• Diagnostico:• Enzimático .• Electrocardiográfico.

• Tratamiento:• Farmacológico.• No Farmacológico.

• Complicaciones Agudas .• Diagnostico Diferencial.

Síndrome Coronario Agudo:

Diferencias en las pruebas paraclínicas entre Angina e isquemia:

Medición de Enzimas cardiacas

Angina IsquemiaNo se rompe placa ateromatosaEnzimas cardiacas: En el infarto agudo de miocardio (IAM): Creatinincinasa en el

miocardio (CK-MB) se eleva durante las primeras 4 Hrs, posterior a la aparición de los síntomas

Troponinas se encuentran Normales

Se rompe placa ateromatosa.Enzimas cardiacas: Creatinincinasa en el miocardio (CK-MB ) Normal

o levemente elevada su medición se realiza entre las primeras 7 – 8 Hrs de la posterior a la aparición de los síntomas.

Troponinas: se elevadas después de las 8 horas de evolución, alcanzan su pico máximo 12 horas y duran 7 días elevadas.

Isquemia subendocardica Isquemia Subepicardica

Se registra una onda T Alta y acuminada Se registra una onda T Negativa de vértices picudos y simétricos

Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Aguda

Cambios en la morfología de la onda T

Lesión Isquémica Crónica subendocardica Lesión Isquémica Crónica Subepicardica

Se registra un desnivel NEGATIVO del segmento ST - T

Se registra un Desnivel POSITIVO del segmento ST-T

Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Crónica

Cambios en la morfología del segmento ST – T( Normal es isoelectrico) de mas de 0,1 mV en 2 o más derivaciones precordiales seguidas.

Cuando más profunda es la onda Q mayor es el área de necrosis

Pueden observarse complejos Qr o QR. La presencia de un complejo Qr se explican por la existencia

de Sanas alrededor de tejidos necróticosLa presencia de un complejo QS se asocia a NECROSIS

TRANSMURALES.

Hallazgos electrocardiográficos en SCA : Necrosis Miocárdica

Cambios en la morfología de la onda Q en las derivaciones precordiales V1, V2, V3 llamados complejos QS

A: El voltaje de la onda Q es mayor del 25 % del voltaje de la onda R.B: Duración de la onda Q es igual o mayor de 0,04 ms.C: Presencia de muescas o empastamientos en la rama ascendente o descendente de la onda Q

Hallazgos electrocardiográficos en SCA : Necrosis Miocárdica

Criterios de onda Q Patológica

En un EKG Normal existen ondas q en v5, v6, los complejos son de morfología qRs.

Hallazgos electrocardiográficos en SCA: Localización de la lesión según la cara del

corazón afectada

Hallazgos electrocardiográficos en SCA: Localización de la lesión según la cara del

corazón afectada

Complicaciones de SCAHipoperfusión

Alteraciones transitorias de la función

Mecánica

Eléctrica Arritmias: Taquicardia, Fibrilación, Bradicardia sinusal, Extrasitole, Bloqueos de rama.

• Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda.• Insuficiencia valvular debida a isquemia del musculo papilar• Comunicación interventricular post infarto• Pericarditis epistenocardica como consecuencia de progresión de

infarto transmural

card

iaca

sEx

tra

card

iaca

s

• Paro cardiorespiratorio.• Tromboembolismo pulmonar.• Tromboembolismo cerebral

Daño reversible: hipoxia <20 min

Tratamiento en paciente con SCA con supradesnivel del ST

• Fase Hospitalaria:– Diagnostico clínico:

• Dolor retroesternal opresivo de intensidad media (6 - 7) que se prolonga por mas de 15-20 minutos y se irradia (centrífuga) hacia hombro y miembro superior izq. (borde cubital), cuello, maxilar inferior, izq. Epigastrio.

– Diagnostico Enzimático:• Enzimas cardiacas:

– CK-MB .– Troponinas.

– Diagnostico electrocardiográfico:• Alteraciones morfológicas:

– Isquemia: Aguda: Alteraciones onda T. Crónica: Alteraciones segmento ST –T.

– Necrosis: Alteraciones en Onda Q• Localización de la lesión.

Objetivos básicos del tratamiento del paciente con SCA:

Aliviar el dolor isquémico y la ansiedad. Estabilizar la situación hemodinámica Aumentar el flujo coronario ( reperfusión) lo antes posible para

evitar que se produzca el llamado miocardio invernante(el cual debido a la necrosis no se regenera y esto induce a una hipocinesia que a su vez se traduce en la perdida de la capacidad funcional de ese segmento cardiaco).

Disminuir la demanda miocárdica de oxígeno. Evitar, detectar y tratar las eventuales complicaciones

rápidamente. Mejorar el pronóstico.

Tratamiento en paciente con SCA con supradesnivel del ST

• Fase Hospitalaria:– Tratamiento Farmacológico general inmediato: