANCE.

Este protocolo está dirigido a funcionarios, alumnos y docentes que realizan actividadclínica, funcionarios de aseo y administrativos que manipulan muestras en el HospitalGustavo Fricke.


5.1.- Será responsabilidad de todos los funcionarios que realizan actividad clínica ose exponen al riesgo conocer y aplicar éste protocolo.

5.2.- Será responsabilidad del Jefe se Servicio y Supervisor, la difusión y aplicaciónde éste protocolo.

5.3.- Será responsabilidad del Banco de Sangre el procesar las muestras tanto de lafuente como la del accidentado de acuerdo al protocolo.

5.4.- Será responsabilidad de Unidad de Emergencia Adultos evaluar a todoaccidentado, categorizar el riesgo e iniciar la profilaxis según corresponda ypor el tiempo necesario hasta ser evaluado por Salud Ocupacional.

5.5.- Será responsabilidad de Salud Ocupacional, coordinar hora para el séptimodía de ocurrido el accidente, (IST).

5.6.-Será responsabilidad de Salud Ocupacional el control técnico y administrativode los accidentes cortopunzante, post atención en UEA.

5.7.- Será responsabilidad de IST otorgar hora al accidentado para el séptimo día deocurrido el accidente,

5.8.- IST será responsable de definir el plan a seguir después del séptimo día.










5.9.- El Encargado de la selección de demanda, deberá priorizar al funcionarioaccidentado, de tal manera de garantizar su atención por uno de los médicos deturno UEA quien categorizará el riesgo, e indicará la profilaxis necesaria antesde de 2 hrs de ocurrido el accidente.

5.10.- Es responsabilidad del médico que atiende al accidentado, atender alfuncionario accidentado, teniendo en cuenta que para VIH sólo se dispone de 2 hrspara indicar la profilaxis, disminuyendo el riesgo de seroconversión.

6.- FUNDAMENTO:

El riesgo de adquirir infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) poraccidente con instrumento cortopunzante es de un 0.3% y, por contacto de sangrecon mucosas, es de 0.09%. Este riesgo es mayor para las Hepatitis B (20 a un 40%),Hepatitis C (1,8%).

Los trabajadores de la salud y los alumnos de las carreras de la salud están enriesgo de exposición a una variedad de agentes que pueden causar enfermedad, porlo que es necesario contar con un protocolo de prevención y manejo de expuestos afluidos de riesgo.

7.- DEFINICIONES.

Bioseguridad: Es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamiento paraprevenir la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados deriesgo biológicos para el personal.

Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a la sangrecontaminante, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan alos fluidos. La utilización de barreras (por ejemplo, guantes) no evita los accidentesde exposición a estos fluidos, pero disminuye el riesgo de seroconversión.










Persona Fuente: Se define como Persona Fuente a la persona cuya sangre ofluidos corporales están involucrados en una exposición laboral.

Personal Expuesto: Es aquel que ha sido pinchado o cortado con aguja o materialcortopunzante contaminado o aquel que ha expuesto su piel o mucosa en formasignificativa con sangre o fluidos de riesgo. En Hepatitis B, se considera inmune altrabajador vacunado con tres dosis, al que haya tenido Hepatitis B debidamentedocumentada y al trabajador que tiene anticuerpos anticore para hepatitis B.

Exposición con riesgo: Herida profunda de piel o mucosa, que causasangramiento, provocado por un instrumento con lumen, con sangre o fluido corporalde riesgo para HB, HC y VIH. Mucosa intacta que se expone a sangre o fluido deriesgo para HB o HC.

Exposición sin riesgo demostrado: Exposiciones de piel intacta o sana a sangre ofluidos corporal de riesgo, herida superficial, que no causa sangramiento oescarificación. Mucosa intacta sólo para VIH.

Fluidos de riesgo: Para transmisión de VHB, VHC, y VIH, son: Sangre,componentes de la sangre, otros fluidos corporales contaminados con sangre,semen, secreción vaginal y líquidos corporales provenientes de cavidadesnormalmente estériles.

Fluidos sin riesgo: orina, deposiciones, expectoración, sudor, lágrimas, lechamaterna y vómito.










8.- CONTENIDOS:

8.1.- RECOMENDACIONES PARA PREVENIR EXPOSICIONES A SANGRE YFLUIDOS CORPORALES.

Utilizar barreras protectoras: Guantes de procedimiento, mascaras faciales ypechera impermeable.

Evitar contacto con fluidos de riesgo: manejo de elementos cortopunzantes, norecapsular jeringas, técnica preventiva durante las intervenciones quirúrgicas.

Desechar el material cortopunzante en receptáculos resistentes a las punciones.

Los contenedores del material cortopunzate deben llenarse hasta3/ 4 de sucapacidad.

8.2.- ACCIONES FRENTE A UNA EXPOSICION.-

Las exposiciones a sangre y fluidos de riesgo del funcionario pueden ocurrir a travésde salpicaduras, o pinchazos.

8.2.1.- Salpicaduras:

En situación de salpicaduras de sangre u otros fluidos de riesgo el funcionario debelavar las áreas comprometidas con abundante agua y jabón. En conjuntiva se debelavar con abundante suero filológico.

8.2.2.- Heridas producidas por material cortopunzante contaminado consangre:

El funcionario podrá presionase la zona afectada, con el fin de permitir la salida delmáximo de sangre y así evitar que la sangre contenida en el objeto punzante ocortante ingrese a su organismo.

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE Código: RH4.2DIRECCION Versión: 7









9.0 MANEJO DEL RIESGO DE LAS EXPOSICIONES.

DIRIGIDO A:

Funcionarios: Titular. Contrata y Honorarios. No están considerados losfuncionarios de consultorios, quienes están protegidos por seguro laboral y debenser atendidos en la mutual correspondiente.

Alumnos, Internos y Becados, quienes deben ser atendidos en este centro porestar protegidos por el seguro escolar.

Personas que tienen accidentes de riesgo en la comunidad.

MANEJO:

El hospital para los efectos de cobertura frente a accidentes laborales se encuentraafiliado a una administradora en Salud, sin embargo ante un accidente cortopunzantelos funcionarios serán atendidos durante todo el proceso en nuestro centro.(primeraatención, profilaxis si la requiere, seguimiento y resolución del caso). El manejo serealizará de la siguiente manera:

I. EN EL SERVICIO O UNIDAD:

Lavado inmediato de la zona lesionada con agua y jabón. Si es mucosa lavar conabundante agua.

El funcionario con la enfermera supervisora o enfermera de turno identificará alpaciente fuente de inmediato; previa consejería y solicitud del consentimientoinformado, se le tomará al paciente fuente y al accidentado la muestra para VIH,HB y HC. En el momento sólo se hace un test rápido para VIH de la fuente, quees el virus que requiere iniciar profilaxis antes de 2 hrs de ocurrido el accidente sies positivo. En horario hábil se realizará la repetición del VIH con técnicatradicional al paciente fuente, y se procesarán todos los exámenes del










accidentado (VIH, HB, HC). El informe de estos exámenes se entrega en la Unidadde Salud Ocupacional. En Unidades que no cuenten con enfermera de turno(dental, laboratorio etc), sus exámenes deberán ser tomados en urgencia.

* El Superior directo deberá realizar los siguientes formularios: a) Vigilancia deAccidentes Cortopunzantes, b) Formulario DIAT y enviar ambos a Salud ocupacionalen plazo máximo de 24 horas o al día hábil siguiente.

* El funcionario accidentado debe acudir a UEA y presentar estos formularios aEnfermera que realiza la categorización de la atención. (Selección de demanda)

II. EN UNIDAD DE EMERGENCIA ADULTOS (UEA):

Todo funcionario accidentado deberá concurrir a UEA, inscribirse en Admisiónobtener el DAU y ser priorizado por el selector de demanda quien realiza lacategorización de la atención, de tal manera de garantizar su atención por uno delos médicos de turno, antes de 2 hrs de ocurrido el accidente, puesto que laprofilaxis para VIH debe ser administrada en este período si se trata de unaccidente de RIESGO.

Esta atención la puede brindar cualquier médico de turno en urgencia para noretrasar la atención del accidentado.

El médico de Urgencia consultado, categorizará el accidente como accidente deriesgo o sin riesgo según tabla 1.










Tabla 1: Categorización de riesgo por microorganismo y tipo de accidente

Con riesgo Sin riesgoVIH Pinchazo

Piel y mucosas no intactaPiel y Mucosas intactas

HEPATITIS B PinchazoPiel no intactaMucosas

Piel intacta

HEPATITIS C PinchazoPiel no intactaMucosas

Piel intacta

Se procesarán los exámenes del paciente fuente y del accidentado. El estudioserológico del accidentado se realiza para conocer su condición basal.

Según los resultados y la evaluación se procederá a entregar las indicaciones alaccidentado.

MANEJO EN URGENCIA CON RESULTADOS DE LA SEROLOGÍA DE LAFUENTE Y DEL ACCIDENTADO:

1.- FUENTE NEGATIVA PARA TODOS LOS VIRUS:

Si el paciente fuente es serológicamente negativo para hepatitis B, Hepatitis C yVIH no se continúa el estudio.










2.- FUENTE POSITIVA PARA VIH:

Si el paciente fuente es VIH (+) y la exposición es de riesgo, se ofrecerá profilaxiscon AZT + 3TC coformulado 1 comprimido antes de las 2 horas de ocurrido elaccidente y continuar con 1 comprimido cada 12 hrs hasta completar 1 mes. Si elpaciente fuente se encuentra en tratamiento antirretroviral el accidentado deberárecibir la misma terapia. Frente a este caso se deberá contactar con alguno de losinfectólogos del hospital por vía telefónica, mensaje de texto o e-mail para serasesorados en la terapia si fuera necesario.

3.- FUENTE POSITIVA PARA HEPATITIS B:

Si el paciente fuente es Hepatitis B (+) y la exposición es de riesgo, no estando elaccidentado vacunado, deberá administrarse inmunoglobulina hiperinmuneespecífica 0.06ml por Kg de peso, idealmente dentro de las 24 horas y hasta los 7días de ocurrida la exposición y, administrar la vacuna anti Hepatitis B al 0–1 y 6meses. Si el accidentado se encuentra vacunado se colocará 1 dosis de vacunade refuerzo.

4.- FUENTE POSITIVA PARA HEPATITIS C:

Si el paciente fuente es Hepatitis C (+) y la exposición es de riesgo, no existeprofilaxis ni vacuna, pero el accidentado deberá someterse a un seguimientomédico controlado.

5.- FUENTE POSITIVA Y ACCIDENTE SIN RIESGO:

Si el paciente fuente es positivo para VIH, HB o HC y el accidente se categorizócomo sin riesgo, se desaconsejará el uso de profilaxis. Sin embargo se realizaráseguimiento habitual.










6.- FUENTE POSITIVA Y ACCIDENTADO POSITIVO PARA EL MISMO VIRUS:

Si el accidentado es seropositivo para el mismo virus que presentó positivo elpaciente fuente, no requerirá profilaxis.

7.- FUENTE DESCONOCIDA:

No se sabe la fuente o no es posible testear al paciente fuente, se consideraracomo fuente positiva para todos los virus prevenibles. Si el accidente fue deriesgo se deberá:

1. Tomar exámenes al accidentado.

2. Si el accidentado está vacunado con las dosis completas de vacuna paraHepatitis B, se deberá administrar 1 dosis de refuerzo. Si no está vacunadodeberá recibir esquema completo de vacuna hepatitis B las que se programaránel día 0, 1 mes y 6 meses.

3. Se deberá ofrecer profilaxis con antirretrovirales AZT + 3TC coformulado 1comprimido antes de las 2 horas de ocurrido el accidente .La profilaxis aentregar por el hospital será por los días que correspondan hasta el controlen el IST .El resto de dosis la entregará la empresa administradora. Elmedicamento deberá ser 1 comprimido cada 12 horas por un mes.

III SEGUIMIENTO EN SALUD OCUPACIONAL

El superior directo del accidentado deberá enviar en horario hábil a la enfermerade Salud Ocupacional, el formulario de Vigilancia Interna y la DIAT

La Enfermera de Salud Ocupacional envía por vía online el formulario DIAT aIST.










La Enfermera de Salud Ocupacional deberá solicitar hora para el funcionarioaccidentado en el IST para el séptimo día de ocurrido el accidente.

La Enfermera de Salud Ocupacional reevaluará al funcionario accidentado,previamente categorizado en UEA y seguirá el protocolo interno segúncorresponda.

Confirma los casos que requieren profilaxis con terapias específicas por fuenteVIH positiva en tratamiento antirretrviral de segunda o tercera línea.

Enfermera Salud Ocupacional, deberá enviar informe de insumos utilizados enlos casos a la Unidad de accidentes,

Funcionario deberá concurrir al IST al 7 día del accidente, donde deberá seguirsus controles hasta el alta correspondiente.

IST deberá entregar los medicamentos e insumos necesarios que se deriven delaccidente de salpicadura o cortopunzante desde el 7to día

10.- ANEXOS:

1. Vigilancia de Funcionarios Expuestos a Accidentes Cortopunzantes.

2. Formulario de Seguimiento de Accidentes con Líquidos Biológicos de riesgo.

3. Esquema Accidente Cortopunzante.










VIGILANCIA DE FUNCIONARIOS EXPUESTOS A ACCIDENTES CORTOPUNZANTES

Número: ________Nota:Para todo Accidente cortopunzante, se deberá llenar el formulario de declaración individual de Accidente delTrabajo (Diat) y coordinar en forma urgente con Unidad de Infectología o Unidad de Emergencia.

Nombre: ______________________________________________________ Cargo:___________________________

RUT del Accidentado:____________________________ Teléfono del Accidentado:_____________________

Servicio ocurrencia del accidente:_______________________________ Fecha:___/___/_____Hora : ___:___

Actividad que realizaba.Cirugía : Descarte de Material:Instalación vía venosa : Manejo de Ropa sucia:Manejo vía venosa : Toma de Muestra Ex:Terapia Inyectable : Manejo de Basura:Suturas : Recapsulando Aguja:

Otras: _________________________________________________________________

Tipo de Accidente.

Pinchazo : Corte:Salpicadura Conjuntiva: Salpicadura Bucal: Otras: _______________

Tipo de Material.

Aguja Hipodérmica: Aguja Sutura: Bisturí :Mandril deBránula: Otro :_____________

Tipo de Fluido.

Sangre LCR Fluido contaminados con sangre

Otro: _________________________________________________________________

Uso de Barreras Protectoras: Guantes de Procedimientos: Antiparras: Pecheras:

Avise en forma oportuna a Enfermera o Matrona Supervisora o Jefe de Servicio

Identificación del Paciente Fuente:___________________________________________

Serología Paciente Fuente:(HIV) SI NO Fecha ___/___(Hep B) SI NO Fecha ___/___(Hep C) SI NO Fecha ___/___Serología Funcionario : (HIV) SI NO Fecha ___/___ (Hep B) SI NO Fecha ___/___

(Hep C) SI NO Fecha ___/___ Fecha 1ª Muestra ___/___

Funcionario Vacunado AntiHepatitis B: SI NO Año: ______

Evaluación por Control de Infecciones o Salud del PersonalAccidente con Paciente VIH:Accidente Laboral : Con Riesgo :

Sin Riesgo :Riesgo Desconocido :

Consejería : SI NO Ingresa a Profilaxis : SI NO

Profilaxis : __________________________________________________________

Observaciones: __________________________________________________________


FORMULARIO DE SEGUIMIENTO DE ACCIDENTES CON LIQUIDOS BIOLOGICOS DE RIESGO

Día 0 : Fecha: ____________ Hora:__________

Serología: HIV................................... HB.............................. HC.............................

Hemograma VHS...........................................Pruebas Hepáticas...............................Indicación Médica y GeneralesProfilaxis: ............................................................................................................................................

Vacuna HB:.................................................... Inmunoglobulina:........................................................ Licencia Médica.................. Fecha..................... Días.............

Entrega de Calendario de Control y Ordenes de Exámenes del periodo de Evaluación

Observación...........................................................................................................................................

Yo certifico haber recibido consejería por lo que autorizo la toma de exámenes (VIH, HB, HC y otros). Y he sido informado de reaccionesadversas que pueden producir la profilaxis y eventual tratamiento si lo requiero.

Acepto................. No Acepto....................................................................... Nombre y Firma

4ta. Semana: Fecha : .........................Evaluación Clínica : .........................................................................................................................Efectos Adverso : .........................................................................................................................Hemograma VHS :....................Pruebas Hepáticas......................Suspender Tratamiento ARV................................................................................................................Vacuna HB (2 dosis) : .........................................................................................................................Indicación Médica : .........................................................................................................................Observaciones : .........................................................................................................................

3 meses: Fecha...............................Evaluación Clínica:...............................................................................................................................Serología VIH............ ..............HB..............................................................HC...................................Indicación Médica................................................................................................................................Observaciones : .........................................................................................................................

Conclusión: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................. .................................................... Firma Funcionario Firma Médico


FLUJOGRAMA ACCIDENTE CORTOPUNZANTE

RIESGO A EXPOSICIONES CON VIRUS DE HEPATITIS B - C - VIHRIESGO A EXPOSICIONES CON VIRUS DE HEPATITIS BRIESGO A EXPOSICIONES CON VIRUS DE HEPATITIS B -- CC -- VIHVIH

Lavar de inmediato la zona con agua y jabón.Si es mucosa, lavar sólo con agua.

Lavar de inmediato la zona con agua y jabón.Si es mucosa, lavar sólo con agua.

Avisar a su superior directoAvisar a su superior directo

¿¿QUQUÉÉ HACER FRENTE A UN ACCIDENTE CORTOPUNZANTE?HACER FRENTE A UN ACCIDENTE CORTOPUNZANTE?FLUIDOS DE RIESGO: Sangre, cualquier líquido contaminado con sangre, líquido de cavidades estériles

(articular, pleural, pericardio, lumbar, amniótico, etc.), exudados de heridas y drenajes, semen, secreción vaginal.

Identificar a paciente fuente, solicitar exámenes, VIH, ,HB, ,HC, a la Fuente y alfuncionario, previa consejería y consentimiento informado al paciente y funcionarioAntes de las dos horas de ocurrido el accidente

Identificar a paciente fuente, solicitar exámenes, VIH, ,HB, ,HC, a la Fuente y alfuncionario, previa consejería y consentimiento informado al paciente y funcionarioAntes de las dos horas de ocurrido el accidente

Derivar con Enfermera selección de demanda de UEA:Médicos de UEA Categorizarán el riesgo

Derivar con Enfermera selección de demanda de UEA:Médicos de UEA Categorizarán el riesgo

CON RIESGOCON RIESGO

PINCHAZO, PIELNO INTACTA

MUCOSA

PINCHAZO,PIEL NOINTACTA

HB O HC

VIH

Tipo deTipo deInfecciInfeccióónn

MUCOSAPIEL SANA

PIEL SANA

SIN RIESGOSIN RIESGO

No requiere exámenes niseguimiento

No requiere exámenes niseguimiento Fuente VIH (+) : En UEA se inicia AZT-3TC Co formulado 1 comp.. C/12 Hrs.

Por 6 días antes de 2 Horas de ocurrido el accidente hasta control en IST.Fuente VIH (+) en tratamiento Anti retroviral: Llamar a Infectólogo.Fuente HB (+) : Funcionario Vacunado; Colocar una dosis de vacuna HB de refuerzoFuncionario No Vacunado: Salud Ocupacional administrará inmunoglobulina HB antes del6to día del accidenteFuente HC(+) No existe profilaxis ni vacuna, derivar a salud Ocupacional.Fuente Desconocida : Considerar (+) para HB ,HC ,y VIH

Fuente VIH (+) : En UEA se inicia AZT-3TC Co formulado 1 comp.. C/12 Hrs.Por 6 días antes de 2 Horas de ocurrido el accidente hasta control en IST.Fuente VIH (+) en tratamiento Anti retroviral: Llamar a Infectólogo.Fuente HB (+) : Funcionario Vacunado; Colocar una dosis de vacuna HB de refuerzoFuncionario No Vacunado: Salud Ocupacional administrará inmunoglobulina HB antes del6to día del accidenteFuente HC(+) No existe profilaxis ni vacuna, derivar a salud Ocupacional.Fuente Desconocida : Considerar (+) para HB ,HC ,y VIH

NOTA :1. Realización de exámenes: Banco de Sangre2. Todos los accidentes se notifican en su Servicio o Unidad.3.Todo accidente, llenar Formulario vigilancia HGF y Formulario DIAT (declaración individual de accidente)4.- Control al 7 día del Accidente en IST.( citación coordinada con Enfermera Salud Ocupacional HGF)5.- Seguimiento del funcionario en Unidad Salud Ocupacional en Conjunto con IST

NOTA :1. Realización de exámenes: Banco de Sangre2. Todos los accidentes se notifican en su Servicio o Unidad.3.Todo accidente, llenar Formulario vigilancia HGF y Formulario DIAT (declaración individual de accidente)4.- Control al 7 día del Accidente en IST.( citación coordinada con Enfermera Salud Ocupacional HGF)5.- Seguimiento del funcionario en Unidad Salud Ocupacional en Conjunto con IST

Efectuar DIATEfectuar Hojavigilancia de accidenteNotificar a EnfermeraSalud Ocupacionalen Horario Hábil


1. Introducción:

Las infecciones Respiratorias inferiores asociadas a Ventilación mecánica en Chilecorresponden a menos del 5% de los pacientes hospitalizados, sin embargo generanmás del 50% de las neumonías, poseen una alta letalidad y su comportamiento esdiferente si se trata de pacientes adultos, pediátricos o neonatal, siendosignificativamente mayor su incidencia en adultos. A nivel de nuestra institución HGFes necesario señalar que desde el punto de vista global las infecciones respiratoriasintrahospitalarias ocupan el tercer lugar. A nivel de indicadores podemos comentarque la neumonía asociada a Ventilación Mecánica no constituye un problema paranuestra institución, ya que las tasas de los últimos años, tanto en paciente adulto,neonato y área pediátrica están dentro los estándares nacionales.

2. Objetivo General:

2.1.- Prevenir infecciones Intrahospitalarias de la vía respiratoria inferior.

3. Objetivos específicos:

3.1.- Estandarizar los procedimientos técnicos que se realizan a los pacientes que seencuentran en ventilación mecánica con el fin de lograr una atención de calidad.

3.2.- Establecer las medidas comprobadas y efectivas en prevención de Neumoníaintrahospitalaria.

4. Alcance:

Este procedimiento tiene alcance a

4.1.- Profesionales: Médicos, Enfermeras, Kinesiólogos, Matronas, TécnicosParamédicos, alumnos e internos de Medicina, Enfermería, Obstetricia yKinesioterapia del Hospital Gustavo Fricke.

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE Código: GCL 3.3DIRECCION Versión: 7





PREVENCIÓN DE INFECCIÓNRESPIRATORIA INFERIOR (RINN) Vigencia 30 de Marzo

2018


5. -Responsabilidades:

Es responsabilidad del Médico, Enfermeras y Matronas velar por el estrictocumplimiento de ésta NORMA.

6.-Fundamentos:

La estandarización de los procedimientos técnicos sobre la vía aéreadisminuye los riesgos inherentes a él y facilita la aplicación de las medidas deprevención y así poder ofrecer una atención de calidad a nuestros usuarios.

7.- Definiciones:

Neumonía Intrahospitalaria: Cuadro clínico que se inicia luego de 72 horas dehospitalización y se caracteriza por fiebre, tos, desgarro purulento, conevidencia radiológica de un nuevo infiltrado pulmonar que no se modifica conkinesioretapia.

Ventilación Mecánica (VM): Respiración asistida o sustituida por un equipomecánico.

Nebulización: Administración de medicamento en forma de aerosol en la víarespiratoria con el fin de fluidificar secreciones bronquiales y /o disminuirsignos obstructivos de la vía respiratoria.

Oxigenoterapia: Procedimiento técnico de apoyo, en que a través de diferentesdispositivos se administra oxígeno suplementario a un paciente que lorequiere.

Ventilación Mecánica no invasiva: Administración de oxígeno a través de Máscarafacial a presión positiva.

Traqueostomía: Abertura artificial en la traquea que permite ventilación.






PREVENCIÓN DE INFECCIÓNRESPIRATORIA INFERIOR (RINN)



Bolsa de reanimación (AMBU):Método de asistencia respiratoria de tipo manual. Nos aporta presión de inspiración yfrecuencia respiratoria según necesidad del paciente, puede utilizarse con o sinoxígeno.

8.- DESARROLLO DEL NORMA:

8.1 Factores de riesgo para neumonía intrahospitalaria.8.1.1.-Dependiente del paciente: edades extremas (neonatos y ancianos),enfermedad grave previa, enfermedad pulmonar crónica, inmunosupresión,diabetes. etc.8.1.2.-Uso de antibióticos8.1.3.-Condiciones que favorecen aspiración y o reflujo, tales como: Intubaciónendotraqueal, presencia de sonda nasogástrica, falta de ayuno en cirugía deurgencia.8.1.4.-Cirugía de cabeza y cuello, tórax o el abdomen superior.8.1.5.-Posición supina8.1.6.-Ventilación mecánica.8.2.- Medidas efectivas en la prevención de neumonía:8.2.1.- Técnica aséptica en la aspiración de secreciones8.2.2.- Lavado de Manos previo a procedimientos técnicos asociadazos a la vía

respiratoria.8.2.3.- Kinesioterapia respiratoria.8.2.4.- Paciente en posición de 30º a 45 º8.2.5.- Intubación endotraqueal por periodos cortos8.2.6.- Aspiración de secreciones cada vez que sea necesario y a cuatro manos.8.2.7.-) Uso de soluciones estériles en humidificadores









9.- NORMAS GENERALES DE PREVENCION DE INFECCION RESPIRATORIAINFERIOR INTRAHOSPITALARIA.

9.1.- Todo material que se utilice en procedimientos sobre la vía respiratoria,debe ser de uso individual. (1A).-

9.2.- Los equipos de asistencia respiratoria transitoria que no ingresen altracto respiratorio inferior se deben manejar limpios (naricera, mascarilla)

9.3.- Los equipos de asistencia respiratoria que ingresen a la vía respiratoriadeben ser estériles (tubo endotraqueal, sondas de aspiración, cánula detraqueostomía ). (1A)

9.4.- El paciente en ventilación mecánica, y o con compromiso de concienciadebe mantenerse en posición semisentado de 35º a 45 º. (1 B)

9.5.- Los procedimientos técnicos de nebulización, oxigenoterapia deberán serrealizados con técnica aséptica y responder a una indicación médica.

9.6.- El personal que se encuentre cursando con una infección respiratoriaaguda, debiera estar respaldado con licencia médica y no realizar atencióndirecta.

10.- INDICACIONES EN PROCEDIMIENTOS SOBRE VIA RESPIRATORIA

10.1 ASPIRACION DE SECRECIONES OROFARINGEAS

10.1.1.- La aspiración de secreciones debe realizarse por necesidad delpaciente. NO DEBE PROGRAMARSE POR HORARIO.

10.1.2.- La aspiración de secreciones debe realizarse con técnica aséptica. (1 A)

10.1.3.- Los materiales a utilizar deben ser de un solo uso (cánula de aspiracióny o sonda de aspiración).









10.1.4.- El operador debe realizarse lavado clínico de manos clínico antes ydespués del procedimiento. (1 A)

10.1.5.- Los frascos colectores del contenido aspirado, no deben sobrepasarlos 3/ 4 de su capacidad.

10.2.- OXIGENOTERAPIA.-

10.2.1.- La oxigenoterapia es un procedimiento técnico de apoyo, en que a travésde diferentes dispositivos se administra oxígeno suplementario a un paciente que lorequiere.

10.2.2.- Todos los dispositivos que se utilizan para la administración deOxígeno y que no ingresan a la vía a aérea se deben manejar limpios.

10.2.3.- Todos los materiales para la administración de oxígeno incluidosnariceras, mascarilla, ambú deben ser de uso individual y cambiado entrepacientes.

10.2.4.- EL material respiratorio que se utilizó en pacientes con TBC Pulmonardeben ser eliminados.

10.2.5.- El frasco humidificador una vez utilizado deberá sanitizarse, guardaren lugar limpio para ser utilizado nuevamente.

10.2.6.- Las nariceras, Hood, mascarillas y ambú deben cambiarse en caso denecesidad.

10.2.7.-El almacenaje de los frascos humidificadores de Oxígeno, una vezsanitizados deberán ser protegidos por bolsa de polietileno.









10.2.8.-En caso que el nivel de agua destilada sea menor al mínimo, deberácambiarse el frasco humedificador por otro, o en su defecto sanitizar el frascohumedificador y llenar nuevamente con agua destilada. NO RELLENAR

10.3 NEBULIZACIONES:

10.3.1.- El procedimiento de nebulización corresponde a un procedimientotécnico de indicación médica, a través de cual se administra un medicamentoen forma de aerosol a la vía aérea.

10.3.2.- El nebulizador es de uso individual y debe ser cambiado en cadaprocedimiento por uno limpio.

10.3.3.- Si el nebulizador es utilizado en paciente con TBC Pulmonar activa deberáser enviado a esterilizar al término de su uso o en su defecto ser eliminado.

10.3.4.- La preparación de la nebulización debe realizarse bajo condiciones detécnica aséptica.

10.3.5.- El suero fisiológico utilizado en la preparación de la nebulización debe seraspirado de la ampolla y los excedentes ser eliminados.

10.3.5.-La reutilización de los nebulizadores debe realizarse cumpliendo el procesode sanitización con agua y detergente, un buen secado para finalmente serguardados en bolsa de politileno en forma individual.

.









11.- PROCEDIMIENTOS SOBRE LA VIA RESPIRATORIA INFERIOR (VM)

11.1.- INDICACION MÉDICA VENTILACION MECANICA PACIENTE ADULTO.

Compromiso severo de intercambio gaseoso.

Fallas respiratoria de instalación aguda.

Fracaso de tratamientos médicos de oxígeno terapia no invasiva.

Aumento de trabajo respiratorio con evidencia de fatiga muscular delpaciente, con gases arteriales compatibles con diagnóstico de fallarespiratoria.

11.2.- INDICACION MÉDICA VENTILACION MECANICA PACIENTE PEDIATRICO

11.2.1.- Hipoventilación alveolar.

PaCO2 > 60mmhg en ausencia de enfermedad crónica.

Pacientes conscientes con hipercapnea en aumento.

Pacientes con apneas y crisis convulsivas prolongadas.

11.2.2.- Falla oxigenación arterial

Cianosis con FIO2 > 0,6

PaFi< 150 o en descenso

Capacidad vital < 15ml/kg









11.2.3.-Tratamiento de asma bronquial de gravedad progresiva

Signos de fatiga muscular y compromiso de conciencia

Falta de respuesta al tratamiento broncodilatador.

11.2.4 Para reducir gasto metabólico de la ventilación

Insuficiencia respiratoria crónica descompensada por infección, falla detratamiento y fatiga muscular respiratoria.

11.3.- INDICACION MÉDICA VENTILACION MECANICA PACIENTE NEONATAL.

Enfermedad de membrana hialina

Síndrome aspiración Meconial

Bronconeumonía Neonatal

Insuficiencia respiratoria requerimientos de O2 50%, PCO2 55mg Hg.

12.- MANEJO DE PACIENTE EN VENTILACION MECANICA

12.1.-El paciente sometido a VM debe mantenerse en posición semisentadoángulo de 35º- 45º. (1B)

12.2.-Se debe realizar cuidados de la cavidad oral: aseo bucal periódico.Cepillado de dientes y /o colutorios con agua. En pacientes lactantes yneonatales el aseo bucal debe realizar el aseo bucal con suero fisiológico.

12.3.- En paciente adulto, se sugiere la realización de aspiración continua de lacavidad oral a través de un eyector dental.









12.4.-Mantener posición del cabezal del ventilador bajo la boca del paciente.

12.5.-Controlar la presión de Cuff periódicamente, con el objeto de evitar laaspiración subglótica.

12.6.- Realizar Kinesioterapia respiratoria.

12.7.- Filtros y humidificadores higroscópicos deberán cambiarse segúnnecesidad, en caso de contaminación por secreciones o rotura de este.

13.- MANEJO DE CIRCUITOS EXTERNOS DE VENTILACIÓN MECANICA.

13.1.- El armado de los circuitos debe ser realizado con técnica aséptica porpersonal capacitado.

13.2.- El circuito del ventilador debe ser estéril y comprende los siguienteselementos: Conector a cánula, termómetros de mezcla. Cabezal múltiple,tubos corrugados. Filtros bacterianos, válvulas inspiratorias. En relacióna sensores de flujo y válvulas exalatorias, estas se deben manejarlimpias y desinfectadas con alcohol al 70% entre pacientes, garantizandoel uso de filtro antibacterial-viral entre válvulas exalatoria y los tuboscorrugados, los que deben ser cambiados cada 24 horas.

13.3.- En caso de mantener el ventilador armado éste debe ser protegido en suextremo distal a conectar al paciente con funda estéril.

13.4.- Los corrugados deberán cambiarse cada vez que sea necesario y no porfecha fija (presencia de condensado y o secreciones visibles)

13.5.- El Ventilador debe armarse inmediatamente antes de usar a fin de evitarla contaminación del circuito estéril.

13.6.- Los filtros intercambiadores de temperatura y humedad deben sercambiados cada vez que sea necesario. (Saturación del filtro).









13.7.- Al realizar desconexión del ventilador, por procedimientos técnicos o deurgencia, el conector del ventilador debe mantenerse protegido con unacubierta estéril.

13.8.- Los circuitos del ventilador mecánico deberán ser sometidos a procesode sanitización y posterior esterilización entre paciente y paciente.

14.- ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL

14.1.- El procedimiento de aspiración por tubo endotraqueal debe ser realizadopor personal capacitado y siempre a cuatro manos para evitar errores detécnica aséptica en el procedimiento. (1A)

14.2.- La aspiración de secreciones debe ser realizada con técnica aséptica queincluya lavado de manos clínico de manos del operador, guantesestériles y material estéril presentado por el ayudante.

14.3.- La aspiración de secreciones debe ser realizada según necesidad delpaciente, la cual se pesquisa con la auscultación de ambos hemitórax.NO DEBEN PROGRAMARSE ASPIRACION DE SECRECIONES PORHORARIO FIJO.

14.4.- La conexión del ventilador o sistema de administración de oxígeno portubo endotraqueal, debe permanecer sobre una superficie estérilmientras se realiza el procedimiento de aspiración.

14.5.- La instilación endotraqueal de suero fisiológico aumenta el riesgo deneumonía debido al descenso de la flora microbiana existente en lasparedes del tubo endotraqueal, por lo que en la actualidad estácontraindicado su uso.









15.- ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO TRAQUEAL SISTEMA CONTINUO

15.1.- Este sistema de aspiración permanece instalado a través del tubo traqueal, secaracteriza porque la sonda permanece protegida con una funda de polietilenopermitiendo así que la sonda sea manejada por quién realiza la aspiración lasveces que sea necesario sin la necesidad de un ayudante. Las ventajasdescritas de éste sistema es que se producirían menos episodios de hipoxia yarritmias, durante el procedimiento de aspiración de secreciones

15.2.- El procedimiento de aspiración debe ser realizado por personal capacitado.

15.3.- La aspiración de secreciones debe ser realizada con técnica aséptica queincluya lavado clínico de manos.

15.4.- El cambio de sonda debe realizarse según necesidad. Se ha comparadoel cambio cada 24 horas versus el no cambio rutinario. No se hademostrado diferencia entre lo dos procedimientos.

15.5.- La sonda debe ser lavada con abundante solución de Suero FisiológicoEstéril o Agua Destilada Estéril, hasta retirar todos los restos desecreciones y materia orgánica.

16.- OXIGENOTERAPIA POR TUBO ENDOTRAQUEAL.

16.1.- El paciente requiere un tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía paraser administrado.

16.2.- El material debe ser estéril (se incluye humidificador, conexión yadaptador de tubo endotraqueal.

16.3.-El oxigeno que se administra, debe ser humidificado y temperado.









16.4.-El agua destilada utilizada en oxigenoterapia respiratoria inferior debe serestéril.

17.- TUBO ENDOTRAQUEAL.

17.1.- Los tubos endotraqueales que se utilicen para intubar a un pacientedeben ser estériles.

17.2.- La instalación del tubo traqueal debe ser realizada por personalcapacitado manteniendo técnica aséptica.

17.2.- Para la instalación del tubo endotraqueal, el operador debe contar conguantes de procedimientos, y uso de mascarilla quirúrgica, además de tubosendotraqueales de diferentes medidas.

17.3.- Una vez realizada la intubación la hoja del laringoscopio debe serlimpiado con agua y detergente para retirar la materia orgánica y luegodesinfectada con alcohol al 70%.

17.4.- El tubo endotraqueal debe fijarse con cinta de algodón o gasaalrededor de la boca para evitar la movilización de este. La amarra debequedar visible a personal de enfermería.

18- TRAQUEOSTOMÍA.

18.1.- El traqueostoma, corresponde a una indicación médica, y debe ser realizadapor personal capacitado con técnica aséptica.

18.2.- La enfermera es la responsable de la mantención y manejo de latraqueostoma.

18.3.- La cánula de traqueotomía, debe cambiarse sólo si se obstruye o deteriora elCUFF.









18.4.- La fijación de la cánula se debe realizar con una cinta alrededor del cuello yse debe mantener limpia.

18.5.- La Frecuencia de la curación del traqueostoma, se debe establecer en base aevaluaciones de la presencia de secreciones,

19.- NEBULIZACIÓN POR TUBO ENDOTRAQUEAL

19.1.- Los nebulizadores deben ser de uso individual y cambiado por otro estéril encada procedimiento.

19.2.-La solución a utilizar debe ser estéril y colocada en el nebulizador en elmomento de usar.

19.3.-Los nebulizadores luego de usados deben ser lavados y sometidos aesterilización.

20.- BOLSA DE REANIMACION. (AMBU).20.1.- La bolsa de reanimación debe ser de material de goma fina y liviana quepermita al operador percibir los cambios de presión.

20.2.-Debe ser de material que pueda desinfectarse y/o esterilizarse con los métodosde uso habitual en el hospital.

20.3.-Debe poseer un dispositivo para incorporar oxigeno adicional.

20.4.- .El tamaño debe ser adecuado, de fácil manejo de acuerdo a la edad delpaciente.

20.5.-Previo a su uso se debe realizar aspiración de secreciones endotraqueal contécnica aséptica si se utiliza directamente en el tubo endotraqueal.









20.6.- La bolsa de reanimación debe ser de uso individual, posterior a su uso debeser lavada, secada y desinfectada con alcohol al 70% y protegida en bolsa depolietileno.

20.7.- La bolsa de reanimación debe mantenerse protegida con bolsa de polietilenolimpia, cuando su uso es intermitente y ha sido asignado a un paciente

21.--DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ASOCIADO A VENTILACIÓN MECANICA

Los criterios para establecer neumonía asociada a ventilación mecánica, incluyensignos y síntomas respiratorios, más exámenes que orienten a un cuadrorespiratorio como son la radiografía de tórax, una muestra de aspirado traqueal y/olavado broncoalveolar.

21.1.- CRITERIOS PARA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA.-

Definición: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios.

CRITERIO I (excepto en pacientes < de 1 año de edad).

El/la paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar.

Tiene estudio radiológico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresiónde uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural.

Al menos uno de los siguientes:

a) Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de laexpectoración.

b) Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos de infección.









c) Identificación de microorganismos en muestra tomada por aspirado traqueal,cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia.

d) Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias.

e) Diagnostico en una muestra de títulos de anticuerpos (IgM) para un patógeno oaumento de títulos de IgG de cuatro veces en muestras pareadas.

f) Evidencia histopatológica de neumonía.

g) Uso de Antimicrobianos orientados a esta patología.

CRITERIO II (para pacientes < de 1 año de edad)

El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: apneas,taquipnea, bradicardia, tos, roncus o sibiliancias.

Tiene estudio radiológico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresiónde uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural.


a) Aumento de las secreciones respiratorias.

b) Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de laexpectoración.

c) Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos.

d) Identificación de microorganismos en muestra tomada por aspirado traqueal,cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia.

e) Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias.









f) Diagnostico en una muestra de títulos de anticuerpos (IgM) para un patógeno oaumento de IgG de cuatro veces en las muestras pareadas.

g) Evidencia histopatológica de neumonía.

h) Uso de Antimicrobianos orientados a esta patología.

CRITERIO III (Para pacientes en ventilación mecánica)

El/la paciente tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar(nuevo o persistente o progresión de uno existente),

Consolidación, cavitación o derrame pleural que no se modifica con kinesiterapiarespiratoria si ésta se ha realizado.


a) Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de laexpectoración.

b) Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos.

c) Identificación de microorganismos (*) en muestra tomada por aspirado traqueal,cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia.

d) Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias.

e) Evidencia histopatológica de neumonía.

f) Uso de Antimicrobianos orientados a esta patología.

(*) Con recuento > 103 UFC/ml en muestra por cepillado protegidoCon recuento > 104 UFC/ml en muestra por lavado bronqueoalveolarCon recuento > 106 UFC/ml en muestra de aspirado traqueal









Comentarios:

Los estudios radiológicos seriados aportan mejor información que los estudiosúnicos en algunos casos.

No se considera apropiado el estudio etiológico por cultivo de expectoración ocultivo del tubo endotraqueal.

No notificar bronquitis, empiemas o abscesos pulmonares en esta categoría.

22.- CULTIVO CUANTITATIVO DEL ASPIRADO ENDOTRAQUEAL.

22.1.- Indicación:

Todo paciente con sospecha de Neumonía asociada a Ventilación Mecánica que seencuentre en ventilador mecánico por más de 48 horas y tenga signos sugerentes deneumonía y no haya tenido cambio de antimicrobianos en las últimas 72 horas.

22.2.- Obtención de la muestra Aspirado Endotraqueal.

22.2.1.- El procedimiento debe ser realizado por personal capacitado con técnicaséptica.

22.2.2.- La muestra se obtiene introduciendo la sonda de aspiración por el tuboendotraqueal, conectando el otro extremo de la sonda al frasco de toma de muestra.

22.2.3.-Si las secreciones son espesas, se debe aplicar aspiraciones intermitenteshasta conseguir la muestra (no instilar suero fisiológico).

22.2.6.- La muestra debe ser enviada a laboratorio especificando el examensolicitado.









23.-MUESTRAS PARA LAVADO BRONCOALVEOLAR CEPILLADO PROTEGIDO

23.1.- Tanto la muestra de Lavado Broncoalveolar como la de cepillado protegidodebe ser realizada con equipo broncoscopio por especialista.

24.- BIBLIOGRAFIA:

1.- Normas de procedimientos invasivos para la prevención y control de I.I.H,MINSAL, 1989.

2.- CHILE, Ministerio de Salud.1993.División de programas de Salud Departamentode Epidemiología. Manual de prevención y control de infecciones intrahospitaalrias(IIH) y Normas del programa Nacional de IIH Capítulo 16 p.110-111.

3.- Recomendation for Prevention of Nosocomial Bacterial Pneumonia, CDC, Atlanta1996.

4.- Consenso de Neumonía asociado a Ventilación Mecánica Revista SociedadChilena de Infectología v. 18 s2 Santiago 2001.

5.- Módulo de Infecciones Intrahospitalarias, en Magíster en Ciencias MédicasMención en Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiología Hospitalaria, Universidadde Valparaíso año 2005.









25.- ANEXO

BUNDLE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA HOSPITAL DR.GUSTAVO FRICKE.

EVITARMICROASPIRACION

MANTENER CIRCUITOCERRADO

EVITAR ATELECTASIAS

Posición 45 º Aseo Cavidad

Oral Cuff bien inflado Uso eyector

Aspiración desecreciones contécnica aséptica, 2operadores ycuando seanecesario.

Uso de filtros parahumedificar

Kinesioterapiarespiratória

Cambio de posición NO aspirar

secreciones de rutina

26.- EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO NORMA DE PREVENCIÓN DENEUMONIA ASOPCIADA A VENTILACION MECANICA.

Se realizara evaluación del cumplimiento de la norma de prevención Neumoníaasociada a Ventilación Mecánica través de la supervisión.

Evaluación trimestral de la incidencia de Neumonía Asociada a VentilaciónMecánica en HGF según indicadores Ministeriales.

Evaluación trimestral del cumplimiento del NORMA de Manejo de paciente enVentilación Mecánica a través del programa de Supervisión.

Ante aumento de tasa Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica por sobre elindicador nacional, la Unidad de Intensivo deberá realizar un plan deintervención, evaluando en el periodo del programa las tasas de incidencia.









1.- INTRODUCCION

Las Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) y/o Bacteriemias Septicemiasnosocomiales tienen diferentes factores de riesgo conocidos, siendo los másfrecuentes relacionados con el huésped, la inmunosupresión severa y las edadesextremas de la vida. El riesgo de ITS asociado a Dispositivo Intravascular (DIV),durante la atención clínica depende del tipo de catéter duración de su uso y aspectosrelacionados con la técnica aséptica en su instalación y manejo.

Existen diferentes tipos de catéteres venosos centrales, de acuerdo al tiempo de uso:corta duración, larga duración, número de lúmenes y uso terapéutico, por lo cual, sehace necesario conocer su indicación, manejo y mantención.

El uso de los DIV significa un riesgo potencial de Infección del Torrente Sanguíneo,para los pacientes que se encuentran hospitalizados y han tenido exposición a estosdispositivos. La causa principal de Infecciones del Torrente Sanguíneo en Chile y enel mundo guarda relación con el DIV y conllevan un aumento de la mortalidad asícomo la estadía hospitalaria de 10 a 20 días.

2.-Objetivo General:

Prevenir y controlar las ITS asociadas a la instalación, Manejo y Mantención de losdispositivos vasculares.

4. Alcance:

Esta normativa esta basada en la normativa nacional por resolución del MINSAL lacual debe ser cumplida por todos los miembros del equipo de salud.

Este procedimiento tiene alcance a:

3.1.- Todos los profesionales médicos, enfermeras y matronas de los ServiciosClínicos y Unidades de Apoyo Clínicos del Hospital Dr. Gustavo Fricke.






PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DELTORRENTE SANGUÍNEO Vigencia 30 de Marzo

2018


3.2.- Internos de medicina, enfermería y obstetricia, que realizan curación ymanejo de catéteres bajo estricta supervisión de profesional capacitado.

3.3.- Técnicos paramédicos

4.- Responsables

Médicos, Enfermeras, Matronas, Técnicos Paramédicos.

5.- Fundamentos

La estandarización del manejo y mantención de los catéteres vascularesdisminuye los riesgos inherentes a él y facilita la aplicación de lasmedidas de prevención.

6.-DEFINICION DE CONCEPTOS DE INTERÉS CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO

CATETERIZACIÓN VASCULAR: es la canalización de un vaso sanguíneo venoso oarterial realizada por medio de un catéter a través de una punción o incisión.

CATETERIZACION PERMANENTE: es aquella Cateterización en que introduce elcatéter en el vaso por un tiempo mayor que la duración del procedimiento.

FLEBITIS: Induración o eritema en el sito de punción con aumento de la temperaturalocal, dolor, cordón venoso palpable, que puede evolucionar de compromiso leve asevero, como tromboflebitis, embolia pulmonar y bacteriemia.

TROMBOFLEBITIS INFECCIOSA: Infección de la vena cateterizada usualmenteasociada a trombosis y a secreción purulenta.







2018


INFILTRACIÓN: Se denomina a la extravasación de fluidos endovenosos al espaciointersticial a causa del desplazamiento del catéter o la perforación de la paredvenosa. La infiltración de soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, puede producirnecrosis hística.

COLONIZACIÓN SIGNIFICATIVA: Presencia de un cultivo semi-cuantitativo ocuantitativo con nº de U.F.C. / ML por encima de un nivel considerado (+) segúnla técnica empleada.

En el Hospital Gustavo Fricke se utilizará la técnica semi-cuantitativa de MAKI,y se considerará positivo con recuento de 15 U.F.C. o más.

BACTERIEMIA O FUNGEMIA:Es el hallazgo de bacterias u hongos en uno o más hemocultivos. Esta definiciónno discrimina si la bacteriemia o fungemia es o no sintomática, y se presume deimportancia epidemiológica una vez descartada la contaminación del cultivo.

Primaria: es aquella en que no existe otro foco de infección. Se consideranasociadas a los equipos de infusión endovenosa.

Secundaria: es aquella en que existe foco infeccioso en otro sitio (pulmonar,urinario, piel, gastrointestinal), por el mismo microorganismo.

BACTERIEMIA ASOCIADA A C.V.C O INFECCIÓN DEL TORRENTESANGUINEO:

Corresponde a la definición de bacteriemia asociado a una colonización significativadel catéter, excluyendo otro foco infeccioso.

BACTERIEMIA ASOCIADA A C.V.C PROBABLE:Bacteriemia más una colonización no significativa o un Maki negativo de la puntadel catéter, excluyendo otro foco de infección.







2018


SEPSIS ASOCIADA A CATÉTER:

Se considera una bacteriemia asociada a catéter, más los criterios de sepsis,excluyendo otro foco de infección.

INFECCIÓN ASOCIADA A C.V.C.:

1.- LOCAL:

- INFECCIÓN DEL PUNTO DE ENTRADA: Desarrollo de eritema, sensibilidad,induración o purulencia limitado a los 2cms. de diámetro más cercanos al puntode inserción.

- INFECCIÓN DEL TÚNEL SUBCUTÁNEO:

- Desarrollo de eritema, sensibilidad, induración o purulencia que afecta más alláde 2cms. del punto de inserción del catéter.

2.- SISTÉMICA: Síndrome de respuesta inflamatoria, con o sin pus en el sitio deinserción, y/ o eritema más colonización significativa del catéter. Se caracteriza porla resolución de la infección después de retirar el catéter, descartándose otrascausas aparentes de infección.

7.- MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN

1.-El material que se utilice en la instalación de la vía venosa debe ser de un solouso, estéril manteniendo su condición de esterilidad durante todo el procedimiento.

2.-El catéter permite sólo una punción. En caso que fracase la inserción se debecambiar el catéter y sitio de punción.

3.-La excepción de usar material desechable reesterilizado, es cuando ha sidoabierto sin entrar en contacto con paciente. Rotulado sin uso.







2018


4.-Los insumos utilizados en la vía venosa como llaves de tres pasos, selectoresmúltiples, equipos de bomba de infusión, jeringas de medicamentos y de anestesia,equipos de fleboclisis, selladores (tapas rojas u otro), son descartables y de usoindividual.

5.-Prohibido el uso de jeringas multidosis y el intercambio entre pacientes. ( MINSALaño 1995).

6.-La administración de medicamentos se realizará a través de dispositivosespecialmente diseñados para este fin como son las llave de tres pasos, conexionesen “Y “u otros, previo desinfección con alcohol al 70% y manipulación con técnicaaséptica.

7.- Las tórulas usadas en la antisepsia de la piel deben ser limpias, secas,mantenerse en envases tapados, preparadas en el momento de usar. Eliminaraquellas no utilizadas.

8.-No rasurar el sitio de inserción del catéter, si es necesario solo cortar el vello parapermitir el acceso, visualización y fijación.

9.-La fijación del catéter debe ser hecha en forma que este no se desplace ni salgadel sitio:

10.-El sistema de fijación de los DIV se deben cambiar cuando este suelto, húmedo,manchado o se requiera perentoriamente visualización del sitio de punción, previapincelación del sitio con antiséptico.

11.-El sitio de punción debe cubrirse con cubierta estéril: gasas, o sellostransparentes adhesivos permeables o semipermeables.

.12.--Si existe sospecha de infección o complicación relacionada con los DIV estedebe ser reemplazado en forma inmediata cambiando el sitio de punción,conjuntamente debe cambiar todo el sistema de administración de fluidos ymedicamentos. (Llave de 3 pasos, alargadores etc.).







2018


13.-Los sitios de inserción deben ser evaluados en forma diaria en búsqueda dereacciones inflamatorias. La evaluación debe realizarse sobre la cubierta estéril,previo lavado clínico de manos.

14.-Solo en caso de sensibilización local o fiebre inexplicable se debe retirar lacubierta para examinar directamente el sitio de punción.

15.-Todos los accesos del sistema deben mantenerse cerrados cuando no seencuentran en uso.

8.-CATETER VENOSO PERIFÉRICO (C.V.P.)

8.1.- Indicación:

Hidratación del paciente, cuando la vía oral no está disponible o el aporte por

esa vía es insuficiente.

Administrar tratamiento iv.

Nutrición parenteral ( preparadas para infusión perisférica)

Derivados hemáticos (20G mínimo)

Extracción sanguínea

8.2.- Personal Responsable:

Indicación: Médicos

Instalación: Médicos, Enfermeras o Matronas

Mantención: Enfermeras o Matronas

Manejo: Enfermeras o Matronas, Técnicos Paramédicos

Retiro: Enfermeras o Matronas







2018


8.3.- Material

Se debe elegir el catéter de menor calibre para que cumpla su función a modo deevitar el trauma o irritación local.

Visión general de distintas cánulas de uso periférico.

Equipo

Bandeja con:

1 Equipo Fleboclisis (perfus). 1 Matraz o suero de solución indicado. Tela adhesiva. Tijeras. Soporte. Ligadura. Frasco con alcohol al 70%. Torundas de algodón. Catéter venoso periférico.







2018


Llave de 3 pasos (cuando sea necesario). Contenedor para cortopunzante. Receptáculo para desechos. Apósito Transparente o Tela adhesiva. Guantes de procedimientos.

8.4.- Procedimiento

1. Informar al paciente el procedimiento a realizar.

2. Elegir el sitio de punción de acuerdo a las características del paciente y adestreza del operador

3. Lavado de manos clínico.

4. Reunir equipo y preparar solución a administrar

5. Preparar el sitio de punción, realizar lavado de la piel con agua y jabón sólo encaso de suciedad visible, luego aplicar antiséptico, colocarse guantes. Todas laspunciones deben realizarse con guantes cuyo objetivo es proteger aloperador frente a un accidente cortopunzante y/o contaminación con fluidode alto riesgo.

6. Ligar sobre sitio a puncionar, introducir Catéter con bisel hacia arriba.

7. Una vez canalizada la vena, fijar el catéter con apósito transparente o gasa estéril

8. Eliminar el material punzante según lo indicado en las Precauciones Estándar enun contenedor especialmente designado (sin lavar, doblar, quebrar orecapsular la aguja).

9. Conectar la solución a administrar y comprobar su paso.

10. Retirar los guantes. Lavado de manos.







2018


11.Registrar en documentos de Enfermería la realización del procedimiento.

12.Registrar en Sistema de fijación fecha y firma del operador.

8.5.- Elección del sitio de punción

1.- La piel del sitio de punción debe estar indemne.

2.- Deben utilizarse las venas de las extremidades superiores de preferencia.

3.- Las punciones realizadas en las extremidades inferiores deben ser cambiadasen cuanto esto sea posible y cateterizar una vena en la extremidad superior.

4.-Las punciones de los pliegues de los codos deben evitarse, ya que tienen mayorposibilidad de salirse y de flebitis de tipo mecánica.

8.6.- Preparación sitio de punción:

1.- El sitio a puncionar debe estar limpio, en caso de suciedad visible debe serlavado por arrastre con agua y jabón.

2.- El sitio de punción una vez elegido, debe pincelarse con torundas limpias ysolución de alcohol al 70% realizando círculos hacia el exterior desde el punto de lapiel sobre el que se va a hacer la punción; esperar el tiempo de exposición delantiséptico ( 30 segundos con alcohol 70%).

3.- Una vez aplicado el antiséptico sobre la piel, no palpar el punto de inserción, sirequiere palpar pincelar nuevamente.







2018


8.7.- Instalación y manejo:

1.- Un catéter permite una sola punción. El catéter debe ser reemplazado por otroestéril si fracasa la cateterización.

2.-El sitio de punción se debe cubrir con cubierta estéril la cual puede ser: gasaestéril seca o cubiertas transparentes adhesivas semipermeables estériles. No sedebe usar material no estéril en contacto directo con el sitio de punción.

3.-La fijación del catéter debe ser hecha de forma que este no se desplace ni salgadel sitio.

4.- Se debe registrar la fecha de instalación del catéter periférico en el sitio depunción.

5.- Diariamente debe evaluarse la condición de una vía periférica instalada.

8.8.- Mantención del sitio de Punción:

1.- Los Pacientes con catéteres venosos periférico deben ser evaluados en cadaturno, en búsqueda de reacciones inflamatorias en el sitio de punción.

2.- La evaluación debe ser realizada diariamente, previo lavado clínico de manos.

3.- Si el paciente tiene fiebre inexplicable, dolor o sensibilidad local, se debe retirar lagasa o parche transparente para examinar directamente el sitio de punción.

4.- Si se encuentran signos de irritación local, se debe retirar el catéter y cambiar poruno estéril en otro sitio de punción alejado del anterior, además se debe cambiartodo el sistema de administración, equipos de goteo, llaves de tres pasos, tapones,alargadores.







2018


5.- La gasa del sitio de punción se debe cambiar por otra estéril cada vez que sehumedezca, previa pincelación del sitio de punción con torundas limpias yantiséptico. Se debe tener precaución de que no se desplace el catéter de su sitio deinserción.

8.9.- Frecuencia del cambio de Catéter Vascular Periférico:

1.- El catéter debe reemplazar por otro estéril a las 72 horas de instalado, en lospacientes Adultos. En pacientes pediátricos puede distanciarse el cambio previaevaluación de las condiciones del sitio de punción, lo cual debe quedar registrado endocumento de Enfermería.

3.- Si existe sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catéter,este debe ser reemplazado y cambiado el sitio de punción a la brevedad.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PORVIA ENDOVENOSA

OBJETIVOS:

Lograr la uniformidad en la colocación del tratamiento médico. Administrar fármacos, sangre y/o soluciones con fines terapéuticos o

diagnósticos respetando los 5 principios:

1. Paciente correcto

2. Medicamento correcto

3. Dosis correcta

4. Vía de administración correcta

5. Horario correcto.







2018


EQUIPO:

- Riñón limpio- tórulas de algodón- alcohol 70 %- tarjeta de indicación- jeringa o matraz suero con medicamento preparado.- microgoteo.

PROCEDIMIENTO:

1. Este procedimiento será realizado por enfermera de turno.

2. Lávese las manos.

3. Las soluciones y medicamentos se deberán preparar con técnica aséptica en elárea limpia de la estación de enfermería, previo lavado de manos.

4. En toda solución antes de ser administrada se observarán cambios o alteracionesen su aspecto.

5. Los aditivos de las soluciones viaflex se deberán agregar por el extremo, previopincelación de la zona con alcohol 70 % (recuerde que el matraz con dobleenvoltorio no está estéril).

6. En los matraces deberá consignarse los aditivos de la solución en forma clara ylegible, en cinta de rótulo ancha (no en el plástico).

7. Los medicamentos que se pasen en bomba infusora, se deberá colocar el nombredel fármaco con letra clara y legible, identificando el tipo de solución y droga, enla bomba o en las jeringas según el caso.







2018


8. Los medicamentos de dosis múltiple deberán guardarse en el mismo frasco o enjeringa estéril rotulando medicamento, dosis, fecha y hora y mantenerse enrefrigerador.

9. Las tapas de las llaves de tres pasos, deben ser manejadas en forma asépticaeliminándolas en caso de contaminación.

10. La jeringa que contiene el medicamento deberá ser llevada a la unidad delpaciente con el protector de la jeringa sobre una bandeja o riñón limpioprotegiendo la aguja con la cápsula protectora.

11. Identifique al paciente verbalmente e informe el procedimiento.

12. confirmar que no sea alérgico al fármaco.

13. verifique al paciente correcto con el brazalete, antes de administrar el fármaco.

14. Colocar una tórula humedecida con alcohol al 70 % y limpiar el lado de lallave de tres vías por donde se administrará el medicamento, saque la tapa,desinfecte el puerto y compruebe su permeabilidad aspirando suavemente einyecte el medicamento, lave la vía con suero fisiológico y deje cerrado elcircuito hacia el paciente, procurando limpiar la llave de tres vías al cerrarla.

15. Si el paciente está con vía suerificada, lavar la vía con suero fisiológico 2 a 3 mlposterior a la administración del medicamento.

16. Si el paciente está con infusión continua, limpie la llave de tres vías con tórulacon alcohol al 70 % cierre la llave, conecte la jeringa, según corresponda, contécnica aséptica. Al finalizar la administración del medicamento desconecte,abra la llave de tres pasos, cierre el sistema y reponga el goteo.

17. Si se instala microgoteo, éste deberá mantenerse conectadopermanentemente, manteniendo circuito cerrado. Si el paciente se desplazacoloque tapón rojo que permite cerrar el circuito.







2018


18. Observe posible reacción adversa al medicamento.

19. Lleve el equipo al área limpia, lave, ordene y guarde.

20. Lávese las manos.

21. Registre en hoja de enfermería hora, vía, dosis y reacciones adversas si lashubiera. del medicamento administrado y firme.

22. Archive la tarjeta en el casillero correspondiente al próximo horario.

MEDIDAS GENERALES:

1. Los antibióticos como vancomicina deberán pasar diluidos en 250 cc desuero fisiológico para CVC en dos horas y en 500 cc de suero fisiológico endos horas por vía periférica.

2. Idón , ranitidina , profenid , nefersil y eritromicina se pasarán pormicrogoteos por una vía exclusiva para ese efecto, diluidos al menos 50 ccsuero fisiológico (excepto ertiromicina que se diluye en suero glucosado 5%).

3. No preparar medicamentos en agua destilada ya que su composiciónhiperosmolar puede producir destrucción de glóbulos rojos.

4. Todas las infusiones de medicamentos cuyo envase original sea ámbar sedeberá proteger el matraz de la luz : Ej. : furosemida , dipirona ,dopamina , vitaminas , nitroprusiato, inocor etc. , no es necesario protegerel perfus de la luz.







2018


5. Al pasar insulina en infusión, se deberá preparar primero con 0.2 cc. debicarbonato de sodio al matraz previniendo que la insulina se adhiera a lasparedes plásticas, para 50 ui de insulina cristalina, completar a 50 cc de suerofisiológico.

6. Se pasará siempre por C.V.C.:

- dopamina- adrenalina en infusión- noradrenalina- cargas de potasio (mas de 2 gramos)- dobutamina- nutrición parenteral- amiodarona en infusión

7. La nutrición parenteral se pasará por lumen exclusivo, para este efecto secambiará perfus diariamente, no se colocará llave de 3 pasos a este lumen.

8. Los lípidos se pasarán por un lumen exclusivo, para este efecto, se cambiaráperfus diariamente, no se colocará llave de 3 pasos a este lumen salvo quepase junto a una nutrición especial y luego se adicionen, y estos deben pasar enun periodo mínimo de 6 horas.

9. Todas las drogas se prepararán en 250 cc. de suero fisiológico., dependiendode las condiciones del paciente: Hiperkalemia, hiperglicemia, falla renal agudaoligúrica, hipernatremia.

10. Fármacos de vía exclusiva: Existen muchos fármacos que requieren víaexclusiva para su administración de manera segura y estable. Se debe revisarlas caracteristicas de administración de cada fármaco antes de administrarlo.

Ej: Furosemida. Diazepam. Insulina, fenitoina etc.







2018


11. De preferencia pasar sedación por lumen exclusivo al igual que drogasinotrópicas o corotrópicas:

Dopamina - Levophed. Dormonid – Fentanyl - Pavulon. Dobutamina - Amiodarona. Dipirona – Morfina - Propofol.

12. La administración de potasio en carga se realizará por vía periférica no másde 1gr por cada 500 cc de suero y por vía central se administrará 1 gramo en100 cc de suero fisiológico por microgoteo y en una hora.

TOMA DE MUESTRA VENOSA

OBJETIVO:

- Extracción de sangre para análisis de laboratorio

EQUIPO:

Bandeja con:

- Guantes procedimiento

- Jeringa ( Otra alternativa: Aguja y Camisa venojet)

- Tórulas de algodón

- Alcohol 70 %

- Ligadura

- Tubos de exámenes ( tubos venojet si corresponde)

- Solicitud de exámenes







2018


PROCEDIMIENTO:1. Leer solicitud exámenes y recolectar frascos, tubos y jeringas2. Rotular frascos y determinar el nivel de muestra necesario.3. Informar al paciente4. Lavarse las manos5. Buscar vena de buen calibre con ayuda de ligadura6. Abrir jeringa a utilizar y ponerse guantes de procedimiento7. Pincelar zona con alcohol 70% , esperar a que este se evapore y ligar por sobre

la vena puncionar más o menos 4 través de dedo8. Puncionar y aspirar sangre necesaria9. Desligar la extremidad10.Retirar aguja y comprimir sitio punción con algodón seco, fijar con tela11.Distribuir sangre en tubos, utilizar primero tubo rojo ( sin anticoagulante), en

segundo lugar tubo celeste (con citrato), posteriormente el resto de los tubos.12.Retirar materiales13.Registrar técnica y condiciones del sitio punción14.Lavado de manos, según norma.

PARA UNA BUENA TOMA DE MUESTRA SE DEBE TENER PRESENTE LO QUEA CONTINUACION SE SEÑALA:

- En pacientes con fleboclisis no se deberá obtener muestra sanguínea paraexámenes de la misma extremidad por lo cual se esté realizando fleboclisis.

- En pacientes que se hemodializan a través de fístula arterio venosa, se deberáobtener muestras para exámenes del brazo contrario.







2018


- En pacientes con tratamiento anticoagulante, se deberá comprimir el sitio depunción de donde se obtuvo la muestra comprimir hasta que deje de sangrar.

TRANSPORTE DE MUESTRAS

1.- Para manipular las muestras de sangre, secreciones y otros fluidos biológicos, seusarán barreras protectoras para piel (guantes de procedimiento), que eviten elcontacto con éstas.2.- El transporte al laboratorio de las muestras de exámenes se realizará encaja contenedora hermética con unidad refrigerante.

3.- Verificar rótulo correcto del frasco.

4.- Frascos de orina bien cerrados, se colocan correctamente rotulados.

5.- Al enviar gases en sangre arterial, agregar unidad refrigerante.

9.- Todo derrame de sangre deberá ser limpiado con agua y detergente , esteprocedimiento deberá realizarse con guantes de procedimiento.

9.-CATETER VENOSO CENTRAL (C.V.C)

Patogenia:

Las infecciones asociadas a Catéter venoso Central pueden ser provocadas por lamigración de microorganismos cutáneos desde el sitio de inserción o lacontaminación de las conexiones del catéter que favorece la colonizaciónendoluminal, y por contaminación de los fluidos en infusión, aunque este últimomecanismo es muy infrecuente.







2018


De esta manera, la piel y la conexión son las principales fuentes de la colonizacióndel catéter, predominando los agentes cutáneos en los CVC de corta duración y losadquiridos por contaminación de la conexión en los de larga duración a través de lasmanos contaminadas del personal que manipula la conexión.

9.2 CATÉTER VENOSO CENTRAL CORTA DURACIÓN Y OTROS:

Responsables:

- Indicación: Médico

- Preparación: Médico, enfermera y paramédico.

- Instalación y fijación: médico residente.

- Mantención: Enfermera y Técnico paramédico.

- Indicación de Retiro: Médico.

- Retiro: Médico o enfermera.

Aplicable a:

- Catéter venoso central

- Línea arterial

- Catéter de Swan Ganz

- Catéter para diálisis de corta duración (Uldall)

- Catéter percutáneo (PICC)







2018


INDICACION MÉDICA DE CATETERES INVASIVOS:

La instalación de los catéteres quedará sujeta a la necesidad específica de cadapaciente.

1. Catéter Venoso Central:

Medición de PVC

Administración de drogas

Administración de NPT

Administración de medicamentos o soluciones irritantes vasculares

Cuando no exista posibilidad de instalación de vías periféricas.

2. Líneas arteriales, se utilizarán en los siguientes casos:

Inestabilidad hemodinámica

Monitoreo continuo de la pº arterial en post-operatorio, procedimientos, etc.

Monitoreo de GSA y exámenes seriados.

3. Catéter Uldall:

Diálisis, cuando no existe fístula arterio-venosa

HFVVC y HFAVC

Plasmaféresis







2018


4. Catéter Swan Ganz:

Manejo de parámetros hemodinámicos

Monitoreo del uso drogas vasoactivas

Monitoreo de Volemización

Falla Respiratoria catastrófica

5. Catéter Central Percutáneo (PICC):

Administración de drogas.

Administración de NPT.

Administración de drogas irritantes vasculares.

PREPARACION DEL AREA DE INSTALACION

- El sitio a puncionar será determinado por el médico, de acuerdo a la factibilidad deacceso y a la experiencia del mismo.

- Se lavará la zona con agua y jabón.- En zona inguinal se deberá recortar el vello sólo si fuese necesario.- Secar la zona con apósito.- El operador procederá a colocarse mascarilla y gorro.- Lavado de manos quirúrgico según norma.- El ayudante presentará el paquete de ropa quirúrgica- El operador procederá a colocarse delantal, y guantes estériles, según técnica.







2018


INSTALACION:

- Pincelar con solución de clorhexidina alcohólica.

- El operador colocará los paños de campo de modo de armar un campo estéril lomás amplio posible.

- El número de lúmenes del C.V.C. a elegir, se hará sobre la base de la necesidad deaccesos venosos del paciente, tendiendo al menor número de éstos.

- La ubicación de la vena, se podrá hacer con la misma jeringa y aguja de anestesia.

- El ayudante abrirá el kit que contiene el catéter venoso central, sólo cuando sehaya ubicado la vena.

- Se considerará tiempo de instalación desde el momento en que se produce lasolución de continuidad de la piel por el trócar. El proceso de instalación no debieraprolongarse más allá de 20 minutos.

- Si la instalación resulta frustra, se deberá cambiar el operador, equipo de ropa,catéter, equipo de canulación, y sitio de punción.

- En caso de no disponer de clorhexidina alcohólica, se deberá pincelar el sitio depunción con povidona.

- El médico, enfermera o paramédico deberá permanecer durante el procedimientode instalación del catéter para supervisar el cumplimiento de las normas de asepsia,salvo situaciones de excepción. Los becados deberán ser supervisados por elresidente durante el periódo de entrenamiento, el cual concluye en el momento queel becado ha dominado la técnica.







2018


FIJACIÓN DEL CATÉTER

La fijación del catéter debe ser hecha de modo que el catéter no haga juego, no sedesplace y no se salga del sitio de punción.

Método de fijación

1. Fijar con los 2 elementos de fijación que trae el Catéter Venoso Central (ej. gomitaamarilla y plástico azul).( Fig. 1,2, 3)

2. Colocar 2 puntos hacia el sitio de inserción. (Fig. 3)

3. Colocar 2 puntos en el extremo distal del CVC, procurando hacer un asa deseguridad. (Fig. 3)

4. Cubrir con gasa y fijar con tela o tegaderm, sobre todo la primera curación para queabsorba la sangre (al menos las primeras 24 hrs). Posteriormente en curacionessucesivas se podrá tener las alternativas de: tegaderm (semipermeable) sin gasa,Fixomul o gasa con tela, teniendo presente la elección es el parche transparentecon el fin de evaluar el sitio de inserción. Su duración 48 hrs. a 7 días. Si el parchese despega, se deberá cambiar.

Fig. 1 Fig. 2







2018


Fig. 3 Fig. 4

MANTENCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN:

- El catéter deberá ser evaluado diariamente en búsqueda de reaccionesinflamatorias en el sitio de punción.

- La curación deberá realizarse con técnica aséptica, utilizando alcohol 70, oclorhexidina alcohólica.

- La curación se realizará 1 vez al día para evaluar el sitio de inserción, y cada vezque se humedezca o ensucie.

- Durante las primeras 48 horas, realizar curación cada 24 horas, cubrir el sitio depunción con gasa estéril y fixomul.

REGISTROLa enfermera deberá registrar en hoja de enfermería el tipo de catéter, quien lo instaló,procedencia (cuando sea instalado en otro servicio), localización, número de días, ycondición en que se encuentra el sitio de inserción, para tal efecto, se utilizarán lassiguientes siglas: S=sano, E= enrojecido, P= purulento.







2018


MANEJO DEL CATÉTER

- El catéter podrá ser manipulado tanto por el Médico, Enfermera, o TécnicoParamédico.

- La manipulación del catéter deberá ser hecha con técnica aséptica. Se usará unatórula con alcohol al 70% para desinfectar los puertos, antes y después de suutilización.

- El sistema de perfusión compuesto por el catéter, líneas, llaves de 3 pasos,perfus, etc. deberá manejarse como circuito cerrado.

- El cambio de equipos de infusión, llaves de 3 pasos, microgoteos, conexiones,alargadores y tapas, deberá hacerse cada 72 hrs. para tal efecto los equipos deinfusión deberán quedar rotulados con la fecha de instalación. El cambio se harápreferentemente durante el turno de 8 a 20 hrs. Si las llaves o alargadoresquedan con sangre , se deben cambiar de inmediato.

- Los equipos de infusión utilizados en Nutrición parenteral total o lípidos deberánser cambiados cada 24 hrs. No se deberá usar llave de 3 pasos para su conexiónal catéter.

- En catéteres de una vía, que por condiciones del paciente requiera de laadministración de varios fluidos, deberá evaluarse la instancia del cambio decatéter, y de no ser posible se deberá alargar el sistema con un máximo de 3llaves de 3 pasos.

- La administración de medicamentos se hará en los puntos especialmentediseñados para la punción en el caso de los perfus. o bien, a través dedispositivos especiales (Ej. Microgoteos o llaves de 3 pasos).

- Todas las entradas al sistema deberán mantenerse cerradas con tapa estéril.







2018


- En caso de desconexión accidental del circuito, se deberán cambiar equipos deinfusión y llaves de 3 pasos contaminadas.

- En caso de contaminación externa de las llaves, y equipos de infusión, consecreciones y fluidos corporales (ej. Sangre, vómitos, deposiciones, sialorrea,

- expectoración etc.), se procederá al cambio de los circuitos, y a la desinfeccióndel catéter con alcohol 70%

- El Catéter Venoso Central o lumen utilizado para la administración de NutriciónParenteral Total o Propofol o cualquier medicamento con vehículo lipídico, serealizará por lumen exclusivo.

RETIRO DEL CATETER

- Diariamente el equipo médico y de enfermería, deberá evaluar la necesidad depermanencia del catéter.

- El catéter deberá ser retirado cuando se observen las siguientes condiciones:

1. Cuando se haya suprimido el motivo por el cual se instaló el catéter.

2. Irritación, enrojecimiento, y / o pus en el sitio de inserción.

3. Situación descrita en el punto 2 más Síndrome Respuesta inflamatoria sistémicaatribuible al catéter, sin otro foco evidente.

4. Síndrome Respiratorio Inflamatorio Sistémico) atribuible al catéter, sin signoslocales y sin otro foco evidente.

- En la condición 1y 2, sólo se retirará el catéter, considerando resuelto el problema.







2018


- En la condición 3 y 4 se deberá tomar dos Hemocultivos periféricos, y enviar lapunta a cultivo con técnica de MAKI.

- No se deberá tomar Hemocultivo a través del catéter que se retirará si el laboratoriono cuenta con Hemocultivos con recuento cuantitativo de colonias.

- En pacientes con dificultad de acceso vascular, donde no se está seguro si existeun rol en el proceso inflamatorio del paciente, se puede tomar un Hemocultivo através del catéter y un segundo periférico, donde se espera una diferencia detiempo de 2 hrs a favor del tomado a través del catéter para asociar el procesoinfeccioso al catéter. Este método se llama “Método del tiempo diferencial entre loshemocultivos”.

- En caso de desplazamiento significativo o ruptura del catéter, éste deberá serretirado o reemplazado.

- Todo catéter instalado en condiciones de urgencia, transcateterizado, o instaladoen otro centro hospitalario en que no se garanticen las medidas de asepsia,deberá ser cambiado a la brevedad, si las condiciones del paciente lo permiten.

- La "lock terapia", es una técnica evaluada de manera descriptiva en catéterespermanentes en pacientes oncológicos. Control de Infecciones de este hospitalno recomienda esta práctica en catéteres transitorios.

CAMBIO DE CATETER CENTRAL O LINEA ARTERIAL:

1. Los catéteres venoso centrales o líneas arteriales, no deben cambiarse en un plazopredeterminado, sólo se cambian si hay mal funcionamiento o signos de infección.(Cat. 1 B )

2. Ante sospecha de infección estos catéteres deben ser cambiados por otro catéteren un sitio de punción diferente. No realizar cambio de catéter por técnica deSeldingerr. (Cat 1 A)







2018


3. Cubrir el sitio de inserción, con cubierta estéril previa remoción de restos de sangreo materia orgánica en el lugar de instalación. Efectuar la curación cuando esteindicado con guantes estériles previo lavado clínico de manos.

CATETER VENOSO CENTRAL DE INSTALACIÓN PERIFERICA (PICC):

Este catéter es de instalación periférica pero es un catéter central. De esta maneradebe ceñirse a la misma técnica de instalación manejo y retiro que catéter venosocentral de corta duración.

BUNDLE PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES:

BUNDLE:

Conjunto de medidas o paquete de medidas destinadas a prevenir IIH asociadas aprocedimientos invasivos.

El Hospital Gustavo Fricke ha definido su propio bundle para prevenir bacteriemiaasociada a catéter, basado en la experiencia adquirida a través de la vigilancia ymanejo de brotes, considerando las medidas preventivas intransables ajustadas anuestra propia realidad.

BUNDLE HOSPITAL G. FRICKE:

1. Instalación:

Preparar la piel con jabón y antiséptico de Clorhexidina Inserción con técnica aséptica:

2. Fijación:

El catéter no se debe mover ni hacer juego







2018


3. Mantención : Vigilar diariamente el sitio de inserción Curación con técnica aséptica

4. Manejo : Circuito cerrado Cambio de bajadas cada 24 hrs para NPT Desinfectar los puertos cada vez que se utilicen

5. Retiro: Diariamente se debe evaluar la necesidad de retiro

9.3 PUNCION ARTERIAL

OBJETIVO:Obtener muestra de sangre para exámenes ESPECÍFICOS.

EQUIPO:- Riñón con jabón líquido.- Tórulas algodón secas.

- Un apósito.

- Un rodillo.

- Jeringa estéril.

- Aguja 21 g

- Frasco heparina.

- Tampón rojo.

- Torulero gasa.

- Povidona yodada.

- Guantes estériles.







2018


PROCEDIMIENTO:

Lavado de manos Recolección de materiales Heparinizar jeringa. Dar aviso paciente, explicar procedimiento. Seleccionar el mejor pulso radial, mediante la percepción de las pulsaciones de la

arteria. Preparar piel según norma y pincelar piel con alcohol al 70%. Colocar guantes estériles. Fija la arteria fraccionando la piel con dedos índice y medio izq. Introducir aguja 30º, 45º y 90º según sea arteria radial, humeral o femoral

respectivamente. Una vez obtenida la muestra retirar rápidamente la aguja y mantener compresión

continua Con tórula seca por 5 minutos (arterial radial), 10 minutos (arterial humeral) y 15

minutos (arteria femoral).

9.4 CATETERES DOBLE LUMEN TRANSITORIOS DE HEMODIALISIS (ULDALL)

Indicación Médica:

1) Paciente con Falla Renal Aguda:Si bien no se han definido parámetros bioquímicos absolutos para la indicación dediálisis, en general se recomienda iniciar ésta cuando existe:







2018


a) Creatinemia mayor de 8-10 mg/mL., BUN sobre 60-100 mg/ml

b) Hipervolemia, hiperkalemia, hiponatremia, o acidosis metabólica que no se logracorregir con tratamiento médico.

c) Pericarditis u otra serositis urémica

d) Requerimiento asociado a la necesidad de soporte nutricional intensivo

2) Paciente con Falla Renal Crónica:

a) Paciente con falla renal crónica Terminal que necesita hemodiálisis de urgencia yque no cuenta con acceso vascular permanente.

b) Paciente con falla renal crónica en hemodiálisis con problemas de funcionamiento deacceso vascular permanente.

c) Pacientes con peritoneo diálisis ambulatoria crónica, con suspensión momentáneapor peritonitis u otra complicación que no permite la utilización del catéter peritoneal yque espera remisión de su complicación.

d) Paciente trasplantado renal que requiere temporalmente de hemodiálisis y que nocuenta con acceso vascular permanente.

3) Pacientes no renales:

a) En pacientes con edema pulmonar agudo por hipervolemia que no responde atratamiento médico.

b) Intoxicaciones graves, susceptibles de tratamiento dialítico.







2018


Instalación

a) Debe ser instalado por médico capacitado, en pabellón quirúrgico o sala deprocedimiento.

b) La instalación debe ser realizada con técnica aséptica rigurosa y seguir todas lasnormas de preparación de piel del catéter convencional.

c) Al término del procedimiento cada rama del catéter deberá ser rellenada conheparina sin diluir según especificaciones del catéter.

d) Deberá preferirse para su instalación la vía yugular y se esto no es posible, la víafemoral. No es recomendable el empleo de la vía subclavia por el alto riesgo deestenosis que posteriormente dificulta la confección de acceso vascular definitivo.

Mantención y Cuidados:

a) El catéter doble lumen es de uso exclusivo para hemodiálisis.

b) El catéter de hemodiálisis debe ser manejado con técnica aséptica rigurosa queincluya: manejo con ayudante, campo estéril, guantes estériles y uso de clorhexidinaen la curación de la piel, y desinfección de las conexiones con alcohol 70 %.

c) Debe mantenerse sellado con apósito estéril y cambiado en caso de pérdida delsellado.

d) El catéter de hemodiálisis puede ser utilizado para administración de medicamentosy transfusiones sólo durante el procedimiento de hemodiálisis, lo cual debe serrealizado con técnica aséptica rigurosa.

e) Al término del procedimiento de hemodiálisis debe quedar nuevamente heparinizadoy sellado con apósito estéril. Ambas ramas deben quedar cubiertas con gasa y bolsaestéril.







2018


Cambio de Catéteres de Hemodiálisis

a) El cambio de catéteres venosos centrales no está regido por plazospredeterminados, sólo se realiza en caso de problemas en su funcionamiento oaparición de signos de infección.

b) Ante sospecha de infección estos catéteres deben ser cambiados por otro sitio depunción.

Retiro de catéter:

a) Recuperación de insuficiencia renal aguda con indicios de recuperación funcional,mejoría de la diuresis, creatinemia y BUN (nitrógeno ureico en sangre).

b) Fístula arteriovenosa u otro acceso vascular definitivo utilizable.

c) Obstrucción, ruptura o desplazamiento del catéter.d) Evidencia clínica o confirmación bacteriológica de infección asociada al catéter.

Frente a esta condición, el catéter deberá ser retirado si se observan lassiguientes situaciones:

1. Irritación, enrojecimiento, y / o pus en el sitio de inserción.2. Irritación, enrojecimiento, y / o pus en el sitio de inserción más Síndrome respuesta

inflamatoria sistémica (SIRS) atribuible al catéter sin otro foco evidente.3. Síndrome respuesta inflamatoria sistémica atribuible al catéter, sin signos locales y

sin otro foco evidente.

- En la condición 1, sólo se retirará el catéter, considerando resuelto el problema.

- En la condición 2 y 3, se deberá tomar dos Hemocultivos periféricos, y enviar lapunta a cultivo con técnica de MAKI. Cuando el hospital cuente con Hemocultivoscon recuento cuantitativo de colonias, se utilizará un hemocultivo por el catéter yotro por vía periférica. Por ahora no es correcto tomar Hemocultivo a través delcatéter sospechoso de estar produciendo bacteriemia.







2018


- En caso de desplazamiento significativo o ruptura del catéter, éste deberá serretirado o reemplazado.

- Todo catéter instalado en condiciones de urgencia, transcateterizado, o instaladoen otro centro hospitalario en que no se garanticen las medidas de asepsia,deberá ser cambiado a la brevedad, si las condiciones del paciente lo permiten.

9.5 INSTALACION CATETER SWAN GANZ

INDICACION:

- Medir parámetros hemodinámicos (Presión arteria y capilar pulmonar) .

- Valorar función ventricular izquierda

- Medir gasto cardiaco.

EQUIPO:

- kit básico

- kit swan ganz

- equipo de ropa estéril

- medi quick

- soporte transpac

- soporte suero







2018


PROCEDIMIENTO:

Preparación psicológica del paciente.

Preparación de área con aseo prolijo con agua y jabón, luego pincelar conclorhexidina.

Preparar el monitor con presión y transductor.

Conectar el transductor al monitor y encenderlo.

Abrir transpac.

Conectar el matraz de suero fisiológico de 500 cc preparado con heparina 1 cc, alperfus del transpac y colocarlo en un medicquick dejándolo con pº de 300 mm dehg, rotular el matraz.

Mantener el perfus cerrado mientras se conecta el resto del sistema.

Agregar al transductor 2 llaves de 3 pasos.

Dejar la primera llave para medir punto cero.

Destinar los 3 puntos restantes de las llaves de 3 pasos: vía distal, vía proximal,vía arterial.

La conexión proximal de catéter swan ganz se conectará a la llave del transpaccon un alargador macho-macho (si se quiere dar mayor longitud se agrega unalargador arterial) y entre este alargador y la vía proximal se deben colocar 2llaves de 3 pasos para realizar gasto cardiaco. en una de ellas de colocarse 1jeringa de 10 cc. y en la otra se debe colocar 500 cc. suero fisiológico con perfusnormal.







2018


La conexión distal se conectará a la otra llave de 3 pasos también a través de 1alargador macho-macho. si se quieren gases pulmonares se deberán tomar poresta vía para lo cual se necesitará conectar una llave de 3 pasos.

La salida restante se conectará a la línea. si se necesita tomar exámenesarteriales se colocará 1 llave de 3 pasos.

Puede existir una segunda vía proximal que será para la inyección demedicamentos o sueros.

Nunca se deben administrar drogas por vía proximal inyectable o vía distal.

La infusión de drogas y suero tiene dos posibilidades: vía proximal infusión,camisa del introductor.

Abrir todas las llaves para verificar el correcto llenado del sistema y flashear conla lengüeta.

Colocar en posición el soporte del equipo (transpac) a nivel de aurícula derechadel paciente (línea media axilar).

El circuito se debe cerrar al paciente y abrir al ambiente.

Con el transductor en contacto con el ambiente hacer punto cero y calibrar elsistema.

Calibrar a cero.

Verificar constantemente la presión del compresor (medicquick).

Una vez asignadas las vías, colocar lo más cercano a la llave de 3 pasos elnombre según corresponda: presión arteria pulmonar, presión venosa central,presión arterial.







2018


Ayudar directamente en la colocación del catéter swan ganz:

Cuando el catéter ha avanzado 15 cm. hacia distal estará a nivel de aurículaderecha y vena cava superior.

Aquí se recomienda inflar el balón para su avance con el flujo sanguíneo.

En pocos segundos el catéter avanza por aurícula derecha, ventrículo derecho,arteria pulmonar, para finalmente enclavarse en capilar pulmonar.

Este avance se efectúa por monitoreo cardiaco el cual registrará sucesivamentelas presiones aurícula derecha, arteria pulmonar y capilar pulmonar y se observanatentamente las curvas que aparecen en el monitor. la llave de presión arteriapulmonar debe estar abierta hacia transductor.

Inflar lentamente el balón con 1,5 a 2,0 cc. aire observando la morfología de lacurva en la pantalla del monitor hasta que se produzca el cambio de la presiónarteria pulmonar a la presión capilar pulmonar (PCP) anclaje.

Medir presión capilar pulmonar y desinflar el balón.

Dejar midiendo presión arterial pulmonar (dejando abierta llave de vía arterial altransductor).

FUNCION DE ENFERMERA:

La enfermera realizará la curación, según norma manejo catéter central.

Vía proximal y o Camisa del introductor en caso de necesidad de mantenerpermeabilidad se permeabilizará con suero fisiológico por una vez.







2018


COMPLICACIONES:

1. Rotura del balón: puede deberse a la aspiración del balón y a un volumenexcesivo de aire al inflar el balón.la cantidad de aire con que se infla el catéter es variable, depende del nº, varíaentre 1,5 a 3 cc.

2. Formación de curvaturas o nudos en las cavidades cardiacas, cuando el catéterse introduce demasiado en un intento por alcanzar la arteria pulmonar.

3. Infarto pulmonar: cuando el aire se deja inadvertidamente en el balón por muchotiempo este actúa como un émbolo ocluyendo la circulación pulmonar de unsegmento, llegando a producir infarto pulmonar.

4. Arritmias cardiacas: por el contacto del catéter con el endocardio al pasarobligatoriamente a través de las cavidades cardiacas.

5. Perforación de la arteria pulmonar: puede ocurrir cuando el extremo distal delcatéter se encuentra alojado en una rama pequeña de la arteria pulmonar y no enel tronco principal.

Para reducir el riesgo en los pacientes se recomienda que el tiempo de mediciónde presión capilar pulmonar sea el mínimo posible, limitada a 2 ciclosrespiratorios o de 10 a 15 min.

6. Infección: cuando las condiciones de esterilidad no son estrictas durante lainserción del catéter puede producirse una infección., esta puede manifestarsecomo un fenómeno local (flebitis) o una bacteriemia.

Cuando se ha producido la infección debe retirarse el catéter. La mejor forma deprevenir estos problemas consiste en mantener una técnica estéril durante ladenudación venosa o la inserción percutánea del catéter.







2018


- CATÉTER VENOSO CENTRAL LARGA DURACIÓN

9.6 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DE LARGA DURACIÓN:

Son catéteres centrales para uso crónico que pueden tener una duración de 1 a 3años.

Hay de 2 tipos:

1) Acceso vascular externo comúnmente denominado de HICKMAN-BROVIAC, en losque se accede a una vena principal, generalmente la subclavia, por vía periférica, elcual puede constar con uno o varios lúmenes.

2)Acceso vascular a través de un reservorio subcutáneo comúnmente denominadoPORTH-ACAT, IMPLANTOFIX, es un sistema totalmente implantable, diseñado parapermitir la administración intravenosa, intrarterial ó intraperitoneal de drogas o fluidos,en individuos con vasos dañados ó de difícil acceso. Existen variedades con mas de unreservorio. Tiene un dispositivo tipo GROSHONG que disminuye considerablemente elreflujo sanguíneo y los riesgos de formación de coágulos.

INDICACIÓN:

PARA HICKMAN –BROVIAC:

Pacientes que recibirán quimioterapias prolongadas e intensas experimentandoacentuadas y prolongadas aplasias.Lactantes y preescolares.

PARA PORTH-ACAT, IMPLANTOFIX:

Pacientes que recibirán en ciclos de quimioterapia preestablecidos y que se espera queno sean mayormente aplasiantes.







2018


Paciente Pediátrico:

Paciente mayor de 2 años de edad.

Protocolos de quimioterapia agresivos como es el caso de la leucemia linfoblástica yleucemia mieloide agudas, linfoma no Hodgkin, tumores sólidos en estadio III y IV.

Optimizar la labor de enfermería en pacientes que no cumplen las condicionesanteriores pero toleran mal las punciones venosas repetidas o en aquellas cuyacateterización venosa resulta particularmente difícil.

Paciente Adulto:

Protocolos de quimioterapias agresivos como es el caso de las leucemias linfoblásticasy leucemias mieloides agudas, tumores sólidos en estadio III y IV.

Optimizar la labor de enfermería en pacientes que no cumplen las condicionesanteriores pero toleran mal las punciones venosas repetidas o en aquellas cuyacateterización venosa resulta particularmente difícil.Pacientes con cáncer ovárico.

INSTALACIÓN:

La instalación de un catéter venoso central permanente debe ser oportuna, en unpaciente oncológico es un procedimiento electivo. El catéter debe ser instalado en elmomento en que el paciente este estable esto es sin trastornos de la coagulación y enadecuadas condiciones hemodinámicas. Idealmente debe instalarse al diagnosticar suenfermedad oncológica y antes de iniciar la quimioterapia, de no cumplir estosrequisitos se postergará el procedimiento hasta alcanzar su estabilidad.

La instalación debe ser realizada por un médico capacitado en la técnica de instalación.

La instalación debe ser realizada en pabellón quirúrgico.







2018


La preparación de la piel es igual a la del catéter venoso de corta duración.

Se debe realizar heparinización del catéter durante la instalación previo al traslado.

Profilaxis antimicrobiana no es necesaria si el procedimiento se realizó preservandoestrictamente las normas de asepsia.

Los servicios que utilicen estos dispositivos deben normar sus procedimientos enrelación a: mantención de catéter, heparinización, extracción de muestras paraexámenes de laboratorio, administración de soluciones endovenosa y capacitación depacientes y familiares.

MANTENCIÓN Y CUIDADOS:

Se debe capacitar y familiarizar con estos catéteres al equipo de salud que los utiliza.

Debe ser manejado sólo por Enfermeras y Matronas capacitadas en el uso del catéter,técnica aséptica, complicaciones durante el uso.

Se debe observar técnica aséptica rigurosa en la realización de todos losprocedimientos.

Se debe mantener además todos los cuidados mencionados para el uso de loscatéteres venoso centrales.

Se debe tener un programa de capacitación rigurosa para la familia y paciente portadorde estos tipos de catéteres, que incluya al menos lavado clínico de manos, cuidados delcatéter, heparinización en domicilio.







2018


RETIRO DEL CATÉTER

Electiva: Por finalización de quimioterapia.

No Programada:

Ante la aparición de complicaciones.

Obstrucción refractaria a maniobras de recanalización con agentes fibrinolíticos.

Infección del túnel o sitio de inserción, posterior al fracaso de tratamientoconservador con antimicrobianos durante 48 horas.

Infección del extremo distal del catéter en pacientes con neutropenia severadespués de tres días de tratamiento infructuoso.

Retiro inmediato si se aísla Cándida sp en hemocultivos.

Tromboflebitis séptica.

Endocarditis infecciosa secundaria a instalación de catéter venoso central.

Medidas para evitar el retiro:

La "lock terapia", es una técnica evaluada de manera descriptiva en catéterespermanentes en pacientes oncológicos, sin embargo Control de Infecciones de estehospital no recomienda esta práctica. Frente a situaciones complejas se recomiendaplantear el caso a Control de IIH antes de realizar algún procedimiento de este tipo.







2018


PORTH-ACAT, IMPLANTOFIX:

Una vez instalado el acceso vascular permanente puede ser usado de inmediato paratodos los fines.

Cuando la instalación del acceso vascular ha sido laborioso, accidentado yeventualmente ha comprometido la asepsia o la indemnidad del acceso, se debepostergar su uso hasta observar una evolución favorable del paciente.

La punción del reservorio del catéter debe ser realizada por Enfermera o Matronacapacitada en el uso del catéter, debe realizar la punción con técnica aséptica queincluya guantes estériles, campo estéril y preparación de la piel.

La punción del reservorio requiere de lavado por arrastre de la piel con jabónantiséptico, enjuague, secado con gasa estéril y pincelación con Clorhexidina soluciónal 2 % o Povidona yodada al 10 %, se debe esperar 2 minutos para que se seque.

El sitio de punción debe quedar protegido posterior a ésta con una gasa estéril.

La aguja a utilizar debe ser del mínimo diámetro para cumplir su función y evitartraumatismos innecesarios.

Durante la administración de medicamentos y fluidos la aguja de punción debe serestabilizada eficazmente, protegida con gasa estéril y tela adhesiva hipoalergénica paraevitar erosiones en la piel circundante, produciendo un sellado efectivo.

Posterior al uso del catéter este debe ser lavado con suero fisiológico y al retirar debeser bajo infusión continua hasta abandonar la membrana.

Debe capacitarse al paciente y familiar responsable de este en relación a los cuidadosdomiciliarios, reconocer los problemas que pueda presentar y en relación a laasistencia al hospital a permeabilización programada del catéter.







2018


PROBLEMAS Y COMPLICACIONES:

Existen complicaciones inherentes a su instalación quirúrgica y otras a su manipulación.

El cumplimiento estricto de las normas generales, cuidados habituales y observaciónpermanente es la mejor forma de prevenir complicaciones relacionadas al uso delcatéter endovenoso.

Seroma y Extravasación:

El origen de ambos pueden ser diferentes.

El seroma aparece en algunos casos en el período postoperatorio entre los 7 a 10 díasdespués de la instalación, en relación al bolsillo subcutáneo.

También ocurre por punción e inyección fuera de la membrana (a veces pordesplazamiento de la aguja fuera de ésta), con inyección subcutánea de la solución quese esta administrando. Dependerá de la naturaleza del medicamento extravasado, lasolución que tenga el problema.

Modo de presentación: el paciente suele referir dolor en el sitio de punción y se observaun aumento de volumen en la zona del reservorio cercano a este.

Manejo del problema:

En caso de seroma postoperatorio, referir el problema al médico que realizó lainstalación, él deberá realizar una punción en el bolsillo y se aspira completamente.







2018


En caso de extravasación se sugiere:

Retirar la aguja.

Referir a médico tratante o residente.

Realizar todos los procedimientos con técnica aséptica rigurosa.

Efectuar punción subcutánea con aguja corriente G 21, e intentar aspirar el líquidoextravazado.

Inyectar 1 ml. de Betametasona o Dexametasona en el sitio de extravasación en casoque se trate de drogas muy irritantes.

Intentar realizar los procedimientos en la vía endovenosa periférica, si las condicioneslo permiten, y observar evolución del sitio de inyección por 24 horas.

Reflujo Sanguíneo:

Es una complicación que se presenta cuando el sistema se encuentra puncionado yconectado a una línea de infusión con un matraz a punto de terminar y el pacienterealiza una maniobra de Valsalva (vomita o tose intensamente, etc.).

Modo de presentación: se observa sangre fresca ascendiendo por la línea de infusióndesde el paciente hacia el matraz.

Manejo del problema: evaluar si al aumentar el goteo del suero (o de un nuevo matraz),se consigue limpiar la línea de infusión, si lo anterior no ocurre:

Aspire repetidamente con una jeringa de 10 o más ml., hasta que refluya sangre fresca.Luego “lave” la línea de infusión con 30 o 40 cc. de suero fisiológico.







2018


Si ello no ocurre, intente inyectar suero a presión moderada, con una jeringa superior a10 ml. No realice estas maniobras con jeringas más pequeñas, por el riesgo de romperla membrana y no conseguir destapar el catéter.

Si aún no se consigue permeabilizar el catéter, cambie la aguja y conector y repita lospasos anteriores. Si tiene éxito, “lave” en forme repetida el dispositivo, y cuando debaterminar el tratamiento inyectable, deje una solución de heparina de 1000 U/ ml. en eldispositivo.

Si no consigue recuperar la permeabilidad del sistema deberá proceder como catéterocluido.

Obstrucción del catéter:

La obstrucción de la unidad puede estar localizada desde la salida de la cámara en elinterior del depósito, al extremo libre del depósito, al extremo libre del catéter. . Suscausas pueden ser intraluminales o extraluminales.

Causas intraluminales: entre las causas intraluminales se encuentran la sangrecoagulada, sustancias precipitadas al combinar soluciones incompatibles o fragmentosde la membrana de silicona por el uso de agujas inadecuadas.

La coagulación de la sangre o trombosis en el interior del catéter y del reservorio sueleser la causa mas frecuente, cuya extensión dependerá de la cantidad de sangre querefluya, la longitud del catéter, volumen y concentración de heparina que exista en elmomento y del tiempo que transcurra hasta su manejo.







2018


Este problema se presenta en dos condiciones:

Reflujo sanguíneo masivo revisado en el punto anterior.

Reflujo sanguíneo pasivo, esta situación ocurre en:

El momento en que el reservorio ha sido puncionado y se realiza el “sello de heparina”es conveniente recordar que al retirar la aguja del reservorio, el volumen que ocupabala aguja, es reemplazado pasivamente por sangre en el extremo vascular del catéter,de ahí es que se insiste en retirar la aguja bajo inyección continua hasta abandonar lamembrana para prevenir este problema.

Al lavar con un volumen inadecuado de suero fisiológico antes del sello de heparina.Inyección de una inadecuada cantidad de heparina diluida.

Durante la extracción de muestras de sangre para exámenes de laboratorio, demora enlavar el sistema, hacerlo en forma lenta y con escaso volumen de suero.

Modo de presentación:El problema se caracteriza por la lentitud de pasaje de las infusiones y ausencia dereflujo al realizar maniobras de aspiración.

Manejo del problema:

La mejor manera de manejar la problemática es prevenir que esto suceda.

Si todavía puede pasar soluciones, aunque mas lentamente y sin posibilidad de aspirarsangre úselo y cuando pueda deje una dosis de heparina concentrada 1000 y 1500U/ml. en el reservorio, por lo menos por 24 horas. Transcurrido este plazo, verifique lapermeabilidad, aspirando en forma repetida, luego continúe lavando con suerofisiológico (30 - 40 cc.) antes de retirarse y deje solución mas concentrada de heparina(1000 o 1500 U/ml.).







2018


Si definitivamente no puede inyectar ni aspirar, estando seguro de estar en el reservorioponga atención en la forma de haber puncionado y repita la punción con una nuevaaguja Nº Fr. 20 - 21 y proceda a aspirar en forma repetida. Si consigue que refluyasangre, continúe como señala en el punto anterior, si no es así deberá hacer uso detrombolíticos.

Uso de trombolíticos esta es una situación muy seria y que debe ser analizada conespecialistas, tratantes y Comité de I.IH.

HICKMAN-BROVIAC:

Una vez instalado el acceso vascular puede ser utilizado para todos los fines.

Debe realizarse irrigaciones programadas con solución salina heparinizadas estéril,para asegurar su permeabilidad.

Debe preferirse el uso de heparinas presentación ampollas preparadas ad hoc en unarelación de 25 U por ml.

La curación del catéter debe ser realizado por profesional capacitado, con Clorexidinasolución al 2 %, observando en forma estricta sitio de inserción, sitio de salida ytrayecto consignando cualquier alteración o modificación en la hoja de enfermería.

Debe realizarse curación a las 72 horas de instalado con el objeto de detectar laaparición de alteraciones en el sitio de inserción.

La curación del sitio de salida del catéter posterior a la 1º semana debe programarsesegún necesidad y posterior al baño del paciente.

El catéter debe ser activamente fijado al extremo a la pared torácica y ajustada conuna malla elástica o tubular.

Observar en forma permanente velocidad de flujo para pesquisar precozmente signosde obstrucción.






PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DELTORRENTE SANGUÍNEO Vigencia 30 De Marzo

2018


Al realizar procedimientos que implique desconexión del catéter, debe ser realizado contécnica aséptica rigurosa que incluya ayudante capacitado, guantes estériles ypincelación del catéter con antisépticos.

La administración de medicamentos en bureta debe ser realizado manteniendo elcircuito cerrado conectado permanentemente a llave de tres pasos.

Debe evaluarse las capacidad de aprendizaje, condiciones básicas del paciente yfamiliar responsable, para capacitar y posteriormente delegar los cuidados domiciliariosdel catéter, haciendo énfasis en relación a observación del sitio de catéter, pesquisaprecoz de alteraciones, mantención, heparinización, curación.

9.7 CATETERES UMBILICALES.

INDICACION

CATETER ARTERIAL UMBILICAL

Recién nacido con distress respiratorio y requerimientos de oxígeno mayor 40% Recién nacido conectado a ventilación mecánica ( monitorización de gases sanguíneos

arteriales) Recién nacido con inestabilidad hemodinámica, monitorización de Presión Arterial

Continua

CATETER VENOSO UMBILICAL

Recambio sanguíneo total o parcial ( exanguineotansfusiòn ) Recién nacido con signos de Shock para reposición de volumen y medición de

PVC Acceso vascular de urgencia en reanimación neonatal Acceso venoso central para administración de soluciones hipertónicas







2018


INSTALACION

El catéter arterial umbilical y el catéter venoso umbilical serán instalado pormédico pediatra capacitado en el procedimiento idealmente con ayudante.

Se deberá mantener técnica aséptica rigurosa por parte del operador y delayudante que incluya uso de gorro, mascarilla de alta eficiencia, delantal, campoy equipo estéril.

Elegir previamente el catéter de acuerdo al peso del recién nacido.

Previo a la preparación de la zona operatoria , medir la distancia hombro-ombligode acuerdo a tabla y decidir la longitud de catéter a introducir.

Los catéteres umbilicales se instalaran en unidad de cuidados intensivos conrestricción de circulación de personal.

La piel y el muñón umbilical (incluyendo el clamp) será preparado con agua yjabón de clorhexidina al 2%.

La pincelación del muñón umbilical y de la piel circundante será realizada por eloperador con alcohol al 70% o solución de clorhexidina al 2%.

Tomar el cordón con pinza estéril ligar la base umbilical suavemente con materialestéril y seccionar el cordón a 0.5-1cm de la piel.

Armar campo con paños estériles, proceder a identificar vasos umbilicales einsertar catéteres previamente seleccionados.







2018


MANTENCION Y CUIDADO

El manejo del catéter umbilical es de responsabilidad de matrona capacitada encuidados intensivos neonatal.

Debe consignarse en lugar visible, la distancia en centímetros a la que seencuentra introducido el catéter.

El catéter deberá mantenerse fijo, punto de sutura ala base del cordón o por telaadhesiva con sistema de puente en el recién nacido de término.

El catéter umbilical se mantiene permeable con infusión continua de soluciónfisiológica estéril y heparina en una relación de 1 U de heparina por 1 ml desolución fisiológica.

La solución de heparina se debe cambiar cada 24 horas, la tubuladura o set defleboclisis se cambia cada 72 horas o cada vez que se contamine con sangre,incluir llaves de tres pasos.

El muñón umbilical se deberá pincelar en cada atención cada 3 o 4 horas, conalcohol al 70% o solución de clorhexidina al 2%.

Comunicar de inmediata a médico tratante los cambios de posición odesplazamiento del catéter debido a las complicaciones que pudieranpresentarse. El catéter desplazado NO puede ser reintroducido, debe cambiarse.

Observación estricta de las características de las secreciones y del color delrodete umbilical







2018


RETIRO

Catéter Venoso Umbilical:

Lo más precoz posible, una vez logrado el objetivo de la indicación.

En caso de recambio sanguíneo retirar 30 a 90 minutos terminado el procedimiento.

Evidencia clínica o confirmación bacteriológica de infección de catéter.

Catéter Arterial Umbilical:

Recién nacido con requerimiento de oxígeno bajo 40%.

Retiro de ventilación mecánica.

Estabilidad hemodinámica al retiro de drogas vasoactivas.

Catéter ubicado en zona peligrosa de acuerdo a control Rx.

9.8 CATETER CENTRAL PERCUTANEO EN PACIENTES DE NEONATOLOGÍA

OBJETIVO:

Disminuir el riesgo de Infecciones del torrente Sanguíneo asociado catéter centralpercutáneo.

Proveer una vía venosa central de acceso periférico para administrar soluciones dealta concentración y nutrición parenteral por tiempo prolongado.







2018


INSTALACIÓN:

1. El profesional matrón (a) que instala y maneja el CCP debe estar debidamentecapacitada.

2. La instalación del CCP debe ser realizado entre 2 personas y con técnicaaséptica (gorro, mascarilla, lavado de manos con jabón antiséptico, uso dedelantal estéril, guantes y campo estéril amplio).

3. La elección del sitio de inserción debe considerar que la piel esté indemne,prefiera EESS, y luego Inferiores.

4. Realice limpieza de piel con agua jabonosa y secado.

5. Como antiséptico de piel, use alcohol al 70% debido a la restricción de uso detintura de clorhexidina y povidona yodada en RN. Tenga la precaución de

6. esperar el tiempo de acción y volver a pincelar cuando expira el tiempo de acción.

7. Una vez insertado el catéter retire el alcohol y restos de sangres de la piel consuero o agua destilada estéril.

8. Fije el catéter con sterip strip en el sitio de inserción para evitar desplazamientos.

9. Instale gasa estéril en el sitio de inserción.

10.Selle con apósito transparente (Tegaderm) de tamaño adecuado y deje fecha deinstalación o curación







2018


MANTENCIÓN:

1. Cambio de apósito cuando este se encuentre despegado, húmedo ocontaminado.

2. La curación se realiza con guantes estériles previo lavado de manos con jabónantiséptico.

3. El cambio equipos de perfusión se realiza cada 72 hrs. En caso de NPT cada 24horas.

4. Desinfectar los sitios de conexión con alcohol al 70% antes de su utilización.

5. Retiro del catéter cuando cesa el tratamiento, se extravase, o sospecha deinfección por CCP.

6. Se tomará cultivo maki sólo frente a la sospecha de infección por CCP.

7. Presencia de enrojecimiento, secreción en el sitio de inserción o sensibilidadlocal se deberá retirar el catéter junto a todo el circuito de fleboclisis.

8. Se cambiará cada 72 horas los equipos de perfusión (bajadas de suero, llaves de3 pasos.

9. Los alargadores de vía se deben cambiar en cada punción con un máximo de 48horas o antes si presenta coágulos.

10.En Neonatología los CVP pueden permanecer más de 72 horas siempre ycuando no se observen signos inflamatorios en el sitio de inserción y trayecto dela vena.







2018


11.La administración de medicamentos se deberá realizar por los lugaresestablecidos no debiéndose desconectar el circuito. Para esto, idealmente, dedebe administrar medicamentos a través de tapones luer que no requiere abrir escircuito previo aseptización con alcohol al 70%.

12.No administrar sangre o hemocomponente por CVP.

9.9 NUTRICIÓN PARENTERAL

Introducción:

El estado nutricional de un paciente condiciona fuertemente su evolución y supronóstico vital y considerando que la impresión clínica sobre el estado nutricional enun momento dado es subjetiva y no permite hacer una evaluación prospectiva de lasacciones de apoyo nutricional que se realizan y la complejidad y costos propios deesta técnica, se hace necesario el establecimiento de ciertos requisitos previos a suimplementación:

-Toda indicación de apoyo nutricional parenteral, debe considerar el pronóstico vitaldel enfermo por la patología subyacente primaria.

-El aporte nutricional parenteral, una vez decidido, debe ser individualizado paracada paciente.

-La indicación y manejo de la nutrición parenteral debe ser responsabilidad delequipo de salud.







2018


I.- INDICACIÓN MÉDICA:

1. Nutrición Parenteral Total Central:

Está indicada en las siguientes situaciones:

Desnutrición (marásmica y/o viceral) Hipercatabolismo. Imposibilidad de usar la vía digestiva,

Objetivo:

Unificar criterio en los Servicios Clínicos y Unidades en el manejo de NPT.

Manejo Clínico y Administrativo ante la sospecha de una infección deTorrente Sanguíneo asociada a NPT.

Responsable de la Norma: La norma deberá ser cumplida por Médicos, QuímicosFarmacéuticos, Enfermeras y Matronas.

Preparación:La nutrición parenteral es adquirida en el Hospital a Industria farmacéutica.

Procedimiento

1. La indicación de Nutrición Parenteral total corresponde a indicaciónmédica.

2. La Unidad de Farmacia Compra Soluciones Comerciales Preparadas

3. Las soluciones deberán ser administradas por vía central de uso exclusivo.







2018


4. Al instalar una solución de Nutrición parenteral ésta deberá ser examinadapor el operador buscando alteraciones de turbidez, precipitaciones u otras.De encontrar alteraciones, no se debe administrar.

5. Las soluciones deben cambiarse cada 24 horas incluyendo los equiposadministradores y conectores.

6. En caso de sospecha de bacteriemia por NPT se deberá proceder de lasiguiente manera.

Detener la administración de la solución hasta control Médico

Hemocultivos sistema Bact Alert con registro de hora de toma de muestra enorden de solicitud.

Un hemocultivo periférico.

Cultivo de maki si se retira el C.V.C.

Consideraciones:

En paciente con C.V.C. y Nutrición Parenteral total no podrá realizarsemedición de P.V.C. ni extracción de sangre para exámenes por el catéter.

En caso que el paciente requiera mayor aporte de electrolitos estos deberánser agregados en una solución aparte por vía periférica.







2018


Administración y mantención:

La administración solo debe ser realizada en unidades de áreas críticas.

Las soluciones deben ser administradas lo más cercano a su preparación.

La administración, mantención y manejo de la nutrición parenteral deberá serrealizado solo por profesionales Enfermeras, Matronas capacitadas en elprocedimiento.

Las soluciones deben ser minuciosamente examinadas antes de seradministradas, buscando alteraciones como turbidez, precipitaciones u otras y serdevueltas a farmacia ante cualquier signo de alteración.

Las soluciones luego de preparadas no pueden abrirse para agregar soluciones omedicamentos.

No olvidar que las soluciones deben cambiarse cada 24 horas si contienen lípidosy debe incluir el cambio de los equipos de administración y conectores.

Los catéteres centrales instalados para la administración de nutrición parenteraldeben ser de uso exclusivo. No deben ser utilizados rutinariamente para medirpresión venosa central o extracción de muestras de sangre, debido a los riesgosde contaminación del sistema.

Los catéteres venosos centrales de varios lúmenes se pueden utilizar enadministración de nutrición parenteral, determinando un lumen para uso exclusivode nutrición parenteral. De preferencia el lumen distal.

El cambio de soluciones debe ser realizado con técnica aséptica que incluyacampo estéril, guantes estériles y pincelación con antiséptico del sitio de conexióndel catéter y equipo de administración.







2018


9.10 MEDICAMENTOS E INFUSIÓN ENDOVENOSA

La administración de medicamentos endovenosos puede ser administrada por víavenosa central o vía periférica.

Vía venosa Central: drogas vaso activas, medicamentos en unidades de pacientescríticos y nutrición parenteral total..

Vía venosa periférica: Soluciones parenterales y medicamentos endovenosos.

Material

1. Los equipos de infusión endovenosos deben ser de calidad tal que aseguren lamantención del circuito cerrado. Las llaves de paso que posibilitan los goteos, losdeben regular con una relativa exactitud para evitar accidentes o iatrogénicas.

2. Los equipos de infusión endovenosa deben tener en la zona de inserción con elmatraz un filtro toma de aire para impedir que se abra el sistema en formaindiscriminada.

3.4. Los equipos de infusión endovenosa deben poseer un dispositivo de goma cerca

de su inserción para ser utilizados en aquellos pacientes que requieranadministrar soluciones o medicamentos en forma directa.

5. El conector de los equipos de infusión debe ser atornillado al catéter endovenoso(tipo luer), para impedir su desconexión involuntaria.







2018


Mantención del sistema de perfusión:

1. Los equipos de perfusión deben cambiarse cada 72 a 96 horas junto con elcatéter periférico. (Cat 1 A).

2.- Los equipos de infusión para CVC deben cambiarse máximo cada 72 horas, paraadministración de medicamentos, NPT total sin lípidos o soluciones generales.Cat.1 A.

3.- La fecha deberá rotularse con lápiz indeleble. Esto incluye equipo de fleboclisis,equipos de tratamientos, llaves de tres pasos, selectores múltiples, alargadores,microgoteos sistemas de medición de presión venosa central, agujas etc.

4.- Los equipos de perfusión endovenosa que hayan sido utilizados en administraciónde productos sanguíneos deberán ser eliminados al término del uso. Cat.1 B

5.- Los equipos de perfusión venosa utilizados en NPT con lípidos o lípidos enforma aislada deben cambiarse cada 24 horas. Cat.1 B

6.- La administración de medicamentos debe ser realizada por los dispositivosdiseñados para tal efecto, como llaves de tres pasos, gomas de equipos,selectores múltiples.

7.- Se deben desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistemas deinfusión endovenosa con alcohol al 70%.

8.- Se recomienda cambiar los equipos de infusión sin agujas o con válvulas dereflujo junto con el resto de los elementos del set de administración cada 72 o 96horas o bien, o cada vez que se contamine.

9.- Se debe asegurar que no existan roturas o filtraciones en el sistema de infusiónendovenosa y se debe mantener el circuito cerrado cuando no esté en uso IB.







2018


Cambio de Soluciones:

1.-Las soluciones deben ser cambiadas de acuerdo a indicación médica, en caso quese requieren adicionar electrolitos se deberá cambiar toda la mezcla. La soluciónparenteral debe mantenerse en circuito cerrado. Cat.1B.

2.-Las soluciones que contienen suero y medicamentos como drogas vaso activas,vitaminas, heparina, insulina y otros medicamentos se debe verificar la estabilidad deestos, de acuerdo a indicaciones de farmacia, para determinar el tiempo en que sedeben cambiar.

3.-El cambio debe hacerse con técnica aséptica, pincelando previamente el lugar deunión del equipo de fleboclisis y el matraz con alcohol 70 %.

4.-La administración de aditivos al matraz ya instalado, será restringida y cuandoésta deba realizarse, se hará con técnica aséptica y desinfección previa del gollete yequipo de perfusión correspondiente con alcohol 70%.

5.-Las soluciones que contengan lípidos deben ser cambiadas cada 24 horas.

Precauciones con Medicamentos y Soluciones

1.-Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscandoalteraciones, cambios de color, turbidez, partículas visibles y se debe comprobar lavigencia de la solución de acuerdo a la fecha de expiración del fabricante. Si seencuentra cualquier alteración en el frasco o matraz debe ser devuelto de inmediatoa la farmacia para la verificación de la serie correspondiente.

2.-No deben administrarse medicamentos o sueros que tengan sus etiquetas oenvases deteriorados que no permita asegurar completamente la indemnidad ycontenido.







2018


3.-Aquellos medicamentos que por su alto costo no puedan ser eliminados, deberánser guardados en jeringas estériles con técnica aséptica rigurosa y tapón hermético(la sola colocación de aguja no produce sello), las cuales deben mantenerserefrigeradas en envases estériles selladas, debidamente rotuladas con el nombre delmedicamento, dilución, fecha, hora de su preparación. La duración es de 24 horas,luego deben ser eliminadas.

5.-Los frascos de medicamentos de dosis múltiples deben ser guardados de acuerdoa las instrucciones del fabricante. Los tapones de los frascos deben mantenerse concubierta hermética estéril.

6.-Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estasdiluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado.

7.-Se deben revisar periódicamente los productos almacenados en los ServiciosClínicos, incluidos los carros de reanimación y urgencias a fin de renovar aquellosmedicamentos que se encuentren alterados, vencidos o sin identificación.

Preparación de soluciones y medicamentos para uso endovenoso

1.-La preparación de las soluciones y medicamentos deben realizarse siempre contécnica aséptica en el área limpia de la Clínica de Enfermería. El mesón y bandejadeben estar visiblemente limpios y desinfectados. Con alcohol 70%.

2.-Durante la preparación debe restringirse la circulación de personas por la Clínicade Enfermería.

3.-La preparación de medicamentos debe ser realizada previo lavado clínico demanos del operador.

4.-Las soluciones con o sin aditivos deben ser preparadas en el momento de usarsepara evitar la contaminación de los fluidos después de abierto el envase.







2018


5.-Las tijeras y pinzas a utilizar durante la preparación deben ser de materialinoxidable, las cuales deben ser mantenidas limpias, secas y protegidas en el árealimpia de la Clínica de Enfermería,

6.-El gollete del matraz, los frascos de medicamentos y aditivos, las pinzas y lastijeras a utilizar debe ser desinfectadas en el momento de la preparación, con tórulaslimpias impregnadas con alcohol 70 %.

7.-Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser retirados de la ampolla ofrasco con agujas estériles y agregados a través del gollete del matraz, no debenpuncionarse los envases de sueros.

8.-Las agujas utilizadas en la dilución de frasco ampolla deben ser cambiadas para laadministración de los medicamentos al paciente.

9.-Todas las soluciones deben ser claramente identificadas en tarjetas adhesivas conel nombre del paciente, tipo de solución, aditivos, fecha y hora de instalación, no sedebe escribir directamente sobre el matraz con lápiz que contenga solvente químico,debido al riesgo de migración del solvente al fluido, puede usarse lápizdermatográfico.

Administración de medicamentos por la vía endovenosa

1.-El personal que administra los medicamentos debe realizar lavado clínico demanos antes de realizar el procedimiento.

2.-Las preparaciones para ser administradas deben ejecutarse en el momento, comose explica anteriormente, previo a su administración queda prohibido su preparacióny almacenamiento listas para ser administradas, aunque sean refrigeradas.

3.-Las jeringas que contienen medicamentos deben ser transportadas desde laClínica de Enfermería a la unidad del paciente en su envase original, riñones obandejas.







2018


4.-Antes de administrar el medicamento se debe verificar las condiciones del sitio depunción en la búsqueda de alteraciones como enrojecimiento, dolor espontáneo o ala palpación, aumento de volumen local o equimosis, el sitio de punción debe sercambiado de inmediato ante la presencia de alguno de esos signos.

5.-Debe verificarse la permeabilidad del catéter comprobando que refluye sangre. Nodebe administrarse medicamentos a presión en un catéter o por él que no ha refluidosangre fácilmente al aspirar.

6.-Los catéteres que se encuentren tapados deben ser retirados de inmediato y no sedebe intentar destapar por el riesgo de embolia y trombosis.

7.-Las tapas de llaves de tres pasos, alargadores o selectores múltiples deben sermanejadas con técnica aséptica, con precaución, manipulación mínima y colocadaen una superficie estéril mientras dure la administración de medicamentos para evitarla contaminación del sistema.

8.-Para mantener permeable la vía endovenosa y administrar medicamentos sincolocar fleboclisis de mantención, se debe flushear con suero fisiológico.

9.-Los flush de suero fisiológico deben ser preparados en el momento de ser usados

10.-Los catéteres deben mantenerse tapadas en forma estéril si no están conectadasa sueros. Cada servicio debe normar el procedimiento, capacitado el personal yposteriormente supervisado.

9.11 TECNICA DE HEMOCULTIVO

Responsable de la Norma: Las personas que deben cumplir esta norma son:Enfermeras y Matronas Clínicas.







2018


EEqquuiippoo

Torundas de algodón

Jabón

Alcohol 70%

Frascos de medio de cultivo Bact Alert

Jeringas desechables de 10 cc adultos, 5 cc en niños

Guantes de procedimientos

Ligadura

Receptáculo para desechos

PPrroocceeddiimmiieennttoo

1. Se informará al paciente procedimientos a realizar.

2. Se aseará zona a puncionar con agua y jabón y posteriormente se pincelará conalcohol 70% se ligará.

3. La persona que realiza el procedimiento se colocará guantes de procedimientos,previo lavado clínico de manos de manos.

4. Efectuará extracción de sangre una vez que el antiséptico esté seco obteniendola cantidad según corresponda: 2,5 cc en recién nacido y Lactante, 5 cc enPreescolar y 10 cc en adultos, deberá usarse el frasco respectivo.

5. Una vez obtenida la muestra, deberá efectuar cambio de aguja antes depuncionar el frasco Bact Alert.

6. Retirará tapa metálica del frasco Bact Alert , limpiará con torundas con alcohol70% antes de puncionar tapa de entrada en sector central .







2018


7. La muestra deberá ser identificada con los datos del paciente, Servicio y Númerodel Hemocultivo tomado. En orden del examen de laboratorio deberá registrarseT° del paciente en el momento de la toma del examen.

8. La muestra de sangre deberá ser idealmente venosa y se tomará cada 15 a 3030 minutos, una vez tomada la muestra deberá llevarse a Laboratorio a estufadestinada para ello a 37°C.

Consideraciones:

1. El procedimiento deberá realizarse idealmente con un ayudante.

2. La muestra de sangre deberá ser idealmente venosa.

3. Deberá realizarse una punción por cada muestra.

4. La muestra de sangre obtenida debe ir en proporción al volumen del caldo decultivo.

5. En caso de pacientes multipuncionado se puede tomar una muestra solamente enbuenas condiciones.

6. La distancia entre una muestra y la otra se recomienda que sea entre 15 a 30minutos hasta una hora, dado que permite una mayor probabilidad de pesquisade microorganismos.

7. El mayor problema para interpretar el resultado de los Hemocultivos es lacontaminación de la muestra con flora microbiana normal de la piel.

8. En caso de punción fallida deberá cambiar jeringa y aguja

9. Sistema Bact alert requiere la toma de 2 muestras solamente.







2018


10.No se recomienda la obtención de Hemocultivos a través de catéteres (centrales,periféricos) dado la probabilidad de contaminación, por eventual colonización delcatéter.

9.12 CULTIVO DE LA PUNTA DEL CATETER CON TECNICASEMICUANTITATIVA DE MAKI

Responsable: Médicos, Enfermeras, Matronas.

Equipo:

Equipo de Curación Guantes estériles Placa de Petri con Agar Sangre u otro medio Alcohol 70% o Clorhexidina alcohólica.

Procedimiento

1. Solicitar placa de Cultivo Maki al Laboratorio al momento de tomar la muestra.

2. Lavado de manos clínico.

3. Retirar curación del catéter y pincelar el sitio de inserción del catéter con alcoholal 70%

4. Cortar puntos y retirar catéter cortando 5 cm.

5. Depositar el trozo de catéter en un extremo de la placa de petri( no en el Centro)

6. Rotular placa con los datos del paciente y Servicio.

7. Enviar lo antes posible al Laboratorio, entregándolo en forma personalizada.

8. Registrar en hoja de enfermería.







2018


INDICACIONES EN TÉCNICA MAKI:

1. Corresponde a indicación médica el realizar este procedimiento.2. No debe ser realizado como procedimiento de rutina.3. No romper ni presionar el medio de cultivo con el catéter.4. No dejar en estufa.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Bone RC, Balk R.A., Cerra F.B., Et Al American College of ChestPhysician/Society of critical care medicine concensus conference definitions forsepsis and organ failure and gidelines for the use invative therapies in sepsis. Critcare med 1992; 20: 864 - 874.

2.- Maki DG, Weise CE, Serafine H.W.A. Semiquantitative cultive method foridentifying intravenous catheter related infection. New England Journal Medicine1977; 296: 1.305-1309.

3.- Bennett J.V., Brachman PH, Infections. Due To Infusion Therapy. HospitalInfections. 4° Edition 1998, 44: 689 – 724.

4.- "Medidas para la prevención y control de infecciones", Manual de Prevención yControl de las Infecciones Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional de IIH -1993; 16: 112 – 114.

5.- Net A, Quintana E, "Infecciones por Catéter". Infecciones en el paciente crítico -1997; 3: 22 - 29.

6.- Ahumada R., Moreno V. Norma de vía central, UCI Adultos, Hospital Dr. GustavoFricke.

7.- Cruz C., Leal N. Norma Prevención de infecciones del torrente sanguineo,Hospital base de Valdivia.







2018


1.- INTRODUCCION

Las infecciones urinarias nosocomiales son frecuentes. Sobre el 80% estánasociadas al uso del Catéter urinario permanente. El riesgo de una infección urinariaasociada a catéter urinario depende del tipo y duración del cateterismo así como losfactores de riesgo del hospedero y de la atención hospitalaria. Los microorganismospueden acceder a la vejiga por la vía extraluminal durante la inserción del Catéter ointraluminal a consecuencia de la contaminación durante la manipulación de lasconexiones, reflujo desde el sistema de drenaje o migración desde la bolsarecolectora.

2.-OBJETIVO GENERAL:

2.1.- Prevenir y controlar las infecciones urinarias asociadas al uso de catéteresurinarios.

2.2.- Optimizar el Manejo del catéter urinario permanente en el Hospital GustavoFricke contribuyendo así a una atención de calidad.

3.- OBJETIVO ESPECIFICO:

Estandarizar la instalación y manejo de catéter urinario permanente en todos losservicios clínicos del Hospital Gustavo Fricke.

4.- ALCANCE


4.1 Todos los profesionales médicos, enfermeras y matronas de los ServiciosClínicos y Unidades de Apoyo Clínico del Hospital Dr. Gustavo Fricke, que indiquene instalen catéteres urinarios.






PREVENCIÓN DE INFECCIONES DELTRACTO URINARIO Vigencia 30 de Marzo

2018


4.2 Internos de medicina, enfermería, que instalen y manejen catéter urinario locual debe ser bajo estricta supervisión de profesional capacitado.

4.3 Técnicos paramédicos que manejan el catéter urinario.

5.- RESPONSABLE:

Médicos: Indicación Instalación y retiro del Catéter Urinario.

Enfermera o Matrona: Instalación, Manejo y Registro del procedimiento.

Técnico Paramédico: Manejo del catéter.

6.- FUNDAMENTO:

La estandarización de un procedimiento invasivo disminuye los riesgosinherentes a él y facilita la aplicación de las medidas de prevención.

Está demostrado que las medidas de prevención ayudan a disminuir lasinfecciones asociadas a la atención de salud.

7.- DEFINICIONES:

7.1.- Cateterismo vesical (CV):

Consiste en la introducción de un catéter a través de la uretra con finesdiagnósticos o terapéuticos y se retira.

7.2.-Cateterismo urinario permanente (CUP):

Cateterización urinaria que se mantiene por más de 24 horas.







2018


7.3.-Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina:

7.4.-Infección del tracto urinario (ITU): Paciente con signos y síntomas clínicoscomo fiebre, disuria, poliaquiuria acompañado de un examen de orina querefleja sedimento alterado con o sin cultivo positivo.

7.5.- Infección del trato urinario asociado a catéter urinario permanente (ITUCUP). Es la infección del tracto urinario, en pacientes usuarios de catéterurinario por más de 24 horas.

8.0 CRITERIOS PARA DEFINIR INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETERURINARIO PERMANENTE.

Definición: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

CRITERIO I

El /la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otracausa identificada: fiebre > 38ºC, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolorsuprapúbico, en los pacientes geriátricos se incluye agitación psicomotora que notiene otra explicación clínica como un signo Y

Cultivo de orina con > 100.000 colonias por cc con no más de dos especies demicroorganismos.

CRITERIO II

El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otracausa identificada: fiebre > 38°C, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolorsuprapúbico Y







2018



a) Piuria.b) Microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada.c) Al menos dos urocultivos positivos con el mismo patógeno Gram negativo con

> 50.000 colonias por cc.

d) Diagnóstico clínico por médico de infección urinaria.

e) Médico ha indicado tratamiento antibiótico para infección urinaria.

CRITERO III

El/la paciente de < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomassin otra causa identificada: fiebre > 38°C, hipotermia de < 37°C, apnea, bradicardia,letargia, vómitos.

El/la paciente tiene un urocultivo positivo con desarrollo de > 10.000 colonias por cccon no más de dos especies de microorganismos en muestra tomada por punciónvesical o cateterismo.

CRITERIO IV

El/la paciente de < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sinotra causa identificada: fiebre > 38°C, hipotermia de < 37°C, apnea, bradicardia,letargia, vómitos y Piuria.


a) Microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada.

b) Diagnóstico clínico por médico de infección urinaria.

c) Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria.







2018


Comentarios:

Los urocultivos deben ser tomados con la técnica aséptica apropiada (miccional opunción de catéter) y el uso de recolectores es aceptado solo excepcionalmentesolo en algunos pacientes pediátricos.

En niños, de preferencia el urocultivo debe tomarse de preferencia por catétervesical o aspiración suprapúbica y solo se acepta el diagnostico microbiológicoobtenido por recolector si el cultivo es de un solo microorganismo, o si confirma elmicroorganismo por cateterización vesical o aspiración suprapúbica.

9.-INDICACIONES DEL CATETERISMO VESICAL.

El Cateterismo debe realizarse sólo en caso de indicación Médica específica.

9.1.- Indicaciones del cateterismo Urinario a Permanencia:

Obstrucción de la vía urinaria baja

- Retención Urinaria

- Obstrucción de la uretra por factores mecánicos

Cirugía de vejiga y uretra por factores mecánicos.

Monitoreo hemodinámico en pacientes críticos.

Hematuria severa ante riesgo de hacer coágulos y obstrucción

Retención urinaria en pacientes con analgesia peridural.







2018


Otras Situaciones que son indicaciones de catéter urinario permanente:

1. En pacientes que requieran más de dos cateterismos urinarios, estandohospitalizados se debe instalar un catéter urinario permanente.

2. En pacientes que en su domicilio se realizan cateterismo intermitente, almomento de ser hospitalizados, se deberá instalar Catéter Urinario el cual debepermanecer durante el período de hospitalización.

9.2.- Indicación de cateterismo intermitente:

Medición de residuo post miccional

Vejiga neurogénica

9.3.- RETIRO DEL CATETER VESICAL:

9.3.1.-El tiempo de permanencia del catéter urinario debe ser el mínimonecesario por lo que se debe evaluar diariamente la necesidad de mantenerlo.

9.3.2.- El retiro del catéter urinario debe hacerse inmediatamente cuando cesela indicación médica.







2018


10.- MEDIDAS DE PREVENCION DE ITU/CUP:

10.1.- Todo material utilizado en la cateterización debe ser estéril, de un solouso, incluyendo el lubricante, el cual debe ser además de uso individual.

10.2.- Se debe elegir la sonda de calibre que cumpla con el objetivo deseado afin de evitar traumatismo en la uretra.

11.- INSTALACION DEL CATETER URINARIO.-

11.1.- La instalación del catéter urinario será realizada por personal capacitadoy en relación a una indicación médica.

11.2.- Se deberá realizar aseo genital previo a la instalación del catéter urinario.

11.3.- La instalación del catéter urinario será con técnica aséptica.

Materiales y equipos:

Los materiales y equipos utilizados en el aseo genital serán: Torundas dealgodón limpias, Bandeja limpia, Guantes de procedimientos, Jabón con o sinantiséptico y Chata.

11.1.- Materiales para instalación de catéter vesical:

Los materiales para la instalación del catéter vesical permanente serán:Guantes Estériles, Catéter urinario estéril, Paño Perforado Estéril, Ampollas deSuero Fisiológico, Jeringas de 10 o 5 cc, Lubricante hidrosoluble o en sudefecto vaselina estéril, bandeja estéril, bolsa recolectora de orina y telaadhesiva.







2018


12.0.- PERSONAL:

10.2.1.-La cateterización debe ser realizada por profesionales debidamentecapacitados y en conocimiento de las complicaciones del proceso. Médicos,Enfermeras y Matronas.

10.2.2.-Internos de Medicina, enfermería podrán instalar Catéter urinariopermanente BAJO SUPERVISIÓN DE PROFESIONAL CAPACITADO.

10.23.- A los profesionales se les deberá evaluar la técnica de instalación deCatéter urinario permanente por el profesional encargado de la supervisión encada servicio clínico.

11.- ASEO GENITAL.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos clínico y colocación de guantes de procedimiento.

2. Paciente mujer:

- Colocar en posición ginecología.

- Impregnar apósito o torunda de algodón con solución jabonosa efectuar aseo dearrastre en un sólo movimiento desde el monte de Venus, pasar por plieguesinguinales y parte interna de los muslos.

- En la misma mano dar vuelta el apósito o torunda de algodón hacia la palma, einiciar el aseo de los labios Marzores y menores terminando en la región anal.

- Descartar lel apósito o torunda de algodón.

- Con la otra mano tomar el segundo apósito, sumergir en agua.

- Enjuagar respetando el mismo orden y movimientos.







2018


- Secar con toalla de papel.

3. Paciente varón :

- Con el apósito o torunda de algodón impregnada con solución jabonosalimpiar zona suprapúbica, región interna de los muslos, pliegues inguinales,bajo el escroto y pene.

- Dar vuelta el apósito o torunda de algodón en la palma de la mano, lavar elglande, surco balano prepucial y prepucio.

- Con la mano limpia tomar apósito o torunda de algodón y humedecer yenjuagar en el mismo orden.

- Secar con toalla de papel.

4. Eliminar material de un uso a la basura.

5. Retire guantes y lávese las manos.

6. Registrar procedimiento en hoja de evolución de enfermería.

12.- INSTALACION DEL CATETER URINARIO.

12.1.- El catéter urinario debe ser instalado con técnica aséptica

12.2.- PROCEDIMIENTO:

Se debe contar con apoyo de un ayudante para mantener la posición delpaciente y presentar el material estéril.

1.- Saludar al paciente e identificarse.







2018


2.-Explicar al paciente, procedimiento a realizar, con términos comprensiblespara él.

3.- Verificar la realización del aseo genital con agua y jabón antiséptico.

4.-Instalar al paciente en posición decúbito dorsal con flexión y abducción deextremidades inferiores.

5.- Lavado de manos clínico por parte del operador.

6.- Colocación de guante estéril por parte del operador.

7.- Colocar paño perforado estéril para crear campo (Cat 1ª)

8.- En paciente de sexo femenino, instalar tapón vaginal.

9.- En paciente sexo masculino, retraer y fijar prepucio con gasa.

10.-Lubricar sonda a utilizar en su extremo proximal con solución hidrosolubleo en su defecto con vaselina estéril.

11.- Introducir sonda a través del meato urinario hasta obtener orina. En elcaso de sexo masculino elevar el pene a 90º al comienzo de la introducción delcatéter, una vez introducido, bajar el pene para introducir la sonda hasta nivelvesical.

12.- Inflar el cuff con suero fisiológico según volumen indicado en el catéteruna vez obtenida la orina.

13.- Traccionar sonda suavemente hasta sentir tope,

14.- Conectar extremo distal de la sonda al set recolector

15.-Fijar catéter a nivel del muslo

16.-Registrar el procedimiento en hoja de enfermería







2018


12.3.- FIJACION DEL CATETER:

Se debe realizar fijación externa por sobre el muslo del paciente para evitar sudesplazamiento y tracción, con el fin de prevenir traumatismo uretral. El sitiode fijación en la mujer de preferencia deberá ser el muslo y en hombrestambién en muslo o la zona abdominal inferior en intervenciones urológicas

13.- MANTENCIÓN DEL CATÉTER

13.1. - MANTENCION DEL CIRCUITO CERRADO.

1.- Los catéteres urinarios se mantendrán en un sistema de drenaje en circuitocerrado permanente. Este solo podrá ser desconectado, por el mínimo tiempoposible, para los cambios de la bolsa recolectora cuando este procedimiento searequerido.

2.- La toma de muestras para exámenes se realizara, por punción del catéter,extremo distal, con técnica aséptica. Sin desconectar el circuito.

13.2.- EVITAR EL REFLUJO DE ORINA

1.- Se evitara el reflujo de orina, manteniendo el flujo urinario sin obstrucción,causada por acodaduras, pinzamientos del catéter.

2.-Mantener la bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga, durante todo el tiempoque permanezca instalado el catéter, independiente de la posición del paciente.

3.-La bolsa recolectora deberá colgarse en base fija del catre, teniendo laprecaución de no colgarla en baranda móvil,







2018


13.3.- MANEJO DE LA BOLSA RECOLECTORA

1.-El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando un receptáculolimpio y seco para recoger la orina.

2.-El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizara con técnica asépticahabitual o precaución estándar que incluye:

Lavado de manos clínico con jabón antiséptico o uso de alcohol gel antesde manipular el circuito, uso de guantes de procedimientos.

Los guantes deben ser eliminados al término del procedimiento y realizarlavado de manos con jabón antiséptico.

3.-La medición de diuresis se realizara con copa o jarro limpio y seco, el cualde preferencia debe ser de uso individual. Si el jarro o copa es compartido debeser lavado con detergente entre paciente y paciente.

4.- La bolsa recolectora deberá vaciarse periódicamente, evitando que ésta seencuentre con orina a 2/3 de su capacidad, o en el nivel de llenado marcado enella.

5.- Para prevenir la contaminación del circuito durante la medición de ladiuresis, el extremo de la válvula de vaciamiento del recolector no debe tocar lacopa o jarro graduado que recibe la orina.







2018


14.- OTRAS MEDIDAS DE PREVENCION

14.1.- Cuidados de la zona genital.

1.- La Zona genital debe mantenerse limpia realizando, aseo genital al menos 2veces por día con agua y jabón.

2.- De preferencia se debe utilizar jabón que se presenta en dispensador. (Evitaruso de jabón en barra).

14.2,- TOMA DE MUESTRA PARA EXAMENES DE LABORATORIO

1.- La toma de muestra para exámenes se debe realizar con técnica aséptica pormedio de punción del extremo distal del catéter, previa a la unión con el sistemarecolector.

2.-El circuito debe mantenerse cerrado y puede pinzarse el catéter sólo algunosminutos para obtener muestra de orina, para examen.

3.- Se debe registrar en orden del examen, el que la muestra haya sido obtenida através del catéter urinario.

15.- CAMBIOS DE CATETERES

1.- Los catéteres a permanencia (Marzor de 24 horas) no deben cambiarse enforma arbitraria ni a intervalos regulares pre-establecidos.







2018


2.-Para el cambio de catéter deben considerarse los siguientes criterios:

Colonización o infección del paciente.

Mal funcionamiento del circuito cerrado como:

- Desconexión del sistema- Filtración del catéter- Obstrucción del catéter

16.- CAMBIOS DEL CIRCUITO

1.-El cambio de los recolectores debe realizarse junto con el cambio del catéterurinario.

2.-Se cambiara sólo la bolsa en los siguientes casos.

Desconexión y contaminación. Rotura de la bolsa. Perdida del hermetismo de la válvula de vaciado (goteo de la bolsa).

17.- IRRIGACION VESICAL.

Indicación:

Intervenciones Urológicas, con el objetivo de prevenir la obstrucción urinaria porcoágulos.

Se utiliza una sonda triple lumen para mantener un circuito unidireccional.







2018


No está permitido el flujo retrogrado, ni la aplicación de antibióticos por esta vía.

Debe realizarse con técnica estéril Lavado clínico de manos antes de la preparación del Matraz con suero para

irrigar. Desinfectar tijeras y gollete del matraz con alcohol al 70% antes de cortar. Conectar irrigación a la vía (sonda de 3 vías) previo lavado clínico de manos. Realizar la conexión sin contaminar.

18.-CATETERISMO TRANSITORIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN:

En cateterismo transitorio se realiza con sonda Nelaton, se efectúa la misma técnicaque para catéter urinario permanente.

INDICACIONES:

1. Retención urinaria aguda post quirúrgica.

2. Toma de muestra de orina para sedimento o urocultivo en pacientes en que nose pueda garantizar una buena toma de muestra de orina de segundo chorro.

19.- Bibliografía:

1. - Guidelines for prevention of catheter-associated urinary tract infections.Am J Infec Control 1983; 11:28-33.

2.- Normas de prevención de infección tracto urinario asociadas a catéteres urinarios“Ministerio de Salud Santiago de Chile 2007”.







2018


20.- ANEXOS

BUNDLE PREVENCION DE IINFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETERURINARIO PERMANENTE HOSPITAL GUSTAVO FRICKE

INSTALACION FIJACION MANTENCION RETIRO

Aseo genitalprevio a lainstalación

Inserción contécnicaaséptica

NO sedesplace

Pasar porsobre lapierna

Aseo genitaldiario

Circuitocerrado

Evitar reflujo

Evaluardiariamentela necesidadde retiro

21.- EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA NORMA DE PREVENCIÓN DEITU ASOCIADO A CUP.

Se realizara evaluación del cumplimiento de la norma de prevención de ITU asociadaa CUP a través de la supervisión.

Evaluación trimestral de la incidencia de ITU en HGF según indicadoresMinisteriales.

Evaluación trimestral del cumplimiento del NORMA de instalación y manejocatéter urinario a través del programa de Supervisión.

Ante aumento de tasa de ITU asociada a catéter urinario por sobre el indicadornacional se deberá realizar plan de intervención, evaluando en el periodo delprograma las tasas de incidencia.







2018


1.- INTRODUCCION

.Endometritis Puerpueral es la infección que se desencadena como producto de lainvasión de microorganismos al endometrio, capaces de reproducirse provocandoreacciones adversas en el hospedero con manifestaciones clínicas.

Los factores de riesgo durante el trabajo de parto, son gravitantes en prevención deendometritis, por cuanto éstos son modificables, algunos ejemplos de factores deriesgo asociado a endometritis son: Número de tactos vaginales durante laconducción del parto, instrumentalización uterina en parto vaginal., trabajo de partoprolongado, con múltiples tactos.


2.1.- Estandarizar las medidas de prevención de endometritis asociadas a la atencióndel parto eutócico o distócico en el hospital Gustavo Fricke.


3.1.- Prevenir la incidencia de endometritis asociada al parto vaginal o parto cesáreaen el Hospital Gustavo Fricke.

3.2.- Normalizar los procedimientos clínicos asociados a la atención del parto tantovaginal como quirúrgico.

4.- ALCANCE


4.1 Todos los profesionales médicos, y matronas del Servicio de Obstetricia yGinecología del Hospital Dr. Gustavo Fricke.






PREVENCIÓN DE ENDOMETRITISVigencia 30 de Marzo2018


4.2 Internos de medicina, e internas de la Carrera de Obstetricia y Ginecologíabajo estricta supervisión de profesional capacitado.

5.- RESPONSABLE:

Personal que participa en los procesos de la atención del parto (médicos, matronas yTécnicos paramédicos).

Médicos: Cesárea, realización de tactos vaginales en caso necesario amnioscopía.

Matronas, es: Atención del parto vaginal, tactos vaginales, Ruptura Artificial demembranas y manejo del Puerperio.

Técnico Paramédico: colaboración en la asistencia del Parto y Puerperio

6.- FUNDAMENTO:

Las tasas de infecciones asociadas a la atención del parto son un indicador deresultado, que reflejan la calidad de atención del proceso obstétrico.

7.- DEFINICIONES:

7.1 Endometritis: Infección del útero asociada tanto al parto vaginal como aparto cesárea. Se caracteriza por la aparición de fiebre, dolor abdominal,inflamación con subinvolución uterina y loquios de mal olor.

Los criterios considerados para el diagnóstico de una Endometritis Puerpueralson:








CRITERIO I :

La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas:

Fiebre > 38°C.

Sensibilidad uterina o subinvolución uterina.

Secreción uterina purulenta o de mal olor.

CRITERIO II:

La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidosintraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnicaaséptica.

CRITERIO III:

Existe el diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historiaclínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.

No se considera Endometritis Intrahospitalaria si existen los antecedentesdocumentados de que el líquido se encontraba purulento al ingreso o la Paciente,tiene antecedente de ruptura de membranas de más de 48 horas antes del ingreso.








8.- MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCION PUERPERAL

8.1.-TÉCNICA ASÉPTICA EN ATENCIÓN DEL PARTO

Medidas de Prevención de IAAS

La atención del parto se realizará con técnica aséptica que incluye:

Lavado de manos quirúrgico del operador.

Uso de guantes estériles.

Uso de material estéril para la atención.

Uso de campos estériles que impidan el contacto del material estéril con

superficies no estériles.

1. En preparación de la zona perineal deberá realizarse:

Lavado clínico de manos y uso de guantes de procedimiento.

Aseo perineal con agua Pincelación de la piel con antiséptico de uso residual(povidona yodada o clorhexidina 2%).

2. Los tactos vaginales que se realizan durante la atención del trabajo de parto,deben hacerse con lavado de manos previa por parte del operador y uso deguantes estériles.








8.2.- INDICACION DE TACTOS VAGINALES.


1. Indicaciones del taco vaginal:

Evaluación de la progresión de la dilatación cervical durante el trabajo departo.

Evaluación del tipo, descenso y encajamiento de la presentación.

2. El tacto vaginal podrá ser realizado por médico, matrona y alumnos de lascarreras de medicina y Obstetricia con supervisión directa del docente en caso dealumnos de pre-grado.

3. Realización del mínimo necesario de tactos vaginales, situación que se hace máscrítica frente a rotura prematura de membranas y trabajo de parto prolongado. Elnúmero recomendado de tactos vaginales es no > a 5.

4. Los tactos vaginales que se deban realizar durante la atención del trabajo departo deberán realizarse previo lavado de manos del operador, con uso deguantes estériles.

5.- Los tactos vaginales se deberán realizar luego de un aseo perineal.

6.- El profesional que realiza un tacto vaginal deberá consignar en ficha clínicacondiciones obstétricas encontradas junto con registrar el procedimiento en el Parto-grama.








8.3.- PERSONAL CON LESIONES EN LAS MANOS.

Medidas de Prevención de IAAS:

1. El personal con lesiones en la piel de las manos (infecciones, dermatitis osoluciones de continuidad), no deben participar en la atención del parto ni en larealización de tactos vaginales aunque utilicen guantes de látex.

8.4.- ANTIBIOPROFILAXIS EN CESAREA


1. Las pacientes sometidas a cesárea deberán recibir antibioprofilaxis con:Cefazolina 1 gr. EV, o Clindamicina 300 mg EV (en caso de pacientes conantecedente de alergia a la penicilina), no extender antibioprofilaxis por no másde 24 hrs.

2. La antibioprofilaxis se podrá indicar en las siguientes situaciones:

Ruptura prolongada membranas (> 12 hrs.) Trabajo de parto prolongado. > de 5 Tactos vaginales.

3. La dosis de antibiótico podrá ser administrada en la inducción anestésica de lapaciente.

8.5.- AMNIOTOMIA

OBJETIVO: Corrección de una evolución inadecuada del trabajo de parto. No debeefectuarse Ruptura artificial de Membrana (RAM) de rutina.








EJECUTOR:

Médico o Matrona

INDICACION:

Diagnóstico para visualizar meconio, o sangre es sospecha de Desprendimiento

Prematuro de Placenta normoincerta (DPPNI).

Para descenso y /o Apoyo Cefálico

Para iniciar prueba de parto vaginal

Para mejorar actividad uterina.

CONDICIONES CLINICAS PARA EL PROCEDIMIENTO DE AMNIOTOMIA

Uso de Técnica Aséptica

Aseo genital Previo

Uso de Guantes estériles

Uso de Instrumental estéril

INDICACION DE PERINEOTOMIA.

La episiotomía es un complemento de la asistencia del parto vaginal, y deberá serconsiderada como una técnica opcional determinada por el que asiste el parto(médico o matrona) de acuerdo a ciertos criterios clínico (evaluación caso a caso).








9.- BIBLIOGRAFIA.

Manual específico de Prevención de Infecciones de IIH, Servicio de Obstetricia yGinecología año 2006.

MInsal Departamento Calidad y Seguridad del paciente 2008 Norma GeneralTécnica N1 107 Norma para la Prevención de la Endometritis Puerpueral.

Endometritis Puerperal Normativa de Prevención A M Demetrio et al, RevistaObstetricia Ginecología Hospital santiago Oriente Dr. Luis Tisné Vol4 (2): 149-154 año 2009.

Dare FO,Bako AU, Ezechi OC..Puerperal sepsis: A Presentable post-partumcomplication.Trop Doct. 1998 Apr;28 ( 2):92-5

10.- ANEXOS:

NO APLICA

11.- EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO NORMA DE PREVENCIÓN DEENDOMETRITIS ASOCIADO A LA ATENCION DEL PARTO.

Se realizara evaluación del cumplimiento del NORMA de prevención de Endometritisasociada al parto a través de las tasas de Infecciones Intrahospitalarias.

Evaluación trimestral de la incidencia de Endometritis asociada a parto vaginal ycesárea.

Ante el aumento de tasa de Endometritis asociada a parto vaginal o cesárea porsobre el indicador nacional, se deberá realizar plan de intervención, evaluando elmejoramiento del proceso.

Las pautas de Supervisión se encuentran en Manual de Supervisión.








1.- INTRODUCCION

La incidencia de la infección sitio quirúrgico (ISQ.) sigue siendo en Chile una de laslocalizaciones más frecuentes, de las infecciones asociadas a la atención de salud.Destacando los microorganismos de Staphilococcus auerus y Staphilococuscoagulasa negativo como los de mayor incidencia. Es importante señalar que todaherida quirúrgica es vulnerable de presentar una infección, lo cual está directamenterelacionado con la contaminación bacteriana de la misma. Altemeir estableció que laocurrencia de ésta en las heridas quirúrgicas depende de la relación que seestablece entre el grado de contaminación bacteriana y la resistencia del huésped.Lo anterior es importante tenerlo presente ya que una de las medidas comprobadasen prevención de la ISQ , es la preparación del área a intervenir, ya que, de éstamanera se elimina tanto la flora transitoria como la residente de la piel y así seelimina uno de los factores de riesgo para ISQ.

Las ISQ., pueden manifestarse como infecciones superficiales (celulitis, abscesoslocales) y como infecciones profundas como abscesos relacionados con la cirugía,(Endocarditis, Empiema)


2.1.- Prevenir las Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ), a fin de garantizar laseguridad del paciente y la mejoría continúa de los procesos.


3.1.- Prevenir la incidencia de ISQ en cirugías clasificadas como limpias y limpiascontaminadas en el Hospital Gustavo Fricke.

3.2.- Normalizar los procedimientos clínicos asociados a la atención del paciente querequiere una cirugía.






PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DELSITIO QUIRÚRGICO (ISQ). Vigencia 30 de Junio 2018


.4.- ALCANCE


4.1 Profesionales Médicos, Enfermeras, Matronas y Técnicos Paramédicos de losServicios y Unidades Clínicas del Hospital Gustavo Fricke Viña del Mar y que sedesempeñan en las Unidades definidas como Quirúrgicas.


Médicos:

Indicación de la preparación de área, indicación de profilaxis, aplicación deantiséptico, y Técnica Quirúrgica que realiza.

Enfermera o Matrona:

Supervisión de la preparación de área y Manejo de antisépticos.

Técnico Paramédico: Ejecución de la preparación de área

6.- FUNDAMENTO:

La estandarización de un procedimiento invasivo disminuyen los riesgos.inherentes a él y de éste modo se facilita el cumplimiento de las medidascomprobadas.








7.- DEFINICIONES:

Infección sitio quirúrgico:

Se define como ISQ. intrahospitalaria aquella que ocurre dentro de los primeros 30días después de la operación, o dentro del primer año, si se colocó un implante.Además, esta debe cumplir con al menos de una de las siguientes condiciones.

1. Drenaje de Secreción purulenta con o sin confirmación de laboratorio que provienede una incisión superficial.

2. Microorganismos aislados de una muestra aséptica de secreción o tejido de laincisión superficial.

3. La herida quirúrgica presenta al menos uno de los siguientes signos y síntomas:dolor, sensibilidad local, calor, rubor, aumento de la temperatura local a nivel de laincisión.

8.- CONTENIDOS

8.1 Riesgos de Infección sitio Quirúrgico (ISQ)El riesgo de adquirir una ISQ esta determinado por tres factores principales almomento de la incisión quirúrgica:

8.1.1.- Cantidad de microorganismos que estén contaminando el sitio de la incisión

8.1.2.- Las condiciones de la herida al final de la intervención.

8.1.3.- La susceptibilidad del huésped, es decir, la capacidad intrínseca dedefenderse de la contaminación.








CLASIFICACION DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:

La magnitud del riesgo de ISQ está basada en una estimación clínica de la densidady contaminación bacteriana, para predecir el riesgo subsecuente de desarrollar unproceso infeccioso. Esto permite una clasificación estándar de las heridasquirúrgicas según si son Limpias, Limpias Contaminadas y Sucias. Esta clasificaciónse realiza de acuerdo con el incremento progresivo de la contaminación bacteriana, ypor lo tanto, del riesgo de infección, ya que la frecuencia de infecciones varía desdemenos del 2% en heridas limpias hasta 30% en heridas sucias.

Tipo 1. Herida Limpia:

Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, nohubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo orespiratorio.

Ej. Hernia inguinal electiva. Extirpación de varices. Operación en músculos o tendones

8.2.2 Tipo 2. Herida Limpia Contaminada:

Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de la técnica o se abrió eltracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido.Incluye la resección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamaciónaguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilisinfectada.

Ej: Colecistectomía. Resección de colon con preparación ( sin infección o derrame significativo) Prostatectomía transvesical. Ligadura y seccion de trompas de Falopio.








Histerectomía Cesárea Gastrectomía Nefrectomía. Disección de Cuello con apertura de faringe o tráquea.

8.2.3 Tipo 3.- Contaminada.

Herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye heridasquirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica, derrameimportante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar enpresencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgo deinflamación aguda no purulenta.

Ejemplo. Colecistectomía en colecistitis Aguda, Apendicetomía en apendicitis aguda

8.2.4. Tipo 4.- Sucia

Heridas traumáticas de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal,cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas enque se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas enque se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. Esta definiciónsugiere que los organismos causantes de la infección postoperatoria estabanpresentes en el campo operatorio antes de la cirugía.

Ejemplo:

Laparotomía en peritonitis.

Fracturas expuestas.








9.- Origen de la Contaminación Bacteriana de las Heridas Operatorias:

Inoculación Directa:

Durante la Intervención quirúrgica:

Flora endógena:

Propia del Paciente

Colonización hospitalaria

Tejidos del huésped contaminados o infectados.

Flora exógena.

Manos del equipo quirúrgico.

Material quirúrgico contaminado.

10.- FACTORES DE RIESGO.-

Huésped:

Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar infecciones del sitio quirúrgico son:

Respuesta inmunitaria deficiente.

Pacientes con obesidad o desnutrición.

Diabetes mellitus mal controlada.

Presencia de focos dístales: dentales, piel, etc.








10.2 Ambiente:

Ambiente no controlado; ausencia de Normas de Circulación en Pabellón.

Ausencia de sistema filtración de aire.

Antisépticos y desinfectantes contaminados.

10.3 Atención Clínica

10.3.1 Periodo Preoperatorio:

Estadía preoperatoria prolongada.

Corte inadecuado del vello del área quirúrgica (rasurado).

Preparación de la piel más de 30 minutos antes de la intervención.

10.3.2. Periodo Intraoperatorio:

Técnica Quirúrgica deficiente.

Quiebres en la técnica aséptica

Tiempo quirúrgico prolongado.

10.3.3. Periodo Post Operatorio

Reintervención quirúrgica








11.- MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO.

11.1.-Hospitalización:

El período de hospitalización preoperatorio debe ser el mínimo necesario, con el finde evitar la colonización del paciente con cepas hospitalarias.

11.2.-Higiene del paciente:El paciente al momento de la intervención quirúrgica debe encontrarse encondiciones higiénicas óptimas:

Ducha con agua y jabón, el mismo día de la intervención quirúrgica, para asílograr una piel limpia.

11.3.-Paciente con Diabetes Mellitus:Los pacientes con Diabetes Mellitus deben tener su glicemia controlada con valoresidealmente por debajo de 200 mg/dl durante el desarrollo de la intervención, y enlas primeras 48 horas del postoperatorio.

11.4.-Tabaco:

Estudios han demostrado que el uso de la nicotina, en cualquiera de sus formasentorpece el proceso de cicatrización.

11.5.- Estado Nutritivo.En situaciones de obesidad, ésta influye favoreciendo las condiciones para una ISQ,ya que la obesidad dificulta una buena técnica quirúrgica aumentando los tiempos dela intervención.








11.6.- Preparación de la piel en Sala de Hospitalización o Ambulatoria.

1.- Remoción mecánica del vello de la zona operatoria, la que se debe realizar conequipo cortador de vello o tijeras en el servicio, donde ingresó el paciente.

2.- Todo paciente debe realizarse un baño con agua y jabón antes de la Intervenciónquirúrgica.

3.-. Posterior al baño el paciente debe colocarse bata o camisa limpia.

11.7.- Preparación de la piel en Pabellón.

1. Debe ser realizado en un tiempo no mayor a 30min antes de la intervenciónquirúrgica.

2. En caso que el área preparada en sala sea insuficiente, el corte de vello en elpabellón quirúrgico debe realizarse con máquina eléctrica y el retiro de vello deberealizarse con compresa húmeda para evitar la dispersión por el aire, del vellodesprendido.

3. Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabónantiséptico.

4. Pincelar la piel con solución antiséptica, el cual debe ser presentado endispositivo estéril (copela, riñón).

5. Si el sitio de incisión es considerado sucio, (ostomías, recto, etc.), se debepreparar el área limpia primero y las contaminadas después para evitar ladispersión de microorganismos a otras zonas del área quirúrgica.








11.8.- Uso de Antiséptico:

El antiséptico a utilizar en la preparación de la piel, debe corresponder a losnormados por la institución.

12.- Factores a considerar para la seguridad del paciente.

Se debe evitar la presencia de zona húmeda que favorezcan el desprendimientode la placa neutra, ya que de ésta manera se favorecen las condiciones dequemaduras para el paciente.

Se debe esperar el tiempo suficiente para que los antisépticos se sequen antesde poner los paños de campo, esperando que se forme una película de antisépticoque permita aumentar su eficacia y la duración de su acción.

En caso de usar preparaciones alcohólicas como clorhexidina alcohólica, esimperioso que se respete el tiempo de secado y evaporación del alcohol, con el fin deevitar accidentes por inflamación del alcohol al usar electro bisturí o rayos Láser.

13.- PERIODO INTRAOPERATORIO.

13.1.- Manos del equipo quirúrgico.

1. Todo miembro del equipo quirúrgico (Cirujano, ayudante y arsenalera) deberealizarse un lavado quirúrgico de manos, con jabón de clorhexidina oyodóforo por un tiempo de 3 a 5 minutos. Ante la necesidad de realizarlimpieza de lecho ungueal se debe utilizar escobilla o similar.( 1B)

2. Uso de guantes estériles por parte del equipo quirúrgico, en las intervencionesquirúrgicas. (1 B)








3. El funcionario deberá mantener las manos alejadas del cuerpo después dellavado y con los codos flexionados para que el agua fluya desde la punta de losdedos hacia los codos. Secarlas con una compresa estéril, para luegocolocarse bata y guantes estériles. (1 B)

13.2.- Ropa del equipo quirúrgico:

1. Tenida de circulación de pabellón:La tenida quirúrgica (pijama de pabellón), debe ser limpia y ser usada dentro depabellón. En caso de salidas cortas deberá colocarse un delantal de circulación. Noestá permitido usar la tenida quirúrgica fuera del recinto hospitalario.

2. Calzado:

El personal de pabellón y miembros del equipo quirúrgico usarán zapato exclusivopara pabellón. Estos deben ser cerrados, fáciles de limpiar. En caso de no tenercalzado exclusivo, se deberá utilizar cubre calzado.

3.-Gorro:

El personal de Pabellón debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello.

4.-Mascarilla:

Se deberá usar mascarilla durante todo el acto quirúrgico, procurando cubrir siemprela nariz y el vello facial. (1B)








5.- Delantal Quirúrgico:

El equipo quirúrgico debe colocarse delantal estéril con técnica aséptica para laintervención quirúrgica. (1 B)

6.- Ropa y campos quirúrgicos:Deben ser impermeables para mantener la eficacia contra la contaminación cuandose mojan. Cambiar la ropa quirúrgica cuando se contamine en forma visible. (1 B)

13.3.- Material Quirúrgico:

1.-Todo material quirúrgico debe ser estéril, ya que se considera un artículo críticopor ingresar a tejidos normalmente estériles. (1A)

2.-La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la intervenciónen cuanto a la indemnidad del envoltorio, fecha de vencimiento, sellos y controlesquímicos de esterilización. (1 A )

3.-El material a utilizar en implantes o prótesis estará en condiciones de uso, una vezefectuado el análisis de los controles biológicos de esterilización en la central deesterilización, los que deben ser negativos.(1 A)

4.-La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril. Laszonas contaminadas cercanas al sitio de la intervención, (región perineal) deben seraisladas con compresas estériles u otro similar.

13.4.- Profilaxis Antibiótica:1.- La profilaxis antibiótica deberá ser indicada por el cirujano de acuerdo al tipo decirugía que se esté realizando. (1 A)








2.- Administrar la profilaxis por vía endovenosa durante la inducción anestésica(máximo 30 minutos previo a la incisión quirúrgica), para que alcance unaconcentración bactericida al momento de realizar la incisión (1 A). (Ver NORMA deAntibioprofilaxis).

3.- En las intervenciones colorectales electivas el paciente deberá haber recibidouna preparación mecánica del colon con enemas y laxantes junto con laadministración de antibióticos no absorbibles días antes de la intervención.

4.-En intervenciones prolongadas de más de dos horas se deberá repetir la dosis deantibioprofilaxis .(1 B)

5.-La profilaxis antibiótica no debe ser mayor de 24 horas ya que no se hademostrado beneficio con la prolongación de su uso.

13.5.- Técnica quirúrgica.

1. Debe considerar el cumplimiento de la técnica aséptica durante toda laintervención.

2.- La Técnica quirúrgica debe ser, aséptica, los tejidos deben ser manejados enforma cuidadosa, realizar una correcta hemostasia, minimizar los tejidosdesvitalizados, los cuerpos extraños y realizar correcta selección del material desutura. (1B)

3.- Se deberá dejar la herida abierta para cierre primario diferido o para cierre porsegunda intención, si ha existido una contaminación importante de la misma. (1B)

4.- Si se utilizan drenajes en la intervención, éste debe ser extraído porcontrabertura, manejados en sistema circuito cerrado y su permanencia debedurar el menor tiempo posible. Su retiro corresponde a una indicación médica.(1B)








13.6.- Ambiente en Pabellón quirúrgico (sala de Operaciones).

1. Todo el personal de pabellón quirúrgico deben cumplir la normativa de circulacióndentro del recinto de pabellones.

2. Se deberá evitar las condiciones que favorezcan, las turbulencias durante laintervención quirúrgica, por lo que se debe restringir, las salidas y entradas delpersonal al quirófano.

3. El pabellón quirúrgico deberá contar con un sistema de ventilación con presiónpositiva respecto a su entorno (1B).

4. Las puertas del pabellón en uso deberán mantenerse cerradas mientras serealice la intervención. (1B).

5. Deberá existir un sistema de filtración de aire que garantice una disminución dela carga microbiana en cada pabellón con recambios de aire por hora (al menos15 cambios de aire por hora) (1B).

6. El Sistema de filtración debe ser evaluado en intervalos de tiemposdefinidos por profesionales capacitados con el fin de certificar sufuncionamiento y calidad. Esta evaluación debe estar documentada.

7. Limitar al mínimo indispensable el número de personas presentes en la sala deoperaciones (II).

8. Al término de la intervención quirúrgica se debe realizar aseo con agua ydetergente de las superficies sucias o contaminadas, antes de comenzar lasiguiente intervención quirúrgica(1B)








13.7.- Duración del acto Quirúrgico

Debe ser la mínima necesaria de modo de disminuir el tiempo de exposición de lostejidos

13.8.- Regulación de la Temperatura.

Pabellón y especialmente la sala de operaciones, debe mantener una temperaturaque permita conservar la temperatura corporal del paciente durante el actoquirúrgico. La hipotermia es un factor de riesgo demostrado en la ISQ.

14.- POSTOPERATORIO

14.1.- Manejo de heridas.

1. Las curaciones deben ser realizadas por personal capacitado, Profesional oTécnico con técnica aséptica. (1B).

2.- El material utilizado en la curación debe ser estéril. (1A)

3.- Los pacientes infectados o colonizados con microorganismos multiresistentes,deben ser manejado con “Precaución de Contacto”.

14.2.- Manejo de Drenajes

1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados según indicaciónmédica.

2. Los drenajes deben ser manejados por personal capacitado.3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuitos cerrado estéril.(1B)4. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica.5. Se debe registrar en hoja de enfermería el volumen y características del material

drenado.








ANEXO

BUNDLE SITIO QUIRURGICO HOSPITAL GUSTAVO FRICKE

Factor Hospedero Factor Atención Clínica

Euglicemia Preparación de área Operatoria- Corte de Vello- Aseo con Jabón antiséptico del área a intervenir- Uso de antiséptico con efecto residual

Lavado de Manos Quirúrgico. Técnica Aséptica Antibioprofilaxis

15.- BIBLIOGRAFIA:

1.- Chile, Ministerio de Salud. 1993. División de Programas de Salud DepartamentoEpidemiología Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias (IIH)y Normas de Programa Nacional de p 109p2.- Norma Nº 11 “Prevención y Control de Infección de Herida Operatoria, Hospital deValdivia Servicio de Salud Valdivia.

3. - Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999, CDC, Atlanta, USA(Infection Control and Hospital Epidemiology)

16.- EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO NORMA DE PREVENCIÓN DE ISQ.

Se realizara evaluación del cumplimiento de la norma de prevención de ISQ. A travésde: Evaluación trimestral de la incidencia de ISQ en HGF en cirugías que deben ser

vigiladas por indicación Minsal y/ o decisión de la institución.

Ante aumento de tasa de ISQ por sobre el indicador nacional de referenciala, elservicio deberá realizar plan de intervención, evaluando en el periodo del programalas tasas de incidencia.








1.- INTRODUCCION:

Desde que en 1940 Howard Florey y Ernst Chain usaron por primera vez penicilinaen seres humanos, ha existido la percepción de que es posible prevenir infeccionesusando antibióticos.

Los años venideros y tras múltiples ensayos, vinieron a demostrar que si bien losantibióticos son muy útiles para tratar enfermedades infecciosas específicas, sóloson útiles para prevenir infecciones bajo circunstancias muy delimitadas. (bajodeterminadas circunstancias).

La falta del uso racional de antibióticos ha demostrado que se aumentan lasprobabilidades, de que las infecciones adquiridas en el centro asistencial sean pormicroorganismos multiresistentes.

Normando la profilaxis antibiótica en nuestro centro asistencial se busca controlarla presión selectiva de los antibióticos sobre la flora comensal de nuestrospacientes.


2.2. Lograr un manejo adecuado de la antibioprofiaxis en el Hospital Gustavo Frickea través de la estandarización de las antibioprofilaxis, de las diferentes cirugías, enbase a la evidencia científica disponible, con el fin de entregar una atención segura yoportuna a nuestros usuarios.


3.1. Prevenir infecciones del sitio quirúrgico, de las cirugías que se realizan en elHospital Gustavo Fricke.

3.2. Normar los antibióticos que deben ser utilizados en profilaxis quirúrgica segúncaracterísticas de la cirugía. (Limpia, Limpia contaminada y sucia).






ANTIBIOPROFILAXIS QUIRÚRGICAVigencia 31 de Marzo2018


4.- ALCANCE

Este protocolo está dirigido a: Profesionales Médicos, (Cirujanos, anestesistas)


5.1. Será responsabilidad del cirujano y anestesista que pertenecen al equipo de lacirugía, el cumplir con el protocolo, que deberá aplicarse en los servicios quemanejan pacientes Quirúrgicos en hospitalización transitoria, de Atención Médica24 horas y en Pabellones Quirúrgicos.

5.2. El comité de vigilancia de Infecciones asociadas a la atención de salud deberávelar por el cumplimiento de éste protocolo.

6.- FUNDAMENTO:

Al efectuar la incisión quirúrgica, el tejido interno queda expuesto a un ambiente noestéril, debido a que siempre existe un grado de contaminación bacteriana, que lastécnicas de asepsia, sólo reducen. Esta contaminación se produce habitualmente porflora endógena del paciente, involucrando microorganismos tales como:Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterobacterias,

Especies anaerobias e incluso microorganismos multiresistentes en pacientespreviamente colonizados.

Los antimicrobianos ayudan a la defensa del huésped frente a las bacterias, pero noreducen los efectos del trauma excesivo a los tejidos. Una vez cerrada la herida, elorganismo del paciente produce un "sello" a través de coagulación intravascular localquedando los patógenos "aislados" de los mecanismos defensivos y de losantibióticos. Esto explica porqué la administración de antimicrobianos en elpostoperatorio resulta ineficaz para prevenir la infección de la herida.








Si los antimicrobianos se administran en el periodo de inducción anestésica, difundena los tejidos saturando la herida cuando está abierta. Las bacterias potencialmenteinvasoras encuentran condiciones bactericidas, disminuyendo la contaminaciónbacteriana. Este período se conoce como período vulnerable, porque en estemomento se puede producir la infección del sitio quirúrgico.

7.- DEFINICIONES:

Antibiótico: Producto químico derivado natural o de síntesis, que inhibe elcrecimiento de colonias microbianas. Sinonimia: antimicrobiano, quimioterapiaantimicrobiana.

Antibioprofilaxis: Uso de antimicrobianos con la finalidad de prevenir infecciones.Requiere de impregnación tisular en el sitio y con espectro adecuado a floracomensal local, al momento de iniciar el procedimiento.

8.- CONTENIDOS

8.1. Cuando utilizar profilaxis

8.2. Según tipo de heridaLas heridas quirúrgicas se clasifican en los cuatro grupos mencionados, deacuerdo a la contaminación bacteriana:

8.3. Herida limpia: Son aquellas donde la incisión quirúrgica atraviesa unaepidermis sana, sin afectar la mucosa respiratoria, digestiva, genitourinario ni lacavidad oro faríngea.

8.4. Herida limpiacontaminada: Son aquellas en que la cirugía incluye el tractogastrointestinal, respiratorio o genitourinario sin una contaminación significativa,o hubo una trasgresión menor de la técnica quirúrgica.








8.5. Herida contaminada: Herida quirúrgica en la cual se presentó una trasgresiónmayor de la técnica, gran contaminación a partir del tubo digestivo, o ingreso enlas vías genitourinarias o biliares en presencia de orina o bilis infectada.

8.6. Herida sucia: Herida purulenta o abscedada, perforación prequirurgica de tractogastrointestinal, genitourinario, orofaringeo, biliar o traqueobronquial, cuerposextraños, víscera desvitalizada o pus de cualquier origen.

La profilaxis antimicrobiana está ampliamente aceptada en herida limpiacontaminada, al lograr disminuir las tasas de infección de herida operatoria en formaestadísticamente significativa. En determinada cirugía limpia también se recomiendadebido a lo perjudicial que resultaría una infección de sitio operatorio.

8.2. Indicaciones de Antibioprofilaxis:

Cuando el riesgo de contaminación microbiana del sitio quirúrgico es alto:

Cirugía gastrointestinal.

Genitourinaria, Histerectomía.

Respiratorio.

Biliar infectado.

Contaminación bacteriana poco frecuente, pero el (efecto de que se produzca una

infección es catastrófico) riesgo de la infección es alto:

Colocación de Prótesis

Oncología.

VIH.

Transplantados con inmunosupresión.

Cesárea.








8.3. QUE ANTIMICROBIANO UTILIZAR:

Se deben elegir antimicrobianos dependiendo del territorio sobre el que seinterviene, deberá ser poco tóxico e idealmente no se deberá elegir un.

Antimicrobiano que sea utilizado habitualmente en el tratamiento de infecciones. Noes Mejor usar amplio espectro.

8.4. ELECCIÓN DE LA DROGA:

ADULTO:

1.- Para todos los procedimientos la droga elegida es la CEFAZOLINA, en dosis de1 gr.

2.- En personas con hipersensibilidad a (beta) lactámicos, se reemplazará laCefazolina por Clindamicina (300) 600 miligramos.

3.- En cirugía de colon y de apéndice, se usará Metronidazol 500 miligramosasociado a Gentamicina 160 miligramos.(excepto en insuficiencia renal y adultosmayores)

NIÑOS:

1.- Para todos los procedimientos la droga elegida es la CEFAZOLINA, en dosis de40 mg/Kg. de peso hasta 1 gramo como máximo.

2.- En personas con hipersensibilidad a betalactámicos, se reemplazará laCefazolina por Clindamicina 15 mg/Kg. hasta (300)600 miligramos.

3.- En cirugía de colon y de apéndice, se usará Metronidazol 10 mg/Kg. hasta 500miligramos asociado a Gentamicina 3 mg/Kg. hasta 160 miligramos.








8.5. FORMA DE ADMINISTRACIÓN:

Se usará una sola dosis de medicamento, inyectada por vía intravenosa durante lainducción de la anestesia, no más de 30 minutos, antes de la incisión.

No se recomienda el uso de dosis adicionales de antibióticos a la dosispreoperatoria, esta práctica no aumenta su efectividad. La única excepción es laprolongación del proceso quirúrgico, en que se usará dosis adicional de Cefazolinaa las 3 horas de administrada la dosis inicial. Esta práctica no rige para cirugíacolorectal ni apéndice.

La dosis del medicamento debe ser administrada por vía endovenosa directa.

9.- RECOMENDACIONES:

1.- No administrar el antibiótico en un lugar distinto que el pabellón quirúrgico enque se realizará el procedimiento.

2.-La responsabilidad de la administración de antibióticos con fines profilácticoscorresponde al anestesiólogo.

3.-La asociación de Clindamicina y Amikacina es también efectiva para coberturade cirugía de colon, recto y apéndice.








10.- RECOMENDACIONES DE ANTIBIPROFILAXIS SEGÚN CIRUGÍA EN ELHOSPITAL GUSTAVO FRICKE.

Obstetricia:

Cesárea electiva y de urgencia:

Cefazolina 1 gr ev antes de la incisión en el periodo de la inducción anestésica(no después de la ligadura del cordón).

Ginecología:

Cefazolina 1 gr ev, en el periodo de la inducción anestésica, repetir sí la cirugíase prolonga por más de 4 hrs.

Urología:

Litiasis Urinaria, Adenoma Prostático y Tumor Vesical:

* Gentamicina 160 mg ev, o

* Cefazolina 1 gr ev (disfuncion renal)

* Prostatectomía Radical

* Idem + Quimioprofilaxis con nitrofurantoina hasta retiro sonda foley.

* Incontinencia de Orina Esfuerzo

* Idem via alta

* Via vaginal: Metronidazol óvulo 500mg + Gentamicina 160 mg ev








Traumatología:

* Cirugías de Implante (clavos, tornillos, placas) miembros superior e inferior.

* Prótesis cadera, rodilla, hombro, recambio protésico.

* Cefazolina 1 gr ev, (repetir a las 4 hrs si la cirugía se prolonga).

* Lesiones Expuestas (tto acortado).

* En herida contaminada o sucia, realizar tratamiento (Cloxacilina, Gentamicina)

Cirugía Cardiovascular:

* Cefazolina 1 gr ev (repetir a las 4 hrs si la cirugía se prolonga)

Excepciones:

Estadía prolongada o Cirugía electiva en paciente con Staphylococcus aureusmeticilino resistente conocido: Vancomicina 15 mg/kgdosis + Amikacina 15 mg/kg por1 vez, 2 hrs antes de la cirugía.

Cirugía Adultos:

Cabeza y cuello:

Con ingreso a cavidad oral o faringe: Cefazolina 1 gr evEn Alérgicos Clindamicina 300 mg ev por 1 vez.

Mama:

Sólo en cirugía oncológica prolongada o Tu necrosados:Cefazolina 1 gr ev








Plástica:

Sólo cirugía prolongada y colgajo libre e implantes: Cefazolina 1 gr ev

Vascular Periférico:

Cefazolina 1 gr ev

Tórax:

Toracotomía por cirugía limpia: Cefazolina 1 gr evTubo pleural y Toracoscopías no requieren profilaxis.

Esófago:

Lesiones benignas sin entrada a tubo digestivo, no requiere

Lesiones malignas y esófago abierto y obstruido: terapia acortada Ceftriaxona +

Metronifdazol

Estómago:

Estómago cerrado, no requiere

Estómago abierto, Ceftriaxona 1 gr ev más Metronidazol 500mg en el periodo de la

inducción anestésica.

Vesícula y vías biliares:

Colecistectomía: cefazolina








Colecistitis Aguda:

Ictericia Obstructiva, pacientes mayores de 60 años y CancerGentamicina 160 mg ev o ceftriaxona + metronidazol 750 mg ev

Intestino Proximal y Distal:

Herida tipo 1 no requierenLesiones abiertas metronidazol+ Gentamicina, o Cefazolina + metronidazol.

Colón:

Preparacion preoperatoria: por dos días previos Neomicina + Metronidazol via oralGentamicina 160 mg ev + metronidazol o ceftriaxona + Metronidazol.

Hernias:

Con drenajes y/o protesis: Cefazolina 1 gr ev

Oftalmología:

Herida penetrante sencilla, reparación antes de 48 hrs.

Ciprofloxacino 750 mg vo, continuar tratamiento por 5 a 7 días

Colirio de Gentamicina y Cefazolina reforzada

Sospecha de Endoftalmitis

Tratamiento Intravitreo

Ceftazidima 1gr ev c/8 por 5 a 7 días

Vancomicina 1 gr ev c/12








10.1. CÓMO ADMINISTRAR EL ANTIMICROBIANO (DOSIS Y VÍA)

La vía a utilizar es aquella que asegure niveles adecuados en forma oportuna, estose logra en general con la vía endovenosa.

Adulto:

Cefazolina: 1 a 2 gr./ e.v(solo 1 gramo iv)Gentamicina. 3mg/ kg. de peso. e.v, una dosis día.Metronidazol 500 mg e.vClindamicina : 600 mg e.v (300 mgr)

Pediatría:

Cefazolina: 20 mg/kg. de peso/dosis e.vPenicilina: 25.000-50.000 UI/Kg. de peso /dosis e.vGentamicina: 3mg/kg de peso /dosis. e.v en una dosis díaMetronidazol: 10 mg / Kg de peso/ dosis. e.v

10.2. CUANDO ADMINISTRAR EL ANTIMICROBIANO.

10.2.1. Demostrado el periodo vulnerable donde se produce la contaminaciónbacteriana y sabiendo que este se prolonga si la herida permanece abierta, elAntimicrobiano debe administrarse antes de la cirugía. Esto se logra dando la dosisen el período comprendido hasta (desde 30)60 minutos previos a la incisión min., loque coincide con la inducción anestésica, a fin de lograr niveles tisularesadecuados durante la incisión quirúrgica.








10.3.- CUANTAS VECES LO ADMINISTRO: DURACIÓN DE LA PROFILAXIS

• Se usará Monodosis en la gran mayoría de las intervenciones, ya que lacontaminación bacteriana cesará al cerrar la herida operatoria.

• Se repetirán las dosis de Antimicrobiano en las siguientes situaciones:Cirugías vasculares (al utilizar prótesis vasculares) y Cirugías Traumatológicas conimplante se administrará Cefazolina cada 8 horas hasta completar 3 dosis.

Si han transcurrido 3 horas desde la primera administración del antimicrobiano,excepto Gentamicina que no lo requiere.(en el caso de cefazolina).

Si existe sangramiento superior a 1 litro en Adulto o superior a 20 ml/Kg. de peso encasos pediátricos.

11.- BIBLIOGRAFIA

11.1 Chile, Ministerio de Salud.1993 División de Programas de Salud Departamentode Epidemiología. Manual de Prevención y Control de Infecciones Capítulo 7. P. 50-53.

11.2.- Normativa Antibioprofilaxis Hospital Gustavo Fricke profilaxis Antibiótica portipo de Especialidad año 2004

12. - ANEXONO APLICA








1.- INTRODUCCION

La gran parte de las infecciones intrahospitalarias de una institución de saluddetectadas por el equipo de vigilancia, ocurren en forma endémica, sóloocasionalmente se detectan brotes epidémicos. Sin embargo, la presencia deepidemias puede causar importante morbimortalidad. Es posible sospechar lapresencia de un brote cuando el número de infecciones aumenta por encima de lastasas manejadas en una institución, pero también, cuando por ejemplo, se detecta laaparición de un microorganismo inusual o de un perfil nuevo de resistenciabacteriana.

El estudio y control de los brotes, es una prioridad para el equipo Control deInfecciones, pues en general se trata de infecciones prevenibles, con frecuenciaasociadas a prácticas de atención de pacientes.


Unificar los criterios que se requieren, para la investigación de un brote por parte delequipo Control de Infecciones en el Hospital Dr. Gustavo Fricke.


Lograr que el equipo Control de Infecciones conduzca una situación de brotesegún el protocolo propuesto.

Lograr que directivos de la institución, jefe de servicio y enfermera o matronasupervisora del servicio involucrado en la situación de brote se integren en lasactividades que demanda la investigación de éste.






MANEJO BROTE EPIDÉMICOVigencia 30 de Mayo 2018


4.- ALCANCE

Este protocolo está dirigido al equipo Control de Infecciones del Hospital Dr.Gustavo Fricke y a jefaturas de los Servicios Clínicos y Unidades.


Será responsabilidad del equipo Control de Infecciones, el avisar en formaoportuna y por escrito a las autoridades del Hospital Dr. Gustavo Fricke lasituación de brote.

Será responsabilidad del médico a cargo del Programa de Control de Infeccionesdar las directrices de estudio del brote.

Será responsabilidad de las autoridades del Hospital Dr. Gustavo Fricke dar todaslas facilidades para el estudio del brote.

Será responsabilidad del jefe de Servicio y profesional Supervisor de la UnidadClínica y o Servicio Clínico, el cumplir las indicaciones provenientes del equipoControl de Infecciones.

6.- FUNDAMENTO:

Los brotes epidémicos proporcionan una oportunidad especialmente importante paraconocer las vías de transmisión de los microorganismos y de los factores de riesgo,para su ocurrencia, por lo que su estudio es de gran importancia ya que permitenmodificar prácticas de atención que ponen en riesgo la situación de los pacientes.

Los estudios de brotes nos permiten identificar situaciones de riesgo que de no sersuperadas nos pueden condicionar nuevas situaciones de brote.








7.- DEFINICIONES.

Brote: Aumento desusado, significativo, de la incidencia de determinadaenfermedad, en general en un corto periodo de tiempo, en una sola población ogrupo de la población que es producido por una sola cepa microbiana o agenteetiológico.

Endemia: Tasas o número de casos de infecciones o enfermedad que se mantiene alo largo del tiempo en una población o zona geográfica determinada.

8.- CONTENIDOS:

Para conducir la investigación de un brote se requiere el enfoque de un trabajoorganizado y que sea paso a paso.

Hay que tener en cuenta que, una situación de brote epidémico tiene distintoscomponentes tales como: clínicos, epidemiológicos, administrativos, de laboratorio ydel equipo de salud conformado por el equipo Control de Infecciones y losintegrantes del servicio clínico o unidad afectados por la situación de brote.

Por lo descrito es necesario que la investigación de un brote o epidemia requiera dela realización de una serie de actividades que a continuación se señalan.

8.1.- Verificar el Diagnóstico: Consiste en que el equipo Control de Infeccionescompruebe que el diagnóstico clínico y de laboratorio corresponda a la situaciónepidemiológica que ha llamado la atención. Se debe descartar la situación depseudobrote.

Se sospechará de Brote en:a) Microorganismo inhabitual para la epidemiología hospitalaria.b) Microorganismo aislado con el mismo patrón de sensibilidad por sobre la

endemia.








8.2.- Definición de “Caso”: Se requiere contar con una definición clara, operacionalde lo que será considerado un “caso” en lo que respecta al brote, que describe lascaracterísticas clínicas y de laboratorio de las personas afectadas.

8.3.- Confirmación de la existencia de una epidemia: Se debe establecer si huboun aumento inusitado en la frecuencia del evento que se investiga. En condicionesideales, esto supone que se ha reconocido un incremento en la incidencia de unevento. Ante lo expuesto se debe comparar la incidencia del periodo que se investigay compararla con la incidencia previa local o tasa de referencia nacional o con loreportado en la literatura.

8.4.- Revisión Bibliográfica: Realizar una revisión bibliográfica rápida.

8.5.- Alertar a autoridades de la Institución: El jefe del Programa Control deInfecciones, deberá informar por escrito a las autoridades y a las jefaturas de o losservicios clínicos involucrados del Hospital Dr. Gustavo Fricke sobre la situaciónepidemiológica de brote, además de registrar la situación epidemiológica en elPrograma SICARS del Minsal.

8.6.- Describir el Brote: Describir la situación epidemiológica en tiempo, lugar ypersona, cuadro clínico, morbilidad y letalidad, para lo cual el equipo Control deInfecciones deberá realizar lo siguiente:

8.6.1. Llevar una carpeta con el detalle de las entrevistas y de cualquier informaciónrelacionada con la investigación.

8.6.2. Dibujar la curva endémica y la distribución geográfica.

8.6.3. Revisar las fichas clínicas de todos los pacientes infectados y enumerar todoslos factores de riesgos posibles.








8.6.4 Formular la(s) hipótesis acerca de los posibles reservorios y mecanismos detransmisión. Instituir medidas de control provisorias.

8.6.5 Formular medidas de control.

8.6.6 Documentar microbiológicamente los servicios y vías de transmisión.

8.6.7 Documentar la eficacia de las medidas de control, a través del sistema devigilancia continua.

8.7.- Informe Final: Una vez concluido el estudio de brote, se debe generar un breveinforme con el diagnóstico del brote, todas las actividades realizadas, su análisis yconclusiones, lo que nos permitirá realizar un informe final por escrito y el informefinal en Programa del Minsal SICARS.Los brotes deben ser además registrados en el Balance Score Card de acuerdo aIndicaciones Minsal.

9.0.- Medidas de Prevención y Control

Habitualmente las mismas medidas adoptadas rutinariamente para las infeccionesendémicas, son las adecuadas para la prevención y control de los brotes, como porejemplo:

Lavado de manos efectivos del personal entre paciente y paciente.

Limitación de la indicación y duración de los procedimientos invasivos.

Medidas eficaces de aislamiento y precauciones.

Uso de técnicas asépticas y normativas (protocolos) en todos losprocedimientos.








Sin embargo, no existen datos, o éstos son muy limitados respecto a la contribuciónde cada una de estas medidas en forma separada. De todas maneras ellas tienenbases racionales y están frecuentemente asociadas con el control de brotesepidémicos.

BIBLIOGRAFIA:

Chile, Ministerio de Salud.1993 División de Programas de Salud Departamento deEpidemiología. Manual de Prevención y Control de Infecciones Capitulo 5 P 40-44.

Aura Leal, Ricardo Sánchez. 2010. Estudio de Brotes. En Infecciones Hospitalarias.Editorial. Médica Internacional Ltda. P. 163-173.

ANEXOS.FORMULARIO DE BROTE








1.- INTRODUCCION

La vigilancia nacional del enterococo resistente a Vancomicina comenzó enChile según consta en circular 4C/ 28 del 9 de mayo del año 2000.

Se tiene por conocimiento que el género bacteriano Enterococcus es resistentenatural a múltiples antimicrobianos tales como cefalosporinas, oxacilinas,lincomicina, clindamicina, cotrimozaxol y aminoglicósidos. Además puedeadquirir resistencia por mutación o incorporación de plasmidios a variosantibióticos como penicilina, ampicilina, y vancomicina entre otros.

La aparición de enterococo resistente a vancomicina en los centrosasistenciales como caso de infección es una preocupación, sabiendo que porcada paciente infectado existen mas de veinte pacientes colonizados con elenterococo resistente a vancomicina, por lo que cada paciente colonizado esun reservorio de microorganismo multiresistente el cual a través de losprocedimientos clínicos que se realizan a nuestros usuarios puede ingresar aun paciente susceptible en forma de infección y o colonización.

Es vital entonces que cada centro asistencial tenga definida su endemia,además de establecidas las medidas de control de éste microorganismo unavez que se haya detectado su presencia en la institución a través del rastreomensual.

2.- OBJETIVO GENERAL

Aplicar Normativa Minsal en el Hospital Gustavo Fricke.






VIGILANCIA DE ENTEROCOCORESISTENTE A VANCOMICINA Vigencia 30 de Junio 2018



Lograr controlar la diseminación del Enterococo resitente a vancomicina en elhospital Gustavo Fricke.

Disminuir el impacto de la diseminación del Enterococo resistente a Vacomicinaen el Hospital Gustavo Fricke.

4.- ALCANCE

Este protocolo está dirigido al Equipo Control de Infecciones del Hospital GustavoFricke, Laboratorio Clínico y a Jefaturas de los Servicios Clínicos y Unidades.


Será responsabilidad del Equipo Control de infecciones, aplicar la normativaMinisterial a nivel del Hospital Gustavo Fricke.

Será responsabilidad de las enfermeras control de infecciones el coordinarse conlaboratorio para la ejecución del rastreo mensual de Enterococo resistente aVancomicina en las Unidades Críticas del Hospital Dr.Gustavo Fricke.

Será responsabilidad de Laboratorio el informar en forma oportuna al servicioClínico y equipo Control de Infecciones los eventuales casos positivos que estén enestudio.

Será responsabilidad del jefe de Servicio y profesional Supervisor de la UnidadClínica y o Servicio Clínico el aplicar las medidas de precaución de contacto en loscasos determinados como positivos para Enterococo resistente a Vancomicina.








6.- FUNDAMENTO:

El control de pacientes colonizados por microorganismos multiresistetepermite, evitar situaciones de casos de infecciones como también eventualessituaciones de brote. A su vez el aumento de casos de pacientes colonizadospor Enterococo resistente a Vancomicina nos estaría indicando un eventualquiebre en el cumplimiento de las precauciones estándares, como también unaumento del uso de la Vancomicina.

7.- DEFINICIONES.

Colonizado por Enterococo resistente a Vancomicina:

Paciente cuyo hisopado rectal es positivo para Enterococo resistente aVancomicina

8.- CONTENIDOS:

Enterococo sp, forma parte de la flora comensal humana también de otrosmamíferos. Son capaces de vivir en ambientes o medios poco enriquecidoscomo agua y suelo.

En los hospitales sobrevive en las manos de los portadores, pacientes ysuperficies inanimadas durante más de 24 horas. Su elevada resistencia adiferentes antibióticos, les permite sobrevivir y proliferar en pacientes quereciben terapia antimicrobiana VIGILANCIA DE ENTEROCOCO RESISTENTE AVANCOMICINA.

La resistencia alta a vancomicina se clasifica en tres fenotipos.








VAN A: Resistencia alta a Vancomicina con concentración inhibitoria mínima(CIM) > 32 microgramos por mililitro y resistencia a teicoplanina conCIM >16ug/ml. esta resistencia es inducible por bajas concentraciones devancomicina y genéticamente corresponde a la adquisición de un trasposónque puede formar parte de un plasmido que, a su vez, puede transferirse aotros agentes por conjugación.

VAN B: Resistencia intermedia (CIM entre 8 y 16 ug/ml) (CIM sobre 32 ug/mlpero puede ser > 1000 ug/ml) a Vancomicina y sensible a Teicoplanina.EL gende esta resistencia puede estar en el cromosoma o en un plasmido por lo quepuede ser transferible.

VAN C: Resistencia baja a vancomicina (CIM entre 8 y 32 ug/ml) y sensible ateicoplanina. Esta resistencia es cromosómica no transferible.Los fenotipos Van A y Van B se observan en E.faecium y E.faecalis, con mayorfrecuencia en el primero. El fenotipo Van C no se ha descrito en las especiesmencionadas y se presentan en forma natural en E.gallinarum y E casseliflavusque pueden formar parte de la flora intestinal normal y rara vez provocanpatología clínica.

Los principales factores de riesgo para colonización con Enterococo resistentea Vancomicina son el uso de múltiples antimicrobianos, principalmente el usode cefalosporina de segunda o tercera generación y vancomicina, comotambién las hospitalizaciones prolongadas, y la hospitalización en las unidadesintensivo, entre algunos y todos presentes en el Hospital Gustavo Fricke.

Dado que como institución de salud tenemos los factores condicionantes paratener Enterococo resistente a Vancomicina es indispensable entonces que elequipo Control de infecciones tenga controlados los casos y tenga establecidoel número de casos que corresponden a la endemia y establecido los nivelesde alerta.








8.1.- SISTEMA DE VIGILANCIA

La vigilancia se realizará en forma mensual los primeros viernes de cada mes.Se vigilaran los siguientes pacientes:

Pacientes Hospitalizados más de cinco días en Unidades de Intensivo Adulto,Pediátrico y Neonatal.

Las muestras se obtendrán por hisopado rectal con tubo específico para elloentregado por Laboratorio Clínico.

Enfermeras control de infecciones coordinaran la toma de muestra,especificando a profesional responsable de la Unidad, a quienes lescorresponde la toma del hisopado.

Las muestras tomadas deberán ser enviadas a laboratorio el mismo día delestudio.

Se deberá tomar muestra de hisopado rectal a los pacientes que ingresen alHospital Gustavo Fricke desde otras unidades de intensivo de la red oextrasistema.

Se deberá tomar Muestra de hisopado rectal a pacientes trasladados deUnidades de Intermedio a intensivo .y de Intensivo a intermedios siempre ycuando el paciente no haya sido identificado prevamente como portador deenterococo

8.2.- MANEJO DE LOS CASOS POSITIVOS.

Los casos confirmados como positivos para Enterococo resistente aVancomicina deberán manejarse con precauciones de contacto hasta el alta ofallecimiento del paciente.








Los pacientes confirmados colonizados para Enterococo en caso de sertrasladados deben continuar con las precauciones de contacto en el servicioque son recepcionados y deberán mantenerse hasta el alta o fallecimiento.

Los pacientes traslados de otras unidades de intensivo, UPC, o Intermediosdeberán manejarse como si fueran positivos para Enterococo hasta que sedemuestre lo contrario.

El equipo control de Infecciones deberá tener un registro mensual de los casosidentificados por servicio clínico.

En caso de colonización no se requiere de tratamiento antimicrobiano.

8.3.- MANEJO DEL AMBIENTE HOSPITALARIO.

Los artículos no críticos como fonendoscopio, termómetro deben ser de usoindividual y deberán ser desinfectados luego de su uso entre atención yatención.

Para la desinfección de éstos artículos y otras superficies del entorno delpaciente se deberá utilizar alcohol al 70%.

La ropa de cama, sábanas, y frazadas se deben enviar a lavandería y serlavadas con temperatura de 75 grados. No requiere que sean lavadas en formaaparte

9.0 BIBLIOGRAFIA.

1.- Minsal Chile CIRCULAR 4C/ 28 del 9 de mayo 2000.2.- Normativa Local Hospital Gustavo Fricke marzo 2004 “Norma sobrevigilancia, Prevención y Control de Infecciones intrahospitalarias porEnterococos resistentes a Vancomicina (ERV).10. -ANEXOS.No Aplica








1.- INTRODUCCION

Si bien, las Infecciones asociadas a la atención de salud se han relacionadodirectamente con la atención clínica a nuestros usuarios, el ambiente hospitalario, através de las superficies contaminadas con microorganismos, pocas veces ha sidoasociada con la transmisión de infecciones intrahospitalarias, sin embargo esteconcepto ha tenido que ir cambiando con la aparición de los microorganismosmultiresistentes y específicamente con el Enterococo resistente a vancomicina y elClostridium difficile los cuales quedan por tiempo importante en las superficiesinanimadas y pueden convertirse en una amenaza para nuestros usuarios, ya que através de las manos como vehículo de transferencia, estos microorganismos puedenllegar a nuestros pacientes a través del manejo de los procedimientos clínicos.


Actualizar conceptos en relación a la importancia del saneamiento ambiental básicoen el Hospital Gustavo Fricke.


Establecer las condiciones de saneamiento ambiental básico en nuestrainstitución de salud.

Identificar las situaciones ambientales que pueden favorecer la incidencia de

infecciones intrahospitalarias en el hospital Dr. Gustavo Fricke.

4.- ALCANCE

4. Este protocolo está dirigido a los Jefes de Servicio, Supervisores de los serviciosclínicos y unidades de apoyo, Enfermeras y Matronas Clínicas, personal técnicoparamédico y auxiliar de servicio del Hospital Gustavo Fricke.






SANEAMIENTO AMBIENTAL BÁSICOVigencia 30 de Marzo2018



Será responsabilidad de la Unidad de Servicios Generales, el proveer condicionesambientales de mínimo riesgo de transmisión de I.I.H. El ambiente hospitalariodebe estar limpio y libre de suciedad visible.

Será responsabilidad de los Jefes de Servicio y Profesionales Supervisores elproveer condiciones de bioseguridad al personal del equipo de salud que realizaactividades de manipulación de residuos hospitalarios.

Será responsabilidad de los Jefes de Servicio y Profesionales Supervisores elmantener las condiciones de limpieza en su servicio.

6.- FUNDAMENTO:

En toda institución de salud deben existir normativas que especifiquen claramente lascondiciones ambientales necesarias para entregar una atención de salud con calidada nuestros usuarios.

7.- DEFINICIONES.

Limpieza: Es la remoción mecánica de la suciedad visible de un objeto inanimadoque se logra con el uso de agua y detergente.

Desechos biológicos: Son el conjunto de residuos orgánicos constituidos portejidos u otros órganos humanos o animales.








8.- CONTENIDOS.

Las infecciones que se pueden asociar directamente con la contaminación delambiente son pocas en comparación con aquellas que se asocian a las prácticas deatención de pacientes. Sin embargo, el ambiente inanimado puede tener importanciadirecta en algunos brotes epidémicos.

Las investigaciones epidemiológicas de los años 70, cambiaron el enfoqueambientalista al comprobarse que la Marzoría de las infecciones intrahospitalariasson endémicas, y las asociadas a brote son pocas y que los factores de la atención ylos factores del huésped son los que tienen Marzor importancia en la producción deuna infección intrahospitalaria.

Es importante señalar que con el uso de los antimicrobianos, más el aumento de lascamas críticas en nuestro centro asistencial, nos ha llevado a manejarmicroorganismos con alta resistencia antimicrobiana, que pueden permanecer ensuperficies inanimadas por tiempo variado llegando a nuestros usuarios a través dela instalación y manejo de procedimientos invasivos.

En relación con el saneamiento hospitalario, en materias de Prevención y Control delas Infecciones Asociadas a la Atención de Salud se identifican algunos aspectos quedeben considerarse, y que tienen que ver con el aire, agua, los residuos, el ambientefísico inmediato de las áreas clínicas y el control de vectores.

8.1.- AIRE: El aire de un centro asistencial tiene importancia sólo en algunas áreasespeciales como: Pabellones Quirúrgicos, Unidades de pacientes inmunosuprimidos.

En estas áreas el aire debe ser filtrado a través de filtros de alta eficiencia. La tomadel aire desde el exterior debe estar distante de las salidas de cualquier sistema deventilación o de combustión. Los sistemas mecánicos de ventilación, incluidos losfiltros absolutos, humidificadores y acondicionadores térmicos requieren contar conun sistema de mantención preventiva. Por otra parte es indispensable la limpiezaperiódica de los ductos de salida de aire hacia las diferentes áreas debido a quesuelen acumular polvo y contaminantes que se dispensan al funcionar el equipo.








8.2.- AGUA: En circunstancias habituales, el agua potable en uso en elestablecimiento es suficiente para evitar la transmisión de patógenos a los pacientespor ésta vía.

En situaciones que soluciones de agua se utilicen en procedimientos clínicos comodiálisis o humidificadores se requiere que reúna características de contener un bajonúmero de bacterias y estar libre de patógenos.

En relación con las aguas servidas, el sistema de desagüe del hospital Dr. GustavoFricke, debe proporcionar la eliminación rápida y segura de las aguas servidasproducidas en el establecimiento.

8.3.- DESECHOS HOSPITALARIOS: Los desechos hospitalarios son muyheterogéneos debido a la diversidad de actividades realizadas en los centrosasistenciales. Algunos de sus componentes pueden ser de alto riesgo para losmanipuladores debido a su naturaleza o presentar desafíos especiales para sueliminación al ambiente. Los desechos hospitalarios se pueden clasificar en:

a) Desechos de Material Médico Quirúrgico: Son el conjunto de materialesutilizados en la atención de pacientes. Se deben cumplir los principios de lasprecauciones universales con la sangre y fluidos corporales en lo relacionado conel material cortopunzante el cual deberá ser eliminado en recipientes resistentes alas punciones y debidamente rotulados como material de riesgo biológico.(Residuos Especiales).

b) Desechos Biológicos: Son el conjunto de residuos orgánicos constituidos portejidos u órganos humanos o animales. Estos deben ser eliminados en bolsasplásticas amarillas rotuladas y enviadas a la sección de Anatomía patológica parasu acopio para luego ser retirados del establecimiento por camión municipal, paraser enviados a la fosa común del cementerio.

c) Desechos Comunes: Desechos que no están contaminados con fluidosorgánicos y se asemeja a la basura domiciliaria.








8.4.- AREAS DE ATENCION DE PACIENTES: Las áreas de atención de pacientestanto de atención cerrada como abierta deben ser limpiadas con cierta frecuencia demodo que se puedan mantener en condiciones de entregar atención (limpias sinsuciedad visible).

La limpieza se debe realizar con paños limpios, con uso de agua con o sindetergente, el uso de desinfectante sobre superficies limpias está indicado en áreasdefinidas de riesgo (Laboratorio, Banco de sangre, Unidades de intensivo).

8.5.- En Pabellones Quirúrgicos, el recinto debe encontrarse libre de partículas ensuspensión durante el acto quirúrgico, por cuanto periódicamente deben asearse lassuperficies horizontales con un paño húmedo.

8.6.- CONTROL DE PLAGAS: El control de plagas tanto de roedores, insectos yotros vectores en el hospital Dr. Gustavo Fricke, debe corresponder a un programade eliminación de ellos a cargo de Servicios Generales. Se desconoce la importanciade los vectores en las infecciones hospitalarias

8.7.- VISITAS DE PACIENTES: El público en general, adulto o niños no se relacionacon las infecciones endémicas de los hospitales en la actualidad, por cuanto noexiste motivo para restringir las visitas desde la perspectiva de las InfeccionesAsociadas a la Atención en Salud (IAAS). Las restricciones deberán estar dirigidas amantener la tranquilidad y confort de los pacientes hospitalizados y a no dificultar losprocedimientos de atención de pacientes que realiza el equipo de salud.

La normativa que los pacientes hospitalizados tanto en áreas generales o críticasreciban 2 visitas por paciente y que se puedan intercambiar, es para mantener unambiente tranquilo a nuestros usuarios hospitalizados.

En situaciones de paciente hospitalizado con Precauciones Especiales (aérea,gotitas y /o contacto) las visitas deberán seguir instrucciones específicas.








8.7.- PERSONAL DE ASEO:

El personal contratado como auxiliar de servicio y los contratados por la empresa deaseo deben estar capacitados en aseo de recintos hospitalarios, y en elcumplimiento de precauciones estándares y accidentes cortopunzante.

La capacitación para los funcionarios de aseo de la empresa externa debe serresponsabilidad de la empresa externa contratada. La empresa de aseo en servicio,debe proveer al personal ejecutor las condiciones de bioseguridad y debe tener asus funcionarios adosados a una Mutual para los eventuales accidentes relacionadoscon su trabajo y los accidentes cortopunzantes.

9. EN SITUACIONES DE REMODELACION.

9.1.- En caso de remodelaciones del centro asistencial es necesario aislar la zonade atención de pacientes del área de trabajo, dado que las actividades deremodelación generan altas cantidades de partículas en suspensión.

El sellado idealmente debiera realizarse con paneles herméticos y en caso muyextremos con mallas de plástico.El equipo Control de Infecciones deberá verificar la hermeticidad del sistema en lasáreas de trabajo que colinden con atención de pacientes o pacientes hospitalizados.

10.- BIBLIOGRAFIA:

Chile, Ministerio de Salud.1993 División de Programas de Salud Departamento deEpidemiología. Manual de Prevención y Control de Infecciones Capitulo 14 P 97 -102.-.

Venegas Blanca.2010. Limpieza y Desinfección de ambientes hospitalarios enInfecciones Hospitalarias. Editorial Médica Internacional Ltda. P. 247-257.-

11.- ANEXOSNO APLICA








1.- INTRODUCCION

La emergencia y expresión de la resistencia antimicrobiana constituyen uno de losprincipales problemas para la salud en la actualidad. La resistencia a losantibióticos limita el éxito de estos agentes en la terapia y en la prevención de lasenfermedades infecciosas.

El consumo de antibióticos es probablemente el principal factor para el desarrollode la resistencia bacteriana. Desde hace más de 10 años se han hecho diferentesllamados para detener el uso indiscriminado de los antibióticos, sin embargo, tantoel consumo como la resistencia continúan en aumento.

Nuestra organización delegó en la Unidad de Infectología, el uso adecuado, prudenteo racional de antimicrobianos, la que en conjunto a la Unidad de Farmacia handesarrollado el “Programa de uso Racional de Antimicrobianos”. Este programa estáen funcionamiento desde el año 2002 y su objetivo es disminuir el uso inadecuado deantimicrobianos en el Hospital Dr. Gustavo Fricke, permitiendo aumentar la eficienciade la terapia antimicrobiana con antimicrobianos efectivos, con menores efectosadversos, por el tiempo necesario para curar o prevenir infecciones. El uso correctode los antimicrobianos se cautelará mediante la vigilancia de éstos, lo que permitirácontener la resistencia de ciertos microorganismos a antimicrobianos específicos,disminuyendo la emergencia de cepas resistentes. Toda esta gestión está dirigida aoptimizar la calidad y seguridad de la atención, sin desconocer que paralelamenteexiste un impacto favorable en los costos como un valor agregado al uso adecuadode antimicrobianos.

El Hospital cuenta con un listado de antimicrobianos de uso restringido querequieren la autorización de los infectólogos. La autorización se realiza por medio dela “Solicitud de antimicrobianos de uso restringido”.






USO RACIONAL DEANTIMICROBIANOS Vigencia 30 de Marzo

2018



Disminuir la resistencia de microorganismos a los antimicrobianos.

Prevenir infecciones intrahospitalarias por microorganismos resistentes.

Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de antimicrobianos de altocosto.

Prevenir efectos adversos ocasionados por los antimicrobianos.


Controlar el uso de antimicrobianos de amplio espectro que ejercen gran presiónselectiva utilizando los antimicrobianos más específicos posibles.

Establecer esquemas de antibioprofilaxis y guias de uso de ciertos Antibióticos.

Utilizar los antimicrobianos más adecuados de acuerdo a los patrones deresistencia/sensibilidad de los patógenos que con más frecuencia se asocian alas IIH.

4.- ALCANCE

Jefes de servicios y unidades clínicas, médicos clínicos, becados, químicosfarmacéuticos, profesionales de laboratorio Microbiología, alumnos de medicina yQuímica y Farmacia.







2018



Infectologia: Será responsable de definir el listado de antimicrobianos de usorestrigido y de actualizarlo, y de evaluar la indicación de estos fármacos mediantela visita clínica o análisis de los antecedentes señalados en el formulario desolicitud de antimicrobianos de uso restringido, además de evaluar en formaperiódica el impacto del programa de uso racional de Antimicrobianos a través deestudios de consumo junto con Farmacia y de sensibilidad con Unidad de IIH.

La Unidad de Prevención y Control de IIH: Evaluará el impacto del programa através del estudio de sensibilidad aportado semestralmente por microbiología.Este análisis lo realizará en conjunto con Infectología y el microbiólogo del Comitéde Vigilancia.

Jefe de Servicio y Médicos Clínicos: Conocer y aplicar esta normativa.

Farmacia: Dispensar los antimicrobianos de uso restringido solicitados conformulario especial por 24 hrs, al día hábil siguiente entregará las solicitudes aInfectología para su evaluación y luego dispensará los Antibióticos autorizadospor el periodo de tiempo que Infectología determine. Revisión periódica del listadode antimicrobianos en conjunto con Infectología. Realizar estudios de consumode antimicrobianos usando la unidad de consumo DDD/100 camas-día en formasemestral. Determinar los costos asociados al uso de antimicrobianos.

Comité de farmacia: Velará por la selección de antimicrobianos que seincorporaran al arsenal farmacológico en conjunto con Infectología.

6.- FUNDAMENTO:

La racionalización del uso de antimicrobianos tiene importancia en la disminucióndel impacto de las IIH, en el pronóstico de algunos pacientes, complejidad deltratamiento, disponibilidad de tratamiento y en los costos derivados de lostratamientos en los casos de diseminación en muchos pacientes de cepasmultirresistentes.







2018


7.- DEFINICIONES.

7 .1 . - ANTIMICROBI ANOS:

7.1.1 Agentes antimicrobianos:

Sustancias químicas sintetizadas parcial o totalmente en laboratorio que son capacesde inhibir el crecimiento y/o destruir microorganismos. El término incluye a losAntibioticos, Antifungicos, Antiparasitarios y Antivirales.

7.1.2 Tipos de antimicrobianos:

Desinfectantes: sólo se aplican a sistemas inanimados y eliminan la cargamicrobiana total.

Sanitizantes: sólo se aplican a sistemas inanimados y disminuyen la cargamicrobiana total.

Antisépticos: reducen y controlan la presencia de microorganismospotencialmente patógenos, sólo se pueden aplicar externamente en seres vivos(piel y/o mucosas).

Antimicrobianos de uso sistémico: reducen y controlan la presencia demicroorganismos que han invadido los tejidos. Actúan en el organismo, pudiendoser ingeridos (vía oral), absorbidos por piel (apósitos) y/o inyectados.

7.1.3 Clasificación de los antimicrobianos de uso sistémico: Se pueden clasificarsegún su origen, efecto antimicrobiano, espectro de actividad y mecanismo deacción.







2018


1. Origen:

Naturales: se obtienen a partir de microorganismos (hongos, Bacterias, etc.).

Sintéticos: se obtienen totalmente por síntesis química.

Semisintéticos: se obtienen por modificaciones químicas de antimicrobianosnaturales, con el fin de mejorarlos.

2. Efecto:

Bacteriostático: la máxima concentración no tóxica que se alcanza en suero ytejidos impide el desarrollo y multiplicación de los microorganismos, sindestruirlos, pudiendo éstos multiplicarse nuevamente al desaparecer el agenteantimicrobiano. Sirven para complementar los mecanismos defensivos delhuésped.

Bactericida: su acción es letal sobre los microorganismos, por lo que éstospierden irreversiblemente su viabilidad o son lisados.

3. Espectro de actividad:

Amplio: actúan sobre un gran número de especies microbianas.

Intermedio: actúan sobre un número limitado de microorganismos.

Reducido: actúan sobre un pequeño número de especies microbianas.







2018


4. Mecanismo de acción: Inhibición de la síntesis de la pared celular.

Alteración de la permeabilidad celular.

Inhibición de la síntesis proteica.

Inhibición de la síntesis de DNA y RNA.

7.1.4 Características que deben reunir los antimicrobianos de uso sistémico:

Deben ser más bactericidas que bacteriostáticos.

Deben mantenerse activos en presencia de plasma y líquidos corporales.

Es deseable que sean efectivos frente a un amplio espectro de microorganismos.

Los microorganismos susceptibles no se deben volver resistentes genética ofenotípicamente.

Deben tener la menor toxicidad posible y los mínimos efectos colateralesadversos.

La concentración activa frente a los microorganismos se debe alcanzar conrapidez y debe mantenerse durante un tiempo prolongado.

7.2 RESISTENCIA BACTERIANA:

La resistencia bacteriana es la capacidad que tienen las bacterias de soportar losefectos de los antibióticos o biocidas destinados a eliminarlas o controlarlas.

Multirresistencia se utiliza cuando una cepa bacteriana es resistente a variosantimicrobianos o tipos de antimicrobianos distintos.







2018


Resistencia cruzada: La bacteria ha desarrollado métodos de supervivencia eficacesfrente a distintos tipos de moléculas antimicrobianas con uno o varios mecanismosde acción similares.

Corresistencia: Las bacterias pueden transmitir parte de su material genético a otrasbacterias.

8.- CONTENIDOS:

Si bien el programa de uso racional de Antimicrobianos (PRA) a cargo de la unidadde Infectología y Farmacia contempla los antimicrobianos de uso restringido, en estanormativa del Manual de IAAS, consideraremos los antimicrobianos con mayorimpacto epidemiológico.

8.1.- USO RACIONAL DE VANCOMICINA

El uso de Vancomicina es un factor de riesgo para infección y colonización conenterococo resistente a vancomicina, a su vez puede incrementar la posibilidad deemergencia de Staphilococo Aureus y/o coagulasa negativo resistente avancomicina. Es por eso que en los hospitales donde nunca se han aislado, y conmayor razón en los que se han aislado estas bacterias resistentes, se debendesarrollar guías de uso racional de antibióticos y educar sobre el tema al grupomédico. El cumplimiento de estas guías deberá ser una medida de control de calidadhospitalaria.

8.1.1.- Situaciones en que el uso de Vancomicina es apropiado o aceptable

Uso Terapeútico:

1.- Tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos Grampositivos resistentes a Betalactámicos y sin otras opciones antibióticas.







2018


2.- Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos Gram positivos enpacientes con antecedentes de alergia seria a Betalactámicos y sin otrasopciones AB, tales como: Rash urticarial severo, Angioedema, Shockanafilactico, Dermatitis exfoliativa o sindrome de Stevens-Johnson.

3.- En pacientes con colitis Pseudo membranosa severa que no responde aMetronidazol en sus distintas formas farmacéuticas.

4.- Meningitis bacteriana por neumococo resistente a betalactámicos.

Uso Empírico:

En pacientes con infecciones nosocomiales sin bacteriología identificada y enaquellos Servicios o Unidades donde existe una endemia alta demicroorganismos Gram positivos resistentes a Betalactamasas y donde urjainiciar un tratamiento antibiótico empírico inmediato.

Otras indicaciones de uso de tratamiento empírico:1.1 Pacientes hospitalizados por infección grave y con antecedentes de

colonización o infección previa con Staphilococcus meticilino resistente oenterococo resistente a Ampicilina.

1.2 En pacientes con hospitalización prolongada con síntomas y signos de infecciónde prótesis o catéter de larga duración.

1.3 Paciente neutropenico febril que no responde a tratamiento inicial o conantecedentes de hospitalizaciones previas con colonización o infección porStaphilococo MR o enterococo resistente a Ampicilina. Considerarprincipalmente en aquellos pacientes expuestos a procedimientos invasivos.

1.4 En pacientes con infección de herida operatoria en que se realizó esternotomía.







2018


1.5 En casos de meningitis en áreas donde la tasa de Estreptococo pneumoniaeresistente a betalactámicos es superior al 10%.

Uso en profilaxis:

En pacientes con alergia seria a Betalactamicos y no hay otra alternativa.

En pacientes con estadía preoperatoria prolongada en unidades con endemia altade S. aureus Meticilina Resistente.

En procedimientos quirúrgicos mayores que involucran el implemento de prótesisej, Cirugía cardiaca y procedimientos vasculares. Se debe tener presente queeste punto debe considerarse sólo en los períodos de brote o tasa endémicasaltas de Staphilococcus Meticilino resistente.

8.1.2.-Situaciones en que el uso de Vancomicina no es apropiado

Mantener su uso empírico una vez obtenido los cultivos y antibiograma quedescartan su uso como primera línea.

Uso rutinario en profilaxis quirúrgica.

En pacientes con antecedentes dudosos de alergia a los Betalactamicos.

Como terapia Empírica en paciente neutropénico febril, excepto cuando existanevidencias de infección por Gram positivos y la prevalencia de infeccionescausadas por Staphilococo meticilino resistente en la Clínica son altas.

Como tratamiento en aquellos casos con sólo un hemocultivo positivo aStaphilococo coagulasa negativo o cultivos múltiples con cepas distintas, lo quedebiera considerarse contaminación.







2018


Profilaxis sistémica o local con fines de prevenir infección o colonización enpacientes con catéteres venosos centrales, incluyendo entre éstos los catéteresutilizados para Hemodiálisis.

Descontaminación selectiva del tracto digestivo.

Erradicación de la colonización por Staphilococo meticilino resistente.

Como tratamiento de primera línea en colitis asociada a antibióticos.

Profilaxis para pacientes en Hemodiálisis o Diálisis peritoneal.

Uso de soluciones con Vancomicina para aplicaciones tópicas o irrigación.

8.2.-USO RACIONAL DE CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION

El uso racional de cefalosporinas de tercera generación debe reunir las siguientes

características:

Para tratamiento:

Paciente con infección clínica demostrada

Aislamiento de un agente microbiano que provoca la infección

Antibiograma que demuestre que el agente es sensible a las cefalosporinasde tercera generación.

No hay otra opción de tratamiento más eficaz.







2018


Para uso empírico:

Infección grave adquirida en la comunidad.

Hay antecedentes epidemiológicos de microorganismos sensibles acefalosporinas de 3ª generación en el servicio o unidades clínicas yresistentes a otras opciones.

Se ha realizado estudio microbiológico previo a la primera dosis deantibiótico.

A fin de evaluar la indicación y uso empírico de cefalosporinas de tercerageneración, estos antecedentes se encontrarán en la Historia Clínica delpaciente.

No hay indicación para uso de cefalosporinas de tercera generación enantibioporfilaxis.

8.2.-USO RACIONAL DE CARBAPENEMICOS:

El uso racional de carbapenémicos debe reunir las siguientes características:

Para tratamiento:

Paciente con infección nosocomial demostrada y no hay una opción eficazde tratamiento con menor espectro.

Aislamiento de un agente microbiano que provoca la infección.

Antibiograma que demuestre que el agente es sensible a carbapenémicos.







2018


Frente a la necesidad de cubrir betalactamasas de espectro expandidopreferir Ertapenem, que no tiene cobertura sobre Pseudomonas, evitando lapresión selectiva sobre éstas.

Para uso empírico:

Infección Nosocomial donde se sospecha microorganismos resistentes.

Hay antecedentes epidemiológicos en el servicio o unidad clínica demicroorganismos sensibles a carbapenémicos y resistentes a otrasopciones.

Se ha realizado estudio microbiológico previo a la primera dosis deantibiótico para evaluar la indicación y uso empírico de carbapenémicos,con el fin deescalar a antimicrobianos con un espectro menor, evitando lapresión de selección. Estos antecedentes se deben encontrar en la HistoriaClínica del paciente.

BIBLIOGRAFIA:

Chile, Ministerio de Salud.1993 División de Programas de Salud Departamento deEpidemiología. Manual de Prevención y Control de Infecciones Capitulo 5 P 40-44.

Formulário Ministerial de registro.







2018


1.- INTRODUCCIONLa diarrea por Clostridium Difficile constituye un problema importante de infeccionesintrahospitalaria en establecimientos de Salud, siendo responsable del 15 a 30% delas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos en adulto.

Clostridium difficile es un bacilo Gram. (+), Anaeróbico, esporulado, responsable dela mayor parte de las diarreas nosocomiales en población adulta tanto en hospitalescomo en casas de reposo. Clostridium difficile es parte de la flora intestinal en unpequeño número de individuos sanos y también en pacientes hospitalizadosalcanzando una tasa de hasta un 20%, Las diarreas por este patógeno provienendesde fuentes de transmisión exógenas ambientales como sábanas, fomites,lavachatas, etc., o por la transmisión que realiza el personal de salud a través de susmanos.

La capacidad patogénica de Clostridium difficile se debe a la producción de dosexotoxinas: A y B, las cuales se adhieren a receptores específicos de las célulasepiteliales intestinales causando necrosis y desprendimiento de los enterocitos desdesu membrana basal hacia el lúmen. Ambas toxinas están implicadas en la producciónde diarrea.


Unificar criterios en el manejo de pacientes con Clostridium Difficile en el HospitalGustavo Fricke.Evitar infecciones cruzadas por Clostridium difficile en pacientes hospitalizados.


Lograr controlar la diseminación por Clostridium Difficile en el hospital GustavoFricke. Evitando asi situaciones de Brote.

Disminuir el impacto de la diseminación del Clostridium Difficile en el HospitalGustavo Fricke.






PREVENCIÓN Y CONTROL DEINFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM

DIFFICILEVigencia 30 de Marzo2018


4.- ALCANCE

5. Este protocolo está dirigido al Equipo Control de Infecciones del Hospital GustavoFricke, Laboratorio Clínico y a Jefaturas de los Servicios Clínicos y Unidades.

Profesionales: Médicos, Enfermeras, Matronas, Kinesiólogos, Nutricionistas yOdontólogos etc.

Alumnos e Internos de carreras de la salud: Medicina, Enfermería.Obstetricia etc.

Técnicos Paramédicos, Auxiliares de Servicio.


Será responsabilidad del Equipo Control de infecciones, aplicar esta la normativaa nivel del Hospital Gustavo Fricke.

Será responsabilidad de Laboratorio el informar en forma oportuna al servicioClínico y equipo Control de Infecciones los casos positivos.

Será responsabilidad del jefe de Servicio y profesional Supervisor de la UnidadClínica y o Servicio Clínico el aplicar las medidas de precaución de contacto en loscasos determinados como positivos para Clostridium difficile.

6.- FUNDAMENTO:

El control de pacientes Infectados por Clostridium difficile permite, evitarsituaciones de nuevos casos de infecciones como también eventualessituaciones de brote.









7.-DEFINICIÓN DE CONCEPTOS:

INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM difficile Cuadro de deposiciones líquidasfrecuentes en periodo de 24 a 48 horas de características pastosas, con exámenesde laboratorio que confirman leucocitos fecales positivos y toxinas A y B paraClostridium difficile positiva.

8.- FACTORES DE RIESGO:

DEL HUESPED:

Edad avanzada; mayores de 65 años.

Existencia de enfermedades crónicas: IRC, Trasplantados, Cáncer, HIV.

Patologías subyacentes grave; los pacientes críticos son hasta ocho veces más

propensos a adquirir el Clostridium difficile: Quemados, cirugía abdominal.

Sexo femenino.

Incapacidad para generar respuesta inmune contra la citotoxina A.

DEL AMBIENTE:

Instrumental clínico contaminado: estetoscopios, esfingonomanómetros, etc.

Fomites de las habitaciones contaminados.

Baños, lavachatas u otros contaminados.









DE LA ATENCION CLINICA:

Exposición a alguna forma de tratamiento antimicrobiano en las semanasprecedentes. Los antibióticos que más se han asociado son clindamicina, beta-lactámicos ( ciprofloxacino ) y Cefalosporina.

Procedimientos gastrointestinales que alteren la flora comensal: sondas nasogástrico, enemas, alimentación enteral, uso de lactulosa, etc.

Estadía hospitalaria prolongada.

Fármacos antisecretores.

9.- MECANISMO DE TRANSMISIÓN:

La transmisión de este agente desde un paciente a otro puede ocurrir porcontacto directo entre ellos, o indirectamente mediante las manos del personalclínico y por contacto con instrumental clínico contaminado o con los fomitesde las habitaciones que han albergado pacientes con diarrea por Clostridiumdifficile.

Por ser una espora esta se mantiene por largos periodos en el ambiente por lo que elsaneamiento ambiental básico es muy importante para evitar la transmisión a travésde contacto directo e indirecto.

10.- MANEJO DE LOS CASOS POSITIVOS.

Los casos positivos para Clostridium Difficile deberán manejarse conprecauciones de contacto hasta el alta o fallecimiento del paciente.









11.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.

Precauciones Estándar

Lavado de manos, obligatoria, antes y después de tratar a cada paciente,después de retirarse los guantes y después de manipular las superficies quepudieran estar contaminadas.

No se debe utilizar soluciones de alcohol ya que no elimina las esporas delClostridium Difficile.

Uso de guantes, obligatorio, al tener contacto con el paciente y/o su unidad.

Uso de delantal con manga larga es obligatorio.

Medidas Generales

Aseo concurrente de la unidad del paciente con cloro 0,1ppm,en todas lassuperficies.

Todas las personas que entren en contacto directo con el paciente (por ej.familia), vestirán delantal previo lavado de manos con agua y jabón.

Desinfectar fonendoscopio, termómetros y otros, (alcohol 70%) si no pueden serúnicos para el paciente.

Manguito del aparato de presión usarlo con un paño como barrera.

Educación continúa al personal de salud.









MANEJO DEL AMBIENTE HOSPITALARIO.

Los artículos no críticos como fonendoscopio, termómetro deben ser deuso individual y deberán ser desinfectados luego de su uso entre atencióny atención.

Para la desinfección de éstos artículos y otras superficies del entorno delpaciente se deberá lavado con agua y jabón.

La ropa de cama, sábanas, y frazadas se deben enviar a lavandería y serlavadas con temperatura sobre 75 grados. No requiere que sean lavadas enforma aparte

MEDIDAS DE CONTROL INTRAHOSPITALARIO:

Asilamiento individual o en cohorte

Cumplimiento estricto de precauciones de contacto

Restricción de visitas y alumnos

Lavado de manos antes y después de atender al paciente, uso de guantes,

Pechera o delantal

En pacientes que deambulan ,evitar la salida del paciente de la habitación

Limpieza de superficies con soluciones cloradas al 0.05%

Las medidas de precaución deben mantenerse hasta el alta o fallecimiento del

paciente.

Aseo Terminal debe incluir: Aseo de la unidad del paciente, que incluye mesa,

velador y cama, además de limpieza de muros y vidrios de la habitación del

paciente.









VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS:

1. Revista Chilena de Infectología.

1. Revista Médica de Chile, V.131 Nº 4, Abril 2003.

1. XIII Congreso Chileno de Infecciones Intrahospitalarias y EpidemiologíaHospitalaria. Año 2007








unidad prevención y control de infecciones - psiucv.cl · externo como interno. trabajar en...

Documents