METABOLISMO DEL CALCIO

El calcio es el catión más abundante del organismo.

El 99% del calcio corporal total en un adulto, se encuentra en la fase mineral del

hueso. En el plasma se encuentra en un 50% como calcio iónico libre. El calcio

iónico es la fracción biológicamente activa y puede sufrir variaciones importantes

con cambios en el pH: en situaciones de acidosis disminuye su unión a proteínas y

en alcalosis aumenta.

Características:

o Principal constituyente mineral del hueso (junto con el fosfato). o El 99% del Calcio total del organismo está en hueso. o Catión bivalente más abundante del LEC. o Concentración sérica normal: 8.5-10.4 mg/dl: Ionizado (50%) o Ligado a proteínas (40%) Formando complejos con fosfato y citrato (10%) o Diferentes hormonas regulan su homeostasis (PTH, vitamina D, etc)

actuando a nivel del aparato digestivo, riñón y hueso.

Funciones:

Transmisión nerviosa.

Contracción de fibras musculares.

Permeabilidad celular.

Regula movimiento de organelos intracelulares.

Fusión y liberación de vesículas de almacenamiento.

Coagulación sanguínea.

Actúa como segundo mensajero.

Esencial en la formación y remodelado del hueso.

Absorción

intestinal del calcio

Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y

el yeyuno.

Un escaso porcentaje se absorbe por difusión

simple, y la mayor parte mediante un proceso

de absorción transcelular fisiológicamente

regulado por la vitamina D.

En circunstancias normales se absorbe

aproximadamente un 30% del calcio dietético.

Las dietas pobres en calcio, el déficit de

vitamina D y la falta de respuesta intestinal a la

misma son las causas más frecuentes del

déficit de absorción del calcio.

Manejo renal del calcio

1. Sólo el calcio plasmático no ligado a proteínas (60%) es filtrado a nivel

glomerular.

2. El 70% del calcio ultra filtrado se reabsorbe en el túbulo proximal, a nivel

intercelular.

3. El 20% del calcio filtrado es reabsorbido en el asa de Henle por diferencias

de potencial subsecuentes a la acción de la bomba Na/K e intercambio

Ca/Na.

4. Los diuréticos de asa disminuyen la reabsorción de calcio al disminuir el

potencial positivo intraluminal.

5. En el túbulo contorneado distal se reabsorbe aproximadamente un8% del

calcio filtrado de forma activa, siendo el segmento donde se produce la

mayor regulación de la excreción de calcio.

6. El principal regulador de la excreción de calcio es la PTH, que disminuye la

filtración y aumenta la reabsorción tubular.

Calcio óseo

El calcio + fósforo, son constituyentes de la fase mineral del hueso, dan rigidez al

tejido y le confieren sus propiedades mecánicas de protección y sostén.

Desde el período fetal se produce la formación y mineralización del tejido óseo

precisando los osteoblastos tanto para la síntesis de la matriz proteica como para

su posterior mineralización. Además, el hueso

necesita ser renovado a lo largo de toda la vida para

mantener sus propiedades biomecánicas. En este

proceso, los osteoclastos digieren el tejido óseo,

produciéndose una salida de la fase mineral al

torrente circulatorio. Posteriormente y debido a los

osteoblastos, se forma el nuevo tejido, que requiere la entrada de calcio y fósforo

para su mineralización.

FARMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO OSEO DEL CALCIO

Algunos medicamentos estabilizan o regulan las función del calcio o bien corrigen

las situaciones en osteoporosis , raquitismo, osteomalacia , osteodistrofia renal ,

enfermedad de paget . Entre los medicamentos mas utilizados en estas patologías

metabólicas destacan: Hormonas: paratiroides y Teriparatida, calcitonina,

estrógenos Vitamina D y análogos Biofosfonatos Otros: fluoruro de sodio, sales de

calcio.

TERIPARATIDA MECANISMO DE ACCION

Es un polipéptido sintético de origen

recombinante, correspondiente a la parte

biológicamente activa de la HPT humana.

Estimula la formación de hueso nuevo trabecular

y cortical mediante la estimulación de la

actividad de los osteoblastos y sus precursores,

y la reducción de su apoptosis

Reacciones Adversas:

Calambres en mi mareos artralgia astenia cefalea hipertensión trastornos

gastrointestinales.

Precauciones y Contraindicaciones:

Se encontró asociación con el osteosarcoma es un cáncer óseo que

aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de

un hueso largo. No se debe emplear en pacientes con enfermedad de page

t en el hueso, elevación de las fosfatasas, antecedentes de radiación

esquelética.

Uso, Dosis y Presentación:

Osteoporosis postmenopausica Osteoporosis hipogonadal en hombres

Dosis: 20Ug/dia V. subcutánea, en muslo o abdomen.

CALCITONINA

Hormona polipéptidica secretada por células C parafoliculares de la glándula

tiroides. Actualmente preparada por síntesis.

Mecanismo de accion:

Actúa directamente sobre los osteoclastos, disminuyendo su actividad, lo

que reduce la resorción ósea y por lo tanto los niveles de calcio sanguíneos,

especialmente en situaciones de alto intercambio óseo pero no en

situaciones normales.

Reacciones Adversas:

Nauseas, vómitos anorexia, diarrea sabor metálicos parestesias reacciones

inflamatorias locales.

Uso, Dosis y Presentación:

Enfermedad de paget en los huesos: (efectiva para el alivio del dolor y

mejorar las condiciones clínicas) Adm: Calcitonina humana: 0.25 a 0.5

mg/dia Hipercalcemia : calcitonina salmón: 4Ul/ kg cada 12 H Osteoporosis

postmenopausica 100 Ul o 200Ul.

VITAMINA D

Su principal función es mantener normales las concentraciones de calcio y

fósforos séricos, al incrementar la absorción intestinal y l trasporte en músculos y

huesos Absorción de calcio y fosfato en intestino Mineralización ósea (Actividad

osteoblástica) Resorción ósea Reabsorción renal de calcio y fósforo Influye en la

producción de citocinas y en la función inmunitaria.

REACCIONES ADVERSAS:

Aumento de las concentraciones sanguíneas de calcio Puede manifestar

toxicidad Depresión del SN, coma y muerte Mineralización ectópica de

vasos sanguíneos piel y riñones.

Ergocalciferol (Vitamina D2 ) Combinado con Ca Colecalciferol (Vitamina D3 )

Calciferol, calcidiol o calcifediol (Hígado) Calcitriol (Riñón)(Rocaltrol®)

Alfacalcidol(Riñón)(Alpha D3®) USO, DOSIS Y PRESENTACION El calcitriol y

alfacalcidol son útiles para el tratamiento de la Hipocalcemia y osteodistrofia renal

primario y secundario Raquitismo resitente a viramina D.

BIFOSFONATOS

Son análogos del acido pirofosfórico, un producto normal del metabolismo,

inhibidor fisiológico de la mineralización ósea.

- MECANISMO DE ACCION:

Aunque su mecanismo de acción es anti - resortivo de hueso no se conoce

con certeza su papel. Pero se sabe que bloquen la función de los

osteoclastos.

- REACCIONES ADVERSAS:

Dolor abdominal y musculo- esquelético Irritación gastrointestinal Esofagitis

Gastritis Nauseas Vómitos Prurito.

FLORURO DE SODIO Flúor es un componente normal de algunos tejidos corporales, especialmente los dientes y

huesos, los cuales aumentan la resistencia del hueso pero sin disminuir su fragilidad

- MECANISMO DE ACCION:

Su acción esta determinada por un aumento de la actividad osteoblastica con

incremento de la masa ósea trabecular

- USO, DOSIS Y PRESENTACION Mejora la homeostasis mineral el hueso

Mejora la respuesta física y clínica REACCIONES ADVERSAS Vomito

Sangrado GI osteo fluor Natabec : enjuague bocal

SALES DE CALCIO Numerosas sales de calcio están disponibles para emplearse por V.O en casos de dietas

bajas en calcio y para la prevención y tratamiento de la osteoporosis USO, DOSIS Y

PRESENTACION Acetato Carbonato Fosfato Lactato Gluconato citrato prevención y

tratamiento la sal con mejor absorción.

ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS

Estrógenos y progestágenos Son las hormonas femeninas naturales y son producidas

principalmente en el ovario, testículo y suprarrenal. Durante el embarazo, la fuente

principal de estrógenos es la placenta. En mujeres postmenopáusicas y varones, la fuente

principal de estrógenos es el tejido adiposo, a partir de andrógenos producidos por la

corteza suprarrenal. T ienen acción Función en el ciclo ovárico Además tienen una

importante función en el sistema esquelético, cardiovascular, metabólico y nervioso central.