unidad iv hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica
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Hospital Escuela Roberto Calderón GutiérrezUniversidad Católica Redemptoris Mater “ UNICA”
Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina
Medicina Interna
Managua, Nicaragua. Lunes, 26 de septiembre de 2016
Expositora: Fernanda Pineda Gea. Medico Pre- Interno UNICA
Docente: Dr. Jaime Absalón Cortez Sánchez Medico Internista - Toxicólogo
Hematología: Anemia
Hematología: Anemia
Disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de los límites aceptados como normales; variables según edad, sexo y condiciones del medio ambiente. Se acompaña de un descenso del hematocrito y casi siempre del número de glóbulos rojos.
Definición
Parámetros Masculino Anemia Femenino Anemia
Hematócrito 47+ 5% Menos de 42% 42 + 5 Menos de 37%
Hemoglobina 16+ 2gr. Menos de l3 gr. 14+2 gr. Menos de 12 gr.
Según la OMS:Hombres < 13 gr/dlMujeres < 12 gr/dlEmbarazadas < 11 gr/dl
Insuficiencia de la médula ósea
Deficiencia de factores esenciales Hemólisis
Fe2+
B12
Eritropoyesis disminuida
Pérdida sanguínea
ANEMIA
Ácido fólico
Taquicardia
Hiperpnea
Viscosidad sanguínea disminuida
Hipoxia celular
Disminución de la reistencia
periférica
Fisiopatologia de la Anemia
Hematología: Anemia
Clasificación
CLASIFICACION MORFOLOGICA Índices eritrocitarios:(VCM, HCM)
• Anemia normocítica-normocrómica• Anemia microcitica-hipocrómica• Anemia macrocítica.
Concentración media de hemoglobina globular/
corpuscular(CMHG)
Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37
Volumen globular /corpuscular medio (VCM)(Femtolitos O Microlitros)
Hematocrito x 10 # de eritrocitos.
80-95 fL
Hemoglobina globular/ corpuscular media (HCM)
(picogramos) Hemoglobina x 10
# de eritrocitos27-34
pg
Hematología: Anemia
Formulas para obtención de índices reticulocitarios
Hematología: Anemia
CLASIFICACION FUNCIONAL• Conteo de reticulocitos:
– Arregenerativa: • Alteración de células madre.• Déficit de factores.
– Regenerativa:• Por perdida.• hemolísis.
Hematología: Anemia
Clasificación
Reticulocitos corregidos ( IR ) = % R x Hto. Del paciente Hto. Ideal (45%)
La cifra normal de reticulocitos en la sangre periférica (SP) es de 0,5 a 2%
Índice de Producción Reticulocitaria = Retis Corregidos -------------------------- 2 ( días )
Índice de Producción Reticulocitaria ( IPR ) se interpreta :
- IPR < 2,9 anemia arregenerativa- IPR > 2,9 anemia regenerativa
Clasificación Según severidad de la OMS
Clasificación OMS según HgGrado I 10 - 13 mg/dLGrado II 8 - 9.9 mg/dL
Grado III 6 - 7.9 mg/dL
Grado IV < 6 mg/dL
Hematología: Anemia
LEVE
MODERADA
GRAVE
A.-ANEMIAS POR PÉRDIDA DE SANGRE:a. Posthemorrágica aguda.b. Posthemorrágica crónica.
B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOSa. Por déficit de factores relacionados con la eritropoyesis• Déficit de hierro• Déficit de Vit B12 y ácido fólico• Déficit de cobre• Déficit de Vit C• Déficit de otras vitaminas (piridoxina, riboflavina, ácido pantoténico)
Clasificación Según ETIOLOGÍA
Hematología: Anemia
B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOSb. Por insuficiencia de la médula ósea• Anemias aplásticas o hipoplásticas, congénitas o adquiridas, idiopáticas o por
reacciones adversas a medicamentos: Cloramfenicol, AINES, Fenitoina.• Síndrome mielodisplásico• Leucemias• Abuso del alcohol
c. Infiltración de la médula ósea por neoplasia maligna secundaria• Neuroblastoma en niños• Cáncer de mama, próstata y pulmón en adultos.• Otros.
Hematología: Anemia
Clasificación Según ETIOLOGÍA
C.- ANEMIAS POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE ERITROCITOSa. Anemias hemolíticas hereditarias.
– Hemoglobinopatias– Alteraciones primarias de la membrana del hematíe– Enzimopatias de los hematíes.
b. Anemias hemolíticas adquiridas.– Anemia hemolítica autoinmune.– Anemia hemolítica inducida por fármacos.– Anemia hemolítica microangiopática.– Anemia hemolítica traumática.
c. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Hematología: Anemia
Clasificación Según ETIOLOGÍA
D.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DISMINUIDA Y DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE ERITROCITOSa. Síntesis defectuosa de Hb• Hemoglobinopatias• Talasemiab. Asociada a enfermedades crónicas• Nefropatias• Hepatopatias• Hipotiroidismo
Hematología: Anemia
Clasificación Según ETIOLOGÍA
Manifestaciones Clínicas del Síndrome AnémicoManifestaciones generales
Astenia.Anorexia.Disnea de esfuerzo
Manifestaciones cutáneas
Palidez muco- cuatena generalizada.Tinte incterico muco-cutaneo generalizado
Manifestaciones cardiovasculares
TaquicardiaSoplos sistólicos Funcionales
Manifestaciones neurológicas
Trastornos visuales.Cefaleas.Alteraciones de la conducta
Otras manifestaciones
Amenorrea.Trastornos digestivos.
Hematología: Anemia
EDAD:Deficit de Fe + NUNCA es responsable de anemia en RNT antes de 6 meses Rara ves se ve en RNPT antes de dubplicar su peso.Anemia perinatal: infecciones congénitas, anemia hemolítica. Las anemias en el 3° y 6° mes puede deberse a hemoglobinopatías.SEXOConsiderar Trastornos genéticos ligados al cromosoma X como: Deficiência de glucosa -6- fosfato-deshidrogenasa ( G6PD).Deficiência de fosofoglicerato quinasa ( PGK).RAZA:Negra: Hemoglobinooatias S Y C: Anemia de Drepanocitica, Alfatalasemias.Blanca: Betatalasemias.PERIODO NEONATAL: Prematurez, antecedentes de Hiperbilirrubinemias.
Anamnesis del paciente con Anem
ia
DIETADementar ingesta de Fe+, Vit B12, Acido Fólico. Historia de pica, geofagia.DROGASPueden producir hemolisis por daño oxidativo( AINES: Diclofenac), Anemia Megaloblastica por FenitoinaAplasia medular por metotrexato .INFECCIONAplasias medulares secundaria a Hepatitis B.HISTORIA FAMILIARAnemia, Ictericia, Litiasis vesicular, Esplanomegalia.DIARREASDA: Mala absorción de Acido Fólico.Inflamación crónica y enteropatía exudativas inducen a perddade sangre)
Anamnesis del paciente con Anem
ia
PIELHiperpigmentacion: Anemia de fanconi.Sindrome Purpurico: S. Evans. Aplasia medular, Enfermedades Malignas.Carotinemia: Deficit de Hierro.Ictericia: Anemia Hemolítica Hepatitis, Anemias aplasias.Angiomas: Anemia Megaloblastica.FACIES:Protrusión frontal, malar y maxilar Prominentes: Anemia Hemolíticas congénitas, talasemias, Déficit severo de hierro.OJOS:Micro cornia: Anemia de fanconiVasos conjuntivales y retinales tortuosos: Hemogloinopatias S y C.Microaneurisma de Vasos retineanos: Hemoglobinopatias S.Cataratas: Deficit de GLUCODA 6- Fosfato Deshidrogenasa, Galactocemia con hemolisisis en el periodo neonatalHemorragias en Vítreo: Hemoglopbinopatia S.Hemorragias retineales: Anemia cronica y severa.Edema Palpebral: Mononucleosis, enteropatia exudativa con deficit de hierro, enfermedad renal.Ceguera: Osteropetrosis .
Examen Físico del paciente con Anem
ia
BOCAGlositis: B12 y o Fe+.Estomatitis Angular: Def de Fe+TORAXAusencia de un pectoral: S. palland ( Causa leusemia Aguda).Tórax en escudo: Sindrome de Blackfan - Diamond ( Anemia congénita aregennreativa).MANOSPulgar trifalangico:Sindrome de Blackfan - Diamond ( Anemia congénita aregennreativa).Hipoplasia de la eminencia Tenar: Anemia de Fanconi.Uñas en cucharita o acropaquia: Deficiencia de Hiero.BAZOEsplenomegalia: Anemias Hemoliticas, leucemias, linfomas, infecciones agudas, hipertension portal
Examen Físico del paciente con Anem
ia
ADE elevado ADE normal
Evaluamos el ADE
VCM normal con IR inapropiado
Leucoeritroblastosis en sangre periférica
Ausencia de leucoeritroblastosis en sangre periférica
Déficit importante de Fe,
folato ,cobalamina. Asociación de
ferropenia con déficit de cobalamina-folato
La leucoeritroblastosis( celulas inmaduras en sangre periferica: he,aties y granulositos) es un parámetro poco sensible como índice de metastatización medular
ADE elevado ADE normal
Evaluamos el ADE
VCM normal con IR inapropiado
Pancitopenia EritroblastopeniaTimomaVirusInsuficiencia RenalFármacosOtras causas
Enfermedades crónicas
Infecciosas
Neoplasias
Conectivopatías
IRC
Hipotiroidismo
Insuficiencia Medular Global
·Aplasia medular:o Idiopática: Constitucional (anemia de
Fanconi) Sde. Estren-Damesheko Adquirida
·Secundaria: fármacos, tóxicos, radiaciones, virus (hepatitis, MN,VIH, parvovirus, HPN, Timoma
En estas circunstancias, puede elevarse el VCM.
Síndrome mielodisplásico
Descartar hemorragia Descartar hemòlisis
VCM normal con IR
apropiado