unidad 4 1025-1271.doc

1025Generalidades Medicina

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

ESQUEMA CONCEPTUAL DEL MODULO DE GENERALIDADES

UNIDAD TEMÁTICA IV

FARMACOLOGÌA Y TERAPEÙTICA

NÌVELES DE ORGANIZACIÓN BIOLOGICA

Dr. Buscarón

1026Generalidades Medicina___________________________________________________________________________

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OBJETIVOS GENERALES

Enunciar las características de cada uno de los recursos terapéuticos más usados actualmente por la medicina tradicional.

Comprender la importancia cultural y social de los distintos recursos terapéuticos generales con que cuenta la medicina actual.

Explicar las bases generales de la farmacología y sus divisiones más importantes.

Conocer las características farmacocinéticas y farmacodinámicas, así como otros factores determinantes de la utilización de los principales grupos farmacológicos.

Conocer los métodos que permiten valorar los distintos aspectos de los efectos beneficiosos y perjudiciales de los medicamentos.

Conocer los sistemas que permiten una adecuada transferencia de información sobre medicamentos a otros profesionales, optimizando los hábitos de prescripción.

Los medicamentos se emplean ampliamente en situaciones muy diversas, prácticamente en todos los niveles del sistema sanitario, con fines generalmente terapéuticos, pero también

en ocasiones profilácticos y diagnósticos.

Más allá de su indudable potencial terapéutico médico, el consumo de medicamentos tiene implicaciones económicas, sociológicas y antropológicas que hacen de ellos algo más que

meramente terapéuticas.

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ÌNDICE

Medicinas alternativas 1032

IntroducciónMedicina naturalMedicina orientalAcupunturaAromaterapiaAutorregulación fisiológicaCuración espiritualDanza terapéuticaOsteopatíaTécnica de AlexanderTerapia con mascotasYoga y otras terapias de movimientoFototerapiaHerbolariaLa farmacia herbolaria ChinaHidroterapiaHipnoterapiaHomeopatíaMacrobióticaMasaje terapéuticoMedicina quiroprácticaMasaje y somatoterapiaReflexologiaMeditaciónTécnicas de relajaciónVisualizaciónNaturoterapiaMedicina de los pueblos indígenas americanosMedicina antroposóficaTratamientos nuevos o experimentalesIngeniería genéticaMedicina nuclearPsiquiatría y psicoterapiaRayo láserMedicina holísticaIridiologíaMedicina empírica aztecaHipnosisQuirologíaMusicoterapiaRadiestesiaElectroterapia

Farmacología general 1113

Aspectos cuantitativos de la acción farmacológica Reacciones alérgicasTipos de toleranciaClasificación y nomenclatura de los fármacos

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Presentaciones farmacéuticas 1141

Formas farmacéuticas sólidasFormas farmacéuticas semisólidasFormas farmacéuticas líquidasFormas farmacéuticas gaseosas

Vías de administración 1146

EnteralesOtras víasParenterales

Farmacocinética 1156

Transferencia a través de la membranaTransporte pasivoDifusión simpleDifusión facilitadaTransporte activoMetabolismo de fármacosAbsorciónDistribuciónBiotransformaciónExcreción

Farmacodinamia 1209

Mecanismos de acciónSelectividad de la acción farmacológicaReceptoresAfinidad y actividad intrínsecaEnzimasToleranciaIntegración de la farmacología experimental y clínicaTipos de dosis

Deontología 1046

Tratados de ética farmacéuticaCarta de Escapulio a su hijoEl juramento HipocráticoDeclaración de GinebraCódigo internacional de ética medicaDeberes de los médicos hacia los enfermos Deberes de los médicos entre síÉticaDeontología médicaMedicina LegalÉticamédicaBioéticaInvestigación en saludRelación médico paciente

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Tratados y leyesPerfil médico

Bibliografía 1271

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MEDICINAS ALTERNATIVAS

INTRODUCCIÓN

La medicina alternativa a veces denominada medicina complementaria; aproximaciones no convencionales a la curación y a la salud, muchas de las cuales se consideran ahora complementos de la medicina occidental. Algunas de estas técnicas han conseguido gran aceptación y aprobación tanto por médicos convencionales como por el público en general, pero otras se siguen viendo con recelo y en ocasiones hostilidad, por parte de la profesión medica en general.

MEDICINA NATURAL

Generalmente se piensa que la medicina natural, o alternativa, es un fenómeno de la llamada nueva era, en realidad, gran parte de ella es tan antigua como la historia de la humanidad. Toda sociedad posee métodos curativos herbarios y remedios tradicionales, muchos de los cuales se han incorporado a la medicina ortodoxa. De hecho se estima que por lo menos la mitad de los fármacos modernos provienen de plantas naturales.

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En la antigüedad, se pensaba que un enfermo estaba poseído por espíritus malignos o había disgustado algún dios. De modo que el objetivo de varios tratamientos era exorcizar los malos espíritus, los sacerdotes o chamanes a menudo hacían de médicos, dado que se pensaba que podían curar si volvían a ganarse el favor del dios.

Estas creencias comenzaron a cambiar hace unos 300,000 años, cuando aun los filósofos de la India, China y Grecia postularon que la salud era el equilibrio de las fuerzas internas. La medicina alternativa actual, fruto de esas prácticas médicas, recurre a muchas de esas técnicas.

Tras la caída del imperio romano una perspectiva diferente del mundo, se apodero de Europa, dando inicio a una fisura entre la medicina oriental y la occidental, que se amplio en el renacimiento, con el inicio de los métodos científicos modernos en la medicina. Los grandes éxitos que ha logrado la ciencia en el siglo XX han motivado a los médicos, sobre todo de los países desarrollados a adoptar la medicina con entusiasmo, rechazando a las terapias alternativas. Sin embargo, en otras partes del mundo, las terapias naturales siguieron coexistiendo con la medicina ortodoxa.

En los últimos años un creciente número de personas reconocen que lograr y conservar una buena salud es una responsabilidad individual, relacionada con el estilo de vida. Cada vez insiste más en una buena nutrición en hacer ejercicio en forma regular, en controlar el peso y dejar de fumar. Muchas terapias alternativas, que alguna vez se desecharon, hoy son auxiliares complementarios de la mede0cina, e importantes para prevenir y tratar enfermedades. Los terapeutas alternativos y sus pacientes han encabezado el movimiento de la medicina, pero también algunos médicos y académicos destacados están dispuestos ha aceptar una propuesta equilibrada que abogue por que los pacientes consulten a los médicos en caso de infecciones y que prueben terapias alternativas para combatir problema crónicos en los que la medicina convencional no puede hacer mucho. Otros médicos abogan por combinar terapias tradicionales y a alternativas, además de cambios en el estilo de vida, para tratar padecimientos graves.

MEDICINA ALTERNATIVA

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), medicina alternativa es aquella en cuya región los habitantes pueden acudir como segunda opción, independiente a la que se practica oficialmente en esa población. Este apartado no incluye a la Medicina Tradicional (Alópata)

LA MEDICINA ÉTNICA EN MÉXICO

Para abordar con una mayor comprensión el tema de la medicina étnica, debemos dar un breve parámetro de lo que es la acepción del universo a través de los ojos de la antigua civilización azteca. Ellos pensaban que todo cuanto existía estaba regido por el equilibrio es así como todo tiene su opuesto para crear una perfecta armonía. Así los elementos primordiales de este razonamiento son:

Madre Padre

Hembra Macho

FRÍO CALIENTE

Abajo Arriba

Inframundo Cielo

Mojado Seco

Oscuro Luminoso

Noche Día

Agua Fuego

Muerte Vida

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Y tomando como base los opuestos, en el apartado de frío-caliente, es como encontramos la forma en que explicaban los aztecas el proceso de salud-enfermedad.

Así pues En Mesoamérica se encontraron dos culturas, dos religiones y dos clases de medicina. Los historiadores y los antropólogos han debatido acerca de las formas en que la medicina azteca y la europea del siglo XVI se combinaron y dejaron huellas en la cultura mexicana étnica.

Es así como la moderna medicina étnica de México es también una combinación sincrética de creencias europeas y precolombinas.

LAS HIERBAS DE TLALOC

Existen dos plantas principalmente YAUHTLI (Tagetes lucida) conocida también como “pericón” y “flor de santa María” y el IZYAUHYATL (Artemisa mexicana) conocida también como “estafiate” y “ajenjo del país”. Durante por lo menos 500 años estas plantas se han asociado con las enfermedades “causadas” por Tláloc y por otras deidades del complejo lluvia-agricultura-fertilidad, y se han utilizado como remedios para combatirlas. Eran hierbas de Tláloc usadas para las enfermedades de Tláloc, pero también tenían efectos fisiológicos racionales.

El remedio lógico para un exceso de flema es su expulsión a través de la transpiración, las heces, la orina o el vómito. El yauhtli contiene los flavonoides quercitagritina y kaempferitrina.

Los glucósidos de la quercetina son diuréticos, mientras que la kaempferitrina y sus glucósidos son laxantes. Ambas hierbas eran utilizadas también para curar padecimientos mágicos. Muchas culturas Mesoamericanas incluyendo la azteca, han creído que ciertas enfermedades son consecuencia de la introducción de pequeños objetos, como trocitos de hueso, pedernales o guijarros, debajo de la piel de la víctima.

El remedio solía entrañar la eliminación del objeto molesto por succión; el curador azteca mascaba primero iztauhyatl y lo salpicaba sobre la piel del paciente.

También se utilizaba como talismán, que constituía un escudo mágico contra las infecciones por parásitos. Resulta frecuente el sincretismo en la frecuente inclusión, en las limpias, de dos hierbas de origen europeo: la ruda (Ruta graveo lens) y el romero (Rosmarinus ufficianalis).

Estas hierbas se consideraban “calientes” en el sistema hipocrático, así como el iztahyatl y el yauhtli eran “calientes” en el sistema azteca. Las hierbas europeas se han convertido, al parecer, en el equivalente genérico de las plantas aztecas.

EL PERIODO COLONIAL

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Según el trabajo seminal de Gonzalo Aguirre Beltrán (1963), los esfuerzos de adaptación entre dos culturas en el periodo colonial, la similitud entre ritos católicos y los aztecas, y la compatibilidad de ciertos conceptos médicos (como el mantenimiento del equilibrio y la moderación para promover la salud), abrieron paso al sincretismo.

La fe en Tláloc sobrevivió al surgimiento y la caída de otros imperios nativos, antes de la llegada de los españoles, así también su culto persistió durante la fragmentación del imperio azteca en la colonización. Aguirre Beltrán atribuyó la preservación cultural sobre todo al shamán.

(Quien cumple la encomienda de resolver la ansiedad motivada por las contingencias de una agricultura temporal en un hábitat semidesértico, así como velar por la pureza de las costumbres, por el sostenimiento de los modos de vida heredados por la integridad de las ideas religiosas, estéticas y económicas de la comunidad).

La fe en Tláloc incrementó la importancia de iztauhyatl y del yauhtli en la curación debido al reducido número de deidades que se asociaban con otras plantas.

Los curadores nativos “curanderos”, solían embozar las prácticas tradicionales con una cubierta de cristianismo para evitar la persecución por arte de la Inquisición. Así el uso de alucinógenos, asociados con los dioses, se ocultaba asignándoles nombres tomados de la angiología cristiana; por ejemplo, el peyotl se convirtió en “rosa de María” y el yauhtli en la “hierba de santa María”. Así podían usarse los viejos remedios y encantamientos con menos peligro de ser descubiertos y denunciados. Simultáneamente, los conquistadores españoles empezaron a incorporar las drogas nativas en la medicina “académica” colonial, porque coincidían con concepciones previas de los padecimientos provocados por la “humedad” o el “frío” y con la doctrina hipocrático-galénica prevaleciente de humores y cualidades en equilibrio.

La farmacopea europea incluía remedios aztecas para padecimientos aztecas. Éste parece haber sido un patrón general, como lo manifiestan otros padecimientos étnicos, por ejemplo la fontanela caída “caída de mollera”, el “mal de ojo” y el “susto”. O sea que en el curso del sincretismo médico en la época colonia la explicación etiológica de los indios se perdió (se suprimió), pero el carácter de la enfermedad y su cura siguieron siendo idénticos a la concepción nativa.

USOS COLONIALES EUROPEOS DEL IZTAUHYATL Y EL YAUHTLI

Padecimiento Iztauhyatl Yauhtli Ruda Romero Uso azteca

Epilepsia X - - - Sí

Edema X X - - Sí

Riñón obstruido X X - - Sí

Estómago

vómitos

X X - - SI

Cólico X - - - SI

Locura, insana X X - X SI

Dolores debidos

al frío

X - - - SI

Fiebre

intermitente

- X - - SI

Lombrices X - - - NO

Provoca

sangrado

menstrual

X X X - NO

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Contra la brujería - X X ?

FUENTE: Referencia en Ortiz de Montellano, 1986. Reproducido con autorización de R. P. Steiner

(comp.). Folk medicine: Art and the science, 1986, American Chemical Society.

MEDICINA EMPÍRICA AZTECA

NOMBRE COMUN ACTUAL

Nombre náhuatl

NOMBRE CIENTIFICO

USOS PREHISPANICOSPRINCIPALES

COMPONENTES QUIMICOS

CACAOCacahuáhuitl

Theobroma cacao L

Estimulante, analgésico, febrífugo

Teobromina (analgésico)

CAPULlNTlalcapulin

Rhamnusserrata Willd

AntidesentéricoRhamnetina antidisentérico

Cempasúchil Tapetes erecta L. Febrófugo Patuletina febrífuoEPAZOTEEpazotl

Teloxys ambrosoides AntihelmínticoAscaridol (Antihelmíntico)

ESTAFIATEItztauhyatl

Artemisa mexicana Willd

Calogogo antihelmíniticoSantonina (antihelmíntico)

GUAYABAXalxocotl

Psidium guajava L. AntidiarreicoGuijaverina (antidiarreico)

LlQUIDAMABARXochocotzolt

Liquidámbar Styraciflua L.

Cura de la sama (antíescabioso)

Soterina ( elimina parásitos de piel)

PAPAYOChichihualxóchitl

Carica papaya L. Anti inflamatorioPapaína antiinflamatorio

ZAPOTEBLANCOChochiztzapotl

Casimiora edulis La Llave & Lex

Anti hipertensivoN-Benzoiltiraminaantihipertensivo

La administración oportuna ycuidadosa de la mayoría de las

plantas no ocasiona efectoscolaterales o secundarios

La administración es segura, ya que está dosificada, pero con frecuencia provoca efectos secundarios.

Atiende al enfermo como un todo y no a la enfermedad

Atiende a la enfermedad.

Su costo es mínimo, accesible a la mayor parte de la población

No siempre es accesible

Se basa en tradicionales orales Está fundamentada científicamente

Se combina con frecuencia con rituales mágico-religiosos

Respeta las creencias

Se puede utilizar para la atención primaria de la salud a bajo costo

Se incorpora a la atención primaria a mayores costos

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HERBOLARIA

El uso de las plantas medicinales, aromáticas y productoras de especias se remonta a la antigüedad, donde inicialmente fueron usadas siguiendo el instinto, y más tarde, gracias a los avances de la química, se fue racionalizando su uso y determinando sus propiedades terapéuticas, aromáticas o como condimentos.

RESEÑA HISTÓRICA

La historia del uso de las plantas es tan remota como que su destilación se practica desde hace miles de años en Asia, y ya la antigua Babilonia fue una importante fábrica de perfumes, extractos, lociones, aceites, pinturas de labios, etc.

Los asirios y hebreos también estaban familiarizados con el uso de las plantas con poder curativo, y los egipcios describieron en sus papiros las propiedades de plantas tales como la Mirra, el Cáñamo, el Opio, el Aloe y la Cicuta.

En el antiguo Egipto, el primero de los notables médicos de esta cultura fue Imhotep, arquitecto y hábil sanador que después fue ascendido a la categoría de dios por las milagrosas curaciones que se le atribuía, (Reader's Digest, 1990).

Hoy en día usamos Plantas Medicinales al igual que se usaban en China hace 50.000 años, y de los griegos hemos recibido su gran tratado de MATERIA MEDICA, que habla de la naturaleza y propiedades de todas las sustancias medicinales conocidas en aquel tiempo, incluyendo numerosas plantas. Los griegos tenían un dios de la medicina (Asclepio), cuyo emblema, el Caduceo, era una serpiente enroscada en una vara, el cual hasta nuestros tiempos, es usado como símbolo de la medicina.

A diferencia de otros pueblos, los eslavos empleaban menos las plantas herbáceas y mucho más las hojas y los frutos de especies forestales como: abedul, pino, abeto, enebro, sauce, fresno, sicómoro, tilo, espino blanco o majuelo, cornejo, etc. Los eslavos utilizaban la amapola y el cáñamo en calidad de medios anestésicos.

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En la Edad Media, los árabes perfeccionaron la destilación de las plantas aromáticas, favoreciendo así el desarrollo de la naciente y rudimentaria "farmacia". En esta época, la escuela árabe, famosa por sus grandes médicos, ya prescribían numerosas drogas vegetales, muchas de las cuales son usadas actualmente.

En 1492, a pesar de que Colón no llegó a las Indias, sí descubrió un nuevo continente que en materia de especias le dio la oportunidad a Europa de conocer el Ají y el Pimentón, el Pimiento de Jamaica y la Vainilla (entre otras).

En 1511 se publica en Barcelona la primera farmacopea territorial del mundo llamada CONCORDIA PHARMACOPOLAREM, y ya en el siglo XVII prácticamente todas las esencias de Europa y el Cercano Oriente, estaban identificadas.

En el siglo XVIII, gracias a las mezclas de las esencias nacen las aguas de colonia, que se divulgan ampliamente por Francia.

En el siglo XIX se practican los primeros análisis químicos de esencias y otros principios activos de los vegetales, con la aplicación del microscopio y de las técnicas de la química analítica, naciendo así la fármaco química.

Luego en 1850 se desarrolla un movimiento de investigación para conocer la composición de los vegetales y nace la base de la industria farmacéutica, perfumera y condimentaría actual.

En nuestro siglo, los grandes avances científicos y tecnológicos permitieron desarrollar sustitutos artificiales a los productos naturales. Sin embargo, el nivel de deterioro del ambiente, a raíz de la contaminación, ha producido un vuelco de mentalidad, sobre todo en países desarrollados, donde en los últimos veinte años se ha verificado una tendencia de volver a los productos naturales, libres de contaminación, al uso de hierbas medicinales, plantas aromáticas o de esencias y plantas condimentarías.

También la toma de conciencia de que los productos artificiales podrían ser dañinos para la salud, ha contribuido a cambiar las tendencias de la demanda.

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Este renacimiento de interés por las plantas medicinales, suscita el problema de las orientaciones adecuadas para el éxito de las actividades de experimentación en proyectos porque, incluso si la humanidad entera concentrase en ello sus esfuerzos, es poco probable que algún día se llegue a estudiar a fondo las 500.000 especies vegetales que crecen en el planeta.

Era entonces lógico adoptar, para la selección de las plantas, el método de las investigaciones en el campo de la medicina popular, depositaria de una experiencia acumulada a lo largo de los siglos; esto, al asociar las plantas medicinales y la farmacología. Por ende, el arsenal terapéutico moderno se nutre en buena parte de los principios activos de las plantas, ya sean aislados de ellas u obtenidas por síntesis.

Las ventajas del empleo de las plantas son que junto a sus principios activos existen en muchos casos otros constituyentes de acción sinérgica, que potencian su acción y la hacen más completa y duradera que el principio o principios activos aislados. No obstante ello, no debemos olvidar que ciertas plantas medicinales no han mostrado las propiedades que les atribuye la experiencia popular, e incluso algunas han resultado peligrosas. De ahí que los médicos se opongan al empleo desordenado de los remedios y los métodos de la medicina popular que, privada a lo largo de su historia de las adquisiciones científicas, tiende a mostrarse conservadora.

Así mismo, el hecho de que gran número de plantas medicinales, utilizadas ya por la medicina popular en tiempos de Hipócrates, Dioscórides y Galeno, hayan superado la prueba de una práctica milenaria y conserven su puesto meritorio en la actual terapia (en una época en que la duración de los medicamentos nuevos no pasa de los 5 ó 6 años), demuestra que, en muchos casos, las propiedades curativas más importantes de las plantas medicinales han sido descubiertas por el más seguro de los caminos, el empírico.

No se trata de elegir entre las plantas medicinales y las sustancias químicas obtenidas de los productos naturales.

Lejos de excluirse mutuamente, ambos grupos se complementan si el profesional o conocedor de ambas técnicas, los utiliza hábilmente. En la fase actual del desarrollo de la farmacoterapia, no cabe sustituir por sustancias simples los eficaces medicamentos de que hoy disponemos para luchar contra la mayor parte de las enfermedades. Pero habría que reconocer que la fitoterapia presenta a menudo ventajas indiscutibles con relación a los medicamentos modernos. Toda vez que las sustancias biológicas activas de las plantas son productos debidos al metabolismo

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de un organismo vivo, una gran parte de ellas son asimiladas por el organismo humano en forma más natural que los medicamentos sintéticos, que por definición, le son extraños.

Empleando plantas medicinales como tratamiento se actúa sobre el organismo mediante un complejo de sustancias biológicas activas o aparentemente inactivas. "Aparentemente inactivas", ya que un gran número de estas retardan o aceleran la reabsorción de las sustancias activas por los tejidos, así como su evacuación por conducto de la orina o de la bilis.

Su acción origina cambios provechosos en los efectos de los principales compuestos biológicos activos de las plantas medicinales. Así, en los últimos años se ha descubierto que gran número de plantas medicinales contienen, paralelamente a la principal sustancia activa, una serie de otros compuestos biológicos, algunos de los cuales actúan sobre la biosíntesis de las proteínas, estimulando la síntesis de anticuerpos y reforzando la inmunidad del organismo.

Por otro lado, numerosas plantas medicinales introducen en el organismo aminas bioenergéticas o ácidos aminados que desempeñan un importante papel en el desarrollo de los procesos nerviosos, de las vitaminas, de los micro elementos, etc. Todos estos efectos suplementarios de las plantas medicinales ejercen una influencia benéfica sobre la enfermedad de que sufre el "paciente".

Así también, este fenómeno explica por qué los efectos de numerosas plantas medicinales, como la belladona, la castaña, el ajo, el té, el café, etc., difieren de los efectos terapéuticos de los productos químicos extraídos de ellas, como la atropina, la vincaína, la hipericina, los polisulfuros y la cafeína.

De ahí, que un examen de diversas farmacopeas muestra que más del 40% de los medicamentos, utilizados en los países industrializados, son directa o indirectamente de origen biológico.

Hoy en día, en países como Hungría, Polonia, Alemania y el Reino Unido, las investigaciones fitoterapéuticas están adquiriendo un empuje insospechado; en Siberia existen grandes extensiones de cultivo de plantas medicinales y laboratorios que se dedican a su estudio, y los norteamericanos desde hace años envían investigadores a distintos países para el estudio de las plantas consideradas en cada lugar como medicinales, estudio llamado etnofarmacognosia, y que se basa en los conocimientos de origen popular o de transmisión oral.

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En muchos hospitales de China, disponen de amplios jardines donde se cultivan las plantas medicinales necesarias para los enfermos.

Estas nuevas tendencias abren la posibilidad a países en desarrollo para diversificar sus tipos de cultivo y tratar de acceder a otros sectores de los mercados internacionales.

A pesar de que Europa Oriental es gran productora de plantas medicinales, y tiene el mercado demandante al lado, lo que le permite acceder con precios más bajos, tiene la desventaja de estar gravemente contaminada, lo que probablemente le signifique una traba en el mercado internacional. En este punto Chile puede presentar sus ventajas comparativas.

En Chile, el interés por la medicina nativa (Mapuche), es nuevo. Esta tienen el mérito reconocido de tratar no solo al paciente sino que a la familia y la comunidad que le rodea. Este carácter holístico (o integral) brinda más seguridad al paciente, el cual se siente disminuido e inseguro, al ser hospitalizado, lo cual, además, es dificultado por el complejo sistema de visitas (Cifuentes, 1998).

El año 1992 se inició un proyecto, en Temuco, que busca integrar la medicina mapuche con la científica. Sin embargo el pueblo mapuche no percibe ningún beneficio con ello, dado que con esto los únicos beneficiados son los grandes laboratorios extranjeros quienes se lucran con el conocimiento de las etnias; por otro lado, el mapuche no tienen acceso a la medicina occidental, porque no es gratis (Cifuentes, 1998).

No se debe olvidar que, mediante el enfoque pluridisciplinario en el estudio científico de las plantas medicinales; el constante aumento de los hombres de ciencia que se dedican al estudio de las plantas y a los éxitos obtenidos por la fotoquímica puede presumirse un mayor aumento del empleo de medicamentos a base de plantas medicinales en la medicina moderna.

Hecho que implica directamente un aumento en la demanda de estas plantas y una alternativa de producción en grande, mediana o pequeña escala, para agricultores y, sin olvidar que muchas plantas crecen en condiciones de semisombra, es que con adecuados manejos silviculturales podemos obtener estas plantas como subproductos del bosque, a su vez que obtenemos madera y, en último caso leña para la calefacción. Sin duda ello está dado por las capacidades y limitantes de quien se dedique a este mercado.

CLASIFICACIÒN Y DESCRIPCIÒN DE LAS PLANTAS EN ESTUDIO

Las especies que nos son de interés se clasifican en:

PLANTAS MEDICINALES (infusiones y farmacopea)PLANTAS AROMÀTICAS O DE ESENCIA

PLANTAS MEDICINALES (infusiones y farmacopea)

Las plantas medicinales son aquellos vegetales que elaboran principios activos; ellas constituyen aproximadamente la séptima parte de las especies existentes.

También se conocen como plantas oficinales, siendo definidas como las que por sus propiedades farmacológicas están destinadas a la farmacopea, o que forman parte de un medicamento preparado (Ruda, Poleo, Manzanilla, Borraja, etc.)

Entre estas, existen varios centenares de plantas con acción terapéutica probada, que están consignadas en las farmacopeas oficiales.

De las Plantas Medicinales, las hojas constituyen uno de los órganos más interesantes, pues es allí donde se realiza la mayor parte de los procesos metabólicos de la planta.

A través de la fotosíntesis, la planta elabora dos clases de compuestos nitrogenados: las proteínas o principios inmediatos, y los alcaloides o principios activos, de acción fisiológica específica y energética.

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Además de esto, las hojas fijan el anhídrido carbónico, formando los compuestos orgánicos llamados glúcidos. Una parte de estos pasan a ser elementos de reserva de la planta, y otra parte se transforma en compuestos secundarios, tales como lípidos y sus aceites, terpenos y componentes aromáticos de cuyo conjunto se forman las escencias y resinas, los heterósidos y los ácidos orgánicos

PLANTAS AROMÁTICAS O DE ESENCIA

Son las Plantas Medicinales cuyos principios activos están constituidos, total o parcialmente por esencias. Representan alrededor de un 0.7% del total de las Plantas Medicinales (Lavanda, geranio, Salvia, Caléndula, Melisa, Tomillo, etc.).

Los aceites esenciales son compuestos de varias sustancias orgánicas volátiles o aromáticas, que pueden ser alcoholes, acetonas, cetonas, éteres aldehídos, y que se producen y almacenan en los canales secretores de las plantas. Se le extrae preferentemente por arrastre de vapor o por solventes orgánicos.

Las propiedades medicinales de estos aceites son variadas y abundantes, la mayoría de estas producen efectos sedantes, antiespasmódicos o desinfectantes. Considerando que además son sustancias volátiles, es que son eliminados por la vía aérea o respiratoria, actuando como expectorante.

Se reconoce una planta que contenga aceites esenciales debido a su aroma característico, fácilmente perceptible.

Las plantas incluidas en este grupo contienen cantidades de esencia del orden de 0,01% al 10% de la materia destilable calculada sobre el peso de las plantas frescas.

Las materias obtenidas por destilación son siempre combinaciones de Alcoholes, Éteres, Ésteres, Cetonas, Aldehídos, etc.

Por enfriamiento de las esencias destiladas es posible obtener a veces un precipitado sólido llamado alcanfor o estearopteno.

Existen escencias con distintos usos, tales como desinfectantes intestinales de efectos espasmo líticos (Ejemplo: Hinojo), diuréticas (Ejemplo: Angélica) o como expectorantes (Ejemplo: Eucaliptus y Tomillo).

Además se puede incluir en este grupo a la Manzanilla, el Apio, el Espliego, la Lavanda, el Tilo, el Romero, etc.

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La industria de los aceites esenciales está muy desarrollada hoy en día, y son utilizados en cosmética, alimentación y terapéutica (en esta última, dada su eficacia terapéutica, seguridad de empleo y calidad farmacéutica).

MODALIDADES DE USO DE LAS PLANTAS MEDICINALES

Para obtener los distintos preparados, se puede elegir entre los siguientes extractos:

DE MENOR CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA: - Obtenidos a temperatura ambiente: Tinturas. - Obtenidos por maceración: Maceraciones. - Obtenidos por infusión: Infusiones. - Obtenidos por decocción: Cocimientos. - Extractos líquidos o extractos fluidos glicerados.

DE IGUAL CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA: - Extractos fluidos.

DE MAYOR CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA: - Extractos blandos. - Extractos firmes o pilulares. - Extractos secos y aceites esenciales.

DE MAYOR O IGUAL CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA: - Extractos glicólicos.

Tanto en la medicina alópata como en la homeopatía, las plantas son usadas en diversas formas, sobre todo de manera oral.

Las plantas medicinales se emplean individualmente o en mezclas, y pueden ser administradas de manera interna o externa.

En alopatía se usan como infusiones, decocciones o cocimientos, extractos fluidos, extractos secos, cápsulas, comprimidos, tinturas, polvos, jarabes o jaleas, vinos y licores, zumos; mientras que en homeopatía se usan como tinturas-madres (T.M.), y sucesivas diluciones desde 1DH a 30 CH, con las que impregnan los gránulos y glóbulos; y gotas, siendo estas últimas las más usadas.

FORMAS PRINCIPALES DE APROVECHAMIENTO

Infusiones

En las infusiones se introducen bolsitas con partes de la planta o bien algunas partes de la planta directamente al agua hirviendo. Con este sistema se extrae el total de los principios activos de las partes suaves de las plantas (flores y hojas), y permite una fácil dosificación, lo que es vital en plantas medicinales. Para infusiones también se utilizan las semillas y tallos tiernos.

Cocimientos y decocciones

Se realizan vertiendo la droga sobre agua hirviendo, donde se dejan de 10 a 30 minutos. Se utilizan las partes duras de las plantas, tales como madera, corteza, tallos, raíces (Hoffmann et al 1992). Se dejarán tanto más tiempo cuanto más leñosa sea la parte de la planta utilizada. Se debe utilizar un recipiente enlozado, de vidrio o acero (evitar siempre el aluminio), (Raíces, Cartilla informativa, 1997 -

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1998). La decocción hay que tomarla en el momento (P. Fernández 1994). Otras formas de aplicación son: Enemas, lavativas; Gargarismos, enjuagues, buchadas; inhalaciones; baños; compresas (Hoffmann et al, 1992). Extractos: Son maceraciones acuosas o alcohólicas que al final se concentran más o menos, según las necesidades. Para ello se utiliza cualquier parte de la planta, siendo común el machacar raíces (Raíces, cartilla informativa 1997 - 1998).

Tinturas

Son maceraciones prolongadas de una planta fresca en alcohol de 70%, por un periodo de diez días a seis semanas. Luego se filtra.

Polvos

Son partes de plantas secas y pulverizadas.

Tinturas-Madres

Se obtienen de la maceración de la planta entera o de una parte de ella, durante tres semanas en alcohol (entre 45 a 90%). Luego se filtra y el líquido resultante es la tintura madre. De ella se hacen las diluciones homeopáticas que oscilan entre 1 DH y 30 CH; con estas diluciones se impregnan los glóbulos o gránulos. Gotas: También provienen de diluciones y se administran por vía oral.

Jugo o Zumo

Se corta la planta fresca en pedazos pequeños que se machacan hasta obtener la savia, que es el líquido de la planta.

Maceración

Se desmenuzan y machacan hojas, flores, frutos y semillas. Se colocan en algún recipiente de vidrio con aguardiente, vino, aceite o agua caliente un tiempo que depende del tipo de líquido utilizado. Debe considerarse que al usar agua, los vegetales, después de un tiempo se pudren, por lo que es aconsejable su consumo inmediato.

Quemadillo

Es un preparado que tiene como base la infusión o el cocimiento. También se utiliza azúcar. Se derrite a fuego lento, en una taza enlozada, un par de cucharadas de azúcar con un trocito de cáscara de naranja; cuando se llega al punto de caramelo, se retira del fuego y se le agrega la infusión o el cocimiento preparado. Se revuelve bien y se bebe. Es un preparado popular, usado para afecciones de las vías respiratorias (Raíces, Cartilla informativa, 1997 - 1998).

AROMATERAPIA

Hablar de aromas, es cerrar los ojos y evocar innumerables imágenes que vienen a nuestra mente, los aromas nos embriagan los sentidos, sin imaginar los miles de años que se necesitaron para obtener de la naturaleza sus secretos y hacer de ello una ciencia y un arte.

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HISTORIA

El origen real de la aromaterápia nos remonta a las profundidades de la prehistoria, donde los primeros habitantes del planeta, al descubrir el fuego lo avivaban quemando madera y plantas, en esta forma se percataron que de ahí emanaban olores muy agradables mismos que aprendieron a usar para halagar a los dioses en ceremonias rituales. A través de la historia encontramos que todas las culturas han utilizado los aromas y han puesto un sello particular a su uso.

En la América prehispánica todas las culturas que florecieron a lo largo del Continente, han dejado testimonio del uso de las plantas aromáticas con fines curativos y rituales. Hoy en algunas comunidades se guardan tradiciones antiguas como el sahumar a los enfermos con hierbas como el romero para aliviarles de males, también es común que en ceremonias funerarias se queme copal para la purificación y protección.

Tratados en medicina con más de 5000 años de existencia, nos relatan el uso de las esencias en el lejano oriente. China y la India desarrollaron técnicas para la prevención y curación con plantas aromáticas e incluyeron su uso cotidiano para cuidados de la salud y la belleza, así como para obtener bienestar y serenidad.

Los Griegos y Romanos desarrollaron los conocimientos y cultura heredados de los Egipcios, aportando grandes descubrimientos en todas las áreas del saber humano. Se sabe que ambas culturas daban gran importancia a los placeres de la vida en los cuales se incluía el uso de las esencias aromáticas para perfumar (del latín a través del humo) sus cuerpos, ropas y alimentos.

El sabio Hipocrates considerado padre de la medicina occidental, sostiene en sus tratados los poderes de sanción de las esencias de plantas aromáticas.

En el siglo XI, son los Arabes quienes rescatan los conocimientos grecolatinos. Abu Ibn Sina conocido en occidente como Avicena, una de las mentes más sobresalientes de esa cultura,

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matemático, filósofo, astrólogo y medico, perfecciona el arte de la destilación de los aceites esenciales de las plantas.

Es a través de las cruzadas, que llegan a Europa siglos de saber acumulado sobre la obtención y uso de los aromas. En la época medieval Hildegard Von Bingen, monja alemana escribió su tratado sobre herbolaria dando especial énfasis a las hierbas aromáticas como la lavanda.

Durante los siglos XVI y XVII mas de 100 aceites esenciales fueron utilizados para investigar formulas de medicina tradicional, con el advenimiento de la era industrial la acción terapéutica de los aromas y otras alternativas de salud son relegadas.

Aromaterapia, en medicina alternativa, el uso terapéutico de aceites esenciales extraídos de las plantas. Los aceites esenciales proporcionan a las plantas su fragancia y sus efectos curativos sobre el cuerpo y la mente son conocidos desde la antigüedad.

Consiste en usar aceites de hierbas y otras plantas aromáticas para lograr relajación o alivio de un trastorno. El aceite se extrae de hojas, flores, raíces, semillas frutos, resinas o corteza, y después se diluye en agua o en un aceite sin perfume, como el de jojoba. Estas soluciones se pueden aplicar con masaje sobre la piel, inhalar en forma de vapor, agregarse al agua de baño o usarse en compresas.

ORIGENES

Las plantas aromáticas, que por lo general se aplican en forma externa, se han usado en remedios tradicionales desde tiempos inmemoriales.

Los antiguos egipcios los usaban en cosméticos y medicinas. También los utilizaban para purificar el aire y como conservantes en la momificación. Las plantas aromáticas también se utilizaban con fines medicinales en la antigua Grecia, en Roma, en China, en India y en toda Europa, hasta que fueron reemplazadas por fármacos de síntesis a finales del siglo XIX.

La aromaterapia moderna, junto con el propio término, surgió en 1920, a partir de los trabajos del químico francés René-Maurice Gattefossé, cuando se quemó una mano mientras trabajaba en un laboratorio de perfumes sobre los efectos antimicrobianos de los aceites esenciales; sumergió la mano en un envase de aceite de lavanda y se asombró por la corta recuperación y el mínimo de cicatrices. Entonces empezó a investigar las propiedades curativas de otros aceites aromáticos.

PRACTICANTES

Los terapeutas capacitados que a menudo practican otras terapias alternativas, como el masaje, usan la aromaterapia. Algunos de los métodos pueden aprenderse de manera autodidacta y aplicarse en casa.

CUÀNDO SE USA

Los aceites esenciales son químicamente complejos -un aceite puede contener entre 50 y 500 sustancias químicas diferentes- y poseen un gran número de propiedades medicinales. Pueden dilatar o constreñir los vasos sanguíneos, servir como sedantes o estimulantes, y actuar sobre las glándulas suprarrenales, los ovarios, el tiroides o en el proceso de digestión.

Los practicantes atienden problemas médicos y emocionales, como dolores de cabeza, tensión premenstrual, dolor muscular, trastornos cutáneos, fatiga, insomnio y estrés. La aromaterapia se considera especialmente útil en el tratamiento de problemas cutáneos, como heridas y quemaduras; problemas respiratorios, como resfriados, tos y sinusitis; dolores musculares, artritis, reumatismo, dolores de cabeza y migraña y estados relacionados con el estrés, como el insomnio, la ansiedad y la depresión.

CÒMO ACTÙA

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Comprende dos mecanismos básicos, el sentido del olfato y la capacidad absorbente de la piel. Los terapeutas aseguran que la inhalación de determinadas fragancias hace que el cerebro libere productos químicos que combaten el estrés y la fatiga. También creen que algunos aceites ejercen un efecto medicinal tras ser absorbidos por la piel. Por regla general, los doctores descartan cualquier beneficio terapéutico que no sea el efecto de placebo y la relajación.

QUÈ SE PUEDE ESPERAR

Los aroma terapeutas combinan el masaje con los aceites aromáticos. Una sesión varía de acuerdo con el problema que se este tratando; se aplica el masaje en todo el cuerpo para aliviar el estrés y los dolores en general. El masaje facial es para dolores de cabeza y congestión sinusal, el de la espalda litiga el dolor en esa zona y dolores menstruales.

Además del masaje, la aroma terapeuta puede recomendar tomar un baño de inmersión caliente con algunas gotas de uno o más aceites aromáticos. Esto puede causar somnolencia o producir una estimulante tonificación.

AROMATERAPIA MODERNA

Es a principios de este siglo, que renace este maravilloso mundo de salud y belleza, el químico francés Rene M. Gottefosse es conocido como el padre de la aromaterapia ya que fue él quien uso este termino por primera vez, trabajando muy de cerca con aceites esenciales pudo constatar que contenían poderosas propiedades antisépticas, curativas y demostrando que la piel puede absorber sustancias grasas, siempre y cuando su estructura molecular sea suficientemente pequeña como es el caso de los aceites esenciales.

En 1928 publicò su libro de aromaterapia que causo gran revuelo en el medio, ya que sostuvo sus descubrimientos, que a base de la inhalación de ciertos aromas era posible aliviar estados de ansiedad y depresión.

Jean Valnet medico francés y presidente de la Societe Francaise De Phytoteraphie, contribuyo a la valoración y aceptación medica, en su libro aromatheraphie, describe ostensiblemente testimonios de casos curados con gran éxito por medio de la aromaterapia.

Marguerite Maury, es considerada pionera de la aromaterápia holística, ella desarrollo un masaje especial aplicando aceites esenciales en las terminales nerviosas, e introdujo el concepto de prescripción individual, eligiendo los aceites esenciales para cada persona.

A través de investigaciones con bases científicas se han comprobado los efectos terapéuticos de los aceites esenciales alrededor del mundo, su uso se ha convertido en una fuerte tendencia como

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opción alternativa de salud, belleza y bienestar, reforzando la capacidad innata del organismo para su curación, ya que al penetrar los aceites esenciales al cuerpo oxigenan las células, reforzando el sistema inmunológico, logrando el alivio a dolores y malestares físicos y emocionales. Los científicos P. Franchomme, D. Pénoël y Fhanel han dedicado más de 20 años a la investigación médico-cientifica de los aceites esenciales en los procesos bio-energéticos del ser humano. Con lo cual cada día se pisa terreno mas firme en este campo. Los conocimientos tradicionales son avalados por los descubrimientos científicos.

SUPERVIVENCIAS MODERNAS

Muchas ceremonias medicinales y rituales étnicos de la actualidad pueden comprenderse si no se toma en consideración la relación especial entre el dios Tláloc y ciertas enfermedades y sus curas. Que pueden racionalizarse ahora en términos de la dicotomía “frío-caliente”.

La secuencia sincrética resultaba clara en Tepoztlán. Se creía que los vientos dañaban las cosechas el 29 de septiembre por que los danzantes que representaban El Tepozteco, el santo patrono católico del pueblo, no habían bailado adecuadamente el día de su fiesta, el 8 de septiembre (Lewis, 1970: 150. 461).

El Tepozteco no es otro que la versión hispana de Tepoztecatl, el calpulteotol (“la deidad del pueblo”) azteca original. Tepoztecatl era uno de los “400 conejos”, dioses del alcohol y de la fertilidad y miembros del complejo Tláloc.

La danza del Tepozteco frente a la iglesia, puede interpretarse como un antiquísimo ritual para garantizar la lluvia y las buenas cosechas. Todavía en 1930 el cura del pueblo bendecía el cerro en el que vivía El Tepozteco, para que no pudiese arruinar las cosechas (Lewis, 1970: 253-256; López Agustín, 1973: 138).

EL SINCRETISMO EN LA MEDICINA ÉTNICA LATINOAMERICANA

Existen tres enfermedades que hasta nuestros días son las más representativas de la medicina étnica y más aún por que no sólo se presentan en un área determinada de México, si no que trascienden a toda Latinoamérica, a continuación un análisis de cada una de ellas.

SUSTO

El susto, consecuencia de un terror repentino, aparece por doquier en América Latina. Rubel (1964) informó: Uno de los factores más dignos de mención del fenómeno del “susto” es el hecho de que en muchos grupos hispanoamericanos, lo mismo indígenas que no indígenas, aparece con notable constancia en núcleo básico de premisas y supuestos síntomas, etiología y regímenes curativos.

El factor causante es una experiencia atemorizante que desprende el alma del cuerpo. La pérdida del alma, a su vez, produce los síntomas: inquietud al dormir, decaimiento, pérdida de apetito, pérdida de

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peso, pérdida de energía y de fuerza, depresión, introversión, palidez, letargo y a veces fiebre, diarrea y vómito. Crandon (1983) señaló que éstos podían ser síntomas de diversas enfermedades.

El susto tiene su origen, claramente, en las culturas nativas precolombinas, ya que la creencia en las almas múltiples definitivamente no era europea. En Mesoamérica la conexión era evidente:

Las explicaciones etiológicas emanan de tiempos prehispánicos y han sobrevivido hasta el presente con increíble persistencia.

En lengua náhuatl el padecimiento se llama tonalcahualiztli, palabra que significa literalmente “pérdida del alma, del tonalli”. esa pérdida era resultado de un gran susto, de un choque emocional, que desequilibraba el organismo y permitía que se fuera el tonalli.

La cura consistía en ir a buscar el alma-tonalli, dondequiera que se encontrase o con quienquiera que pudiese haberse apoderado de ella, para devolvérsela a su legítimo propietario. Hay que tener presente este concepto para explicar el tratamiento por rituales mágicos que se sigue practicando y que incluye una “limpia” previa a la recuperación del alma, que expulsa del cuerpo todos los malos espíritus y aires que aprovechan el lugar de salida del tonalli para alojarse en el cuerpo (López Austin, 1978: 201).

Es interesante especular sobre la difundida incidencia del susto, desde los chicanos, en Estado Unidos, hasta Perú y Chile, y hasta los indios caribe parlante de la frontera entre Brasil y Venezuela (Colson y de Armellada, 1983). Una posibilidad es que el susto sea una reliquia del shamanismo paleolítico. Las almas múltiples, algunas de las cuales pueden dejar el cuerpo, son parte integral de las religiones shamánicas. Si el sustrato cultural que subyacente a todo el Nuevo Mundo era el shamanismo traído por los cazadores paleolíticos que poblaron el continente, su preservación explicaría por qué una creencia en la pérdida del alma podría encontrarse por toda América, de las cuales, todas ellas aplican curas similares, predominantemente rituales mágico-religiosos, que entrañan el uso de hierbas o de otras sustancias en “limpias” combinadas con oraciones o encantamientos, pero difieren en explicaciones etiológicas.

La gente más aculturada, sigue creyendo en el susto y tratándolo, pero no lo asocia con la pérdida del alma. Las poblaciones indígenas, en cambio, conservaron el concepto de las almas múltiples y de su posible pérdida.

MAL DE OJO

En el caso del mal de ojo, donde la influencia predominante es europea, tuvo lugar el tipo de sincretismo opuesto. Al menos en el caso de los aztecas, la compatibilidad con creencias previas hizo más fácil para la población nativa la adopción de ideas europeas. Los bebés y los niños son lo que corren más el riesgo del mal de ojo.

El padecimiento es desencadenado por una mirada de alguien que tiene la “vista fuerte”, en la mayor parte de los casos es involuntaria. Con menos frecuencia se cree que el poder es voluntario y que se lo adquirió gracias a un pacto con el diablo (Aguirre Beltrán, 1963: 26). En Guatemala el poder puede se congénito o deberse a un estado transitorio de sangre “caliente” debida al ejercicio, la preñez, la menstruación o la ebriedad. Otra variante atribuye el mal de ojo a alguien que le dirige una mirada envidiosa a un niño.

Los síntomas de la enfermedad provocada por el mal de ojo en el niño consisten en general en llanto constante, fiebre y diarrea. Los remedios son bastante uniformes y de naturaleza mágico religiosa. La enfermedad se diagnostica al pasarle un huevo de gallina por el cuerpo al paciente, muchas veces trazando una cruz y acompañado esto, en ocasiones, con plegarias; luego se rompe el huevo, se lo echa en un vaso de agua y se lo deja reposar.

La forma que adopta indica la enfermedad y con frecuencia también su origen. La cura puede requerir una segunda “limpia” con un huevo o el uso de hierbas; la ruda, en especial, se usa en varios países. Las medidas preventivas también son bastante uniformes y suelen entrañar el color rojo en collares o brazaletes de las semillas rojo intenso del árbol colorín, ropa o artículos de ese color.

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Pedro Ciruelo, un autor español, describió acerca del mal de ojo en 1538, por la época de la conquista española:

Algunos hombres y mujeres insalubres pueden infectar a otros y poner en peligro su salud con su mirada y con el aliento de sus bocas. La enfermedad del mal de ojo debe ser curada por los médicos recomendándose uno a Dios y a los santos, nunca consultando brujas u otras personas que causan la enfermedad del mal de ojo.

La enfermedad del mal de ojo causada por la brujería debe ser exorcizada por un sacerdote, y no curada por otra bruja.

Aunque la fuente primaria del síndrome del mal de ojo en Mesoamérica es claramente europea, hizo que fuera aceptada con más facilidad una peculiar creencia precolombina, referente al ihiyotl y al grupo de enfermedades llamadas tlazolmiquilizti (“enfermedad inmunda o de la basura”).

También aquí las emanaciones nocivas enfermaban a los niños y a otros seres débiles. Los que pecaban sexualmente emitían ihiyotl, que podía dañar a los inocentes que estaban cerca de manera muy similar al mal de ojo. El nahualli podía emitir ihiyotl voluntariamente y dañar a otros, tal como, en la creencia europea, los que tenían tratos con el diablo tenían el poder del mal de ojo.

Generalmente sigue un patrón habitual: los niños son las principales víctimas, el agente causal es una mirada envidiosa, el diagnóstico consiste en frotar al paciente con un huevo y romper éste, después, en un vaso de agua, para examinar la forma que adopta, el uso de amuletos rojos, como el coral para impedir la enfermedad.

CAÍDA DE MOLLERA

Es producto del sincretismo con una influencia azteca predominante. Consiste en una depresión de la fontanela del hueso parietal del cráneo, la creencia en el síndrome de vinculación cultural sigue estando extendida entre los México-norteamericanos, en áreas rurales y urbanas de Guatemala, en Honduras y entre los descendientes de los pipiles en El Salvador.

La etiología étnica atribuye la caída de la mollera a una caída o al hecho de que se le retiró repentinamente el pezón a un bebé que mamaba, lo que hace que se caiga el paladar y produce una fontanela “hundida”. Se cree que los síntomas de la caída de mollera –el niño está inquieto, llora y no come- se debe a que el pasaje oral está bloqueado por el paladar hundido. Estos síntomas corresponden, fisiológicamente, a una deshidratación aguda.

Se usan variedad de remedios, se empuja el paladar hacia arriba con un dedo, o se pone al niño cabeza abajo y se lo sacude. Otras curas incluyen cataplasmas, y la succión de la fontanela.

En 1985 Trotter, llevó a cabo una de las encuestas más amplias de las creencias de los México-norteamericanos, reunió datos de una muestra aleatoria de 1900 individuos en 35 clínicas de salud pública del sureste de Estados Unidos y de una muestra seleccionada de 80 individuos, en el valle del río Grande, que habían tratado casos de caída de mollera; las variaciones locales iban desde una mínima de 2.7 % en Presidio Texas, hasta una máxima de 69.9 % en Tucson, Arizona.

Según los aztecas la caída de mollera era un caso extremo de pérdida del tonalli en los niños. Éstos eran especialmente susceptibles por que todavía no se les habían cerrado por completo las fontanelas, que estaban ubicadas en un lugar sensible para la pérdida de tonalli. Hasta nuestros días se siguen aplicando remedios aztecas a padecimientos aztecas. Buena parte de moderna medicina étnica mexicana se deriva de un sincretismo de conceptos europeos con conceptos nativos preexistentes.

HERBOLARIA

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Es la ciencia y arte de las plantas medicinales. Esta forma de medicina alternativa se ha practicado desde hace siglos, probablemente desde hace varios milenios. La clasificación más extensa de las hierbas medicinales apareció en el Theatrum Botanicum de Parkinson, publicado en 1640. Dependiendo de la planta y del tratamiento, toda la planta o una parte de ella se utiliza para el remedio. En general, se emplean las semillas, los frutos florales, las hojas, los troncos y las cortezas de las plantas y hierbas para preparar los remedios. El más frecuente es la infusión, es decir la hierba o planta fresca se hierve en agua, se cuela y se bebe a sorbos como el té. La tintura (una parte de la hierba o planta se mezcla con alcohol en una proporción 1:5) es también una forma de terapia común. Los médicos que practican este tipo de medicina alternativa también prescriben el uso de hierbas en forma de supositorios, inhalaciones, lociones, tabletas y soluciones líquidas. Muchas enfermedades se tratan con plantas medicinales. Algunas de las más frecuentes son catarros, gripes (hierbabuena, jengibre, milenrama); insomnio (flor de pasión, lúpulo, flor de lima) y náuseas y vómitos (manzanilla, hierbabuena).La herbolaria es el uso de las plantas para prevenir o curar enfermedades.

ORIGENES

Esta práctica se originó en tiempos prehistóricos cuando el hombre descubrió que ciertas plantas tenían poderes curativos, en las antiguas civilizaciones de China, Egipto, Persia, Grecia, se clasificaron los remedios herbarios, para luego copilarse en los libros.

La herbolaria mexicana no es menos importante solo que en su forma tradicional su conocimiento era trasmitido oralmente de generación en generación, después para su estudio se requirió ya en la época de la colonia de dos escritos que se escribieron y que fueron trabajadas por el entonces Imperial Colegio de la Santa Cruz de Tlatelolco, gracias a los conocimientos aportados por médicos aztecas y otros informantes indígenas.

La investigación etno botánica sigue en algunos lugares de México y el mundo, y la eficacia de algunos de los remedios así descubiertos ha sido probada por la medicina moderna.

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PRACTICANTES

Los herbolarios son las personas que se dedican a la utilización de las plantas para fines curativos, la herbolaria también es una parte de la homeopatía, la naturopatía y la aromaterapia y la base principal de terapeutas ópticos autodidactos, algunos con preparación aceptable otros sin ella, desde la colonia los yerberos mexicanos han ido incorporando a su repertorio plantas medicinales de origen europeo y más recientemente de oriente.

Para los que curan con hierbas, existe una planta para casi cualquier trastorno, en general cualquier planta es eficaz para tratar afecciones leves, problemas digestivos, gripe, tos, dolor de cabeza, etc.

COMO ACTÙA

Los análisis de laboratorio han demostrado que los remedios herbarios que producen el efecto deseado contienen sustancias que desencadenan reacciones bioquímicas específicas.

LA FARMACIA HERBARIA CHINA

Esta se remonta a mucho tiempo atrás y aún tiene utilización en estos días, pero estos se encuentran clasificados específicamente para evitar una mezcla de fármacos incompatibles, esta clasificación es según sus características físicas y su naturaleza:

Yin (frías) o Yang (calientes).

Cinco sabores: picantes; elimina toxinas del organismo, agrios; son astringentes o absorbentes, dulces; son tónicos y sirven para reforzar los fármacos tibios, amargos, expulsan la humedad del organismo y lo purgan y salados suavizan y lubrican.

Cuatro rutas de acción: ascendentes y flotantes; ambas son de naturaleza yang y ayudar a expulsar o purgar, descendentes y de hundimiento; son de índole yin y ayudan a la penetración, se recomienda la ingesta de alimentos compatibles con el tratamiento.

CATEGORIAS DEL TRATAMIENTO

Los tratamientos herbarios chinos actúan tras inducir una o más de las siguientes recomendaciones físicas:

Sudoración

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Vómito Purga (estimulación para expulsar por el colon) Calor Eliminación Complemento Reducción

Los remedios herbarios se dividen en 17 categorías:

1. Antiparasitarios2. Antirreumáticos3. Antitusígenos y expectorantes4. Astringentes5. Agentes Fríos6. Agentes Sanguíneos7. Agentes Digestivos8. Agentes contra la angustia9. Diuréticos10. Eméticos11. Medicamentos de uso externo12. Inhalantes13. Purgantes14. Agentes refrescantes15. Agentes sudoríficos16. Tónicos17. Tranquilizantes

Después de interrogar al pacientede su padecimiento y al estudiarel caso, el herbario dará unaplanta particular y las instruccionespara el uso.

Las plantas medicinales casi siempre se preparan en infusión con agua hirviendo, estas infusiones, que pueden tener un sabor amargo o fuerte.

RECOMENDACIONES

Debe asegurarse de las plantas que contiene su remedio ya que muchas plantas pueden ser venenosas, antes de ser ingerido. Antes de usar algún remedio para un infante debe ir con un pediatra. Tome solo la dosis recomendada. Algunas hierbas de uso medicinal, son: ajo, sábila, anís, árnica, consuelda, diente de león, eucalipto, hisopo, manzanilla, malvavisco, marrubio, menta, regaliz, sasafrás, uva ursi, valeriana, etc.

RECETAS HERBARIAS

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Los preparados basándose en hierbas se emplean de diversas maneras: tinturas en alcohol, extractos líquidos, aceites aromáticos, jarabes, infusiones, vinagres, cápsulas y pastillas pero se debe seguir la siguiente receta:

Infusión normal: colocar 25 g de hierba seca o 75 de hierba fresca 10 min cuele y tómelo recién hecho.

Decocción: coloque la misma porción pero en un recipiente de vidrio con 3 tazas de agua, deje que hierba y luego a fuego lento por 10 min., hasta que el líquido casi desaparezca, cuele y tómelo.

Compresas: humedezca una gasa o una tela delgada en una infusión o decocción y aplíquelo sobre la piel.

Cataplasma: hierva o cocine la hierba o alguna otra sustancia recomendada, envuélvala en una gasa presione para eliminar el exceso de agua y aplíquelo caliente.

MEDICINA ORIENTAL

En el mundo occidental ha habido un claro incremento del interés hacia varios aspectos de la medicina oriental como la acupuntura, el masaje, la macrobiótica y las yerbas medicinales. Los conceptos de la medicina oriental tienen sus bases en el taoísmo, escuela de pensamiento que data de tiempos prehistóricos.

Los taoístas que hay un constante movimiento entre dos polos el yin y el yang, y que la energía (vibración) entre estos dos polos opuestos es la fuerza propulsora de todos los fenómenos biológicos. Mantienen un flujo constante o movimiento, que es observable con facilidad en todos los seres vivos, desde una molécula del cuerpo humano hasta un gran planeta. El yin se puede definir como la tendencia a la expansión y el yang la tendencia hacia la contracción (ejemplos de yin son: el polo negativo, o femenino, lo pasivo, la tierra, la luna; ejemplos del yang son el polo positivo, lo masculino, lo activo, el cielo, el sol).

En esencia yin y yang son fuerzas complementarias que deben equilibrarse para crear la salud y el bienestar, o establecer unas condiciones correctas y optimas en el universo. La energía dinámica que hay en todas las cosas, el vehículo por el cual el yin y el yang, de denomina ki, pero esta energía y calidad de la misma difieren de un ser vivo a otro. Los defensores del arte de la medicina oriental dividen el cuerpo en un órgano yin (por ejemplo un órgano hueco de absorción: vesícula, intestino delgado) y un órgano yang (denso, órgano de regulación repleto de sangre: el corazón, el hígado, los riñones). El grado de ki requerido por un órgano yin o yang depende de su densidad y estructura.

ACUPUNTURA

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Es una forma de curación basada en el concepto de que todos los órganos del cuerpo están interconectados por canales conocidos como meridianos. La enfermedad ocurre cuando se bloquea en forma parcial la fuerza vital que fluye a través de ellos. Los acupunturitas intentan corregir el desequilibrio insertando finas agujas en determinados puntos, o acupuntos, a lo largo de los meridianos; en algunos casos las hacen girar con los dedos o con un dispositivo eléctrico. La transmisión de energía ocurre cuando se insertan y hacen girar las agujas.

ORIGENES

Hace mas de dos mil años los chinos desarrollaron la acupuntura a partir de un principio de la filosofía religiosa taoísta. Al igual que la medicina China tradicional, se basa en la teoría de que la buena salud depende del equilibrio de las fuerzas del yin y el yang. Estos opuestos existen en la naturaleza, tienen su equivalente en el cuerpo. La enfermedad sobreviene cuando estas fuerzas no están sincronizadas.

Los acupuntos se designaron de acuerdo con su supuesta actividad clínica en la restitución del equilibrio del yin y el yang, con lo cual se mejora la circulación tanto de ki como de la sangre. Una leyenda que intenta explicar como se determinan los acupuntos relata que en la antigüedad, durante las guerras, los médicos observaron que los soldados heridos de flecha en determinadas partes del cuerpo se curaban de enfermedades específicas en forma misteriosa.

En occidente, el interés por la acupuntura se desarrollo de manera esporádica. Cuando en el siglo XVIII, expulsaron de China a los misteriosos cristianos europeos, estos llevaron consigo algunas técnicas de acupuntura.

En el siglo XIX, los chinos que llegaron a Estados Unidos para ayudar a construir las líneas ferroviarias introdujeron en este país información al respecto que captó la atención de algunos médicos y curanderos. Desde entonces, la influencia de la acupuntura ha venido expandiéndose hacia el resto del continente americano. Más recientemente la apertura de China con respecto a occidente y la investigación de métodos alternativos contra el dolor despertaron el interés por la acupuntura.

PRACTICANTESLa acupuntura, junto con la homeopatía, son las únicas dos formas de medicina alternativa que los médicos ortodoxos pueden estudiar en la universidad. La Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del IPN ofrece cursos de diplomado y de nivel maestría en este campo. Muchos practicantes que ejercen en México se han preparado en el extranjero.

CUÀNDO SE USA

Si bien muchas de las aseveraciones de los acupunturitas son vistas con escepticismo por los médicos ortodoxos, cada día se reconoce más su utilidad para aliviar el dolor; por tanto representa

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una alternativa a los calmantes, los tranquilizantes y las pastillas para dormir. El uso de la acupuntura en odontología, el parto y algunas cirugías es objeto de estudio por muchos médicos de occidente. Los investigadores también analizan su utilidad como una forma para aumentar la actividad motora de personas que padecen de artritis reumatoide y osteoartritis. Entre los posibles usos de la acupuntura se encuentra la migraña, alergias, trastornos circulatorios y adicciones. En México y Estados Unidos va en aumento el interés por la acupuntura. Sin embargo, es mayor su aceptación en Europa. Por ejemplo la acupuntura esta cubierta por la seguridad social tanto en Francia como en otros países europeos.

CÒMO ACTÙA

En la medicina occidental no existe equivalente para los meridianos y acupuntos señalados en el diagrama tradicional de la acupuntura. En el marco de referencia de la ciencia occidental no ha sido posible confirmar la aseveración según la cual la acupuntura es un sistema curativo; tampoco se comprende totalmente la manera exacta en que actúa como analgésico.

Algunos investigadores piensan que sus efectos positivos pueden deberse a que las agujas liberan endorfinas. Aunque los puntos que desencadenan el dolor y los de la acupuntura han recibido diferentes nombres y se descubrieron en forma independiente, las investigaciones recientes sobre el dolor han revelado que ambos representan el mismo fenómeno y pueden explicarse a partir del funcionamiento del sistema nervioso.

La acupuntura es una técnica médica china tradicional basada en la estimulación de determinados puntos del cuerpo para restaurar el equilibrio entre distintos compuestos químicos. Se aplica al tratamiento de muy variadas afecciones, como dolores crónicos, adicción a las drogas, artritis y enfermedades mentales.


El tratamiento consiste en insertar agujas delgadas como un cabello en puntos específicos, unos cuantos milímetros bajo la piel. El misterio es que las agujas se insertan en un lugar, pero la sensación de calor, entumecimiento u hormigueo se siente en otra parte. La explicación de este fenómeno es que el Chi viaja a lo largo de su propio conducto. La investigación en Occidente sugiere que el sistema nervioso autónomo es el responsable de este fenómeno.

En la práctica habitual, el diámetro de las agujas oscila entre 0.25 y 0.35 mm, y el largo de 2.5 a 7.5 cm., insertar las agujas en forma perpendicular a la piel, sin doblarlas, requiere considerable destreza y muchos años de práctica. La inserción y la salida de las agujas rara vez producen un dolor, el tiempo que las agujas deben permanecer insertadas depende de la naturaleza del dolor o del efecto deseado, ya sea que la acupuntura se combine con calor o se giren las agujas con los dedos o acopladas a un dispositivo eléctrico. Cinco minutos pueden ser suficientes para una extracción dental, de 20 a 30 minutos para una amigdalectomía, además de la estimulación continúa con las agujas durante todo el procedimiento quirúrgico.

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La mayoría de los tratamientos para aliviar el dolor requiere de 5 a 15 minutos. Como se supone que el efecto es acumulativo, por regla general se recomienda un ciclo de 6 sesiones. Algunos pacientes cuyo dolor no se alivio inmediatamente después del tratamiento requieren de unos días, incluso semanas más tarde este desapareció.

MEDICINA TRADICIONAL CHINA

El maestro dijo:

El hombre es bueno por naturaleza, si

durante su vida el hombre se aparta

de su bondad natural, pierde la

felicidad.

Confucio

La medicina tradicional China es una ciencia milenaria, que actúa sobre las energías del cuerpo, en principio para regularlas y que la persona no enferme, y cuando enferma es porque ese organismo tiene una alteración de las energías, la M.T.C. en estos casos lo que hace es regular las energías de ese organismo para quitar la enfermedad.

Las energías, tienen dos polaridades, que se complementan, que es el yin y el yang, tienen que estar en equilibrio, que ellos, lo representan con una esfera dividida internamente en dos mitades iguales, y también dicen que dentro del yin hay yang, y dentro del yang también hay yin, y por eso dibujan un pequeño circulo dentro de una mitad con el color del la otra mitad.

MÉTODOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

La MTC consta de cinco métodos, la acupuntura, los masajes, el ejercicio, la moxibustión y las medicinas naturales.

Los Chinos explican como actúan las energías en el organismo regulándose unas a otras y lo representan con un circulo con las 5 energías (penta coordinación): fuego, tierra, metal, agua y madera, y ellos dicen que:

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El fuego es la única energía que controla el metalEl metal es la única energía que controla la maderaLa madera es la única energía que controla la tierraLa tierra es la única energía que controla el aguaEl agua es la única energía que controlar el fuegoEl hombre es un microcosmos inserto en el macrocosmos

El hombre es un ser bipolar alternante, sujeto de forma determinante a las influencias de dos fuerzas antagónicas y complementarias. Estas fuerzas son el cosmos (yang) y la tierra (yin).

El hombre adquiere del medio esas energías y lo hace por dos vías:

1) A través de la respiración recibe la energía del cosmos, yang (+), esto es, el oxigeno.2) A través de la digestión recibe la energía de los alimentos de la tierra, yin (-).

De ello se desprende, en parte, el principio básico de las medicinas vitalistas t de la filosofía taoísta: <<El hombre responde al cielo y la tierra>>.

El hombre, según la concepción oriental, ocupa como hemos visto, el lugar central entre el cielo y la tierra, respondiendo al principio cosmológico. Ello choca con el concepto antropocéntrico occidental, manifestado en la frase pitagórica: <<El hombre es la medida de todas las cosas>>.

Esta divergencia de principios explica que para el occidental resulte difícil entender las bases médicas Chinas que relacionan al hombre con los elementos constitutivos de la tierra (pentacoordonación) y con la realidad cosmológica de tierra y cosmos, dialéctica que explica la dualidad integracionista del yang y del yin.

La armonía de estas energías es lo que va a permitir que se desarrolle la vida en un orden estable. Estos dos aspectos o fuerzas forman parte íntima de la materia y lo podemos observar en las energías electromagnéticas: por muchas divisiones que hagamos en un imán siempre se manifiesta dos polos, un (+) y un (-), hasta llegar a la propia estructura atómica, en donde encontraremos un equilibrio entre las fuerzas centrífugas de expansión (electrones) y una fuerza centrípeta de cohesión (neutrones y protones).

De esta estructura atómica de la materia parte toda la fisiopatogenia energética del organismo humano. <<El yin retiene al yang, no lo deja expansionarse; el yang protege al yin, alimentándole>>.

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En fisiología observaremos estos principios, pues toda acción fisiológica se realizará por el concurso de sistemas antagónicos: de una forma macro fisiológica por el Simpático y Parasimpático; de formas parciales por acción de feed-back en el sistema endocrino, por sístole y diástole cardíaco, por los antagonismos Potasio y Sodio en el S.N.C., los equilibrios ácido-básicos, el hombre no posee sólo andrógenos y demás hormonas masculinas, también hay estrógenos en el torrente sanguíneo.

El mismo fenómeno, pero de carácter opuesto, se produce en la mujer.

CURA DE ENFERMEDADES

Para curar las enfermedades hay que saber las causas Yin y Yang. Hay que examinar minuciosamente el yin y el yang y regularizarlos. En definitiva, toda iniciativa terapéutica puede resumirse en una sola regla: recuperación del equilibrio Yin y Yang.

Los Chinos dicen que no hay enfermedades, sino enfermos, y que el organismo es un ente indivisible (estando íntimamente relacionadas todas sus partes, de tal manera que la acción en una va a provocar reacción en el resto, a través de la pentacoordinación), por tanto, tenemos que tratar al paciente con un concepto individualizado.

El hombre tiene relaciones muy estrechas con el medio en el cual evoluciona. Es por lo que debe adaptarse a las evoluciones del Yin y del Yang del mundo exterior, para conservar su propio equilibrio.

Hay que seguir armoniosamente las cuatro estaciones. Las cuatro estaciones son el origen de todos los seres y de todas las cosas. En primavera y verano, el prudente (juicioso) conserva cuidadosamente su Yang; en otoño y en invierno, su Yin.

VENTAJAS DE LA ACUPUNTURA QUE LE HA PERMITIDO TRASCENDER.

La acupuntura, método terapéutico milenario, y parte integrante de la medicina china, nació en el fértil valle del río Amarillo en las costas septentrionales del mar de China.

Desde allí se fue extendiendo su práctica a todo el Imperio Chino; luego, más allá de sus fronteras, por todo el conjunto del continente asiático desarrollándose principalmente en Corea y en el Japón, y llegando hacia el siglo XVII a los confines de Euro Asia y de África, para alcanzar por último el mundo occidental.

Se trata de una arte de curar, cuyos principios están vinculados con las concepciones cosmogónicas chinas y cuya técnica se basa en la juiciosa colocación de agujas metálicas en puntos

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del cuerpo humano determinados según algunas leyes creadas a partir precisamente de esas concepciones.

Las bases de esa terapéutica la constituyen dos nociones pacientemente elaboradas en el transcurso de largas observaciones.

LA NOCIÓN DE LA ENERGÍA

T’chi, incluida en la idea de unidad, base de la filosofía y de la medicina chinas, energía que rige el universo macrocosmos y su reflejo, el hombre-microcosmos, y que se manifiesta en dos formas alterantes y complementarias:

La energía Yang, negativa, que manaría probablemente de la polarización original y permanente dl principio Ta Hi (gran vacuidad primitiva que no es la nada, sino que engloba al ser y al no-ser, a la materia y al espíritu), principio que engendró el mundo y cuya acción se sitúa en el seno de una gran fe fundamental, la regla de los Cinco Elementos (regla que por otra parte, puede considerarse hoy como concepción premonitoria ecología y elprimerintentode sus aplicaciones prácticas)

LA EXISTENCIA DE ZONAS CUTÁNEAS PRIVILEGIADAS

Que nosotros llamamos puntos, pero que los chinos llaman más propiamente Tsing (pozos), ya que se trata de lugares más que de puntos que están repartidos por el cuerpo humano siguiendo trazados lineales: meridianos de los occidentales, Kings de los chinos, sobre cuyo recorrido se puede, por medio de agujas, lograr una acción sobre la energía.

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El término meridiano, propuesto en Francia por Soulié de Morant, pero muy discutido en el plano lingüístico, tiene el mérito de significar la invisibilidad del trayecto, pero no alude a su aspecto energético.

El King es una línea muy delgada, "Un hilo de seda" tan tenue que no resulta visible, a lo largo del cual se van sucediendo unos Yu (capullos) y que, como si fuera un vaso, contiene un fluido invisible, "El fluido subterráneo", que trabaja y está dotado de dinamismo (la escuadra = trabajo).

Todas estas nociones nos han llegado tanto por una documentación arqueológica de importancia y calidad variables según las épocas, y por tradicional –La enseñanza del maestro al discípulo-, que se ha venido ejerciendo desde los primeros milenios prácticamente hasta nuestros días.

La aplicación de las agujas es indolora y presenta las siguientes ventajas: 1) SIMPLE: el equipo consiste en agujas metálicas. 2) FÁCIL: la técnica es sencilla. 3) EFICAZ: en un gran número de enfermedades internas y externas, orgánicas y funcionales, muchas veces con efecto instantáneo. 4) SEGURA: correctamente aplicada no causa complicaciones ni tiene reacciones secundarias. 5) ECONÓMICA: porque ahorra medicamentos; personal y equipos, acorta la convalecencia (especialmente en su uso anestésico). 6) APLICABLE: en cualquier situación, puede usarse en emergencias, durante viajes por aire o en alta mar, en lugares remotos y en condiciones primitivas.

La Acupuntura puede aplicarse en un gran número de enfermedades. En China se considera que cura alrededor de 60 y es muy útil en más de 200. Su efectividad es notoria como analgésico, anestésico y antiespasmódico, actúa asimismo como regulador y equilibrador del sistema nervioso central, periférico y neurovegetativo.

En Occidente donde predomina la medicina alopática la Acupuntura es útil en dos grandes grupos de enfermos:

En quienes padecen enfermedades crónicas que no responden al tratamiento habitual o presentan reacciones secundarias frente a los medicamentos.

En pacientes en los cuales no hay una terapéutica eficaz.

Se pueden citar algunas de la s múltiples indicaciones en que resulta útil: dolores de cabeza, jaqueca, contusiones y esguinces, calambres musculares, congestiones cefálicas, cólicos intestinales, estomacales y uterinos, trastornos de la menstruación, dolores musculares, insomnio, depresión, impotencia sexual, neurastenia en sus primeras etapas, trastornos.

La acupuntura arte médico antiguo, ha sobrevivido desde hace al menos tres mil años recorriendo caminos sinuosos y conociendo períodos fastos y nefastos. Fue prohibida en 1822 por el gobierno manchú de la dinastía de los Tsing, y en1929 por el gobierno del Kuomingtang. Fue más por razones políticas que médicas. Lo más curioso para el observador imparcial es que los períodos que encontraba dificultades en territorio chino encontraba un terreno favorable en Occidente, y más particularmente en Francia.

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La escuela europea de acupuntura, y la escuela francesa sobre todo por la variedad de los estudios realizados, por el trabajo analítico y de síntesis, ha sabido recoger la esencia del pensamiento chino.

Europa es la que propone una nomenclatura única de los puntos, una determinación anatómica más precisa la que crea los primeros detectores, y pensamos que, gracias a los intercambios internacionales Oriente-Occidente, y la fructífera colaboración de los acupuntores de China, Japón, Corea, los conocimientos recíprocos se irán enriqueciendo para mayor beneficio de los pacientes.

Digamos también que hay dos nociones importantes introducidas con el estudio de este arte, y son las de energía vital y la del papel que desempeñan los factores de ambiente; es decir el entorno. Efectivamente, existe hoy un evidente acercamiento entre las concepciones taoístas y lo investigadores de vanguardia, como los reunidos en torno a Dr. Laborit, que estudian una ciencia nueva la "agresología".

El interés de la acupuntura a la hora de los grandes descubrimientos terapéuticos parece sorprendente. Quizá obedezca a su vertiente relacional, por tratarse de una medicina individual y personalizada.

Queda agregar por último que esta práctica es totalmente segura, teniendo en cuenta que las agujas utilizadas son descartables, se esterilizan previamente a su uso y se usan solamente una vez; evitando así cualquier duda sobre posible transmisión de enfermedades.

La Acupuntura es una práctica y una parte de la Medicina Tradicional China, la más sorprendente para los occidentales cuando la descubrieron; las medicaciones con plantas eran largamente utilizadas, en occidente sólo las variedades eran diferentes.

Quizá era erróneo aunque legítimo, el querer llevar la conducta acupuntural a una práctica occidental conocida, para en el fondo reducirla a una práxis del pensamiento occidental.

Parece que los dos enfoques son complementarios y no reductibles. La aproximación oriental es analógica, la occidental analítica, la enfermedad en la M.T.C. es considerada como la pérdida de un equilibrio energético que constituía la salud. Toda la terapéutica alude a su restablecimiento.

Tres hipótesis están en la base de este enfoque:

1) que la energía viene del cielo y de la tierra (a través de la respiración, los rayos y la alimentación)2) que esta energía circula en todo el cuerpo de una manera regular3) que su curso, su volumen, su ritmo son modificables por el pinchazo de puntos dados.

A partir de aquí, la idea es que el aprovisionamiento energético de los órganos, le permita funcionar (como en una casa los enchufes eléctricos permiten lavar, calentar, alumbrar) por ejemplo: filtrar por el riñón, hacer circular la sangre por el corazón.

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De aquí, deriva la idea de que la producción de cada órgano podrá ser influenciado por la energía que él recibe y que en el caso del cerebro, el pensamiento y las conductas que se derivan pueden estar moduladas a partir de la acción sobre otros órganos.

El enfoque de la M.T.C. reencuentra y reúne el pensamiento pre-científico de la Medicina occidental antes del movimiento científico de la Medicina experimental. Podríamos decir que: "el acupuntor es al médico lo que el agricultor es al agrónomo" implicado en una búsqueda aplicada, mas que a la búsqueda fundamental.

Él alude más al restablecimiento de la salud, que a buscar las causas íntimas de su desequilibrio. Su dominio o competencia será aquello que es funcional antes de volverse lesionar.

Se trata pues de una complementariedad de acción más que de una rivalidad substitutiva de terapia. El dominio de la acupuntura es aquel de un desequilibrio energético simple, ejemplo: epycondilitis, o más complejo cuando todas las causas conocidas, investigables, tratables por la Medicina occidental han sido eliminadas, y siempre en la observación de la aparición de nuevos síntomas que justificarían otra terapéutica.

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AUTORREGULACIÓN FISIOLÓGICA

Esta técnica permite al individuo lograr cierto grado de control sobre funciones orgánicas que por lo general son automáticas o involuntarias: los latidos del corazón, la tensión arterial, la temperatura de la piel y el flujo sanguíneo hacia pies y manos. Las pantallas electrónicas que se usan para medir estas reacciones producen señales visuales o sonoras, durante la capacitación, la persona aprende a alterar las señales electrónicas y a modificar alguna reacción involuntaria del organismo.

ORIGENES

En los primeros años de la radio, se acuñó el término retroalimentación para describir el proceso que permitía a los sistemas electrónicos auto corregirse. Las técnicas de autorregulación fisiológica aplican este principio para controlar funciones biológicas; a finales de los cincuenta, se realizaron experimentos para aplicar al organismo los principios de la autorregulación fisiológica como parte de estudios relacionados con el sueño, se capacitaba a las personas para que produjeran, sobre la pantalla del electroencefalógrafo, patrones de ondas cerebrales tipo alfa, las cuales indican un estado de aleta mental estando en reposo.

A la larga, científicos de la Menninger Fundation, de Kansas, lograron enseñar a sus pacientes a mitigar sus dolores de migraña dirigiendo hacia sus manos parte del flujo sanguíneo de vasos contraídos en el cuero cabelludo. Para hacerlo, se enseño a los pacientes a concentrarse en elevar la temperatura de sus manos, imaginando que sostenían algún objeto tibio. Desde entonces estas técnicas se han usado para tratar incontables dolencias.

Esta técnica la puede ejercer médicos, psicólogos, fisioterapeutas o técnicos de laboratorio, a menudo en un centro de rehabilitación o en una clínica contra el dolor.

CUÀNDO SE USA

Se usa habitualmente para controlar el dolor, aliviar ataques de asma, rehabilitar músculos dañados por derrame cerebral o accidente, tratar el insomnio, la migraña y otros estados físicos relacionados con el estrés. A menudo la autorregulación fisiológica se combina con ejercicios de visualización y respiración. Algunos investigadores analizan estas técnicas como tratamientos en la prevención de ataques al corazón, ya que con ellas es posible modificar sentimientos arraigados de ira y hostilidad que, según se piensa aumentan el riesgo de ataques al corazón. En algunos casos la autorregulación fisiológica puede eliminar el uso de medicamentos; en otros puede combinarse con ellos.

CÒMO ACTÙA

La meta de esta técnica es enseñar a las personas a ser participantes activas de su propio tratamiento, aún cuando no se percaten de que en realidad están controlando una función orgánica, el ejemplo clásico del funcionamiento del proceso es un experimento que se efectuó en la Harvard Medical School en 1970, durante el cual se enseñó a varios hombres a modificar su presión arterial, una señal luminosa indicaba si se había logrado disminuir la presión arterial y mantenerla en un nivel bajo. Algunos investigadores creen que la autorregulación fisiológica contribuye a mejorar la salud física y mental, ya que promueve una sensación de poder sobre funciones orgánicas que

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supuestamente escapaban del control conciente. De este modo, incluso si no se lograr la cura, las técnicas contribuyen con una importante sensación de bienestar que puede aumentar la eficacia de la terapia médica.


Se usan pantallas electrónicas para medir determinadas reacciones físicas; las que se emplean más durante la autorregulación fisiológica son las siguientes:

Electromiógrafo (EMG), que verifica la tensión muscular y la actividad eléctrica de los músculos.

Electroencefalógrafo (EEG), que registra ondas cerebrales. Pantalla para la temperatura cutánea, que detecta cambios que indica variaciones en el flujo

sanguíneo.

El trastorno que el paciente desea controlar determina el tipo de pantalla que se vaya a usar, por ejemplo, si una persona desea reducirla tensión muscular causante de un agudo dolor en el cuello, se colocan los electrodos del EMG sobre el músculo en cuestión. Estos convierten la actividad eléctrica muscular en una imagen sobre la pantalla o en señales perceptibles a través de los audífonos. Después, se enseña al paciente a cambiar señales para reducir la tensión muscular. De manera similar, al aprender a controlar los cambios que registra el EEG, una persona puede manejar el estrés, el dolor, el insomnio, y en algunos casos, los ataques epilépticos.

Las pantallas de temperatura, que detectan aún ligeras fluctuaciones del calor en la piel por cambios en el flujo sanguíneo, ayudan a los pacientes a aprender a contrarrestar la migraña durante la etapa inicial, También ayudan a disminuir el malestar de manos y pies fríos en quienes sufren trastornos circulatorios. Al principio ver la imagen o escuchar la señal es todo lo que se necesita para relajar los músculos o para alterar el flujo sanguíneo.

A la larga el paciente es capaz de alcanzar el resultado deseado sin la presencia de la pantalla, con la práctica la persona puede volverse más y más hábil para controlar estos procesos involuntarios.CURACION ESPIRITUAL

Esta terapia cura la enfermedad con poderes ajenos a la intervención médica se basa en la creencia de que todo puede ocurrir si realmente se cree en ello

ORIGENES

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Prácticamente todas las culturas y religiones antiguas creían que los espíritus escogían a una persona de la comunidad para curar enfermedades físicas y mentales por medio de poderes sobrenaturales. A estos curanderos se les pedía interceder ante los espíritus a favor de sus seguidores. La Biblia es un ejemplo que relata milagros logrados a través de la fe y de la transferencia de pensamientos del curandero al enfermo, sea cual fuere su origen, la curación espiritual siempre ha incluido la creencia de una fuerza curativa universal.

PRACTICANTES

Esta curación la efectúan personas que afirman poseer el don de transferencia del pensamiento o la energía, el cual establece un lazo especial con quien necesita sanarse, cierto tipo de curación espiritual la practican los estudiosos cristianos que deciden tratar a sus seres queridos y a ellos mismos a través de la oración y la fe en Dios, antes de fiarse a un médico. El tratamiento terapéutico, practicado por incontables médicos y enfermeras ortodoxos como parte de la rutina de atención de los pacientes, está muy relacionado con la curación espiritual; muchos estudiosos creen que cuando una enfermera o un médico experimentados y compasivos tocan o aprietan la mano de un paciente esperanzado, se lleva a cabo una verdadera transferencia de energía curativa.

CUANDO SE USA

Los curanderos espirituales intentan aliviar diversas enfermedades agudas y crónicas como la artritis, el cáncer, la diabetes y aún el SIDA, mucha gente acude a ellos después de agotar los recursos de profesionales ortodoxos.

COMO ACTÙA

Nadie puede explicar como ocurre la curación espiritual, los médicos ortodoxos admiten que muchos pacientes desahuciados se recuperan milagrosamente y, en algunos casos lo espiritual si ha sido un factor. Los curanderos espirituales sostienen que tales curas se logran cuando el paciente se une espiritualmente a Dios. Investigadores occidentales han estudiado los fenómenos psíquicos incluida la curación, pero no han obtenido resultados tangibles que convenzan a los escépticos, no obstante un número cada vez mayor de médicos ortodoxos hacen hincapié en el poder de la espiritualidad en el proceso curativo; muchos médicos refieren que los pacientes sumamente religiosos tienden a enfrentar las enfermedades graves con mayor fortaleza y serenidad gracias, quizás a la influencia auto sugestiva de su gran fé.

QUE SE PUEDE ESPERAR

Aunque algunos curanderos espirituales afirman haber sanado a distancia con el poder del pensamiento, la mayoría trabaja directamente con el paciente; antes de una sesión curativa, dedican un tiempo a orar y meditar, distintas técnicas de relajación ayudan al curandero a caer en estado de trance, a partir del cual muchos inician su trabajo.Los curanderos permanecen estáticos hasta que sienten que el poder curativo se ha posesionado de ellos. Después transfieren este poder al enfermo, esto se lograr mediante la concentración o puede implicar la imposición de manos.

DANZA TERAPEUTICA

La danza terapéutica o terapia de la danza motora, recurre al movimiento para tratar a. los enfermos mentales, también se usa para enriquecer la vida de individuos que han perdido la vista o el oído. Puede ser un aspecto importante de la rehabilitación después de un derrame cerebral o de alguna lesión que impida el movimiento y la coordinación.

ORIGENES

Si bien la danza y el movimiento se han usado durante largo tiempo para la expresión, la recreación y los ritos religiosos, los fundamentos de esta terapia se establecieron poco después de la primera guerra mundial, cuando los precursores de la danza moderna empezaron a crear coreografías que expresaban emociones; casi al mismo tiempo, se desarrollaron nuevos tratamientos para las

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enfermedades mentales y los terapeutas reconocieron la importancia de usar el movimiento corporal para exteriorizar emociones que las palabras no expresan.

Marian Chace, maestra estadounidense de danza, fue una de las primeras promotoras de la danza terapéutica. Al observar que el movimiento físico ayudaba a los niños con desequilibrios emocionales, hizo hincapié en sus necesidades de expresión más que en el dominio de la técnica. En la década de los cuarenta un psiquiatra impresionado por los resultados que Chace había logrado la invitó a Washington, a trabajar con enfermos mentales, en los años que siguieron sus logros fueron reconocidos en todo Estados Unidos. Había demostrado que a través del movimiento y la danza, pacientes con regresión y de conducta retraída podían participar en actividades de grupo y dar los primeros pasos para expresar sus sentimientos, aún si les era imposible hacerlo verbalmente.

PRACTICANTESAlgunas instituciones educativas, sobre todo en el extranjero, imparten cursos a nivel maestría en esta especialidad, la danza terapéutica puede ser impartida por psicólogos, psiquíatras, fisioterapeutas, y otros profesionales de la rehabilitación física y mental.

CUÀNDO SE USA

Los terapeutas de la danza se encargan de individuos que presentan problemas físicos, sociales, emocionales o cognoscitivos, pueden trabajar por su cuenta, o bien en hospitales psiquiátricos, guarderías, centros de salud mental y de rehabilitación, reformatorios, clínicas y asilos para ancianos. Su labor en estos dos últimos especialmente importante en pacientes con la enfermedad de Alzheimer y con quienes no son capaces de relacionarse normalmente con los demás.

CÒMO ACTÙA

Se alienta a los participantes a vencer la tensión muscular y a estar conscientes de la forma en que sus sentimientos pueden afectar sus músculos. Al desarrollar esto se vuelven cada vez más capaces de expresar sin palabras y por medio de los movimientos sus sentimientos íntimos.


Se estimula a los pacientes a mover el cuerpo en forma que el terapeuta esta capacitado para interpretar, por medio del lenguaje rítmico del cuerpo, por ejemplo, un niño autista puede lograr un sentido de orden físico con un efecto curativo en su mente y en sus sentimientos trastornados. La danza terapéutica que se usa para ayudar a niños con problemas motores, como en el caso de la parálisis cerebral, tiene diversos objetivos: ayudarlos a fortalecer el cuerpo, mejorar su coordinación y sentir que el movimiento es placentero, los mismos objetivos velen para pacientes de edad con derrame cerebral y para víctimas de accidentes.

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Dentro de un grupo, los pacientes de conducta retraída pueden lograr la sensación de acercamiento al tomarse de las manos y estar frente a otros participantes, el movimiento y la danza también pueden desempeñar un papel importante en la recuperación física y emocional de pacientes que han sobrevivido de grandes accidentes automovilísticos, lesiones delicadas producidas por quemaduras y otros percances que requieren rehabilitación prolongada y que podrían producir invalidez permanente.

A medida que avanza la terapia, se pueden asignar tareas a los pacientes para que ellos mismos las realicen entre una sesión y otra, o se les puede pedir que improvisen un baile para que el terapeuta y el grupo lo interpreten.

OSTEOPATÍA

La osteopatía es una variante de la medicina convencional; la practican médicos competentes y autorizados para ejercer la medicina. Además la preparación osteopatía es muy similar a la escuela y residencia médicas tradicionales, esta práctica a menudo se confunde con la quiropráctica porque también se concentra en la manipulación.

ORIGENES

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Andrew Taylor 8till, un médico rural estadounidense, desarrolló este sistema a finales del siglo XIX para superar lo que él consideraba deficiencias de la medicina ortodoxa. En 1892 fundo en América 8chool of Osteopathy en Kirksville Missouri y aún se sigue muchos de sus principios.

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Los osteópatas tratan el espectro completo de las enfermedades humanas y muchas de sus prácticas no son diferentes de las de los médicos ortodoxos.

CÒMO ACTÙA

La premisa de la osteopatía es que los sistemas orgánicos se relacionan como un todo y que la buena salud es el reflejo de equilibrio armónico de los órganos, así como entre la mente y el organismo.


Al hacer el diagnóstico y formular el plan de tratamiento, el osteópata se concentra en el sistema neuro-músculo-esquelético. Después de registrar el historial médico en detalle, normalmente se dedica un tiempo considerable a palpar o explorar el cuerpo del paciente en busca de zonas inflamadas, sensibilidad y tensión o espasmos musculares. Es posible que se ordenen rayos X y pruebas de laboratorio. El tratamiento típico por lo general comprende manipulación y masaje, especialmente si hay dolor. Al igual que los médicos convencionales los osteópatas están facultados para recetar fármacos y realizar cirugías, sin embargo, no dependen de estos recursos tanto como otros médicos, aún cuando recetan algún fármaco, no es raro que también realicen manipulaciones para aumentar la eficacia del medicamento. Además enseñan a sus pacientes a cuidarse, haciendo hincapié en la buena postura y el ejercicio físico.

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TÉCNICA DE ALEXANDER

La técnica de Alexander es un entrenamiento para que la persona aprenda a identificar y modificar sus posturas y movimientos incorrectos. El objetivo es liberar al cuerpo de la tensión muscular que causa el estrés y la fatiga, al eliminar los problemas los problemas de postura que se convierten en hábitos. Muchas de las malas posturas se deben a los consejos bien intencionados de mantener una postura erguida, ya sea sentado o de pie. La mayoría de personas la logran manteniendo sus músculos espinales en un estado de tensión constante, en vez de buscar el equilibrio relajado de cabeza, cuello y el dorso. La ropa apretada y los zapatos de tacón alto, también son causas comunes de estos problemas.

ORIGENES

F. Mathias Alexander, actor australiano, desarrollo esta técnica en el siglo XIX, durante un periodo de su carrera en el que estaba perdiendo la voz. Al estudiar sus movimientos frente a un espejo triple, se percató que al actuar adoptaba habitualmente posturas artificiales y tensas con la cabeza, el cuello y el torso, que afectaban sus cuerdas vocales, al modificar estos hábitos pudo liberar su voz. Animado por su éxito, empezó a enseñar a otras personas algunos de sus métodos y en 1908, publicó uno de sus primeros folletos: reeducación del sistema cenestésico (apreciación sensorial del movimiento muscular), relacionado con e desarrollo de un vigoroso bienestar físico.

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Lo más frecuente es que se recomiende esta técnica para tratar dolores de espalda y cuello; también se usa para contrarrestar algunos de los efectos de la escoliosis (desviación de la columna vertebral) y la artritis, para mejorar la función respiratoria y como auxiliar de los ejercicios respiratorios de pacientes con asma.

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CÒMO ACTÙA

Esta técnica se base en el supuesto de que el cuerpo sólo se pueda moverse de manera libre y natural cuando la cabeza, el cuello y el dorso están correctamente alineados, esto requiere corregir movimientos musculares anómalos.


Las sesiones duran por lo regular de 30 a 45 minutos: el número se determina según la gravedad del problema y la rapidez con que la persona aprenda a corregirlo. Normalmente 10 a 15 clases son suficientes para tratar la mayoría de problemas. Durante una de las primeras lecciones, es posible que el instructor pida al estudiante que se coloque sobre una mesa acojinada, mientras señala las formas en que se interrelacionan las partes del cuerpo. El objetivo es ayudar a que la persona logre una posición natural de descanso que pueda practicar en casa. Después se observa el cuerpo del estudiante mientras realiza actividades ordinarias: levantarse de su asiento, hablar por teléfono, cargar una pila de libros, levantar del piso una pesada caja de cartón. Durante cada uno de esos ejercicios, el instructor explora con las manos el cuello y los hombros del estudiante en busca de indicios de tensión muscular. Al mismo tiempo, señala los movimientos anómalos a fin de que pueda corregirse.

TERAPIA CON MASCOTAS

Esta terapia promueve el bienestar a través de la vinculación con un animal, generalmente con una mascota doméstica.

ORIGENES

Es probable que la domesticación de animales y aves haya empezado en tiempos prehistóricos, alrededor del año 3000 a.C., cuando los egipcios elevaros al gato a la jerarquía de dios, era común poseer mascotas. A finales del siglo XIX se entrenaron los primeros perros para invidentes. El profundo lazo que nace entre el dueño y el ciego y el animal inspiró el concepto de la terapia con mascotas, este proceso empezó al investigar como contribuyen los animales a la salud mental.

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Se han llevado animales a asilos, donde ancianos solitarios que por lo general no reaccionan a lo que les rodea, los abrazan y los acarician; niños con desequilibrios mentales, minusválidos o autistas se han beneficiado con el contacto y el cuidado de muchos tipos de animales. El tratamiento para niños internados en hospitales puede incluir entre sus programas el cuidado de un animal, en estudios experimentales se ha comprobado también que los pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia, y que disfrutaban de la compañía de un gato sufrían menos efectos secundarios desfavorables. Asimismo en los programas de rehabilitación de carcelarios, la relación directa con un animal puede ayudar a los internos a recordar momentos agradables de la infancia, o a disfrutar por primera vez un placer infantil. Muchos dentistas han observado que un acuario en la sala de espera modera la tensión de los pacientes ansiosos, hay maestros que recurren a los animales para fomentar un sentido de responsabilidad en los niños.

CÒMO ACTÙA

Quienes poseen mascota s saben lo gratificantes que es contar con el afecto incondicional de un animal, sin embargo, nadie ha podido explicar aún por que tal compañía reduce la frecuencia cardiaca y la presión arterial, o por que los ancianos dueños de mascotas acuden menos al doctor, que los que no poseen una mascota. Estudios científicos han demostrado que la gente con mascotas se recupera más rápido de una cirugía y sobreviven a un ataque al corazón por mas tiempo que quienes no tienen nada, algunos investigadores han observado que quienes aman a sus mascotas, por lo general cuidan mejor su propia salud, ya que el animal depende de ellos.


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Los niños que han padecido maltrato físico pueden aprender a expresar el amor que no han recibido cuidando animales de granja. Las travesuras juguetonas de un gatito o el ronroneo de un gato adulto pueden ser una agradable distracción para el dolor de los ancianos confinados a sus casas.

YOGA Y OTRAS TERAPIAS DE MOVIMIENTO

Las terapias de movimiento emplean regímenes de ejercicios estructurales y disciplina mental para lograr la salud física y emocional; incluyen desde el enfoque reposado del yoga y el Tai Chi hasta los movimientos más energéticos de los ejercicios aeróbicos y las artes marciales como el karate. El yoga hace hincapié en la meditación, la respiración profunda y los movimientos estructurales, sin embargo, se centran mas en el autocontrol y la defensa; a pesar de los aspectos militares de estas últimas, se fundamentan en la no-violencia y su meta es lograr la salud física y mental. El acondicionamiento aeróbico tiene el objeto adicional de mejorar la función cardiovascular, mientras que la fisioterapia busca prevenir o tratar problemas músculo esquelético.

ORIGENES

Las raíces de las terapias de movimientos se remontan a las antiguas prácticas y filosofías, el. término yoga por ejemplo, viene de la palabra yuga, que en sánscrito significa "uncir" o "unir", los que practican yoga, o yoghis, creen que pueden lograr la unión cosmética a través del movimiento y la meditación. Una teoría basada en una leyenda sostiene que las artes marciales empezaron con Bodhidarma, monje fundador del budismo zen, según esta historia consternado ante la debilidad física de monjes alumnos suyos, que él atribuyó a la inactividad, desarrollo ejercicios rituales para ayudarlas a adquirir mas fuerza y vigor.

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La terapia de movimiento se usa para aumentar la fuerza física, combatir el estrés y controlar el dolor; los adeptos son todas las edades y todos los estilos de vida. Se ha descubierto que determinados movimientos son eficaces en programa rehabilitación para víctimas de derrame cerebral o de lesiones graves, y ya se han adaptado ciertos ejercicios para ancianos y discapacitados, que puede rizarse en cama o en silla de ruedas. Algunos psicoterapeutas solicitan a sus pacientes que practiquen yoga o el Tai Chi para reducir la ansiedad o los ataques de pánico, muchas veces se recomienda el judo para ayudar a niños y a jóvenes muy tímidos a adquirir confianza y autoestima. Los bailarines y otros artistas del espectáculo usan el yoga y otras terapias de movimientos para superar la tensión muscular y para hacer ejercicios de calentamiento antes de ensayar o de actuar; en los últimos años se han puesto en marcha programas experimentales en diversas instituciones médicas alrededor del mundo que incorporan el yoga en el tratamiento de pacientes con enfermedades cardíacas. Se han usado también en enfermos de cáncer en etapa terminal para ayudarlos a alcanzar la serenidad, asimismo, el tai Chi esta demostrado ser útil para ayudar a ancianos a aumentar sus aptitudes física y su movilidad.

CÒMO ACTÙA

El yoga, el Tai Chi y otras terapias de movimiento se considerar un medio para lograr el equilibrio entre la mente y el organismo, así como la fuerza física, si se practican con regularidad, se pueden revertir los efectos nocivos de una vida sedentaria, estimular el fortalecimiento músculo esquelético y aumentar la elasticidad de la columna vertebral. Los ejercicios de respiración de estas terapias estimular la circulación y relajan el cuerpo y la mente, también aumenta la fuerza de concentración.

QUPE SE PUEDE ESPERAR

A continuación se describe en forma destallada que se puede esperar del yoga, las artes marciales, los ejercicios aeróbicos y la fisioterapia.

YOGAEn general, no se usa calzado, al inicio de la sesión el instructor comúnmente indica una serie

de ejercicios de respiración para entrar en calor, continúa con una rutina de estiramientos, flexiones y otros movimientos. Habitualmente el ritmo es relajado y los movimientos son sueltos, en el curso de la sesión, la fuerte concentración mental y la respiración abdominal profunda ayuda a los participantes a mantener el mayor tiempo posible determinadas posturas.

TAl CHICasi siempre se imparten en grupos, aunque algunos prefieren clases particulares, es

adecuada cualquier ropa que permita libertad de movimiento y se puede usar calzado ligero y cómodo; los que toman en serio el Tai Chi hacen su rutina diariamente, realizan los movimientos en forma continua sistemática y con un ritmo algo lento. Durante la sesión, toda la energía mental se

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concentra en el Tai Chi, la meta es alcanzar un estado mental de completa calma y concentración y mejorar constantemente la técnica, de modo que se pueda lograr la armonía física y mental.

Acondicionamiento físico aeróbicoSe entiende por ejercicio aeróbico cualquier actividad que requiere oxígeno adicional y que

mejore la función cardiovascular, estos ejercicios son la base de cualquier programa de acondicionamiento físico bien diseñado. Muchos estudios han documentado el valor del ejercicio aeróbico; quienes lo practican con tensión y en forma regular viven más tiempo y tienen menos ataques al corazón y otras enfermedades graves.

FOTOTERAPIA

En la fototerapia se emplea luz natural o artificial para tratar diversos trastornos, desde la soriasis y otras enfermedades cutáneas hasta los trastornos afectivos estaciónales (TAE), un tipo de depresión en el invierno.

ORIGENES

Durante muchos años se ha usado la exposición a la luz solar brillante y a los rayos ultravioleta de las lámparas solares para tratar enfermedades de la piel, la fototerapia. Para tratar data de finales de la década de los ochenta, cuando los médicos reconocieron por primera pez, el vínculo entre la depresión y los largos y oscuros días de invierno.

PRACTICANTES

La fototerapia puede ser aplicada por un médico, fisioterapeuta o un psicólogo también se realiza en casa conforme a las instrucciones de un profesional calificado.

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Hoy día la fototerapia es el tratamiento elegido para los TAE reemplazando en gran medida el uso de antidepresivos y la psicoterapia; la luz ultravioleta se usa en varias afecciones, por ejemplo, la soriasis, otra es el raquitismo (en niños) o la osteomalacia (en adultos), estos trastornos, en los cuales los huesos se reblandecen son causados por falta de calcio, de fósforo o de vitamina D, la que produce el organismo cuando la piel se expone a la luz solar. Los enfermos de edad avanzada confinados en un hospital se benefician de este tratamiento de dos formas: la fototerapia los ayuda a fortalecer los huesos y al mismo tiempo, a combatir la depresión, otros usos son el tratamiento de las alteraciones del ritmo circadiano, en los trastornos del sueño y de problemas de biorritmo en quienes trabajan de noche.

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CÒMO ACTÙA

En los seres humanos, la falta de luz tiene un efecto psicológico muy importante, según se ha observado en habitantes de latitudes polares, donde la incidencia de luz solar es baja y en personas que pasan poco tiempo al aire libre. La luz del día estimula al cerebro para que produzca hormonas y otras sustancias químicas esenciales para el bienestar psicológico y emocional.

Para la mayoría de los que padecen TAE la exposición diaria, durante algunas horas, a una luz fluorescente muy brillante alivia sus síntomas de manera tan eficaz como las vacaciones de invierno en un lugar tropical y soleado. Parece ser que los beneficios son los mismos si la terapia se lleva a cabo durante el día o la noche. La luz ultravioleta también afecta directamente a la piel de diversas maneras; estimula la producción de vitamina O y disminuye el crecimiento de células cutáneas en caso de soriasis, su efecto secante puede ayudar a mejorar el acne, pero en algunas personas la luz solar desencadena brotes de acne, por lo que debe proceder con cautela.


Las luces fluorescentes especiales que se usan para tratar los TAE se instalan en cajas que contienen un reflector y una cubierta difusora de la luz. Los tratamientos que son sencillos, indoloros, baratos e inofensivos cuando se hace de manera adecuada, por lo general requieren de dos a tres horas por día, aunque hay quienes se benefician con una exposición de 30 minutos. Durante el tratamiento, el paciente puede realizar alguna actividad tranquila yen algunos nuevos tratamientos realizados en computadora, se enciende la luz brillante por la mañana antes de que aparezca la luz solar de invierno logrando así una sensación de vigor y vivacidad.

RECOMENDACIONES:

La fototerapia solo se debe realizar con luz diseñada para este fin no cualquier lámpara produce ese efecto.Para evitar la irritación y daños oculares, no mire directamente a la fuente de la luz.No se debe exponer por tiempo prolongado a la luz ultravioleta, por lo que se debe ser supervisado por el médico.

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Una fuente luminosa colocada en el dormitorio de un paciente con un desequilibrio afectivo estacional puede ayudar a superar los síntomas de depresión y de abulia durante los meses de invierno. Se sostiene que la terapia por la luz reduce los niveles de la hormona llamada melatonina.

HIDROTERAPIA

La hidroterapia es el uso del agua para curar enfermedades, aliviar el dolor, producir la relajación y conservar una buena salud general, para fines terapéuticos, el agua puede ser fría o caliente, en forma de hielo o de vapor; los tratamientos incluyen baños de inmersión (agua fría), baños calientes en tina, de asiento, de barro. La hidroterapia puede consistir también en la ingestión de aguas con cualidades especiales, como las minerales, para mejorar la ingestión.

ORIGENES

Debido a su disponibilidad casi universal todas las culturas han utilizado e agua para fomentar la salud y curar enfermedades, en México los baños de vapor turcos y rusos y el tradicional temascal, herencia de los indígenas mexicanos siguen gozando de popularidad, durante ese tiempo la hidroterapia se ha ganado en lugar importante en la fisioterapia, la medicina de rehabilitación.

PRACTICANTES

En los hospitales la hidroterapia se realiza por los médicos, enfermera auxiliares de enfermería y fisioterapeutas, en los balnearios termales asociaciones para la salud, es supervisada por un fisioterapeuta, un masajista un ayudante, el lugar más común en la casa donde se usa como forma de auto tratamiento.

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En los centros de rehabilitación y hospitales psiquiátricos se usa para relajar músculos y articulaciones, para calmar la ansiedad, aliviar estrés y aumentar la movilidad. Esta última se utiliza en la natación y el ejercicio bajo el agua que puede ayudar a mantener el movimiento en pacientes con artritis y otros trastornos musculares. Como parte de un programa para controlar el dolor, la hidroterapia en forma de baños tibios en un cuarto oscuro puede ayudar a los pacientes a concentrarse en los ejercicios.

Las instituciones de salud y los balnearios termales también promueven la hidroterapia como una forma natural para tratar los músculos y articulaciones adoloridas, en casa se usa como técnica de relajación o para inducir sueño.

CÒMO ACTÙA

Desde la forma que se aplique la hidroterapia:

Los baños de asiento calman varios padecimientos como cierto tipo de hemorroides, fisuras anales e infecciones vaginales.Flotar en una tina o alberca especial facilita a las personas con artritis o que han sufrido un derrame cerebral ejercitar sus articulaciones.Los baños medicinales en agua tibia o caliente afectan el metabolismo de los tejidos que están justamente de bajo de la piel y mejorar la circulación.

En los baños de vapor elimina la congestión nasal y alivia los músculos dolorosos articulaciones rígidas. El vapor medicado alivia la congestión de pecho. Un apósito húmedo y tibio ayuda a un furúnculo a llegar a su punto máximo para que pueda reventarse o ser drenado.

HOMEOPATIA

Homeopatía, sistema médico basado en la totalidad y en la individualidad, que utiliza para su práctica la ley de la Semejanza, el medicamento dinamizado y único, la ley de la Curación y la experimentación en el hombre sano. Se basa en el principio de que la enfermedad se puede curar mediante fármacos que producen en una persona sana los mismos efectos patológicos que son sintomáticos de la enfermedad.

Christian Friedrich Samuel Hahnemann (1755-1843)

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Médico alemán creador de la homeopatía. Nacido en Meissen el 10 de abril de 1755, obtuvo el título en 1777 en la Universidad de Leipzig. En 1789, enemistado con sus colegas y desilusionado de la medicina de su época, que no había podido salvar la vida de dos de sus hijos, Hahnemann abandonó la profesión, y se dedicó a la química y a las traducciones. En una de las obras que tradujo leyó un párrafo que le hizo pensar que la ley de la Semejanza podía tener la explicación de la eficacia de algunos medicamentos. Comenzó a experimentar con diversos compuestos en él mismo, sus parientes y discípulos hasta totalizar más de 100 medicamentos, registrados escrupulosamente en una serie de tomos llamados Materia médica pura (18111821). Hahnemann fue diluyendo y agitando las sustancias experimentadas, en un proceso llamado dinamización, mediante el cual se eliminaba la toxicidad pero se revelaban nuevas propiedades.

En 1810 Hahnemann publicó la primera de las seis ediciones del Órganon del arte de curar, obra fundamental del edificio teórico de la homeopatía, complementada en 1828 con el Tratado de las enfermedades crónicas.

Retornando trabajos de Paracelso y Stahl y bajo la consigna de la ley de la Semejanza ya enunciada por Hipócrates, Christian Friedrich Samuel Hahnemann creó la homeopatía en 1792, al proponer que la sustancia que provocara artificialmente un conjunto de síntomas en un hombre sano curaría esos mismos síntomas en un hombre enfermo que los presentase.

Aunque rechazada por la medicina académica, desde Alemania y Francia lugares de residencia de Hahnemann- la homeopatía se expandió primero por todo el resto de Europa y luego llegó a la India, donde coexiste en la actualidad con el resto de las medicinas tradicionales; también a América, donde se encuentran varias de las más importantes escuelas. Asimismo, la homeopatía es oficial en varios países de Europa y América (Francia, Canadá y México, entre otros) y está en vías de ser oficial en otros lugares.

La homeopatía parte del concepto según el cual la enfermedad es una sola, el desequilibrio vital, que se expresa de distintas maneras en cada paciente según su constitución y sus peculiaridades individuales. Sólo tratando la totalidad del desequilibrio se alcanza la curación, ya que actuando sólo sobre parcialidades (órganos, síndromes) se corre el riesgo de suprimir manifestaciones locales agravando el desequilibrio global.

La historia clínica homeopática no se apoya sólo en el estudio de la patología que presenta el paciente, sino que además indaga en el resto de su economía, en la reacción a estímulos externos como el clima o la alimentación y en sus peculiaridades reacciones ante situaciones laborales, familiares o de medio ambiente.

Se trata de recoger información no sobre sus trastornos en sí, sino sobre el matiz individual y de representación de la totalidad con que el paciente los vive.

El homeópata comparará la sintomatología presentada con la Materia médica a fin de prescribir un medicamento dinamizado -el más semejante- que cubra la totalidad del cuadro.

La ley de la Curación, entonces, indica de qué manera el enfermo va realizando su proceso curativo, mejorando primero lo profundo (órganos vitales, psiquismo) y luego lo superficial (piel, mucosas, articulaciones) en un proceso semejante a una superficialización. Esto es válido tanto para un proceso crónico, de larga evolución, como para uno agudo, ya que todo cuadro agudo está sustentado por el desequilibrio vital de base, por lo que no puede ser considerado separado de la totalidad individual del paciente. Para la homeopatía, una enfermedad aguda, o una reacción aguda en un cuadro crónico, no son otra cosa que un intento del organismo por reequilibrarse luego de una infección o injuria de origen externo o interno.

La homeopatía, en síntesis, es una medicina que actúa sobre el terreno predispuesto, eliminando las condiciones para que una enfermedad se desarrolle e impidiendo la aparición de una nueva. Es además una eficaz colaboradora en procesos traumáticos, obstétricos y quirúrgicos, ya que al mejorar el estado general, facilita la recuperación en estas condiciones.

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En México es impartida esta especialidad en medicina solo en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional, después de haber cursado la medicina general los aspirantes pueden cursar un diplomado que lo acredite como mecido cirujano homeópata que le permite ejercer esta sin restricción alguna, que también la homeopatía se puede ha nivel maestría con un programa a nivel doctorado, o con practicantes que estudian en el extranjero.

Los principios homeopáticos de Hahnemann son:

Las sustancias que producen síntoma similares o idénticos a los que experimenta el paciente producen la curación, es decir, "lo semejante cura lo semejante"

Solo se administra una medicina a la vez La menor cantidad de la sustancia curativa es la más eficaz para aliviar síntomas La actitud positiva del paciente es lo esencial.

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La homeopatía es una alternativa de la medicina que más aceptación ha tenido en los países. En México la homeopatía está ganando territorio, tanto que es posible estudiar esta especificación en la universidad.

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CÒMO SE EMPLEA

Se afirma que trata cualquier padecimiento pero a quienes afirman que sirven mejor para tratar trastornos crónicos, a menudo se recetan medicamentos para auxiliar procedimientos alternativos, como la acupuntura o la quiropráctica. La mayoría de los homeópatas recomiendan recurrir a la medicina convencional para lesiones, etc. en estos casos, la homeopatía se usan como auxiliar de la medicina.

La homeopatía clásica esta basada en tres principios básicos convencional.

1. La ley de los similares que establece que una enfermedad es curada por una medicina que cause síntomas semejantes a los que el paciente experimenta, pero en una persona sana.2. La medicina única, por que es individual izada para cada paciente.3. La dosis mínima, establece que a menor dosis y menor frecuencia de prescripción la respuesta del paciente a la misma será mejor.

Las medicinas homeopáticas son productos médicos preparados por laboratorios especializados, la mayor parte de las medicinas son de origen vegetal como valeriana, castaña de indias, e ipecacuana.Hay otras medicinas homeopáticas preparadas de órganos y glándulas, a estas medicinas se les llama sarcodes.

CÒMO ACTÙA

Los homeópatas creen que los síntomas son la manifestación de los esfuerzos del organismo por curarse así mismo, por lo tanto, buscan la sustancia que produzca los mismos síntomas en personas sanas; los medicamentos homeopáticos se preparan en una serie de diluciones, un extracto se diluye en agua y alcohol 100 veces mayor, se agita vigorosamente y se diluye otra vez para no encontrar el extracto original, atribuyen la eficacia a la transmisión de la "energía vital" que repercute en el organismo del paciente, junto a una confianza plena en el médico.


En la primera consulta, el terapeuta interroga y realiza un examen físico al paciente, después selecciona un único medicamento (incluso si no cura, no causa daño alguno por esta diluido), si se escoge el equivocado se dice que no se encontró el centro de la gravedad de la afección y se intenta otra, donde el medicamento al principio empeora los síntomas, lo cual significa que las reservas del organismo recuperan fuerzas para producir la cura.

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MACROBIÓTICA

La macrobiótica es una disciplina dietética basada en el concepto de Asia Oriental según el cual la buena salud depende del equilibrio armónico entre las opuestas de la vida (el yin y el yang), que es aplicable tanto en los alimentos como a otros aspectos de la existencia.

ORIGENES

George Ohsawa, estudiante japonés de filosofía, desarrollo este régimen en la primera mitad del siglo XX, él afirmaba que se había curado de tuberculosis mediante una dieta basada en los principios y prácticas espirituales de la medicina oriental; acuño el término de macrobiótica, que en griego significa "perspectiva amplia de vida"; en 1920 describió su régimen en el libro A New Theory of Nutrition and it' s Therapeutic Effect.

Para 1966, fecha en que murió, Ohsawa había viajado por todo el mundo promoviendo la filosofía dietética, encontró un público respectivo en Estados Unidos en la década de los 60s. Más tarde sus ideas ingresarían también a México.

PRACTICANTES

Muchos terapeutas alternativos: acupunturitas, naturópatas, profesionales de la medicina oriental han incorporado la macrobiótica en sus prácticas.

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Como terapia, la macrobiótica se usa para tratar varios padecimientos por medio de una dieta limitada. Se puede recomendar, por ejemplo, como tratamiento para trastornos de alimentación o para combatir el estrés.

CÒMO ACTÙA

En la macrobiótica se clasifican todos los alimentos como yin o yang no por su contenido nutricional o denominación de carbohidratos, proteínas y grasas. En la clasificación macrobiótica de alimentos se consideran por lo menos 15 factores. Por lo general los alimentos que provienen de plantas sin yin y representan la fuerza ascendente de la tierra, por eso se considera que retardan el metabolismo, tiene un efecto calmante y producen otros efectos de índole yin, como la disminución de la temperatura corporal; los alimentos de origen animal representan la fuerza descendente de los cielos, o la fuerza yang, y produce efecto contrario. Sin embargo, dentro de cada clasificación existen niveles, del más yin al más yang. También se toma en cuenta la zona geográfica y la temperatura; las

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personas que viven en climas fríos deben optar por alimentos yang y sus métodos de preparación, los que viven en climas cálidos deben consumir alimentos yin.

En general, una dieta macrobiótica requiere de 50 a 60% de las calorías provenientes de cereales integrales, que son los alimentos mas balanceados en lo que respecta al yin y al yang; de 25 a 30% de verduras: de 10 a 15% de legumbres y plantas marinas; de 5 a 10% de pescado, mariscos, frutas de temporada y nueces; y 5% de sopa elaboradas con verduras cereales y miso (soya fermentada).

Las exageradas dietas macrobióticas de principios de la década de los sesentas a veces se eliminaban al arroz integral, cuyas cualidades yin y yang están equilibradas pero que, desde el punto de vista nutricio, es considerado deficiente. La dieta macrobiótica actual es similar a la de muchos regímenes vegetarianos, en especial a los que prohíben la leche y los huevos y permiten los mariscos y los pescados.


Después de realizar un diagnóstico con base en el aspecto del individuo, sus síntomas y su dieta, el terapeuta en su dieta recomienda los cambios para equilibrar el yin y el yang en la alimentación. Las modificaciones dependen de la disponibilidad de cereales, verduras y frutas.

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MASAJE TERAPÉUTICO

En el masaje terapéutico, el palpamiento induce la relajación y promueve el bienestar, aunque hay muchos tipos en todas se frota con suavidad, se fricciona, se aprieta, se amasa o se golpea en forma rápida y ligera la piel, los músculos y las articulaciones.

ORIGENES

El masaje es un recurso instintito para comunicarse y reconfortar, entre los animales, las madres frotan a sus crías y los adultos de muchas especies se frotaban unos a otros. El masaje es la forma de tratamiento médico más antigua en todas las culturas, los primeros escritos médicos chinos, egipcios y de la India describen sus usos preventivos y terapéuticos; Galeno médico romano del siglo 11, que atendía al emperador y a los gladiadores, escribió más de una docena de libros al respecto. El masaje sueco clásico, el más conocido en México, fue desarrollado en Suecia a principio del siglo XIX por Per Henrik Ling, antes de su muerte, en 1838, se habían establecido institutos de masaje en varios países.

Después de la primera guerra mundial, los dispositivos eléctricos fueron sustituyendo al masaje manual que usaba en la fisioterapia, para la década de los cuarenta, la medicina moderna hizo que desapareciera el masaje terapéutico, que quedo relegado a salones de masaje de mala reputación, o fue visto con desdén como place de ricos engreídos; en los últimos años, se ha vuelto la mirada al pasado, y nuevamente se considera una útil herramienta terapéutica.

PRACTICANTES

Casi todos podemos darnos un masaje sencillo o aplicarlo a otras personas, sin embargo, se necesita una capacitación especial para dominar las técnicas terapéuticas, se considera que un buen masajista debe además de realizar estudios que incluyan cursos de anatomía y fisiología. También existen institutos que enseñan y certifican determinadas especialidades, como el rolfing, que es un masaje fuerte y profundo, la reflexología y el shiat-su, técnicas en las que se da masaje y se presionan puntos específicos para aliviar el dolor y otros síntomas. La mayoría de los masajistas son independientes, sin embargo, algunos trabajan con fisioterapeutas, doctores en medicina del deporte, especialistas en rehabilitación, osteopatas y quiroprácticos.

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El masaje se emplea para aliviar la rigidez, la tensión y el dolor muscular, para hacer sentir bien a la persona y ayudarla a combatir el estrés. Muchos entrenadores lo recomiendan para aflojar los músculos antes de cada competencia y después de esta para aliviar los músculos doloridos; el masaje también puede aliviar los calambres de las piernas, si despierta a menudo por esta causa o

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padece el síndrome de piernas inquietas, pruebe dándose un masaje en las piernas antes de irse a dormir.

En la espalda y hombros ayuda a algunas mujeres a controlar los dolores de parto; aplicando en forma suave es una manera de reconfortar a una bebe con cólicos; alivia la migraña y los dolores de cabeza por tensión, y el dolor en la región lumbar causado por espasmos musculares.

CÒMO ACTÙA

En general sal masaje mitiga la tensión muscular y psicológica y estimula el alivio, usar aceites aromáticas durante la sección puede ayudar a que la relajación sea mas profunda; el masaje aumenta el flujo sanguíneo en el área en que se aplica y hace la curación más rápida: Sin embargo, el masaje no puede apresurar la expulsión de toxinas del organismo.

Los masajistas que emplean puntos de presión afirman lograr beneficios similares a los de la acupuntura, se trata de presionar un punto específico para producir otra reacción en otra parte de este.


Para el masaje sueco o europeo, la persona se desviste y se tiende sobre una mesa acojinada, colchón o colchoneta en el piso, mientras permanece al pie o se arrodilla a un lado del paciente. Una toalla o una sabana cubren las partes del cuerpo que no reciben masaje. Se vierte aceite tibio o perfumados sobre la piel después de frotar en diversas maneras; dependiendo de la frotación se usan los dedos, las palmas o los bordes de las manos, los pulgares o los codos, la mayoría de las veces el masaje es suave y placentero, sin embargo, cuando es profundo los músculos se estimulan y oprimen con energía; el efecto puede ser tonificante y no desagradable.

MEDICINA QUIROPRÁCTICA

Literalmente significa medicina manual y se ha venido practicando por médicos desde los tiempos de Hipócrates, la medicina quiropráctica actual fue introducida en 1895; hoy es la práctica médica que no utiliza medicamentos más extendidos. En esencia el tratamiento no es medico ni quirúrgico. La medicina quiropráctica se centra en la prevención y tratamiento de procesos a través de consejos psicológicos, sanidad, higiene, nutrición y la manipulación de la columna y otras articulaciones. Las bases de la práctica son en esencia que los regímenes establecidos restauran la función normal de las articulaciones del organismo, lo que ayuda al paciente a recuperar la salud.

La medicina osteopática es muy similar a la medicina quiropráctica y ambas se han desarrollado desde la misma práctica. Los quiroprácticos utilizan los rayos X con más frecuencia que los osteópatas y, en general, se cree que están mejor capacitados para curar dolores de espalda y devolver la salud. En líneas generales, la osteopatía comprende la manipulación del cuerpo, y de forma más específica, la columna vertebral, con movimientos rítmicos y masaje en áreas que pueden causar constricción de los nervios y los vasos que transporta la sangre. Los osteópatas, reivindican también la curación de numerosas enfermedades.

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MASAJE Y SOMETOTERAPIA

Entre las formas de terapia más antigua conocidas por el hombre se encuentran el masaje y la somatoterapia. Sus orígenes están en Oriente pero hoy es muy utilizada en Occidente, el masaje se ocupa de los nervios, articulaciones, músculos y el sistema endocrino y se emplea en el tratamiento de procesos como la apoplejía, la poliomielitis, el entumecimiento y dolores articulares, dolores abdominales crónicos y en el estreñimiento crónico. El principio subyacente del masaje es que toda la información recibida por el individuo debe ser recibida primero por el cuerpo y la manera en la que el cerebro lo recibe, por ello el cuerpo influye en la mente y a la inversa, la mente influye en el cuerpo; el masaje intenta unificar, coordinar, e integrar cuerpo y mente estimulando nervios y músculos y se basa en la teoría de que cada parte del organismo esta controlada por un nervio espinal, la presión suave desde yemas de los dedos se emplea para suprimir la función nerviosa y una presión mayor para estimularla.

REFLEXOLOGÌA

La reflexología presenta muchos de los principios de la acupuntura y el masaje, la reflexología emplea el masaje de algunos puntos del pie basándose en la creencia de que corresponden a diferentes funciones corporales y de órganos; se cree que la energía fluye por el organismo a través de meridianos que tienen su punto terminal en los pies, se interpreta que el responsable de última estancia de la salud del paciente es un flujo sano y equilibrado de energía a través de esos meridianos; se cree que los puntos reflejos desde el talón a la punta de los dedos los pies se corresponde con 720.000 terminaciones nerviosas, que a su vez la reflexología también puede servir como un instrumento diagnóstico. Se supone que sí un órgano funciona como es debido, su punto reflejo correspondiente del pie también esta bien, si un órgano esta enfermo, entonces la región refleja del pie será hipersensible al taco, permitiendo un posible diagnóstico. El shiatsu (la presión del dedo) emplea una presión firme en varios puntos de la piel conocidos como puntos de presión, este tratamiento alternativo se utiliza para aliviar el dolor y revitalizar a los pacientes.

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MEDITACIÓN

La meditación busca alcanzar el autocontrol y el control de las relaciones con el entorno, durante la meditación el pensamiento se separa de la percepción, de esta forma el individuo puede permanecer apartado de sus emociones; según sus defensores, la meditación vuelve a los participantes más concientes de dios y más cercanos a las cualidades divinas de la vida. Se ha venido practicando durante siglos y es una parte vital de muchas religiones orientales, asiáticas e indias; los budistas emplean la meditación para purificar la mente y conseguir la interiorización; tiene la ventaja de que se puede practicar en cualquier lugar y en cualquier momento, aunque es mejor hacerlo en una posición confortable con los ojos cerrados y con una relajación completa de todos los músculos. La mayoría de programas de meditación prestan mayor atención al medio interno, a algún aspecto de los sentimientos, un pensamiento un proceso físico o un sonido; también se puede intentar con un enfoque externo, como un objeto o una actividad física.

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Enfatiza la purificación a través de la meditación. Un practicante, medita para alcanzar la dicha auténtica, que implica un alejamiento del mundo. La meditación eficaz depende de un cuidadoso control de la respiración y la concentración intensa en un único objeto. Se esfuerza para trascender del cuerpo y la materia a través de una firme meditación.

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

La propuesta de la relajación es separarse de ciertas actividades que someten al cuerpo a un excesivo estrés, la mayoría de las técnicas de relajación consisten en un entrenamiento de los músculos del cuerpo para evitar tensiones ocultas, las técnicas de relajación también enseñan a los individuos a reconocer ligera tensiones de la vida diaria lo que les permite afrontarlas; cuando un individuo está estresado, se activa la llamada "respuesta de lucha o de arrebato", con la que la persona sufre un incremento en la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la frecuencia respiratoria, uno de los instrumentos mas utilizados por los terapeutas es la respiración profunda, puesto que la tensión produce por sí misma cambio en la respiración.

Las personas sometidas a estrés tienden hacer respiraciones cortas y superficiales, el yoga es la forma de relajación que utiliza la respiración y las posturas del cuerpo para mejorar la agilidad, tanto física como mental, y reducir la tensión lo que permite una relajación del cuerpo, el yoga postula la felicidad como un estado de tranquilidad y equilibrio interno, con paz interior y armonía como pilares de la terapia.

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VISUALIZACIÓN

La visualización es el uso de la imaginación para crear imágenes de situaciones y condiciones deseadas, con cualquier técnica de visualización, cuando más poderosa y completa es la imagen, más grande será la respuesta. El uso consciente de visualizaciones permite a los participantes usar la imaginación de manera estructurada, estableciendo claros vínculos con los sueños y deseos, lo cual permite una relajación y control de los síntomas físicos de la enfermedad; en resumen, si uno piensa que se siente bien se encuentra mejor. Además si intentamos visual izar como es nuestro cuerpo por dentro, podemos tratar de sobreponemos a algunas enfermedades físicas frecuentes como la hipertensión (tensión arterial alta). Algunas personas creen también que con una visualización efectiva encaminada a mejorar la eficacia del sistema inmunológico se puede frenar la progresión del cáncer o del SIDA, aunque este aspecto provoca una gran polémica, las visualizaciones permiten reafirmarse en sentimientos y combatir el estrés y algunas manifestaciones físicas de la enfermedad.

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NATUROTERAPIA

Significa "curación natural" y comprende todas las modalidades terapéuticas que guían al cuerpo humano hacia su estado original de integridad. Muchos descendientes de los pueblos indígenas americanos, creen que hay un poder curativo presente en todos los seres vivos, la hipótesis se basa en el hecho de que las células de un organismo trabajan como una unidad funcional para el bien del organismo, y de la misma manera el organismo trabaja para el beneficio de las células constituyentes y elimina los productos de desecho, la naturopatía emplea fuentes naturales, a los .que sus defensores atribuyen un poder curativo inherente, cuando aparece una enfermedad, los naturópatas dicen que la energía vital está forzada y el poder curativo inherente se bloquea. El naturópata no emplea remedios de uso externo, como fármacos o cirugía sino que utiliza métodos como el ayuno, la hidroterapia, el masaje, terapias con vitaminas y minerales, dietas vegetarianas, alimentos sanos, hierbas, vendajes con barro y ejercicio. La naturopatía se centra en la etiología de la enfermedad ofreciendo a cada individuo un régimen como tratamiento, la norma suelen ser los tratamientos combinados. Hoy la naturopatía esta siendo muy aceptada y de hecho muchos estudiantes de escuelas naturópatas siguen cursos similares a los que siguen los estudiantes de las facultades de medicina tradicionales. La situación legal de la naturopatía difiere en cada país; está prohibida su práctica en algunos países, mientras que en otros está autorizada y regulada.

MEDICINA DE LOS PUEBLOS INDIGENAS AMERICANOS

La mayoría de los pueblos indígenas americanos cree en el poder curativo de la madre tierra, que todo lo que esta sobre la tierra tiene un espíritu, y que la tierra en sí es un organismo vivo, que respira y en última instancia tiene capacidad para sentir. En este tipo de medicina alternativa la enfermedad se cree que aparece cuando se produce un desequilibrio entre la persona y su medio natural, de manera inversa, la persona esta sana cuando este equilibrio se mantiene o se recupera; hay una relación respetuosa con su medio natural, la madre tierra, la mayoría de los remedios de los indígenas americanos emplean la música, la danza y las oraciones para integrar a la persona con la madre tierra y aplacar los poderes del demonio, responsable de la enfermedad, se emplean gran variedad de técnicas que incluyen la purificación (limpieza del paciente de cualquier demonio), evocación (invitación de los espíritus benignos y curativos para que ayuden a la persona enferma), y liberación (empleo de los poderes curativos que han sanado a la persona enferma); muchos de los rituales antes mencionados son empleados por el curandero, al que se le atribuyen vibraciones electromagnéticas especiales que pueden traer la curación, equilibrando las diversas energías del interior de la persona enferma. Muchas culturas, además de la de los indígenas americanos, tienen curanderos que adoptan gran parte de las técnicas antes mencionadas.

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MEDICINA ANTROPOSÓFICA

Fue desarrollada por Rudolf Steiner quien propuso la teoría como una rama natural de la medicina occidental, Steiner dividió el cuerpo en dos partes, percepción sensitiva y concepto o pensamiento; creía que la persona como ser que funciona tenía que reunir ambos atributos por su propia actividad interior para entrar en contacto de la realidad, la teoría que esta detrás de la medicina antroposófica comprende tres elementos: un sistema de nervios y sentidos que proporcionan la base física de la percepción sensitiva y la formulación del pensamiento; un sistema de metabolismo y miembros que aportan la base fisiológica de la vida y la vida de la voluntad; un sistema rítmico de circulación y respiración que es la base de la vida.

En cuando a los procesos de enfermedad, el cuerpo se define por tener dos polos: el polo frío, el cerebro, y el polo caliente; simbolizando por las células activas desde el punto de vista metabólico, la conciencia se entiende derivada de los continuos procesos de muerte de las células nerviosas y la enfermedad es el proceso a través del cual el individuo consigue mayor grado de libertad y plenitud. Los defensores de esta teoría creen que los médicos no deben intentar eliminar la enfermedad del organismo, sino tan sólo guiarla de una forma beneficiosa para éste, ya que se entiende que en última instancia la enfermedad aporta la realización individual.

Rudolf Steiner (1861-1925), filósofo y científico austriaco que creó un movimiento espiritual al que llamó antroposofía. Nacido en Kraljeviy, Austria (hoy Croacia), Steiner estudió ciencias naturales en la

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Universidad de Viena. Poco después empezó a desarrollar una doctrina filosófica fundamentada en torno al ser humano más que en la existencia de Dios. Creía que el mundo espiritual es accesible al intelecto desarrollado de una forma correcta; el término antroposofía implica "el conocimiento producido por el yo más elevado en el hombre". Para Steiner, la capacidad espiritual innata del individuo ha sido durante largo tiempo reprimida por la devoción al materialismo, una preocupación que podría ser superada por medios intelectuales a través de la meditación y laconcentración. Steiner creó la Sociedad Antroposófica en 1912 para difundir sus ideas, en 1913 fundó el Goetheanum, una "escuela de ciencia espiritual", en Dornach, Suiza, para profundizar en sus métodos educativos. Sus enseñanzas fueron también la base del movimiento de la Escuela )Naldorf, todavía en boga en Europa y los Estados Unidos. Entre sus numerosos escritos se incluyen La filosofía de la libertad (1894) y La trayectoria de mi vida (1925).

TRATAMIENTOS NUEVOS O EXPERIMENTALES

Los investigadores médicos constantemente buscan nuevos y mejores tratamientos, en especial para enfermedades incurables como el SIDA y el cáncer, antes de ofrecerlos a los seres humanos, incluso en forma experimental, deben someterse a muchas pruebas. Unos resultan ineficaces; otros inseguros, e incluso algunos no se consideran mejores que las terapias existentes, aunque la lista de tratamientos experimentales sigue cambiando, aquí presentamos los que hoy en día parecen más prometedores.

INMUNOTERAPIA

El sistema inmunitario del organismo actúa como primera línea de defensa en contra de los invasores potencialmente dañinos, la inmunoterapia manipula el sistema inmunitario para suprimir o reforzar su actividad natural contra la enfermedad. Los potentes fármacos que suprimen este sistema hacen posible el trasplante de órganos al atenuar el rechazo natural del organismo o tejidos extraños.

Hay casos en que el sistema se activa en contra del tejido sano del organismo, dando lugar a una enfermedad autoínmune. Los investigadores trabajan en nuevos fármacos inmunosupresores para tratar estas enfermedades, entre las que destacan el lupus y algunas formas de artritis.

El tratamiento apuesto reforzar el sistema se considera como una de las fronteras médica mas prometedoras. Diversos tratamientos experimentales contra el cáncer estimulan el sistema inmunitario en su contra, casi de la misma forma en que este elimina o rechaza a un invasor extraño, una propuesta es diseñar vacunas para cánceres específicos, otra implica usar interferón interleucina-2 y otras sustancias naturales del organismo que estimulan ataques del sistema inmunitario contra los tumores.

En otro tratamiento experimental contra el cáncer, llamado factor de transferencia o terapia adoptiva, se toma un anticuerpo específico de una persona sana y se inyecta en un enfermo con determinado tipo de cáncer, con la esperanza de que desencadene un ataque del sistema inmunitario contra las células cancerosas.

INGENIERIA GENÉTICA

Los genes son las unidades individuales de los cromosomas: el programa ae acción del organismo que permite a las células duplicarse en forma ordenada y sistemática, en ocasiones los genes cambian o sufren mutaciones, algunas pasan inadvertidas, pero otras se convierten en enfermedades. Muchas afecciones genéticas como la fibrosis quística y la distrofia muscular, son resultado de mutaciones heredadas, mientras que determinados tipos de cáncer se desarrollan cuando la información genética de las células sufre mutaciones durante la vida del individuo.

Ciertos factores ambientales, como la radiación y el humo del tabaco, pueden estimular mutaciones genéticas que se convierten en enfermedades.

Los científicos apenas empiezan a entender como manipular los genes para luchar contra las enfermedades, ya se usan anticuerpos monoclonales de tratamientos experimentados contra el cáncer, los anticuerpos son las sustancias que produce el sistema inmunitario para luchar contra las

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enfermedades, actualmente se pueden fusionar ciertos tipos de anticuerpos y usar técnicas de clonación para producirlos en grandes cantidades que a su vez se inyectan a pacientes con cáncer.

Algunos anticuerpos monoclonales atacan las células cancerosas, otros transportan fármacos contra el cáncer o material radioactivo directamente a las células enfermas; de ese modo las exterminan sin dañar al tejido sano.

Técnicas genéticas similares prometen curar o prevenir enfermedades hereditarias, por ejemplo, los investigadores intentan remediar la mortal fibrosis quística sustituyendo en el organismo el gene mutado por uno normal. La idea de unir el gene normal a un virus inofensivo para que este lo transporte hasta los pulmones u otros órganos. Al duplicarse en el interior de las células, este gene sustituiría al defectuoso.

MEDICINA NUCLEAR

Comprende el uso de materiales radiactivos para diagnosticar y para tratamiento. En los diagnósticos con rayos X se emiten dosis relativamente bajas de radiación ionizante a través de tejidos blandos sobre película fotográfica donde hacen que el tejido más denso como el óseo resalte.

En caso de terapia la radiación se administra en dosis superiores que matan a los tejidos al destruir la capacidad de las células para crecer y dividirse normalmente.

Como la radiación no puede distinguir entre tejido normal y canceroso, también daña las células sanas, sobre todo de la piel, de las paredes de muchos órganos internos y de la médula ósea donde se producen las células sanguíneas.

Si la dosis de radiación no es muy alta con el tiempo la mayor parte del tejido normal se regenera por sí mismo.

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PSIQUIATRíA Y PSICOTERAPIA.

Se piensa que buena parte de la población adultos y niños, padece trastornos mentales.

El peor de los casos es cuando un dividuo que sufre una crisis grave llega a quitarse la vida por falta de atención médica, se sabe que alrededor de 1 de cada 50000 mexicanos se suicidan cada año.

Anteriormente la psiquiatría trataba de enfermedades mentales graves que causaban incapacidad, hoy en día se recurren a los psiquíatras y a otros profesionales de la salud mental para restar padecimientos como trastornos de la alimentación, disfunciones sexuales, etc.

PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

Intenta poner en descubierto el origen del trastorno mental al hacer que el paciente hable libremente en especial sobre sus experiencias infantiles y sus sueños. El psicoanálisis individual es la terapia más intensa cara y de mayor duración.

PSICOTERAPIA BREVE O DE TIEMPO LIMITADO

En este procedimiento se determina una meta específica y el número de sesiones para alcanzarla.

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TERAPIA COGNITICA

Es un tratamiento de corto plazo busca identificar y corregir los procesos mentales distorsionados que ha generado un comportamiento contraproducente.

MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA

Consiste en corregir un hábito o conducta deficiente sin tratar ningún aspecto psicológico subyacente.

RAYO LÁSER

El láser es un rayo de luz, de intensidad extrema, que produce muchísimo calor y energía cuando se aplica de cerca, cuando un rayo láser se dirige a cualquier parte del organismo, las células absorben su energía y la convierten en calor; casi al instante el tejido se carboniza o se evapora.

El rayo láser tiene una gran potencial en la cirugía, pues extirpa los tejidos con poco sangrado y cicatrices, hoy en día se usa ampliamente para realizar delicadas cirugías oculares, eliminar marcas de nacimiento y otras imperfecciones de la piel y cauterizar tumores pequeños. También ha demostrado ser muy valioso en el tratamiento de la infertilidad femenina debida a cicatrices y oclusión de las trompas de Falopio.

Los investigadores creen que el rayo láser posee también una gran potencial para tratar de ateroesclerosis, este tipo de cirugía láser ya se realiza, en forma experimental, para mejorar la circulación sanguínea de las piernas.

Perspectivas aún más estimulantes surgen al utilizar el rayo láser en arterías coronarias obstruidas que son los vasos sanguíneos que transportan la sangre al músculo cardiaco, la cirugía láser se emplea en la angioplastía; en este procedimiento, una sonda flexible seguida por un globo se inserta en una arteria, una vez inflado, este aplana cualquier depósito de grasa, aunque la angioplastía permite un mayor flujo de sangre a través de la arteria, no elimina el depósito y con el tiempo la arteria se vuelve angosta de nuevo; los investigadores trabajan para encontrar formas de manipulación del dispositivo láser a fin de usar el rayo de luz para que no perfore las paredes de la arteria, sin embargo, hoy día especialistas de varios centros médicos importantes usan la angioplastía láser en forma experimental.

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MEDICINA HOLÌSTICA

De manera tradicional, la medicina practicada por un médico ha sido claramente mecanicista, con la imagen del cuerpo como una máquina compuesta de muchas partes, cada una de las cuales es tratada de manera separada, la visión mecanicista pone el acento en el papel de los médicos en el proceso de curación, ya que su intervención es activa y en general se subestima, el papel de los factores mentales y emocionales que pueden causar la enfermedad o tener un papel en su evolución natural o tratamiento. Mientras que la medicina mecanicista ignora en gran parte los aspectos emocionales y espirituales de la salud y de la curación, la medicina holística trata al individuo como un todo; Holístico deriva del término griego, 1101..00"; que significa todo; el holismo es una filosofía que motiva el tratamiento del organismo como un todo (una unidad) mas que como partes individuales, en este sentido, intenta llevar las dimensiones emocionales, sociales, físicas y espirituales de las personas en armonía y realza el papel de la terapia o tratamiento que estimula el propio proceso de curación, como se puede observar la medicina holística resalta la interacción entre el cuerpo vivo y el espíritu, que en el holismo se define como dar a la persona una orientación de vida y el sentido de su propia felicidad, además la medicina holística resalta la importancia de mantener el propio sentido del bienestar y la salud, esto se hace extensivo también a la prevención de la enfermedad, haciendo hincapié en el mantenimiento de la buena salud y curación activa de la enfermedad; la medicina tradicional da mayor importancia a los factores patológicos (bacterias, virus, agentes medioambientales) en el origen de la enfermedad (etiología). La medicina holística sostiene que es la resistencia, disminuida por hábitos pobres y por el estrés físico y mental, la que hace al organismo susceptible de enfermedad. La enfermedad entonces se considera como un desequilibrio entre fuerzas sociales, personales y emocionales, así como de influencias biológicas, Pablo Airola, un defensor de la medicina holística, define estas fuerzas como miedos, preocupaciones, estrés emocional, sustancias tóxicas presentes en el aire contaminado, comida, agua y fármacos tóxicos, exceso del consumo de alcohol, excesos en la alimentación, en las grasas y la falta de actividad, reposo y relajación suficientes, en términos de prevención la medicina holística intenta establecer y mantener un balance entre el individuo y el entorno.

IRIDIOLOGIA

Es la ciencia que nos revela a través del iris del ojo, la localización de cualquier órgano o sistema en el cuerpo humano permitiéndonos observar el estado en que se encuentran. La observación del iris data desde hace muchos siglos, y se transmitía de generación en generación. Posteriormente fue descubierta y se creó una gráfica detallada, por medio de la cual se estudia cuidadosamente cada parte del organismo, y se analiza el estado de salud, el grado de inflamación o el tiempo de la infección. Asimismo también se puede detectar cuando un individuo tiene cierta predisposición o factor hereditario en determinado órgano o sistema.

El iris está conectado directamente al sistema nervioso central, que regula todas las funciones del organismo, a través de los ganglios espinales, y la médula. Este sistema nervioso está

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interrelacionado con todos los órganos, por lo cual todo lo que sucede internamente en el organismo pasa a través de este sistema y la información llega a las terminales del iris, produciendo ciertas marcas precisas que nos aportan datos sobre el estado general de la persona.

La iridiología no asigna ningún nombre específico de patología medica, ya que el iris muestra las marcas específicas en los diferentes órganos y sistemas en dos formas: cuando ya se ha presentado alguna afección y han manifestado síntomas, o cuando alguna enfermedad puede estar en proceso iniciativo con evolución lenta y paulatina, y aún no presenta ninguna molestia.

La iridiología es una ciencia que nos ayuda a prevenir que las enfermedades se agudicen, y al mismo tiempo nos advierte que algo no esta funcionando bien, para que podamos dar la atención y tratamiento mas adecuado.

Se debe recordar, que cada molécula, cada átomo, es en sí mismo, un proceso electromagnético con propio derecho. Los átomos no son partículas sólidas.

EI DNA no solo es una cadena de partículas, sino una cadena de energías electromagnéticas circulantes. Lo mismo para las proteínas, carbohidratos, grasas y agua.

Cada una de estas entidades electromagnéticas tiene su propia frecuencia, sus propios ritmos de pulsación. Cada una de estas entidades contribuye al todo del propio ser. Cada una es una parte de la energía de vida en forma literal. Somos pura energía. Las terapias que se aplican con cuarzos ayudan al balance neurológico y al equilibrio de ambos hemisferios cerebrales, relajación cuerpo de estrés liberación de angustia y fijaciones nocivas ayudando a restablecer una mejor calidad de salud y bienestar.

HIPNOSIS

Sigmund Freud, en su condición de médico estudio la hipnosis en profundidad, siendo discípulo de las famosas escuelas de La Salpebiere con el Dr. Charcot y de la Escuela de Nancy con el Dr. Bemheim. Al principio Freud utilizó la hipnosis para el tratamiento de la neurosis, pero posteriormente, confesándose un mal hipnotizador, lo abandonó entregándose a formular su teoría del psicoanálisis.

HIPNOSIS Y SUS GRADOS

El hipnotizador o el hipnotólogo, no es una persona que tenga un poder especial innato o adquirido para someter a su voluntad a otros. Simplemente aplican unas técnicas que llevan al inducido hasta un estado hipnótico. Ello sucede progresivamente pasando de un estado más ligero o trance superficial en el que el sujeto relaja la musculatura de su cuerpo en general: es el estado letárgico.

Posteriormente cuando la personas se relaja mas y su cuerpo se abandona pudiendo llegar a un estado de rigidez total, en que por ejemplo podemos poner a la persona entre dos puntos de apoyo, como si fuera una tabla, llegamos al estado cataléptico o trance medio. Y finalmente el trance más profundo que correspondería al estado sonambolico en el que el individuo es capaz de abrir los ojos sin salir del sueño hipnótico, aceptando todas las sugestiones que le imponga el hipnotizador.

HIPNOSIS Y PARAPSICOLOGÍA

La hipnosis en si, no es un estado paranormal. Sin embargo, en estado hipnótico es relativamente fácil producir fenómenos que son objeto de estudio de la parapsicología científica, que se encuadran dentro del estudio de la Percepción Extra Sensorial (P.E.S.) también es fácil que el hipnotizado establezca el estado de salud o enfermedad de su propio organismo o el de otra persona y muy curiosos son los casos de memoria extra-cerebral en los que el hipnotizado puede recordar supuestas vidas pasadas e incluso hablar idiomas que se supone no conoce; a esta fenómeno se le denomina xenoglosia. A lo largo de la historia se han conocido casos de sujetos que en estado de hipnótico han tenido una inusual habilidad para predecir el futuro o reconocer hechos de un pasado remoto y desconocido: precognitición o retrocognitición respectivamente ¿Por qué sucede esto? Probablemente porque en estado de hipnosis nuestra mente actúa bajo unos parámetros diferentes de los que comúnmente entendemos como espacio/tiempo.

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LA HIPNOSIS EN LA ACTUALIDAD

Desde Mesmer han sido muchos los que han investigado esta inquietante realidad que a veces se sale de los esquemas de la ciencia académica. Muchos han establecido sus propios modelos y variantes de esta técnica. Así tenemos recientemente al norteamericano Dr. Milton Erickson, que trabajaba con sus pacientes usando metáforas o formas determinadas de hablarles, para inducirles ciertas reacciones psico-emocionales que les curasen de sus trastornos mentales, sin necesidad de una hipnosis clásica o que supusiera la perdida de conciencia del paciente. O por ejemplo el doctor Valenciano Antonio Escudero, que llama a su técnica Noesiología o anestesia psicológica, en la que opera a sus pacientes completamente despiertos y sin anestesia química, llegando incluso a conversar con ellos durante la intervención quirúrgica.

HIPNOTERAPIA

La hipnosis es un estado alterado de la conciencia en el que se enfoca una gran concentración hacia una idea o recuerdo específico. El paciente esta totalmente despierto, pero sólo responde a las indicaciones del terapeuta. Existen abundantes pruebas empíricas de que en muchas personas la hipnoterapia da buenos resultados.

ORIGENES

La historia de la hipnosis ha sido pintoresca, de los antiguos curanderos a Franz Mesmer, médico vienés del siglo XVIII, quien hacia caer en trance a unos sujetos en un espectáculo teatral; Lavoisier y Benjamín Franklin demostraron que Mesmer poseía un gran poder de sugestión mas que un control sobre el supuesto "magnetismo animal", hoy día la hipnosis es reconocida como una útil herramienta terapéutica.

PRACTICANTES

La hipnoterapia nombre médico de la hipnosis, la practican médicos psiquiatras, dentistas, psicólogos, naturópatas, fisioterapeutas, etc., la hipnoterapia auténtica no debe confundirse con la que suele presentarse en un espectáculo.

CUÀNDO SE USALos psicoterapeutas y otros profesionales de la salud pueden usar la hipnosis de diferentes maneras, para modificar la conducta, para ayudar al paciente a superar problemas, sucesos traumáticos, para diagnosticar la personalidad múltiple y tratar ciertas fobias, hoy en día se enseñan técnicas de auto hipnosis para controlar muchos tipos de dolores crónicos.

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CÒMO ACTÙA

Para controlar el dolor a través de la hipnosis se enseña al paciente a volverse plenamente consiente de sus sensaciones corporales a sentir su respiración y eliminar pensamientos y sensaciones que lo distraen, después aprende a concentrarse en dolor, a modificar sus características, nivel y disminuir su intensidad.

Para hacer recordar a un paciente un proceso traumático, al paciente se pone en trance y se le pedirá que regrese a ese momento lentamente y al lugar, estos se hace por etapas, después de haber conseguido el propósito se le pedirá al paciente que regrese de su trance. Y para diagnosticar personalidad múltiple en el trance el hipnotista hará surgir a las otras personalidades.


El trance hipnótico se induce con mejores resultados en un sujeto cooperador y que se relaje, obedezca las instrucciones para llegar al trance y lograr el proceso de exploración en el paciente; casi todos los pacientes pueden aprende las técnicas de la autohipnosis y la visualización, con lo cual refuerzan y amplían el trabajo del terapeuta, se puede adquirir para uso doméstico cintas de video y de sonido con instrucciones sobre hipnosis y visualización.

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HIPNOSIS REGRESIVA

Uno de los episodios más interesantes de esta técnica es la llamada hipnosis regresiva de la personalidad. Es decir que si usted hipnotiza a otra persona y esta cae en un trance profundo, si le sugiere que tiene un calor, empezara a sentirlo como real y a quitarse ropa de encima para aliviárselo, por ejemplo. Esto es porque se produce una disociación entre el consciente y el inconsciente en nuestra actividad mental. Por tanto, en hipnosis, donde el individuo sobre todo opera con su inconsciente, en el que disminuye notablemente la capacidad de raciocinio y auto-conciencia, cualquier gerencia por parte del hipnotizador, será admitida como un hecho real.

Aunque ya existen precedentes históricos del uso de técnicas similares a la hipnosis empleada por los egipcios en los llamados templos del sueño, no sería hasta mediados del siglo XVIII cuando se inicia el primer estudio sistemático de los que suponía un estado psico-fisiológico especial que más tarde se conocería con el término de hipnosis.

El medico austríaco Franz Antón Mesmer se instaló en París y con el paso del tiempo fue tan grande su influencia y tan extendida su fama que se convirtió en el medico tanto de pobres y desheredados como ricos y poderosos, incluso del mismo rey de Francia. El asunto llegaría hasta la Academia de Medicina en Francia, que determinó que no existía ningún tipo de influencia o energía magnética en las curaciones mesmericas.

El curanderismo ha sido influenciado por la medicina humoral greek y fue restablecido durante el renacimiento español por las traducciones latinas el consultar de Galeno y de Hipócrates en el arte curativo. Hay tres niveles de curanderismo: el material, el espiritual y el mental.

- El material acentúa objetos tales como velas, aceites y hierbas. - El espiritual abraza un medio con el cual el curativo ocurra. - Los focos mentales en el curativo psíquico.

Los tres niveles requieren los rituales que son formulario o modelado de diversas maneras de tratar varias enfermedades.

La parte del curanderismo es la creencia que el curandero se ha concedido como regalo para curar a otros. Sin embargo, la mayoría de los curadores aprenden con el ejemplo de un curandero más viejo y deben pasar con un periodo denominado de desarrollo. Hay varios tipos de curanderos, tales como el Yerberaa (herbalist), que trabaja con las hierbas solas y trata a pacientes con los remedios naturales. Un sobador, se especializa en la manipulación de los músculos y huesos, el acupressure las hierbas durante el curso de cuidado prenatal y durante la entrega. Para la mayoría de los curanderos el curativo es su sustento, sin embargo, muchos no cobran sino que aceptan donaciones

Históricamente, un curandero era alguien que vendía azogue o mercurio en las ferias inglesas como una cura para las enfermedades. Concretamente, un curandero es alguien que vende ungüentos o patenta medicinas y se niega a devolver el dinero pagado por el ungüento o tratamiento si no produce la cura.

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La curandería era practicada en la antigüedad por los griegos y romanos, quienes creían que Asclepio, dios de la medicina, se aparecía en sueños a los enfermos que dormían en los templos consagrados a su culto, curándoles o indicándoles el tratamiento que debían seguir. El Antiguo Testamento, por el contrario, contiene escasas referencias a la curandería; la enfermedad se considera como un signo de la presencia de espíritus malignos.

Hacia el siglo III d.C. se generalizó la creencia en el poder curativo de las reliquias. La práctica de conducir a los enfermos a santuarios como Lourdes, en Francia, ha sido muy común desde el renacimiento.

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QUIROLOGIA O QUIROMANCIA

(Del griego cheir, 'mano'; manteia, 'adivinación'), Esta práctica era común entre los caldeos, los asirios, los egipcios y los hebreos, y mereció el reconocimiento de filósofos como Platón y Aristóteles. Muy difundida durante la edad media, experimentó un nuevo auge en el siglo XIX, sobre todo en Francia. Desde comienzos del siglo XX está considerado como una rama de la buenaventura.

La mano es un punto de determinación de los impulsos cerebrales. Pensamientos que rigen nuestro discurso durante mucho tiempo, actitudes que forman parte de nuestra visión de futuro, están destinadas a activar respuestas sensoriales en las manos, las cuales a su vez se registran como líneas.

Tal como llega a nuestros días la quirología es una ciencia de observación con fundamento histórico a partir de 3000 antes de Cristo. Por miles de años la herramienta que el curador utilizaba para establecer una disfunción física.

Las uñas, el color de la piel, arrugas, tanto el dorso como la palma, los montes de la mano, las líneas que surcan la palma y los dedos constituyen un libro colmado de información para quien comprenda su lenguaje. La mano izquierda refleja las cualidades innatas y la derecha las características adquiridas.

Pero el testimonio escrito que llega a nuestros días necesitó de civilizaciones cultas capaces de plasmarlo para las generaciones futuras.

Las Leyes de Manú, compendio de filosofía hindú redactado hacia el 2000 a.C. Es el primer texto que registra la lectura de la mano como fuente de certeza respecto a los potenciales de cada individuo. En la actualidad, el estudio de las manos ha sido reivindicado científicamente permitiendo la formación profesional que aleja definitivamente la errónea idea de un palmista leyendo improvisadamente las manos en la calle.

MUSICOTERAPIA

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La músicoterapia es una combinación de muchas disciplinas alrededor de dos temas principales: música y terapia. Los aspectos que hacen difícil definirla son:

A) Transdisciplinariedad de la musicoterapia. Hay numerosas disciplinas relacionadas con la música como son: Psicología de la música, Acústica y Psicoacústica; Composición y actuación musical; Teoría de la música, etc. Algunas de las disciplinas relacionadas con la terapia son: Psicología, Psiquiatría, Psicoterapia, Educación Especial, etc.

B) Combinación de disciplinas. Como fusión de música y terapia, la músicoterapia es a la vez un arte, una ciencia y un proceso interpersonal.

-Como arte, tiene que ver con la subjetividad, la individualidad, la creatividad y la belleza.-Como ciencia, tiene que ver con la objetividad, colectividad, replicabilidad y verdad.-Como un proceso interpersonal, tiene que ver con la empatía, intimidad, comunicación, influencia recíproca y relaciones de roles.

Al ser un arte y una ciencia que se practica dentro de un proceso interpersonal requiere de la integración de muchos elementos aparentemente contradictorios. La musicoterapia puede ser objetiva y subjetiva, individual y colectiva, interpersonal e intrapersonal.

Como arte, la musicoterapia se organiza por la ciencia y focalizada por un proceso interpersonal. Como ciencia se enriquece por el arte y humanizado por la relación terapeuta-cliente. Como un proceso interpersonal, lo facilita el arte y lo guía la ciencia.

DIVERSIDAD EN LAS APLICACIONES

Diversidad en las instituciones: escuelas, hospitales, geriátricos, centros de día, etc.

Diversidad de clientes/ pacientes: enfermedades psíquicas, deficiencia mental, deficiencia sensorial, deficiencia motora, adicciones, geriatría, enfermedades crónicas, etc.

Diversidad de objetivos: educacionales, de rehabilitación, psicoterapéuticos, preventivos, etc.

Dirigidos hacia las necesidades físicas, emocionales, intelectuales o espirituales.

Diversidad en los tratamientos: escucha selectiva, improvisación, actuación, composición, movimiento, verbal, otras experiencias con el arte, etc.

Diversidad de orientaciones filosófico-psicológicas.

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PAUTAS GENERALES CONTENIDAS EN UNA DEFINICIÓN DE MUSICOTERAPIA

"La musicoterapia es la aplicación científica del sonido, la música y el movimiento a través del entrenamiento de la escucha y la ejecución sonora, integrando así lo cognitivo, lo afectivo y lo motriz, desarrollando la conciencia y potenciando el proceso creativo. Así podemos:

*Facilitar la comunicación*Promover la expresión individual*Favorecer la integración social

De ella podemos extraer algunas ideas:

El énfasis que se pone en que la música en la terapia no se base en una noción idealista acerca del "poder curativo" de la música, sino que sus efectos terapéuticos son el resultado de una aplicación, profesional, metodológica o sistemática de la misma.

La musicoterapia se diferencia de la educación musical debido a su mejor preocupación por los aspectos del proceso de hacer música y también por localizarse en los cambios personales del paciente/ cliente como meta personal.

"Música" incluye todo tipo de sonidos e improvisaciones libres además de las canciones y obras musicales.

Desde la musicoterapia se considera que la enfermedad no sólo puede estar causada por el estado biológico o psicológico del paciente, sino frecuentemente por una falta de posibilidades de crecimiento y autorrealización; a menudo las situaciones problemáticas obedecen a un conflicto de contradicción entre el estado psíquico o físico de la persona o el contexto socio-cultural que le rodea.

RADIESTESIA

Es la parte de la radionica que detecta a distancia y a través de un instrumento, las radiaciones emitidas por cualquier cuerpo o forma de energía. También es llamada rabdomancia.

RADIÓNICA

Es la técnica que maneja la acción a distancia.

RADIÓNICA MÉDICA

Es la parte de la radionica que maneja la curación a distancia. En algunos países corno la India, se le denomina Tele curación.

Esta disciplina fue denominada Radiestesia por el abate Bouly, a principios del siglo XX.

El nombre de radiestesia está formado por la palabra latina radius que significa radiación y por el vocablo griego aisthesis, en su acepción de sensibilidad.

La Radiestesia es la técnica que maneja la detección del espectro completo de las radiaciones que emiten, tanto los cuerpos de cualquier naturaleza, como las diversas formas de energía. Se le llama radiestesista al practicante de la radiestesia.

Se detecta la manifestación de las radiaciones a través de instrumentos, siendo los más usados el péndulo y las varillas.

El poder del péndulo tiene aplicaciones en todos los campos de la vida

La radiestesia facilita hacer consciente lo que es inconsciente, es decir, hacer racional lo que no es racional aún, pero que ha sido detectado, intuido o descubierto por el sexto sentido, las percepciones extrasensoriales y otras funciones del hemisferio cerebral del lado derecho, que la

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ciencia ha empezado a explicar en los últimos años, pero que han sido ejercidas por los seres humanos desde el origen de la especie.

ELECTROTERAPIA

La energía y la materia emiten vibraciones. A partir de las aportaciones que hizo Albert Einstein, la ciencia establece que la energía es de naturaleza vibratoria y que la materia - que es una forma particular de energía también emite radiaciones.

Nuestro organismo es un receptor que capta las radiaciones emitidas por otros cuerpos y por las diversas formas de energía. Sentimos y pensamos con todo el cuerpo. El cuerpo capta entre otras vibraciones, los diferentes colores de la energía luminosa, así como los diferentes tonos de la energía sonora, cada uno de los cuales vibra a una frecuencia determinada. Pero estas percepciones no se llevan a cabo únicamente a través de los órganos de la vista o del oído, ya que sentimos y pensamos con todo el cuerpo.

Desde la década de los años veinte, la hipótesis de los cinco sentidos desarrollada por Aristóteles ha sido superada.

La electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de -nulos físicos producidos por una corriente eléctrica, consigue encadenar una respuesta fisiológica, la cual se va a traducir en un efecto terapéutico. Se engloba dentro de este término todas aquellas actuaciones en las cuales, de una forma u otra, se utiliza una corriente eléctrica en el cuerpo con fines terapéuticos.

TIPOS DE CORRIENTES

Baja frecuencia: van desde la galvánica pura o continúa hasta corrientes frecuencias de 800 Hz. Como formas de corriente de baja frecuencia: galvánica pura o continua, galvánica interrumpida o rectangular, dica rectangular, galvano-farádica progresiva y moduladas.

Con este tipo de corrientes se busca sustituir estímulos fisiológicos orales por un estimulo artificial que se consigue a partir de un equipo arador.

Por ejemplo, se puede estimular un músculo paralizado. La lente va a producir la contracción del músculo al crear una diferencia de Inicial entre la membrana y el interior de la fibra nerviosa excitada. También tiene un efecto analgésico, antiespasmódico, hiperemiánte y lico.

Indicadas para el tratamiento de afecciones del sistema neuromuscular 10 las neuritis, neuralgias, mialgias, miosotis, lumbalgias y contracturas musculares, afecciones del sistema circulatorio y, generalmente, patologías cursan con problemas de irrigación o edemas. También se utiliza para tratar afecciones osteoarticulares como la artritis, procesos traumáticos, distensiones músculo tendinosas y fibrilar.

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MAGNETOTERAPIA

La Magnetoterapia o Terapia con campos magnéticos es, definida en forma sencilla, el tratamiento de enfermedades mediante el uso de campos magnéticos. Estos campos magnéticos pueden ser producidos por imanes permanentes o electroimanes, los cuales pueden tener un campo magnético variable.El término magnetos e imanes se usa de formaindistinta.

EL BIOMAGNETISMO

EFECTOS DE LOS CAMPOS MAGNÉTICOS EN LOS SISTEMAS VIVOS

Entre quienes emplean los campos magnéticos para curar, a veces existe confusión sobre los conceptos de Biomagnetismo y Magnetoterapia.

El Biomagnetismo es una de las ramas de la Biofísica, que estudia los efectos del magnetismo en los organismos vivos.

La energía magnética es fundamental para la vida.

Se ha observado que las personas que sistemáticamente se someten a tratamientos con magnetos tienden a rejuvenecer. Uno de los síntomas es la reactivación de la melanina del pelo y consecuentemente la recuperación de su color.

Los resultados de muchos trabajos de investigación demuestran que el metabolismo y el potencial de hidrógeno (pH) de los seres vivos son afectados por los campos magnéticos.

El campo magnético de la Tierra que está afectando permanentemente a todos los humanos, se modifica localmente con frecuencia, debido a las explosiones solares, el movimiento de la Luna y las tormentas eléctricas.

Los campos magnéticos internos del organismo también se alteran por intoxicaciones, infecciones, traumatismos, tensiones, calidad y cantidad inadecuadas de alimentos y componentes del aire, etc

La Magnetoterapia forma parte del Biomagnetismo y está orientada a la prevención y curación de las enfermedades de los seres vivos, ya sea que éstas sean originadas por la alteración del equilibrio de la energía interna del organismo o por otras causas.

La Magnetoterapia se usa para tratar muchos padecimientos y enfermedades.

ALGUNAS DEFINICIONES SOBRE LA MAGNETOTERAPIA

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El nombre correcto de la terapia con campos magnéticos es Magnetoterapia, no Magno terapia. También es llamado biomagnetismo, aunque sólo es una rama de éste.NLos magnetos se clasifican según su polaridad, el material del que están hecho, y la fuerza que tienen.

QUÉ TIPOS DE MAGNETOS SE USAN EN MAGNETOTERAPIA. MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS LOS MAGNETOS

Los magnetos pueden estar hechos de distintos materiales, como lo son el Hierro, la Ferrita o materiales de las llamadas “tierras raras”, como lo son los de Neodimio-Hierro-Boro (NIB o NiFeB), Aluminio-Níquel-Cobalto (AlNiCo) y otros.

Los magnetos más comunes son los hechos de Ferrita. También existen los plásticos que están mezclados con material magnético, y con ellos se hacen los imanes que se pegan en el refrigerador, por ejemplo.

FUERZA DE LOS MAGNETOS

Algunos imanes pueden tener más flujo magnético que fuerza magnética aparente que uno más grande, si el pequeño tiene más densidad. Esta densidad está determinada casi exclusivamente por el material con que esté hecho el magneto. La densidad se mide en teslas (en el sistema MKS) o en gauss (en el sistema cgs). Los imanes usados en Magnetoterapia normalmente se miden en gauss.

Los imanes de alta densidad se aplican para hacer diagnóstico de enfermedades o padecimientos, y para tratar ciertas enfermedades, como tumores cancerosos o fracturas.

POLARIDAD Y FORMA DE LOS MAGNETOS

La polaridad es la característica más importante de los imanes. Todos los imanes tienen dos polos: norte y sur, o negativo y positivo, respectivamente.

Los imanes se construyen de muchas formas y tamaños: cilíndricos, de base cuadrada o rectangular, tiroidales o de forma de dona, delgados como cartón, en forma de barras, alargados, gruesos, etc.

Los imanes usados en Magnetoterapia generalmente son delgados y de base circular, parecidos a monedas, pues las puntas redondeadas y grosor hacen más fácil su uso al estar pegados al cuerpo. También se usan los de base rectangular, pero como magnetos de diagnóstico.

Es muy importante que la polaridad de los magnetos corresponda a un polo por cada cara de mayor superficie. Siguiendo con la analogía de las monedas, un polo (norte, por ejemplo) estaría en una cara de la moneda, y el otro polo (el sur) en la cara contraria. Hay magnetos cuyo polo norte cruza la mitad de cada cara, mientras que el polo sur cubre la otra mitad de las dos caras. Estos imanes no pueden usarse en la Magnetoterapia, pues si se pegaran al cuerpo de una persona, ésta recibiría el efecto de los dos polos al mismo tiempo. Es por esto que no todos los imanes pueden usarse en la Magnetoterapia.

FORMA EN QUE SE EMPLEAN LOS MAGNETOS

Los imanes pueden ser utilizados solos, pegados a la parte del cuerpo afectada mediante tela adhesiva, micropore o masking tape. El tamaño del magneto depende de la aplicación, por ejemplo, un magneto grande de 26 mm. de diámetro se usa para dolores, mientras que uno pequeño se usa para estimular (o sedar) puntos de Acupuntura, y los tamaño micro se usan para los puntos de Auriculotérapia, la cual se define burdamente como la “Acupuntura aplicada en la oreja”.

PRECAUCIONES AL USAR LA MAGNETOTERAPIA

La polaridad es el aspecto de mayor importancia al utilizar magnetos, pues si ponemos equivocadamente un magneto en la parte de cuerpo afectada, podemos aumentar el dolor, la infección, el exceso de energía, etc. en lugar de disminuirlo.

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http://www.biocyber.com.mx/productos_magnetos.htm

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También debe tenerse cuidado de colocar imanes con la densidad adecuada, pues se pueden provocar efectos indeseables.

Las personas que usan marcapasos u otros equipos electrónicos en su cuerpo deben mantener los magnetos alejados de ellos.

Para mayor comodidad, los campos magnéticos se usan en combinación con otros dispositivos, como asientos, rodilleras, coderas, fajas, gorras, pulseras, diademas, antifaces, aretes, colchonetas, cubre almohadas, guantes o parches.

APLICACIONES DE LA MAGNETOTERAPIA Y LOS MAGNETOS

Algunas de las aplicaciones de la Magnetoterapia son:

Absceso Cefalea Gastritis aguda y crónica Orquitis

Agresividad Circulación sanguínea Gota (Artritis úrica) Páncreas

Anemia Cistitis Hemorragia Piel

Angustia Coágulos de sangre Hemorroides Prostatitis

Ansiedad Colecistitis Hepatitis Quemaduras

Aparato respiratorio,

afecciones delCólicos biliares Hipertensión arterial Reglas abundantes

ApéndiceCólicos estomacales e

intestinalesHipotensión arterial

Reglas, ausencia

(Amenorrea) e

insuficientes

ArtritisColitis aguda, crónica y

ulcerosaImpotencia masculina

Reglas con frecuencia o

ritmo irregular

Asma respiratoria Colon irritable Infertilidad femeninaReglas dolorosas

(Dismenorrea)

Atonía del colon o

intestino perezosoDiabetes Infertilidad masculina Taquicardia

Atonía estomacal o

gastroatoníaDispepsia e indigestión Insomnio Tensión

Bronquitis Dolor de cabeza Insuficiencia cardiaca Tumores benignos

Calambres

musculares o

espasmos

Fibromas Insuficiencia pulmonar Úlcera

Cálculos biliares

(vesiculares) o

colelitiasis

Fisuras en el ano Nefritis Uretritis

Cálculos en los

riñones (renales),

uréteres y vejiga

Fracturas Ojos, derrame sanguíneo Várices

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Cáncer Frigidez Ojos, dolorVesícula biliar y

conductos

La forma en que los imanes se usan terapéuticamente en estos padecimientos está descrita detalladamente en el libro Magnetoterapia, del Ing. Fernando Ramírez y Escalona.

Una de las aplicaciones más comunes de la magnetoterapia es la Auriculotérapia, o Acupuntura de la oreja, pero usando imanes en lugar de agujas.

REACCIONES PRODUCIDAS POR CADA POLO MAGNÉTICO

Algunas de las reacciones o efectos producidos por cada uno de los polos de un imán están descritos en esta tabla.

POLO NORTE NEGRO (-)

SEDA

POLO SUR ROJO (+)

TONIFICA

Disminuye el dolor e inflamación. Incrementa el dolor e inflamación.

Destruye microorganismos de tipo patógeno. Fomenta el crecimiento de microorganismos.

Desaparece ciertos tipos de tumores.Fomenta el crecimiento acelerado de tejidos

normales.

Reduce la hiperacidez. Incrementa el nivel de acidez.

Atrae glóbulos rojos y blancos, produciendo mejor

oxigenación de los tejidos y reducción de las

infecciones.

Incrementa la producción de glóbulos rojos.

Disuelve cristales.Incrementa la flexibilidad en los vasos capilares,

venas y arterias endurecidas.

Disuelve coágulos de sangre. Incrementa la flexibilidad de órganos y tejidos.

Disuelve materiales grasos.Abre los conductos obstruidos.

Expande y aumenta la flexibilidad.

Reduce la fiebre.Incrementa la actividad de los órganos y estimula

sus funciones.

Reduce el sangrado en las heridas. Fortalece funciones cardiacas.

Fortalece a los tejidos débiles.

Expande las contracturas anormales.

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http://www.biocyber.com.mx/auriculoterapia.htm

http://www.biocyber.com.mx/libros.htm#LibroMag


TRATAMIENTO EN ANIMALES

Hemos tratado con éxito a animales con campos magnéticos, tanto a mascotas (perros, gatos, aves, etc.) como a animales de granja (caballos, vacas, cerdos, gallinas, etc).

La forma de uso de los magnetos es igual a la de las personas.

VENTAJAS DE LA MAGNETOTERAPIA

El tratamiento utilizando magnetos es muy barato, pues un imán se puede usar durante mucho tiempo (varios años si se cuida bien) y con múltiples personas. Los imanes son tan baratos que el terapeuta puede permitir que el paciente se lleve el imán puesto y se lo quede consigo. Debido a esto, esta terapia es muy útil en lugares o situaciones en donde no haya posibilidad de usar técnicas o terapias más caras.

AURICULOTERAPIA

De acuerdo con las afecciones que presenta un organismo, pueden distinguirse alteraciones en los puntos de la oreja: de baja impedancia, de dolor, con mayor afluencia de sangre, zonas donde los puntos han cambiado de color, pequeñas erupciones, reducidas ampollas, zonas inflamadas o escamosas.

De acuerdo con el aspecto de la zona, esto se toma como base de referencia para el diagnóstico, tratamiento y aun anestesia.

TRATAMIENTO

Hay diversas formas de encarar un tratamiento : estimulando con la aguja el punto correspondiente, dejando insertada durante un lapso determinado la aguja, usando agujas eléctricas, inyectando distintos líquidos, haciendo llegar calor a través de la aguja.

En la actualidad se conocen más de 200 puntos.

FÁCIL APRENDIZAJE

Los puntos de la oreja corresponden exactamente a la ubicación de los órganos tal como se encuentran en un niño que aún permanece en el útero materno, próximo a nacer. Los puntos llevan el nombre del órgano que dominan, por lo tanto son fáciles de memorizar. Es indispensable, ante todo, conocer la exacta ubicación de los puntos. Hecho el diagnóstico debe saberse a ciencia cierta cuál o cuáles son los puntos que deberán punzarse para obtener el éxito deseado.

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FARMACOLOGÍA GENERAL

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Farmacología es la rama de la ciencia fármaco que estudia las sustancias médicamente de su estado natural, en su sentido más amplio, comprende el conocimiento de la historia, el origen, las propiedades físicas y químicas, la presentación, los efectos bioquímicos y fisiológicos, los mecanismos de acción, la absorción, la distribución, la biotransformación y la excreción, así como el uso terapéutico y de otra índole, de los fármacos. El estudio de la farmacología de estas drogas puede limitarse para los aspectos que sirven de base para su uso clínico racional. Secundariamente el médico debe interesarse del estudio de sustancias químicas que, si bien carecen de uso terapéutico, son causa frecuente de intoxicaciones en el hogar y en la industria, así como de contaminación ambiental.

La Farmacología General es el estudio de los principios y conceptos comunes aplicables a todas las drogas. Dicho estudio comprende:

Origen y química de las drogas. Farmacodinamia general. Farmacocinética. Toxicidad de las drogas (incluyendo fármaco dependencia y contraindicaciones) Valoración biológica. Preparados vías de administración y dosis. Indicaciones terapéuticas y plan de administración incluyendo preinscripción en general. Subdivisiones de farmacología

FarmaciaCiencia que tiene por objeto reconocer, recoger y conservar las drogas simples y preparar los

medicamentos compuestos.

Los farmacéuticos comparten con los químicos y los médicos la responsabilidad de desarrollar nuevos fármacos y de sintetizar compuestos orgánicos con valor terapéutico.

HISTORIA

En la antigüedad, la farmacia y la práctica médica estaban unidas, bajo la dirección de sacerdotes, hombres y mujeres, que asistían a los enfermos mediante el uso de ritos religiosos. Muchas personas mantienen la asociación entre los fármacos y la medicina con la religión y la fe.

Muchos médicos preparaban y prescribían medicamentos; algunos farmacéuticos no sólo preparaban prescripciones sino que además fabricaban grandes volúmenes para su comercialización.

La distinción entre el farmacéutico como fabricante de medicamentos y el médico como terapeuta no obtuvo la aceptación general hasta el siglo XIX. La farmacia moderna comprende remedios complejos que difieren de los elíxires, brebajes, y polvos descritos en la Farmacopea de Londres (1618) y en la Farmacopea de París (1639). La mayoría de los países con un sistema sanitario regulado preparan un compendio, o formulario, de los fármacos y fórmulas autorizados.

BióticaProfesión del farmacéutico

GalénicaParte de la farmacología que se ocupa en la preparación de los medicamentos que no son compuestos químicos definidos

QuímicaSe refiere a los medicamentos que son compuestos químicos bien definidos

Farmacoqnosia

Estudio de los efectos de las sustancias medicamentosas en su estado natural en particular estudia las fuentes botánicas de los fármacos.

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FarmacoloqíaEs la ciencia que estudia la acción y distribución de los fármacos en el cuerpo humano. Los

fármacos han sido utilizados desde la prehistoria; la primera relación de fármacos con instrucciones para su elaboración, o farmacopea, apareció en Nuremberg (Alemania) en 1546. Los fármacos pueden elaborarse a partir de plantas, minerales, animales, o mediante síntesis. Entre los productos minerales que se utilizan como medicamentos están el ácido bórico, la sal de epsom y el yodo. Las hormonas que se emplean en el tratamiento de ciertos procesos, como la ACTH y la insulina, se obtienen a menudo de los animales. Muchos analgésicos, sedantes, psicofármacos y anestésicos de reciente aparición se sintetizan en el laboratorio.

ToxicologíaCiencia de los venenos que se ocupa de la historia física y química de todas las sustancias

venenosas conocidas, así como de los métodos para detectarlos, de sus efectos en el organismo, y de los hallazgos posmorten que su acción provoca.

PosologíaParte de la terapéutica que se ocupa en la dosis o dosificación.

Farmacología puraÉsta comprende el estudio de las acciones de las sustancias sobre los seres vivos, sin

discriminación, entre las que puedan tener utilidad terapéutica o no.

Farmacología aplicadaSe ocupa solamente de las drogas de posible empleo terapéutico y adapta conocimientos

suministrados por la farmacología pura para el tratamiento de enfermedades humanas

Farmacología experimentalTodo estudio farmacológico de una droga debe comenzar con la investigación de su

acción sobre los distintos sistemas orgánicos en los animales, lo que constituye el objeto fundamental de la farmacología experimental o preclínica. Trata de un previo paso indispensable a la aplicación humana del fármaco, pues provee la base para su empleo.

Farmacología ClínicaEstudia especialmente las acciones farmacológicas en el hombre sano y enfermo, así como

la aplicación y evaluación terapéutica. Las tareas de la farmacología clínica comprende por partes (Lauréense y Bennett)

Investigar como las drogas afectan en el organismo joven, viejo, enfermo, sano (farmacodinamia) y como el organismo afecta a las drogas (farmacocinética).

Investigar si la droga es útil en el tratamiento de las enfermedades, es decir, en la evaluación de los resultados obtenidos con su empleo en los pacientes.

La farmacología clínica es absolutamente necesaria, en este sentido, la farmacología experimental o preclínica en animales sólo formula sugestiones para el empleo médico de las drogas, pues seria extremadamente peligroso querer extrapolarlas directamente a la especie humana.

Es importante acentuar que no puede haber disociación entre farmacología experimental y la farmacología clínica, y no constituyen disciplinas distintas; la farmacología es la misma ciencia, ya sea en animales o en el hombre y al plantearse, la experimentación animal viene en su ayuda y lleva a investigaciones.

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U.N.A.M.U.N.A.M.FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALAFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

FARMACOLOGIA GENERAL

DR. BUSCARON

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4/19/2005 11:27 PM Dr. Buscaron 2

INTRODUCCIONINTRODUCCION

C O N C E P T O S

D E F I N I C I O N E S.

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4/19/2005 11:34 PM Dr. Buscaron 4

ETIMOLOGIAETIMOLOGIA

PHARMACON= Veneno ,Farmaco.

LOGOS = Estudio

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4/19/2005 11:35 PM Dr. Buscaron 5

Es el estudio unificado de las propiedades de los compuestos químicos (fármacos) y sus interacciones con los seres vivos.

DEFINICIONDEFINICIONDE FARMACOLOGIADE FARMACOLOGIA

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4/19/2005 11:33 PM Dr. Buscaron 1

DIVISION DEDIVISION DELA FARMACOLOGIALA FARMACOLOGIA

FARMACOLOGIA GENERAL:Estudia losaspectos fundamentales que determinan la accion de todos los farmacos.

FARMACOLOGIA ESPECIAL:Estudia laspropiedades de los farmacos que compartenlas acciones o aplicaciones comunes.

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4/19/2005 11:36 PM Dr. Buscaron 6

DEFINICIONDEFINICIONDE FARMACODE FARMACO

Sustancia quimica capaz de modificarun proceso biologico utilizado pararesolver los problemas de SaludPublica.

OBJETIVO:Prevenir,diagnosticar, tratar, curar, rehabilitar e investigar casosmedicos.

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4/19/2005 11:38 PM Dr. Buscaron 9

MORFINA

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4/19/2005 11:38 PM Dr. Buscaron 10

Un medicamento es un fármaco debidamente acondicionado, dosificado, preparado y

presentado en las diferentes formas farmacéuticas (tabletas, cápsulas, inyectables etc)

MedicamentoMedicamento

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4/19/2005 11:40 PM Dr. Buscaron 11

LA FARMACOLGIA COMO CIENCIA INTEGRATIVA

BIOLOGICA

FARMACOLOGÍA Genetica

Citologia

Embriologia

Histologia

Anatomia

Fisiologia

Clinica

Fisica

Quimica

Bioquimica

Matematicas

Ingenieria

Administracion

Derecho Física

QQQQuimica

Bioquimica

Matemáticas

Ingenieria

Administracion

Derecho

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4/19/2005 11:40 PM Dr. Buscaron 12

CLASIFICACION FARMACOLOGICA

FarmacodinamiaFarmacodinamia

Farmacocinetica

Farmacoterapeutica

Farmacia

Toxicología

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4/19/2005 11:41 PM Dr. Buscaron 13

FarmacodinamiaFarmacodinamia

• Estudio de las acciones y efectos de los fármacos en todos los niveles de organización de la materia viva, y del manejo de los fármacos por el organismo

Abarca el estudio de:– Efectos producidos por los fármacos

– Sitio y mecanismo de acción de los fármacos

– Factores que influyen en la inocuidad y eficacia de los fármacos

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4/19/2005 11:42 PM Dr. Buscaron 14

SUBSUB--CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA

FARMACODINAMIA. Rama de la Farmacologia quetiene por objeto el estudio del EFECTO Y ACCION de los Medicamentos:

Farmacometria.- Se relaciona con el estudio de la dosis ponderal y efecto de los farmacos.

Farmacocinetica: Estudia la dosis ponderal y

efecto de los farmacos en un tiempo determinado.

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4/19/2005 11:44 PM Dr. Buscaron 16

F libre F-proteínas

Plasma

Sitio de acción

Absorción Excreción

BiotrasformaciónDepósitoshísticos

Administración del Fármaco

(Vías de administración)

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4/19/2005 11:45 PM Dr. Buscaron 17

FARMACOTERAPEUTICAFARMACOTERAPEUTICA

• Ciencia que tiene por objeto el estudiode la ministracion y utilizacion de losfarmacos.En la profilaxis, diagnosticocuracion,tratamiento,rehabilitacion e investigacion de los casos medicos.

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4/19/2005 11:46 PM Dr. Buscaron 18

FARMACIAFARMACIA

• Ciencia que tiene por objeto el estudio de la preparacion, presentacion y distrbucionde los medicamentos.

• Farmacognocia.

• Quimica farmaceutica

• Bio Farmacia.

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4/19/2005 11:48 PM Dr. Buscaron 19

FARMACOGNOCIAFARMACOGNOCIA

Ciencia que tiene por objeto el estudio de la fuente

de origen de los Medicamentos.

Microbiano.- [Vacunas]

Mineral.- [KCL]

Fungico.- [Penicilina]

Vegetal.- [Vitaminas]

Animal.- [Insulina]

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4/19/2005 11:49 PM Dr. Buscaron 1

QUIMICA QUIMICA FARMACEUTICAFARMACEUTICA

Ciencia que tiene por objeto el estudio de la estructura y efecto de los farmacos dentro del organismo.

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4/19/2005 11:50 PM Dr. Buscaron 21

BIOFARMACIABIOFARMACIA

Ciencia que tiene por objeto el estudio del equilibrio y comportamiento de los farmacosdentro del organismo.

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4/19/2005 11:52 PM Dr. Buscaron 22

PLASMADistribucion

Absorcion

Biotransformacionk1k1

k-1k-1

BIOBIO--FARMACIAFARMACIA

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4/19/2005 11:53 PM Dr. Buscaron 23

POSOLOGIAPOSOLOGIA

• Ciencia que tiene por objeto el estudio de • la dosificacion de las drogas.

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4/19/2005 11:55 PM Dr. Buscaron 24

TOXICOLOGIATOXICOLOGIA

Ciencia que tiene por objeto el estudio de los efectos indesables de los farmacos:

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4/19/2005 11:55 PM Dr. Buscaron 25

DivisiDivisióón de la toxicologn de la toxicologííaa

Ambiental: Efectos tóxicos de los compuestos que llegan a constituir riesgos incidentales u ocupacionales como contaminantes de la atmósfera, agua o alimentos

Economía: Efectos tóxicos de los compuestos que se administran intencionalmente, para alcanzar fin específico (fármacos, aditivos de alimentos y cosméticos, agentes químicos para eliminar alguna plaga)

Forense: Aspectos médicos juridicos relacionados con la prevencion,diagnostico, curaccion.tratamiento.rehabilitacion,e investigacionde los aspectos medico legales debido a la exposición y los efectos dañinos, tanto intencional como accidental

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4/19/2005 11:56 PM Dr. Buscaron 26

ESTRUCTURA CONCEPTUAL ESTRUCTURA CONCEPTUAL DE LA FARMACODINAMIADE LA FARMACODINAMIA

Marbete farmacologico

Forma farmaceuticaenteral

Vias de administracionparenteral

Particulas \en solucion

COMPARTIMENTO CENTRAL

CELULAS Y TEJIDOSAbs. Dist. B.T.F. Mec.Ac. Sit.Ac. Elim.

Efecto Terapeutico. Efecto Toxico.

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4/19/2005 11:59 PM Dr. Buscaron 29

MARBETE FARMACOLOGICOMARBETE FARMACOLOGICO

Nombre Quimico.- Metamizol Sodico 1gr.Nombre Generico.- Resumen del nombre quimico, ejm.analgesico,Antipiretico.Nombre de Registro.- Nombre Comercial ejm. Nondol.Presentacion.- forma farmaceutica ejm. Solucion inyectable500mg/ml.Cantidad.- Envase con 3 ampolletas de 2ml.Via de Administracion.- I.M. o I.V. Lenta y diluida.Numero de Registro de la S.S. No. de lote, Fecha de caducidad.Contra indicaciones.Nombre y direccion del laboratorio.Precio.

CLASIFICACIÓN Y NOMENCLATURA DE LOS FÁRMACOS

Los fármacos suelen clasificarse en grupos que comparten las mismas propiedades farmacológicas; para cada grupo existe un miembro representativo al que se considera como prototipo. Por lo general esta designación recae sobre el compuesto más antiguo y por tanto mejor conocido, siempre y cuando sea también el más utilizado.

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Los miembros restantes del grupo difieren muy poco de este prototipo, lo cual permite a los farmacólogos y terapeutas generalizar los conocimientos a partir del estudio detallado de un número relativamente limitado de fármacos.

Sin embargo, el avance de los conocimientos farmacológicos así como el descubrimiento continuo de nuevos compuestos con actividad determinan un dinamismo en estas clasificaciones que hace difícil para el especialista mantenerse al día. Por ejemplo, hasta hace algunos años, Ios antiarrítmicos se dividían en tres clases, de acuerdo con los cambios electrofisiológicos que producían en el corazón.

El número de grupos se amplio posteriormente a cinco con la introducción de nuevos antiarrítmicos que no cabían dentro de las clases existentes. En la actualidad, algunos de estos grupos se han subdividido debido al descubrimiento de diferencias un tanto sutiles entre las acciones de sus miembros.

La nomenclatura de los fármacos se ha complicado no sólo por el gran número de ellos, sino por la existencia de diversos tipos de nombres. El nombre químico describe la estructura del compuesto, de tal manera que un especialista en la materia pueda identificarlo plenamente. Puesto que estos nombres hacen alusión a los grupos químicos, sus substituyentes y las posiciones que éstos ocupan, resultan muy extensos, complejos y difíciles de manejar.

Durante su estudio farmacológico un compuesto nuevo se designa con una clave que por lo general contiene letras que aluden al laboratorio que lo ha sintetizado, así como números que indican el orden progresivo se síntesis (por ejemplo, SKF525A, Ro 15-1788, BAYa 1040).

Cuando una de estas sustancias llega a la fase de desarrollo como medicamento en potencia, recibe un nombre oficial. Este es otorgado, a petición del fabricante, por una comisión establecida para este fin por la Organización Mundial de la Salud. El nombre oficial se asigna tomando en cuenta los diversos grupos químicos presentes en el compuesto, cuidando que dicho nombre no se confunda con otros ya existente.

Debido a esto, y considerando que tendrá que ser adaptado a diversos idiomas, el nombre oficial no siempre resulta eufónico ni fácil de recordar, pronunciar o escribir correctamente. El nombre oficial suele también designarse como genérico, aunque este término más bien debería reservarse para los vocablos que se refieren a un grupo o subgrupo particular de los fármacos, tales como antibióticos, aminoglícosidos, digitalices, antiepilépticos, etc.

Los fármacos que se expanden como medicamentos poseen además un nombre comercial que cada fabricante da a sus productos. Este nombre es por lo general corto, fácil de recordar, y hace alusión a su nombre oficial, a su uso terapéutico, a alguna característica de sus efectos y/o al laboratorio que lo produce. Por ejemplo, "Indocid" recuerda el nombre oficial del han inflamatorio indometacina; "Minipres" se refiere al uso del prazosín para disminuir la presión arterial y hace referencia a sus dosis terapéuticas bajas; "Largactil" hace alusión a la propiedad del antipsicótico clorpromazina de prolongar los efectos de diversos depresores nerviosos; "Ledermicina" es el nombre comercial del antibiótico desmetilclortetraciclina elaborado por ese laboratorio.

Las características de los nombres comerciales han determinado que se recuerden mejor y se utilicen, de preferencia a los oficiales, lo cual ha llevado a una gran confusión con respecto a nomenclatura. Los esfuerzos gubernamentales que se llevan a cabo en México para establecer un cuadro básico de medicamentos en los que éstos se designan por su nombre oficial pueden contribuir a corregir tal situación.

Los fármacos pueden prescribirse con sus nombres oficiales (United, States Pharmacopeia USP). Por sus nombres no patentados (United States Adopted Names USAN) por nombres patentados por sus propietarios (nombres comerciales).

El nombre no patentado también se llama genérico, esto último basado en una definición estricta, se usa correctamente para designar una relación química entre fármacos como sulfonamidas, barbitúricos, etc. Al utilizar el nombre Patentado el farmacéutico debe despachar sólo el fármaco del fabricante especificado.

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Los nombres no patentados son seleccionados por (USAN) Council. Este esta patrocinado conjuntamente por la American Medical Association, la United States Pharmacopeial Convection Inc., y la American Pharmaceutical Association.

Al redactar prescripciones lo mejor es emplear el nombre no patentado seguido del nombre de fabricante entre paréntesis, si el producto de un fabricante especifico tiene autenticas ventajas. Esto no solo elimina la necesidad de memorizar múltiples nombres si no que también asegura que se despachará el producto de un fabricante determinado, por ejemplo:

MUCOCEF: Este es el nombre patentado o comercial, el protegido por las leyes. En este caso esta fabricado por el laboratorio ELI LlLLY Y CIA. DE MEXICO. Como se puede ver es un nombre corto, fácil de recordar, y hace alusión a su nombre oficial, a su uso terapéutico, a alguna característica de sus efectos y/o al laboratorio que lo produce.

Su nombre Químico, como ya se mencionó, es el que suministra la estructura molecular de la droga y debe conformar las reglas internacionales al efecto, es un nombre extenso, complejo y difícil de manejar:

En cápsulas:Cefalexina 500mgClorhidrato de bromhexina 8.782mg Excipiente c.b.p. 570mgEn suspensión:Cefalexina 250 mgClorhidrato de bromhexina 4.39 mg Excipiente c.b.p. 5ml

Finalmente su nombre oficial es el regulado por la OMS, tomándose en cuenta los grupos químicos:

Regs. Núms. 593M97 y 193M98, S.S.A. IFD.24-05-98HEAR-303608/RM98I1PP A

MUCOCEF está indicado para el tratamiento de infecciones de las vías respiratorias inferiores o vías respiratorias superiores causadas por gérmenes sensibles a la cefalexina, en especial aquéllas en las que la abundante secreción de moco requiera del uso simultáneo de un mucolítico expectorante. Infecciones como bronquitis agudas, exacerbaciones agudas de bronquitis crónica, traquoebronquitis, bronquiectasias, neumonía, faringitis, rinofaringitis, sinusitis y otitis media.

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4/19/2005 11:58 PM Dr. Buscaron 28

PRESENTACIONES FARMACEUTICASPRESENTACIONES FARMACEUTICAS

Solidos.-Tabletas,grageas,Trosiscos, Capsulas, Pildoras.• Semisolidos.- Cremas, Pomadas, Unguentos• Supositorios.• Liquidos.- Jarabes, Soluciones,Colirios, Suspensiones, Elixir,

Emulsiones.• Gaseosos.- Anestesicos,

Aereosoles,Nebulizadores

DEFINICIÓN: Es la presentación final que el químico farmacéutico le da a los fármacos (medicamentos) para facilitar su administración y su dosificación y evitar su alteración física, química y fisicoquímica

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS

Existen diferentes formas en las que podemos encontrar los fármacos como:

Los preparados farmacéuticosFormas medicamentos

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De dosificación que se clasifican como:

SÓLIDAS LIQUIDAS Y GASEOSAS

Pueden ser utilizadas para aplicarlos en la piel y mucosas exteriores del organismo, denominándose preparados de uso externo a diferencia del uso interior empleados para inducir drogas en el organismo por absorción.

También hay los que se administran por vía parenteral, es decir, los que se inyectan por una aguja hueca a través de la piel.

En cuanto a los preparados líquidos son en general soluciones en cuyo caso el disolvente se denomina VEHICULO; por otra parte, para dar masa y forma a los preparados sólidos y semisólidos, se utilizan sustancias llamadas excipientes denominados algunas veces VEHICULOS.

CAPSULA: Cubiertas de gelatina que se llenan con sustancias sólidas o líquidas que se administran por medio de la deglución, tiene las propiedades de reblandecerse, desintegrarse y finalmente disolverse en el tubo digestivo, especialmente en el estomago. Los medicamentos que se administran en dosis precisas.

Existen dos tipos de cápsulas:

1.- Cápsulas para drogas sólidas hasta un gramo2.- Cápsulas blandas y perlas para líquidos, hasta 5 ml.

LAS CÁPSULAS DURAS: Están compuestas con gelatina, azúcar y una muy pequeña cantidad de agua, pueden ser de diferentes tamaños, según la droga, sin embargo no debe pasar el gramo, están formadas por dos piezas que se unen una vez colocada la droga pulverizada.

Las cápsulas permiten el empleo de sustancias higroscópicas si se agregan 10Mg. de Carbonato de Magnesio a cada una, que absorbe la humedad. Pueden prepararse drogas con capa entérica, al igual que las tabletas, con el fin de que se desintegren en el intestino y no en el estomago.

LAS CAPSULAS BLANDAS: Están constituidas por gelatina, glicerina y agua y pueden contener hasta 5 ml. de líquido, no debe de ser acuosa para que la gelatina no se disuelva, pudiendo tratarse de soluciones o suspensiones en aceites vegetales o bien en polietilenglicol líquido.

TABLETAS: Forma medicamentosa sólida generalmente discoidea, obtenida por compresión con aparatos especiales constituida por polvos medicamentosos y un excipiente el cual facilita su preparación y cuyo peso oscila entre 60 y 600 MG.

Las tabletas con capa de azúcar y de superficie convexas se denominan grageas o bien tabletas cubiertas, las que tienen capa entérica, se emplean en el caso que deban desintegrarse recién en el intestino; las tabletas linguales o sublinguales se emplean para la absorción de la mucosa bucal

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EXTRACTOS: Forma medicamentosa sólida obtenidas por separación de los constituyentes activos de droga vegetal o animales con disolventes apropiados, y luego concentrados de aquellos por evaporación. El disolvente puede ser agua destilada, alcohol, etéreos, acéticos, pero los más comunes son los hidroalcohólicos; el procedimiento de extracción es generalmente la peroración pasaje del disolvente a través del polvo de la droga hasta agotamiento. Según su consistencia, los extractos se pueden clasificar en:

EXTRACTOS FLUIDOS O LÍQUIDOSEXTRACTOS FIRMES O PULULARES, BLANDOS, PLASTICOSEXTRACTOS EN POLVO FINO

SUPOSITORIOS: Preparados sólidos en forma cónica o de bala, destinados a introducirse en el recto y que funde, se ablanda o bien disuelve a temperatura del cuerpo.

Los excipientes o bases más utilizadas y que cumplen estas condiciones son la manteca de cacao o los glicéridos, semi sintéticos que liposolubles, la glicerina solidificada con gelatina y los polietilenglicoles - hidrosolubles pesan de 2 a 4 grs. para adultos y 1 a 2 grs. para niños.

OVULOS: Supositorios vaginales de forma olivar destinados para ser introducidos en la vagina; su peso es de 0.5 a 10 grs.

FORMAS MEDICAMENTOSAS SEMI- SÓLIDAS

POMADAS: (Ungüentos), preparados para uso externo, de consistencia blanda, untuoso y adherente a la piel o mucosa. Están constituidas por uno o varios ingredientes activos y un excipiente o base que les da masa o consistencia.

Emolientes. Grasas o aceites usados por su acción local en la piel. Se emplean para suavizar y hacer más flexible la piel. Estas sustancias oleaginosas forman una película aceitosa, impidiendo así el secado por evaporación del agua.

Aceites vegetales. Cuando se administran por vía oral actúan como protectores del tracto gastrointestinal en caso de envenenamiento con corrosivos. Son emolientes de la piel y las mucosas. También son vehículos de fármacos que inyectan en solución. Ejemplos: Aceite de oliva, de algodón, de maíz, de almendra, de maní, pérsico y manteca de cacao. Esta última se usa como supositorio y como base de ungüento.

Grasas minerales. La lanolina anhidra (grasa de lana) es una masa untosa, amarilla, mezclada con 25-30% de agua se forma lanolina. Estos dos semisólidos se usan como base para ungüentos.

Hidrocarburos. La vaselina hidrófila es una base de ungüento (agua en aceite), tiene la capacidad de incorporar grandes cantidades de agua; contiene colesterol, alcohol estearílico, cera blanca y vaselina blanca. Muchos ungüentos tienen una base compuesta por cera blanca 5%, vaselina blanca 95%, (ungüento blanco) o cera amarilla 5%, vaselina 95%, (ungüento amarillo).

Ejemplos de hidrocarburos son:

+Vaselina blanca: base de ungüento común, también usada como emoliente y lubricante.+Parafina: se usa en ungüentos para elevar sus puntos de fusión.+Aceite mineral: de consistencia viscosa, es ingrediente de preparados farmacéuticos y usado también como laxante+Aceite mineral liviano: usado como vehículo para drogas aplicadas en mucosas nasales.

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-Ceras. La cera blanca y la cera amarilla (ambas son de abeja), se emplean para endurecer las bases de ungüentos.

La primera base compuesta de grasa de cerdo endurecida con cera se llama cerato. El espermaceti (sustancia cérea obtenida de la cabeza del esperma de ballena), se usa para elevar el punto de fusión de los ungüentos. Una preparación emoliente muy usada de olor agradable es el ungüento de agua de rosas, que consiste en espermaceti, cera blanca, aceite de almendras, agua y aceite de rosas. Casi todas las cremas comerciales son modificaciones de esta preparación básica. Bases de emulsiones comerciales hidromiscibles son AQUAPHOR, HYDROSORB, PLASTIBASE, POLYSORB Y QUALATUM.

PASTAS: Pomadas que contienen una fuerte proporción, generalmente la mitad de su peso de polvos insolubles en la base, para aplicación cutánea.

JARABES: Preparados líquidos constituido por soluciones acuosas concentrada de azúcar que puede o no contener otras sustancias. En el primer caso se denomina jarabe (jarabe simple), pero si además contiene drogas se denomina jarabe medicamentoso.

POCIONES: Preparados líquidos acuosos y azucarados, que contiene una o varias sustancias medicamentosas y se administra generalmente por cucharadas.

MUCILAGOS: Solución coloidal acuosa, viscosa y adherida de gomas.

EMULSIONES: Forma medicamentosa líquida, de aspecto cremosos o lechoso, instituida por la dispersión de un líquido generalmente un aceite en pequeñísimas gotas en un vehículo acuoso, y que se administra por ingestión.

SUSPENCIONES: Preparado líquido de aspecto turbio o lechoso constituido por la dispersión de un sólido insoluble en un vehículo acuoso. Si la suspensión es muy densa se le denomina MAGMA O LECHE.

SOLUCIONES OFTALMICAS: Preparado líquido constituido por una solución acuosa destinada a ser instalada en el ojo.

LOCIONES: Preparado líquido para aplicación sobre la piel sin fricción de vehículo acuoso y que puede ser una solución, emulsión o bien suspensión. En este último caso cuando su consistencia es semisólida es denominada pasta acuosa.

TINTURAS: preparado líquido constituido por una solución hidroalcohólica de los constituyentes solubles y de drogas vegetales o bien de drogas animales, o de sustancias químicas.

CREMAS: Emulsión aceite en agua o bien agua en aceite de consistencia semisólida no untuosa o líquida muy viscosa, para aplicación externa.

JALEAS: Preparado coloidal semisólido, cuyo medio de dispersión es el agua y es de aplicación externa.

FORMAS MEDICAMENTOSAS LÍQUIDAS

SOLUCIONES: preparado líquido obtenido por disolución de sustancias químicas en agua y que se utiliza para uso externo e interno, las soluciones se administran por vía bucal cuando se emplea en la piel se denomina lociones, por vía rectal enema, para ser administradas por nebulización, inhalación; y para el ojo, coléricos.

INYECCIONES: Preparado líquido, solución suspensión, constituidas por drogas en vehículo acuoso o aceitoso, manteniendo estéril y empleado para la administración parenteral. Las inyecciones se envasan en ampollas de vidrio cerradas que dará una sola dosis de 1 a 25 mi en frasco ampollas o viales de vidrio con varias dosis de 5 a 50 ml. que se cierran con un tapón de goma o de plástico que se atraviesa con una aguja estéril de inyecciones para extraer el contenido; frasco de vidrio con tapón

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de goma para inyecciones de grandes volúmenes, 250 a 1000 mI. Recipiente de plástico y para grandes volúmenes usados generalmente en el polietileno.

FORMAS MÉDICAS GASEOSAS

Aparte de los gases como el oxigeno y el anestésico local Oxido nitroso, que se expenden el tubo de acero a presión, las formas farmacéuticas más importantes para preparados gaseosos son la que se tratan a continuación.

INHALACIONES: Son soluciones de droga que se administran por vía inhalatoria; estas pueden ser: nasal y/o bucal mediante nebulizaciones para efectos locales o bien sintéticos. La niebla (aerosol) esta constituido por bolitas de solución de un diámetro menor de 5 um en propelentes y contenidos en envase presurizado (que genera presión). La fase gaseosa consiste en los denominados propelentes como los gases triclomonoflurometano. Diclorofluorometano y diclrorotetrafluoroetano que se licua a débil presión y se evaporizan con la atmósfera que posee el envase.

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4/20/2005 12:01 AM Dr. Buscaron 31

VIAS DE ADMINISTRACIONVIAS DE ADMINISTRACION

Concepto

Son regiones anatomicas donde se aplican o administran los medicamentos

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5/1/2005 3:53 PM Dr. Buscaron 32

VIAS ENTERALESVIAS ENTERALES

Oral.- Deglutida• Bucal.- chupada• Sublingual. Rectal

V ENTAJASV ENTAJAS

• Ventajas: Facil administracion,la mas inocuoa,Absorcion variable, massegura, mas economica.

DESVENTAJASDESVENTAJAS

• No se administra a pacientes inconcientes, con trastornos hepaticos, gastrointestinales,ni enfermos mentales.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

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4/20/2005 3:39 PM Dr. Buscaron 33

VIAS PARENTERALESVIAS PARENTERALES

Inyectables vasculares. I.V. I.A. I.Card.Inyectables,extravasculares. I.M. I.Der .Subcutanea, I.raquidea, I.Osea, I.Pleural,I.Peritoneal

Aplicadas.Topica,cutanea,otica,nasal,conjuntival,traqueobronqueal, vaginal, uretral.Inhaladas.

VENTAJASVENTAJASSu absorcion es inmediata, se administra en pacientes inconcientes,no son degradados por los jugos gastricos.util en urgencias medicas.

DESVENTAJASDESVENTAJASSe requiere tecnica para su aplicacion, puede producir reacciones antigeno anticuerpo,son mas costosas.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

VÌAS DE ADMINISTRACIÒN

Vía Ventajas Desventajas EjemplosENTERALOral Fácil, segura,conveniente Absorción limitada o

errática de algunas Analgésicos, sedantes e hipnóticos, etcétera

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drogas; posibilidad de inactivación hepática

Sublingual Inicio rápido del efecto. No se inactiva en el hígado

El fármaco debe absorberce en la mucosa oral

Nitroglicerina

Rectal Opción de la vía oral. Efectos locales en la mucosa rectal

Absorción pobre o incompleta. Riesgo de irritación rectal

Laxantes, supositorios y otros

PARENTALInhalación Inicio rápido. Aplicación

directa en alteraciones respiratorias. Gran superficie de absorción

Riesgo de irritación tisular. Problemas de dosificación

Anestésicos generales, agentes antiasmáticos

Inyección (SC, IV, IP, intratecal*)

Administración a órganos blanco. Inicio rápido

Riesgo de infección. Dolor. Imposibilidad de recuperar la droga. Sólo fármacos solubles

Insulina, antibióticos, drogas anticancerígenas, narcóticos

Tópica Efectos locales sobre la superficie de la piel

Sólo eficaz en capas superficiales de la piel

Ungüentos, cremas, gotas nasales y oculares, preppreparaciones vaginales

La intensidad de acción de los medicamentos depende de la forma de introducción de los mismos en el organismo, es decir, de las vías de administración ya que la absorción de las drogas guarda relación con aquellas. En ese sentido la administración intravenosa de los fármacos produce los efectos más rápidos y más potentes por que alcanzan inmediatamente una elevada concentración en la sangre para pasar enseguida a los tejidos. Pero también la vía de administración de una droga es capaz de hacer variar cualitativamente la acción farmacológica.

La elección depende de diversas variables. Algunas son:

- El tipo de medicamento, es decir, sus particularidades- La absorción del mismo: en qué lugar del organismo (estómago, duodeno, piel, etc.) conviene que se produzca y a qué velocidad.- El propio paciente. Hay que tener en cuenta los condicionantes fisiológicos (como el estado de su aparato digestivo, necesidad de una acción más o menos rápida, etc.) y condicionantes psicológicos (es frecuente que a los niños les entre mejor un jarabe que una gragea).

Para introducirse en el organismo el medicamento puede utilizar:

- La boca: vía oral- Inyección: vía parenteral- La propia piel: vía cutánea- Las mucosas: mucosa lingual, nasal, ojos, pulmonar, rectal y vaginal, etc.

ENTERALES

VIA SUBLINGUAL

Se dice que los fármacos colocados en la boca y mantenidos debajo de la lengua son administrados por vía sublingual. El revestimiento mucoso de la cavidad oral presenta una barrera lipídica para la absorción. Sin embargo, en el caso de los fármacos con una alta liposolubilidad la

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vía sublingual es apropiada. Ciertas drogas (nitroglicerina y algunas hormonas esteroides) pueden administrarse en tabletas de rápida dilución.

Otras de las ventajas consisten en la absorción directa por la mucosa sin pasaje por el tubo digestivo ni por el hígado, -se evita el efecto del primer paso- siendo aquella rápida y completa, facilita la administración, puede removerse de la boca un exceso de la droga, si el efecto es muy intenso. Esta vía puede sustituir a la vía oral si un fármaco se destruyen el estomago o se inactiva por completo en su primer paso por el hígado.

Las desventajas pueden ser, irritación posible de la mucosa bucal, sólo puede utilizarse un medicamento, puede producirse salivación excesiva que promueve la deglución con perdidas de las ventajas de esta vía, mayor incomodidad que la vía bucal con ingestión, especialmente con el sabor de los medicamentos.

VIA ORAL

Los fármacos pueden administrarse en soluciones, suspensiones, cápsulas, comprimidas, tabletas recubiertas y comprimidos y cápsulas de liberación sostenida o retardada. Las ventajas consisten en la posibilidad de actuar directamente sobre la mucosa enferma, es muy fácil de usar, más aceptable para el paciente, es más económica que otras vías.

Las desventajas de esta vía son que los fármacos absorbidos en el intestino delgado luego de la administración oral ingresan en la circulación porta hepática y así pueden ser sometidas a la acción de las enzimas hepáticas antes de llegar a la circulación general. La alteración de un fármaco por parte de las enzimas hepáticas por lo común se denomina el efecto del primer paso, también incluyen un efecto lento de acción lento al comienzo, tasas variables de absorción e inactividad en las vías gastrointestinales. Las substancias irritantes son difíciles para administrarse por esta vía ya que inducen náuseas y vómito. Estos agentes pueden darse con alimentos para reducir sé irritación. La absorción de los fármacos desde el intestino, se lleva a cabo en forma primaria por movimientos pasivos a través de las membranas.

OTRAS VIAS

INHALATORIA

Se denomina inhalación a la administración de drogas vehiculizadas por el aire inspirado, con el fin de obtener efectos locales sobre la mucosa respiratoria o bien sistemática después de la absorción, esta vía se emplea:

Para él oxigeno y los anestésicos generales gaseosos y volátiles.Para aerosoles -nebulizaciones o aerosoles farmacéuticos.Para pulverizaciones o rociados (spray), pulverizadores.

Las ventajas de esta vía consisten en la velocidad de efectos locales y sistemáticos; Su comodidad para el paciente y la rapidez de desaparición de los efectos generales, ya que la vía de eliminación es la misma que la de absorción "pulmón" y es suavemente veloz.

Las desventajas son la fugacidad de acción, necesidad de aparatos para la inhalación de gases y aerosoles; Las drogas son capaces de irritar el tracto respiratorio y pueden producirse reacciones adversas por la rápida absorción de drogas potentes.

Para obtener los distintos preparados, se puede elegir entre los siguientes extractos.

DE MENOR CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA +Obtenidos a temperatura ambiente: tinturas +Obtenidos por maceración: maceraciones +Obtenidos por infusión: infusiones +Obtenidos por decocción: cocimientos +Extractos líquidos o extractos fluidos glicerados.

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1152Generalidades Medicina___________________________________________________________________________ DE IGUAL CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA - Extractos fluidos

DE MAYOR CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA+Extractos firmes o pululares +Extractos secos y aceites esenciales.+Extractos blandos extractos blandos.

DE MAYOR O IGUAL CONCENTRACIÓN QUE LA DROGA - Extractos glicolitos

Tanto en la medicina alópata como en la homeopatía, las plantas son usadas en diversas formas, sobre todo de manera oral. Las plantas medicinales se emplean individualmente o en mezclas, y pueden ser administradas de manera interna o externa.

En la alopatía se usan como infusiones, decocciones o cocimientos, extractos fluidos, extractos secos, cápsulas, comprimidos, tinturas, polvos, jarabes o jaleas, vinos y licores, zumos; tinturas-madre "TM" y sucesivas diluciones desde 1 DH a 30 CH, con las que impregnan los granulos y los glóbulos; Y gotas, siendo estas ultimas lasa mas usadas.

TOPICA

La aplicación de drogas a la piel y mucosas "ocular, vaginal, bucal" constituye la medicación o administración tópica y se utiliza casi exclusivamente para obtener efectos locales. Las ventajas de la aplicación cutánea son la acción directa sobre las áreas enfermas, con alta concentración de las drogas y su técnica sencilla.

Las desventajas son la acción muy escasa o nula sobre las capas profundas de la piel y la posibilidad de efectos tóxicos por absorción cutánea, si la superficie tratada es extensa o la piel se encuentra lesionada. Por las mucosas también puede haber absorción y dar lugar a fenómenos tóxicos.

Se emplean colirios, soluciones oftálmicas "soluciones acuosas, isotónicas con un pH neutro" o pomadas oftálmicas para la mucosa ocular. Tienen la ventaja de su acción directa sobre la mucosa enferma y la comodidad para el paciente sus inconvenientes son la poca penetración, la irritación y hasta la toxicidad que puede producir.

Para la medicación local de las fosas nasales se emplean las gotas nasales "soluciones acuosas, isotónicas de un pH levemente ácido, con poder vaso conscripto", los pulverizadores o rociadores "spray" y las insuflaciones. Las ventajas de la aplicación nasal son que actúan bien sobre la mucosa, y que los procedimientos respectivos son cómodos.

Las desventajas son, puede producirse acción irritante sobre la mucosa, las gotas nasales, si pasan a la faringe y son deglutidas, pueden dar a lugar a fenómenos sistémicos por absorción, lo que es importante sobre todo en los niños es la "intoxicación".

Para la boca y disolverla en la boca, con una solución que su adherencia asegura en la mucosa, pulverizaciones o "spray". Las ventajas consisten en la posibilidad de actuar directamente sobre la mucosa enferma, es muy fácil de usar, más aceptable para el paciente, es más económica que otras vías.

Las desventajas de esta vía son que los fármacos absorbidos en el intestino delgado luego de la administración oral ingresan en la circulación portal hepático y así pueden ser sometidas a la acción de las enzimas hepáticas antes de llegar a la circulación general. La alteración de un fármaco por parte de las enzimas hepáticas por lo común se denomina el efecto del primer paso, también incluye un efecto lento de acción lento al comienzo, tasas variables de absorción e inactividad en las vías gastrointestinales.

Las substancias irritantes son difíciles para administrarse por esta vía ya que inducen náuseas y vómito. Estos agentes pueden darse con alimentos para reducir sé irritación. La absorción de los fármacos desde el intestino, se lleva a cabo en forma primaria por movimientos pasivos a través de las membranas lipoproteínas.

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La medicación local de la mucosa vaginal se efectúa mediante óvulos o supositorios vaginales colocados de noche, que permiten ejercer una acción prolongada; Tabletas vaginales que se colocan mediante un aplacador, pinza que se introduce en la vagina, o jaleas y cremas vaginales qué se colocan en una cánula en forma de jeringa y ejerce así mismo efectos prolongados.

Las ventajas de la medicación vaginal son la acción local satisfactoria para producir efectos anti-infecciosos y hormonales, comodidad a la paciente. Las desventajas son la posibilidad de irritación de la mucosa de la vagina, es posible la producción de fenómenos de intoxicación por absorción de drogas por la mucosa vaginal.

VIA RECTAL

Se denomina vía rectal a la administración de sustancias a través del ano en el recto, con fin de actuar localmente sobre la mucosa del intestino grueso y provocar por vía refleja la evaluación del colon o bien producir efectos sistemáticos luego de la absorción.

Las ventajas consisten en una absorción más rápida que por vía bucal, evita parcialmente el pasaje por el hígado, con menor inactivación del fármaco, evita la acción de las drogas sobre el estomago, puede emplearse cuando por la vía bucal este imposibilitada.

Las desventajas son, una absorción no tan regular ni tan perfecta como la administración parenteral y bucal, es una vía incomoda para muchas personas, implica la posibilidad de irritación rectal (rectitis) producida por las drogas, lesiones como la figura anal o hemorroides, inflamadas dificultan y impiden recurrir a esa vía, no se puede contar con ella en caso de diarrea.

PARENTERAL

Hay varios sitios de inyección (llamados sitios parenterales) en los que pueden administrarse medicamentos. En general, los agentes administrados por estas vías están disponibles con más rapidez que por la vía bucal y su acción es más predecid le. Las vías de inyección pueden minimizar la influencia de las enzimas metabólicas del hígado y también evitar las enzimas bacterianas de vías digestivas. Cuando la vía bucal no puede usarse debido a que el enfermo no esta consciente o vomitando, o no coopera, se prefiere una vía inyectable. Se evita que el fármaco pase por el estómago donde los jugos gástricos pueden destruirlo o disminuir su efecto.

La adminjstración parenteral tiene numerosas desventajas. Las preparaciones farmacológicas deben ser estériles, por lo tanto son más costosas. La inyección es dolorosa y difícil que el paciente se la aplique solo. Los medicamentos pueden entrar directamente pueden entrar directamente a la circulación, de manera inadvertida, y producir un efecto más repentino y mayor de lo deseado. Esta vía tiene la posibilidad de infección, aunque remota actualmente, coproducción de abscesos, producción de reacción de reacciones adversas, sobre todo con la vía intravenosa. En general, hay un riesgo más importante en el uso de una vía de inyección.

Dependiendo del lugar donde se aplique, hay varios tipos de inyecciones: intravenosa, intramuscular, subcutánea, intracutánea e intraarticular.

INYECCIÓN INTRAVENOSA

Directamente en la vena. El ejemplo más común es la inyección en el pliegue del codo. La respuesta del organismo es casi instantánea. Esta vía se suele reservar para casos graves o urgencias. Las ventajas de esta vía son que al contrario de las vías subcutánea e intramuscular, es posible administrar en las venas agentes muy irrítantes o soluciones hipertónicas, si se dan con lentitud o se disminuye lo suficiente; también pueden administrarse volúmenes mayores. Las desventajas son que puede ser posible que ocurran más frecuentemente reacciones indeseables debido a que se alcanzan concentraciones tisulares altas con demasiada rapidez. Una vez administrado el medicamento, es difícil intervenir la reacción. También, con inyecciones repetidas las venas se lesionan y pueden dificultarse la localización de nuevos sitios de inyección.

INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

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El fármaco se inyecta en el músculo, por ejemplo, en el brazo o en el glúteo. Las ventajas son que por esta vía es posible la introducción de substancias más irritantes que las aceptadas en la vía subcutánea. En sitios intramusculares la absorción por lo general es más rápida. Dado que la organización del músculo es en planos, el área es más grande, además el flujo sanguíneo es mayor.

INYECCIÓN INTRACUTÁNEA O INTRADÉRMICA

Se inyecta en la dermis o corion cutáneo para efectuar anestesia local piel y para realizar pruebas cutáneas de alergias, en cuyo caso la inyección se efectúa en la cara anterior del antebrazo.

INYECCIÓN INTRA ARTICULAR

Suele utilizarse para conseguir un efecto local. Es, por ejemplo, la que utilizan los odontólogos para anestesiar un nervio antes de realizar una intervención dental. También es frecuente recurrir a estas inyecciones para aliviar una articulación inflamada y dolorida por la artritis o por una lesión. Algunas veces se puede relacionar con alteraciones cardiacas, vasculares o circulatorias que pueden ser lentas. Si bien se supone que estos efectos son más comunes cuando se emplean sustancias de abuso altamente adulteradas, hay ciertos riesgos incluso bajo las mejores condiciones. La probabilidad de que estas reacciones parecen relacionarse, entre otros factores, con la velocidad de la reacción la inyección inadvertida de aire puede dar como resultado una embolia gaseosa.

INYECCIÓN SUBCUTÁNEA

La inyección subcutánea o hipodérmica se realiza en la cara externa del brazo o del muslo -lugares de escasa intervención sensitiva y por lo tanto poco dolorosa y con pocas venas- para producir efectos locales o sistemáticos. Pero se prefiere la vía intramuscular -la más empleada- pudiendo utilizarse la vía subcutánea si el volumen de la inyección no pasa de 2 mI. Las inyecciones empleadas por vía subcutánea deben ser:

No han de ser irritantes -para evitar dolores intensos y escaras-. Por lo tanto, la inyección debe tener una reacción mas o menos neutra, si es posible

isotónica con el plasma sanguíneo, para grandes cantidades de liquido. El volumen debe ser pequeño -0.5 a 2ml. (cm.)-.

Las ventajas son iguales alas de la administración parenteral en general pero agregando que puede ser autoadministrada, y las desventajas son también las de la administración parenteral, debiendo añadirse la mala absorción en el caso de "shock" y "colapso" (insuficiencia circulatoria)

INYECCIÓN INTRA VENOSA

Los factores que dificultan la absorción no intervienen en la inyección intravenosa y se obtiene la concentración deseada de un fármaco con una exactitud y rapidez que no son factibles por ninguna otra vía.

Algunas soluciones irritantes e hipertónicas solo pueden administrarse por inyección en la vena pues la pared de los vasos sanguíneos es relativamente insensible y el medicamento, si se inyecta lentamente, se disminuye mucho en la sangre.

Por otra parte, la inyección intravenosa tiene varios riesgos. Es más probable que ocurran reacciones indeseables que son otros métodos.

Una vez inyectado el medicamento, no hay posibilidad de detenerlo. Las repetidas inyecciones intravenosas dependen de que no haya obstrucción en la luz de las venas. Los fármacos preparados en un vehículo oleoso y los que precipitan componentes de la sangre, no deben darse por esta vía.

Si no esta específicamente indicado, los fármacos no deben introducirse directamente en la corriente sanguínea. La inyección intravenosa generalmente debe efectuarse con lentitud.

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VIA SUBARACNOIDEA O INTRATECAL

Introduce las drogas con punción lumbar o cisternal, para efectuar la anestesia local de las raíces- anestesia raquídea- y para introducir drogas que no pasan fácilmente desde la sangre hasta el líquido cefalorraquídeo y que deben actuar sobre las meninges. Las drogas deben ser solubles en agua, y antes de inyectarlas ha de extraerse el mismo volumen de líquido cefalorraquídeo para no aumentar su presión. Las ventajas de esta vía consisten en la posibilidad de actuar eficientemente sobre las meninges y raíces raquídeas.

Sus desventajas se relacionan con la dificultad técnica y la posibilidad de efectos adversos estos se estudiaran con los anestésicos locales, pues la anestesia raquídea es el principal objetivo de la vía intratecal.

FARMACOCINÉTICA

Es la ciencia que estudia de la rapidez con que pasa la cantidad y la concentración de un fármaco a través del cuerpo, y los cambios que están directamente ligados a los procesos de absorción, distribución, biotransformación y excreción que ocurre en forma simultanea en un organismo.

La farmacocinética se basa en la determinación de la velocidad en la que se lleva acabo los

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cambios en las concentraciones. Los cambios pueden ser de primer orden si son proporcionales a la concentración o de orden cero cuando son independientes de estas. Una característica constituye de los procesos de primer orden es el tiempo de vida media o tiempo necesario para que la concentración inicial cambie en un 50%.

La cinética de los fármacos se ha explicado con la ayuda de los modelos abiertos de uno o de dos compartimentos virtuales.

El primero, se considera que el fármaco se diluye en el cuerpo como si este fuera un compartimiento homogéneo.

El segundo plantea la posibilidad de un compartimiento periférico al que el fármaco se distribuye en forma reversible a partir de un compartimiento central.

Los cambios en las concentraciones de un fármaco corresponden a una asíntota en el modelo de un solo compartimiento y a una curva con dos fases (una inicial rápida y una tardía lenta) en el de dos compartimentos. La absorción de la mayoría de los fármacos sigue una cinética de primer orden. Una parte del fármaco, una fracción de absorción, es la que pasa a la sangre.

La dosis y la velocidad de absorción y de eliminación son factores que pueden modificar las concentraciones de un fármaco en la sangre.

La administración crónica de fármacos, por vía intravenosa o en dosis repetida, produce un patrón de acumulación hasta un nivel de concentración estable o meseta que se alcanza en un tiempo equivalente a cuatro vidas medias. Es decir, el tiempo de vida media determina la velocidad a que se lleva la acumulación.

Por otra parte, el grado de acumulación depende de la dosis, del efecto de biodisponibilidad, del intervalo de administración y de depuración. Algunos fármacos de aplicación clínica amplia, abandonan en ciertas circunstancias la cinética de primer orden adopta una orden cero. Su manejo es más difícil y puede requerir de seguimiento periódico de las concentraciones plasmáticas.

Los diferentes tipos de fármacos son:

Agonistas: son los que se ligan a su receptor imitan los efectos de los compuestos reguladores endocrinos (hormonas, neurotransmisores) intensifican un efecto.

Antagonista: se unen a receptores e interfieren (bloquean) la acción de los agonistas, carecen de actividades reguladoras y encontramos aquí a los antiepilépticos y a los antídotos.

Los fármacos tienen las características siguientes:

Latencia: Es el tiempo entre la administración de un fármaco y los primeros signos mediables de una respuesta.

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Potencia: Es la cantidad del fármaco que se necesita para producir en el 50% de la población una respuesta con poca dosis (mínima), en un tiempo corto y depende de la afinidad a los receptores.

Eficacia: Es la potencia que produce un fármaco en el paciente, depende de su estructura química y de la interacción con su receptor. Se relaciona con los fármacos agonistas.

Dosis efectiva 50: Es la cantidad de dosis que produce una mejoría en el 50% de la población estudiada.

Dosis efectiva 100: es la cantidad de dosis que produce una mejoría en el 100% de la población.

Sinergismo: Aumento de la acción farmacológica de un fármaco o una medicamento por el empleo de otro fármaco u otra sustancia química.

Afinidad: Capacidad de los fármacos para fijarse a los receptores y depende de la estructura química de ese fármaco.

Meseta: Representa el efecto máximo del fármaco, el cual esta determinado por la unión a sus receptores.

Pendiente: Indica la dosis con la cual se produce un cambio significativo en la curva, indica el efecto que tiene el paciente con una dosis determinada. Al aumento de la dosis, aumenta los efectos hasta llegar a una meseta.

Índice terapéutico: Se relaciona con la dosis de un fármaco que se requiere por producir un efecto deseado y va ha determinar la seguridad del uso de ese fármaco.

4/20/2005 3:39 PM Dr. Buscaron 34

CONCEPTO DECONCEPTO DEABSORCIONABSORCION

PASO DE LOS FARMACOS A TRAVES DE LAS MEMBRANAS BIOLOGICAS.

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4/20/2005 3:43 PM Dr. Buscaron 35

Destino de los fármacos en el organismo

Administración del fármaco (presentación sólida)

Desintegración

Partículas menores y Fármaco sólido libre

Disolución

Fármaco disuelto en los líquidos biológicos

Absorción Fármaco en circulación

Presentación liquída

TRANSFERENCIA A TRAVÉS DE LA MEMBRANA

Para la absorción de un fármaco, cuando se administra por una vía que no sea intravenosa o la intra arterial, un fármaco primero debe pasar a través de la barrera de las membranas celulares, estas barreras llamadas membranas semi impermeables, son también biomoléculas lipoideos, compuestos de lípidos, proteínas y carbohidratos. Los fosfolípidos liposolubles y proteínas globulares, permiten que las moléculas del fármaco con diferentes características difundan a través de las membranas.

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Los fosfolípidos son sustancias anfipáticas, compuestas por una “cabeza” polar y una “cola” apolar, que tienden, respectivamente a lograr o rechazar la interacción con el medio acuoso circundante. Dada su composición, estas sustancias tienden, espontáneamente, a asumir una conformación en la cual la exposición de los grupos apolares al medio hidrofílico se minimice, mientras que la de los extremos polares con dicho medio se mantiene favorecida.

Un fármaco debe tener algunas propiedades hidrófilas (solubles en agua) para disolverse en la sangre o en ácidos gástricos intestinales y atravesar una membrana lipoidea.

La membrana semipermeable ofrece permeabilidad selectiva a fármacos específicos, permitiendo que algunos atraviesen con facilidad, otros con dificultad y otros no penetran.

El grado de permeabilidad depende de las propiedades estructurales y fisicoquímicas de la membrana y de las moléculas del fármaco, por ejemplo, el tamaño relativo de los poros de la membrana y de las moléculas del fármaco y diferencias en el pH, potencial eléctrico y concentración.

4/20/2005 3:55 PM Dr. Buscaron 44

CARACTERISTICAS DECARACTERISTICAS DE

LA MEMBRANA CELULAR.LA MEMBRANA CELULAR.

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4/20/2005 3:56 PM Dr. Buscaron 45

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4/20/2005 3:46 PM Dr. Buscaron 36

Absorción de fármacos

Absorción DistribuciónEn:

Tubo Gastroint. Boca, estómago Intest. Delgado Intest. Grueso Recto

Piel

Pulmones

intersticio

Epitelio

En zonaSubcutánea

Intramuscular

Tejidos y órganos del cuerpo

Por lo tanto la velocidad de absorción depende de la vía de administración y de la presentación farmacéutica

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4/20/2005 3:49 PM Dr. Buscaron 38

Mecanismos que rigen el transporte de los fármacos

Transporte Pasivo

Transporte Especializado

Difusión Simple

Filtración

Difusión Facilitada

Transporte Activo

Endocitosis

Fagocitosis,

Pinocitosis.

Exocitosis

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4/20/2005 3:47 PM Dr. Buscaron 37

ABSORCIONABSORCION Transporte pasivo:No se requiere energia

• A.-Difusion simple.-Paso de una substancia a traves de una membrana de mayor a menor concentracion [Osmosis.]

• B.-Difusion Facilitada: En la cual se requiere de untansportador de tipo proteinico.

• TRANSPORTE ACTIVO.- Por medio del cual se necesita energia en forma de ATP. Ejm. La bomba de Na y K.

ENDOCITOSIS.- FAGOCITOSIS y P INOCITOSIS

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4/20/2005 3:49 PM Dr. Buscaron 39

1) No requiere gasto de energía metabólica (ATP)

2) Se realiza a favor de un gradiente (De mayor a menor concentración o gradiente electroquímico)

3) Depende de sus propiedades fisicoquímicas:

a) liposolubilidad: Coeficiente de reparto Lípido/H2O

b) peso molecular

c) radio molecular

d) Pk

e) pH del medio

CARACTERISTICAS DE LACARACTERISTICAS DE LADIFUSION PASIVADIFUSION PASIVA

TRANSPORTE PASIVO

Es el movimiento de sustancias a través de membranas, siguiendo leyes físicas, por diferencias o gradientes de concentración, potencial eléctrico, presión hidrostática, gaseosa u osmótica en el sentido de mayor a menor "cuesta abajo" y sin gasto de energía. Los procesos implicados son los de difusión y filtración.

DIFUSIÓN SIMPLE

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Es el pasaje de sustancias disueltas y gases a través de una membrana, como consecuencia de una diferencia o gradiente de presión osmótica para el caso de las soluciones, y uno de presión parcial para el caso de los gases, dependiendo la velocidad del transporte pasivo de dicha diferencia o gradiente de presiones ley de Fick.

Depende ampliamente del tamaño molecular (las moléculas grandes no difunden de esta manera) y puede ser acuosa o lipídica.

La primera ocurre a través de poros acuosos formados por proteínas que atraviesan la membrana, además de uniones estrechas de ciertos epitelios. La difusión lipídica ocurre por movimiento simple de sustancias relativamente hidrofóbicas a través de la capa formada por los fosfolípidos; este paso depende del coeficiente de partición lípido-agua, en otras palabras, de la solubilidad relativa de cada sustancia en un medio oleoso con relación a la que presenta en un medio acuoso (mientras mayor es el coeficiente, mayor es la solubilidad en medio oleoso y, por lo tanto, mayor la capacidad de flujo a través de membranas lipídicas). En el caso de ácidos y bases débiles, los cuales pueden asumir formas cargadas iones o no, son las formas no ionizadas las que tienen mayor capacidad de atravesar las membranas. Los procesos de difusión en general se rigen por la ley de Fick, enunciada como sigue:

Flujo = (CM-Cm) x Área x coeficiente de permeabilidad / Espesor

En la cual se pone manifiesto que el flujo a través de una membrana es:

Directamente proporcional al gradiente de concentración, representado por la diferencia CM - Cm: Concentración Mayor menos Concentración menor implica que cuando las concentraciones se igualen, el flujo cesa.

Directamente proporcional al área de intercambio, a mayor superficie, mayor velocidad de flujo. Directamente proporcional al coeficiente de permeabilidad, que es una forma de resumir las

características físicas y químicas de los fármacos relacionadas a su capacidad para atravesar membranas (liposolubilidad, peso molecular).

Inversamente proporcional al espesor de la membrana por atravesar; mientras mayor sea este, menor es la velocidad de flujo.

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4/20/2005 3:52 PM Dr. Buscaron 41

No requiere gasto de energNo requiere gasto de energííaa

Se realiza a favor de un gradienteSe realiza a favor de un gradiente

Requiere de un sistema de trasportadoresRequiere de un sistema de trasportadores

Sistema saturableSistema saturable

CaracterCaracteríísticas de la sticas de la difusidifusióón facilitadan facilitada

DIFUSIÓN FACILITADA

Se entiende por difusión facilitada el pasaje de sustancias a través de una membrana debido a un gradiente de concentración, por dicho movimiento no puede explicarse como una difusión simple, pues aquellas no son lo suficientemente liposolubles como para poder atravesarla. El proceso es siempre de difusión" cuesta abajo" y no implica gasto energético. Por ejemplo, la membrana celular del eritrocito es muy permeable a la glucosa, muy hidrosoluble pero muy poco liposoluble. Existen moléculas portadoras especiales para ciertas sustancias que no poseen la suficiente liposolubilidad y/o no son de un peso molecular lo suficientemente pequeño para atravesar la membrana con

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facilidad, pero que, no obstante, deben ser transportadas. Este tipo de transportador es también dependiente del gradiente de concentración, pero, además, es saturable (por existir un número limitado de sitios) y puede sufrir competición.

FILTRACIÒN

Es el pasaje de una solución, es decir el disolvente y la sustancia disuelta, a través de una membrana debido a un gradiente de presión hidrostática entre ambos lados de aquella; dicho pasaje se realiza por los poros que posee la membrana. La filtración se produce, especialmente en los capilares por poros mayores existentes entre las células endoteliales que los forman y que dejan pasar el agua y sustancias cristaloides del plasma, pero no las coloidales, las proteínas; la membrana se comporta parcialmente permeable y la fuerza filtrante es la presión sanguínea.

4/20/2005 3:50 PM Dr. Buscaron 40

Moléculas hidrofóbicas

Moléculas pequeñas polares sin carga

Moléculas grandes polares

Iones

O2,

N2

Benceno, Esteroides

H2O, Urea, Glicerol, CO2

Gluco

Sacar

H+, Na+,

HCO3- k+, Ca+2, Cl-

Mecanismos que rigen el transporte de los fármacos

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4/20/2005 3:53 PM Dr. Buscaron 42

Ley de Fick (Para la difusión simple a través de las membranas biológicas

V = J x A x Gradiente (CO – C1

V = Velocidad de difusión

J = Constante de permeabilidad

A = Área de difusión

Co = Concentración lado externo

C1 = Concentración lado interno

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4/20/2005 3:54 PM Dr. Buscaron 43

1) Se realiza en contra de un gradiente

2) Requiere gasto de energía (ATP)

3) Requiere de un sistema de transportadores

4) Saturable

Características de transporte activo

TRANSPORTE ACTIVO

Es el pasaje de sustancias a través de una membrana en contra de un gradiente de concentración o de potencial eléctrico "cuesta arriba" que requiere de un gasto de energía. Este proceso es selectivo para determinar sustancias y las membranas correspondientes se denominan selectivamente permeables o semipermeables.

Pinocitosis: se produce una evaginación de la membrana celular que rodea a la sustancia que será transportada, la cual queda luego incluida en una vesícula intracelular. Hay un gran gasto de energía.

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Los organismos tienden a eliminar xenobióticos fuera del organismo. La farmacocinética engloba o refleja todos los procesos.

La dosis del fármaco cuando se administra se hace en función del peso del animal.En el humano se calcula las dosis para pesos medios de 60 kg. Y después solo se modifica en los

niños pequeños.

Cuando se administra la dosis se hace en función del peso. En humano se calculan las dosis para pesos medios de 60 Kg y después sólo se modifica en los niños pequeños.

En los animales, se tiene que ajustar las dosis en función del peso del animal. Normalmente siempre se dan las dosis en:

DOSIS = g, mg, g (F) Kg peso animal

Ej: 50 mg / Kg à 4 Kg peso à 4 x 50 = 200 mg Fármaco à 20 Kg peso à 50 x 20 = 1000 mg Fármaco.

Algunos de los cálculos que se hacen para estudiar la farmacocinética se hacen por Kg de peso. La herramienta que se usa para estudiar la farmacocinética es la sangre.

Se administra el fármaco y se saca sangre para determinar las dosis de fármaco en sangre. Se llaman curvas de niveles plasmáticos. Normalmente los análisis se hacen con plasma.Se toman muestras separadas a lo largo del tiempo:

Incremento del fármaco

10 min -> C1 30 min -> C3 2 h -> C5

20 min -> C2 60 min -> C4 4 h -> C6

Según la vía en la que se administre un fármaco, pueden haber diferentes niveles de concentraciones plasmáticas. Si se administra IV, el fármaco va directamente a la sangre. El fármaco sólo se irá eliminando porque directamente aumenta la concentración.

Si se administra el fármaco por otra vía donde haya una absorción, tendremos la concentración máxima en sangre cuando el fármaco se haya absorbido del todo. Desde el momento en que se administra, el fármaco se empieza a absorber, llega al máximo y después se comienza a eliminar.

Después se hacen análisis que permiten decir cuanto tiempo se mantiene el fármaco en el organismo, la concentración máxima en la sangre, en qué concentraciones se encuentra el fármaco en la sangre, si llega al lugar de acción, si el fármaco se distribuye por los tejidos periféricos. Se pueden establecer las dosis adecuadas y cada cuanto tiempo se tiene que establecer esta dosis. Las curvas del nivel plasmático son el resultado de los procesos LADME. Estos procesos pueden ser de diferente tipo según su naturaleza. Cada uno de ellos tiene un proceso cinético de un orden determinado.

En función de las vías de administración y de la velocidad en que se absorbe el fármaco hay diferentes curvas. Las que tienen más velocidad es la que llega antes a la concentración máxima en el mínimo tiempo posible.

Después se hacen análisis que permiten decir:

Cuanto tiempo se mantiene el fármaco en el organismoLa concentración máxima en la sangreEn que concentración se encuentraSi llega al lugar de acciónSi el fármaco se distribuye por los tejidos periféricos

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Para que una sustancia atraviese las membranas celulares es condición esencial que se encuentre en forma libre, es decir, que no esté unida a otras moléculas. En la sangre, la albúmina representa una proteína con múltiples sitios de unión para fármacos. Mientras éstos se mantengan unidos a la albúmina no podrán abandonar el torrente sanguíneo y, por lo tanto, no llegarán a sus sitios de acción. Por otra parte, los fármacos, a su vez, competirán con otras moléculas endógenas contenidas en la sangre por ejemplo: hormonas, bilirrubina, vitaminas, iones, etc, por los sitios de transporte, con consecuencias potencialmente peligrosas de acumulación.

El paso de fármacos a través de las barreras biológicas está condicionado por las características fisicoquímicas de la sustancia. En particular, del tamaño o peso molecular; grado de ionización y liposolubilidad. Así, una sustancia pequeña, poco ionizada y muy liposoluble atraviesa rápidamente las membranas celulares. Tal es el caso de la mayoría de los anestésicos volátiles, agentes broncodilatadores o solventes orgánicos.

Como se dijo anteriormente, en el caso de sustancias con la capacidad de ionizarse, la difusión puede supeditarse radicalmente al ph del medio.

Se tiene como representantes principales a los ácidos y a las bases, considerando a los primeros como potenciales donadores de protones y a las segundas como receptores de los mismos. Su ionización puede representarse esquemáticamente como sigue:

Ácido débil RCOOH « RCOO- + H+

Base débil RNH2 + H+ « RNH3+

Ácido fuerte HCl è Cl- + H+

Base débil NH3 + H+ è NH4

Puede observarse que, pese a que los procesos son esencialmente similares, convirtiéndose, los ácidos en sus bases conjugadas y las bases en sus ácidos conjugados sin embargo, la ionización de sustancias fuertes es prácticamente unidireccional, mientras que la de las sustancias “débiles” es ampliamente reversible, propiedad que, como se adelantó ya, depende del ph, según una relación descrita por la ecuación de Henderson-Hasselbach:

Que también puede escribirse de la siguiente forma:

En la que puede apreciarse que la relación entre las formas ácidas (“A”) y básicas (“B”) de una sustancia ionizable débil depende del pH del medio en el que se encuentre, según las conclusiones siguientes:

Un ácido débil tiende a retener su(s) protón(es) cuando el medio es rico en ellos, en otras palabras, cuando el medio es ácido.

Un ácido débil tiende a donar su(s) protón(es) cuando el medio es pobre en ellos, en otras palabras, cuando el medio es básico.

Una base débil tiende a captar protón(es) cuando el medio es rico en ellos, en otras palabras, cuando el medio es ácido.

Una base débil tiende a no captar protón(es) cuando el medio es pobre en ellos, en otras palabras, cuando el medio es básico.

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En otras palabras, una sustancia tiende a ionizarse cuando el medio exhibe un ph “contrario” a su naturaleza. Esta relación es fundamental, puesto que en el flujo transmembranal deben considerarse dos medios con ph potencialmente diferentes, en los cuales el grado de ionización de la sustancia implicada puede ser bastante diferente. Considerando lo anterior, puede establecerse que, considerando que sólo la forma no ionizada de una sustancia en particular puede difundir libremente, entonces la misma tenderá a acumularse en el medio en el cual se concentre mayor cantidad de su forma ionizada (que no tiene “libre tránsito”). Esto se ejemplifica en el siguiente esquema para una sustancia que difunde entre el medio gástrico y el plasma.

METABOLISMO DE LOS FARMACOS

Se realiza, en gran parte, en el hígado. En este órgano hay reacciones químicas que convierten el fármaco en una sustancia menos soluble y más ionizada, por lo tanto, menos absorbible y menos reutilizable por ejemplo: por reabsorción intestinal a partir de la bilis aunque puede darse el caso de una transformación metabólica necesaria para que ocurra el efecto biológico. Se habla entonces de un proceso de bioactivación.

El metabolismo medicamentoso puede inhibirse o estimularse debido a enfermedades sistémicas y locales, malformaciones o exposición previa a otros fármacos. Por ejemplo, en las fases iniciales del alcoholismo existe mayor resistencia al fármaco por inducción enzimática y aumento del

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metabolismo, mientras que en las fases cirróticas hay mayor sensibilidad al alcohol por pérdida de unidades funcionales hepáticas.

El ritmo de absorción y eliminación de un fármaco depende de los procesos citados anteriormente y determina la frecuencia de administración del medicamento. La farmacocinética integral utiliza el concepto de vida media (el tiempo necesario para que la concentración sanguínea del fármaco se reduzca a la mitad).

Cuando se administra un fármaco se trata de establecer una concentración terapéutica en los fluidos biológicos. Esta concentración eficaz es una propiedad característica del fármaco sobre la cual no tenemos control. Si el nivel de la droga en el suero es insuficiente, la respuesta deseada no ocurre. Si el nivel es más elevado, aparecen signos de toxicidad.

Los horarios de dosificación comprenden dos variables: la magnitud de la dosis única y la frecuencia con que se administra (intervalo entre las dosis). Las fluctuaciones de los niveles séricos que pueden observarse entre las administraciones son determinadas por varios factores: para un ritmo dado de eliminación, mientras más rápida es la absorción, más grande es la fluctuación. Si la absorción es rápida, los niveles sanguíneos se elevan al principio, pero disminuyen también relativamente rápido y viceversa.

Grafica: Niveles del fármaco vs. tiempo. Aquí se representa la evolución temporal de las concentraciones sanguíneas del fármaco administrado por vía intravenosa (curva punteada) o por vía

oral (curva continua).

ABSORCIÓN

Los fármacos que se administran por vía oral, intramuscular o cualquier otra que no sea intravascular, experimentan el proceso de absorción. La mayor parte se absorben siguiendo una cinética de primer orden, es decir, una fracción constante de los depósitos pasan a la sangre cruzando las barreras biológicas. Sobre todo cuando se emplea la vía oral debe considerarse debe considerarse un intervalo de tiempo entre la administración y a aparición del fármaco en la sangre. Este intervalo corresponde al tiempo requerido para que el fármaco pase al estomago o al intestino, se desintegre o disuelva de acuerdo con la forma farmacéutica utilizada, y cruce el hígado a través de la circulación porta.

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Los procesos de absorción, distribución y eliminación se llevan a cabo al mismo tiempo. Al principio predomina la absorción hasta que se alcanza el equilibrio con distribución y eliminación; Posteriormente predomina la eliminación. El punto de equilibrio corresponde a la llamada concentración pico y desde el punto de vista del tiempo, corresponde al tiempo de la concentración máxima.

En relación con la distribución del fármaco, una vez que alcanza el espacio intra vascular, es necesario tomar en cuenta su volumen aparente de distribución, o sea, el volumen fluido en el que el fármaco se distribuye, puesto que es un índice de la compartimentalización de la sustancia. Un fármaco con Vd elevado es una sustancia que se almacena o secuestra en algún compartimiento del organismo, por lo que tendrá un potencial de toxicidad por acumulación. El Vd es diferente entre niños y adultos, y entre sujetos sanos y enfermos.

Así, la distribución de un fármaco determinará en parte la latencia, intensidad y duración de la actividad biológica del fármaco. Existen varios factores que pueden afectar el Vd: la afinidad del fármaco por las moléculas transportadas por la sangre, el flujo sanguíneo regional, la afinidad por los componentes de los tejidos, las barreras especiales, factores fisiológicos, patológicos y farmacológicos.

Una característica de la absorción es que una fracción del total del fármaco administrado es la que se absorbe. Esta fracción de absorción resulta de factores como la distribución o desintegración en el sitio de depósito, la presencia de contenidos gástricos o la biotransformación de algunos fármacos (digoxina, fenitoina, cloranfenicol, tetraciclina) en el primer paso por el hígado.

Esta fracción también puede considerarse como la fracción de biodisponibilidad y se puede calcular la relación el área bajo la curva de la concentración de un fármaco obtenida después de su administración oral con la obtenida, en otro ensayo después de su administración intravenosa. Por definición, esta ultima, la biodisponibilidad es total.

Entendida como la facilidad con la que un fármaco se incorpora a sus sitios de acción; aquí se incluye la presentación farmacéutica en la que se ofrece el medicamento. La absorción no es la misma para una tableta que para una cápsula, que para una preparación de liberación prolongada. En este último caso, la sustancia activa se halla incluida en una matriz de degradación lenta que va liberando gradualmente el principio activo, y como la dosis que se administra representa varias dosis únicas, existe el peligro potencial de una liberación masiva del fármaco contenido en la preparación y los consecuentes efectos tóxicos por sobredosis.

Esta relación se expresa:F = ASC oral

ASC IV

El resultado es 1n cuando la absorción del fármaco es completa. La mucosa digestiva es capaz de absorber sustancias desde la boca hasta recto, pero su potencia y velocidad en ese sentido varían en las distintas porciones de dicha mucosa.

MUCOSA BUCAL

Los fármacos pueden ser retenidos en la boca y absorbidos en ese lugar o deglutirse para ser absorbidos en el estómago y I o intestino. Si se depositan las drogas bajo la lengua o bien entre la encía y la mejilla, la mucosa es capaz de una bsorción manifiesta. La absorción por la mucosa bucal es muy rápida y el efecto de la droga se observa en menos de dos minutos para el caso de la trinitina; como se realiza en los capilares sanguíneos y a través de las venas lingual y maxilar interna a la vena yugular y vena cava, las drogas no pasan por el hígado que podría inactivarla evitándose así el fenómeno de el primer paso.

ESTÓMAGO

La mucosa gástrica se comporta como una membrana lípidica y es permeable para las formas no ionizadas liposolubles de las drogas que pasan por difusión simple y relativamente impermeable para

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las ionizadas, escasamente glucosolubles; el grado de ionización de las drogas depende del pK de la droga y pH de la solución.

MUCOSA RESPIRATORIA

Es capaz de absorber en toda su extensión, desde las fosas nasales hasta los alvéolos pulmonares.

MUCOSA NASAL

Es el epitelio de las fosas nasales propiedades absorbentes pues es sabido que tanto el polvo de cocaína-cocainómanos como las hormonas de la neurohipófisis-vasopresina y oxiticina pueden suministrarse por aspiración nasal. Existen otros tipos de absorción como son:

Pulmonar Por vías inmediatas Por la piel Por la mucosa conjuntival y la cornea Por la mucosa genitouterina Por el colon Por absorción intestinal

Por lo general, los fármacos se administran con el propósito de mantener concentraciones constantes y efectivas durante un tiempo más o menos prolongado. Esto se logra por la infusión intravenosa continua o con la administración de dosis repetidas.

Con la infusión intravenosa continua a velocidad constante la concentración del fármaco en el plasma aumenta en forma gradual hasta alcanzar una meseta o estado estable. En ese momento la velocidad de infusión es igual a la de eliminación.

Al suspenderse la infusión la concentración disminuye en forma exponencial. La mitad de la concentración es estado estable, se alcanza un periodo de tiempo igual a su tiempo de vida media y a un lapso igual la concentración se reduce a la mitad. Esta cinética también se caracteriza por requerir un tiempo igual a cuatro vidas medias para que se alcance más del 90% o se reduzca a un 90% si se suspende la administración.

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4/20/2005 3:59 PM Dr. Buscaron 47

DISTRIBUCION DEDISTRIBUCION DE

FARMACOSFARMACOS

DISTRIBUCIÓN

Una vez que alcanza el espacio intra vascular, es necesario tomar en cuenta su volumen aparente de distribución, o sea, el volumen fluido en el que el fármaco se distribuye, puesto que es un índice de la compartimentalización de la sustancia. Un fármaco con Vd elevado es una sustancia que se almacena o secuestra en algún compartimiento del organismo, por lo que tendrá un potencial de toxicidad por acumulación. El Vd es diferente entre niños y adultos, y entre sujetos sanos y enfermos.

Los fármacos pueden intercambiarse entre compartimentos corporales anatómicamente definidos como el plasma, líquido intersticial, líquido cefalorraquídeo, la vejiga urinaria u otros. Sin

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embargo, en términos farmacocinéticos, un fármaco puede salir de uno, dos o varios compartimentos corporales virtuales que no corresponden a ningún espacio anatómico. Se consideran modelos farmacocinéticos, que se definen por los cambios que experimentan las concentraciones de los fármacos en la sangre o en el plasma, que es el compartimiento líquido del que se dispone por medirlos.

Los modelos abiertos de uno y de dos compartimentos han sido útiles para explicar la cinética de los fármacos.

La unión de los fármacos a las proteínas se realiza por medio de receptores proteicos conocidos como aceptores y mediante enlaces químicos. La unión fármaco-proteína tiene importantes implicaciones clínicas puesto que la fracción de fármaco unido a la proteína es inactiva; además si la afinidad del fármaco es muy alta ésta determina limitaciones en su distribución a los tejidos y en la biofase, y competencia entre dos medicamentos por los sitios de fijación a las proteínas.

- Los tejidos y sus constituyentes celulares también fijan fármacos; numerosos medicamentos se distribuyen en concentraciones más altas en ciertos tejidos. Si la concentración intracelular es alta el tejido se considera un depósito importante de medicamento como sucede con las tetraciclinas en el tejido óseo y dentario.

- Las moléculas pequeñas hidrosolubles se pueden distribuir libremente en el agua corporal total. Los fármacos de alta liposolubilidad (tiopental) se distribuyen finalmente en la grasa corporal.

4/20/2005 4:00 PM Dr. Buscaron 48

F libreF-proteínas

Plasma

Distribucion de farmacos.

Absorción Excreción

BiotrasformaciónDepósitoshísticos

Sitio de acción

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4/20/2005 3:57 PM Dr. Buscaron 46

Distribución de fármacos

Absorción Distribución

En:

Tubo Gastroint. Boca, estómago Intest. Delgado Intest. Grueso Recto

Piel

Pulmones

intersticio

EpitelioEn zona

Subcutánea

Intramuscular

Tejidos y órganos del cuerpo

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4/20/2005 4:03 PM Dr. Buscaron 51

FijaciFijacióón a las proten a las proteíínas nas plasmplasmááticasticas

Cantidad aproximada 6-8 g/100 ml

Proteínas

Albúmina 50 %, pm (4-5 g/ 100ml)

ácidos débiles y la glicoproteína

alfa 1 (base débil )

Las globulinas (1.5-3 g/100ml)

El fibrinógeno(2.4 g/ 100ml)

Vitamina A

Vitamina D

Colesterol

Esteroides

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4/20/2005 4:04 PM Dr. Buscaron 52

+

Fármaco Albúmina Macromolécula

PM=6 kD PM= 68 kD PM> 69 kD

FijaciFijacióón a las proten a las proteíínas plasmnas plasmááticasticas

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4/20/2005 4:06 PM Dr. Buscaron 53

Difunde

Alcanza una concentración de equilibrio transmembranas

Llega mas rápidamente a sus sitios de unión

Es responsable de la acción farmacológica

NO

Actúa

Produce efecto Farmacológico

Se biotransforma

Excreta

Fracción libreFracción fijada

Unión fármaco - proteína

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Complejo fármaco- receptor

Fármaco albúmina

La fracción libre

Reversible

Depende de la concentración

Sitios de unión a las proteínas

Afinidad del fármaco

(Esto da como resultado tiempos prolongados de permanencia del fármaco en el cuerpo)

Dosis y procesos de eliminación

La barrera hematoencefálica que separa el sistema nervioso del organismo es impermeable a medicamentos muy ionizados o de alto peso molecular, por ello a este compartimiento difunden adecuadamente agentes liposolubles o de bajo peso molecular.

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4/20/2005 4:24 PM Dr. Buscaron 57

Distribución al tejido cerebral

Cerebro

2% del peso corporal

•Recibe 16% de gasto cardiaco

•Flujo sanguíneo de .5 ml/ gr/ min

Barrera hematoencefálica

Células endoteliales

estrechamente unidas

Membrana basal

densa y uniforme

Prolongaciones

de glia 85%

Sustancias que atraviesan la barrera

Hidrosolubles Liposolubles

Glucosa

Colina

Aminoácidos precursores de neurotransmisores

Penetran por transporte activo

Anestésicos

Barbitúricos

atropina

Los fármacos insolubles en lípidos y los extremadamente ionizados no penetran al sistema nervioso eje. mecamelamina,metilatropina

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4/20/2005 4:27 PM Dr. Buscaron 58

DistribuciDistribucióón al n al tejido cerebraltejido cerebral

La barrera placentaria permite el paso de medicamentos liposolubles por lo que es de especial importancia desde el punto de vista teratológico y de reacciones adversas fetales.

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4/20/2005 4:28 PM Dr. Buscaron 59

DIFUSION AL FETO

Intercambio de nutrientes

Las vellosidades corialesconducen sangre venosa y arterial al feto

El tejido mesinquematoso de las células y el endotelio de los capilares fetales es la interfase de intercambio de nutrientes y desechos entre la madre y el feto

Placenta

Espesor 20 micras al inicio y 5 micras al termino-ION-Na

Superficie de intercambio14 m2

Flujo sanguíneo fetal 400 ml/min

Flujo sanguíneo materno500 ml/min

Fármaco

Se equilibra de ambos lados

La sangre del cordón umbilical se equilibra primero después la sangra arterial y al final los compartimientos fetales

Tiempo aprox. 40 min.

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4/20/2005 4:29 PM Dr. Buscaron 60

DistribuciDistribucióón en la barreran en la barreraplacentaria placentaria

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4/20/2005 4:08 PM Dr. Buscaron 55

FijaciFijacióón a tejidos perifn a tejidos perifééricos y ricos y a regiones a regiones transcelularestranscelulares

Regiones de fijación:

Células

Proteínas

Fosfolípidos

Nucleoproteínas

No producen efecto biológico al no ser receptores farmacológicos

La fijación tisular es reversible y puede ser reservorio de fármacos

Tetraciclinas

Metales: plomo,radio , estroncio, etc. Estructura ósea

Ejemplos de fármacos

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4/20/2005 4:11 PM Dr. Buscaron 56

Acumulación en grasa

Acumulación en queratina

de la piel y sus anexos

Reservorio transcelular

Griseofulvina

Arsénico

Mercurio

DDT

Aldrin

Dieldrin

Tracto gastrointestinal

FijaciFijacióón a tejidos perifn a tejidos perifééricos y ricos y a regiones a regiones transcelularestranscelulares

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4/20/2005 4:30 PM Dr. Buscaron 61

Volumen aparente de distribución

(Vd)

D dosis

C Representa el volumen en el que parece estar diluida la dosis del fármaco a la concentración que alcanza en el plasma

D

CVd =

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4/20/2005 4:31 PM Dr. Buscaron 62

Tiempo (horas)

mg/

100

ml

Volumen aparente de distribución

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4/20/2005 4:31 PM Dr. Buscaron 63

DISTRIBUCIONDISTRIBUCION

Factores determinantes

Caracteristicas.- F.Q.Cantidad,tamano molecular,

PH,PK, liposolubilidad, gradiente biolectrico, circulacionsanguinea, gasto cardiaco.

F.LIBRE F.U. PROTEINAS.PLASMATICAS

F.ACTIVOS F.INACTIVOS .

D

Vd= ---------

C

Las drogas, ya sean directamente en la circulación o bien absorbidas por la vía sanguínea o linfática, llegan a la sangre plasma desde donde se distribuyen a los diversos tejidos del organismo.

La concentración de la droga en el plasma que puede determinarse por métodos químicos espectrofotómetro, cromatografía en la fase gaseosa y cromatografía en líquido a alta presión, espectrometría de masa y también por métodos rayo inmunológicos, adquiere una importancia capital en relación con el efecto farmacológico, pues dicho efecto depende de que la sustancia alcance las células que responden a ella a una determinada concentración, la que depende a su vez de la concentración plasmática. La determinación de la concentración plasmática de las drogas es útil.

a. Cuando la diferencia entre la dosis con efectos terapéuticos y efectos tóxicos sea pequeña.b. Si la respuesta clínica no es rápida ni fácilmente determinada, no se da el efecto terapéutico esperado con la dosis convencional, produciéndose fenómenos tóxicos.c. Cuando existan trastornos patológicos de la eliminación de las drogas.d. Para determinar el cumplimiento, diagnosticar y tratar una posible dosificación.

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e. En caso de drogas nuevas para determinar el esquema de dosificación.

El modelo más sencillo es el modelo abierto de un compartimiento. Él termino abierto indica que el fármaco sigue una dirección, es decir, entra y sale del cuerpo y este se considera como un solo compartimiento homogéneo. Si el fármaco se administra por vía intravenosa, se diluye con rapidez en la sangre circulante, de hecho, debido al bombeo del corazón, en una persona normal estaría diluido en menos de 2 minutos.

Desde el punto de vista de este modelo la concentración máxima y el equilibrio se alcanzan en forma instantánea. A partir de este momento la concentración en el compartimiento disminuye en forma espontánea siguiendo un proceso de primer orden. Esta desaparición del fármaco se debe a los dos grandes procesos de eliminación que lleva a cabo un sistema biológico: biotransformación y excreción.

En este modelo la eliminación sigue una cinética de primer orden; es decir, la velocidad con que decrece la concentración del fármaco en el cuerpo proporcional a la concentración.

El modelo abierto de dos compartimentos permite explicar la cinética de fármacos que se distribuyen en forma irregular. En este modelo se considera que el cuerpo esta formado por un compartimiento central en el que el fármaco se absorbe y del que se elimina, y un compartimiento periférico comunicado con el anterior; la concentración del fármaco es un proceso reversible entre los dos compartimentos. Nuevamente estos compartimentos son virtuales. Su paralelismo anatómico es difícil de establecer. En términos generales, el primero correspondería al compartimiento vascular y a los órganos mejor perfundidos (cerebro, corazón, riñones); el segundo, al resto de los tejidos menos vascularizados.

En resumen, los factores más importantes que determinan la distribución de los medicamentos son: la unión a proteínas plasmáticas, el flujo sanguíneo, la capacidad de difusión a través de membranas y la solubilidad tisular.

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4/20/2005 4:32 PM Dr. Buscaron 64

BIOTRANSFORMACIONBIOTRANSFORMACION

DEFINICIONProceso metabolico que se caracteriza por los

cambiios estructurales fisico quimicos de losfarmacos.

REALIZACION.- Higado, Tejido Muscular, Rinon, Cerebro, Pulmon, Plasma, Intestino.

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4/20/2005 4:35 PM Dr. Buscaron 65

FÁRMACO

BIOTRANSFORMACIÓN

Metabolitos Polares

Fácil excreción renal

Sitios de biotransformación, por ejemplo: Hígado, intestino,

Reacciones químicas:

a) Enzimáticas

b) Espontáneas

BIOTRANSFORMACIÓN

Son los cambios que sufren los fármacos en su estructura química por acción de las enzimas del organismo. Hay dos fases de este proceso:

a. Funcionalización: Se introduce o expone un producto funcional que pierde su actividad farmacológica, pues se vuelve hidrosoluble.

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a. Biosíntesis: (Citosol) se forman enlaces entre grupos funcionales estos enlaces se unen al Ácido glucorónico y sulfato. Después de estas uniones, los fármacos se vuelven polares por lo que se inactiva y es eliminado por incremento y origen.

Participantes:

Enzimas del hígado Riñones Vías gastrointestinales Piel Pulmones En la célula, Mitocondria

La eliminación renal tiene como función fundamental terminar con la actividad biológica de algunos fármacos, en especial aquellos de bajo peso molecular o que son muy polares. Sin embargo, la mayoría de los medicamentos no poseen estas características puesto que son moléculas lipofílicas, no ionizadas o parcialmente ionizadas a pH fisiológico.

Por lo anterior, estos medicamentos debido a su alta liposolubilidad y a la naturaleza lipídica de las membranas de los túbulos renales se reabsorben después de su filtración glomerular. Por tanto la mayoría de los fármacos tendrían un efecto prolongado si la terminación de su actividad dependiera solo de la eliminación renal.

El metabolismo es el proceso que conduce a la terminación o modificación de la actividad biológica de los medicamentos ya que participa en forma importante en la inactivación de aquellos compuestos liposolubles.

Si bien todos los tejidos tienen la capacidad de metabolizar los fármacos, el hígado es el principal órgano que desempeña esta función.

El significado farmacológico del metabolismo se expresa en la siguiente forma:

Principio activo Da lugar a la formación de Metabolito inactivo

Principio inactivo Metabolito activo (pf)

Principio activo Metabolito activo

Principio activo poco tóxico metabolito tóxico

El metabolismo de los medicamentos se realiza mediante una serie de reacciones químicas que comprenden dos fases: fase I no sintética que incluye los procesos de oxidación, reducción e hidrólisis y la fase II sintética que incluye todos los procesos de conjugación (con ácido glucurónico, glicina etc).

El metabolismo puede ser alterado por factores químicos, genéticos, fisiológicos, farmacológicos y patológicos.

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4/20/2005 4:36 PM Dr. Buscaron 66

BIOTRANSFORMACION BIOTRANSFORMACION

C L A S I F I C A C I O N

1.- F I: Reacciones No Sinteticas, Oxidasas, Reductasas, Transferasas, Hidrolasas.

Sistema Microsomal CP450. [Reticulo endoplasmico liso de losHepatocitos.

NADP---FAD---CP450+F+O---CP450+F+H2O

FARMACOS ACTIVOS--F+ Polares,<Reabsorcion Renal,>Excrecion.

2. Reacciones de Fase II Sinteticas.- Se caracterizan por unirse al acido glucuronico transformandose en FARMACOS INACTIVOS.

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4/20/2005 4:37 PM Dr. Buscaron 67

Reacciones

de oxidación Microsomal(Fase I)

1) Hidroxilación de anillo aromático

2) Hidroxilación de cadena alifática

3) N- hidroxilación

4) N-desalquilación

5) O-desalquilación

6) S-desalquilación

7) Epoxidación

8) Formación de sulfóxidos

9) Desaminación

10) Desulfuración

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4/20/2005 4:38 PM Dr. Buscaron 68

P450D

Fe+3

DFe+3

P450

H

DP450

Fe+3

M

DOH

H

DP450

Fe+2

H

e-

Fe+2-O2

DO2

P450 H

P450

Fe+2-O2

e-

D H

2H+H2O

EXCRECION

Aunque ocurre simultáneamente, la velocidad a la que se llevan a cabo los procesos de distribución y de eliminación son diferentes, es por eso que la curva de disminución de la concentración muestra dos componentes: el primero más rápido, que corresponde a la distribución y el segundo más lento, que representa la eliminación.

Los dos compartimentos se pueden distinguir con facilidad. Se supone que en el punto que termina el descenso rápido de la distribución y se inicia el lento de la eliminación, la concentración del fármaco es aproximadamente la misma en ambos compartimentos.

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En tanto que el descenso inicia rápido se debe principalmente a la distribución, el descenso tardío depende del proceso irreversible de eliminación, aun cuando, exista fármaco en el cuerpo este se intercambie entre ambos compartimentos. La extrapolación de las pendientes de eliminación de hacia el eje de las ordenadas lo intercepta en el punto B, que representa la concentración hipotética que tendría el fármaco al tiempo cero sin considerar la fase de distribución S representa la constante de eliminación del segundo componente.

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EliminacionEliminacion de de farmacosfarmacos

• Los Rinones, y el Higado,son los organosfundamentales en los cuales se lleva a cabo el proceso de excrecion de sustancias quimicas farmacologicas, asicomo los pulmones, glandulas lagrimalesmamarias, y sudoriparas.

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EliminacionEliminacion de de farmacosfarmacos

La unidadad morfofuncional del Rinon es la NEFRONA.-region anatomica donde se lleva a cabo el proceso de Filtracion, reabsorcion, y secrecion de farmacos.

Su capacidad funcional es determinada por la DEPURACION RENAL,que es el volumen de plasma filtrado por unidad de tiempo.

CuV

TFG = ---------

Cp

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Gráfica de la concentración de un fármaco en un modelo de dos compartimentos. El primer componente de descenso rápido representa la distribución; el segundo, mas lento, representa la eliminación. Se ilustra la posibilidad de que solamente durante la fase de distribución las concentraciones del fármaco rebasan el nivel de concentración efectiva mínima (CEM). B = concentración del tiempo cero obtenida por extrapolación del componente de distribución; = constante de la velocidad de eliminación, representada con la pendiente de esta fase.

Se entiende el pasaje de las drogas desde la circulación hacia el exterior del organismo o a conductos en comunicación con el exterior (vías urinarias). Los principales órganos de excreción son el riñón, el pulmón y el tubo digestivo incluida la excreción biliar.

Los medicamentos se eliminan del organismo en forma inalterada o como metabolitos. Los órganos de eliminación con excepción de los pulmones eliminan con mayor facilidad sustancias polares que compuestos de alta liposolubilidad. De acuerdo con lo anterior los medicamentos liposolubles se eliminan rápidamente solo cuando son metabolizados a compuestos más polares.

La Excreción renal de los medicamentos se realiza mediante los procesos de filtración glomerular, secreción tubular activa y reabsorción tubular pasiva. La cantidad de medicamento que llega al túbulo por filtración depende de su capacidad de fijación a proteínas y de su filtración glomerular. En el túbulo proximal se adicionan al filtrado glomerular ciertos aniones y cationes orgánicos mediante secreción tubular activa con participación del portador. Muchos ácidos orgánicos como la penicilina y ciertos metabolitos son eliminados por el mismo sistema de transporte de sustancias endógenas como el ácido úrico, uno de los factores que influye más en la eliminación renal de los fármacos es el PH urinario de la compartímentalización de la sustancia. Un fármaco con Vd

elevado es una sustancia que se almacena o secuestra en algún compartimiento del organismo, por lo que tendrá un potencial de toxicidad por acumulación. El Vd es diferente entre niños y adultos, y entre sujetos sanos y enfermos.

Así, la distribución de un fármaco determinará en parte la latencia, intensidad y duración de la actividad biológica del fármaco. Existen varios factores que pueden afectar el Vd: la afinidad del fármaco por las moléculas transportadas por la sangre, el flujo sanguíneo regional, la afinidad por los componentes de los tejidos, las barreras especiales, factores fisiológicos, patológicos y farmacológicos.

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Una característica de la absorción es que una fracción del total del fármaco administrado es la que se absorbe. Esta fracción de absorción resulta de factores como la distribución o desintegración en el sitio de depósito, la presencia de contenidos gástricos o la biotransformación de algunos fármacos (digoxina, fenitoina, cloranfenicol, tetraciclina) en el primer paso por el hígado.

Esta fracción también puede considerarse como la fracción de biodisponibilidad y se puede calcular la relación el área bajo la curva de la concentración de un fármaco obtenida después de su administración oral con la obtenida, en otro ensayo después de su administración intravenosa. Por definición, esta ultima, la biodisponibilidad es total.

Entendida como la facilidad con la que un fármaco se incorpora a sus sitios de acción; aquí se incluye la presentación farmacéutica en la que se ofrece el medicamento. La absorción no es la misma para una tableta que para una cápsula, que para una preparación de liberación prolongada. En este último caso, la sustancia activa se halla incluida en una matriz de degradación lenta que va liberando gradualmente el principio activo, y como la dosis que se administra representa varias dosis únicas, existe el peligro potencial de una liberación masiva del fármaco contenido en la preparación y los consecuentes efectos tóxicos por sobredosis.

Esta relación se expresa:

F = ASC oralASC IV

El resultado es 1n cuando la absorción del fármaco es completa.

La mucosa digestiva es capaz de absorber sustancias desde la boca hasta el recto, pero su potencia y velocidad en ese sentido varían en las distintas porciones de dicha mucosa.

MUCOSA BUCAL

Los fármacos pueden ser retenidos en la boca y absorbidos en ese lugar o deglutirse para ser absorbidos en el estómago y I o intestino. Si se depositan las drogas bajo la lengua o bien entre la encía y la mejilla, la mucosa es capaz de una absorción manifiesta. La absorción por la mucosa bucal es muy rápida y el efecto de la droga se observa en menos de dos minutos para el caso de la trinitina; como se realiza en los capilares sanguíneos y a través de las venas lingual y maxilar interna a la vena yugular y vena cava, las drogas no pasan por el hígado que podría inactivarla evitándose así el fenómeno de el primer paso.

ESTÓMAGO

La mucosa gástrica se comporta como una membrana lípidica y es permeable para las formas no ionizadas liposolubles de las drogas que pasan por difusión simple y relativamente impermeable para las ionizadas, escasamente glucosolubles; el grado de ionización de las drogas depende del ph de la droga y pH de la solución.

MUCOSA RESPIRATORIA

Es capaz de absorber en toda su extensión, desde las fosas nasales hasta los alvéolos pulmonares

MUCOSA NASAL

Es el epitelio de las fosas nasales propiedades absorbentes pues es sabido que tanto el polvo de cocaína-cocainómanos como las hormonas de la neurohipófisis-vasopresina y oxiticina pueden suministrarse por aspiración nasal.

Existen otros tipos de absorción como son:

PulmonarPor vías inmediatasPor la piel

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Por la mucosa conjuntival y la corneaPor la mucosa genitouterinaPor el colonPor absorción intestinal

Por lo general, los fármacos se administran con el propósito de mantener concentraciones constantes y efectivas durante un tiempo más o menos prolongado. Esto se logra por la infusión intravenosa continua o con la administración de dosis repetidas.

Con la infusión intravenosa continua a velocidad constante la concentración del fármaco en el plasma aumenta en forma gradual hasta alcanzar una meseta o estado estable. En ese momento la velocidad de infusión es igual a la de eliminación.

Al suspenderse la infusión la concentración disminuye en forma exponencial. La mitad de la concentración es estado estable, se alcanza un periodo de tiempo igual a su tiempo de vida media y a un lapso igual la concentración se reduce a la mitad. Esta cinética también se caracteriza por requerir un tiempo igual a cuatro vidas medias para que se alcance más del 90% o se reduzca a un 90% si se suspende la administración.

DISTRIBUCIÓN

Una vez que alcanza el espacio intra vascular, es necesario tomar en cuenta su volumen aparente de distribución, o sea, el volumen fluido en el que el fármaco se distribuye, puesto que es un índice de la compartímentalización de la sustancia. Un fármaco con Vd elevado es una sustancia que se almacena o secuestra en algún compartimiento del organismo, por lo que tendrá un potencial de toxicidad por acumulación. El Vd es diferente entre niños y adultos, y entre sujetos sanos y enfermos.

Los fármacos pueden intercambiarse entre compartimentos corporales anatómicamente definidos como el plasma, líquido intersticial, líquido cefalorraquídeo, la vejiga urinaria u otros. Sin embargo, en términos farmacocinéticos, un fármaco puede salir de uno, dos o varios compartimentos corporales virtuales que no corresponden a ningún espacio anatómico. Se consideran modelos farmacocinéticos, que se definen por los cambios que experimentan las concentraciones de los fármacos en la sangre o en el plasma, que es el compartimiento líquido del que se dispone por medirlos.

Los modelos abiertos de uno y de dos compartimentos han sido útiles para explicar la cinética de los fármacos.

La unión de los fármacos a las proteínas se realiza por medio de receptores proteicos conocidos como aceptores y mediante enlaces químicos. La unión fármaco-proteína tiene importantes implicaciones clínicas puesto que la fracción de fármaco unido a la proteína es inactiva; además si la afinidad del fármaco es muy alta ésta determina limitaciones en su distribución a los tejidos y en la biofase, y competencia entre dos medicamentos por los sitios de fijación a las proteínas.

Los tejidos y sus constituyentes celulares también fijan fármacos; numerosos medicamentos se distribuyen en concentraciones más altas en ciertos tejidos. Si la concentración intracelular es alta el tejido se considera un depósito importante de medicamento como sucede con las tetraciclinas en el tejido óseo y dentario.

Las moléculas pequeñas hidrosolubles se pueden distribuir libremente en el agua corporal total. Los fármacos de alta liposolubilidad (tiopental) se distribuyen finalmente en la grasa corporal.

La barrera hematoencefálica que separa el sistema nervioso del organismo es impermeable a medicamentos muy ionizados o de alto peso molecular, por ello a este compartimiento difunden adecuadamente agentes liposolubles o de bajo peso molecular.

La barrera placentaria permite el paso de medicamentos liposolubles por lo que es de especial importancia desde el punto de vista teratológico y de reacciones adversas fetales.

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Las drogas, ya sean directamente en la circulación o bien absorbidas por la vía sanguínea o linfática, llegan a la sangre plasma desde donde se distribuyen a los diversos tejidos del organismo.

La concentración de la droga en el plasma que puede determinarse por métodos químicos espectrofotómetro, cromatografía en la fase gaseosa y cromatografía en líquido a alta presión, espectrometría de masa y también por métodos rayo inmunológicos, adquiere una importancia capital en relación con el efecto farmacológico, pues dicho efecto depende de que la sustancia alcance las células que responden a ella a una determinada concentración, la que depende a su vez de la concentración plasmática. La determinación de la concentración plasmática de las drogas es útil:

Cuando la diferencia entre la dosis con efectos terapéuticos y efectos tóxicos sea pequeña. Si la respuesta clínica no es rápida ni fácilmente determinada, no se da el efecto terapéutico

esperado con la dosis convencional, produciéndose fenómenos tóxicos. Cuando existan trastornos patológicos de la eliminación de las drogas. Para determinar el cumplimiento, diagnosticar y tratar una posible dosificación. En caso de drogas nuevas para determinar el esquema de dosificación.

El modelo más sencillo es el modelo abierto de un compartimiento. Él termino abierto indica que el fármaco sigue una dirección, es decir, entra y sale del cuerpo y este se considera como un solo compartimiento homogéneo. Si el fármaco se administra por vía intravenosa, se diluye con rapidez en la sangre circulante, de hecho, debido al bombeo del corazón, en una persona normal estaría diluido en menos de 2 minutos.

Desde el punto de vista de este modelo la concentración máxima y el equilibrio se alcanzan en forma instantánea. A partir de este momento la concentración en el compartimiento disminuye en forma espontánea siguiendo un proceso de primer orden. Esta desaparición del fármaco se debe a los dos grandes procesos de eliminación que lleva a cabo un sistema biológico: biotransformación y excreción.

En este modelo la eliminación sigue una cinética de primer orden; es decir, la velocidad con que decrece la concentración del fármaco en el cuerpo proporcional a la concentración.

El modelo abierto de dos compartimentos permite explicar la cinética de fármacos que se distribuyen en forma irregular. En este modelo se considera que el cuerpo esta formado por un compartimiento central en el que el fármaco se absorbe y del que se elimina, y un compartimiento periférico comunicado con el anterior; la concentración del fármaco es un proceso reversible entre los dos compartimentos. Nuevamente estos compartimentos son virtuales. Su paralelismo anatómico es difícil de establecer. En términos generales, el primero correspondería al compartimiento vascular y a los órganos mejor perfundidos (cerebro, corazón, riñones); el segundo, al resto de los tejidos menos vascularizados.

En resumen, los factores más importantes que determinan la distribución de los medicamentos son: la unión a proteínas plasmáticas, el flujo sanguíneo, la capacidad de difusión a través de membranas y la solubilidad tisular.

Excreciòn por vìa pulmonar

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Los gases y las sustancia volátiles, como los analgésicos generalmente halotano, éter oxido nitroso, el alcohol se eliminan desde el plasma sanguíneo a través del alvéolo pulmonar.

Las sustancias que se eliminan a través de las heces son fármacos que no se absorben en el tracto gastrointestinal o metabolitos eliminados en la bilis que no se reabsorben en el tracto gastrointestinal.

La eliminación de medicamentos en la leche materna es importante debido a que los productos metabólicos pueden ser fuente potencial de efectos adversos en el lactante.

Se muestra a continuación una relación de los tipos de estudios que normalmente se realizan, y con ello manejamos que provoca en nuestros sistemas ya que nos pueden ayudar en el mejoramiento de nuestro desarrollo físico y mental.

PROCESOS CINETICOS

Proceso cinético de orden 1 à si se administra una cantidad de fármaco al organismo por la vía IV, el fármaco se disuelve en el organismo. Después, el fármaco se va eliminando. La velocidad de desaparición es la variación de esta cantidad en función del tiempo y es una función de una constante y de la cantidad de fármaco que hay.

La velocidad con la que la cantidad de fármaco disminuye dentro de la sangre depende de la cantidad de fármaco que hay en el organismo, a medida que va disminuyendo la cantidad de fármaco porque va disminuyendo de la sangre, la cantidad de filtrado será menor. La velocidad a la que se elimina depende de la velocidad de la sangre.

Es un proceso de orden 1. La variación de la cantidad de fármaco que hay en el organismo en función del tiempo depende de una constante y de la cantidad de fármaco que hay en el organismo. Estos procesos se encuentran en la absorción, distribución y metabolismo.

Proceso cinético de orden 0 à la velocidad de desaparición del fármaco de la sangre es constante. Siempre desaparece el fármaco a la misma velocidad. Ej: procesos que funcionan con un transportador.

Si el fármaco no se metaboliza y se elimina por la vía renal con un transportador, indica que si el transportador está saturado, sólo se elimina la cantidad de fármaco correspondiente al número de transportadores.

t0 = 0 à 20 mg t1 = 1 à 18 mg t2 = 3 à 16 mg t3 = 4 à 14 mg

La eliminación es independiente de la cantidad de fármaco en la sangre.

Proceso cinético de orden mixto à aquellos procesos en los que intervienen transportadores.

Ejemplo: sistema de transportadores que después de administrar la dosis, va disminuyendo. La eliminación es lineal. Cuando la cantidad que hay en sangre es inferior al número de transportadores, el sistema deja de estar saturado. Se transforma en un proceso cinético de orden 1 y la eliminación depende de la cantidad de fármaco que hay en sangre.

Estos procesos son las cinéticas de Michaellis-Menten, en las cuales, si representamos la velocidad de la reacción o eliminación en función de la cantidad de fármaco en sangre: La variación de la cantidad en función del tiempo (velocidad) es igual a la velocidad máxima por la cantidad de fármaco que hay en un momento dado, partido por la Km y la cantidad de fármaco que hay en el sistema.

La Km es la cantidad de fármaco cuando la velocidad es la mitad de la velocidad máxima. Las curvas del nivel plasmático que se obtienen son el conjunto de todos los procesos LADME. Una absorción de orden 0 (mediante transportadores) puede quedar enmascaradas por los procesos de eliminación, metabolismo de orden 1 y puede alterar el proceso cinético.

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Si se administra un fármaco que se metaboliza por la vía IV, se ve una cinética de cantidad dependiente porque afecta a la excreción y el metabolismo de una forma que no vemos.

Modelos farmacocinéticas

Normalmente el primer estudio farmacocinético de un fármaco es IV porque sólo hay distribución, metabolismo y excreción. La absorción del fármaco puede modificar mucho el estudio.

Hay diferentes tipos de modelos farmacocinéticos en función de las curvas que se obtienen en la administración IV.

Modelo monocompartimiental à se asume que después de la administración de la dosis de forma IV, el fármaco se distribuye inmediatamente en un compartimiento. Este compartimiento se comporta como si fuera acuoso. Si suponemos que el fármaco después de administrarse sólo va a sangre y no puede superar el endotelio capilar, el fármaco sólo se encuentra en la sangre. Si el fármaco puede atravesar el endotelio capilar y llegar al líquido intersticial, el compartimiento es la sangre y el líquido intersticial.

Si el fármaco puede distribuirse uniformemente por todos los tejidos del organismo inmediatamente, el comportamiento de este organismo es todo el organismo. Como el fármaco se distribuye uniformemente por todo este compartimiento, la concentración de fármaco en este compartimiento siempre será la misma.

La concentración del líquido intersticial es la misma que la concentración del plasma porque la distribución es homogénea. Da como resultado que se administra la dosis en el compartimiento. El compartimiento tiene una cantidad de fármaco, dosis y volumen. Esta dosis se distribuye uniformemente por el compartimiento y se comienza a eliminar por orden 1, orden 0 u orden mixta.

Generalmente los fármacos se eliminan por las vías de orden 1 porque

dQ / dt = -kQ

Esta k es la constante de eliminación. Desde que se administra el fármaco en adelante, hay una cantidad de fármaco remanente y una cantidad de fármaco eliminada.

dC / dt = - ke C

Generalmente nosotros sólo podemos fijarnos en la sangre. Se tiene que interpretar las curvas y decidir el comportamiento del fármaco.

Modelo bicompartimiental à refleja que el fármaco es distribuido en dos compartimientos. Cuando se administra el fármaco, un aparte se distribuye directamente y de forma rápida (tejido compartimiento central) y otra se distribuye más lentamente (tejidos periféricos).

La velocidad de entrada en el compartimiento periférico es bastante lenta. Pasado cierto tiempo, la cantidad de fármaco del compartimiento periférico es suficientemente grande para que la entrada sea igual a la salida. El intercambio entre el compartimiento central y el periférico es como si no estuviera, porque la entrada y salida son iguales y la curva sólo indicará la eliminación.

La velocidad de eliminación del fármaco está en función de la constante de eliminación y de la cantidad de fármaco del compartimiento central más la constante de entrada al compartimiento periférico por la cantidad de fármaco del compartimiento central más la constante de entrada del fármaco del compartimiento periférico al central por la cantidad de fármaco en el compartimiento periférico.

dQ / dt = -keQ – k12Qc + k21Qp

Así se puede ajustar cada vez más nuestros puntos experimentales a unos modelos para que nos represente nuestras formas.

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Parámetros farmacocinéticos

Con excepción de la administración endovenosa ninguna otra vía garantiza la dosificación exacta de un fármaco. De acuerdo con las características de las diversas vías de administración los medicamentos se absorben en mayor o menor cantidad; la cantidad de medicamento absorbido después de la administración de una dosis dada se determina mediante la biodisponibilidad que es la fracción de la dosis o cantidad efectiva de fármaco inalterado que llega a la circulación.

Uno de los fenómenos que más afecta la absorción gastrointestinal de los medicamentos es el efecto o metabolismo de primer paso puesto que el paso a través de la mucosa intestinal o el hígado somete al fármaco a un proceso metabólico que inactiva (en algunos casos activa) una fracción importante de este.

La concentración de los medicamentos en plasma se mide mediante curvas de concentración-tiempo que muestran la forma como los cambios en velocidad, magnitud de absorción y grado de biodisponibilidad pueden influir en el tiempo de acción y eficacia del fármaco.La ventana terapéutica o concentración terapéutica es el rango de concentración plasmática comprendido entre la concentración efectiva mínima (CEM) y la concentración tóxica mínima (CTM).

La vida media de un fármaco es el tiempo que tarda en eliminarse el 50% de la concentración plasmática alcanzada por una dosis de un fármaco. También se considera como el tiempo requerido para que la cantidad de medicamento en el organismo se reduzca a la mitad durante el proceso de eliminación. Este parámetro es útil para determinar los intervalos de dosificación del medicamento.

La vida media también es importante para determinar el tiempo necesario para llegar al estado estable o de equilibrio (meseta) en las concentraciones plasmáticas después de iniciar un régimen de dosificación, puesto que para llegar al estado estable se requieren cuatro a cinco vidas medias. También permite determinar el tiempo necesario para que el fármaco se elimine del organismo después de un esquema de dosis múltiples.

Desde el punto de vista clínico tanto la vida media como el estado estable es muy importante porque permiten seleccionar el medicamento más adecuado de acuerdo al estado del paciente y permiten prever los riesgos de los medicamentos.

Por regla general los medicamentos de vida media larga tardan más en producir los efectos terapéuticos óptimos y son los que con mayor frecuencia causan efectos adversos a largo plazo, en especial aquellos cuya vida media es más prolongada que sus intervalos de dosificación.

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4/19/2005 11:42 PM Dr. Buscaron 14

SUBSUB--CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA

FARMACODINAMIA. Rama de la Farmacologia quetiene por objeto el estudio del EFECTO Y ACCION de los Medicamentos:

Farmacometria.- Se relaciona con el estudio de la dosis ponderal y efecto de los farmacos.

Farmacocinetica: Estudia la dosis ponderal y

efecto de los farmacos en un tiempo determinado.

FARMACODINAMIA

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Es el estudio de la acción de los medicamentos en el organismo y constituyente más importante de la farmacología ya que el conocimiento de la acción farmacológica es esencial para su aplicación en el tratamiento o prevención de las enfermedades.

La farmacodinamia es el estudio de la acción de los medicamentos en el organismo. La mayoría de los fármacos se incorporan a la sangre una vez administrados por vía oral, intravenosa o subcutánea, y circulan a través del cuerpo, al tiempo que tienen una interacción con un determinado número de dianas (órganos y tejidos).

Constituye la parte más importante del estudio de las drogas su acción al punto que se considera el término farmacología como sinónimo de farmacodinamia de manera que se tiene una segunda deficiencia de la farmacología que en un sentido restringido es el estudio de la acción de las drogas para su administración. La farmacodinamia estudia la acción de las drogas sobre los organismos vivos, animales, y humanos así como el destino de aquéllas en dichos organismo.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Actividad antidepresiva Actividad depresora o estimulante Actividad ansiolítica Actividad anticonvulsiva Actividad antiparkinsoniana Actividad dopaminérgica Actividad noratrópica Actividad analgésica central Fármaco dependencia Actividad miorelajante

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Actividad anticolinérgica Activadad espasmolítica

APARATO RESPIRATORIO

Actividad antiasmática o broncodilatadora. Actividad analéptica Actividad antitusiva Actividad mucolitica

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En función de sus propiedades o de la vía de administración, un fármaco puede actuar solamente en un área específica del cuerpo (por ejemplo, la acción de los antiácidos se da sobre todo el estómago).

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La interacción con la diana generalmente produce el efecto terapéutico deseado, mientras que la interacción con otras células, tejidos u órganos puede causar efectos secundarios (reacciones adversas a los fármacos.

4/20/2005 4:38 PM Dr. Buscaron 69

MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION

C o n c e p t o• Capacidad que tienen los farmacos para unirse a los receptores celulares.

F + R---------FR------------------Respuesta.

Afinidad Eficacia

RECEPTOR.- Son macromoleculas celulares de origen proteinico. Ejm. Enzimas, sistemas de transporte, acarreadores, etc.

• FARMACO AGONISTA.- Son aquellos que tienen la capacidad deunirse a los receptores y producir respuestas F.Q. semejante a los ligandosendogenos por lo que poseen ACTIVIDAD INTRINSICA EJM.CAPTOPRIL

• CONVERTASA DE ANGIOTENSINA----- Hipotension arterial.

FARMACO ANTAGONISTA.- Tienen la capacidad de unirse a losreceptores pero ,CARECEN DE ACTIVIDAD INTRINSICA.

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4/20/2005 4:41 PM Dr. Buscaron 71

MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION

IMPORTANCIA MEDICA

1. Uso terapeutico racional de los farmacos.

2. Tratamiento de nuevas patologias.

3. Creacion de nuevos compuestos quimicos

MECANISMOS DE ACCION

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Es el efecto fisiológico mediante el cual un medicamento altera la función de !os tejidos, por lo tanto se han desencadenado varias teorías de acción que identifican tres mecanismos:

Interacción fármaco-receptor (el fármaco se combina con el receptor). Este mecanismo depende de la especificidad estructural del sitio activo de la molécula del fármaco, el cual interactúa y se combina selectivamente con una estructura molecular que es el sitio reactivo sobre la superficie celular o dentro de la célula, para producir un efecto farmacológico.

En otras palabras el receptor sirve como un sitio celular relativo con el cual interactúa un fármaco para producir una respuesta farmacológica.

4/20/2005 4:40 PM Dr. Buscaron 70

+

Fármaco Albúmina Macromolécula

PM=6 kD PM= 68 kD PM> 69 kD

FijaciFijacióón a las proten a las proteíínas plasmnas plasmááticasticas

Algunos investigadores sugieren que un enlace químico u otra fuerza en especial contribuyen para la unión fármaco-receptor; supuestamente un fármaco logra acceso al receptor después de salir de la corriente sanguínea y distribuirse en los tejidos que contienen sitios receptores, aquí sus moléculas se combinan con sus receptores como una llave en un a cerradura, reflejando una relación reciproca o complementaria, la molécula del fármaco que se acomoda mejor con el receptor probablemente produce la respuesta máxima de la célula.

Interacción fármaco - enzima (el fármaco interactúa con los sistemas enzimáticos celulares) en este proceso interviene una interacción entre fármaco y una enzima celular, un catalizador biológico que controla las reacciones bioquímicas de la célula. Al inhibir la acción enzimática, el fármaco altera una respuesta fisiológica.

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Un fármaco se combina con una enzima porque estructuralmente es semejante a la molécula del sustrato de la enzima, este fármaco puede bloquear la acción enzimática normal o desencadenar la producción de otras sustancias con propiedades bioquímicas exclusivas. Por ejemplo el metotrexato se une (e inhibe) con la enzima reductasa del dihidrofolato. La afinidad de la enzima por el fármaco es tan grande que ácido fólico (el sustrato natural) no puede intervenir la inhibición.

Hay adaptación de parte del fármaco - receptor; posibilidad de alguna respuesta farmacológica.

Interacción inespecífica de los fármacos, estos carecen de especificidad estructural, cuando a través de efectos más generales sobre los procesos y membranas celulares. Al penetrar en las células o acumulándose en sus membranas celulares estos fármacos interfieren física o químicamente con una función celular o un proceso metabólico básico como absorción, solubilidad, permeabilidad, formación de complejos, o que la acción, o coagulación de proteínas.

SELECTIVIDAD DE LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA

Algunos fármacos son poco selectivos, es decir que su acción se dirige a muchos tejidos u órganos. Por ejemplo, la antropina, un fármaco administrado para relajar los músculos del tracto gastrointestinal, también relaja los músculos del ojo y de la tráquea, y disminuye el sudor y la secreción mucosa de ciertas glándulas. Otros fármacos son altamente selectivos y afectan principalmente a un único órgano o sistema. Por ejemplo, la digital, un fármaco que se administra a individuos con insuficiencia cardiaca, actúa principalmente sobre el corazón para incrementar la eficacia de los latidos. La acción de los somníferos se dirige a ciertas células nerviosas del cerebro.

Los fármacos antinflamatorios no esteroides como la aspirina y el ibuprofeno son relativamente selectivos ya que actúan en cualquier punto donde haya una inflamación.

¿Cómo saben los fármacos donde tienen que hace efecto? La respuesta está en su interacción con las células o con sustancias como las enzimas.

RECEPTORES

Muchos fármacos se adhieren a las células por medio de receptores que se encuentran en la superficie de éstas. Las células en su mayoría tienen muchos receptores de superficie que permiten que la actividad celular se vea influida por sustancias químicas como fármacos u hormonas, que están localizadas fuera de la célula.

La configuración de un receptor es tan específica que sólo le permite adherirse al fármaco con el cual encaja perfectamente (como la llave encaja en su cerradura). A menudo se puede explicar la selectividad de un fármaco por la selectividad de su adherencia a los receptores.

Algunos fármacos se adhieren tan sólo a un tipo de receptor y otros son como una llave

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maestra y se adhieren a varios tipos de receptores en todo el organismo.

Por ejemplo, el fármaco agonista carbacol se adhiere a los receptores del tracto respiratorio denominados colinérgicos, causando la contracción de las células del músculo liso, lo cual origina bronco constricción (estrechamiento de las vías respiratorias)

Seguramente los receptores no fueron creados por la naturaleza para que los fármacos se les pudieran adherir. Sin embargo, los fármacos se aprovechan de la función natural (fisiológica) que tienen los receptores.

Por ejemplo, hay sustancias que se adhieren a los mismos receptores en el cerebro, es el caso de la morfina y los analgésicos derivados, y de las endorfinas.

Antagonistas, los fármacos dirigidos a las enzimas se clasifican en inhibidores o activadores (inductores).

Por ejemplo, la lovastatina se usa en el tratamiento de los individuos con valores elevados de colesterol en sangre. Este fármaco inhibe la enzima HMGCoA reductasa, fundamental para producir colesterol en el organismo.

La mayoría de las interacciones son reversibles, bien sean entre fármacos y receptores o entre fármacos y enzimas. Es decir que el fármaco se desprende al cabo de cierto tiempo y el receptor o la enzima recuperan su funcionamiento normal.

Sin embargo, una interacción puede ser irreversible si persiste el efecto del fármaco hasta que el organismo produzca más enzimas, como sucede con el omeprazol, un fármaco que inhibe una enzima involucrada en la secreción del ácido.

AFINIDAD Y ACTIVIDAD INTRÍNSECA

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La afinidad y la actividad intrínseca son dos propiedades importantes para la acción del fármaco. La afinidad es la mutua atracción o fuera de enlace entre un fármaco y su objetivo, ya sea un receptor o una enzima.

La actividad intrínseca es una medida de la capacidad del fármaco para producir un efecto farmacológico al unirse a su receptor. Los fármacos que activan los receptores (agonista) tienen ambas propiedades; deben adherirse con eficacia a sus receptores (tener una afinidad) y el complejo fármaco-receptor debe ser capaz de producir una respuesta en la diana (actividad intrínseca).

En cambio, los fármacos que bloquean los receptores (antagonistas) se adhieren a éstos eficazmente (afinidad) pero tienen escasa o ninguna actividad intrínseca; su función es simplemente impedir la interacción de las moléculas agonista con sus receptores.

POTENCIA Y EFICACIA

La potencia se refiere a la cantidad de fármaco (generalmente expresada en miligramos) que se necesita para producir un efecto, como aliviar el dolor o disminuir la presión arterial.

Por ejemplo, si 5 miligramos de fármaco B alivian el dolor con la misma eficacia que 10 miligramos de fármaco A, entonces el fármaco B es dos veces más potente que el fármaco A. De hecho, un fármaco con mayor potencia no es necesariamente mejor que otro. Cuando los médicos juzgan las cualidades relativas de los fármacos, consideran muchos factores como el perfil de los efectos secundarios, la toxicidad potencial, la duración del efecto y, por consiguiente, el número de dosis diarias requeridas, y también su coste.

La eficacia se refiere a la respuesta terapéutica potencial máxima que un fármaco puede inducir. Por ejemplo, el diurético furosemida elimina mucha más sal yagua a través de la orina (sustancias químicas naturales que alteran la percepción y las reacciones sensoriales).

Los fármacos llamados agonista activan o estimulan los receptores, provocando una respuesta que incrementa o disminuye la función celular.

Por ejemplo, el fármaco agonista carbacol se adhiere a los receptores del tracto respiratorio denominaos colinérgicos, causando la contracción de las células del músculo liso, lo cual origina bronco contracción (estrechamiento de las vías respiratorias).

Otro fármaco agonista, el albuterol, se adhiere a otros receptores en el tracto respiratorio denominados receptores adrenérgicos, causando la relajación de las células del músculo liso y produciendo bronco dilatación (estrechamiento de las vías respiratorias).

Los fármacos denominados antagonistas bloquean el acceso o el enlace de los agonistas con sus receptores. Los antagonistas se utilizan para bloquear o disminuir la respuesta de las células a los agonista (por lo general neurotransr:nisores) que normalmente están presentes en el organismo.

Es el caso del ipratropio, antagonista del receptor colinérgico, que bloquea el efecto bronco constrictor de.la acetilcolina, el transmisor natural de los impulsos a través de los nervios colinérgicos.

El uso de agonista y el de antagonistas son métodos diferentes pero complementarios que se utilizan en el tratamiento del asma. El albuterol, agonista del adrenérgico, que relaja el músculo liso bronquial, puede utilizarse junto con el ipratropio, antagonista del receptor colinérgico, el cual bloquea el efecto bronco constrictor de la acetilcolina. Los beta bloqueadores, como el propranolol, son un grupo de antagonistas ampliamente utilizados.

Estos antagonistas bloquean o disminuyen la respuesta cardiovascular que promueven las hormonas adrenalina y noradrenalina, también denominadas hormonas del estrés. Se utilizan en el tratamiento de la presión arterial alta, la angina de pecho y ciertas irregularidades del ritmo cardíaco.

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Los antagonistas son mucho más efectivos cuando la concentración local de un agonista es elevada. Su acción es semejante al corte de tráfico en una carretera principal. La retención de vehículos en hora punta como las 5 de la tarde es mayor que a las 3 de la madrugada. De modo similar, si se administran beta bloqueadores en dosis que tengan escaso efecto sobre la función cardiaca normal, éstos pueden proteger el corazón contra los picos máximos y repentinos de las hormonas del estrés.

ENZIMAS

Además de los receptores propios de las células, las enzimas son también otras dianas importantes para la acción de los fármacos. Éstas ayudan a transportar sustancias químicas vitales, regulan la velocidad de las reacciones químicas o realizan otras funciones estructurales, reguladoras o de transporte. Mientras que los fármacos dirigidos a los receptores se clasifican en agonista o que el diurético clorotiazida. Por eso la furosemida tiene mayor eficacia, o efecto terapéutico, que la clorotiazida. Por eso la furosemida tiene mayor eficacia, o efecto terapéutico, que la clorotiazida.

Al igual que la potencia, la eficacia es uno de los factores que los médicos consideran al seleccionar el fármaco más apropiado para un determinado paciente.

TOLERANCIA

La tolerancia es una disminución de la respuesta farmacológica que se debe a la administración repetida o prolongada de algunos fármacos. La tolerancia ocurre cuando el organismo se adapta a la continua presencia del fármaco.

Por lo general, son dos los mecanismos responsables de la tolerancia: 1) el metabolismo del fármaco se acelera (habitualmente porque aumenta la actividad de las enzimas hepáticas que metabolizan el fármaco y 2) disminuye la cantidad de receptores o su afinidad hacia el fármaco.

El término resistencia se usa para describir la situación en que una persona deja de responder a un antibiótico, a un fármaco antivírico o a la quimioterapia en el tratamiento de cáncer. Según el grado de tolerancia o resistencia desarrollado, el médico puede aumentar la dosis o seleccionar un fármaco alternativo.

INTEGRACIÓN DE LA FARMACOLOGÍA EXPERIMENTAL Y CLÍNICA

La Farmacología Clínica es la especialidad médica que se ocupa de la evaluación de los efectos de los medicamentos en la especie humana, es decir, en la población general, en subgrupos específicos y en pacientes individuales. Esta evaluación se centra en la relación entre los efectos terapéuticos (benéficos), los efectos indeseables (riesgos) y los costes de las intervenciones terapéuticas, e incluye la eficacia, la efectividad y la eficiencia. Para ello utiliza conocimientos y métodos propios, basados en la Medicina, la Farmacología Básica y la Epidemiología.

Sus funciones, tal como fueron definidas por la Organización Mundial de la Salud en 1977, son asistenciales, investigadoras y docentes. Para desarrollarlas, el farmacólogo clínico debe tener una sólida formación clínica, epidemiológica, estadística y experimental, que le permita no solo diagnosticar cuadros clínicos complejos que puedan tener relación con el uso previo de medicamentos, sino también aconsejar sobre la conducta terapéutica y sobre el diseño de estudios epidemiológicos y clínicos de tipo descriptivo o analítico, observacional o experimental.

Idiosincrasia:Hábito o temperamento peculiar de cada individuo. Susceptibilidad peculiar o personal a un

fármaco, alimento o agente cualquiera; alergia y anafilaxis. Se entiende de una respuesta normal, cualitativamente diferente de los efectos farmacológicos característicos de las drogas que se producen en la inmensa mayoría de los individuos.

Tolerancia:Es la facultad de soportar el uso continuado o creciente de un fármaco, cruzada

susceptibilidad menor para un fármaco o veneno, una vez que se ha adquirido tolerancia para otro fármaco.

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Dependencia:Habituación en el uso prolongado de estupefacientes. Estado del adicto o determinadas

drogas, que lo obligan a continuar consumiéndolas para evitarle el síndrome de abstinencia.

Hipersensibilidad:Sensibilidad exagerada; estado anafiláctico o alérgico, en el que el organismo reacciona a los

agentes extraños más enérgicamente que el ordinario.

Taquifilaxia:Es un fenómeno que se desarrolla rápidamente en el transcurso de experimentos agudos y

es también rápidamente reversible. Cuando existen individuos resistentes que respondan poco a una droga determinada siendo necesario el empleo de dosis elevadas para obtener un efecto determinado. Cuando dicha resistencia es fuera de lo común se trata del fenómeno de Taquiflaxia según se refiera a procesos elevados o agudos.

TIPOS DE DOSIS

DOSIS

Es la unidad necesaria para producir una respuesta o bien la cantidad determinada de un medicamento o agente terapéutico que produzca varios efectos, los cuales tienen características de reacciones en un organismo presentado.

UMBRALCantidad mínima requerida para el organismo realice una respuesta o efecto.

MÍNIMALa menos cantidad de medicamento con el objetivo de producir efectos apreciables.

MEDIADosis baja que se necesita para provocar un efecto dado en el 50% de la población.

MAXIMALa cantidad mayor de medicamentos que puede administrarse sin provocar accidentes

tóxicos.

DOSIS DE MANTENIMIENTOEs la dosis idónea por el paciente y que no produce efecto colateral o tóxico.

DOSIS ÚNICACantidad total del fármaco que se administra a un individuo de un fármaco especial también

se le conoce como pulso.

EFICAZLa cantidad mayor de medicamento que puede administrarse sin provocar

accidentes tóxicos produce un efecto deseado en el paciente.

LETALEs la dosis que mata al 50% de los animales.

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4/20/2005 4:41 PM Dr. Buscaron 72

SITIOS DE ACCIONSITIOS DE ACCION

1. IOCAL.

2. SISTEMICO.

3. INDIRECTO.

FARMACOCINETICA Y FARMACOMETRIA

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Aspectos cuantitativos de la acción farmacológica:

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4/20/2005 4:44 PM Dr. Buscaron 76

FARMACOMETRIA ,FARMACOMETRIA ,CienciaCiencia queque estudiaestudia la la

dosisdosis ponderalponderal y y efectoefecto de de loslos farmacosfarmacos..

Clinicamente se representan por medio de Las curvas de Dosis Respuesta gradual .

Constituyen el elemento fundamental parala cuantificacion de la actividad y efectofarmacologico que pueda esperarse.

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4/20/2005 4:45 PM Dr. Buscaron 77

FARMACOMETRIAFARMACOMETRIA

Caracteristicas de las curvas Dosis RespuestaGRADUAL:

1.- Se representan con graficas de tipo Sigmoidea.

2.- las Ordenadas identifican el Efecto maximo de la respuesta farmacologica. Y la DE 50 .

3.- Las abcisas el logaritmo de la dosis, y la potencia del medicamento..

La cuantificación de la respuesta a los fármacos tiene implicaciones prácticas y teóricas importantes. Por un lado, permite establecer las bases de la relación entre la dosis de un medicamento y el efecto

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terapéutico que puede esperarse y, por otro lado, ha sido de gran utilidad en el análisis de la naturaleza de la interacción fármaco-receptor.

Una de las premisas fundamentales de la farmacología cuantitativa establece que la magnitud de la respuesta a un fármaco debe estar en relación con la concentración de éste en el sitio en el que se desarrolla su acción.

Esta concentración depende de la dosis del fármaco que se administre, aunque en un organismo íntegro la dependencia no es directa, pues existen diversos factores farmacocinéticas y farmacodinámicos que determinan la cantidad de fármaco que finalmente llega al sitio activo. Por otra parte, al ser la respuesta una modificación de un parámetro funcional, es frecuente que en un organismo íntegro el cambio inducido por el fármaco se vea modificado por mecanismos reflejos que se ponen en juego al iniciarse la respuesta y que por lo general tienden a contrarrestarla. Por estas razones el análisis del comportamiento.

Por estas razones el análisis del comportamiento de las respuestas frente a dosis variables de un fármaco suele llevarse a cabo in vitro en tejidos aislados, es decir, fragmentos de órganos mantenidos en condiciones de viabilidad que conservan su capacidad de respuesta.

Se utilizan innumerables adjetivos para calificar las interacciones farmacológicas y toxicológicas. Se llama efecto aditivo al que representa la suma de los efectos que causa cada una de dos sustancias químicas utilizadas en combinación; es el más frecuente.

Efecto sinérgico es aquel en que el efecto combinado de dos sustancias químicas resulta mayor que la suma del efecto de cada una; por ejemplo. El tetracloruro de carbono y el etanol son hepatotoxinas, si bien juntos producen una lesión hepática mucho mayor que la prevista por la suma aritmética de sus efectos individuales

Se dice que un fármaco es potente cuando tiene gran actividad biológica por unidad de peso, también se puede definir como el mayor efecto de un agente tóxico que actúa en simultaneidad con otro atóxico; el osopropanol solo, por ejemplo, no es hepatotóxico, pero intensifica en grado notable la hepatotoxidad del tetracloruro de carbono. La potencia tiene una connotación práctica no muy importante, ya que su influencia sobre la respuesta a un fármaco se puede modular modificando la dosis.

Para obtener una expresión gráfica de esta relación en un sistema de coordenadas se acostumbra colocar la dosis o concentración del fármaco, que es la variable independiente, en las abscisas y la respuesta o variable dependiente, en las ordenadas. Si se aplican concentraciones crecientes del fármaco y después de cada aplicación se determina la respuesta máxima, se obtendrá una curva de dosis-respuesta que se califica como gradual por estar constituida por respuestas de magnitud variable y cada vez mayor. El crecimiento de las respuestas va siendo cada vez menor hasta que se llega a una dosis con la que la respuesta ya no crece. En este punto se ha alcanzado la respuesta máxima del sistema con ese fármaco, lo cual se designa como Emáx (efecto máximo).

Un punto de la curva de gran importancia teórica es el que corresponde a la respuesta de magnitud igual a la mitad de Emáx. . La dosis que produce tal respuesta se denomina DE50 (dosis efectiva 50) por corresponder a un efecto igual al 50% del máximo. La DE50 se determina con base en la curva que une los puntos experimentales, como se observa en la figura 1. Tanto Emáx como DE50 representan características importantes de un fármaco, como ya se mencionó, su eficacia y su potencia.

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Las respuestas menores que Emáx pueden expresarse como por ciento de la respuesta máxima. Esta transformación, conocida como normalización, se usa con frecuencia en la construcción de curvas de dosis respuesta. Es de gran utilidad en los casos en los que la respuesta máxima a un mismo fármaco varía de una preparación a otra, como suele ocurrir cuando se cuantifica el efecto de un relajante en un sistema de músculo liso previamente contraído con otro agente farmacológico. Puesto que las curvas hiperbólicas no suelen prestarse para un análisis visual fácil y rápido, se acostumbra hacer una transformación logarítmica de la escala de las abscisas. Mediante este proceso se amplía la capacidad de esta escala, la cual se va comprimiendo a medida que se incrementan las dosis. Como resultado de esta transformación la curva de dosis-respuesta adquiere las características de una curva sigmoidea o en forma de S alargada o itálica.

En la figura 2A, los fármacos A y B producían curvas dosis-respuesta paralelas. La DE50 del fármaco B puede ser diez veces mayor que la del fármaco A. En consecuencia, se puede decir que el fármaco A es diez veces más potente que el B. Es esencial recordar que las potencias se comparan en base a las dosis que producen el mismo efecto y no comparando las magnitudes de los efectos provocados por la misma dosis.

Desde la concepción de la teoría de los receptores, se sugirió que la combinación fármaco- receptor, y por tanto las respuestas a diversas dosis de un fármaco, se regían por la ley de acción de masas. Este postulado sirvió de base al farmacólogo inglés Clark para elaborar la primera teoría formal que explicaba los aspectos cuantitativos de la interacción fármaco- receptor.

Según esta teoría, que se ha llamado de la ocupación, el efecto de un fármaco es proporcional a la acción de receptores que ocupa, presentándose el efecto máximo cuando se ocupan todos los receptores. Si se supone que un agonista se une a su receptor en forma reversible, la ecuación que describe esta reacción sería:

K1

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F + R FR (1) K2

En la que F representa al fármaco, R a los receptores y FR al complejo fármaco receptor; K1 y K2 son las constantes que rigen respectivamente la asociación y disociación de F y R. Esta reacción es semejante a la interacción de una enzima con su sustrato, en donde la magnitud del efecto correspondería a la formación del producto.

Ordenando los elementos de acuerdo con a la ecuación de Michaelis y Menten para enzimas y sustratos se tendría:

Emáx (F)Efecto = ----------------------

KD+ (F)(2)

De donde (F) es la concentración de fármaco libre (no unido al receptor) y KD que corresponde a K 1 / K 2 de la ecuación 1) es la constante de disociación del complejo fármaco receptor. Esta ecuaciól1 corresponde a una hipérbola rectangular, la forma de la curva que corresponde a la mitad K 1 / K 2 si (F) = KD Y continua creciendo a medida que (F) supera a KD. En teoría se alcanza cuando el valor de (F) es tan grande que el de KD se vuelve despreciable.

Como ya se había señalado, la DE 50 de un fármaco es un índice de su potencia, y según la teoría de la ocupación, también representa su constante de disociación KD. Puesto que KD = K1 / K2 corresponde a la recíproca de la afinidad de un fármaco por su receptor y, junto con la dosis, es una determinante importante de la respuesta.

Tanto este parámetro como la eficacia, representada por Emáx, pueden determinarse con gran exactitud si la ecuación (2) se expresa en una forma lineal, a través de tomar las recíprocas de sus componentes:

1 = K D + 1 Efecto E max. (F) Emax (3)

La expresión gráfica de esta ecuación, que equivale a la grafica de Lineweaver y Burk usada en la cinética de enzimas y sustratos, se muestra en la figura 3.

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La recta resultante interfecta el eje de las ordenadas en un punto que corresponde a 1/ Emáx y tiene una pendiente igual a KD / Emáx. Este tipo de transformación resulta especialmente útil en los casos en los que no es posible determinar Emáx en forma experimental.

EL ANTAGONISMOEs la interferencia de una sustancia química con la acción de otra.

El antagonismo funcional o fisiológico se produce cuando dos productos químicos generan efectos contrarios en la misma función fisiológica. Por ejemplo, dicho principio se aplica a la capacidad de la dopamina en goteo intravenoso para conservar el riego de órganos vitales durante algunas intoxicaciones graves.

El antagonista químico o inactivación, es una reacción entre dos sustancias químicas que se neutralizan en sus efectos. Por ejemplo, el dimercaprol (SAL) muestra que la relación con varios metales, y así disminuye su toxicidad. El antagonismo por eliminación es la alteración en la eliminación de una sustancia (que incluiría su absorción, biotransformación, distribución o excreción), de tal manera que una cantidad menor del agente llega al órgano blanco o disminuye en él su persistencia. El antagonismo a nivel del receptor de la sustancia química comprende el bloqueo del efecto de un agonista con un antagonista apropiado que compite por el mismo sitio de acción. Por ejemplo, el antagonista naloxona se utiliza para tratar la depresión de la función respiratoria producida por opioides.

Figura 4 Ciertos fármacos funcionan por interacción con los receptores, lugares especiales en la superficie de las células del cuerpo. Los fármacos pueden unirse a un receptor específico, impidiendo

que las sustancias químicas se unan con normalidad al receptor. De ese modo, si un fármaco intensifica la actividad celular, se llama agonista; si bloquea la actividad celular, se Rama antagonista.

El antagonismo farmacológico es aquel que posee afinidad por el receptor, pero carece de actividad intrínseca, es decir, es incapaz de originar una respuesta. Su presencia reduce la magnitud del efecto del agonista. Si esta inhibición puede superarse por completo aumentando la concentración del agonista, el antagonismo se denomina competitivo. La interacción que resulta se caracteriza porque a) la curva de dosis-respuesta en presencia del antagonista es paralela a la correspondiente al agonista solo y se encuentra desplazada a la derecha de ésta y b) ambas curvas alcanzan el mismo valor de Emáx (la figura 4a). Ésta última característica puede observarse con mayor claridad en una gráfica de doble recíproca (figura 4b) en la que ambas líneas tiene un punto de intersección común, pero distinta pendiente. El antagonista ha reducido la afinidad del agonista sin afectar su actividad intrínseca, parámetro usado en este caso como equivalente a su eficacia.

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Algunos antagonistas farmacológicos tienen una gran afinidad por los receptores o los que afectan en forma irreversible, por lo que la respuesta máxima al agonista no reaparece aunque se aumente la concentración de éste. En este caso se establece un antagonismo no competitivo que se caracteriza por un desplazamiento no paralelo de la curva de dosis-respuesta original con depresión de la respuesta máxima (figura 6).

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Cuando el antagonismo se establece entre dos fármacos actuando sobre receptores diferentes, la curva de dosis-respuesta que resulta suele parecerse a la correspondiente al antagonismo no competitivo. Sin embargo, si se desconoce la naturaleza del antagonismo, el comportamiento de las curvas de dosis-respuesta no basta por sí solo para definir si los fármacos están actuando sobre los mismos o diferentes receptores, A'3í, un desplazamiento paralelo de la curva sólo sugiere un antagonismo competitivo; si las curvas no son paralelas pueden tratarse de antagonismo no competitivo o bien de tipo fisiológico.

La capacidad de un fármaco para producir antagonismo competitivo puede cuantificarse determinando su constante de disociación KB. El antagonismo produce un desplazamiento a la derecha de la curva de dosis-respuesta del agonista, de magnitud proporcional a su concentración B. Este desplazamiento puede medirse determinando de las curvas las dosis de agonista que producen el mismo efecto en ausencia y en presencia del antagonista (Figura7).La relación entre ambas dosis A” /A dependerá directamente de B e inversamente de KB:

A” 1 + B

Aunque KB puede obtenerse a partir de la ecuación (4), este cálculo suele hacerse utilizando varios valores de B con el objeto de disminuir el error implícito en una sola medición. Se tienen así varias relaciones A'/A correspondientes a varias concentraciones de antagonista. Si a ambos lados de la ecuación (4) se aplican logaritmos se obtendrá:

Log (A' lA -1) = log B -Iog KB (5)

Que expresa una relación lineal (Figura 8)

Nótese que en esta gráfica, denominada grafica de Schild, los puntos experimentales determinan una recta con una pendiente de 1, es decir, que interfecta ambos ejes a la misma distancia del origen. El punto de intersección corresponde al valor KB expresado en las mismas unidades que B, por lo general concentraciones molares. El cálculo de por este procedimiento sólo es válido si la recta que se obtenga no difiere de 1, característica que indica la naturaleza competitiva del antagonismo.

La constante de disociación de un antagonista, o con más frecuencia su logaritmo negativo pA2, se ha utilizado para la clasificación cuantitativa de los receptores. Por ejemplo, si un agonista produce efectos en dos tejidos diferentes que se supone son el resultado de la activación de un mismo tipo de receptor, es de esperarse que un antagonista de ese receptor antagonice por igual ambos efectos, es decir, que su pA2 sea igual en los dos tejidos. Esta determinación también sirve para indagar si dos agonistas actúan sobre el mismo receptor. Si el pA2 de un antagonista calculado en presencia de uno de los agonistas coincide con el determinado en presencia del otro, puede concluir que ambos agonistas interactúan con el mismo receptor.

Reacciones alérgicas

La alergia de tipo químico es la reacción adversa que surge por sensibilización previa a una sustancia particular, o a otra que guarde semejanza estructural. Las reacciones de esa índole son mediadas por el sistema inmunitario. Los términos hipersensibilidad y alergia a medicamentos (o medicamentosa) también se aplican al estado alérgico. Las reacciones alérgicas se dividen en cuatro grandes categorías, con base en el mecanismo de participación inmunológica. Sin embargo solo se mencionaran las de la primera categoría.

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En el ser humano las de tipo 1, o anafilácticas, son mediadas por anticuerpos de tipo IgE. Los sitios preferentes en que ocurren estos tipos de reacción son las vías gastrointestinales; la piel, las vías respiratorias y los vasos. Tales reacciones tienden a surgir rápidamente después de la estimulación con un antígeno al cual la persona se haya sensibilizado, y reciben el nombre de reacciones de hipersensibilidad inmediata.

Fármaco, es todo agente químico que modifica el protoplasma vivo para tratamiento o prevención de enfermedades. Los fármacos se dividen en dos grupos: fármacos éticos, o de prescripción, que sólo se obtienen a través de recetas; y los fármacos de propiedad, o patentados, que son elaborados para aliviar males menores o temporales. De igual manera los Medicamentos son utilizados con un fin terapéutico, pero son compuestos que se usan para la prevención o control de enfermedades.

Droga, sustancia con efectos sobre el sistema nervioso central (psicotropa) que crea adicción, taquifilaxia y cuadros de abstinencia. El término ha perdido sus antiguos significados de sustancia química (droguería), de fármaco (sustancia química con actividad terapéutica) y de psicotropo (sustancia con actividad farmacológica en el sistema nervioso central). La Organización Mundial de la Salud da la siguiente definición de la droga también conocida como fármaco: " es toda sustancia química que introducida voluntariamente en el organismo de un sujeto, posee la propiedad de modificar las condiciones físicas o químicas de éste”.

Los efectos psicotrópicos de las drogas son complejos, varían según los estímulos ambientales. Pueden clasificarse en:

Euforizantes y excitantes (cocaína, anfetaminas, alcohol en su primera fase, nicotina en su segunda fase)

Relajantes, sedantes y depresores (opiáceos —heroína, morfina—, benzodiacepinas). Ansiolíticos, relajantes musculares e hipnóticos, alcohol en su segunda fase, nicotina en su

primera fase, barbitúricos, Cannabis —marihuana—, inhalantes), Alucinógenos (LSD, peyote, fenciclidina).

Taquifilaxia es la necesidad de consumir dosis cada vez mayores para conseguir los mismos efectos. La presentan muchos fármacos porque el organismo potencia sus mecanismos de degradación de la sustancia, pero a las drogas se añade un fenómeno de 'tolerancia' psicológica. Se desarrolla rápidamente en el transcurso de experimentos agudos y es también rápidamente reversible. Este fenómeno se realiza cuando las células y tejidos sensibles a las catecolaminas, se exponen a agonistas adrenérgicos, se produce disminución progresiva de su habilidad para reaccionar a dichos compuestos y limita en grado importante la eficacia terapéutica y la duración de la acción de las catecolamina y otros agentes. Por ejemplo, la administración repetida de tiamina culmina pronto en disminución de la eficacia, en tanto que la administración repetida de noradrenalina no la reduce y en realidad, revierte la taquifilaxia a la tiamina.

Reacciones idiosincrásicas

Se define a la idiosincrasia como la reactividad anormal a una sustancia química, determinada por mecanismos genéticos. La respuesta observada es cualitativamente semejante en todas las personas, pero la reacción idiosincrásica puede asumir la forma de sensibilidad extrema a dosis bajas o insensibilidad extraordinaria a dosis altas del agente. Por ejemplo, muchos varones de raza negra (cerca de 10%) presentan anemia hemolítica grave cuando reciben primaquina. Es porque tienen deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenada eritrocítica. La resistencia regida por mecanismos genéticos a la acción anticoagulante de la warfarina se debe a una alteración en el epóxido reductazo de vitamina K.

Dependencia física Determinada por fenómenos psíquicos y físicos

Se define la dependencia de sustancias tóxicas (adicción) como un conjunto de síntomas que indican que el individuo sigue consumiendo la sustancia a pesar de problemas importantes relacionados con su consumo. Muchas variables influyen simultáneamente en la probabilidad de que un individuo llegue a abusar de sustancias tóxicas o se haga adicto a ellas. Estas variables se pueden organizar en tres categorías: agente (droga), huésped (consumidor) y ambiente.

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Variables simultáneas múltiples que alteran el inicio y la continuación del abuso y la adicción a sustancias tóxicas

Agente (sustancia)

-Disponibilidad-Costo-Pureza u potencia-Modo de administración

Masticación (absorción por las mucosas de la boca) GastrointestinalIntranasalSubcutánea o intramuscularIntravenosaInhalación

-Rapidez de inicio y terminación de los efectosFarmacocinética: combinación de agente y huésped

Huésped (consumidor)

-Herencia-Tolerancia innata-Rapidez para que ocurra tolerancia adquirida

Probabilidad de interpretar la intoxicación como placer-Síntomas psiquiátricos-Experiencias y expectativas-Proclividad a la conducta peligrosa

Ambiente

-Entorno social-Actitudes comunitarias-Influencia de los compañeros, modelos de papel social (rol) -Disponibilidad de otros reforzadores-Empleo u oportunidades educativas

Fenómenos farmacológicos

La dependencia física es un estado que resulta de la adaptación (tolerancia) producida por el reajuste de los mecanismos homeostáticos ante la administración repetida de una sustancia. Las drogas pueden afectar múltiples sistemas que antes estaban en equilibrio; éste se recuperará con la inhibición o estimulación ejercida por un fármaco específico.

Tolerancia

Aunque abuso y adicción son situaciones en extremo complicadas que combinan las muchas variables señaladas, se producen diversos fenómenos farmacológicos importantes, independientemente de las dimensiones sociales y psicológicas.

En primer lugar se encuentran los cambios en las formas en que el cuerpo reacciona a una sustancia que se consume de manera repetida. La tolerancia es la reacción más frecuente al consumo repetitivo de la misma sustancia y se puede definir como una reducción en la reacción a aquélla después de administraciones repetidas.

Como se señala en el cuadro son muchas las formas de tolerancia que se originan, probablemente, por mecanismos múltiples.

Tipos de tolerancia

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-Innata (sensibilidad o insensibilidad preexistentes)-Adquirida

Farmacocinética (de eliminación o metabólica)FarmacodinamiaTolerancia aprendida

ConductasCondicionada

-Tolerancia aguda-Tolerancia invertida-Tolerancia cruzada

El cálculo de la dosis apropiada para cada individuo depende de diversas variables fisiológicas y fisiopatológicas, que a menudo están determinadas por diferencias en los parámetros farmacocinéticas. De estos, los tres más importantes son: depuración o eliminación, que es la expresión de la capacidad el organismo' para eliminar el fármaco; volumen de distribución, que mide el espacio disponible en el cuerpo para contener el fármaco, y biodisponibilidad, referente a la fracción del medicamento que se absorbe como tal en la circulación general.

Vida media

La vida media (periodo de semi eliminación, semivida, tiempo medio) es el tiempo que necesita la concentración plasmática o la cantidad del fármaco en el cuerpo pan: disminuir a la mitad. En el caso más sencillo, que es el del modelo unicompartamental, la vida media puede calcularse fácilmente y utilizarse para tomar decisiones en cuanto a la dosificación del medicamento (posología), Sin embargo las concentraciones del medicamento en plasma suelen seguir UI patrón de disminución multiexponencial, lo que hace posible calcular dos o más: términos para la vida media. Solo en fecha reciente se ha advertido que la vida media es un parámetro derivado que cambia en función de la depuración y del volumen de distribución. La ecuación siguiente incluye una relación aproximada útil entre la vida media de interés clínico, la depuración y el volumen de distribución en equilibrio dinámico:

Tiempo medio =0.693 (Vss/CL)

Principio activo: Forma pura o activa del fármaco, la cual se va a confeccionar e una preparación farmacéutica para su aplicación o administración.

Vehículo: Sustancias líquidas o semilíquidas que se utilizan como disolventes en los fármacos. Puede ser agua, aceite y alcohol.

Excipiente: Sustancia inerte sólida o semisólida. Puede ser gel, pastas, pomada supositorios, tabletas y pastillas.

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4/20/2005 4:46 PM Dr. Buscaron 78

EFECTO TERAPEUTICOEFECTO TERAPEUTICO

CONCEPTO.- Se conoce con el nombrede : DE50, representa el efecto terapeuticodeseable obtenido en el 50% del total de la poblacion expuesta.dicho efecto puede ser:

1.- Estimulante.2.- Depresivo3.- Anti-infeccioso.4.- Inhibitorio

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4/20/2005 4:54 PM Dr. Buscaron 88

EFECTO TOXICOEFECTO TOXICO

CONCEPTO.- Se conoce con el nombre de : DL 50, representa el efecto INDESEABLE obtenido en el 50% del total de la poblacionexpuesta.

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4/20/2005 4:56 PM Dr. Buscaron 89

INDICE TERAPEUTICOINDICE TERAPEUTICO

DL50

I = -----------

DE 50

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4/20/2005 4:56 PM Dr. Buscaron 90

MARGEN DE SEGURIDADMARGEN DE SEGURIDAD

DL10

M .S. = -----------

DE 90

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4/20/2005 4:48 PM Dr. Buscaron 79

POTENCIA POTENCIA FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA

Es una respuesta cuantal en la que se obtienen efectos maximos con dosispequenas y periodos de tiempo cortos.

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4/20/2005 4:48 PM Dr. Buscaron 80

DOSIS MAXIMADOSIS MAXIMA

Dosis tope que produce unarespuesta farmacologicadenominada efecto maximo.

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4/20/2005 4:49 PM Dr. Buscaron 81

DOSIS MINIMA O UMBRALDOSIS MINIMA O UMBRAL

Dosis mas pequena con la que se puede producir una respuestafarmacologica

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4/20/2005 4:50 PM Dr. Buscaron 82

DOSIS UNICADOSIS UNICA

Dosis Aplicada o administrada en una sola ocacion.

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4/20/2005 4:51 PM Dr. Buscaron 83

DOSIS DE DOSIS DE MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

Dosis administrada durante el tiempo que dure el tratamientomedico.

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4/20/2005 4:51 PM Dr. Buscaron 84

TOLERANCIATOLERANCIA

Dosis normal que disminuyeprogresivamente el efectofarmacologico.

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4/20/2005 4:52 PM Dr. Buscaron 85

DEPENDENCIADEPENDENCIA

Dosis administrada que ocacionala adiccion fisica o psiquica del paciente.

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4/20/2005 4:53 PM Dr. Buscaron 86

HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD

Dosis administrada que produce un aumento en la sensibilidad a el farmaco aplicado.

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TAQUIFILAXIATAQUIFILAXIA

Dosis pequenas de tipo toxico queproducen reaccion inmunolgicainmediata.

DEONTOLOGÍA

Es la actitud característica de un grupo o sociedad en el marco de los principios básicos de la moral para el cumplimiento de sus deberes, proviene del griego "deontos" deberes y "Iogos" estudio. Se basa en las normas éticas, los códigos morales y la legislación que se aplica al grupo especifico.

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El pensamiento ético como ya se había mencionado busca el bien, entendiendo como aquello que respeta la integridad del ser y su perfección debiendo diferenciarlo del estado de bienestar.

Esa búsqueda del bien nos lleva a emitir los juicios valorativos, principalmente a través de la norma terminativa y personal de los actos del individuo que se llama conciencia moral. La conciencia moral puede ser errónea cuando se basa única y exclusivamente en el criterio propio, ya que no toma en cuenta los valores universales, se considera verdadera cuando se basa en los principios éticos universales y cierta cuando se toman en cuenta las condiciones específicas de una sociedad en particular.

Pero la conciencia moral también puede sufrir alteraciones como es el caso de la conciencia laxa en donde hay un abandono absoluto de los principios éticos, la conciencia dudosa es aquella que no puede decidir y por lo tanto no emite juicio alguno, lo lleva a una parálisis de la conciencia y la escruptulosa es aquella que se basa en un código moral extremadamente rígido. Se puede encontrar otra categoría de alteraciones de la conciencia cuando reiteradamente se realizan actos que nuestra conciencia considera como malos llevando a un adormecimiento u oscurecimiento de la conciencia para evitar la represión moral por nuestros actos.

Hasta la fecha son muchos los Tratados de Deontología Farmacéutica que se han escrito ocupándose de los deberes del farmacéutico estando actualmente incluidos en España en las disposiciones reglamentarias que desarrollan la Ley de Sanidad y la Ley del Medicamento no siendo ajenos por tanto a la norma jurídica.

El tratado más antiguo de Deontología Médico-Farmacéutica es el Juramento de Hipócrates, pero será la Carta Magna de la Farmacia, dictada por Federico 11 en 1241 que disponía la separación oficial entre Medicina y Farmacia, lo que contendría las primeras normas deontológicas para el profesional farmacéutico.

En nuestro país, las normativas aprobadas para el régimen de las corporaciones profesionales incorporaron una serie de preceptos deontológico para el desempeño de la actividad farmacéutica. Y ha sido así desde los Colegios de Boticarios en la época renacentista hasta los Colegios Oficiales de Farmacéuticos en los siglos XIX Y XX.

A principios de nuestro siglo los farmacéuticos sintieron la necesidad de contal con un Código Deontológico y así en España el primero fue escrito por Gustave López García en 1922. el segundo por Luis Alonso Muñoyerro en 1950, el tercero por Guillermo Folch Jou en 1980 y el cuarto elaborado por la Real Academia de Farmacia, fue editado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos en 1991.

En 1958, la Asamblea de la Federación Farmacéutica Internacional, celebrada en Bruselas, aprobó un Código Deontológico, revisado en la Asamblea que tuvo lugar en Copenhague en 1960.

En 1966, la Agrupación Farmacéutica de la Comunidad Económica Europea aprobó así mismo un Código Deontológico. Y en su Libro Blanco, aprobado en Luxemburgo en 1990 en su Asamblea General, se recomienda a las Asociaciones Farmacéuticas de los diferentes países la confección de un Código Deontológico Nacional.

Códigos Deontología Médica: En todos los Códigos de Deontología Médica de la Historia, se indica al médico que su misión" es siempre la de curar o aliviar a sus enfermos, pero nunca provocarles deliberadamente la muerte. El médico debe guardar el máximo respeto hacia la vida humana. Citamos a continuación algunos ejemplos.

En el juramento Hipocrático 8460 a. C.) Se dice de la siguiente manera: "Y no daré ninguna droga mortal a nadie, aunque me lo pidan, ni sugeriré un tal uso".

El Código Internacional de Deontología (Ginebra 1948; Sydney 1968. Adoptado por la OMS) traduce a un leguaje actual las expresiones del Juramento Hipocrático, conservando el espíritu, de sus preceptos.

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En el párrafo nueve dice: 2Guardaré el máximo respeto hacia la vida humana desde el momento de su concepción".

Y más recientemente, hace tan sólo unos nueve meses, se aprobó en Madrid la última declaración sobre al eutanasia en el transcurso de al última reunión de la Asamblea Médica Mundial. En la misma se señala que "la eutanasia, es decir el tacto deliberado de dar fin a la vida de un paciente, ya sea por su propio requerimiento o a petición de sus familiares, es contraria a la ética".

El vigente código de Deontología Médica, en su capítulo XVII: Del respeto a la Vida, en su Art. 116 dice: "El médico está obligado a poner a los medios preventivos y terapéuticos necesarios por conservar la vida de enfermos y aliviar sus sufrimientos. No provocará la muerte deliberadamente, ni por propia decisión, ni cuando el enfermo, la familia o ambos, lo soliciten, ni por otras exigencias.

Este precepto está, lógicamente, encuadrado dentro del conjunto de la deontología médica, pero hay que estudiarlo en conexión con su vecino, el Art. 117. En efecto, hoy no se puede hablar de ética de la eutanasia sin hacer referencia a la del ensañamiento terapéutico. Con la misma energía con que el Art. 116 condena la eutanasia, el Art. 117 rechaza el ensañamiento terapéutico.

Al obstinarse inútilmente en dar la vuelta a una situación irreversible. Lo hace con estas palabras: "En caso de enfermedad terminal, el médico debe evitar emprender acciones terapéuticas sin esperanza cuando haya la evidencia de que estas medidas no pueden modificar la irreversibilidad del proceso que conduce a la muerte. Debe evitarse toda obstinación terapéutica inútil. El médico favorecerá y velará por el derecho una muerte acorde con el respeto a los valores de condición humana.

Por tanto, el médico debe, en primer lugar, emplear con competencia todos sus recursos. Ha de prevenir el que se produzcan daños o situaciones que deterioren en curso clínico, disminuyan la calidad de vida o al pongan en peligro. Ha de tratar con competencia la enfermedad, evitará hacer daño con errores de diagnóstico o terapéuticos, ha de ser experto en le alivio del sufrimiento, ya tome la forma de dolor o de incapacidad. Se esforzará en crear un ambiente de serenidad ante los familiares del enfermo, que a veces, están tan necesitados de atención como el propio paciente.

Hoy, por fortuna, tiene el médico recursos muy eficaces para hacerla. Necesita formación científica, sensibilidad humana y tiempo.

El dramatismo con se presentan a veces los casos de eutanasia, se debe a que el médico o anda corto de recursos humanos y profesionales, o no tiene tiempo, paradójicamente, para atender a lo más importante.

La muerte deliberada nunca podrá ser considerada como un remedio genuinamente médico de ninguna situación clínica.

Por otro lado, si la eutanasia se aceptase por amplios círculos de médicos, mermaría la capacidad de innovación y de progreso de la Medicina en su conjunto; es indudable que si el parapléjico, al anciano disminuido, al canceroso terminal se le aplica la eutanasia, la Neurología o la Oncología contemporáneas se verían frenadas, no tendrían interés alguno por esos enfermos.

La eutanasia es una actitud que no congenia con el propio ser de la medicina, más bien es todo lo contrario; la medicina esta al servicio de la vida y la eutanasia al servicio de la muerte.

TRATADOS DE ÉTICA FARMACÉUTICA

Un Código de Ética Farmacéutica constituye una guía de conducta ajustada a la norma moral. Por ello, se comprenden en el unos principios fundamentales, de carácter universal en virtud de los actuales el farmacéutico, en el contexto social en el que se desenvuelve su actividad, ejercita su libertad de acción contemplando la dignidad de la persona.

Estados Unidos fue el primer país que contó con Códigos de Ética Farmacéutica siendo el Colegio de Farmacéuticos de Filadelfia el primero que redactó uno en 1848, el cual constituyó el

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modelo para la redacción del Código de Ética que la Asociación Farmacéutica Americana suscribió en 1852 y que modificó en 1922 para ser revisado nuevamente en 1952, en 1969, en 1971, en 1981 y por último en 1994.

En 1984 la Asamblea de la Federación Farmacéutica Internacional que tuvo lugar en Budapest, a propuesta de su vicepresidente Frank Arnal, propuso los principios básicos de un Código de Ética Farmacéutica considerando los cambios importantes que había experimentado la farmacia en los últimos 30 años. Dichos principios básicos fueron oficialmente adoptados en la Asamblea de Sydney de 1989 y modificados en la Asamblea de Vancouver en 1997

Código de Ética Farmacéutica

El farmacéutico es un profesional sanitario que contribuye a la mejora de la salud, la prevención de la enfermedad y al buen uso de los medicamentos. La actitud del farmacéutico en su ejercicio profesional deberá identificarse con la búsqueda de la excelencia en la práctica individual, que tiene como objetivo alcanzar los valores éticos y profesionales que exceden al cumplimiento de las normas legales vigentes.

Este código ético hace públicos los principios básicos y las responsabilidades del farmacéutico en sus relaciones con el paciente, con otros profesionales sanitarios y con la sociedad.

Relacionarse con el paciente

1. La primera responsabilidad del farmacéutico es procurar el bienestar del paciente.2. El farmacéutico promoverá el derecho del paciente a tratamientos terapéuticos eficaces y

seguros.3. El farmacéutico facilitará el correcto cumplimiento terapéutico.4. El farmacéutico proporcionará una información veraz y adecuada a cada paciente.5. El farmacéutico antepondrá el beneficio del paciente a sus legítimos intereses personales,

profesionales o comerciales.6. El farmacéutico respetará la autonomía y dignidad del paciente.7. El farmacéutico respetará las diferencias culturales y personales de los pacientes.8. El farmacéutico protegerá el derecho del paciente a la confidencialidad de sus datos.9. El farmacéutico establecerá con el paciente una comunicación personalizada que humanice

y facilite el acto profesional.

Relacionarse con otros profesionales sanitarios

10. El farmacéutico cooperará con sus colegas y otros profesionales sanitariosn actuando con honestidad e integridad en sus relaciones profesionales.

11. El farmacéutico mantendrá actualizada su competencia profesional.12. El farmacéutico evitará prácticas, comportamientos o condiciones de trabajo que puedan

perjudicar su independencia, objetividad o juicio profesional.13. El farmacéutico respetará la competencia de sus colegas y de otros profesionales sanitarios,

aún cuando sus creencias y valores sean diferentes de las propias.14. El farmacéutico evitará la competencia desleal y el desprestigio de la profesión farmacéutica.15. El farmacéutico cooperará con sus colegas y otros profesionales de la salud para el beneficio

del paciente y la sociedad.

Relaciones con la sociedad

16. El farmacéutico asumirá responsabilidades que promuevan el mejor estado de salud de la población.

17. El farmacéutico procurará una distribución equitativa de los recursos sanitarios en particular cuando estos sean limitados.

18. El farmacéutico procurará que en el caso de producirse discriminación, la distribución de los recursos sanitarios se haga con criterios objetivos y públicos.

19. El farmacéutico respetará las disposiciones legales y regulaciones normativas y cooperará a su modificación cuando, según su opinión técnica, se contribuya a un mayor beneficio de los pacientes.

Dr. Buscarón


20. La responsabilidad y libertad personal del farmacéutico le faculta por ejercer su derecho a la objeción de conciencia. En todo caso, deberá asegurar que ningún paciente quede privado de asistencia farmacéutica a causa de sus convicciones personales o creencias religiosas.

RESPONSABILIDAD MORAL

Es el sentimiento ético primario, primitivo y espontáneo de la razón que nos ordena evitar el mal y hacer le bien.

La responsabilidad es la obligación de responder y rendir cuentas de nuestros propios actos, la responsabilidad moral obliga al hombre a responder a sus actos ante si mismo, ante su creencia religiosa y ante la sociedad, esta ultima incluye la responsabilidad legal, civil o penal. La responsabilidad profesional abarca la responsabilidad personal y la social, que exige del profesionista una actividad científica, técnica y humanística, con un perfil moral definido que le permite distinguir la actitud y el hecho correcto, sin atentar contra los derechos de los demás y sirviendo al bien común de la sociedad. Teniendo al ser humano como su propio fin (ciencia humanística).

CÓDIGOS MORALES

Los documentos deontológico que han establecido los deberes y derechos de los médicos se conocen como códigos morales, entre ellos se destacan la Carta de Esculapio a su Hijo, el Juramento de Hipócrates, el Memento de Maimonides. El Código Internacional de la Ética Médica y la Declaración de Ginebra. Los dos últimos vigentes a la fecha y los anteriores únicamente como documentos de interés histórico, sin embargo primero la Carta de Esculapio a su Hijo y posteriormente el Juramento Hipocrático sientan las bases de la ética medica moderna.

CARTA DE ESCULAPIO A SU HIJO

En este documento se observan principios éticos como son la atención obligatoria en caso de urgencia, así como un trato igual independientemente de las condiciones del paciente, la

preservación de la vida humana y los honorarios médicos. Así también señala principios vigentes en aquel tiempo pero que han evolucionado como es el secreto profesional que era escrito e incluso hacia cómplice al propio medico, por otro lado señalaba la necesidad de ocultar la gravedad de la enfermedad al paciente, .sin embargo ahora es considerado como un derecho el conocimiento del

diagnostico y pronostico, así como las alternativas terapéuticas. Es importante observar una contradicción en este documento en le que señala la necesidad de afirmar que conoce la naturaleza

de las enfermedades y que posee un remedio infalible para curarla por que en caso contrario el paciente acudirá con charlatanes, el actual medico en este sentido seria una practica antitética e

ilegal en la que se está engañando al paciente y por lo tanto el medico seria el charlatán.

EL JURAMENTO HIPOCRÁTICO

En nuestra profesión, existe un juramento que marca notablemente la forma como se debe actuar de la manera mas ética posible; me estoy refiriendo al juramento Hipocrático, fue al final de nuestros

estudios de pregrado cuando lo conocimos; se nos dio para leerlo de una manera simbólica, en dicho momento no se vislumbraba con mucha claridad el alcance de este juramento. Así, de la misma

manera que cada país del mundo tiene su himno, cada religión tienen su rezo, la medicina y todas las ciencias de la salud tienen su credo, y ese es el objetivo de este artículo, plantearles la necesidad de aplicar dicho juramento en la practica diaria. No deseo que éste artículo se quede como uno más que usted pueda leer, cuando lea el juramento Hipocrático, líneas abajo, analícelo con mucha calma, medite cada frase y encontrará que tiene mucho sentido; fue escrito en el año 460 a.c. y hoy día, año

2003 tiene más importancia que nunca. La situación socioeconómica que se esta viviendo en la actualidad esta llevando al profesional a tomar decisiones inapropiadas, olvidándose de lleno del

juramento que una vez rezo. Si se mira con calma nuestro entorno, se encontrará que existen multitud de situaciones en donde el servicio profesional bien prestado llenará de calma y tranquilidad

a nuestros congéneres.

El juramento esta basado, a mi manera de ver, en el respeto, autodisciplina, en la discreción y en el gozo.

Dr. Buscarón


Basado en el juramento original, el juramento rezará de la siguiente manera:

Juro por Apolo, medico, por esculapio, Hygiea, Panacea y por todos los dioses y diosas, a quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente, que me obligo a cumplir lo que ofrezco con toda mi fuerza y voluntad. Tributare a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los autores de mis

días, partiendo con el mi fortuna y socorriéndole si lo necesitase; tratare a sus hijos como a mis hermanos, y si quisieran aprender la ciencia, se la enseñare desinteresadamente y sin ningún

genero de recompensa. Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determina la ley médica, y a nadie más. Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea mas provechoso según mis facultades y entender, evitando todo mal y toda injusticia, no

accederé a pretensiones que se dirijan a la administración de venenos; ni inducir a nadie sugestiones de tal especie; me abstendré igualmente de aplicar tratamientos empíricos. Pasare mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza. No ejecutare la talla dejando tal operación a los que se dedican

a practicada. En cualquier casa que entre no llevare otro objeto que el bien de los enfermos; librándome de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitando sobre

todo la seducción de las mujeres o de los hombres, libres o esclavos. Guardare secreto a cerca de lo que oiga o vea en la sociedad y no sea preciso que se divulgue, sea o no de dominio de mi

profesión, considerando el ser discreto como un deber en semejante caso. Si observo con fidelidad mi juramento, séame concedido gozar felizmente de mi vida y mi profesión, honrado siempre entre

los hombres; si lo quebranto y soy perjuro caiga sobre mi la suerte contraria.

HIPÓCRATES año 460 a.c.

Usted debe cumplirlo a como de lugar, sin esperar que los demás le reconozcan su esfuerzo, hay alguien que en silencio le observa y es él quien al final de los días le entregara su recompensa; si lo cumple a cabalidad, tal y como en él reza, logrará el respeto de Dios, la admiración de sus colegas y el respeto de la comunidad donde reside.

De lo contrario, estará utilizando su profesión para fines distintos y contrarios a los que originaron la Medicina, faltando a la Ética profesional, además estará irrespetando a Dios como único dueño y creador, en últimas, se estará irrespetando a Usted mismo por lo que terminará sus días como una hoja que el viento de Otoño llevará de un lado para otro.

DECLARACIÓN DE GINEBRA

De otro lado, en el 1948 en la cuidad de Ginebra durante la segunda Asamblea de la Asociación Médica Mundial surge una propuesta sobre un nuevo un nuevo juramento Hipocrático, respecto al nombre no se logró consenso alguno pero se postularon algunos nombres para el nuevo juramento, dentro de ellos tenemos: ''Formula de Ginebra", "juramento del Médico".

El texto es el siguiente:

Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la humanidad;Otorgar a mis maestros el respeto y la gratitud que merecen;

Ejercer mi profesión dignamente y a conciencia;Velar solícitamente, y ante todo, por la salud de mi paciente;

Guardar y respetar el secreto profesional;Mantener incólume, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la

profesión medica;Considerar como hermanos a mis colegas;

Hacer caso omiso de credos políticos y religiosos, nacionalidades, razas, rangos sociales y económicos, evitando que se interpongan entre mis servicios profesionales y mi paciente;

Mantener sumo respeto por la vida humana, desde el momento mismo de la concepción; y no utilizar -ni incluso por amenaza- mis conocimientos médicos para contravenir las leyes de la humanidad.

Si observo con fidelidad mi juramento, séame concedido gozar felizmente de mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro caiga sobre mi la suerte

contraria.

Dr. Buscarón


HIPÓCRATES año 460 a.c.

Espero que al terminar de leer el artículo, medite en todo lo que leyó analice como puede usted por medio de su profesión, poner su granito de arena que tanta falta le hace al mundo, y que con optimismo y una actitud positiva el mundo vuelva a tener sentido.

CODIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA MÉDICA

DEBERES DE LOS MÉDICOS EN GENERAL

El médico deberá mantener siempre el nivel más alto de conducta profesional.

El médico no deberá permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional a favor de su paciente.

El médico debe, en todos los tipos de práctica medica, dedicarse a proporcionar su servicio médico competente, con plena independencia técnica y moral con respeto y compasión por la dignidad humana.

El médico deberá tratar con honestidad a pacientes y colegas, esforzarse por dejar al descubierto a aquellos médicos débiles de carácter, deficientes en competencia profesional o a quienes influyan en fraude o engarlo.

Las siguientes pràcticas se consideran conducta no ética: La publicidad echa por un medico, a menos que esté permitido por las leyes del país y el Código de Ética de la Asociación Medica Nacional. El pagar o recibir cualquier honorario u otro emolumento con el solo propósito de obtener un paciente, el recetar o enviar al paciente a un establecimiento.

El médico debe respetar los derechos del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud y debe salvaguardar las confidencias de los pacientes.

El médico debe actuar solamente en el interés del paciente a proporcionar atención médica que pueda tener el efecto de debilitar la condición mental y física del paciente.

El médico deberá obrar con suma cautela al divulgar descubrimientos, nuevas técnicas o tratamientos a través de canales no profesionales.

El médico debe certificar únicamente lo que el ha verificado personalmente.

DEBERES DE LOS MÉDICOS HACIA LOS ENFERMOS

El médico debe recordar siempre la obligación de preservar la vida humana.

El medico debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el medico debe llamar a otro medico calificado en la materia.

El medico debe, aun después de la muerte de un paciente, preservar absoluto secreto en todo lo que se le haya confiado.

El médico debe proporcionar el cuidado medico en caso de urgencia como un deber humanitario, a menos que está seguro que otros médicos puedan y quieran brindar tal cuidado.

DEBERES DE LOS MÉDICOS ENTRE SI

El médico debe comprometerse hacia sus colegas como él desearía que se comportaran con él.

El médico no debe atraer hacia sí los pacientes de sus colegas.

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El médico debe observar los principios de "La Declaración de Ginebra" aprobada por la Asociación Medica Mundial.

EUGENESIA

Rama de la medicina que estudia los factores socialmente controlables que pueden aumentar o disminuir las calidades raciales de las generaciones futuras. Disciplina muy comprometida, actualmente, poco creíble y muy desprestigiada.

Eutanasia

BioéticaAcción u omisión que pretende como objetivo la muerte del paciente, normalmente por

compasión, para terminar con sus sufrimientos o con los de la familia. La Asociación Médica Mundial condenó esta práctica en 1987 como contraria a la ética médica. Nunca es necesaria, pues la medicina siempre tiene recursos para aliviar (ver alivio) y apoyar (ver apoyo moral) al paciente, de modo que sus últimos momentos sean siempre tolerables (ver cuidados paliativos). Se suele practicar, más que por sufrimientos físicos del enfermo, por la existencia de limitaciones crónicas (ver calidad de vida) o por la carga psicológica que supone para la familia el tener que sufrir viendo a su ser querido cada vez más limitado y decaído.

Eutanasia activaEutanasia realizada mediante la administración de algún producto que causa la muerte.

Eutanasia involuntariaEutanasia realizada sin petición del enfermo. Se ejecuta generalmente sobre pacientes

inconscientes, a petición de los familiares.

Eutanasia legalEutanasia realizada dentro de un marco previsto por las leyes civiles.

Eutanasia neonatalEutanasia efectuada a un recién nacido, generalmente ante retrasos mentales o

malformaciones que supondrían limitaciones en su vida posterior. Se efectúa más por reacción sentimental de padres y médicos que porque realmente luego la vida del niño vaya a ser necesariamente infeliz.

Eutanasia pasivaEutanasia realizada retirando tratamientos imprescindibles para la supervivencia del enfermo

(nutrición e hidratación). No debe confundirse la eutanasia pasiva con la negativa al encarnizamiento terapéutico.

Eutanasia voluntariaEutanasia realizada a petición del enfermo.

Ética

La Ética es la ciencia que nos aconseja de como se forma el carácter, no en el sentido biológico, sino en un cariz integral de modo de ser y forma de vida que se va obteniendo día a día a lo largo de la existencia misma. Debemos discernir como carácter, la suma de aptitudes y disposiciones que reseñan a una persona y la diferencian de los demás. De esta manera emerge el modo de ser y de actuar por los rasgos que los hábitos producen en la persona; así el hombre invariablemente va edificando su propio carácter.

Con lo citado antes podemos dar una definición real de la Etica, al establecer que es la ciencia normativa de la actividad humana en orden al bien. La cual se distingue por ser normativa porque instituye normas para que el hombre tenga conocimiento para elegir el bien. Las clases de normas que coadyuvan son las jurídicas, sociales, religiosas, técnicas y las éticas.

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Normas Jurídicas

Son las que regulan la actividad externa de la persona para evitar conflictos con otras personas (implican sanción externa)

Normas Sociales

Regulan el comportamiento en circunstancias de la vida de acuerdo con las costumbre de la época de la sociedad, de la opinión de los demás y del orden social (Forma de vestir, no implica sanción externa o interna)

Normas Religiosas

Son las que determinan los actos a realizar o a evitar. Como reconocimiento de la persona con un ser absoluto, personal y trascendente (implican sanción interna).

Normas Técnicas

Son las que dirigen la actividad humana en orden a la habilidad y eficacia en la productividad. (implican su incumplimiento por falta de habilidad, ineficacia y dificultad)

Normas Éticas Son las que dirigen la actividad humana en orden al bien. Suponen y exigen el uso de la libertad (implican sanción interna, reproche de la conciencia). Abarcan los estratos de la persona: su vida, su relación con un ser absoluto y su relación con las demás personas

DEONTOLOGÌA MÈDICA:

Es una disciplina que tiene por objeto estudiar las normas de comportamiento profesional específico de las profesiones sanitarias. Esta disciplina incluye tres órdenes de normas:

Las normas morales, objeto de la ética médica tradicional, y que hoy se consideran dentro de la bioética, para cuya construcción la ética médica preparó el terreno.

Las normas deontológicas propiamente dichas, recogidas en los códigos, así como por toda la tradición oral y escrita de la profesión médica.

Las normas jurídicas de cada país.

Finalidad: La profundización esencial y la actualización de las normas y reglas de conducta de la profesión médica.Los instrumentos de estudio de las tres áreas son diferentes:

El estudio de las normas morales y de su relectura actualizada se lleva a cabo en estrecha vinculación con las conclusiones que provienen de la bioética. La actualización de las normas deontológicas propiamente dichas implica el compararlas constantemente con los códigos nacionales e internacionales respectivos. Las normas jurídicas de carácter deontológico se estudian bajo perfil del derecho vigente y del que cada país ha de formular con la finalidad también de buscar una correspondencia con los valores deontológicos.

Medicina legal

Es por naturaleza una ciencia interdisciplinaria que estudia con una metodología específica, los contenidos biológicos y médicos de las normas jurídicas a fin de permitir una mejor interpretación, aplicación y desarrollo de los mismos, y que colabora con la justicia y con los particulares en la solución de aquellos casos que requieren investigaciones y evaluaciones orden biológico y/o médico.

La enseñanza de la medicina legal está vinculada, a través de la deontología médica, con la bioética, la cual con su propia metodología y con resultados a los que llega, contribuye a la actualización y a la justificación epistemológica de la normativa deontológica, a orientar la elaboración de normas y leyes, y a enmarcar las intervenciones sobre la vida humana en el ámbito más amplio de la biosfera, cuyos criterios y límites de su licitud se someten a discusión.

El estudio y aplicación de la bioética ha configurado tres distintos momentos:

La bioética general, que se ocupa de los fundamentos éticos, es el razonamiento acerca de los valores y los principios originarios de la ética médica, y sobre las fuentes documentales de la bioética

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1254Generalidades Medicina___________________________________________________________________________(derecho internacional, deontología, legislación). En la práctica, constituye una auténtica filosofía moral en su parte fundamental e institucional.

La bioética especial analiza los grandes problemas, abordados desde un punto de vista general tanto en el terreno médico, en el biológico: ingeniería genética, aborto, eutanasia, experimentación clínica, etcétera. Son los grandes temas que constituyen la columna vertebral de la bioética sistemática y que obviamente deben ser resueltos a la luz de los modelos y de los fundamentos del sistema ético adopta como base y justificación del juicio ético. Ésta, por tanto, no puede hacer menos que vinculación con las conclusiones de la bioética general.

La bioética clínica o de toma de decisiones, que examina la práctica médica concreta y en el caso clínico los valores que están en juego los medios correctos para los que se puede encontrar una línea de conducta sin modificar tales valores: la elección o rechazo de un principio o de un criterio de valoración condicionará la evaluación del caso, por lo que, a nuestro juicio, no se puede separar la bioética clínica de la general, aún reconociendo que los casos concretos presentan siempre, o casi siempre, múltiples y diferentes aspectos que hay que considerar y valorar.

ÈTICA MÈDICA

La ética incluida como discurso filosófico que reflexiona de la moral y de las reglas del hombre, emerge como mención a la necesidad de los agolpamientos humanos de atribuirse a sí mismos de principios de vida y de coexistencia. La ética medica, en su sentido tradicional, trata de los problemas relacionados con lo valores, que florecen de la reciprocidad entre médico y paciente.

En la medicina la ética examina el correcto proceder del médico, de acuerdo con las compromisos que adquiere al practicar una muy importante función para alguna sociedad. Los aspectos éticos que compendian la práctica de la medicina son diversos, sobre todo si consideramos sus tres probables esferas de labores:

Atención medicaSe da la interacción entre individuos, cuyos componentes son el médico y el paciente, que

otorga una orientación al quehacer clínico y constituye el eje de la medicina, Para que esto sobrevenga debe detentar de por medio un trastorno de salud, en el cual el paciente debe admitir que lo padece, y que sea reconocido y asuma la responsabilidad de restituirle la salud, por su contra parte, el médico.

EnseñanzaConcurre con la atención médica en el acto que trata de la relación entre personas, los

aspectos éticos tienen otro tipo de implicaciones, que inciden en la forma de ser de los individuos, en los valores y concepciones que interiorizan de sus mentores, en la idea que se forman referente a ciertas áreas del conocimiento, en sus preferencias para escoger su vida profesional.

InvestigaciónLa ética recae en el trabajo científico del médico, que ocurre sobre el objeto mismo de

investigación, seres humanos o animales. En el que se observa el pensamiento de neutralidad por el investigador, basándose en el hecho que la producción del conocimiento es independiente de su uso y además es lo más prioritario; abstrayéndose a sí mismo de la relación con los demás y de comprender la sociedad en que vive.

BIOÈTICA

Cuando la ética es aplicada al campo de la naturaleza y de la vida en general, corresponde reconocerla con el vocablo de bioética (bios = vida; ethike = moral, conciencia). Esta incluye la ética medica, que tiene un campo más estrecho porque solo tiene que ver con la práctica de la medicina; aunado además de cuestiones tan diversas como la salud ambiental, el control de la contaminación, la investigación sobre los seres humanos, las políticas de control de natalidad y la institucionalización de la atención de la salud, entre otros.

Scholle Connor y Fuenzalida-Puelma indican que la bioética involucra el estudio del comportamiento humano en el terreno de la atención a la salud y las ciencias biológicas, en la

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dimensión en que esta práctica se explore a la claridad de los valores y principios morales, como lo señala la Organización Panamericana de la Salud; se involucra cuatro aspectos importantes:

Se ocupa de los problemas vinculados con valores, que nacen en todas las profesiones de la salud, inclusive en las profesiones análogas y las concomitantes con la salud mental.

Se ajusta a las estudios biomédicas sobre el comportamiento, sin contar de que incidan o no de forma rotunda en la terapéutica.

Abarca una extensa gama de asuntos sociales, como las que se conectan con la salud pública, la salud ocupacional e internacional, y la ética del control de la natalidad, entre otras.

Atañe aspectos de la vida y la salud humana, en cuanto comprende temas circunscritos a la vida de los animales y las plantas, y el ambiente.

Esto último deja ver, que la Bioética es una ciencia transdisciplinaria ya que el campo de acción es bastante complejo y conlleva abordar problemas tales como ingeniería genética y la valoración de la vida desde un aspecto universal.

Áreas constitutivas de la Bioética:

Según Fracapani de Cuitiño, et. al.

Bioética Teórica.- se centra en una fundamentación intelectual, tratando de descubrir cuales son sus raíces morales y su base son las ciencias de la vida, la filosofía, la teología.

Bioética Clínica.- se centra en el día a día de toma de decisión, se focaliza en casos particulares con su aquí y ahora, la razón práctica de Aristóteles y los procedimientos de toma de decisión, junto con la consulta ética, tienen lugar especial, son los integrantes del equipo de salud los que van a reflexionar y dar un rol dinámico a la práctica clínica a lo que eran sólo preceptos morales.

Bioética Normativa y de Políticas.- centrada en la realización de reglas clínicas y legales, diseñadas para práctica general, necesita unión permanente con la Bioética Teórica y la Clínica, para aportar soluciones concretas a los problemas cotidianos. Esta esencialmente atenta a las políticas de salud del medio ambiente,

Bioética Cultural.- se centra en un esfuerzo sistemático por relacionar la Bioética con su contexto histórico, cultural y social en el que se expresa; la historia, las ciencias sociales, la teología y las humanidades tienen un rol principal en este esfuerzo interpretativo; sus propuestas ayudan a lograr una comprensión amplia de la red cultural y social que esta subyacente a los problemas éticos.

Investigación en Salud

Hoy en día se admite, de forma generalizada que cualquier tipo de estudio con seres humanos, terapéutico y no terapéutico, debe dar seguimiento cuidadoso para salvaguardar el estado físico y psicológico de los participantes. Aunado al consentimiento informado de cada individuo involucrado, los investigadores deben evaluar estrechamente a las personas que intervienen en el estudio, y las prácticas llevadas a cabo con el objeto de informar las experiencias adversas.

Tipos de experimentación en seres humanos:

Terapéutico Son investigaciones en seres humanos que conllevan intrínsecamente un beneficio potencial para el sujeto

No Terapéutico Son investigaciones en seres humanos con fines puramente científicos, y suele hacerse al margen de un beneficio al sujeto. Cuyos resultados serán de provecho para la salud y bienestar de otros individuos, o bien añada conocimientos básicos al saber biológico, psicológico o social de la comunidad.

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Los preceptos de comportamiento ético han progresado después de decenios de observación, controversia y aprobación mundial de científicos, académicos y gobernantes. Tres preceptos éticos reconocidos son impuestos para tutelar los protocolos de toda investigación con seres humanos y que refieren al respeto, beneficencia y justicia.

Principios éticos básicos en la investigación en seres humanos:

Respeto Este aspecto incorpora, dos argumentaciones éticas relevantes, por un lado a los que tienen libre determinación, deben ser tratados de manera autónoma, y a los que carecen de esta por incapacidad mental o física, falta de educación, encarcelamiento o inestabilidad económica tiene derecho a precauciones adicionales.

Beneficencia Indica que se debe maximizar los beneficios posibles y reducir al mínimo el posible daño a los participantes

Justicia Es la responsabilidad de diseñar estudios, por parte de los científicos, que distribuyan equitativamente los riesgos y beneficios que generaría la participación en la investigación.

Se ha documentado que la primera aplicación de normas éticas a la práctica de la investigación, se remonta al juramento hipocrático, que estipula que los médicos deben ante todo no causar daño, respetando la confidencialidad de los pacientes y no realizar procedimientos para los cuales no están calificados. Si embargo, a medida que se han desarrollado los avances en las ciencias de la salud, los investigadores confrontaron situaciones en las que elaborar tratamientos para abordar ciertos padecimientos, fue necesario mantenerse al margen del juramento hipocrático. Lo que conllevo a que en la actualidad las investigaciones se realicen en primer instancia en los laboratorios, después en animales y por último en seres humanos, bajo el contexto de códigos internacionales de ética en investigación en salud, tales como Código de Nuremberg (1947) y la Declaración de Helsinki (1964, revisada en Tokio, Japón en 1975, y enmendada en Venecia, Italia en 1983, en Hong Kong en 1989 y Genova, Italia en 1993). (25, 26)

Relación médico-paciente, responsabilidad legal del mèdico.

La capacidad de establecer una relación personal entre médico y paciente ha sido ponderada como habilidad fundamental del clínico.

La sola entrevista produce los datos para el diagnostico en mas de tres cuartas partes y permite establecer mas diagnósticos con la exploración física.

La relación –medico paciente ha sido el sustento de la profesión desde sus inicios aunque en esencia no han cambiado las condiciones de la practica medica.

La tradición hipocrática se sustenta en el paternalismo, muestra a un medico benevolente, omnisapiente autoritario y a un paciente sumiso. Los cambios que han ocurrido en la sociedad de fines del siglo XX han propiciado que este modelo ya no sea valido.

La tecnología separa al paciente del medico cuando la generación de datos no requiere de la presencia del medico y su interpretación no requiere la del paciente, cuando el medico se enamora de su maquina y se olvida del paciente y cuando este ultimo le cree mas a la maquina que al médico. El paciente se comporta, cada vez más, como cliente, usuario consumidor y el medico como proveedor.

Los cambios en los valores sociales en la imagen del medico, el comportamiento de consumidor y el reconocimiento, sin efumismo del negocio de la salud, tiende a transformar a los médicos.

La capacidad de preservar las cualidades de la profesión entendiendo las nuevas circunstancias, se constituye en una habilidad fundamental del mèdico contemporáneo, su

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responsabilidad moral y legal, lo vincula con una profesión de servio tradicionalmente caritativa y benévola.

TRATADOS Y LEYES

El médico, así como su paciente tienen derechos y obligaciones que se encuentran manifestados en diversos documentos normativos los cuales se enumeran a continuación.

Práctica médicaEl médico tiene derecho a que se respete su juicio clínico (diagnóstico y terapéutico) y su

libertad prescriptiva, así como su probable decisión de declinar la atención de algún paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases éticas, científicas y normativas.

- Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos:Artículo 5.- A ninguna persona podrá impedirse que se dedique a la profesión, industria,

comercio o trabajo que le acomode, siendo lícito.

- Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica:Artículo 9.- La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios

científicos y éticos que orientan la práctica médica.

Instalaciones adecuadasEl médico tiene derecho a contar con lugares de trabajo e instalaciones que cumplan con

medidas de seguridad e higiene, incluidas las que marca la ley, de conformidad con las características del servicio a otorgar.

-Ley Federal del Trabajo:Artículo 51.- Son causas de rescisión de la relación de trabajo, sin responsabilidad para el

trabajador: VII.- La existencia de un peligro grave, ya sea por carecer de condiciones higiénicas el establecimiento o porque no se cumplan las medidas preventivas y de seguridad que las leyes establezcan.

- Ley General de Salud:Artículo 166.- Los servicios de salud que proporcionen las instituciones de seguridad social

con motivo de riesgos de trabajo, se regirán por sus propias leyes y las demás disposiciones legales aplicables y se ajustarán a las normas oficiales mexicanas en materia de salud. En este caso, las autoridades sanitarias propiciarán con dichas instituciones la coordinación de acciones en materia de higiene y prevención de accidentes.

- Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica:Artículo 19.- Corresponde a los responsables a que hace mención el artículo anterior (los

establecimientos que presten servicios de atención médica) llevar a cabo las siguientes funciones: II.- Vigilar que dentro de los mismos, se apliquen las medidas de seguridad e higiene para la protección de la salud del personal expuesto por su ocupación.

Abstenerse de garantizar resultados en la atención medica

- Ley General de Salud:Artículo 23.- Para los efectos de esta ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas

acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad.

Artículo 32.- Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar la salud.

Artículo 33.- Las actividades de atención médica son: I. Preventivas que incluyen las de promoción general y las de protección especifica; II. Curativas, que tiene como fin efectuar un diagnóstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno, y III. De rehabilitación, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces físicas o mentales.

- Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones:

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Artículo 33.- El profesionista está obligado a poner todos sus conocimientos científicos y recursos técnicos al servicio de su cliente, así como al desempeño del trabajo convenido. En caso de urgencia inaplazable, los servicios que se requieren al profesionista, se prestarán en cualquier hora y en el sitio que sean requeridos, siempre que este último no exceda de veinticinco kilómetros de distancia del domicilio del profesionista.

- Código Civil Federal:Artículo 1828.- Es imposible el hecho que no puede existir porque es incompatible con una ley

de la naturaleza o con una norma jurídica que debe regirlo necesariamente y que constituye un obstáculo insuperable para su realización.

Artículo 2613.- Los profesores (profesionistas) tienen derecho de exigir sus honorarios, cualquiera que sea el éxito del negocio o trabajo que se les encomiende, salvo convenio en contrario.

- Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica:

Artículo 7.- Para los efectos de este reglamento se entiende por: Atención médica.- El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.

Artículo 72.- Se entiende por urgencia, todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención inmediata.

Recibir trato respetuosoEl médico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares trato respetuoso, así como

información completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud. El mismo respeto deberá recibir de sus superiores, personal relacionado con su trabajo profesional y terceros pagadores.

- Declaración Universal de los Derechos Humanos:Artículo 1.- Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y en derechos y,

dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros.

- Ley Federal del Trabajo:Artículo 132.- Son obligaciones de los patrones: VI.- Guardar a los trabajadores la debida

consideración, absteniéndose de mal trato de palabra o de obra.

Acceso a la educación medicaEl médico tiene derecho a que se le facilite el acceso a la educación médica continua y a ser

considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional, con el propósito de mantenerse actualizado.

- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:Artículo 1, Párrafo Tercero.- Queda prohibida toda discriminación motivada por origen étnico o

nacional, el género, la edad, las capacidades diferentes, la condición social, las condiciones de salud, la religión, las opiniones, las preferencias, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas.

- Ley General de Salud:Artículo 89, segundo párrafo.- Las autoridades sanitarias, sin perjuicio de la competencia que

sobre la materia corresponda a las autoridades educativas y en coordinación con ellas, así como con la participación de las instituciones de salud, establecerán las normas y criterios para la capacitación y actualización de los recursos humanos para la salud.

Artículo 90, Corresponde a la Secretaría de Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia, sin perjuicio de las atribuciones de las autoridades educativas en la materia y en coordinación con estas: Fracción I.- “Promover actividades tendientes a la formación, capacitación y actualización de los recursos humanos que se requieran para la satisfacción de las necesidades del país en materia de salud...”

De la Capacitación y Adiestramiento de los Trabajadores:

- Ley Federal del Trabajo

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Art. 153-A. Todo trabajador tiene el derecho a que su patrón le proporcione capacitación o adiestramiento en su trabajo que le permita elevar su nivel de vida y productividad, conforme a los planes y programas formulados, de común acuerdo por el patrón y el sindicato o sus trabajadores y aprobados por la Secretaría del Trabajo y Previsión Social.

Art. 153-B. Para dar cumplimiento a la obligación que, conforme al artículo anterior les corresponde, los patrones podrán convenir con los trabajadores en que la capacitación o adiestramiento se proporcione a éstos dentro de la misma empresa o fuera de ella, por conducto de personal propio, instructores especialmente contratados, instituciones, escuelas u organismos especializados, o bien mediante adhesión a los sistemas generales que se establezcan y que se registren en la Secretaría del Trabajo y Previsión Social. En caso de tal adhesión, quedará a cargo de los patrones cubrir las cuotas respectivas.

Art. 153-F. “La capacitación y el adiestramiento deberán tener por objeto: Actualizar y perfeccionar los conocimientos y habilidades del trabajador en su actividad; así como proporcionarle información sobre la aplicación de nueva tecnología en ella”

Disposición de recursosEs un derecho del médico, recibir del establecimiento donde prestan su servicio: personal

idóneo, así como equipo, instrumentos así como insumos necesarios, de acuerdo con el servicio a otorgar.

- Ley Federal del Trabajo:Artículo 132.- Son obligaciones de los patrones: III.- Proporcionar oportunamente a los

trabajadores los útiles, instrumentos y materiales necesarios para la ejecución del trabajo debiendo darlos de buena calidad, en buen estado y reponerlos tan luego como dejen de ser eficientes, siempre que aquellos no se hayan comprometido a usar herramienta propia. El patrón no podrá exigir indemnización alguna por el desgaste natural que sufran los útiles, instrumentos y materiales de trabajo.

- Reglamento de la ley General de Salud en Materia de Prestación de servicios de Atención Médica:Artículo 21.- en los establecimientos donde se proporcionen servicios de atención medica,

deberá contenerse de acuerdo a las Normas Técnicas correspondientes, con el personal suficiente e idóneo.

Artículo 26.- los establecimientos que presten servicios de atención médica, contaran para ello con los recursos físicos, tecnológicos y humanos que señalen estos reglamentos y las normas técnicas que al efecto emita la Secretaria.

Asociación profesionalEl médico tiene derecho a asociarse en organizaciones, asociaciones y colegios para su

desarrollo profesional, con el fin de promover la superación de sus miembros y vigilar el ejercicio profesional, de conformidad con lo prescrito en la ley.

- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:Artículo 9.- No se podrá coartar el derecho de asociarse o reunirse pacíficamente con

cualquier objeto lícito; pero solamente los ciudadanos de la República podrán hacerlo para tomar parte en los asuntos políticos del país. Ninguna reunión armada tiene derecho a deliberar.

- Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones:Artículo 50.- “Los colegios de profesionistas tendrán los siguientes propósitos:

Vigilancia del ejercicio profesional con objeto de que éste se realice dentro del más alto plano legal y moral…”

Artículo 40.- “Los profesionistas podrán asociarse, para ejercer, ajustándose a las prescripciones de las leyes relativas pero la responsabilidad en que incurran será siempre individual”.

- Ley General de Salud:Artículo 49.- La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el ámbito

de sus respectivas competencias, coadyuvarán con las autoridades educativas competentes para la promoción y fomento de la constitución de colegios, asociaciones y organizaciones de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, y estimularán su participación en el Sistema Nacional de Salud, como instancias éticas del ejercicio de las profesiones, promotoras de la superación permanente de sus miembros, así como consultoras de las autoridades sanitarias, cuando éstas lo requieran.

Dr. Buscarón


- Código Civil Federal:Artículo 2670.- Cuando varios individuos convinieren en reunirse, de manera que no sea

enteramente transitoria, para realizar un fin común que no esté prohibido por la ley y que no tenga carácter preponderantemente económico, constituyen una asociación.

Salvaguardar su prestigioEl médico tiene derecho a la defensa de su prestigio profesional y a que la información sobre

el curso de una probable controversia se trate con privacidad, y en su caso a pretender el resarcimiento del daño causado. La salvaguarda de su prestigio profesional demanda de los medios de comunicación respeto al principio de legalidad y a la garantía de audiencia, de tal forma que no se presuma la comisión de ilícitos hasta en tanto no se resuelva legalmente cualquier controversia por la atención médica brindada.

- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:Artículo 14, segundo párrafo.- Nadie podrá ser privado de la vida, de la libertad o de sus

propiedades, posesiones o derechos, sino mediante juicio seguido ante los tribunales previamente establecidos, en el que se cumplan las formalidades esenciales del procedimiento y conforme a las leyes expedidas con anterioridad al hecho.

Artículo 16.- Nadie puede ser molestado en su persona, familia, domicilio, papeles o posesiones, sino en virtud de mandamiento escrito de la autoridad competente, que funde y motive la causa legal del procedimiento.

Artículo 17.- Ninguna persona podrá hacerse justicia por si misma, ni ejercer violencia para reclamar su derecho.

Toda persona tiene derecho a que se administre justicia por tribunales que estarán expeditos para impartirla en los plazos y términos que fijen las leyes, emitiendo sus resoluciones de manera pronta, completa e imparcial. Su servicio será gratuito, quedando, en consecuencia, prohibidas las costas judiciales.

Las leyes federales y locales establecerán los medios necesarios para que se garantice la independencia de los tribunales y la plena ejecución de sus resoluciones.

Nadie puede ser aprisionado por deudas de carácter puramente civil.

- Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones:Artículo 34.- Cuando hubiere inconformidad por parte del cliente respecto al servicio

realizado, el asunto se resolverá mediante juicio de peritos, ya en el terreno judicial, ya en privado si así lo convinieren las partes. Los peritos deberán tomar en consideración para emitir su dictamen las circunstancias siguientes: V. Cualquiera otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o fracaso del servicio prestado. El procedimiento a que se refiere este artículo se mantendrá en secreto y sólo podrá hacerse pública cuando la resolución sea contraria al profesionista.

Artículo 35.- Si el laudo arbitral o la resolución judicial en su caso, fueren adversos al profesionista, no tendrá derecho a cobrar honorarios y deberá, además, indemnizar al cliente por los daños y perjuicios que sufriere. En caso contrario, el cliente pagará los honorarios correspondientes, los gastos del juicio o procedimiento convencional y los daños que en su prestigio profesional hubiere causado al profesionista. Estos últimos serán valuados en la propia sentencia o laudo arbitral.

Acceso a la investigación y la docenciaEl mèdico tiene derecho a participar en actividades de investigación y enseñanza como parte

de su desarrollo profesional

- Ley general de saludArtículo 90: Corresponde a la Secretaria de Salud y a los gobiernos de las entidades

federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia, sin perjuicio de las atribuciones de las autoridades educativas en la materia y en coordinación con estas: IV.- Promover la participación de profesionales, técnicos y auxiliares de salud en actividades docentes o técnicas.

- Reglamento de la Ley General de salud en materia de prestación de Servicios de Atención Médica:Artículo 6.- La secretaria fomentara, propiciara y desarrollara programas de estudio e

investigación relacionada con la prestación de servicios de atención médica.

Dr. Buscarón


Artículo 17.- Los establecimientos de carácter privado, en los términos del artículo 44 de la Ley, prestaran los siguientes servicios: VI.- Desarrollar actividades de investigación, de acuerdo a los requisitos señalados por la ley y dentro del marco de la ética profesional.

RemuneraciónEl médico tiene derecho a ser remunerado por los servicios profesionales que preste, de

acuerdo a su condición laboral, contractual o a lo pactado con el paciente.

- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:Artículo 5.- “...Nadie podrá ser obligado a prestar trabajos personales sin la justa retribución y

sin su pleno consentimiento, salvo el trabajo impuesto como pena por la autoridad judicial, el cual se ajustará a los dispuesto en las fracciones I y II del artículo 123…”.

- Ley Federal del Trabajo:Artículo 56.- “Las condiciones de trabajo en ningún caso podrán ser inferiores a las fijadas en

esta Ley y deberán ser proporcionadas a la importancia de los servicios e iguales para trabajos iguales…”

Artículo 82.- Salario es la retribución que debe pagar el patrón al trabajador por su trabajo.Artículo 83.- El salario puede fijarse por unidad de tiempo, por unidad de obra, por comisión, a

precio alzado o de cualquier otra manera. Cuando el salario se fije por unidad de obra, además de especificarse la naturaleza de ésta, se hará constar la cantidad y calidad del material, el estado de la herramienta y útiles que el patrón, en su caso, proporcione para ejecutar la obra, y el tiempo por el que los pondrá a disposición del trabajador, sin que pueda exigir cantidad alguna por concepto del desgaste natural que sufra la herramienta como consecuencia del trabajador.

Artículo 85.- “El salario debe ser remunerador y nunca menor al fijado como mínimo de acuerdo con las disposiciones de esta Ley. Para fijar el importe del salario se tomarán en consideración la cantidad y calidad del trabajo. El salario por unidad de obra la retribución que se pague será tal, que para un trabajo normal, en una jornada de ocho horas, de por resultado el monto del salario mínimo, por lo menos…”

- Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones:Artículo 24.- Se entiende por ejercicio profesional, y para los efectos de esta Ley, la

realización habitual a título oneroso o gratuito de todo acto o la prestación de cualquier servicio propio de cada profesión, aunque sólo se trate de simple consulta o la ostentación del carácter del profesionista por medio de tarjetas, anuncios, placas, insignias o de cualquier otro modo. No se reputará ejercicio profesional cualquier acto realizado en los casos graves con propósito de auxilio inmediato.

Artículo 31.- “... el profesionista deberá celebrar contrato con su cliente a fin de estipular los honorarios y las obligaciones mutuas de las partes”.

Artículo 32.- “Cuando no se hubiere celebrado contrato se procederá en la forma prescrita por la ley aplicable al caso”.

Artículo 38.- Para los efectos de este reglamento se entiende por ‘error material’ la inscripción de una palabra por otras, la omisión de alguna circunstancia o la equivocación en los nombres o cantidades, sin cambiar por eso el sentido general de la inscripción ni el de ninguno de sus conceptos.

- Código Civil Federal:Artículo 2606.- El que presta y el que recibe los servicios profesionales pueden fijar, de

común acuerdo, retribución debida por ellos.Artículo 2613.- “Los profesores (profesionistas) tienen derecho a exigir sus honorarios,

cualquiera que sea el éxito del negocio o trabajo que se les encomiende...”

PERFIL DEL MEDICO

La palabra medico deriva del latín medicus, que a su vez proviene de la palabra medicare, que significa curar, etimológicamente quiere decir aquel que restituye la salud perdida del enfermo.

Dr. Buscarón


En la actualidad un medico es el que cura sobre bases científicas y aquel al que la sociedad le otorgo esta categoría. Y para lograr esto se requiere del conocimiento medico que se adquiere en escuelas o facultades de medicina, este conocimiento es avalado por la sociedad. Una vez concluidos los estudios se autoriza al estudiante para ejercer la profesión, mediante la obtención de un titulo que lo acredita como mèdico.

Sin embargo el medico tiene como obligación la detección de enfermedades de sus pacientes en forma rápida y oportuna, para prevenir invalideces y secuelas que pudiera dejar la enfermedad; además debe fomentar la salud de sanos y enfermos mediante la prevención (por ejemplo las vacunas). Debe cooperar con los programas de salud pública nacional o mundial, al detectar enfermedades transmisibles, reportándolas a las autoridades locales, así como aplicar las medidas necesarias para que aquel fenómeno no se repita.

Debe ser capaz de establecer medidas de rehabilitación para el enfermo, además de educador de su paciente y el público en general sobre su salud física y mental.

Una vez que se inicia en la medicina también debe tener el habito del estudio, para renovar sus conocimientos.

La medicina es el conjunto de conocimientos adquiridos por la humanidad en el fenómeno salud- enfermedad, que permite al medico aplicarlos en el enfermo; lo que le confiere al medico cualidades para establecer un diagnostico y tratamientos certeros: por lo que la medicina es una ciencia del hombre y para el hombre.

Dr. Buscarón


4/20/2005 4:57 PM Dr. Buscaron 91

DEONTOLOGIA DEONTOLOGIA FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA

DEONTOS= Deberes,y LOGOS =Estudio

CONCEPTO.- ciencia que tiene por objetoel estudio de la ETICA, LA MORAL, O lasCOSTUMBRES.de una sociedad.

Dr. Buscarón


4/20/2005 4:58 PM Dr. Buscaron 92

DEONTOLOGIA FARMACOLOGICADEONTOLOGIA FARMACOLOGICA

JURAMENTO HIPOCRATICO.

Es el tratado mas antiguo de la deontologiamedica y farmaceutica que se conoce, la O.M.S. ha transcrito dichos preceptos en un lenguaje actualizado.

Dr. Buscarón


4/20/2005 4:58 PM Dr. Buscaron 93


CODIGOS DE LA DEONTOLOGIA MEDICA.

Cap.XVII.- Art. 116; Se indica al Medico que sumision es siempre la de curar a los enfermos, peronunca provocarles deliberadamente la muerte.porlo que debe guardar el maximo respeto hacia la vida humana aun cuando el enfermo, la familia o ambos lo soliciten.

Dr. Buscarón


4/20/2005 4:59 PM Dr. Buscaron 94


TRATADOS INTERNACIONALES.

COMISION DE LOS DERECHOS HUMA.

Citan leyes y reglamentos relacionados con la salud de los seres humanos

Dr. Buscarón


4/20/2005 5:00 PM Dr. Buscaron 95


CONSTITUCION DE LOS E.U.M.

Establece en su articulo No.5 Constitucional

Que por el solo hecho de haber nacido en nuestro pais tiene derecho a la Salud.

Dr. Buscarón


4/20/2005 5:01 PM Dr. Buscaron 96


EL CODIGO CIVIL, PENAL, LA LEY GENERAL DE SALUD, LEY GENERAL DEL I.M.S.S. Y LA LEY GENERAL DEL I.S.S.S.T.E. Exponen ciertos reglamentos y normas relacionados con los Derechos y Deberes del personal o profesionistadedicado ala actividad de la SALUD asicomo los Derechos y deberes del paciente.

CONCLUSIONES

Dr. Buscarón


Con el paso del tiempo la medicina ha cambiado debido a todos los descubrimientos y evoluciones de la tecnología, el ser humano es una evolución constante, ya que modifica su

medio causando así la apariciones de nuevos agentes patógenos y teniendo como compromiso el saber como prevenir, aliviar y rehabilitar de todos estos cambios.

Las medicinas alternativas tienen un conocimiento acerca de la medicina ética, estas medicinas surgen la mayoría de veces en poblaciones rurales gracias a la combinación de

materiales naturales, principalmente plantas.

La utilización de las plantas es muy eficaz en la mayoría de las patologías.

La mayoría de las medicinas alternativas han dado ventaja al surgimiento de nuevas ciencias y primeros pasos a obtener buenos avances tecnológicos y científicos.

Dr. Buscarón


BIBLIOGRAFÌA

Dr. Buscarón


1. FARMACOLOGÍA BÁSICA y CLÍNICA Katzung, Bertram G. 5ta. Edición. Editorial Manual Moderno, México 1995. pág 910-935.

2. FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGÍA. Bevan, John A. 2da. Edición. Editorial Harla, México 1992. pág 825-860.

3. FARMACOLOGÍA. Trease, G.E, W.C. Evans. 13a.va. edición. Editorial lnteramericana, México 1991. pág 984-915.

4. REMEDIOS CURACIONES Y TRATAMIENTOS MEDICOS. Readers Digest Opciones alopáticas y alternativas contra enfermedades, dolencias y trastornos de la salud. Buenos Aires, Madrid, México. Páginas 22 a 61.

5. TRATADO DE PATOLOGíA Y TERAPÉUTICA. ALGUNAS OPCIONES EN MEDICINAS ALTERNATIVAS Davis Christopher Undécima edición. Editoriallnteramericana. México D.F. 1995, Pág. 800-835.

6. ENCICLOPEDIA DE LA SALUD "MEDICINAS ALTERNATIVAS" Sexta Edición, Editorial Planeta Madrid España 1999 Pago 146-200.

7. LA SALUD A TRAVÉS DE LAS PLANTAS Armando Fernández P. Editorial Larousse México D.F. 2001 Pág. 13-47.

8. NUEVOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS. Revista de la Facultad de Medicina UNAM 1998; Volumen 41 (1): 7-11 Pág. 34-47.

9. FARMACOECONOMíA. Un concepto nuevo de una práctica antigua; Jose Antonio Palma Aguirre; Gaceta Médica de México 1998; Volumen 134 (5): Pág. 621-624

10. DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS. Dr. ErAilio Rosenstein Ster; PLM, Edición 41, México 2001

Dr. Buscarón

unidad 4 1025-1271.doc

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