1. GENERALIDADES

Conservación de la vitalidad pulpar

ALCALA SALINAS ANTONIO DE JESUS

BECERRA GAMIÑO KARLA LAURA

BUENO ANDRADE ADRIANA

COVARRUBIA BENAVIDES MAURICIO A.

CRUZ JIMENES ITZEL

HERNANDEZ TOSCANO ANDREA M.

JIMENEZ CRUS GERARDO

MAYA OLGUIN SARIAH I.

RODRIGUEZ MORALES ANA KAREN

ZAMARRIPA TORRES MARTIN

PULPAEs el tejido conectivo laxo localizado dentro de paredes rígidas de dentinamineralizada.

Este tejido vital, reactivo y dinámico empieza a formarseaproximadamente a la décima semana de gestación

El origen del esmalte es ectodérmico; sin embargo, los demás tejidosdentales - dentina, pulpa, cemento, hueso y ligamento periodontal - seforman del mesodermo

CAVIDAD PULPARCAMARA PULPAR:Cavidad central excavada en plena dentina, morfologícamente reproduce la forma del elemento dentario.

CONDUCTO RADICULAR:Se encuentra en el piso de la cámara pulpar, que es una prolongación de la misma, y esta prolongación atraviesa la raíz, se extiende desde la región cervical hasta el foramen apical

FORAMEN APICAL:La pulpa radicular se conecta directamente con el tejido periapical del ligamento periodontal a la altura del espacio del periapice.

CARIESEl papel de la caries en la agresión al complejo dentinopulparpuede comprenderse por la difusión de las sustancias toxicasproducidas por los MO en los tubulos dentinarios

La pulpa reacciona ante esa agresión de dos maneras:

1. Produciendo dentina de irritación, proporcional a la acciónde la caries en la dentina primaria

2. Esclerosis dentinaria, que rellena los tubulos dentinarios concristales de hidroxiapatitia, lo que torna a la dentina menospermeable a los ácidos bacterianos

FACTORES ETOLÓGICOS Y FISIOLOGICOS DE LAS ALTERACIONES PULPARES

BacterianosToxinasyenzimasasociadasalacariesdental

Físicos

u Mecánicos,traumáticos,fracturascoronarias,yatrogenias,preparacióndecavidades,atrición,abrasión,erosión

u Calorgeneradoporpreparacionescavitarias

QuímicosMaterialesprovenientesderestauracionesconresinascompuestas

FisiológicosAlteracionesdimensionalesenlacavidadpulpar(diámetrodelostubulos,esclerosisdentaria)

EnvejecimientoAlteracionesestructuralesdelapulpadentaria:célula,fibras,vascularizacioneinervación,calcificación

2. Etiología de las lesiones pulpares

Irritantesfísicos

Irritantesquímicos

Durantelapreparaciónyrestauracióncavitariaexistendiversosfactorescapacesdeproducirirritaciónpulpar.Éstossepuedenagruparen:

Irritantesbacterianos

üCalorfriccionalüDesencamientodeladentinaüProfundidadexcesivadelapreparaciónüPresióndecondensadoüContraccióndepolimerizaciónüSobrecargaoclusalocontactosprematuros

üAntisépticosylimpiadorescavitariosüLosácidosoprimersadhesivosüLosmaterialesdeproteeciónyrestauración

üPorrestosdetejidocariadoüPornoeliminarelbarrillodentinarioüPorfiltraciónmarginal

3.Manejo Clínico

Pruebas de sensibilidad pulpar

Percusión

Calor

Térmicas

Frio

Eléctricas

PercusiónSe realiza mediante pequeños golpes con el mango delespejo dental en sentido vertical y horizontal con respecto ala corona dental

Percusión horizontalSi existe dolor al momento de la percusión se podrásospechar de un problema periodontal

Percusión verticalSi existe dolor, implicara un proceso inflamatorio ubicado enel ligamento periodontal de la zona apical.

Inflamacion de origen bacteriano o traumatico (malasrestauraciones)

Prueba de sensibilidad al frio

Vitalidad pulpar

Inflamación

Proceso necrótico

ProcedimientoSe utilizara un aerosol congelante, el cual se aplicara a unpedazo de algodón o a una gasa durante cuatro segundos,alcanzando una temperatura de -50°C, esto para provocarrespuesta dolorosa aguda de corta duración.

Estadio inflamatorioSi el dolor persiste después de retirar el algodón , se sospechade un proceso inflamatorio el cual puede pasar de un cuadroinflamatorio reversible a uno irreversible.

Proceso necrótico o infección periapical: no existe respuestaalguna.

Prueba de sensibilidad al calor

Vitalidad pulpar

Inflamación

Necrosis

ProcedimientoSe realiza con una barra de gutapercha, se calentara con unmechero, y se llevara a la cara vestibular del dienteafectado.

Se produce una reacción dolorosa aguda (inflamaciónreversible), si el dolor persiste y se acentúa, será indicio deuna pulpa con inflamación irreversible.

El calor provoca un aumento de volumen de los gasesproducidos por tejido purulento, indicando presencia demicroabsceso pulpares. Puede ser posible que en caso deexistir necrosis, se presente una respuesta dolorosa.

Prueba de sensibilidad eléctrica

Vitalidad pulpar

Necrosis pulpar

Necesitan instrumentos que utilizan una corriente eléctrica dealta frecuencia, provocaran la estimulación de los nerviossensitivos pulpares, en forma de dolor (vitalidad).

Si no existe dolor se podrá sospechar de necrosis pulpar.

4.Fisiopatología pulpar

MECANISMOS DE LA INFLAMACIÓN

Menkin definió la inflamación como una reaccióncompleja vascular, linfática y tisular local de unorganismo superior a la acción de un irritante.

Debido a que la infección es la reacción a unmicroorganismo, los términos inflamación einfección no son intercambiables. Un pacientepuede padecer una respuesta inflamatoria sininfección, sin embargo, a la inversa no es posible.En todos los casos la inflamación es básicamenteun fenómeno vascular.

FISIOPATOLOGÍA PULPAR

Los procesos inflamatorios pulpares muestran básicamente lasmismas características que los observados en otras partes deltejido conectivo con las siguientes consideraciones:

• 1. La pulpa es un tejido único en el sentido de que estácompuesto por tejido conectivo totalmente cercado portejidos duros. Esto limita las posibilidades de expansión tisular,lo que disminuye la capacidad de la pulpa para tolerar eledema.

• 2. Un factor que limita la capacidad de curación pulpar esla carencia casi completa de circulación colateral. Existenunos pocos vasos principales que irrigan a la pulpa a travésdel foramen apical y pequeños vasos que ingresan a travésde conductos laterales o accesorios, pero este sistemavascular dista de ser comparable al sistema de circulacióncolateral presente en otros tejidos conectivos.

• 3. La pulpa es el único órgano capaz de producir dentinareparadora para protegerse de las agresiones.

• Cuando el exudado inflamatorio abandona los vasossanguíneos debido a un incremento en la presiónhidrostática, se observa una correspondiente elevación de lapresión intersticial. Dado que el líquido no es comprimible yexiste una escasa capacidad para tolerar el edema, laelevación de presión pude provocar un colapso local de lafracción venosa de la microcirculación.

Esta interrupción de la circulación puede conducir a laaparición de hipoxia y anoxia tisulares locales, lo que a su vezpuede conducir a una necrosis localizada. Estos productosaumentan la permeabilidad de los vasos vecinos, lo cualconduce a una diseminación de la inflamación. Si tiene lugarla formación de pus, el proceso muy probablemente seráirreversible.

5. Sintomatología

Aumento de la sensibilidad a los estímulos, especialmentecalientes y fríos

En situaciones normales reacciona al calor o azúcar.

En casos severos el dolor se irradia en zonas aparentementesin ninguna conexión con el diente afectado, como la cara oel cuello, y también el oído si los dientes inferiores estáninvolucrados.

Pulpitis reversible El dolor se produce cuando un estímulo (por lo general frío odulce) se aplica al diente. Cuando el estímulo se retira, eldolor cesa el plazo de 1 a 2 segundos.

6.ASPECTO RADIOGRAFICO

Esmalte: Es la estructura más radiopaca,.Esta característica tiene valor diagnostico para distinguir entre lesiones compuestas de tejido óseo y lesiones compuestas de tejido adamantino.

2- Dentina: • Es menos radiopaca que el esmalte,

debido a su menor contenido mineral.

• Debido a su morfología uniforme, da una imagen lisa y homogénea en las

radiografías.• La unión amelodentinaria se visualiza

como una interfase que separa ambas estructuras.

3Cemento:Nosuelevisualizarseradiograficamentedebidoaqueesmuyfinoycontrastamuypococonladentina.

4Pulpa:Estaformadaportejidoblando,porloqueesradiolúcida.Lascámarasylosconductosradicularesquecontienenlapulpaseextiendendesdeelinteriordelacoronahastalaspuntasdelasraíces.

Lámina Dura: se observa como un fino borde radiopaco de hueso que rodea al ligamento periodontal.

CrestaAlveolar:sevisualizaenlasradiografíascomounalínearadiopacaquerodeaelrebordegingivaldelbordealveolarqueseextiendeentrelosdientes.Suimagenradiográficavariadesdeunacapadensadehuesocortical,aunasuperficielisasinhuesocortical.

EspaciodelLigamentoPeriodontal:aparececomounespacioradiolúcidoentrelaraízdeldienteylalaminadura,comienzaenlacrestaalveolar,seextiendealrededordelaspartesdelasraícesqueseencuentrandentrodelalveolo,yvuelvenalacrestaalveolarporelladoopuestodeldiente.Elanchoesvariable.

CARIESINTERPROXIMAL

CARIES PROFUNDA

Lasradiografíasdentoalveolarespermitenvercambiosenelhuesoyloscambiosanivelradiculareinterradicular.

1Análisisindividualpiezaporpieza.2Número,morfologíayposicióndelaspiezasdentariastemporalesypermanentes,sihayagenesiaono.3Larelaciónconlaformacióndelosgérmenespermanentes.4Loprimeroquevamosaconsignarsonlaspiezasintrayextraóseas.Verlaposición(giroverciónetc.)5Corona(descalcificaciones)6Cámarapulparyconductos7Septumintreradicularporquelaslesionesqueseproducenenlosniñosnormalmenteafectanelseptum,nolosápices.8Germendelpermanente,hayquecomenzarconeldeprimergradodeevolución.(intraoextraósea)9Lechodelsacopericoronario10Estructurasanatómicasvecinas.

Pulpitis irreversible El dolor se produce de forma espontánea o persiste minutosdespués de que el estímulo ha cesado. El dolor se puededejar durante varios días debido a la necrosis pulpar.

Persiste, e incluso después de la eliminación de los estímulos, aveces pueden aparecer y desaparecer de formaespontánea sin ninguna causa particular conocido.

El diente se vuelve extremadamente sensible a la presión y lapercusión.

7.PRONÓSTICO

PULPITIS REVERSIBLE

Favorable para el diente y la pulpa siempre y cuando seelimine el estímulo dañino.

PULPITIS IRREVERSIBLE

Desfavorable para la pulpa y favorable para el diente si lapulpa es removida y el diente sigue tratamiento endodónticoy restauración adecuada.

PULPITIS HIPERPLÁSICADesfavorable para la pulpa.

Favorable para el diente después del tratamientoendodóntico y la restauración adecuada.

Pulpitis con resorción internaEs mejor antes de que ocurra una perforación. En caso deocurrir una perforación el pronóstico es reservado ante laposibilidad de pared calcificada o acceso a la perforaciónque permita su reparación quirúrgicamente.

NECROSIS PULPARFavorable para el diente si se aplica una técnicaendodóntica adecuada.

8.Diagnostico presuntivo

Losfactoresqueintervienenparallegaraldiagnostico“presuntivo”son:• Dolor• Resultadosdelaspruebasdevitalidadpulpar• Aspectoradiográfico• Factoracumulativo

Pulpitis reversibleDolor: Agudo, provocado, localizado, breve.

Inspeccion: Caries, restauración, fractura.

Palpacion: Normal

Percusion: -

Frio: *

Calor:*

Pruebas electricas: Respuesta aumentada.

Pulpitis irreversible (Sintomatica serosa)

Dolor: Agudo y espontaneo, provocado de largaduración e intenso.

Inspección: Caries-restauración, fractura o normal.

Palpación: normal

Percusión: -

Frio:Dolor intenso

Calor:Dolor intenso

Pruebas electricas:Aumentada

Pulpitis irreversible (Sintomatica purulenta)

Dolor: Intenso, de larga duracion, pulsatil.

Inspeccion: Caries-restauración, fractura, etc.

Palpacion: Normal

Percusion: *Negativa

Frio:*

Calor:Dolor intenso

Pruebas electricas: Respuesta aumentada a el inicio

Pulpitis irreversible asintomatica cerrada Dolor: -

Inspeccion: Normal

Palpacion: Normal

Percusion: Normal o negativa

Frio: Respuesta disminuida.

Calor: : Respuesta disminuida

Pruebas electricas : Respuesta disminuida

Pulpitis irreversible asintomatica ulceradaDolor: Leve

Inspeccion: Caries-restauración, fractura, etc.

Palpacion: normal

Percusion: normal

Frio:Respuesta disminuida

Calor:-Respuesta disminuida

Pruebas electricas:-Respuesta disminuida

Necrosis pulparDolor: Agudo-intenso

Inspeccion: Caries-restauración

Palpacion: -

Percusion: -

Frio:-

Calor:-

Pruebas electricas:-

9. Plan de tratamiento.La terapéutica endodóntica engloba un conjunto de técnicasdestinadas a la prevención y tratamiento de las enfermedadespulpares, para permitir la conservación del diente.

Los objetivos son:

Prevenir siempre que sea posible la afección de los tejidos pulpares.

Cuando exista una afección irreversible, eliminar la pulpa.

Conseguir un aislamiento biológico entre la parte tratada y la notratada.

Para lograr estos objetivos se debe:

Reparar los tejidos afectados y estimular las funcionesgénicas(dentinogénesis, osteogénesis, y cementogénesis) y asíconseguir un cierre biológico que aísle la parte tratada del resto.

Según el grado de afección pulpar se necesitará una eliminaciónmás o menos extensa del tejido pulpar, el tratamiento será distinto ytambién el aislamiento entre la zona tratada y la no tratada.

Se distinguen tres zonas de cierre biológico:

Ø Cierre coronal.

Ø Cierre radicular.

Ø Cierre apical.

Procedimientos Terapéuticos.Recubrimiento pulpar indirecto.

Recubrimiento pulpar directo.

Pulpotomía.

Consiste en extirpar la pulpa cameral conservando la pulpa radicular vital. Estaindicado en dientes con exposición pulpar cameral mayor de 1 mm y con pulparadicular sana.

Pulpectomía.

Endodoncia habitual.

Apicoformación.

Es un método que induce la formación de una barrera calcificada en un dientecon ápice abierto o la continuación del desarrollo apical de una raízincompletamente formada en dientes con pulpa necrótica.

10. Recubrimientos pulpares

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