2 metabolismo del calcio
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METABOLISMO DEL
CALCIO Y FSFORODR. LUIS ANTONIO TORRES PECHE
MEDICO NEFROLOGO
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METABOLISMO DEL CALCIO
Uno de constituyentes abundantes o!anis"o.
Adu#to $ %! ca#cio
&&'( Huesos y Dientes
$' ( LEC)LIC
Unido a *ote+nas ( ,-'.Unido co"*#eos ( $-'.I/nico o #ibe ( 0-'.
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MODIFICACIONES DEL CALCIO
Descenso de albmina 1 mgdL !"od#ce #ndescenso de $%& mgdL calcio 'o'al(
Descenso del !) $%1 #nidad a#men'a $%1
mmolL del calcio i*nico !o" des!la+amien'o delcalcio #nido a albmina(
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ABSORCION INTESTINAL DEL CALCIO
Re,#e"imien'o- 1$$$ mg d.a
Abso"ci*n- /$ 0 $ 2Reg#laci*n-
Inc"emen'a- 1%345O)63D/(Dismin#7e - 8os8a'o% o9ala'o(
Abso"be en 7e7#no 0 ilion% a'"a:esando "ibe'een ce!illo #nido a !"o'e.nas ca!'ado"asind#cidas !o" 1%345O)63D/.
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RE;- 4$2% asociado a abso"ci*n del sodio(
Asa )enle- 342( >T)(
TCD- 142- >
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RE;
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RE;e"sonas sanas la e9c"eci*n "enal abso"ci*nin'es'inal(
En IR la e9c"eci*n dismin#7e- Dismin#ci*n del 8il'"ado glome"#la"( A#men'o de "eabso"ci*n sec#nda"ia - inc"em(
del >T) de ca#sas m#l'i8ac'o"ial-a#men'o del >dismin#c( del 1%345O)63D/dismin#c( la abso"ci*n in'es'inal Ca
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RE;
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>ARAT)ORMONA
Esti"u#a eabsoci/n /sea Ca.
Esti"u#a eabsoci/n Ca#cio Rena#
Reduce eabsoci/n PO,
Esti"u#a acti1aci/n de 1ita"ina D
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ITAMINA D
Esti"u#a eabsoci/n /sea Ca y P
Au"enta eabsoci/n intestina# de Ca2 F/s3oo.
Poducci/n FAL
Reduce sececi/n de PTH
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CALCITONINA
In4ibe esoci/n /sea de Ca
Esti"u#a e5ceci/n ena# de Ca y P
Au"enta e5ceci/n ena# de Na2 %2 M!
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REGULACION SERICO DEL CALCIO
Interaccin intestino, hueso y rin.Interaccin intestino, hueso y rin.Hormonas Reguladoras:Hormonas Reguladoras:
PTH.PTH.1,25(H!1,25(H!22""##..
$as alteraciones de la homeostasia del$as alteraciones de la homeostasia del
calcio %roducen alteraciones decalcio %roducen alteraciones de&uncin celular, so'retodo neuronal.&uncin celular, so'retodo neuronal.): *,5 + 1,5 mg-d$, ai: 2,2 + 2,5): *,5 + 1,5 mg-d$, ai: 2,2 + 2,5m/0-lm/0-l
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)I>OCALCEMIA
6 7.0 "!)d#.
Se debe coe!i en 3unci/n de #a a#b8"ina y de #as*ote+nas
Ca coe!ido 9 ,2- !)d# : ;a#b< 5 -.7 = ;Ca I en 16luconato de calcio 1> I en 1
minutos.minutos.R)I:R)I:
ar'onato de calcio 1g-d=a.ar'onato de calcio 1g-d=a.
1,25(H!1,25(H!22""##0ue aumenta a'sorcin0ue aumenta a'sorcinintestinal.intestinal."iur?ticos tiaidas %reiene"iur?ticos tiaidas %reiene
hi%ercalciuria.hi%ercalciuria.
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HIPERCALCEMIA
umento en la concentracin del calcioumento en la concentracin del calcioinico.inico.)ieles mayores 0ue 1,5 mg-dl. o 1,#)ieles mayores 0ue 1,5 mg-dl. o 1,#
mmol-$.mmol-$.
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HIPERCALCEMIA( Pesentaci/n c#+nica
/n relacin a ra%ide de instalacin y/n relacin a ra%ide de instalacin ymagnitud de descenso del niel del calciomagnitud de descenso del niel del calcioinico.inico.
@ani&estaciones neurolgicas: ce&alea,@ani&estaciones neurolgicas: ce&alea,somnolencia, letargia , so%or, coma.somnolencia, letargia , so%or, coma.
Poliuria: el e
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HIPERCALCEMIA( CAUSAS
HIP/RPRTIRI"I3@ PRI@RIHIP/RPRTIRI"I3@ PRI@RI
Princi%al causa de hi%ercalcemia.Princi%al causa de hi%ercalcemia.@ayormente adenoma 'enigno,@ayormente adenoma 'enigno,hi%er%lasia.hi%er%lasia.
$a PTH aumenta rea'sorcin renal de$a PTH aumenta rea'sorcin renal decalcio y e
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HIPERCALCEMIA( CAUSAS
I)389II/)I R/)$ R)II)389II/)I R/)$ R)I
6eneralmente causa hi%ocalcemia mBs6eneralmente causa hi%ocalcemia mBs0ue hi%ercalcemia. /n %acientes en0ue hi%ercalcemia. /n %acientes endiBlisis 0ue toman 1,25(H!diBlisis 0ue toman 1,25(H!22""##y calcioy calcio
oral..oral.."eterminar si la hi%ercalcemia es causa"eterminar si la hi%ercalcemia es causade IR.de IR.
Por %oliuria o ne&rocalcinosis:Por %oliuria o ne&rocalcinosis:
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HIPERCALCEMIA( CAUSAS
)/P$3I3)/P$3I3
Por destruccin sea directa %orPor destruccin sea directa %orcrecimiento tumoral.crecimiento tumoral.Por la secrecin de &actores calc?micosPor la secrecin de &actores calc?micos
%or el tumor.%or el tumor.arcinoma de %ulmn, mamaarcinoma de %ulmn, mama,, mieloma,mieloma,renalrenal..
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HIPERCALCEMIA( CAUSAS
TR3 TR)3P$)T/ R/)$.TR3 TR)3P$)T/ R/)$.
$os %acientes en hemodiBlisis de largo$os %acientes en hemodiBlisis de largotiem%o desarrollan hi%er%lasiatiem%o desarrollan hi%er%lasia%aratiroidea 0ue secreta%aratiroidea 0ue secreta
autnomamente PTH.autnomamente PTH.3i hay trans%lante renal, la %aratiroides3i hay trans%lante renal, la %aratiroidessigue %roduciendo PTH incrementada.sigue %roduciendo PTH incrementada.
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HIPERCALCEMIA( CAUSAS
TII"3TII"3
I)@I$ICI): induce un aumento deI)@I$ICI): induce un aumento de
la rea'sorcin sea.la rea'sorcin sea.
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HIPERCALCEMIA( TRATAMIENTO
Tratar la causa su'yacente.Tratar la causa su'yacente.
Hi%ercalcemia sintomBtica ( calcio D1EHi%ercalcemia sintomBtica ( calcio D1E
mg-d$!.mg-d$!.
9uncin cardiaca y renal normal: &orar la9uncin cardiaca y renal normal: &orar laeliminacin renal del calcio con hidratacin yeliminacin renal del calcio con hidratacin y
&urosemida I.&urosemida I.
Prednisona E mg d=a, e&ecto F d=as, inhi'ePrednisona E mg d=a, e&ecto F d=as, inhi'ea'sorcin intestinal de calcio.a'sorcin intestinal de calcio.
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HOMEOSTASIA DEL FOSFORO
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DISTRI>UCION DEL FOSFORO
H8/3: G>H8/3: G>$.I.. : G>.$.I.. : G>.
$./:. : 1> : ,* ; 1,E5 mmol-$.$./:. : 1> : ,* ; 1,E5 mmol-$. : 2,5 ; E,5 mg-d$.: 2,5 ; E,5 mg-d$.
9s&oro orgBnicoF> &os&ol=%idos.9s&oro orgBnicoF> &os&ol=%idos.
9s&oro inorgBnico: #>.9s&oro inorgBnico: #>.Inico o &os&ato : *5>.Inico o &os&ato : *5>.Prote=nas : 15>.Prote=nas : 15>.
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A>SORCION INTESTINAL DEL FOSFORO
"ieta: * 1*5 mg- d=a (2;"ieta: * 1*5 mg- d=a (2;mmol-d=a!.mmol-d=a!.
'sorcin: 25 mmol-d=a.'sorcin: 25 mmol-d=a.Regulacin:Regulacin:
Incrementa: 1,25(H!Incrementa: 1,25(H!22""##..
"isminuye %or &ormacin"isminuye %or &ormacincom%leJos: aluminio, calcio.com%leJos: aluminio, calcio.'sor'e en yeyuno ; ilion,'sor'e en yeyuno ; ilion,
atraesando ri'ete en ce%illo %or unatraesando ri'ete en ce%illo %or un
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REGULACION RENAL DEL FOSFORO
Rea'sorcin: *F,5 > del calcio Altrado.Rea'sorcin: *F,5 > del calcio Altrado.
TP : *5>, asociado a a'sorcin delTP : *5>, asociado a a'sorcin delsodio.sodio.
Pars recta: 1 >. "e%endiente dePars recta: 1 >. "e%endiente deoltaJe.oltaJe.
T" : 1>, asociado a PTHT" : 1>, asociado a PTH
.
.
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REGULACION RENAL DEL FOSFORO
umento de la e
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REGULACION SERICA DEL FOSFORO
)o e d=a.
Regulacin %rinci%al es %or la cantidadRegulacin %rinci%al es %or la cantidadde &s&oro en la dieta, PTH, olumende &s&oro en la dieta, PTH, olumendel $/ y &uncin renal.del $/ y &uncin renal.
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HIPOFOSFATEMIA
Puede o no reKeJar el contenido totalPuede o no reKeJar el contenido totalde &s&oro cor%oral, slo el 1> estB ende &s&oro cor%oral, slo el 1> estB enel $/.el $/."eAnicin:"eAnicin:Hi%o&os&atemia lee: 1 ; 2,5 mg-d$.Hi%o&os&atemia lee: 1 ; 2,5 mg-d$.Hi%o&os&atemia seera: L 1 mg-d$.Hi%o&os&atemia seera: L 1 mg-d$.
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HIPOFOSFATEMIA( PRESENTACION CLINICA
$as caracter=sticas %rinci%ales son$as caracter=sticas %rinci%ales sonalteraciones neurolgicas: de'ilidad,alteraciones neurolgicas: de'ilidad,%arestesias, con&usin, conulsiones,%arestesias, con&usin, conulsiones,coma. $a %arBlisis de mMsculoscoma. $a %arBlisis de mMsculos
res%iratorios %uede ocasionar la muerte.res%iratorios %uede ocasionar la muerte.
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HIPOFOSFATEMIA( CAUSAS
$H$I3@: %o're ingesta, raro.$H$I3@: %o're ingesta, raro.
R/$I@/)TIN):R/$I@/)TIN): des%u?s de ayunodes%u?s de ayuno%rolongado, las calor=as %ro%orcionan un%rolongado, las calor=as %ro%orcionan unest=mulo %ara la utiliacin del &s&oro enest=mulo %ara la utiliacin del &s&oro en
%rocesos de &os&orilacin y si la dieta no%rocesos de &os&orilacin y si la dieta nocontiene suAciente &s&oro se desarrollocontiene suAciente &s&oro se desarrollohi%o&os&atemia.hi%o&os&atemia.
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HIPOFOSFATEMIA( CAUSAS
"IO/T/3 @/$$IT83: en la cetoacidosis"IO/T/3 @/$$IT83: en la cetoacidosis%rolongada hay %?rdida e
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HIPOFOSFATEMIA( CAUSAS
$$3I3: tanto meta'lica como$$3I3: tanto meta'lica comores%iratoria induce %aso de &s&oro delres%iratoria induce %aso de &s&oro del$/ al $I.$/ al $I.
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HIPOFOSFATEMIA( CAUSAS
TR3 TR)3P$)T/ R/)$:TR3 TR)3P$)T/ R/)$:
@ulti&actorial:@ulti&actorial:aumento de PTHaumento de PTH
los glucocorticoides inhi'en lalos glucocorticoides inhi'en la
rea'sorcin de &s&oro.rea'sorcin de &s&oro.
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HIPOFOSFATEMIA( TRATAMIENTO
Tratar la en&ermedad de &ondo.Tratar la en&ermedad de &ondo.
"ar su%lementos orales: leche (1g-litro!."ar su%lementos orales: leche (1g-litro!.Re%osicin endoenosa: &s&oro como salRe%osicin endoenosa: &s&oro como salsdica 2 mg- en horas.sdica 2 mg- en horas.
Puede %roducir hi%ocalcemia yPuede %roducir hi%ocalcemia ycalciAcaciones metastBsicas si %roductocalciAcaciones metastBsicas si %roductocalcio-&s&oro es D.calcio-&s&oro es D.
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HIPERFOSFATEMIA
umento en la concentracin s?rica deumento en la concentracin s?rica de&s&oro en niel mayor de 5 mg-d$.&s&oro en niel mayor de 5 mg-d$.
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HIPERFOSFATEMIA( Pesentaci/n c#+nica
$a %resentacin cl=nica de la$a %resentacin cl=nica de lahi%er&os&atemia estB asociado a lahi%er&os&atemia estB asociado a lahi%ocalcemia.hi%ocalcemia.
medida 0ue aumenta niel de &s&oro, medida 0ue aumenta niel de &s&oro,disminuye el niel de calcio.disminuye el niel de calcio.
/n %acientes con IR la hi%er&os&atemia/n %acientes con IR la hi%er&os&atemia%uede causar hi%er%aratiriodismo y%uede causar hi%er%aratiriodismo y
osteodistroAa renal.osteodistroAa renal.
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HIPERFOSFATEMIA( CAUSAS
I)389II/)I R/)$:I)389II/)I R/)$:
uando la de%uracin es menor de 25>.uando la de%uracin es menor de 25>.Incrementa niel de PTH.Incrementa niel de PTH.
3u%rime la %roduccin de 1,25(H!3u%rime la %roduccin de 1,25(H!22""##..
$iga el calcio.$iga el calcio.
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HIPERFOSFATEMIA( CAUSAS
HIPPRTIRI"I3@:HIPPRTIRI"I3@:/l d?Acit de PTH disminuye la e
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HIPERFOSFATEMIA( TRATAMIENTO
Tratar la en&ermedad su'yacente.Tratar la en&ermedad su'yacente.Inducir eliminacin renal si hay &uncinInducir eliminacin renal si hay &uncinrenal normal: aumentar hidratacin conrenal normal: aumentar hidratacin consolucin salina.solucin salina.
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HIPERFOSFATEMIA( TRATAMIENTO
3i hay insuAciencia renal aguda:3i hay insuAciencia renal aguda:Insulina 1 8 "e
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HIPERFOSFATEMIA( TRATAMIENTO
3i hay insuAciencia renal crnica:3i hay insuAciencia renal crnica:
"ieta restringida en &s&oro."ieta restringida en &s&oro.9iJacin intestinal del calcio: car'onato de9iJacin intestinal del calcio: car'onato decalcio 1.5 g hasta lograr &s&oro L5calcio 1.5 g hasta lograr &s&oro L5
mg-d$.mg-d$.3i a%arece hi%ercalcemia aadir3i a%arece hi%ercalcemia aadir78/$)T/3 sin a.78/$)T/3 sin a.3i hi%er&os&atemia D .5 mg-d$ iniciar3i hi%er&os&atemia D .5 mg-d$ iniciar
0uelantes.0uelantes.
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GRACIAS