República Bolivariana de VenezuelaInstituto Autónomo de la Salud Prosalud YaracuyHospital Central Dr. Plácido Daniel Rodríguez RiveroServicio de Traumatología y Ortopedia

Dr. Pedro Urbina Valbuena Tutor Dr. Jesús Castillo

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

TUTORES EXTERNOS TUTORES EXTERNOS

• Toda aquella solución de continuidad en el hueso que entre en contacto o tenga comunicación con el exterior a través de una herida en la piel.

• Su gravedad radica en las lesiones circundantes de los tejidos blandos.

– Una fractura abierta es una urgencia ortopédica.

Fractura AbiertaFractura Abierta

• Clasificación Gustillo-Anderson para fracturas abiertas (1976):– Tamaño de la herida– Lesión de partes blandas– Grado de contaminación– Grado de energía

Fractura AbiertaFractura Abierta

• Grado I:– Heridas menor de 1cm– Baja energía

– Menor grado de contaminación

– Poca lesión de partes blandas.

• Grado II

– Herida mayor de 1cm hasta 10cm– Moderada energía– Moderado grado de contaminación

– No hay colgajos ni avulsiones

Fractura AbiertaFractura Abierta

• Grado III– Heridas mayor a 10cm– Alta energía– Alta contaminación

– Lesión extensa de piel en colgajo.

– Subclasificación: IIIA, IIIB, IIIC

Fractura AbiertaFractura Abierta

• Grado IIIA

Lesión en colgajo que permite cobertura

• Grado IIIB

Lesión en colgajo que no permite cobertura sino a través de procedimientos especiales

• Grado IIIC

Lesión vascular

Fractura AbiertaFractura Abierta

Que es un tutorQue es un tutorTécnica que los cirujanos utilizan para fijar

fracturas por medio de clavos o agujas colocados en los extremos óseos y conectados entre si por barras externas.

Este ensamblaje mantiene los fragmentos en la posición deseada.

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Reseña HistóricaReseña Histórica

Hipócrates hace 2400 años: fijación esquelética externa

Malgaigne(1853): fijador externo en forma de pinza para fracturas de rótula

Keetley y Parkhill(1893): uso de clavos percutáneos (fracturas de de fémur).

Lambotte(1912): introdujo los clavos roscados proximal y distal

Reseña HistóricaReseña Histórica

Puttin (1918): combina los clavos y yesos para alargamiento de miembros.

Raoul Hoffman (1938) Europa: tutor externo con clavos transfixiantes

Sir J. Charnley : : artrodesis de articulaciones.

Ilizarov (1950) URSS: fijador anular con agujas agujas transfixiantes pre trenzadas.

Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas (1950): recomendó el uso de tutores externos.

Vidal (1968): marco bicortical y cuadrilateral.

Dr. Behrens (80’s): pautas claras y uso adecuado de tutores externos.

Reseña HistóricaReseña Histórica

Varían mucho en construcción, diseño y o y configuración

Anclaje a hueso: generalmente de acero inoxidable, 2.5-6mm de diámetro, no + de la 3a parte del hueso

Soporte longitudinal : clavos de anclaje de barras longitudinales, de metal o carbono.

Elementos de conexión: articulaciones, : articulaciones, rótulas o anillos, conectan los clavos de anclaje al hueso, a las barras.

Articulación: elemento que conecta Clavo-clavo clavo--barra barra--barra Barra-clavobarra--anillo

Elementos BásicosElementos Básicos

Montaje unilateral, monoplanar Montaje unilateral biplanar

TiposTipos

Montaje bilateral monoplanar Montaje bilateral Biplanar

Mas efectivos en la neutralización de los movimientos multidireccionales en flexión y torsión, utilizados en fracturas conminutas severas, con perdida ósea, artrodesis y osteotomías.

TiposTipos

Permite:• Corregir deformidades angulares• Longitud de la extremidad • Reconstruir defectos del hueso• Proporciona suficiente estabilidad para

permitir la carga temprana. Normalmente el marco utiliza cuatro anillos y

dos o tres agujas por anillo. Los medios clavos también pueden conectarse a los anillos.

TUTOR DE ILIZAROV O TUTOR DE ILIZAROV O MULTIPLANOMULTIPLANO

1. Salvar la vida2. Prevenir la infección3. Consolidacion de la factura tratando de

conservar el miembro4. Restaurar la función de la extremidad

Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

1.Acceso fácil a la lesión de los tejidos blancos2.Estabilización3.Compresión4.Elongación5.Transporte óseo6.Facilidad en el ajuste de la longitud deseada7.Puede usarse conjuntamente con otro método de tratamiento en beneficio de la consolidación de la fractura8.Mínimo compromiso de las articulaciones adyacentes9.Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato

Principios Principios

1. Fracturas expuestas grado III2. Fracturas asociadas con severas

quemaduras,3. Fracturas que requieren procedimientos

reconstructivos como injertos o colgajos4. Fracturas o pseudoartrosis infectadas5. Artrodesis6. Fracturas de pelvis7. Reimplantes de miembros

IndicacionesIndicaciones

8. Resecciones Oseas tumorales9. Fracturas multifragmentarias10.Politraumatizados11.Discrepancia de miembros inferiores

corregibles mediante el alargamiento óseo12.Correcciones de deformidades angulares y

axiales en huesos largos

IndicacionesIndicaciones

• Rigidez articular• Movilidad anormal del foco de fractura

• Retardos de consolidación

• Edema residual• Necrosis cutánea• Deformidad rotacional• Infección a nivel de los clavos

– Etapa I secreción serosa o sero-purulenta– Etapa II celulitis superficial– Etapa III infección profunda– Etapa IV osteomielitis

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Aflojamiento de los clavos• Ruptura del cuerpo del tutor

• Pseudoartrosis

• Sindrome compartimental

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

GRACIASGRACIAS