umae hospital de especialidades

La Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza” cumple orgullosamente su Trigésimo Primer Aniversario de servicio ininterrumpido el día 26 de abril, razón, sufi ciente para recibir felicitaciones por su amplia trayectoria institucional y por ser de los pocos Hospitales que cuenta con 50 especialidades médico-quirúrgicas, la mayoría creadas al inicio del funcionamiento del hospital; otras se han creado por la necesidad de los requerimientos médico-epidemiológicos de la población de México.

El hospital a lo largo de su historia ha logrado crear una mística de trabajo que inicia con una competencia leal con su Hospital hermano, el Hospital de Especialidades de Centro Medico “Siglo XXI”, creado años antes del nuestro y que es en gran parte el que da prestigio a nuestra noble institución; pero que con el sismo de 1985 sus médicos tuvieron que emigrar y muchos de ellos se quedaron en “La Raza”, inyectando ese prestigio adquirido con esfuerzo en su hospital de origen, creando escuela propia en todos los ámbitos, especialmente en los quirúrgicos.

Esta mezcla de criterios permitió al Hospital de Especialidades de "La Raza" realizar su propia forma de trabajo, llegando a tener sus propios logros en el ámbito quirúrgico y médico

y preparando nuevos médicos con una adecuada educación médica y quirúrgica para ocupar puestos en hospitales de todo México y también prepara a médicos de Centro y Sudamérica que llegan a hacer su residencia (especialidad) en nuestro hospital.

A lo largo de estas tres décadas el Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza” con orgullo institucional sigue las directrices que lleva nuestra noble institución, cuyo fi n es alcanzar las expectativas de salud de sus derechohabientes, cooperando a la permanencia de la Seguridad Social a pesar de las muchas necesidades de salud que son dictadas de acuerdo a los nuevos requerimientos epidemiológicos que se propician por los avances tecnológicos, demanda y cambios en las enfermedades de la población Mexicana, obligando al hospital a tener cambios que permitan responder a estas demandas médicas y quirúrgicas, pero no sólo como un deber sino con orgullo de satisfacción para sus médicos y pacientes.

Se han vivido grandes retos y problemas a lo largo de estos 31 años de historia, logrando llegar a ser un Hospital de Excelencia y Vanguardia Nacional, con múltiples reconocimientos por la calidad en todos sus servicios quirúrgicos y que ahora son de reconocimiento internacional; basta mencionar que en este hospital y con la creatividad del Dr. Ignacio Madrazo en 1986 se inició la Cirugía de Autotransplante de Glándulas Suprarrenales en Núcleo Caudado como tratamiento de la Enfermedad de Parkinson (cirugía precursora de las actuales con células madres), siendo el único neurocirujano mexicano citado en la literatura con reconocimiento internacional.

También se realizó el primer transplante de corazón en México el 21 de junio de 1988 por el Dr. Rubén Argüero, quien posteriormente fuera galardonado con el Premio Nacional “Belisario Domínguez”. Actualmente se mantiene la vanguardia en la Cirugía de cabeza y cuello, reconstrucción de Vías biliares, (Dr. Ernesto Alonso Ayala), reimplante de miembros amputados, Cirugía vascular; es el Hospital que realiza más transplantes renales a nivel Nacional (haciendo relación médico-transplante). Es por eso que el Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza” agradece las sinceras felicitaciones; junto con todo su personal, los que han conseguido hacer de este centro médico un Hospital de Calidad orgulloso de pertenecer al Instituto Mexicano del Seguro Social.

Nuestro compromiso permanece: Mejorar la enseñanza y preparación de las nuevas generaciones de médicos para que adquieran los conocimientos que a lo largo del tiempo se han generado en el IMSS y en el hospital, para renovar, actualizar e innovar los procesos quirúrgicos existentes y que tanto necesita México para logar una mejor expectativa en salud.

Dr. José Arturo Gayosso Rivera.Director UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza".

DirectorioDirector Editorial Santiago Fuentes SáenzDirector Administrativo Rogelio Reyes Baca

Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves AguirreProspectiva Lic. Carlos Domínguez Ruiz

Calle Confi tera No. 26, Col. Sta. María Malinalco, Del. Azcapotzalco, CP 02050, D.F. Teléfono 57 87 51 85

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Año III, Número 13, Marzo-Abril de 2010 Publicación editada por

Consejo MédicoPresidente Fundador

Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)Dr. Jorge Guerrero Aguirre Dr. Gustavo Acosta Altamirano

Dra. Lilia Cote Estrada Dr. Raúl C. Verdín VázquezDr. Francisco S. Campos Campos Dr. Eduardo Loya Cortés Dr. Edwin Alvarado Aguilar Dra. Fabiola Espinosa Morales

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FotografíaS. A. Fuentes S.Fotografía adicional: Excelencia y Calidad MédicaColaboradoresPatricia Aceves AguirreKarla Reyes AcevesÉrick R. Reyes AcevesJesús García DelgadoMaría Yolanda Hurtado NavaMartha Bautista RodríguezUlises MirandaWebmasterExcelencia y Calidad MédicaContabilidadCP David Guarneros Sauza

Responsable de la edición: Santiago Fuentes S.Certifi cado de licitud de título y contenido no. 34365675 Registro ante INDAUTOR (SEP) No. 04-2007-1015125400-01 Registrado con el No. 986363 ante la DGM SEGOB. Impreso en los talleres Servicios Profesionales Gráfi cos. Calle Aguascalientes No. 210-A, Fracc. Valle Ceylán. Tlalnepantla, Estado de México, Tel. 8421-3108

Edición Especial

03 Presentación 06 Dirección General

Dr. José Arturo Gayosso Rivera

10 División de CirugíaDr. Ernesto Alonso Ayala López

14 Quirófano de Alta EspecialidadDr. Salvador Francisco Campos Campos

20 Cirugía GeneralDr. José Arturo Velázquez García

24 Cirugía de TrasplantesDr. Amaranto Jiménez Domínguez

30 Cirugía Cardiovascular y Torácica Dr. Raúl Cuauhtémoc Verdín Vázquez

34 Angiología y Cirugía VascularDra. Elizabeth Enríquez Vega

38 Neurocirugía Dr. Miguel Sandoval Balanzario

42 ColoproctologíaDr. Rodrigo Alberto Ceniceros

46 UrologíaDr. Luis Carlos Sánchez Martínez

50 Cirugía Plástica y ReconstructivaDr. Pedro Grajeda López

54 Cirugía MaxilofacialDr. Miguel Peña Torres

58 AnestesiologíaDr. Ernesto Morales Olivo

62 Seguridad en el Paciente QuirúrgicoDr. Ernesto Alonso Ayala López

66 Enseñanza e Investigación en Cirugía Dr. Jesús Arenas Osuna

06 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN LA RAZA 30 AÑOS A LA VANGUARDIA EN CIRUGÍA

“Son tan numerosos que sería difícil mencionar todos. Por ejemplo el hospital tiene fama en la reconstrucción de vías biliares, procedimiento surgido cuando una cirugía con complicación se llevaron las vías biliares. El Dr. Ernesto Ayala y todo su grupo se han esmerado en mantener las mejores cirugías de este tipo con buenos resultados.

“Eso no trasciende mucho porque se hace tan habitual y cotidiano que parece que es algo común; sin embargo, hay cosas muchas cuestiones trascendentes que hacemos como adenotomías por ultrasonido cirugías rarísimas donde entramos a la cabeza con un aparato de laparoscopia, con ventajas de más pronta recuperación, menos complicaciones, más observación de las zonas aledañas al adenoma; antes se hacían por la nariz, ahora es navegación en tiempo real.

“Tenemos el proceso de aneurismas localizados en zonas que no se pueden operar quirúrgicamente. Esto empezó en noviembre de 2007 con el Dr. Jorge Santos, que llegaba de un curso en España. Actualmente tenemos 48 casos en este hospital y 8 en el Hospital General donde también prestamos al médico.

"Anteriormente esta cirugía no se podía realizar: se abría el cerebro, ponían unos clips y se acababa, pero hay lugares donde en el cerebro no se puede hacer eso porque causa mayor daño que benefi cio.

"Ahora meten por vía inguinal un catéter, llegan al cerebro, atraviesan carótidas y ahí localizan el aneurisma, la malformación o hasta tumores y los tapan, les quitan la irrigación, disminuyen el tamaño del aneurisma o incluso lo quitan, o en un segundo tiempo ya se puede hacer quirúrgicamente porque a veces los aneurismas son muy grandes.

“También tenemos el trasplante renal y por médico tenemos la mayor producción a nivel institucional en todo México. Nuestros especialistas ya están haciendo trasplante de donadores cadavéricos, tienen una

A 31 años de fundada la Unidad, el Dr. José Arturo Gayosso Rivera, titular de la UMAE Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro

Médico “La Raza” considera que en materia quirúrgica entre son muchos los logros obtenidos por la misma:

cirugía rapidísima y eso tiene mucha trascendencia. Este tipo de trasplantes renales se hace tan seguido que es algo habitual, se va bien el paciente y todos felices.

“Entre los logros históricos más importantes está una terapia llamada Trasplante de Suprarrenales en Núcleo Caudado, surgida en los años 80’s y en 1981 el Dr. Madrazo la hacía en este hospital para pacientes con Parkinson; hubo buenos resultados en algunos pacientes y en otros no; incluso hasta vino el boxeador Mohamed Alí, se le trató pero no se decidió al procedimiento, precursor del que ahora usa células madre en el cerebro para Parkinson. También en este hospital

fue el primer trasplante de corazón, lo hizo el Dr. Rubén Argüero en 1989.

“Tenemos reconocimiento en Angiología, estamos haciendo una nueva terapia vascular en aneurismas abdominales o renales que disminuye mucho la mortalidad poniendo stents, con lo que no se tiene que abrir al paciente y ha dado muy buenos resultados.

"En terapia endovascular a nivel cerebral, de los 56 pacientes que se han operado sólo 2 han fallecido y la recuperación es sorprendente, no es como antes que entraban y sí les quitaban el aneurisma pero quedaban paralíticos de alguna parte, perdían la memoria o alguna cosa; ahora se reintegran a su trabajo, a su vida cotidiana y eso es muy importante.

“Respecto a Cirugía de Manos, también somos el principal centro, ahora ya están en Guadalajara pero aquí fue donde se empezó a hacer por los doctores Grajeda y Anduaga: amputaciones de mano, brazo, dedos; éramos centro de referencia aunque ahora esas cirugías se hacen habitualmente en muchos lados.

“En nuestros quirófanos se están haciendo terapias no invasivas o semi invasivas pequeñas, en las cuales estamos recuperando pacientes que de otra forma no tienen solución, colocando

07HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN LA RAZA 30 AÑOS A LA VANGUARDIA EN CIRUGÍA

stents donde no se acostumbraba, en fístulas por ejemplo: pacientes que están en hemodiálisis ya no tienen accesos en ninguna parte del cuerpo, la siguiente parte es que fallezcan porque ya no se pueden hemodializar, pero nosotros estamos poniendo stents.

"Eso mejora obviamente la única opción que tienen de vida; nos permiten avanzar, estamos muy contentos con lo que hacemos en terapia endovascular, donde ya tenemos muy buenos resultados: la mortalidad de 2 en 56 pacientes es más baja que en el mundo, claro hacemos una buena selección de pacientes, se hacen las terapias y todos apoyamos”.

“Cirugía General es muy importante porque tenemos todos los pacientes complicados de la Zona Norte del D.F. y del Estado de México, de varias partes del país porque saben del conocimiento de nuestros cirujanos que tenemos.

"Destaca la atención en abdómenes complicados, cirugías de vías biliares, cirugía de cabeza y cuello, apéndices, vesículas, corregir las complicaciones que tienen algunos pacientes perforados y que los volvemos a reconectar; a veces tenemos estancias muy prolongadas, hasta tres meses, por lo que ofrecemos nutrición

parenteral a los pacientes para poderlos operar y se recuperen adecuadamente”.

Planes y retos

“Con la evolución tecnológica vislumbramos en un futuro no muy lejano hacer cirugía por ultrasonido y robótica, presentaremos pronto la propuesta a nuestro Director

General, la que considera nuevos quirófanos con tecnología hibrida, donde

entra el radiólogo o médico intervencionista, hace su procedimiento y posterior a eso entra otro médico cirujano y hace el complemento de la cirugía.

"Eso ese hace mucho en Cirugía Cardiovascular y se ha visto que la recuperación de los pacientes es mucho más rápida y con menos complicaciones. Estos quirófanos disminuyen la mortalidad, la morbilidad y mejoran la atención a los pacientes, ayudándonos a reintegrarlos a su vida normal lo mejor posible

“Están surgiendo nuevas técnicas, incluso robóticas y asistidas por computadora, un proceso que todavía no lo tenemos en todo México, pero esa es una de las cosas a las que vamos. Requerimos tener un quirófano innovador, que sea práctico para poder mejorar nuestros procesos quirúrgicos y que le vaya mejor a nuestros pacientes, un quirófano

inteligente con el que sentaremos las bases para que este hospital siga a la vanguardia en Cirugía como siempre lo ha sido.

“Dentro de mis retos siempre digo que tengo dos usuarios: uno es externo, el que viene a solicitarme la consulta, el paciente al que debemos atender, tratar de mejorar sus condiciones de vida y si se puede hasta curarlos.

"La Cirugía que estamos haciendo generalmente es curativa, pero no todo es así: tenemos otros pacientes con mucho riesgo de mortalidad y es en el que debemos de trabajar más, tenerle mayor cuidado, ambos son mi usuario externo, con los que tengo compromiso ético, moral y personal.

"Pero también tengo un compromiso con mis compañeros, que son mi otro usuario y por los que debo trabajar para que estén contentos, que tengan los insumos, los equipos, la tecnología para desarrollar su labor; la preparación y capacitación necesarias y las condiciones para que mejoren sus pacientes. El usuario debe sentir nuestro entusiasmo, debe tener esa tecnología que surge a diario”.

Mejora continua

“Estamos en un hospital que desde el año 2007 en que ocupaba el lugar 20, estamos oscilando entre el lugar 5, 6, 4 en el indicador. No es un triunfo: es el trabajo que se está haciendo, que sí está redituando y que tenemos que hacer bien, porque es de los hospitales más complejos del IMSS, tiene 50 especialidades, cada una con sus requerimientos.

“La premisa es la mejora continua en todos los aspectos. Es tan fácil decirlo pero resulta agotador llevarlo a la práctica, y lo hacemos motivados por un orgullo muy grande de pertenecer a este hospital y de poderlo llevar hasta lo más arriba que se pueda. Eso es un compromiso de nuestro director también: él tiene la misma idea, es solidario, tiene sentido común, se preocupa de lo que esté pasando en los hospitales y eso nos hace sentirnos apoyados.

“Él tiene toda la energía del mundo y deposita su confi anza en nosotros. Nos falta más por hacer para poder llevar a este hospital más arriba, que es un baluarte en la Medicina en México, sin insultar ni molestar a otros hospitales.

"El IMSS tiene que asumir eso, porque como Instituto tenemos la mitad de la población capturada nosotros y su adecuada atención es un compromiso enorme”.


Vanguardia y calidad

“La vanguardia y la excelencia son palabras que deben traducirse en hechos cotidianos; hay que creerla y hacerlas, ya no son términos aspiracionales: son una necesidad y lo tenemos que entender.

"Estar a la vanguardia ya no es una pretensión: tengo que estarlo porque tengo pacientes que lo necesitan. Me interesan mis médicos y mi quirófano, tener los equipos, aparatos, instrumentos e insumos para brindar soluciones a los pacientes; eso es ser vanguardista y equivale a buscar siempre la calidad de excelencia.

“Vanguardia no es una moda: es una necesidad y es un compromiso que debemos afrontar con conocimientos, pero también con valores y principios. A cada momento estoy tratando de mejorar el hospital, es para lo que me pusieron; trabajar muy duro es uno de mis compromisos y otro tratar de ver a futuro porque a lo mejor todavía sigo, o a lo mejor el que viene tiene que tener las bases que yo siente y que él ponga su granito de arena y que siga trabajando en bien de nuestros pacientes”.

Sentido de pertenencia

“Estoy en este hospital desde 1988, tuve mi residencia aquí y empecé a trabajar en marzo de 1990, soy generado en el hospital, estoy empapado de él, la gente me conoce, mi dirección no es cerrada: es dinámica, continua y esos nos permite evolucionar. Lo que quiero es que tengamos excelencia, vanguardia.

"No son sólo palabras o lugares comunes: siempre vemos qué podemos hacer para llegar a la meta, se trabaja continuamente. Junto a los médicos tenemos brillantes enfermeras en quirófano que ayudan mucho, eso también es importante, porque ellas con su apoyo permiten que se hagan cirugías tan complejas. Y lo digo como un ejemplo, pero realmente todo el personal desde su ámbito contribuye para lograr nuestras metas.

“Yo lo que pido es que nuestra gente

y a los derechohabientes que siempre nos señalen nuestros errores, porque eso siempre nos permite mejorar.

"En este hospital hemos disminuido mucho en quejas con la atención personalizada, con la que damos al familiar diariamente información de su paciente y si no vienen tenemos los teléfonos de los pacientes, hablamos y damos el informe de su paciente por si no entendió algo.

"Eso nos permite trabajar más holgadamente, la Dirección está siempre pendiente, de si falta algo, del desempeño médico, del trato del personal, del sentido humanista y ético con que debemos desenvolvernos todos para cumplir con los pacientes.

“Cuando llegamos a este hospital teníamos una ocupación máxima del 80%, ahora tenemos hasta del 95% de ocupación, no se ha negado la atención a nadie, estamos en la mejor forma para dar el servicio; hemos cambiado actitudes, producimos buenos residentes porque son nuestros médicos quienes me van a atender mañana a mí; siempre inspirará gran confi anza un médico que yo haya preparado en este hospital, porque la excelencia también la infundimos y practicamos en la enseñanza.

"Eso desde que llegué aquí lo platiqué: me preocupa mucho la enseñanza, que al fi nal es la suma de todo lo demás en cuestión médica, es la

renovación de la sangre, son los médicos que se quedan y por eso nos preocupamos y ocupamos por que haya gente que nos supla con calidad y entusiasmo, con ética y valores, porque sin esos ingredientes no vale la vida.

Convicciones y humanismo

“Trabajamos con convicciones y motivaciones, son el motor de la vida; eso nos permite seguir adelante, sabiendo que siempre hay alguien a quien ayudar, porque tenemos muchos pacientes, la mayoría con necesidades enormes, pero siempre hay un médico que tiene una solución o por lo menos el consuelo para alguien, eso es lo importante de este hospital.

“Practicamos lo que se le llama ‘Gente atendiendo gente’, no se debe perder ese toque humano, tenemos que volver a los principios porque a veces la Medicina con tanta tecnología, evolución y especialidad del médico nos quita ese toque humano.

"Entonces tenemos que ser humanos atendiendo humanos, gente atendiendo gente y sentirlos como nuestros; es una gran responsabilidad la atención pero también es un gran orgullo porque no cualquiera viene a entregar su vida aquí.

"Es una enorme satisfacción cuando el paciente regresa y por lo menos dice ‘gracias doctor, me siento mejor,’ esa es una gran responsabilidad y orgullo: no es fácil venir a depositar la vida en alguien, y esa confi anza y el agradecimiento del paciente vale mucho la pena para uno”.


Lo anterior, añade, “no en el terreno exclusivamente técnico, sino en el aspecto gerencial, analiza la epidemiología de los Servicios y cuáles son sus principales causas de demanda de atención.

"En conjunto con los Jefe de Servicio, revisa cuáles son los recursos que se requieren para dar atención a esa demanda; al decir recursos me refi ero a cuántos médicos, de qué características, cuántas camas, qué número de salas sería ideal contar y en conjunto con esto las necesidades de preparación de los miembros de cada Servicio para hacerlos más competentes en la atención de determinada patología”.

Y no sólo se trata de ejecutar los procedimientos respectivos y desarrollar el aspecto operativo, explica, sino que hay que tomar en cuenta diversos factores antes y después del acto quirúrgico: “hay que ver los resultados y analizarlos a la luz de la gravedad del padecimiento, no sólo como números sino estudiar cada tipo de patología en México y en el mundo, además de considerar factores como la distancia hospitalaria promedio, causas de complicación, tasas de mortalidad, etcétera, para poder hacer una comparación entre la

Como Jefe de la División de Cirugía de la UMAE Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS, el

Dr. Ernesto Ayala López señala que el área a su cargo supervisa y controla todas las actividades quirúrgicas del hospital en los diferentes Servicios

quirúrgicos. situación en que estamos nosotros y en la que están nuestros pares”. Agrega que esta es una función que se ejecuta en la División una vez por mes y permite estar al tanto y preparados para enfrentar las diferentes patologías que requieren cirugía.

Estructura de la División

La División de Cirugía del HECMNR, refi ere su titular, está formada por los siguientes Servicios: “Anestesiología en la planta baja con quirófano, tenemos 11 salas; Cirugía Maxilofacial, Urología, Colo-Proctología, Cirugía Gastrointestinal, Neurocirugía, Cirugía Reconstructiva, Cirugía Cardiovascular y Torácica, Trasplantes, Angiología y Cirugía Vascular.

“Mencione Cirugía Reconstructiva y no estética, porque le hemos dado prioridad al aspecto de reconstrucción. Yo entiendo que nuestros cirujanos en formación por su programa de entrenamiento deben hacer algo de estética, pero nosotros privilegiamos la atención reconstructiva: una lesión tendinosa, amputación y eventual reimplante de alguna extremidad, atención a personas que han sufrido pérdida de la pared abdominal o cualquier otra situación en donde haya que reconstruir, le damos preferencia a ese tipo de padecimientos”.

Excelencia quirúrgica y vanguardia tecnológica

Comenta el Dr. Ayala López que dentro de la División de Cirugía el mayor equipo tecnológico con que se cuenta y que ha permitido al hospital distinguirse por su excelencia y aportes en la práctica de la Cirugía es el talento humano. “Y después del talento humano, el entusiasmo para trabajar. La mayor parte de los cirujanos que aglutina la División de Cirugía tienen una extraordinaria disposición para operar a los pacientes y contamos con apoyo tecnológico que nos permite hacer cirugía de vanguardia.

“Tenemos excelente apoyo técnico en cirugía de mínimo acceso, a la que tradicionalmente le han llamado cirugía laparoscópica; creo que el término correcto, como muchas personas opinan, debe ser cirugía de mínimo acceso, porque lo puede uno hacer torácico, ya no es laparoscópico; se puede hacer retroperitoneal, lo podemos hacer en Neurocirugía, en Angiología, procedimientos en cuello para tiroides, y tenemos apoyos de microcirugía.

"Todas y cada una de las disciplinas tienen posibilidad de tener cirugía de mínimo acceso, pero esencialmente en todo eso no sería posible su utilización correcta sin el talento humano”.

Formación de recursos humanos

Todos los Servicios que conforman a la División de Cirugía tienen residentes de diferentes categorías, comenta el Dr. Ayala: “por ejemplo para acceder a una subespecialidad o a una especialidad diferente a la Cirugía, que es la base, Urología requiere por lo menos un año, algunas otras requieren dos o tres años de Cirugía General para luego acceder a alguna subespecialidad. Hay disciplinas como Neurocirugía que invierten siete años de postgrado para ser especialistas.

“Cada uno de ellos tiene un programa acorde a su disciplina, un programa que va desde lo más elemental que deben conocer de esa disciplina hasta tópicos


más avanzados, situaciones de mayor complejidad; luego, dependiendo del desempeño de cada uno de los elementos, existen algunas rotaciones fuera del hospital en el extranjero que permiten hacer más sólida la formación de un sujeto.“Al fi nal de recorrido se les aplica un examen por parte nuestra para poder decir si nosotros los profesores consideramos que ese especialista que hemos formado ya ha reunido la sufi ciente madurez como para embarcarse en otras aventuras, y luego hay una califi cación de otras organizaciones como los consejos, etcétera, que permitan seguir caminando en esa formación, ya que existen diferentes cursos y seminarios que las agrupaciones medicas organizan y que también sirven de actualización continúa para nuestros médicos residentes.

“Una cosa muy importante: de repente llega alguien a decir que son pasantes; nosotros no tenemos ni pasantes ni internos, todos nuestros médicos son médicos titulados, no tenemos ningún médico no titulado, todos son médicos recibidos que están en un periodo de adiestramiento en donde cada uno de ellos debe de recoger la estafeta que sus elementos anteriores van transmitiendo”.

De manera adicional, agrega el Dr. Ayala López que en el hospital existe la Dirección de Educación e Investigación Médica que se encarga de impartir cursos, talleres y realizar diferentes actividades alusivas a la formación de estos especialistas. “No es

una responsabilidad ni competencia de la División de Cirugía, sino que ésta colabora con ellos en forma coordinada para llevar a cabo las instrucciones y verifi car que el aspecto temático de la formación de esas personas responda a las necesidades epidemiológicas de atención, pero la organización le corresponde a la Dirección Educación e Investigación Médica”.

Productividad

“Nosotros operamos en forma consistente; en los últimos diez años hemos operado más de 7,500 pacientes por año. El Servicio de mayor demanda por supuesto es el de Cirugía Gastrointestinal y el de Cirugía General donde se presentan las patologías más comunes, pero tenemos Urología que produce

en forma importantísima; Neurocirugía, Cirugía de Cuello con cáncer; Cirugía Cardiovascular y Torácica opera 450 a 500 pacientes por año de diversas complejidades, así que nuestra producción es muy consistente y sí responde a la demanda que tenemos, no existe un rezago importante en operaciones, realmente en las operaciones complejas el enfermo que necesita una cirugía se está operando en forma oportuna.

“Existen algunos contratiempos como en todos lados, en donde a veces los recursos de insumos muy especiales, específi cos y a veces muy complejos por sus propias características y difi cultad de obtenerlos no

los tenemos con toda la oportunidad que se requiere y entonces se nos empieza a retrasar, por ejemplo una cirugía de columna, pero en términos generales nuestra productividad sí responde a la demanda de nuestros derechohabientes”.

Ética en el ejercicio quirúrgico

Sobre este particular, el titular de la División de Cirugía del HECMR menciona que el hospital tiene un Comité de Ética que se reúne en forma periódica “que se encarga de mantenernos actualizados con los códigos bioéticos y de conducta y que es el vigilante y al fi nal del día el garante de que nuestro comportamiento no se desvié de ese camino.

“Y en la División de Cirugía en forma concreta en una reunión semanal revisamos si nuestra conducta, nuestra indicación sobre si alguno de nuestros elementos y así lo discutimos

abiertamente, ha violado aparente o realmente algún código de ética y en este sentido también estamos atentos a que el sujeto que indique una operación sea el capacitado para ejercer esa operación; que el entusiasmo natural no lo haga rebasar los límites de su competencia y de su capacidad”.

Mejora continua

Sobre qué hace distinta a esta División Quirúrgica en relación a sus similares de otras instituciones, señala el Dr. Ayala: “Yo estoy cierto que la principal diferencia es esa reunión de análisis que cada semana realizamos, es el estar pendiente en el día a día de cómo van los médicos, cómo van los asuntos, lo primero que yo hago, a las 6:30 de la mañana, es acudir al quirófano a ver qué ocurrió la noche anterior, si existe algún problema o algún paciente por operar,


e inmediatamente le ponemos solución desde temprano.

“Todos mis jefes de Servicio sin excepción llegan alrededor de las 7:00 de la mañana o u n poco antes, todos son madrugadores, desde temprano se ponen a atender a sus pacientes y cada día independientemente de sus actividades particulares en el Servicio me informan vía telefónica o vía correo electrónico algún caso que tengamos que revisar en forma conjunta para que podamos seguir adelante en la atención. No pretendemos decir que somos perfectos, estamos preocupados y ocupados por que hoy hagamos las cosas mejor que ayer.

“Otra diferencia que considero importante es que en forma frecuente y constante estamos mejorando nuestro aspecto gerencial: realizamos reuniones específi cas para mejorar la gestión gerencial que no aplican en otros hospitales; estamos constantemente y permanentemente en ello.

"Asimismo, organizamos para todos una reunión de 4 ó 5 temas con maestros externos de alto prestigio que nos hablen sobre la utilización del tiempo, la creación de grupos de trabajo y un sinnúmero de cuestiones que nos ayudan a tener más herramientas para mejorar.

“En el caso del jefe de Servicio no se requiere que sea el mejor en el aspecto técnico médico, pero sí que sea quien tenga el talento para organizar la atención médica-quirúrgica de forma tal que el paciente reciba su atención en forma oportuna, por el elemento más capacitado para ese problema y que eso se ejecute en todos los turnos, no importa la hora del día para que nuestra atención sea continua”.

Aportaciones y logros destacables

Sin duda alguna, la práctica de una Cirugía de vanguardia y excelencia durante más de tres décadas y los benefi cios que ésta ha brindado a miles de pacientes es la mejor aportación que la División de Cirugía del HECMR ha hecho a la sociedad en general y al ámbito médico. Sin embargo, señala el Dr. Ayala, hay tres hechos destacables en la historia del hospital:

“El primer trasplante de corazón, el primer trasplante de páncreas y el implante de células de glándulas suprarrenales en el tejido cerebral para el control de la enfermedad de Parkinson. Esas tres han sido las aportaciones más importantes de este hospital a la Cirugía en México.“En este complejo médico destaca también el primer implante de mano, que no se

hizo en este hospital como tal porque se realizó antes de que el mismo fuese habilitado, pero forma parte de las historias quirúrgicas de ‘La Raza’, un centro médico que es esencialmente quirúrgico, se opera todos los días, se hacen cirugías muy complejas para atender patologías que se presentan en esta zona industrial: hay muchos cánceres neurológicos que le dan a la Neurocirugía de nuestro hospital una extraordinaria experiencia en el manejo de los tumores neuroquirúrgicos; hay mucho tumor renal, nuestros urólogos son expertos en el manejo de la patología, creo que atendemos más pacientes oncológicos que en el Hospital de Oncología.

“Nosotros brindamos atención como hospital de referencia de tercer nivel a la población de la delegación más grande del IMSS en el país, que es la Delegación Estado de México-Oriente, que abarca desde

los Reyes la Paz hasta Naucalpan y Tlalnepantla, es inmensa; luego tenemos las Delegaciones 1 y 2 que están englobadas por esa delegación y que en conjunto representan una cantidad de población impresionantemente grande que no la tienen otras delegaciones.

"Eso nos da idea de la demanda que

podamos tener. Afortunadamente, como se puede tener en cualquier informe ofi cial, atendemos la demanda de una manera satisfactoria”.

Finaliza el Dr. Ayala señalando que en este momento y para los próximos años, el reto más grande a vencer es la Seguridad en el Paciente Quirúrgico: “ese es mi principal reto, el principal reto de todos los Servicios quirúrgicos, del hospital y de la institución: Seguridad en el Paciente Quirúrgico, así de simple pero muy complejo”.


De esta manera ahora se generan cuestionamientos que causan confusión, como el ¿Qué hace un cirujano general?, ¿Debe circunscribirse a un área o sistema específi co? Estas interrogantes no sólo surgen a la sociedad sino que se encuentran también en el ámbito normativo, lo cual representa una debilidad importante dentro del gremio y la propia ley.

El cirujano general al término de los estudios universitarios de la especialidad tiene entrenamiento en labores asistenciales, docentes y de investigación.1 Tiene competencias en ciencias básicas que le permiten atender pacientes con respuesta metabólica al trauma, en estado crítico, en estado de choque, con desequilibrios hidroelectrolíticos, nutricionales e inmunosuprimidos. Está comprometido con el manejo pre y

El desarrollo organizacional actual y el mejor conocimiento de la sociedad ubican de una forma correcta al especialista en Cirugía General como un

médico general que posteriormente cursó estudios de postgrado por espacio de cuatro a cinco años para obtener un grado de especialista en la materia.

La tendencia actual en el mundo en prácticamente todas las áreas es hacia el perfeccionamiento en el conocimiento y la técnica. El desarrollo exponencial

de los conocimientos en Medicina genera la necesidad de dedicarse cada vez más a ramos muy específi cos y con ello la subespecialización en

benefi cio de buscar la perfección.

postoperatorio, cicatrización y cuidado de heridas, patología de piel y tejidos blandos y la atención del paciente con trauma. También se enfoca al manejo del paciente con quemaduras, principios generales de Oncología, cirugía de pared abdominal, cirugía gastrointestinal y abdomen agudo en urgencias.

En los hospitales de alta especialidad también maneja pacientes con patología gastrointestinal compleja, cirugía de bazo y retroperitoneo, cirugía de cabeza y cuello y de glándulas mamarias.

En su curriculum educativo se incluyen conocimientos básicos de endoscopia gastrointestinal, laparoscopía y cirugía de subespecialidades no compleja como Urología, endocrina, neurológica, reconstructiva, tórax, vascular y trasplante de órganos.1

Es necesario que goce de un excelente sentido

común, autocrítica, profesionalismo, responsabilidad y conozca sus propios límites y experiencia para tomar decisiones en relación a qué paciente puede tratar y cuál debe ser referido a un centro de especialidad una vez que se encuentre estable y en condiciones de traslado.

Semblanza histórica del Quirófano

El Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional La Raza fue puesto en funcionamiento el 20 de abril del año 1979. Se encuentra ubicado dentro del Centro Médico La Raza, en la Delegación Azcapotzalco del Distrito Federal, frente al monumento de La Raza, en la colonia del mismo nombre, en la calle de Seris esquina con Zaachila. Es un hospital de 10 pisos y un sótano. Cuenta con 444 camas censables y 125 camas no censables, y en él se desarrollan 32 especialidades médicas y quirúrgicas.

El quirófano particularmente se encuentra situado en la Planta Baja. Da servicio a las siguientes especialidades: Urología, Cirugía Vascular, Cirugía General, Cirugía de Cabeza y Cuello, Coloproctología, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Neurocirugía, Cirugía


Cardiovascular y de Tórax y Cirugía de Trasplante de Órganos. Además da apoyo al servicio de Endoscopía, Cardiología (con la colocación de marcapasos y estudios de electrofi siología cardiaca) y Anestesiología (para la aplicación de bloqueos neuromusculares).

El Hospital de Especialidades ha tenido cuatro directores:

Dr. Antonio Fraga Mouret, de 1979 a 1994; Dr. Samuel Gutiérrez Vogel, de 1994 a 1996; Dra. Alicia Graef Sánchez, de 1996 al 2001; Dr. Fernando Molinar Ramos, de Junio de 2001 a 2006; Dr. José Arturo Gayosso Rivera, de 2006 a la fecha.

Cuenta con once salas de operaciones, una sala de electrofi siología cardiaca, una sala de preoperatorio y otra de recuperación. También se encuentra la Central de Equipo y Esterilización (CEYE), el taller de Anestesiología y las ofi cinas administrativas del quirófano y anestesia.

El quirófano ha tenido cinco jefes desde su apertura:

Dr. Héctor Barquín Santillán, de 1979 a 1981; Dr. Ramón Romero Ibarra, de 1982 a 1988; Dr. Ernesto Alonso Ayala López; de 1990 a 1994; Dr. Fernando González Romero, de 1995 a 1998; Dr. Salvador Francisco Campos Campos, de agosto de 1998 a la fecha.

Recibe apoyo de múltiples trabajadores de diferentes ramos y servicios, como Enfermería, Servicios Básicos, auxiliares universales de ofi cina, asistentes médicas, trabajadoras sociales, Conservación y Mantenimiento, Servicios

Generales, Abastecimiento, laboratorios, Banco de Sangre, Radiología y Anatomía Patológica entre otros.

Logros, avances y aportaciones

El Quirófano ha sido testigo de eventos trascendentes en la Cirugía de nuestro país, no sólo por el número y la complejidad de procedimientos que aquí se realizan sino por ser pionero en Cirugía de vanguardia. En este quirófano se han realizado los primeros trasplantes en México de corazón, páncreas, glándula suprarrenal a cerebro y se ha tenido experiencia en trasplante de hígado.

Se realizan más de cien trasplantes de riñón de donador cadavérico y de donador emocionalmente relacionado cada año. Se efectúa cirugía de mínima invasión avanzada en diferentes especialidades, cirugía de hipertensión portal en donde ha sido referente nacional e internacional, Cirugía Oncológica, vascular, plástica y reconstructiva, maxilofacial y coloproctológica compleja.

Se desarrollan procedimientos quirúrgicos neurológicos de alta complejidad y Cirugía Cardiaca. Una de las actividades más importantes que se desarrolla día a día en el Quirófano del Hospital de Especialidades

durante los últimos 30 años es la enseñanza y formación de enfermeras especialistas en Cirugía, anestesiólogos y cirujanos de diferentes especialidades y nacionalidades que son una extensión del hospital en las diferentes comunidades en las que trabajan tanto en México como en el extranjero.

Misión, Visión y Objetivos

La misión del Servicio es proporcionar a los usuarios una apropiada oportunidad quirúrgica, con efi ciencia y cumplimiento de la programación de cirugías así como la optimización del uso de salas de operaciones.

Nuestra visión es ser líderes en la atención de calidad y servicio a los derechohabientes, fungir como marco de referencia nacional en términos de calidad y efi ciencia, garantizar el desarrollo profesional y personal de sus trabajadores y promover el trabajo en equipo así como ser altamente competitivos logrando superar de

manera integral las expectativas de los usuarios. Además de los valores propios del hospital en el quirófano contamos con fortalezas como la efi ciencia, vocación de servicio y responsabilidad.

Nuestros objetivos son proporcionar al derechohabiente atención con efi ciencia, calidad y calidez en la realización de su tratamiento, ofrecer a los cirujanos de


las diferentes especialidades los recursos necesarios para que puedan desempeñar su trabajo, brindar al personal un lugar digno en el cual puedan desarrollar sus habilidades, promover la superación y ofrecer a los profesores de cursos de especialización los recursos necesarios para el adiestramiento y enseñanza de las materias que imparten.

Procesos sustantivos

El servicio se brinda mediante la colaboración en equipo del jefe del Departamento, personal administrativo, técnicos especialistas, personal de enfermería y personal de servicios básicos. Existe una interrelación estrecha entre el Departamento y otros Servicios del hospital como el de Trabajo Social, Asistentes Médicas, Mantenimiento y Conservación, Almacén, Adquisiciones, Ropería, etcétera.

Las actividades educativas y de investigación que se realizan en el quirófano están coordinadas por los jefes de los Servicios así como por los profesores de las diferentes especialidades. El papel que juega el Departamento de quirófano en este sentido es el de proporcionar los recursos y facilidades necesarias para que esto se pueda llevar a cabo.

Anualmente la jefatura de quirófano organiza cursos orientados a la protección del personal como el de protección del personal en caso de temblor, explosión e incendio, simulacros de evacuación del área en caso de desastres, protección y prevención de infecciones en el quirófano, Manejo de Residuos Biológicos e Infecciosos. Cuando se adquiere algún tipo de tecnología novedosa para Cirugía se dan cursos sobre utilidad y uso de estos recursos.

Cirugía que se realiza actualmente

Nuestra cartera de servicios para el derechohabiente la podemos clasifi car por especialidad. En Urología se realiza cirugía de mínima invasión para el tratamiento de patología de vejiga urinaria, próstata, ureteral y renal, así como el tratamiento de cálculos urinarios mediante litotricia y litotomías. También se efectúan procedimientos de Oncología en riñón, próstata, vejiga y testículo, así como la procuración de riñones para trasplante.

En el Servicio de Trasplantes

fundamentalmente se realizan trasplantes de riñón de donador cadavérico y vivo emocionalmente relacionado.

Se atiende la patología quirúrgica de pacientes previamente trasplantados.

Se tiene el programa y se han tenido experiencias en trasplante hepático. El Servicio de Angiología y Cirugía Vascular realiza todo tipo de cirugía arterial, venosa y cirugía endoscópica del sistema vascular periférico.

El Servicio de Cirugía General efectúa todo tipo de procedimientos de cirugía abierta de abdomen y tórax, cirugía laparoscópica gastrointestinal básica y avanzada, cirugía endocrina de mínima invasión, resolución quirúrgica de patología de pared abdominal como hernias inguinales y cierre de grandes defectos herniarios. Por la naturaleza del hospital el Servicio de Cirugía General realiza cirugía del paciente en estado crítico y procedimientos oncológicos para tumores del aparato

digestivo y retroperitoneo. En Cirugía de cabeza y cuello fundamentalmente se operan pacientes con patología oncológica de tiroides, paratiroides y glándulas salivales.

El Servicio de Coloproctología resuelve pacientes con cirugía anorrectal compleja y cirugía de colon abierta y por mínima invasión. El de Maxilofacial


realiza procedimientos de cirugía bucal, mandibular, maxilar y de huesos malares.

Cirugía Plástica y Reconstructiva realiza reconstrucción de glándulas mamarias, cirugía de pared abdominal compleja, microcirugía para el reimplante de dedos y extremidades o bien para la propia reconstrucción mamaria y de nervios periféricos. Igualmente se realizan procedimientos para el tratamiento de las secuelas del trauma facial, para la extirpación de tumores de partes blandas, cirugía reconstructiva de tendones y mano.En Cirugía Neurológica se efectúa cirugía neuroendoscópica o de mínima invasión, extirpación de tumores del sistema nervioso central y periférico y cirugía de cráneo no oncológica.

También se operan procedimientos avanzados de cirugía de columna vertebral

y médula espinal, cirugía de nervios periféricos y microcirugía neurológica. Cotidianamente se operan paciente de patología neurovascular para el clipaje de aneurismas y resección de malformación arteriovenosas cerebrales.

Finalmente en el quirófano se realiza cirugía de corazón para revascularización en casos de cardiopatía isquémica, plastías y recambios de válvulas cardiacas así como otros procedimientos como la resección de tumores mediastinales, instalación de marcapasos, pericardiectomías por toracotomía y toracoscopía, lobectomías y biopsias pulmonares, decorticaciones

pleurales y drenaje de empiemas entre otros.

Productividad

En el quirófano del Hospital de Especialidades de La Raza se realiza un promedio de 7,000 operaciones cada año. De ellos casi el 30 % son del Servicio de Cirugía General el cual junto con la cirugía de cabeza y cuello se consolidan como los de mayor demanda de atención. Otra patología con gran demanda de atención es la que efectúan los Servicios de

Neurocirugía y Urología con alrededor del 15 % cada uno.

El siguiente escalafón lo ocupan las enfermedades vasculares y la patología quirúrgica del corazón atendidos por los Servicios de Angiología y Cirugía Vascular y el de Cirugía Cardiotorácica con el 10 % cada uno aproximadamente. El veinte por ciento restante se ha dividido en los demás Departamentos.

Retos y Metas a futuro

En sincronía con los retos y metas del Instituto Mexicano del Seguro Social y

acorde con el Plan General del Salud del gobierno federal, el Quirófano del Hospital de Especialidades se ha planteado retos y metas orientadas a cumplir con las necesidades del derechohabiente y a cumplir con las metas de gestión de calidad que éste merece.

Nos planteamos día a día el cómo mantener y de ser posible incrementar la productividad del Servicio en términos del número de operaciones que se realizan cada año, mejorar la oportunidad quirúrgica de atención y brindar un servicio con seguridad y calidad.

El fi n básico del Quirófano es la gestión y la correcta administración de los recursos que nos proporciona la Unidad, tanto materiales como humanos.

Se observa el efi ciente aprovechamiento de los recursos materiales con el objeto de poder ofrecer un adecuado servicio en el desarrollo de las intervenciones

quirúrgicas. De igual forma se procura la correcta distribución del capital humano para que desarrolle las actividades asistenciales que se le han asignado.

El Servicio de Quirófano se encuentra en constante preocupación por capacitar al personal que en el labora a fi n de poder proporcionar a los derechohabientes una atención de vanguardia.

En este Servicio se promueven no sólo las actividades asistenciales sino también actividades de investigación y docencia que nos permiten la formación de recursos humanos de los cuales se benefi ciará el Instituto y sector salud en general. Todas estas actividades se desarrollan en estricto apego a las normas institucionales que dictan las autoridades


Referencias1. Plan Único de Especializaciones Médicas. PUEM de Cirugía General. Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Medicina. División de Estudios de Post-grado. 2004-2006.

médicas, administrativas, de enseñanza e investigación de la Unidad y de la UMAE.

Comentarios, Refl exiones y Conclusiones

El Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza ha sido testigo del paso de muchos cirujanos, unos sumamente valiosos, líderes, maestros que han dejado honda huella entre sus muros y otros, cirujanos “de batalla” anónimos muchas veces, muy resolutivos y altamente institucionales, formadores de recursos humanos cuyos alumnos se han distribuido a lo largo y ancho del país y que se consolidan día a día como líderes en sus comunidades.

Dr. Salvador Francisco Campos Campos

Especialista en Cirugía General y Cirugía Gastrointestinal egresado de la Escuela Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle. Post-graduado en Cirugía General en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza y en la Facultad de Medicina de la UNAM. Diplomado en Epidemiología Clínica, certifi cado por el Consejo Mexicano de Cirugía General y por el Consejo Mexicano de Gastroenterología. Académico de número en la Academia Mexicana de Cirugía, miembro y Vice-Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General, miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, Asociación Mexicana de Gastroenterología, fellow del American College of Surgeons y del International College of Surgeons. Miembro de la Federación Latinoamericana de Cirugía y de la Asociación Latinoamericana de Cirugía Endoscópica.

Cirujano General y Jefe de Quirófano del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza, profesor del Curso de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UNAM, Catedrático de la asignatura “Cirugía” en el curso de internado de Pre-grado de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla, Profesor Tutor en el Internado de Pre-grado, Módulo Cirugía General, Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”.

La Raza es sinónimo de tradición quirúrgica -a su vez parte de la tradición e historia de la Cirugía nacional- que otorga atención con altos estándares de calidad a los derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social y que genera recursos humanos para el propio instituto y para otras instituciones de salud del ámbito gubernamental y privado.

El Hospital de Especialidades otorga servicios quirúrgicos de alta especialidad y además de estar a la vanguardia en servicios asistenciales genera recursos humanos dedicados a la enseñanza de la Cirugía en todas sus modalidades y a la investigación quirúrgica nacional e internacional que ponen diariamente en alto el prestigio de la Cirugía mexicana.


El cirujano general es capaz de manejar y diagnosticar la gran mayoría de los padecimientos médico quirúrgicos principalmente de las áreas de cirugía gastrointestinal, trauma, cirugía laparoscópica y de pared abdominal. Así como padecimientos específi cos de patología de cuello.

Semblanza histórica del Servicio

El Hospital de Especialidades forma parte de un complejo de Hospitales en el Centro Médico La Raza, localizado al norte del Distrito Federal. Inaugurado en abril de 1979, alberga en el cuarto piso al Servicio de Cirugía General. Cuenta con un total de 52 camas asignadas

Dentro del campo de la Medicina, la Cirugía General es una especialidad quirúrgica muy importante. Existe multitud de padecimientos quirúrgicos de

todos tipos que afectan a ambos sexos y que se presentan desde la época prenatal hasta la senectud. La especialidad de Cirugía General está dedicada

al diagnóstico y manejo de las enfermedades de resolución quirúrgica. Establece tanto el diagnóstico como el manejo (pre, trans y posoperatorio)

de las enfermedades quirúrgicas y del paciente traumatizado.

exclusivamente para la atención de los pacientes de Cirugía General y Cirugía de cabeza y cuello.

Entre los fundadores del Servicio a principios de los 80s, se encuentran grandes cirujanos como son el Dr. Víctor Manuel Arrubarrena, Claudio Cervantes, José Fenig, Arturo Tinoco y muchos más, estando como Jefe de Servicio el Dr. César Gutiérrez Samperio.

Todos ellos sembraron la semilla para la educación y preparación, con su sabiduría, ejemplo y altos valores éticos y morales, de cirujanos jóvenes que actualmente se encuentran dentro del Departamento o bien en el Hospital, desarrollando todo el potencial profesional en forma positiva y en benefi cio del Servicio y el Hospital.

Nuestro Servicio se ha caracterizado por ofrecer a los derechohabientes y a la sociedad terapéuticas

quirúrgicas modernas y de alta especialidad que garantizan calidad en la atención. Interactuamos integralmente con el resto de Departamentos del Hospital, para así lograr brindar una atención médica a los enfermos, siendo uno de los Servicios más importantes y activos del Centro Hospitalario.

Este esfuerzo constante nos ha mantenido a través de los años como sede del curso universitario de posgrado de la especialidad de Cirugía General avalado por la UNAM, mismo que incluso ha llegado a ser reconocido por el CONACYT como un curso de excelencia.

Productividad histórica

Durante todos estos años, el Servicio de Cirugía General ha tenido el reconocimiento

Cirugía laparoscópica en paciente con obesidad mórbida


Logros, avances

Los logros del Servicio son vastos, tanto desde el punto de vista asistencial como en el desarrollo de recursos humanos para la salud (médicos residentes).

Desde el punto de vista asistencial ofrecemos la posibilidad de manejo quirúrgico a un gran número de pacientes de la seguridad social, donde reciben un tratamiento quirúrgico de excelencia, con recursos humanos y tecnológicos que difícilmente se logra encontrar en otros hospitales tanto del mismo Instituto Mexicano del Seguro Social como en la

iniciativa privada. El recurso humano, como en todas las empresas, instituciones y organismos, es el de mayor importancia, siendo sus miembros los que hacen y permiten el crecimiento del Servicio.

Los médicos del Servicio de Cirugía General en su mayoría son jóvenes entusiastas,

cirujanos egresados del programa de médicos residentes del mismo Hospital, y todos ellos se han caracterizado sin duda alguna por ser de los médicos con las mejores cualidades y características para el desarrollo de la Cirugía en forma integral.

Todos los médicos en el Servicio manifi estan su interés y compromiso hacia la enseñanza de los médicos residentes, estando plenamente comprometidos con los mismos para su supervisión constante, asesoría y desarrollo.

Dichas acciones han logrado mejorar paulatinamente el perfi l del médico residente egresado, los cuales en promedio son de 25 a 28 médicos

especialistas cada año. Esto se evidencia en la escala de califi caciones publicadas por la UNAM año con año, donde la misma casa de estudios es la que da el reconocimiento de la especialidad de Cirugía General de las diversas instituciones de salud, con su red de hospitales, sede de programas académicos de especialización en Cirugía General en el Distrito Federal y zona metropolitana, compuesta por alrededor de 21 sedes hospitalarias. Principales procedimientos y técnicas

Indudablemente a través de los años se logró desarrollar y perfeccionar las diversas técnicas quirúrgicas de padecimientos complejos como lo son la resección del esófago e interposición de colon o bien estómago sustituyendo el esófago; reconstrucción de vías biliares, ya sea por patologías propias de las mismas o por lesiones de ésta posterior a cirugía de vesícula, todo ello en pacientes del Norte del Distrito Federal, así como de los estados de México, Hidalgo y algunas otras entidades del norte de la república.

Retos como Servicio y de la especialidad

Los retos del Servicio de Cirugía General son muy amplios y variados, desde el desarrollo de diversos procesos Sesión bibliográfi ca con médicos residentes

a nivel Nacional por el manejo de técnicas quirúrgicas sofi sticadas, para la resolución de problemas quirúrgicos complejos de esófago, estómago, vías biliares y pared abdominal, así como por el adecuado manejo de reintervenciones quirúrgicas, infecciones graves de la cavidad abdominal, fístulas intestinales, aunado al apoyo de nutrición artifi cial para mantener en las mejores condiciones posibles a estos pacientes que en muchos de los casos no pueden ingerir alimentos por largos períodos de tiempo.

Esto sin olvidar el manejo de pacientes con diversas patologías de cuello tanto benignas como malignas. En promedio se realizan de 6 a 8 cirugías diariamente exclusivamente por el Servicio de Cirugía general, alrededor de 140 cirugías cada mes, así como en promedio 900 consultas de alta especialidad, en Consulta Externa mensualmente, desarrolladas por un total de 17 médicos cirujanos que integran la totalidad del Servicio, distribuidos en los diversos turnos.


conjuntamente con el Hospital, en donde en términos generales la fi nalidad de los mismos es garantizar una atención médica de excelencia hacia los derechohabientes, así como el desarrollo de procesos dirigidos hacia la seguridad del paciente durante su estancia hospitalaria, el desarrollo de los protocolos de estudio y manejo en forma uniforme por parte de todos los médicos integrantes del Servicio.

Todo ello se realiza con el objetivo de disminuir las tasas de infecciones nosocomiales, estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad, así como incrementar en forma efi ciente y segura el número de pacientes atendidos con calidad y excelencia.

Los retos de la especialidad de Cirugía general son vastos e inimaginables. Tan sólo basta como ejemplo el de la Cirugía Laparoscópica, que en su etapa inicial a principios de la década de los 80s, donde era poco creíble que a través de pequeños orifi cios de .5 a 1 centímetro en la pared

abdominal se pudieran desarrollar cirugías que tradicionalmente se llevaban a cabo por medio de grandes incisiones de la pared abdominal. Y ahora esta modalidad quirúrgica de laparoscopía en apenas 20 años ha tenido un desarrollo muy importante, lográndose actualmente llevar a cabo grandes cirugías como son extirpaciones de bazo, glándulas suprarrenales; resecciones de esófago, estómago, colon, hígado y páncreas.

Hoy en día el límite del continuo desarrollo de estas técnicas sólo depende de la imaginación de los cirujanos entusiastas. Actualmente el desarrollo de la cirugía robótica crece a pasos agigantados y no dudo que es sólo cuestión de algunos años más para el desarrollo en forma generalizada de esta técnica, así como se desarrolló la Cirugía Laparoscópica. Esto hace que todos los cirujanos nos sintamos orgullosos del desarrollo de nuestra especialidad y de la capacidad resolutiva de la misma.

Pugnando por la excelencia médica

La solidez del Instituto Mexicano del Seguro Social y la historia del Servicio de Cirugía General de este Centro Hospitalario tan importante a nivel nacional nos obliga a que todos y cada uno de los miembros del Servicio tratemos, día a

Cirugía abierta. Esofagectomía. Ascenso gástrico

día, de lograr la excelencia en la atención médica, mejorar las expectativas de los pacientes que acuden a nuestro Servicio solicitando su atención.

Ante ello, de manera inexorable desde hace años vienen desarrollándose, adaptándose y actualizándose constantemente guías diagnóstico-terapéuticas, protocolos de investigación conjuntamente con los médicos residentes en formación, aunado al desarrollo de conciencia en todo el personal médico y paramédico sobre la seguridad del paciente durante toda su estancia en el Hospital.

Dr. José Arturo Velázquez García

Cirujano General egresado del programa de residencias médicas del Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza en el año 1988. Ha permanecido en el Servicio inicialmente como médico adscrito al mismo y desde hace 5 años desempeñándose como Jefe de Servicio. Conoce plenamente, desde hace 25 años, el desempeño del Hospital tanto en forma individual como integral, así como las necesidades y alcances del mismo, por lo que se empeña día a día en lograr esta integración en forma perfecta, para benefi cio de los derechohabientes.


Incorporando un arma terapéutica de primer mundo al arsenal de tratamientos que esta noble institución ofrece a la sociedad mexicana, el viejo sueño de la Medicina de tratar diversas enfermedades mediante la sustitución del órgano enfermo por uno sano empezó a ser realizada a partir del primer trasplante exitoso de riñón efectuado entre gemelos homocigotos por Merril y Murray en 1954 en el Hospital Peter Bent Brigham de Boston, Massachusetts, EEUU. Desde entonces el reemplazo de órganos ha tenido una evolución importante.

En los países desarrollados representa ya una forma efectiva de tratar la insufi ciencia crónica avanzada y/o grave de órganos, tejidos o inclusive partes del cuerpo como riñón, hígado, páncreas, corazón, pulmón, mano, cara.

En nuestro país, el trasplante de órganos vascularizados se inicia en 1963, cuando se realizó el primer trasplante de riñón en Centro Médico Nacional, por los doctores Fernando Quijano Narezo y el Dr. Federico

Desde su creación, en 1943, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ha estado a la vanguardia en el desarrollo de estrategias encaminadas a

brindar salud a la población mexicana. En el campo de los trasplantes es a principios de la década de 1960 cuando en el instituto se realiza el primer

trasplante renal en nuestro país, lo cual es muy signifi cativo porque se llevó a cabo antes incluso que países desarrollados como España, que

actualmente es el líder mundial en cuanto a donación y trasplantes se refi ere.

Ortiz Quezada, y es a partir de entonces que los programas se han desarrollado en forma progresiva. En 1985 se realiza el primer trasplante hepático, en 1986 el de páncreas, en 1988 de corazón y en 1989 de pulmón.

Respuesta a la enfermedad y el dolor

En la UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza” fue a partir de 1979 cuando se inició con el Programa de Trasplante Renal, inicialmente de donador vivo relacionado y desde hace 5 años el de donador cadavérico, incorporando asimismo, desde hace un par de años, el Programa de Trasplante Hepático.

Uno de los desafíos de la sociedad moderna conduce a fomentar los avances de la ciencia medica para erradicar, en lo posible, la enfermedad y el dolor, y es tal la corriente sin fi n que aspira a conseguir este objetivo que cualquier medio tendiente a ello o cualquier nueva técnica descubierta a esos efectos, se van a constituir en instrumentos de enorme utilidad.

En este proceso, los trasplantes de órganos constituyen un claro exponente; son fruto de los avances tecnológicos de la ciencia médica.

Los trasplantes responden a uno de los adelantos

científi cos con que la ciencia médica da respuesta al clamor incesante de la sociedad por encontrar antídotos en su lucha contra el dolor y la enfermedad. Por eso, siempre se subraya el fi n terapéutico o de curación en la técnica del trasplante para justifi carla.

Labor en equipo

Diseñar y desarrollar un programa de trasplantes no es tarea fácil. Este anhelado proyecto sólo puede ser alcanzable si se plantea como un proyecto compartido con otros Servicios fundamentales para el éxito del programa, como son Anestesiología, Terapia Intensiva, Gastroenterología, Enfermería, laboratorios, Banco de Sangre, Cirugía General, Quirófano, Coordinación de Trasplantes. Es necesario señalar que lo programas de trasplantes requieren el más amplio apoyo institucional en todos los niveles.

Importancia de la donación

La salud es el regalo más preciado de la vida, sin ésta es difícil disfrutar al máximo todos los acontecimientos especiales en los que ríes, juegas, amas, sientes, sueñas, anhelas, viajas y demás momentos que se nos presentan en la vida.

Donar o recibir un órgano parece estar lejos de nuestro entorno cuando en nuestra vida todo marcha bien con nuestra salud y la de nuestra familia, pero es bien conocido


que la salud no es para siempre y que no estamos exentos de perderla.

Un trasplante es la sustitución de un órgano o tejido que ya no funciona con el objetivo de restituir las funciones perdidas.

En muchos pacientes, el trasplante es la única alternativa que puede salvarles la vida y recuperar la calidad de la misma. Los trasplantes de órganos constituyen un logro terapéutico, vinculado históricamente al propio desarrollo cultural de la humanidad y al deseo de perpetuarse y de alcanzar la inmortalidad.

Los trasplantes en México son una realidad que se construye diariamente desde hace más de 30 años. Hoy día constituyen una intervención quirúrgica de rutina para el cuerpo médico, gracias a sus esfuerzo y capacidad y pese a la escasez de recursos han obtenido resultados a la altura de los mejores programas del mundo.

Desde que se efectúo el primer trasplante renal exitoso en humanos en 1954, quedó demostrado que se trata de un procedimiento factible, reproducible y que lleva a la rehabilitación completa del paciente, mientras que su enfermedad los

llevaría invariablemente a la consunción y la muerte.

Necesario ampliar la cobertura en materia de trasplantes

En los países industrializados existen grupos de esta índole que han logrado resultados muy estimulantes.

Estas metas pueden ser reproducidas en nuestro medio, ya que se calcula que en México la incidencia de nefropatía terminal es de aproximadamente 100 nuevos casos por cada millón de habitantes por año, y si consideramos la zona metropolitana del Distrito Federal y zonas conurbadas, que cuenta con una población que rebasa los 20 millones de habitantes, tendríamos un aproximado de 2,000 enfermos al año con insufi ciencia renal terminal, de los cuales 60-75% de ellos pueden rehabilitarse completamente mediante la realización de un trasplante renal.

Los programas de trasplante renal implementados actualmente en el D. F. cubren aproximadamente el 20-25% de estos pacientes, quedando la gran mayoría sin oportunidad de rehabilitarse, elevando considerablemente el costo del tratamiento y la carga de trabajo de las instituciones que los atienden, pero sobre todo condenándolos a morir de corto a mediano plazo.

El éxito del programa de trasplante es multifactorial, en donde el compromiso médico e institucional son factores primordiales, asimismo lo son la cuidadosa identifi cación y preparación del binomio receptor-donador, el desarrollo de la procuración cadavérica, la depuración de la técnica quirúrgica y la manipulación óptima de la respuesta inmune.

Paulatino pero exitoso desarrollo

La Unidad de Trasplante Renal del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza” fue creada en el año de 1979, con arreglos internos del propio hospital, ya que no contaba con estructura propia, inicialmente bajo la dirección del Servicio de Nefrología, siendo su primer jefe el Dr. Alejandro Pérez, el cual con el apoyo de un grupo multidisciplinario compuesto por los Servicios de Cirugía General, Anestesiología, Urología, Laboratorio Central e Inmunología, Banco de Sangre, Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear, comienza la era de los trasplantes en nuestro hospital.

Posteriormente, en 1994 se nombra al Dr. Arturo Espinosa Flores, cirujano general y


de trasplantes, como nuevo jefe del Servicio, desempeñando el cargo hasta febrero de 1996.

En abril del mismo año se nombra al Dr. Fausto García Carrasco como nuevo jefe de la UTR, cargo que desempeña hasta julio de 1997, cuando renuncia para ocupar la Dirección de un Hospital General de Zona del IMSS.

En agosto de 1997 se nombra al Dr. Ángel Mario Castro Loaiza, cirujano general y de trasplantes, como nuevo jefe de la UTR hasta noviembre de 2003. El 1 de junio de 2004 es nombrado el Dr. Amaranto Jiménez Domínguez, jefe del Servicio hasta la fecha.

Nuestro Servicio se ha ido desarrollando en forma progresiva, realizando inicialmente un

número pequeño de trasplantes, en promedio 10 por año; después, en el período de 1987 a 1997 se mantiene en 20 trasplantes por año, con un incremento a 40 pacientes en los años siguientes hasta el 2003.

Y es a partir del 2004 cuando se registra un crecimiento marcado, puesto que se logra realizar más de 100

trasplantes por año, convirtiendo a nuestro Servicio en uno de los 5 programas institucionales con mayor productividad en todo el país, siendo a partir del año 2005 cuando se da inicio de manera formal a un programa de trasplante renal de donador fallecido e iniciando y desarrollando en el año 2008 el Programa de Trasplante Hepático.

La Unidad de Trasplante Renal es un Servicio médico-quirúrgico de alta especialidad que por sus características continúa teniendo interacción con casi todos los Servicios del hospital, sobresaliendo Nefrología, Unidad de Cuidados Intensivos, Anestesiología,

Urología, Laboratorio Central e Inmunología, Banco de Sangre, Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear.

Es un Departamento en donde los médicos están capacitados para responder a la demanda de atención de los pacientes trasplantados renales que fueron operados en este hospital o en otras instituciones públicas o privadas y que son remitidos al nuestro para su control subsecuente.

Se ubica en el décimo piso de esta UMAE, en donde se encuentran también los Servicios de Trasplante de Medula Ósea y Aféresis, así como el auditorio y la biblioteca.

El área física cuenta con una sala de hospitalización de los pacientes, un espacio que funciona como sala de espera que se comparte con el Servicio de Hematología y Trabajo Social, ofi cina de Enfermería, Jefatura de Servicio, Residencia Médica,

sala de médicos adscritos y sala de residentes. Además se cuenta con dos salas de quirófanos, con su respectivos vestidores y una sub CEYE; estas salas aún no están equipadas, por lo que no están en funcionamiento actualmente. Cuenta con 13 camas distribuidas de la siguiente manera: tres salas para pacientes hospitalizados con 3 camas c/u con un baño completo y un cubículo de cuidados intensivos con 4 camas, para pacientes recién trasplantados, que cuenta además con su propio baño.

El hospital realiza trasplantes invariablemente los días martes y jueves, de donador vivo, relacionado y no relacionado, efectuando trasplante de donador fallecido en cualquier día y


cualquier hora que ocurra una donación, con lo que se ha logrado colocarlo dentro de los programas más productivos del país, generando un total de más de 100 trasplantes al año, en promedio, y teniendo una productividad histórica de más de 1,104 trasplantes hasta el 31 de diciembre de 2009. (Figura No. 1).

Es necesario señalar que nuestro hospital se ha convertido en un centro de referencia a nivel nacional para el control y seguimiento de pacientes trasplantados fuera del IMSS, como son los pacientes de los hospitales desconcentrados de la Secretaría de Salud, como son el Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas “Salvador Zubirán” y el Hospital Juárez de México, hospitales privados así como otros centros.

Personal altamente capacitado y comprometido

Por otra parte, vale la pena comentar que desde marzo de 2006 se cuenta con un Curso de Postgrado de Alta Especialidad en Medicina de Trasplante Renal, que es avalado por la UNAM y el IMSS, del cual egresa personal médico altamente califi cado en el área, que se integra de inmediato en la planta productiva de los diferentes centros de trasplante existentes en el país o incluso desarrolla nuevos programas.

Todo lo antes citado no seria posible si los profesionales que laboran en el Servicio no fueran personal con alto compromiso institucional, que se encuentra en constante capacitación y que ha acudido a cursos y estancias dentro y fuera del país para poder mantenerse a la vanguardia en cuanto a técnicas quirúrgicas y manejos empleados a nivel mundial, para de esta manera poder ofrecer a nuestros derechohabientes medicina de muy alto nivel.

Política de Calidad del Servicio de Trasplantes

El Servicio de Trasplantes de la UMAE Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico “La Raza” tiene como objetivo fundamental el hacer un uso racional de los recursos económicos, infraestructura y recursos humanos que nos proporciona la institución, para poder acercar los servicios de salud al mayor número de usuarios posible, anteponiendo

la calidad, oportunidad, calidez y humanismo; implementar acciones que permitan desarrollo administrativo, científi co y personal de los integrantes del equipo de salud del Servicio, lo que redundará en mejores resultados y mayor satisfacción tanto de pacientes como del personal.

Retos como Servicio y de Especialidad Hoy por hoy, entre las cuestiones más apremiantes que se consideran retos a vencer para optimizar las acciones realizadas por el Servicio, se encuentra el mejorar los tiempos de isquemia fría de pacientes fallecidos y disminuir la incidencia de complicaciones

urológicas, además de incrementar nuestra productividad en un 30%.

Asimismo, se contempla continuar incrementando la productividad de trasplante renal y fortalecer nuestro Programa de Trasplante Hepático.

Para concluir diremos que los derechohabientes del IMSS que les corresponde ser atendidos en nuestra Unidad, cuentan en este momento con un Servicio de Trasplante que les ofrece realizar procedimientos quirúrgicos de primer mundo con resultados y sobrevida, para injerto y para paciente, similares a los reportados en la literatura mundial, con la virtud de ser atendidos por profesionales de salud altamente califi cados y que tienen gran pasión por el trabajo que desarrollan día con día, por lo que con toda certeza estos pacientes serán atendidos con enorme calidez y humanismo.

Dr. Amaranto Jiménez Domínguez

Médico cirujano egresado de la UNAM (1989). Cirugía General en el Hospital General Centro Médico Nacional “La Raza”. I.M.S.S. (1991-1994), adiestramiento en Cirugía de Trasplante Renal (1997-1998) y Cirugía de Trasplante Hepático (1998-1999). Certifi cado, con subsecuentes recertifi caciones (2002 y 2007) por el Consejo Mexicano de Cirugía General, es Jefe de Servicio Departamento de Trasplantes en el Hospital de Especialidades "Antonio Fraga Mouret" del CMN “La Raza”, IMSS. Miembro de la Asociación mexicana de Cirugía General, A.C. desde 1997.


A partir de los años cincuenta, con la innovación de la bomba de circulación extracorpórea y la ayuda de los oxigenadores de disco y de burbuja, la Cirugía de Corazón pudo realizarse mejor y con menos riesgos.

En el Instituto Mexicano del Seguro Social, en el Hospital General del Centro Medico Nacional “La Raza” los doctores Héctor Pérez Redondo, Ruperto Pérez Muñoz y Javier Palacios Macedo dieron inició a la “época moderna” de la Cirugía Cardíaca, hasta que su Departamento fue concentrado al Hospital de Enfermedades del Tórax del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, obedeciendo a razones políticas, esto a fi nales de la década de 1980.

Respuesta a las necesidades epidemiológicas del país

El Dr. Raúl C. Verdín Vázquez funda en 1981 un nuevo Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica, Asistencia

La Cirugía de Corazón en el mundo se inició en los Estados Unidos de Norte América y algunos países de Europa por los años cuarenta del siglo XX; se

realizaron algunos procedimientos quirúrgicos de corazón logrando el paro circulatorio a través de hipotermia profunda de superfi cie, sumergiendo al paciente en una tina llena de hielo, con el fi n de disminuir el metabolismo

corporal.Circulatoria y Circulación Extracorpórea en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza”. En pocos

años se realizan miles de procedimientos quirúrgicos sobre corazón, grandes vasos, pulmón, tórax, etcétera, entre los que destacan el primer trasplante de corazón realizado en nuestro país.

Nuevamente para 1989 el Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica es trasladado por razones logísticas al Hospital General del Centro Médico Nacional “La Raza”.

El 13 mayo del 2004, siendo Director del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza” el Dr. Fernando Molinar Ramos, se establece el más nuevo, avanzado y moderno Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica, Circulación Extracorpórea y Asistencia Circulatoria del Instituto Mexicano del Seguro Social, obedeciendo

a las necesidades epidemiológicas nacionales, ya que la gran cantidad de pacientes con cardiopatías valvulares, coronarias y de congénitos adultos, que deben ser resueltas por cirugía y clasifi cadas como emergencias y urgencias, ocupan el 50% de las camas del hospital.

Procedimientos de vanguardia

En este hospital se realizan actualmente procedimientos de reparación y/o sustitución de las válvulas cardiacas, reparación de enfermedades congénitas cardiacas en el adulto, revascularización coronaria con puentes arteriales y/o venosos en la insufi ciencia coronaria aguda y/o crónica, la mayoría de ellos sin utilizar la bomba de circulación extracorpórea, es decir, sin derivación cardiopulmonar y con el corazón latiendo. Se realizan modernos procedimientos


de cirugía endovascular para corregir los aneurismas de la aorta, se aplican sistemas de estimulación cardiaca eléctrica artifi cial epicárdica, marcapasos, desfi briladores y resincronizadores epicárdicos como una forma de corrección de trastornos del ritmo y de la conducción.

La cirugía valvular se complementa también con procedimientos de ablación transoperatoria intramiocárdica como tratamiento de la cirugía de la válvula mitral en los casos de fi brilación auricular. Sobre la pared torácica, el pulmón, la pleura, el timo y el diafragma se efectúan procedimientos quirúrgicos de alta especialidad, corrigiendo diversas enfermedades congénitas y adquiridas, a través de cirugía tradicional o toracoscópica.

Se aplican accesos vasculares y puertos arteriales y venosos para la administración prolongada de antibióticos, quimioterápicos, compuestos nutricionales, o bien hemodiálisis o aféresis previos al trasplante renal.

La recuperación celular con el Cell Saver es un proceso regular en la cirugía de corazón, del tórax, de neurocirugía, de trasplante renal y en algunos casos de Cirugía General y Angiología, donde el sangrado es profuso y debe recuperarse la sangre.

El Servicio de Cirugía Cardiovascular y Torácica realiza, bajo la petición y la supervisión de la Secretaría de Salud, la aplicación de la sangre artifi cial, y existen infi nidad de casos donde ésta se aplica en

forma terapéutica.La parte correspondiente a circulación extracorpórea y asistencia circulatoria da apoyo a través de gasómetros, tromboelastógrafos, recuperador celular, balón de contrapulsación aórtica, biobomba, bomba de rodillos, etcétera, a casos críticos en los Servicios de Cirugía Cardiovascular y Torácica, Neumología, Hematología, Medicina Interna, Reumatología, Nefrología, Terapia Intensiva, Unidad Coronaria, Hemodinamia y Quirófanos, entre otros.

Durante los años del 2003 al 2009, las necesidades quirúrgicas han ido creciendo cada vez más y han sido cubiertas, resolviéndose

en promedio 600 procedimientos al año y habiendo sido necesario añadir la participación activa de Perfusión y Asistencia Circulatoria en Trasplantes, Quirófano, Neurocirugía, Terapia Intensiva y

Unidad Coronaria.

Excelencia en recursos humanos

El personal medico y paramédico con el que cuenta el Servicio es altamente califi cado, todos ellos con la especialidad de Cirugía Cardiovascular y Torácica avalados por cursos universitarios y certifi cados por los Consejos correspondientes y por la División de Estudios Superiores de la Universidad Nacional Autónoma de México y la Secretaría de Educación Pública.

Ellos son el Dr. Raúl C. Verdín Vázquez, el Dr. René Soberanis Gervasio, el Dr. Eduardo González Rodríguez, el Dr. Carlos Zepeda Pérez, la Dra. Verónica Cadena

Solórzano, el Dr. Guillermo Prado Villegas, el Dr. Ernesto García Hernández y el perfusionista Rolando Ferra Ferrer y como secretaria ejecutiva funge la Srita. Heidi Chanona Aguilar.

Enseñanza e Investigación

En lo referente a este rubro, el Servicio cuenta con reconocimientos universitarios en sus programas rutinarios, reforzando con rotaciones mensuales los conocimientos de los residentes de Cardiología, Cirugía General y Angiología de nuestra institución y de algunas otras instituciones públicas y privadas.

En su programa de educación medica continua, abierta a todos los trabajadores de la salud, se realizan cursos y talleres sobre el uso del balón intra-aórtico de contrapulsación, el tratamiento médico moderno de la insufi ciencia cardiaca,


la Cirugía Robótica, la aplicación de prótesis endovasculares y la estimulación cardiaca eléctrica artifi cial con aplicación de marcapasos y desfi briladores. Mención especial merecen los cursos de anestesia cardiovascular, perfusión y asistencia circulatoria, ecocardiografía transesofágica, que han producido subespecialistas médicos y paramédicos para la Medicina nacional y extranjera.

El Servicio hoy y a futuro

El Servicio de Cirugía Cardiovascular y Torácica cuenta con un equipo sólido, con personal acreditado, certifi cado y preparándose en

superespecialidades ligadas a la cirugía del tórax, a la administración y a la gestión de los hospitales, a los trasplantes y a la aplicación terapéutica de las células estaminales.

Casi se ha logrado la relación total y el enlace con los Servicios de Cardiología, Terapia Intensiva, Unidad Coronaria, Quirófanos, Hemodinamia, Trasfusiones, Banco de Sangre, etcétera.

El futuro en la asistencia, enseñanza e investigación están en lograr la programación inmediata a la cirugía,

sin espera, como lo marcan las guías internacionales de salud.

También, el no diferimiento en la programación; el lograr un estímulo para los cirujanos cardiovasculares y torácicos, favoreciendo las posibilidades de estudio

en el extranjero, la creación de una Clínica de Insufi ciencia Cardiaca y Rehabilitación Cardiopulmonar. Asimismo, lograr el apoyo económico para sustentar el programa de células progenitoras hematopoyéticas en el tratamiento de la insufi ciencia cardiaca; continuar con el programa de trasplante de corazón y pulmón; lograr el establecimiento del Banco de Tejidos, el quirófano híbrido que incluya la Cirugía Robótica, la aplicación endovascular y transventricular de las válvulas cardiacas y la reconsideración para la obtención de medicamentos, equipamiento e insumos de supuesto alto costo para la modernización de nuestros procedimientos quirúrgicos.

Estamos seguros del desarrollo y utilidad de este nuevo y moderno Servicio de avanzada, formado por jóvenes estudiosos, promesas del futuro que serán en muy poco tiempo los grandes pilares de la Cirugía Cardiovascular y Torácica, Perfusión y Asistencia Circulatoria de nuestro país y que, para nuestro orgullo, están dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social, indudablemente para benefi cio de todos los mexicanos y en especial de nuestros derechohabientes.

Dr. Raúl C. Verdín Vázquez

Médico cirujano y partero, Escuela Médico Militar, Universidad del Ejército y Fuerza Aérea SEDENA. Especialidad en Cirugía General. Hospital Central Militar. SEDENA. Especialidad en Cirugía Cardiovascular y Torácica, Hospital de Enfermedades del Tórax, IMSS-UNAM. Especialidad en Trasplante Cardiaco, Universidad de Minnesota, Min. USA. Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública. IESAP. Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular y Torácica de la UMAE Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza”.

De conformidad con el artículo 1 de la Ley de 1955, para titularse de modo expreso como médico especialista o para ocupar cargos de ese carácter, será preciso poseer el correspondiente título de especialista.

Antes de la regulación de 1955 el ejercicio público de una especialidad no aparecía respaldado por un título ofi cial sino que era fruto de enseñanzas impartidas o bien, del esfuerzo personal de determinados médicos.

Tenían la consideración de especialistas no

El derecho a la salud de los ciudadanos mexicanos quedó plasmado en el Artículo Cuarto del Título Primero, Capítulo I de la Constitución Política

de los Estados Unidos Mexicanos. El 20 de julio de 1955 las reformas legislativas dieron a conocer la Ley de Especialidades Médicas que hasta

nuestros días ha venido a regular la enseñanza de la Medicina y en particular, el reconocimiento de una formación especializada que como característica

peculiar se rige por la Universidad a través de un Programa Único de Especialidades Médicas (PUEM).

sólo quienes ocupaban puestos de trabajo de tal naturaleza en las instituciones o centros sanitarios o quienes hubiesen superado una formación especializada de postgrado en Facultades de Medicina o Centros de especialización ofi ciales, sino también aquéllos que sin los requisitos de

formación indicados y tan solo con la experiencia adquirida se autotitulaban como tales.

Es así como las diferentes

especialidades médicas se

contemplan bajo un marco jurídico en la

Ley de Especialidades Médicas que garantiza el ejercicio

público de quien ostente un titulo de especialista.

Inicio de la especialidad en el

IMSS

La Angiología, rama de la Medicina que se encarga del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los vasos

sanguíneos arteriales y venosos, así como de los vasos linfáticos, es una especialidad médico-quirúrgica relativamente joven en nuestro país.

Su práctica en el IMSS inició en el Hospital General del CMN “La Raza” en el año de 1959 gracias al ímpetu, visión e interés de personajes que actualmente son iconos y fundadores de la especialidad de Angiología en nuestro país.

El primer jefe del entonces llamado “Servicio de Vascular Periférico” fue el Dr. Gilberto Flores Izquierdo (1960-1963), quien en 1963 fue nombrado Jefe de Servicio de Angiología en el Hospital CMN “Siglo XXI”.

El segundo Jefe del Servicio de Vascular Periférico fue el Dr. Fernando Díaz

Ballesteros (1963-1970), su equipo de trabajo estaba conformado

por el Dr. Carlos González Díaz Lombardo, Dr. Toledo Sumosa, Dr. Ramiro Hernández Salgado, Dr. Juan López Silva y el Dr. Manuel Castañeda, pionero



en la cirugía de aorta en México y que en aquel entonces utilizaba injertos de aorta de cadáver con resultados por demás desalentadores.

Fue precisamente el Dr. Fernando Díaz Ballesteros el primero en realizar una cirugía de aorta en el Hospital de “La Raza” utilizando un dispositivo que vino a revolucionar la cirugía de aorta en México: el injerto de Dacron, y fue durante su gestión que el Servicio cambio su nombre de “Vascular Periférico” por el de Angiología.

En 1971 el Dr. Carlos González Díaz Lombardo, que formaba parte de este equipo, se convierte en Jefe de Servicio (1971-1978).

Nacimiento formal del Servicio

En 1979 se inaugura el Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza”, cuya encomienda fue otorgar servicios de alta especialidad brindando cobertura a la población derechohabiente de la zona norte de la ciudad de México.

En su infraestructura se contempló

la inclusión de un Servicio de Angiología y Cirugía Vascular en respuesta a la gran demanda generada por la población que padecía

enfermedades vasculares.

El Servicio de Angiología se

inauguró el 20 de abril del mismo año, el primer Jefe de Servicio y titular del curso Universitario de la Especialidad de Angiología y ex presidente de la Sociedad Mexicana de Angiología (1985-1986) fue el Dr. Samuel Gutiérrez Vogel (1979-1993) y

fue él quien, junto con el Dr.

Gilberto Flores Izquierdo, realizaron

en forma simultánea el primer transplante renal de donador cadavérico en este recién inaugurado nosocomio.

Maestro de 13 generaciones, audaz, enérgico, conocedor absoluto de la patología vascular,

líder nato, son algunas de las características que lo llevaron en el año de 1993 a ser el Director General del Hospital de Especialidades del CMN “La Raza”.

Es entonces que el Servicio de Angiología queda a cargo del maestro Dr. Juan López Silva hasta el año de 1995.

En este mismo año el Dr. Erich Carlos Velasco Ortega, probo médico y amigo entrañable, ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Angiología (2003-2004), con una amplia experiencia en el área de la investigación de la patología vascular y gran interés en el ámbito académico, toma a su cargo la Jefatura del Servicio además de ser nombrado como titular del Curso Universitario de la Especialidad

en el periodo comprendido de 1995 al año 2005.

Durante su gestión en marzo de 1994 se coloca la primera endoprótesis vascular en el segmento iliofemoral para el tratamiento de una malformación arteriovenosa en forma por demás exitosa y deja las bases cimentadas para incursionar en esta innovadora técnica: la Cirugía Endovascular. En junio del 2005 recibo el nombramiento de Jefe de Servicio y titular del Curso Universitario de la Especialidad de Angiología y Cirugía Vascular, nombramiento que hasta la fecha tengo el honor de ejercer con gran orgullo y compromiso, respaldada por un excelente equipo de angiólogos adscritos al Servicio: mi maestro el Dr. Héctor Bizueto Rosas, Dr. Juan Ernesto Cruz Castillo, Dr. Javier Espinosa Navarro, Dr. Alfonso Cossío Zazueta (adjunto al Curso Universitario de la especialidad y preceptor en técnicas endovasculares), Dr. Ernesto Pacheco Pittaluga y Dr. Oscar Rodríguez Jiménez.

La actividad académica está apegada al PUEM y cada año se aceptan 3 médicos residentes de nuevo ingreso, quienes

previamente han cursado un año de la especialidad en Cirugía General y que deberán completar 3 años más para alcanzar su título de Angiólogo y Cirujano Vascular. Actualmente 10 médicos residentes se encuentran realizando la especialidad.

El servicio cuenta con 26 camas censables y 3 consultorios, la productividad anual del mismo es de aproximadamente 1,500 ingresos, 900 cirugías, 5,000 consultas y 1,600 interconsultas.

Creciente demanda y factores de riesgo El estilo de vida en esta sociedad moderna lleva implícito en la población un alto riesgo de enfermedad ateroesclerosa, la Aneurisma de aorta abdominal


prevalencia de la enfermedad vascular se incremente con la edad y este factor por sí solo sugiere que la demanda de los servicios vasculares irán en incremento.

La patología que más frecuentemente se recibe en la consulta externa es la relacionada con problemas circulatorios venosos.

El nivel de competencia para la atención de esta patología corresponde al Segundo Nivel de atención, por lo cual el 95 % de estos pacientes se refi ere a su Hospital General de Zona, para lo cual se trabajó arduamente en un manual de referencia y contrarreferencias bajo la dirección de la División de Cirugía, con la fi nalidad de agilizar y mejorar este proceso en benefi cio del derechohabiente.

La cirugía que con más frecuencia se realiza en el Servicio de Angiología es la fístula arteriovenosa interna como vía de acceso para la hemodiálisis, seguida de embolectomía arterial.

A éstas siguen cirugía de aorta abdominal y tóracoabdominal, revascularización de miembros inferiores con injerto autólogos y sintéticos, endarterectomías carotídeas y resección de tumor del cuerpo carotídeo (TTC).

Es de destacar que nuestro Servicio es el que cuenta con la mayor casuística en el manejo de esta

patología en toda la República Mexicana (386 casos de TCC en el transcurso de 14 años).

Cabe mencionar que nuestro Servicio es el centro de referencia de los Hospitales de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes y Magdalena de las Salinas, motivo por el cual el trauma vascular es una de las cirugías que se realiza en este hospital con mucha frecuencia.

Permanente modernización

Estamos inmersos en un período de cambios tecnológicos, en este sentido probablemente la Cirugía Endovascular ha sido una de las especialidades médico-quirúrgicas en la que más ha infl uido esta situación.

Todos los cambios tienen un denominador común: reemplazar las técnicas quirúrgicas más agresivas por modalidades

terapéuticas menos traumáticas para nuestros derechohabientes, es decir, la implantación de forma imparable de la Cirugía Endovascular.

Esta primicia nos condujo a iniciar en el año 2006 con la planeación, implementación y control de servicios de alto costo en Angiología y Cirugía Vascular, un proyecto que

pretende incluir de forma rutinaria el manejo de endoprótesis vasculares como una de las mejores alternativas para el manejo de la patología arterial tanto de la aorta toracoabdominal como de miembros superiores e inferiores, representando para nuestros pacientes una reducción notoria en la morbimortalidad y en el tiempo de recuperación, incrementando así su expectativa y calidad de vida.En el año 2006 estando de Director General del Hospital el Dr. Fernando Molinar, se colocan las primeras dos endoprótesis en aorta torácica y aorta abdominal con un éxito rotundo, los pacientes totalmente recuperados a los dos días se egresaron del hospital y hasta la fecha se mantienen en perfecto estado de salud.

Desde entonces y gracias al apoyo de nuestros directivos Dr. Ernesto Ayala López ( Jefe de la División de Cirugía) y del Director General del HECMR, Dr.

Arturo Gayosso Rivera, se han colocado hasta ahora un total de 22 endoprótesis.

Nuestros resultados hablan por sí solos y si bien la endoprótesis vascular es un dispositivo de “alto costo”, también es un dispositivo altamente resolutivo, con un costo-benefi cio invaluable si de salud se trata.

Agradezco al Dr. Eleazar Guerrero Flores por su valiosa colaboración al facilitarme los manuscritos de su autoría: Historia de la Angiología.

http://vlex.com/vid/especialidades-medicas-medicos-sanidad-178467#ixzz0dwymclrc

Sicard GA, Rubin BG, Sánchez LA, et al. Endoluminal graft repair for abdominal aortic aneurysms in high-risk patients and octogenarians: is it better than open repair? Ann Surg. 2001;234:427–435.

Dra. María Elizabeth Enríquez Vega

Jefe de Servicio Angiología y Cirugía Vascular. Titular del Curso Universitario de la Especialidad en Angiología y Cirugía Vascular. Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública IESAP. Miembro de la mesa directiva del Consejo Mexicano de Angiología y Cirugía Vascular.


El primer jefe del servicio fue el Dr. Ignacio Madrazo Navarro, con reconocida capacidad académica profesional y humanista. Como médicos de base estaban el Dr. José Antonio García Rentería y el Dr. Víctor Hugo Rosas Peralta; posteriormente se incorporan el Dr. José Antonio Maldonado León, Dr. Jaime Arturo León Rangel, Dr. Rafael Saavedra Andrade, Dr. Leonardo Álvarez Betancourt, Dr. Carlos Raúl Rangel Morales, Dr. Jorge Arturo Santos Franco, Dr. Agustín Caldera Duarte y el que suscribe.

Tenemos el curso Universitario e Institucional de Neurocirugía, con 15 médicos residentes, distribuidos en los diferentes años de la especialidad. Contamos con 42 camas censables, seis de las cuales se encuentran en un área de apoyo ventilatorio, la cual funciona como Terapia Intensiva; dos salas de quirófano con el equipamiento necesario para llevar a cabo los procedimientos neuroquirúrgicos, un laboratorio de microcirugía y dos consultorios.

Tenemos, la siguiente distribución de los médicos y de las enfermedades a tratar: Dr. Miguel A. Sandoval Balanzario: Cirugía Funcional, Cirugía de Nervios

La Neurocirugía es la disciplina de la Medicina que trata a los padecimientos del sistema nervioso central, periférico y sus cubiertas en forma quirúrgica.

El Departamento de Neurocirugía de la UMA HE “Antonio Fraga Mouret” del CMN “La Raza” empezó a funcionar a partir de abril de 1979, fecha que

coincidió con la inauguración del propio hospital.

Periféricos; Dr. Víctor Hugo Rosas Peralta: Meningiomas Supratentoriales; Dr. Rafael Saavedra Andrade: Aneurismas y Malformaciones Arteriovenosas; Dr. Leonardo Álvarez Betancourt: Enfermedades de la Columna Vertebral y su contenido; Dr. Carlos Rangel Morales: Adenomas de Hipófi sis y Neoplasias Cerebrales Malignas; Dr. Jorge A. Santos Franco: Terapia Endovascular y Hematomas Intracraneales Traumáticos; Dr. Agustín Caldera Duarte: Cirugía de Base de Cráneo; Dr. Jaime León Rangel: Cirugía de Urgencia (fi n de semana).

P r o d u c t i v i d a d

El Servicio realiza un promedio de 1,200 cirugías por año, distribuídas de la siguiente manera:

Enfermedades cerebro vasculares 15%; Adenomas de hipófi sis 10%; Gliomas 06%; Meningiomas 09%; Enfermedades de la columna vertebral 14%; Cirugía de base de cráneo 06%; Hidrocefalias 20%; Infecciones y parasitosis 03%; Metástasis cerebrales 05%; Cirugía funcional y nervios periféricos 05%; Traumatismo craneoencefálico 05%; Otros 02%

Proporcionamos 15 interconsultas por día, 6 consultas de Primera Vez y 30 subsecuentes.

Enseñanza e Investigación

La enseñanza es parte fundamental en el Servicio, se realiza a través del pase de visita y de las sesiones, distribuidas de la siguiente manera: los días lunes, Sesión quirúrgica; los días martes: Seminario de Educación acorde al programa universitario; los días miércoles: Sesión de Seminario con sesiones monográfi cas; los días jueves: Sesión de Anatomía Patológica; los días viernes: Sesión General del Hospital. Sesión a nivel de médicos residentes, los días jueves de 7:00 a 8:00 hrs.

También realizamos cursos de abordajes quirúrgicos junto con el Laboratorio Experimental de la Universidad Nacional Autónoma de México. Cada año se realiza, un curso con cadáver de abordajes Hipofi siarios.

El Departamento ha aportado a la Neurocirugía el estudio e inicio del tratamiento quirúrgico con transplante de células adrenales al sistema nervioso


central, con Enfermedad de Parkinson, a partir del año 1986, realizado por el Dr. Ignacio Madrazo Navarro.

El Servicio, en conjunto con el Instituto de Investigaciones Biomédicas de la UNAM y el Instituto de Diagnóstico y Referencias Epidemiológicas, ha estudiado la epidemiología de la neurocisticercosis cerebral y desarrollado en forma conjunta

los doctores Ignacio Madrazo, Miguel A. Sandoval Balanzario, Ana Fisser y Dolores Correa las pruebas inmunológicas para dicha enfermedad, como son ELISA y Western Blot.

También hemos estudiado en conjunto con el Departamento de Parasitología del IPN, de la Dra. Patricia Llaguno, la Inmunología de la Cisticercosis.

Actualmente realizamos con la Dra. Ma. Eugenia Mendoza del CINVESTAV, el estudio morfológico de los Adenomas de Hipófi sis Invasores.

Logros y experiencia

El Departamento de Neurocirugía obtuvo el premio al mejor trabajo de Hipófi sis en el XX Congreso de Cirugía Neurológica, con el tema “Tratamiento Quirúrgico de Acromegalia”.

A través de los años se ha caracterizado por ser referente del tratamiento quirúrgico de los aneurismas cerebrales y adenomas de hipófi sis, principalmente por el Dr. José A. Maldonado León;

actualmente, el tratamiento de estas enfermedades lo realiza el Dr. Rafael Saavedra Andrade.

El Dr. Víctor Hugo Rosas Peralta realiza el tratamiento quirúrgico de los meningiomas supratentoriales, en forma exitosa desde hace más de 30 años.

Hoy en día, realizamos procedimientos de mínima invasión para los adenomas de hipófi sis, con un promedio de 100 cirugías por año, a cargo del Dr. Carlos Raúl Rangel Morales.

Con el Dr. Santos hemos iniciado la Terapia Endovascular para el tratamiento de los aneurismas cerebrales, malformaciones arteriovenosas y tratamiento paliativo para los tumores cerebrales.

El Dr. Agustín Caldera Duarte lleva a cabo la cirugía de base de cráneo con una representación máxima en la unión craniocervical, principalmente, en la luxación C1 y C2, y el Dr. Álvarez proporciona atención de calidad, con los métodos quirúrgicos actuales, de la columna vertebral.

R e t o s

El Departamento de Neurocirugía tiene como prioridad superar los siguientes retos:

a) Proporcionar una atención médica de calidad en forma integral que incluya adecuada atención médico-quirúrgica a nuestros pacientes;

b) Formación óptima de futuros neurocirujanos; c) Contribuir al desarrollo de la Neurocirugía mexicana; y

d) No perder el sentido y aspecto humanístico y ético en la atención a nuestros pacientes.

Estos retos los estamos logrando


mediante la capacitación continua del personal médico y paramédico, productividad científi ca e implementación de las principales tecnologías neuroquirúrgicas.

Avances tecnológicos

El desarrollo de la Neurocirugía ha sido impresionante en los últimos 20 años, inclusive a la década de los 90 se le llamó “Década del Cerebro” debido a la importancia de esta estructura anatómica.

En el entendimiento de las neurociencias básicas, el uso de nuevas tecnologías en el diagnóstico de las enfermedades, como es la Resonancia Magnética Cerebral Funcional, entre otros, y el mejoramiento de las técnicas microquirúrgicas han permitido un avance espectacular en los resultados del tratamiento quirúrgico de las enfermedades neurológicas.

El sueño de nuestros antecesores se ha hecho realidad, es decir, curar sin dañar, con los nuevos tratamientos tecnológicos, como la neuromodulación y la cirugía de mínima invasión, las que han permitido retirar lesiones sin dejar daño neurológico;

o bien, restaurar las funciones del sistema nervioso central y/o periférico y sus cubiertas.

Como ejemplo tenemos el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Parkinson, y el de la Epilepsia, entre otros más. Podemos concluir que hoy

los procedimientos neuroquirúrgicos los realizamos con el concepto de cirugía funcional, que implica resecar las lesiones sin dejar daño neurológico o restaurar las funciones de sistema nervioso.

Dr. Miguel A. Sandoval Balanzario

Médico cirujano (UNAM), especialista en Neurocirugía egresado del Instituto Mexicano del Seguro Social, con reconocimiento UNAM. Fellowship en Cirugía de Epilepsia, University of California, 1992; curso Neuroendoscopy, Alemania, 1995; constancia de adiestramiento e investigación clínica 1988 en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Jefe de residentes de Neurocirugía; Director del proyecto “Enfermedad por complejos inmunes en neurocisticercosis” fi nanciado por CONACYT, 29 de febrero de 1986. Profesor titular del curso universitario. Certifi cado por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica; miembro del Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica, de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, ex Presidente del Capítulo de Neurocirugía Funcional y Estereotáctica de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica. Miembro y ex Presidente de la Asociación Médica del Hospital de Especialidades. Ha dirigido 20 tesis de especialidad, impartido numerosas conferencias en diversos foros neurológicos y publicado 21 artículos científi cos en revistas indexadas.


Dentro de su estructura funcional se encuentra el Departamento de Coloproctología, el cual se encarga de brindar a los derechohabientes atención médica, quirúrgica y endoscópica con calidad, calidez y profesionalismo. El Servicio se encuentra consolidado, cuenta con médicos residentes de la especialidad. Formando nuevos especialistas

La residencia en Coloproctología se inició en este centro hospitalario en el año de

El Centro Médico Nacional “La Raza” fue inaugurado el 10 de marzo de 1944. Dentro de este complejo hospitalario se ubica la Unidad Médica de Alta

Especialidad (UMAE) Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”, que abrió sus puertas el 25 de abril de 1979, siendo inaugurado como un

hospital de tercer nivel, caracterizado por brindar atención médica de alta especialidad, con el objetivo de tratar de forma resolutiva enfermedades de

pacientes referidos de las Unidades de segundo nivel (Hospitales Generales de Zona).

“En la vida hay que tener un sueño y el Sueño hacerlo realidad”Dr. Marco A. Pulido Muñoz

1990, de forma inicial sólo se solicitaba a los aspirantes la preparación de dos

años en Cirugía General, en la actualidad es requisito indispensable haber fi nalizado la preparación en la especialidad quirúrgica de Cirugía General, la cual, consta de cuatro años de residencia médica.

Es posterior a la culminación de la misma que se puede cursar el quinto y sexto año académico en esta Unidad,

concluyendo su preparación en Coloproctología con el reconocimiento universitario, el que está avalado a partir del año de 1994 por la Universidad Nacional Autónoma de México que reconoce a la especialidad de Coloproctología en su programa único de Especialidades Médicas.

Cabe mencionar que a la fecha se han preparado 65 cirujanos subespecialistas en Coloproctología y han recibido adiestramiento en ella 11 cirujanos generales, los cuales se han distribuido en todas las áreas geográfi cas del país.

En la actualidad contribuye además en la preparación académica de médicos

residentes del Servicio de Cirugía General, quienes cursan su segundo año y de los médicos residentes de Gastroenterología que cursan el tercer año de su preparación.

Crecimiento y desarrollo permanente

El Servicio ha evolucionado a través del tiempo, en su creación en el año de 1979 inició como Servicio de Proctología. En esa época ofrecía únicamente manejo médico-quirúrgico de patologías de recto y ano, cabe mencionar que ya se contaba con una de las principales herramientas de la especialidad: los estudios endoscópicos, cuyo principal representante lo es el estudio de colonoscopía.

Es a partir de 1990 cuando se inicia la cirugía de colon, por lo


que el Servicio ha evolucionado en cuatro etapas de crecimiento:

La primera: Cirugía Anorrectal (proctología), utilizando técnicas quirúrgicas cerradas para el tratamiento de patologías anorrectales, con excelentes resultados.

La segunda, Cirugía de Colon (coloproctología), obteniendo también resultados de alta calidad. La tercera, Cirugía Oncológica de Colon, Recto y Ano, la cual a la fecha sólo se efectúa en el Hospital de Oncología del CMN “Siglo XXI” y en nuestra Unidad, el Hospital de Especialidades.

A partir de 1994 el Consejo Mexicano de Especialistas en Enfermedades de Colon y Recto realizó el reconocimiento y certifi cación al Servicio y sus residentes en el área práctica de cirugías de cáncer colorrectal. Dicho reconocimiento a ninguna otra sede le ha sido otorgado.

La cuarta etapa corresponde a la Cirugía Laparoscópica de Colon y Recto que representa actualmente el avance más importante y ofrece mediante la cirugía de mínima invasión menor trauma quirúrgico al organismo del paciente, permitiendo una recuperación más rápida, siempre y cuando al concluir el protocolo de estudio el paciente sea considerado candidato a dicho manejo.

A nivel nacional y dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social, el Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del CMN “La Raza” se considera pionero

en la realización de cirugía laparoscópica del colon y recto, la cual es iniciada en el año 2005 por el Dr. Miguel Blas Franco, médico adscrito del Servicio.

Estructura del área

Se integra por un jefe de Servicio representado por el Dr. Rodrigo Alberto Ceniceros y tres médicos de base, los doctores J. Jesús Torres Peralta, Miguel Blas Franco y

Miguel Ángel Pichardo Farfán, todos egresados del curso de la especialidad otorgado en

esta sede hospitalaria.

Cuenta además con médicos residentes de quinto y sexto año capacitados para el manejo médico-quirúrgico y endoscópico que se requiere en las diversas patologías colorrectales.

El área física dispone de tres consultorios médicos, ubicados en el edifi cio de la Consulta Externa, dos de ellos tienen la fi nalidad de otorgar atención de consulta médica, equipados para la realización únicamente de estudios endoscópicos de ano y recto; y un consultorio exclusivo para

realización de estudios endoscópicos como anoscopía, rectosigmoidoscopía rígida y fl exible, colonoscopía e ileoscopía. Cabe mencionar que en el Servicio se realizan estudios endoscópicos diagnósticos y terapéuticos y cuenta con equipamiento para toma de biopsias vía endoscópica y realización de polipectomía endoscópica vía transrectal.

Productividad

En la actualidad el Servicio de Coloproctología continúa con el propósito

de disminuir los días estancia hospitalaria, por lo que se ha solicitando el apoyo a los Hospitales Generales de Zona y Regionales para que, con su participación se realice de forma completa el protocolo de estudio preoperatorio que cada uno de los pacientes referidos requiere, con la fi nalidad de ofrecer el tratamiento médico-quirúrgico a la mayor brevedad posible.

Nuestro Servicio cuenta con una área de infl uencia

Dr. J. Jesús Torres Peralta

Neoplasia de colon


de la zona Norte del Distrito Federal y atiende pacientes enviados de diversos estados de la República Mexicana como el estado de México, Hidalgo, Querétaro, Morelos, Distrito Federal, Jalisco, Durango, Coahuila, Veracruz y Nuevo León, entre otros.

Ofrece al año aproximadamente 1,365 citas de Primera Vez, 1,867 Subsecuentes, 354 Cirugías Electivas, 36 Cirugías Urgentes, 800 estudios de colonoscopía, 430 interconsultas médicas y un promedio de 4 días de estancia intrahospitalaria.

En la Consulta Externa y Hospitalización actualmente se está integrando a los pacientes a fuentes de datos mediante sistemas computarizados (como el expediente electrónico) para mejorar el sistema

administrativo de datos.

A la fecha el Servicio permanece a la vanguardia en el manejo de diversas enfermedades digestivas, algunas de estas, las enfermedades infl amatorias intestinales, cuyas principales representantes están integradas por la colitis ulcerativa crónica inespecífi ca y la enfermedad de Crohn, reciben manejos innovadores y recientemente aprobados a nivel mundial como las

terapias biológicas basadas en anticuerpos monoclonales quiméricos (infl iximab) y humanizados (adalimumab). En un futuro próximo se pretende integrar en los métodos diagnósticos de la patología de recto los estudios de ultrasonografía transrectal (endoanal y endorrectal),

además de preparar a los integrantes del Servicio en su realización e interpretación.

Dichos estudios en la actualidad son indispensables para el diagnóstico y pronostico de enfermedades benignas y malignas de alta complejidad, que representan la mayoría de las patologías manejadas en nuestro centro.

También nos proponemos la incorporación de estudios complementarios en el diagnóstico de enfermedades de anorrecto, como electromiografía y manométrica anorrectal, con los cuales se pretende ofrecer a nuestra población estudios de fi siología anorrectal con tecnología de punta.

El brindar atención médico-quirúrgica de alta especialidad, caracterizada por ser efi ciente, (oportuna, efectiva, resolutiva con calidad y calidez); con autonomía de gestión y desarrollo sustentable, acorde con los avances tecnológicos y éticos; formando recursos humanos para la salud y generando conocimientos científi cos que contribuyan al continuo desarrollo de la humanidad.

Dr. Rodrigo Alberto Ceniceros

Estudió la carrera de Medicina General en la Universidad Juárez del estado de Durango. Cursó la especialidad en Cirugía General en el Hospital de Especialidades No. 71 de Torreón, Coahuila. Realizó su preparación en Coloproctología en el Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza”, fue Jefe de Cirugía en el HG Z No. 53 del IMSS del año 2004 al 2008. Actualmente es Jefe del Servicio de Coloproctología en el Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” a partir del año 2008; reconocido ante la Dirección General de Profesiones de la SEP y certifi cado en el año 1995, actualmente recertifi cado.


Posteriormente se hacen presentes las enfermedades venéreas, lo que se estudia y cultiva llegándose a manejos uretrales con instilaciones de soluciones antisépticas que mejoraban al paciente, y en el siglo pasado con la penicilina se llega a la cura de la gonorrea y sífi lis.

Es al inicio del siglo XX cuando se inicia la cirugía por cálculos y por hiperplasia prostática, además se mejoran paulatinamente y se perfeccionan instrumentos ópticos para ingresar a las vías urinarias a través de la uretra observando directamente los conductos, al inicio con fi nes diagnósticos pero muy pronto para practicar tratamientos endoscópicos. La urología es pionera en la endoscopía.

En los setentas se reducen calibres de endoscopios permitiendo por primera vez entrar al uréter con instrumentos rígidos, para que se agreguen al armamento urológico litotritores con principios físicos diferentes, desde ultrasonido, pasando por litotricia electrohidráulica, litotricia balística y diferentes tipos de láser. Por

La Urología nace casi con el hombre civilizado, existiendo datos de enfermedades urinarias y su tratamiento en papiros egipcios y textos

bíblicos, pero tuvo un auge en el medioevo por la presentación de litiasis vesical endémica, que produjo primero medios para poder hacer el

diagnóstico y procedimientos terapéuticos que aunque rústicos y dolorosos (pues no existía la anestesia) eran resolutivos, como la litotomía, que se

practicaba vía perineal.otra parte surge en los setentas la litotripsia extracorporal con ondas de choque y la utilización de fi bras ópticas, para diseñar ureteroscopios y nefroscopios fl exibles, con posibilidad de defl exiones hasta de 180 grados. El urólogo también ha sido fundador de Unidades de trasplante renal, y

se ocupa enteramente de toda la patología oncológica quirúrgica de la especialidad, tomando papel primordial en la hormonoterapia para cáncer de próstata y auxiliándose en casos seleccionados de quimioterapeutas y radioterapeutas.

Semblanza histórica

El Hospital General de “La Raza” fue ofi cialmente inaugurado el 10 de febrero de 1954 por el Lic. Antonio Ortiz Mena y el Dr. Andrés Iduarte. La enseñanza era necesaria y fue fundado el Servicio de Urología en el año 1955 junto con otras

especialidades de igual importancia.

El mismo fue planeado por el Dr. Carlos Lobatón, quien muere de apendicitis aguda. Continúa el proyecto y es nombrado Jefe de Servicio el Dr. Carlos Talancón a partir de enero de 1956. Se considera el Servicio como el primero de Tercer nivel en México y el primer hospital de concentración de la República Mexicana. Esto, aunado a la calidad de los maestros dio por resultado la formación de los residentes pioneros en la especialidad en el IMSS.

En 1964 el Lic. Benito Coquet informa que el Hospital de “La Raza” se transformaría en Centro Médico Nacional al inaugurarse el Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 el día 19 de junio de ese año.

En 1971 se presenta un replanteamiento arquitectónico de cinco Unidades. En el cuerpo D se construye el Hospital de Especialidades, que se convierte en el nuevo albergue del Departamento de Urología y que se mantiene hasta la fecha actual.


En el año 1967 da inicio el reconocimiento de la especialidad por la UNAM, creándose las bases de un programa académico de tres años (con dos años de internado con rotación en Cirugía General).

En el Servicio se impartieron desde su fundación en 1957, cursos de pregrado para la Facultad de Medicina de la UNAM, teniendo como profesores titulares al Jefe de Servicio Dr. Carlos Talancón, y a los doctores Aniceto Orantes y Arturo Lara Rivas y el Dr. Agustín Gendrón en Nefrología. Ya en el nuevo Hospital de Especialidades de 1980 a 1984 se impartió la Clínica de Urología para la Escuela de Medicina de la Universidad La Salle.

En cuanto a la Jefatura del Servicio, de su fundación en 1956 hasta que fue jubilado en 1971, la ocupó e Dr. Carlos Talancón Zapata: el Dr. Reyes Tamayo lo seguiría desde 1971 a 1974. El Dr. Héctor Berea

Domínguez (egresado de La Raza) la ocupa de 1974 a 1979 en el Hospital General “La Raza” y continúa de 1979 a 1989 en el Hospital de Especialidades del propio CMNLR. Lo sustituye el Dr. Fernando Gómez Orta, para continuar en el frente del Servicio el Dr. Roberto Vega Serrano hasta el año 2006, siguiendo con la labor académica-asistencial el Dr. Luis Carlos Sánchez Martínez, quien se mantiene hasta la fecha.

En casi todas las generaciones egresaron médicos sudamericanos que dejaron huella en el Servicio y que se encuentran laborando en sus respectivos países, en la mayoría de los casos, ocupando lugares preponderantes en la Urología de sus naciones. En el año 1990 fue creada la Asociación Nacional de Urólogos

Egresados del Centro Médico La Raza (ANUER) como una necesidad gremial, superación académica y fortalecimiento de lazos de amistad, y que lleva a cabo un Congreso Anual donde el 96% de todos los egresados se une.

Actualmente esta Asociación se ha convertido en la tercera fuerza urológica del país, solo después del Colegio y la Sociedad Mexicanas de Urología. Distinguidos urólogos egresados de La Raza han ocupado cargos tanto en el Colegio Mexicano de Urología como en el Consejo Mexicano de Urología.

Estructura actual

Hoy en día la constitución del Servicio es la siguiente: en Hospitalización se

cuenta 23 camas; dos quirófanos (uno para cirugía abierta, oncológica y trasplante renal y el segundo para cirugía endoscópica y percutánea); un cuarto clínico para procedimientos ambulatorios y primordialmente para toma de biopsia transrectal ecodirigida de próstata, así como un aula propia.

En Consulta Externa se tiene la Unidad de Urodinamia, la Unidad de Litotricia Extracorporal, la Unidad de Endoscopia Urológica y cuatro consultorios.En lo que respecta a su productividad, cada año, en el Departamento se practican 1,300 intervenciones quirúrgicas; se imparten 13,000 consultas; se realizan 1,500 procedimientos de litotricia extracorporal; 1,800 estudios endoscópicos; 600 estudios de Urodinamia; 800 tomas ecodirigidas de biopsias de próstata.

En 2008 del Departamento de Urología UMAE HE CMNR se demuestra en las cifras siguientes: se atendieron 9,766 pacientes en Consulta Externa; 1,266 pacientes en admisión continua; 1,361 ingresos a hospitalización; 1,249 procedimientos quirúrgicos; 2,852 tratamientos de litrotricia extracorporal por ondas de choque (LEOCH); 599 estudios de Urodinamia y 797 biopsias ecodirigidas por vía transrectal de la próstata.

Academia

Cada año en el departamento tanto médicos adscritos como médicos residentes se comprometen y llevan a cabo: 54 sesiones bibliográfi cas; 54 sesiones de revisión de casos; 54 sesiones para revisión del Expediente Clínico; 54 presentaciones magistrales por médicos residentes del Servicio y 54 sesiones radiológicas, así como la


realización de exámenes trimestrales para acreditación del curso de la especialidad de la UNAM.

Los residentes de quinto año de la especialidad, en forma obligada tienen una rotación de 3 a 4 meses en el extranjero, siendo las sedes Burdeos, Francia, con el Dr. Richard Gastón (Cirugía Laparoscópica); Sevilla, España, con el Dr. Castiñeiras (Cirugía oncológica y reconstructiva vesical) y la Duke University en Atlanta, Georgia, EUA (cirugía radical perineal de la próstata).

Asimismo se asiste a sesiones mensuales del Colegio Mexicano de Urología, Zona Centro (CNMU), a su Congreso Anual CNMU y al de la Asociación Nacional de Urólogos Egresados del Centro Médico La Raza (ANUER); al Congreso Anual De la Asociación Americana de Urología y al de la Asociación Europea de Urología.

Tradición, experiencia e impacto en la salud

El Departamento de Urología de la UMAE HE CMR es el Servicio más antiguo de la especialidad en función y el más importante del Sistema de Salud del IMSS.

Comprometido con el gran alcance y cobertura que ha demostrado la misma

UMAE, se ha desarrollado un plan de trabajo basado en modernos métodos de administración de recursos humanos y físicos, ampliamente probados y que han comprobado en el tiempo su efectividad.

Con este modelo de planeación el Servicio de Urología busca incidir en la problemática prioritaria, fi jar objetivos para los diferentes categorías, precisar las metas del Servicio en sus diferentes niveles, motivar al personal haciéndole partícipe de la planeación, planifi car los cambios, distribuir la responsabilidad entre las diferentes jerarquías de médicos para el logro de los objetivos y para el control de los resultados de la organización.

Hitos

El Servicio de Urología del Centro Médico “La Raza” es el más antiguo dentro del sistema IMSS. Fue el primero en tener un programa de Residencia Médica

estructurado con un plan formal de estudios y avalado por la UNAM.

Ha sido líder de opinión en cáncer de próstata casi desde su fundación y ha involucrado a otras especialidades como

Endocrinología e Imagenología en los proyectos. Es sitio de enseñanza y referencia en Cirugía urológica aplicada a la oncología genitourinaria. Tiene una gran actividad en el tratamiento de la litiasis urinaria tanto por vía abierta como endoscópica, y por años ha practicado la litotricia extracorporal por ondas de choque. Entre sus profesores se cuentan expertos nacionales en el tratamiento de la estenosis de uretra y actualmente es líder nacional e internacional en el manejo laparoscópico de la patología del sistema urinario.

Retos como Servicio y de la Especialidad

Dentro de la especialidad en Urología, los principales retos consisten en ser la mejor opción en atención médica de alta especialidad en las organizaciones de salud, autosufi ciente, centrada en el usuario, con reconocimiento, prestigio y trascendencia nacional e internacional, a través de la gestión de calidad.

De igual manera, ser líderes en la atención de calidad y servicio a los derechohabientes; fungir como marco de referencia nacional en términos de calidad y efi ciencia; garantizar el desarrollo profesional y personal de sus trabajadores y promover el trabajo en equipo, así como ser altamente competitivos logrando superar de manera integral las expectativas de los usuarios, tanto pacientes como médicos.

Objetivos

Obtener un cumplimiento de la programación quirúrgica igual o mayor al 90 %, es decir que por lo menos el 90 % de las operaciones que se programan en la reunión quincenal del Comité de Programación se realicen. El indicador marca una meta del 90 %. De acuerdo con las políticas institucionales y de la UMAE la seguridad en la atención médica es actualmente una prioridad.

Planeamos que por lo menos el 95 % de las personas que asisten y trabajan dentro del Servicio de Urología colaboren y/o participen en garantizar la seguridad de los pacientes y del personal durante su estancia en el mismo.

Lograr altos estándares en la calidad de la enseñanza en el grupo médico de residentes del Servicio, que se verán refl ejados primero en la atención médico-quirúrgica de los pacientes y a futuro en obtener urólogos de gran calidad, resolutivos, que llenen las expectativas de atención especializada en la institución y en el país.


Metas de calidad

Durante el año 2008 el cumplimiento de la Programación Quirúrgica para cirugías electivas en el quirófano del Servicio de Urología fue de 93.7 %, cifra que se encuentra por arriba del indicador que es el 90 %.

La propuesta para el 30 de Junio del 2009 fue tener un cumplimiento de la programación de 90 % o mayor, es decir que se realicen el 90% de las cirugías urológicas programadas por el Comité de Programación.

En cuanto a Seguridad en el Paciente, generar conciencia de la importancia que tiene producir servicios de calidad para la atención médico-quirúrgica entre el personal de las diferentes categorías que asiste al consulta externa, endoscopias, LEOCH, hospitalización, biopsia transrectal de próstata y quirófano a desarrollar su actividad laboral y de esta forma participen en los diferentes procesos que se generen para garantizar la seguridad del paciente durante su estancia en ésta área.

Atención continua, expedita y oportuna tanto en el área de Consulta Externa como en la hospitalaria, evitar tiempos de espera exageradamente prolongados, optimizar tiempos de consulta, minimizar el tiempo de espera para programación quirúrgica, acelerar los procesos de diagnóstico, mejorar la comunicación y trabajo conjunto con otras disciplinas médicas y quirúrgicos en benefi cio de la atención del paciente (tanto del paciente externo como el que entrará a cirugía).

Utilización racional pero efi ciente de los recursos físicos y humanos dentro del Servicio.

Compromiso de efi ciencia y calidad por parte del cuerpo médico del Servicio.

Lograr altos estándares en la calidad de la enseñanza en el grupo médico de residentes del Servicio, que se verán refl ejados primero en la atención médico-quirúrgica de los pacientes y a futuro en obtener urólogos de gran calidad, resolutivos, que llenen las expectativas de atención especializada en la institución y en el país.

El Servicio de Urología es considerado actualmente de vanguardia por realizar cirugía laparoscópica, endourológica, la cual incluye cirugía percutánea, así como servicios de diagnóstico y tratamiento no invasivos como urodinamia, litotricia extracorporal.

Nuestra meta es brindar la mejor atención en calidad y calidez ya que el Servicio trata con pacientes de la tercera edad en su mayoría, los que requieren de un manejo prioritario para la recuperación de su salud.

También es prioritaria la enseñanza sobre todo por contar con la formación de recursos humanos representados por los médicos residentes, los cuales son el futuro de la institución.

Dr. Luis Carlos Sánchez Martínez

Médico urólogo egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, Generación 68-73. Posgrado en Urología avalado por dicha Universidad, realizada en el Hospital General, Centro Médico “La Raza” IMSS, Generación 76-78. Secretario de la Sociedad Médica del Hospital de Especialidades, Centro Médico La Raza IMSS, 1990-1991. Tesorero de la Asociación de Urólogos egresados del Centro Médico La Raza, AC, 1991-1992. Presidente de la Asociación Nacional de Urólogos Egresados del Centro Médico La Raza, AC, 1993-1994. Tesorero de la Sección Centro del Colegio Mexicano de Urología, 1993-1994. Miembro del Comité Editorial del Boletín del Colegio Mexicano de Urología, AC desde 1993 a la fecha. Tesorero del Colegio Mexicano de Urología, AC, 1993-1995. Presidente de la Sección Centro del Colegio Mexicano de Urología, 1997-1998. Vocal del Consejo Mexicano de Urología, AC, 1996-1998. Tesorero del Consejo Mexicano de Urología, AC, 1999-2000. Vicepresidente del Colegio Mexicano de Urología, AC, 2005-2007. Presidente del Colegio Mexicano de Urología, AC, 2008-2009 Vicepresidente del Consejo Mexicano de Urología, AC, 2009 a la fecha. Profesor Titular Universitario de Asignatura A, en la FES Zaragoza, UNAM, desde 1981 a la fecha. Profesor adjunto del Curso Universitario de Posgrado en Urología desde 16 agosto de 1997 hasta 2006. Profesor titular del Curso Universitario de Posgrado en Urología desde 2006 a la fecha.


No obstante cuando estos se presentan y los pacientes cursan con las secuelas de tales padecimientos, son enviados a los Departamentos de Cirugía Plástica y Reconstructiva donde cirujanos plásticos altamente capacitados reconstruyen el área afectada con el fi n de restaurar la imagen y la función, sin olvidar las características estéticas de la misma.

Nuestro Departamento se ha caracterizado por ofrecer a nuestros derechohabientes y a la sociedad terapéuticas quirúrgicas modernas y de alta especialización que garantizan calidad en la atención, apoyado siempre por los servicios integrales de nuestro hospital y de la institución, lo que nos permite emplear tecnología de punta para el diagnóstico temprano, desarrollo de técnicas quirúrgicas y microquirúrgicas en la transferencia de tejidos, que nos ha posicionado como uno de los centros de

El creciente número de enfermedades degenerativas secundarias al aumento en la esperanza de vida de nuestra población, la mejora en la atención de los padecimientos congénitos por médicos y cirujanos, el aumento en el

número de accidentes en nuestras vías de comunicación, centros fabriles y en el hogar, han obligado a nuestra Institución a desarrollar y mantener

programas que prevengan padecimientos como el cáncer, los laborales y domésticos, que junto con los programas nacionales de prevención

de accidentes causados por vehículos en movimiento buscan abatir la frecuencia de los mismos.

reconstrucción de la glándula mamaria y de reimplante de segmentos amputados más importantes de nuestra institución y albergar el Curso Universitario de la especialidad avalado por la UNAM.

Estructura

El Departamento de Cirugía Plástica desarrolla su actividad en la Consulta Externa, Hospitalización, Quirófanos, extensión hospitalaria y Laboratorio de Microcirugía en nuestro hospital y apoyamos en la resolución de problemas de reconstrucción a todos los Departamentos del mismo y de los hospitales del Centro Médico “La Raza”, así como a los hospitales de Traumatología y Ortopedia de Magdalena de las Salinas y Lomas Verdes.

Cuenta con Cirujanos Plásticos altamente capacitados en el terreno de la reconstrucción post-oncológica, cirugía de la mano, reimplante de segmentos amputados y transferencia de tejidos mediante procedimientos microquirúrgicos y en la resolución de las secuelas de padecimientos congénitos, destacándose en el campo del reimplante de segmentos amputados y en la reconstrucción de la glándula mamaria.

Aportaciones a la Cirugía Plástica y Reconstructiva

Desde la inauguración de nuestro hospital, el Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva en abril de 1979, dirigido inicialmente por el Dr. José García Velasco, continuó con la tradición del Centro Médico “La Raza” al incorporar y desarrollar técnicas de microcirugía en las resolución de áreas exentas de tejido.

Reimplante microcirugía. Masculino 46 años, amputación digital múltiple, mecanismo de corte guillotina y machacamiento.


El mismo realiza y publica la primera transferencia de tejido libre microvascular en Latinoamérica y establece su aprendizaje en el programa académico de los médicos residentes de la especialidad, programa que fue apoyado posteriormente por el Dr. José Valdés Galicia y que en esencia se mantiene hasta la actualidad y del que han egresado y participado microcirujanos que han colaborado exitosamente en hospitales del sector salud público y privado en el ámbito nacional y en el que se han preparado microcirujanos de los países hermanos de Colombia, Ecuador, Paraguay y Bolivia.

La rápida incorporación de esta técnica en nuestros procedimientos nos ha permitido desde entonces resolver la lesión más devastadora que sufren los trabajadores mexicanos, la amputación de algún segmento corporal.

Para ello y con el fi n de alcanzar reimplantes exitosos, se envían periódicamente las instrucciones para el almacenamiento del segmento amputado a todos los hospitales dependientes del Instituto Mexicano del Seguro Social y consisten básicamente en:

1) Rescatar el segmento amputado, 2)

Lavarlo al chorro del agua o con solución salina, 3) Envolverlo en un paño limpio, 4) Incluirlo en una bolsa limpia de plástico y 5) Depositarlo en una caja o bolsa con hielo, lo que hará mas lento el proceso de muerte celular.

En el paciente bastará con

un vendaje compresivo en el segmento lesionado y ambos deben ser trasladados rápidamente a nuestro hospital, ya que entre menos tiempo transcurra sin aporte sanguíneo en el segmento amputado, el reimplante tendrá mayores posibilidades de éxito Ya en nuestro hospital el paciente y el segmento es valorado por los cirujanos plásticos expertos en microcirugía, quienes de acuerdo a las condiciones del paciente,

el número de segmentos amputados, el mecanismo de amputación y el tiempo que transcurrió sin que éstos recibieran aporte sanguíneo decidirán si el reimplante está indicado y el paciente junto con el segmento son ingresados a nuestros quirófanos.

Desde 1979 nuestro Departamento ha reimplantado más de 300 segmentos amputados y ha realizado más de 100 transferencias de tejidos mediante técnicas

microquirúrgicas, siendo uno de los pioneros en esta disciplina en nuestro país y en Latinoamérica.

Al igual que con los procedimientos de microcirugía, los cirujanos plásticos de nuestro Departamento se han dedicado de manera sistemática a los reconstrucción de los padecimientos de la glándula mamaria ya sean de tipo congénito o adquirido, destacándose en la reconstrucción post-oncológica, lo que nos ha permitido adoptar y desarrollar técnicas seguras que nos han llevado a alcanzar reconstrucciones mamarias muy semejantes a la mama sana contralateral.

Este tipo de reconstrucción post-mastectomía requiere tres o cuatro procedimientos quirúrgicos en promedio.

El primer tiempo es la creación de un montículo mamario, para ello la elección de la técnica depende de las características de cada paciente y de los procedimientos realizados tanto por los oncólogos quirúrgicos como por los oncólogos médicos. En términos generales podemos señalar que en;

A) Pacientes que sufrieron mastectomía y no recibieron radioterapia

realizamos la reconstrucción mediante la aplicación de un implante mamario con o sin expansión tisular previa;

B) En pacientes que sufrieron la amputación de la glándula mamaria y recibieron radioterapia sin la existencia de cicatrices en el abdomen inferior llevamos a cabo la reconstrucción mediante el empleo de

Femenino de 65 años. Sufrió mastectomía radical derecha en 2000. Múltiples cirugías en abdomen, reconstrucción de mama derecha con colgajo del músculo dorsal ancho.


tejidos (piel, grasa y músculo) del mismo abdomen basados en el músculo recto abdominal;

C) Si las pacientes han cursado con una mastectomía, recibieron radioterapia pero presentan cicatrices en el abdomen inferior,

realizamos la reconstrucción mediante el empleo de piel y grasa transportados en el músculo del dorsal ancho,

pudiendo acompañarse de la aplicación o no de un implante mamario.

El tiempo quirúrgico de estos procedimientos oscila entre 90 a 240 minutos.

Dos a cuatro meses después se realiza el segundo tiempo quirúrgico, que tiene la fi nalidad de buscar la simetría entre ambas mamas, lo que puede alcanzarse mediante la reducción o aumento de volumen de la mama sana, procedimiento que tiene una

duración quirúrgica de aproximadamente 90 a 120 minutos en promedio.

El tercer tiempo se lleva a cabo entre 4 y 8 semanas después del anterior y se caracteriza por la neoformación de la areola

y el pezón, la areola mediante la aplicación de un injerto cutáneo o pigmentación de la misma y el pezón mediante colgajo cutáneos del mismo montículo mamario ya formado, procedimientos que se realizan en aproximadamente 60 minutos.

Debemos mencionar que la evaluación inicial realizada por nuestro Departamento de las pacientes candidatas a reconstrucción es acompañada por la evaluación de todos los Departamentos médicos de nuestro hospital que son necesarios para conducir a las pacientes a nuestros quirófanos en óptimas condiciones.

Siguiendo este programa, los cirujanos de nuestro Departamento hemos realizado más de 250 reconstrucciones, con un alto grado de satisfacción de las pacientes reconstruidas.

Enseñanza de la Especialidad

Desde el nacimiento de nuestro Hospital, el Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva ha sido la sede del Curso Universitario de la especialidad.

De igual manera, se ha distinguido por contar entre sus profesores a cirujanos

Femenino 47 años. Sufrió mastectomía radical derecha en 1995. Reconstrucción de mama derecha mediante colgajo del músculo recto abdominal.

Femenino de 52 años. Sufrió mastectomía radical modifi cada derecha en 2001. Reconstrucción de mama derecha con colgajo del músculo recto abdominal

plásticos destacados como el Dr. José García Velasco, el Dr. José Luis Valdés Galicia, el Dr. Francisco Javier Huerta y al Dr. Martín Iglesias entre otros, y en tiempos más recientes la Dra. Ma. Luisa Velasco, el Dr. Humberto Anduaga y el Dr. José Luis Romero. Con todos ellos, de acuerdo a los programas académicos de nuestra institución y de la Universidad Nacional Autónoma de México, hemos formado cirujanos plásticos de calidad que se han agregado a las plantillas médicas de un gran número de hospitales del sector publico en nuestro país.

Ello que ha motivado que médicos provenientes de países como Colombia, Ecuador, Bolivia, Paraguay y Perú, entre otros, soliciten realizar su especialización en nuestro hospital y en nuestro curso, destacándose al regresar a sus países de origen en la práctica de la especialidad.

Esta educación se refuerza con las rotaciones realizadas por nuestros residentes en hospitales del extranjero, gracias a las relaciones establecidas principalmente con hospitales en los Estados Unidos de Norteamérica.

Los próximos 10 años

La tradición de nuestra institución y la historia de nuestro Departamento nos obliga a mantener la atención de calidad que supere las expectativas de nuestros pacientes y que nos posicionen como un Servicio líder de opinión en el ámbito nacional. Es por ello que los cirujanos plásticos del Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva de la UMAE Hospital de Especialidades del Centro Médico "La Raza" no están ajenos a los alcances realizados por la especialidad en otros países.

De esta manera, resulta indudable que, al igual que otros Departamentos de Cirugía Plástica de nuestro país, estamos desarrollando los protocolos correspondientes para el trasplante homólogo de tejidos (cara, mano, brazo) y los programas para el manejo onco-plástico del cáncer de mama, sin olvidar el resto de las disciplinas que componen nuestra especialidad y la actualización de los programas académicos para la adecuada formación de los nuevos especialistas en nuestro curso.

Dr. Pedro Grajeda López

Médico cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México (1982), de 1984 a 1989 realizó el postgrado en Cirugía Plástica Reconstructiva en el Hospital de Especialidades "Antonio Fraga Mouret" del CMN "La Raza", IMSS, y de 1985 a 1988 en la misma institución recibió adiestramiento en Microcirugía Clínica y Reimplante de Segmentos Amputados. Cuenta con diplomados UNAM-IMSS en Administración Hospitalaria(1998-1999) y en Docencia Universitaria (2002-2003). Certifi cado por el Consejo Mexicano de Cirugía Plástica, es profesor de la especialidad, en Reconstrucción de la Glándula Mamaria, Microcirugía Clínica y Reimplante de Segmentos Amputados en el propio HECMNR, donde funge como Jefe del Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Desarrolla asimismo la práctica privada en el Hospital Ángeles Metropolitano de la ciudad de México. Ha ocupado diferentes cargos en el Consejo Mexicano de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, siendo los más recientes los de Consejero Profesor (2005-2009) y Consejero Asesor (2007-2009).


En el año de 1954 se fundó el Hospital de “La Raza” como primer hospital regional del sistema de salud del IMSS, y que después con la apertura de los hospitales de Infectología y Gineco Obstetricia, se constituyó en el Centro Médico Nacional “La Raza”, ubicado al Norte de la Ciudad de México y dando cobertura médica a una de las zonas más pobladas del Distrito Federal.

Evolución de la especialidad

Dentro de las especialidades ofrecidas a la población derechohabiente se incluyó la de Cirugía Bucodentomaxilar, término aplicado por los doctores Roberto Rojo de la Vega y Francisco Martínez Lugo, cirujanos dentistas con experiencia en Patología y Cirugía Bucal y que ingresaron al Instituto desde su fundación.

Por supuesto la denominación de acuerdo al concepto de ellos, era el más indicado en virtud de ser descriptivo de las actividades en él realizadas y que diferían sustancialmente a las efectuadas por el modelo odontológico prevalente en ese tiempo, de ahí la trascendencia de

La Cirugía Oral y Maxilofacial es una especialidad de la Odontología que se encarga del diagnóstico y tratamiento médico y/o quirúrgico

de las enfermedades, lesiones y defectos, tales como infecciones, quistes, neoplasias, traumatismos, trastornos congénitos, deformidades dentofaciales y trastornos de origen dentario que involucran el aspecto

funcional y estético de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal y estructuras de la región maxilofacial.

realizadas en el cuerpo además de tratamiento quirúrgico de padecimientos de glándulas salivales, quistes, biopsias y otros, considerados en aquellos tiempos como ajenos a la incipiente especialidad.

En la actualidad, por los avances logrados, las acciones pueden considerarse simples, sin embargo hay que tomar en cuenta que el odontólogo de antaño carecía de adiestramiento quirúrgico y conocimientos de disciplinas básicas, por lo consiguiente deben ser consideraros como un importante avance de nuestra profesión en aquella época.

Al tiempo que se iniciaron actividades en el Departamento de Cirugía Bucodentomaxilar del Hospital de “La Raza” se instituyó el primer sitio en que se inició la especialización en el área en México y no es sino hasta los años ochenta, cuando el IMSS adopta la denominación de Cirugía Maxilofacial, término que en la actualidad ha sido acuñado por las diferentes áreas de salud. Es de mencionar que hasta el año 2009 han egresado de ésta sede

aproximadamente 115 especialistas de todo el país e están insertos en los sistemas de salud.

Historia del Servicio

Los iniciadores del departamento fueron jubilados entre 1968 y 1969, para después quedar a cargo de la jefatura el Dr. Julio Soto Rojas, Cirujano formado en la Universidad de Northwestern, EUA, puesto que desempeñó hasta 1984, integrándose además los doctores Guillermo Baños Aparicio, Amaury Ballesteros Figueroa y Salvador de la Garza Gutiérrez, todos egresados del programa de residencia del mismo Hospital General Centro Médico “La Raza”. El Dr. Julio Soto Rojas desempeño la jefatura hasta 1984, año en que el Dr. Guillermo Baños Aparicio ocupó ese espacio.

El crecimiento del IMSS condujo a la creación del Hospital de Especialidades, inaugurado en abril de 1979. A partir Osteosíntesis mediante fi jación rígida con tornillos de titanio

Osteotomía sagital intraoral de rama ascendente mandibular

que el nacimiento de la especialidad de Cirugía Maxilofacial se dio en “La Raza”. Junto a los doctores Rojo de la Vega y Martínez Lugo, laboraban los doctores Raúl Barragán y Jesús Hernández.

Es de inferir que los procedimientos realizados eran de los denominados “Cirugía Menor”, además de tratamiento quirúrgico de alteraciones del crecimiento y desarrollo mandibular, con osteotomías


de esa fecha la sede del curso de especialización se trasladó a este nosocomio, formando parte del Centro Médico Nacional “La Raza” y ocupando la categoría de Cirujanos Maxilofaciales de base los doctores Leandro Miguel Peña Torres, Carlos René Carrasco Zavala, José Luis Cadena Anguiano y Luis Maldonado Torres.

El Dr. Guillermo Baños fue jubilado en junio de 2002, tomando la jefatura el Dr. Leandro Miguel Peña Torres, puesto que ha desempeñado hasta ahora dando un gran impulso al desarrollo científi co y sobre todo académico de la especialidad. El Dr. Carlos Carrasco Zavala pasó a ocupar el puesto de Coordinador Delegacional de Estomatología, jubilándose posteriormente en 2007.

Estructura

El Departamento de Cirugía Maxilofacial se encuentra ubicado en la planta baja de la Consulta Externa del Centro

Médico Nacional “La Raza”, en los consultorios No. 4 al 8. Los consultorios 4, 6 y 7 son utilizados para actividades de consultas de primera vez, subsecuentes, valoraciones y procedimientos quirúrgicos de cirugía menor; el consultorio 5 corresponde a radiodiagnóstico y el 8 a la jefatura del Departamento.

Por otra parte, en el área de Hospitalización, a nuestro Departamento le han sido asignadas cuatro camas y dos días quirúrgicos a la semana, además el área de infl uencia del Departamento se extiende de manera importante al Hospital de Infectología, debido a la demanda de servicio a causa de procesos infecciosos que involucran a la región cervicofacial en esa área.

En la actualidad el crecimiento y la evolución del Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza” se ha dado por continuidad, el gran entusiasmo y compromiso que expresan los cirujanos maxilofaciales adscritos, José Luis Cadena Anguiano, Luis Maldonado Torres, Francisco López Saucedo y Sergio Cortés Hernández, quienes realizan actividades asistenciales, docentes, académicas y de

investigación de la especialidad, fungiendo como profesores adjuntos y ayudantes del curso de especialidad.

Desarrollo y crecimiento

El crecimiento más importante que ha desarrollado el Departamento de Cirugía Maxilofacial lo tenemos en tres áreas principalmente: Cirugía ortognática; Procesos infecciosos cervicofaciales odontogénicos y Patología maxilofacial.

Cirugía ortognática

Corresponde a la corrección de deformidades dentofaciales como son el prognatismo, laterognasia, hipoplasia maxilar, exceso vertical facial, hipoplasia mandibular, entre otras, que corresponden a una gama de malformaciones generalmente hereditarias que ocasionan trastornos funcionales importantes en masticación y fonación, así como trastornos emocionales trascendentales por el defecto que infl uye en el paciente para su

integración social.

El tratamiento consiste en realizar una serie de osteotomías y en su caso ostectomías maxilomandibulares para lograr una armonía oclusal (dentaria) y una relación maxilomandibular correcta de acuerdo a los estudios cefalométricos de cada individuo y devolver esa función masticatoria y secundariamente, lograr una mejoría de

Aspecto clínico de prognatismo y laterognasia

Absceso odontogénico submandibular bilateral. Canalización y drenaje de absceso


aspecto facial externo. Todo ello en su conjunto permite al paciente recuperar su autoestima, logrando así una integración social adecuada, todo esto apoyados con los actuales materiales de osteosíntesis (tornillos y placas de titanio) que permiten una estabilidad de segmentos óseos y en forma casi inmediata se logra integrar al paciente a sus actividades laborales.

Procesos infecciosos cervicofaciales odontogénicos

Otro aspecto importante es el manejo de los procesos infecciosos cervicofaciales de origen dental, que en múltiples ocasiones se minimizan pero que pueden llegar a poner en peligro la vida del paciente, sobre todo aquellos que cursan con comorbilidad (diabetes mellitus, lupus, inmunosupresión, etcétera).

Se ha avanzado mucho al realizar tratamiento multidisciplinario y en la elaboración de fl ujogramas que han permitido realizar el manejo de estos trastornos en forma efi ciente y efi caz disminuyendo en forma importante la mortalidad.

Patología maxilofacial

Son alteraciones exclusivas de maxilar y mandíbula, ya que en su mayoría tienen que ver con la formación dental, corresponden a los quistes y tumores odontogénicos, cuyo comportamiento biológico es incierto y el tratamiento va desde simples enucleaciones con curetaje, hasta la resección en bloque de la mandíbula o maxilar llegando en ocasiones a la hemimandibulectomía.

En la actualidad se logra una buena reconstrucción facial con el apoyo de prótesis de titanio para reconstrucción, material del que actualmente se dispone en la Unidad.

Efi ciencia, reconocimiento y capacidad de respuesta

En cuestión académica, se participó en forma directa en la elaboración de Programa Único de Especialidad en Cirugía Maxilofacial con reconocimiento universitario por parte de la Universidad Nacional Autónoma de México, ya que, como especialidad se obtuvo el reconocimiento universitario hasta el año

2000 y se lleva a cabo en todas las sedes de la especialidad en el país.

Es de recalcar que tres de los cirujanos maxilofaciales de la Unidad han ocupado el puesto de presidente de Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial y en su momento fueron fundadores del mismo Consejo; otros más han ocupado el espacio de consejeros en múltiples

ocasiones.

El crecimiento cotidiano de la población derechohabiente resulta ser cada vez más demandante y, de manera indudable el crecimiento de nuestro Departamento ha ido de la mano con el poblacional y con la transición epidemiológica, otorgando una atención oportuna, efi caz, con alto sentido de calidad

y humanismo, resolviendo problemas maxilofaciales. El IMSS ha sido el pionero de la especialidad y ha contribuido de manera determinante en la formación de recursos humanos de alta calidad al servicio de la población demandante de atención.

Dr. Miguel Peña Torres

Cirujano Maxilofacial egresado de Centro Médico Nacional. Jefe del Departamento Clínico de Cirugía Maxilofacial del HE CMN “La Raza”. Profesor titular del curso universitario de especialidad en Cirugía Maxilofacial en el HE CMN “La Raza”.Autor de artículos publicados en revistas nacionales de la especialidad. Director de múltiples trabajos de investigación clínica. Ex Presidente del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial. Profesor titular de Medicina Estomatológica, Histología y Embriología en la Universidad Tecnológica de México.

Cirujanos Maxilofaciales adscritos al Departamento Clínico de Cirugía Maxilofacial del HE CMNR. De izquierda a derecha, Dr. Luis Maldonado Torres, Dr. José Luis Cadena Anguiano,

Dr. Miguel Peña Torres, Dr. Francisco López Salcedo y Dr. Sergio Cortés Hernández.


La Norma Ofi cial Mexicana para la práctica de la Anestesiología la defi ne así:

“La Anestesiología es una rama de la Medicina especializada en la atención médica de los pacientes que son sometidos a procedimientos médico-quirúrgicos, obstétricos o de otra índole, en estado de inconsciencia, insensibilidad al dolor, al estrés emocional o a una combinación de los anteriores, producidos por la administración por distintas vías de sustancias farmacológicas, por lo que también se dedica al cuidado y protección de las funciones de sistemas vitales como el nervioso central, al nervioso autónomo, el cardiovascular, el respiratorio, el hepato-renal y el hematopoyético, con el propósito de mantener la homeostasis del organismo humano.

"Sus campos de aplicación se extienden al cuidado de pacientes que son sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos, al tratamiento del dolor agudo y crónico y al manejo de enfermos graves a solicitud del médico a cargo de la unidad de cuidados intensivos”.

Todas las acciones de esta especialidad se realizan antes, durante y después de los procedimientos incluidos en su área de infl uencia.

La Sociedad Americana de Anestesiología defi ne a la Anestesiología como “la práctica de la Medicina dedicada al alivio del dolor y al cuidado completo

e integral del paciente quirúrgico, antes, durante y después de la cirugía”.

Origen del Servicio

El Servicio de Anestesiología de la UMAE de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del IMSS, nace en el mes de Abril de 1979. El primer jefe del Servicio fue el Dr. Luis Pérez Tamayo, fundador del Consejo Mexicano de Anestesiología y maestro de muchas generaciones de anestesiólogos; en su administración

se creó el curso de especialización correspondiente.

Infraestructura

El Servicio de Anestesiología da apoyo a 11 quirófanos, una sala de recuperación, dos salas de Radiología, dos salas de endoscopias, dos salas de Hemodinamia y una sala de Marcapasos. Los Servicios

a los que se apoyamos son: Urología, Angiología, Cirugía Cardiotorácica, Cirugía General, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Cirugía Maxilofacial, Unidad de Trasplantes, Neurocirugía, Radiodiagnóstico, Cardiología.

Contamos con personal altamente capacitado, con subespecialidades en Cardioanestesia, Neuroanestesia, Anestesiólogos en Transplantes, algólogos y anestesiólogos con formación docente y en investigación. La plantilla está compuesta por 35 anestesiólogos, 28 residentes de segundo año y 25 residentes de tercer año.

En el Turno Matutino están los doctores: María de la Luz Acosta Rodríguez, Nora Lydia Aguilar Gómez, Armando Alvarado Cancino, Norma Castañeda Estañol,

Marta Eulalia Cruz Rodríguez, Juan José Dosta Herrera, José de Jesús Escobar Ruiz, Miguel Flores Meza, María de los Ángeles García Medina, Gerardo García Rodríguez, Benjamín Guzmán Chávez, Edgar Jiménez, Luis Landa Bahena, Víctor León Ramírez, Vicente Martínez Rosete, Miriam Mondragón Martínez, Rubén Mejía Bravo, Ernesto Edmundo Morales Olivo, Bertha Leticia Morales Soto, María

del Rosario Olivares Montes de Oca y María de Lourdes Ríos .

En el Vespertino: Pedro José Delgado Díaz, Francisco López Burgos, Mario Guerrero Soto, Clara Luz Gutiérrez Porras, Rosela Muñoz Álvarez, Hanai Santiago López, Manuel Jesús Torres Sosa, Juan Braulio Zamora Guerrero y Arminda Zempoalteca Cortés

En el Nocturno: Miguel Ángel Madrid Roldán, Adolfo Rojas García, Othón Vázquez Jiménez, María Cristina Velázquez Muñoz, Armando Dávila

Leyte y Manuel Gómez Cervantes.

En cuanto a los residentes, los de segundo año son los doctores: Isabel Baños Figueroa, Danira Campos González, Daniel Roberto Castillo García, Paula Imelda Cazares Barajas, Ivón Corona Romero, Alejandro Cortés Beristaín, Brenda Delgado Márquez, Michael Ángel Flores Soto, María Graciela Galicia Sánchez, Nayeli García


Méndez, Lucia Gil Ávila, Daniel Gonzaga González, Thania Edith Gutiérrez Dorador, Patricia Hernández Montellano, Arianne Hurtado González, Paulina López Zamora, Mario Miguel Martínez Nava, Alejandro Medina Ruiz, Diana Luz Pareja Morán, Emiret Pedraza Olivares, Elizabeth Rubio

Suárez, Israel Ruiz Sánchez, María Virginia Sánchez, Laura Daniela Trejo Sánchez, Lidia Andrea Vázquez Gómez, Fabiola Berenice Vera Miranda, Carolina Vergara Perdomo y Margarita Villegas Bárcenas

Los residentes de tercer año son los doctores: Liliana Aguilar García, Héctor Hugo Alcántara Mondragón, Manuel Ricardo Arévalo Cruz, Mizzel Yarini Bárcenas Rincón, Víctor Manuel Blanco Martínez, Karla Gil Ortiz, Selene Esmeralda González Fonseca, Sergio González Hernández, Nallely de la Luz González Lara, Cristian Gutiérrez Lecona, Hugo Jasso Salinas, Militza Jiménez Álvarez, Selene Leal Palacios, Leobardo López López, Georgina López Pérez, Juan Martínez Díaz, Eva Carolina Monroy Hernández, Yarenhy Monroy Hernández, Norma Parrilla Sánchez, Gaspar Enrique Reyes Ríos, Vanesa Rivera Santillán, Gabriela Rodríguez Padilla, Belem Ruiz Chang, Eloy Salazar Vázquez, Nancy Guadalupe Villanueva Gaxiola

Trabajo Asistencial

El Servicio evoluciona de acuerdo a los avances científi cos. Los principales procedimientos que manejamos son: Anestesia para el primer trasplante de corazón en México; Trasplante de médula suprarrenal en el cerebro

para la enfermedad de Parkinson; Trasplante hepático, Colocación de prótesis en la aorta abdominal para la reparación de los aneurismas.

Apoyamos también en el aislamiento de los

aneurismas cerebrales con stent en la sala de Radiología en el programa de Neuroradiologia intervencionista; Manejo anestésico de las craneotomías con paciente despierto dentro del programa de Neurocirugía Funcional, todo ello aunado a los procedimientos anestésicos que se dan todos los días de pacientes con patología compleja, donde a diario y a pesar de la crisis económica y de las carencias que todos tenemos, seguimos trabajando para benefi cio del derechohabiente.

Docencia

La Anestesiología es una especialidad demandante,

con avances científi cos y tecnológicos vertiginosos, por lo que se necesita estar en constante capacitación.

El Hospital es sede del Curso de Especialización en Anestesiología, con duración de tres años. Durante el primer año de la residencia los médicos rotan por hospitales periféricos, donde atienden a pacientes cuya patología se resuelve en el segundo nivel de atención; los residentes de segundo y tercer años rotan en nuestro hospital, complementando

sus rotaciones y adiestramiento en los siguientes servicios:

Segundo año: Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades CMR “Dr. Antonio Fraga Mouret”, Traumatología del Hospital Magdalena de las Salinas, Hospital General CMR, Hospital de Gineco Obstetricia CMR.

Tercer año: Hospital de Oncología CMN “Siglo XXI”, Hospital de


Ortopedia Magdalena de las Salinas, Hospital General. Durante seis meses rotan por hospitales de campo del programa IMSS Solidaridad en diferentes estados de la república.

Capacitación

En la modalidad de Adiestramiento en Servicio y con duración de 11 meses se capacitan en las siguientes áreas: Anestesia Cardiovascular, NeuroanestesiaBecados en otros Hospitales: Manejo del dolor perioperatorio, Anestesia en Trasplantes, Metodología de la Investigación, Manejo de la Vía Aérea Difícil.

Visión

La meta del Servicio es ser el mejor del país, generador de conocimientos nuevos por medio de la investigación y aplicar estos conocimientos en nuestro trabajo cotidiano; falta mucho por hacer, el campo de la Anestesiología es amplio, con muchas oportunidades de mejora.

Nuestro Servicio requiere una más ágil y completa renovación tecnológica, una Clínica del Dolor y la Unidad de Valoración Preanestésica, además de fomentar aún más la investigación; involucrar a todos los médicos adscritos en la formación de los residentes, que no sean maestros solamente en quirófano sino también en

las aulas para transmitir su experiencia, sus conocimientos y así formar mejores especialistas, éticos, responsables, en constante capacitación, innovadores, investigadores. Sólo así ganaremos respeto de todos y lo más importante: el reconocimiento de nuestros pacientes.

Dr. Ernesto Morales Olivo

Licenciatura en la Facultad de Medicina UNAM, 1975-80; posgrado en Anestesiología, CMN Siglo XXI IMSS, 1986-88; subespecialidad R-4 con énfasis en Neuroanestesiología, HECMR, 1988-1989; diplomado en Formación Docente FES Cuautitlán UNAM, 1996; maestría en Administración de Sistemas de Salud, Facultad de Contaduría y Administración UNAM; 2002- 2004; profesor Adjunto del Curso de Anestesiología en la UMAE HE CMR 2008.Ingreso al IMSS en 1983; Médico Técnico 20 en la Unidad Médica Rural El Boludo,

Tula; Tamaulipas IMSS Solidaridad 1983-84; Médico Confi anza nivel 28 en el Hospital General de Sub zona con MF IMSS, Acámbaro, Gto., 1985; adscrito al Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza” desde el 16 de Marzo de 1989 hasta el momento actual. Miembro del Consejo Mexicano de Anestesiología con el certifi cado No. 1515; Sinodal para exámenes de certifi cación desde 1989 hasta el 2002.Asistencia a Cursos: 30° Congreso Argentino de Anestesiología, San Carlos de Bariloche Argentina, 2002; Congreso de Alternativas de Transfusión, La Habana, Cuba, 2007. Trabajos Presentados: 30° Congreso Argentino de Anestesiología, Argentina 2002: “Bloqueos Tronculares con Propofol-Fentanyl en Infusión para Craneotomías con Paciente Despierto”. 1er Foro de Investigación Clínica Gobierno del Distrito Federal, Secretaria de Salud, México DF 2002: “La Inducción al Buen Humor Previo a La Anestesia General de los Pacientes Adultos Sometidos a Cirugía Electiva Disminuye la Intensidad del Dolor en el Postoperatorio Inmediato”. XXXI Jornada Médica Nacional, XV Simposium Internacional del Colegio de Médicos Postgraduados IMSS. A.C. México 2003: “La Inducción al Buen Humor Previo a La Anestesia General de los Pacientes Adultos Sometidos a Cirugía Electiva Disminuye la Intensidad del Dolor en el Postoperatorio Inmediato”.


“Se precisa que hagamos la operación que el paciente requiere en forma oportuna, no tiene caso operar al paciente adecuado con un procedimiento quirúrgico adecuado, en el sitio adecuado, si lo operamos hoy cuando deberíamos haberlo hecho hace tres o más días. En la Cirugía segura hay un aspecto único que considero lo resume todo: un paciente que entra a un hospital para el tratamiento de una enfermedad no debe salir con otra”.

Señala que los orígenes de la Seguridad del Paciente Quirúrgico se remontan a los orígenes de la Medicina: “si uno escucha los fundamentos Hipocráticos, Primum non nocere, primero no dañar, entendemos que ahí empieza la seguridad; ‘Atiende a este sujeto y luego no lo dañes’, si uno recuerda ese tan olvidado juramento Hipocrático, pues dice lo mismo y ahí se resume todo el aspecto ético, humano y técnico de la seguridad. Hay que estar preparado técnica, ética y humanamente para no dañar al sujeto”.

Presencia en nuestro país

En los últimos 10 años han trascendido

Este tema, señala el Dr. Ernesto Alonso Ayala López, titular de la División de Cirugía del HECMNR, puede resumirse en cuatro puntos: paciente correcto;

cirugía correcta; sitio quirúrgico correcto y en el momento correcto, es decir, intervenir al paciente que necesite determinada operación, tenerlo

perfectamente bien identifi cado a él, al sitio y a los órganos a operar. Es algo que parece obvio, pero no siempre es así:

en los medios de comunicación cifras que pueden aterrar, señala: “dicen algunas

versiones que si la industria de la aviación comercial tuviera la misma

tasa de errores que la Medicina, habría dos o tres accidentes

fatales diarios en la aviación, con las pérdidas de vida que

esto implica".

El comparativo incluye el número de pacientes

afectados, con invalidez como

consecuencia de los errores médicos por distintas razones y el

dinero erogado para solucionar las consecuencias físicas, mentales o legales que esos errores médicos producen, que es altísimo, en forma tal que la Organización Mundial de la Salud ha establecido en los últimos años un trabajo objetivo donde la meta primordial

es la Seguridad en el Paciente y eso ha permeado en nuestro país.

“Se trata de una serie de acciones que ejecuten las distintas agrupaciones que organizan la salud en el país para que los médicos modifi quemos nuestra conducta y demos seguridad al paciente, por ejemplo, al prescribir un medicamento cerciorarse antes de que es el que necesita el paciente, que éste no es alérgico al medicamento, verifi car que es para ese paciente y que Enfermería cuando lo vaya a aplicar tenga una manera de identifi car que efectivamente ese medicamento es para dicho paciente.

"Así, se requiere que todo el grupo de trabajo tenga un replanteamiento de su conducta para que todas estas acciones den seguridad al paciente”, en lo que, agrega, primordialmente debe ejercerse una acción muy simple para identifi car al paciente, registro en manos verifi car que es él y que efectivamente todos los resultados de laboratorio, de su evolución y demás corresponden a ese sujeto.

“Esto implica una comprobación a cada momento de que es el paciente correcto el que estoy atendiendo e indicando un


medicamento. En Medicina debe uno estar preparado o tener un plan para los efectos adversos o para los accidentes; si no se tiene un plan para eso, la seguridad no está garantizada.

"Hay que saber qué hacer si un medicamento produjo una reacción alérgica; si hay una complicación; si empieza a sangrar el paciente transoperatorio. Siempre debe tenerse un plan para solucionar cualquier contingencia, la que debe ser prevista y estar uno preparado para eso. En Cirugía no hay nada como decir: vamos a hacer una operación, estos son los puntos críticos”.

Organizando la atención

“Para este rubro tengo un ejemplo: en una base de datos que tiene hoy en día 165,000 ingresos y más de 150,000 pacientes, están identifi cados por un número, se cita edad, sexo, diagnostico, sus datos de ingreso, días que permaneció y la fecha de egreso, así nosotros podemos analizar cada uno de los Servicios, por ejemplo, Cirugía Gastrointestinal: hacemos una consulta para ver por determinado periodo cuál ha sido el comportamiento en el Servicio, cuál es el promedio de días de estancia, cuáles son los pacientes que se dan de alta porque mejoraron o porque murieron, etcétera, de tal forma que se puede evaluar cada área en particular y decir cuál es su comportamiento.

“Si necesitamos hacerlo más preciso, podemos guiarnos por el diagnóstico en particular, que es la forma más práctica de hacer una evaluación.

"Por ejemplo tenemos una base de cirugía con 90,000 registros, en los que podemos determinar la fecha de operación, quién operó, de que Servicio, en qué sala, a qué horas empezó y terminó; así nos podemos dar cuenta en una discusión con el Jefe de Servicio sobre cuáles son las operaciones que se están realizando en el doble de tiempo que el resto de los elementos en una operación y saber qué ocurre. Con el número de seguridad podemos analizar por cada cirujano qué pasó con su paciente y saber la tasa de mortalidad de cada médico.

“En este hospital desde marzo del año pasado aplicamos una guía de consejos para seguridad quirúrgica que tiene varias

partes: anestesiólogo, sitio quirúrgico, procedimiento, eventos críticos posibles, profi laxis para inserciones, profi laxis para trombosis y si los estudios de laboratorio a ocupar están o no están presentes.

"Una vez que terminó la operación checar cuál fue el material utilizado: no faltan gasas, compresas instrumental; tomaron o no muestras; etiquetar e incluir el nombre del paciente y qué indicaciones específi cas y cuidados debe tener cada caso.

“Todo esto surge de la Alianza Mundial para Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud 2001 y se trata de evitar las complicaciones que perjudican a los pacientes, y no sólo eso, sino esto tiene


un aval de cómo aplicarlo. Actuamos bajo la premisa La Cirugía Segura, Salva Vidas todos los días. Evolución y logros

“No estamos exentos de errores, pero hoy día el paciente que se opera está en condiciones de mayor seguridad global que en años anteriores; falta un camino enorme por recorrer: cambiar las conductas de todo el grupo, que incluye al cirujano, residente, anestesiólogo, instrumentista, enfermera general, camillero, intendencia y todos quienes se relacionan con el acto quirúrgico.

“Hospitales como el nuestro tienen un sistema de vigilancia que a veces molesta a muchos, pero que hemos fomentado dentro de lo que es la ‘Vigilancia del evento adverso’: estamos pendientes de lo que se conoce como evento centinela, vigilando la ocurrencia de un suceso que involucra la muerte, el daño físico o psicológico grave o el riesgo de esto; daño grave implica específi camente pérdida de una extremidad o función; la clave o riesgo de esto incluye cualquier variación del proceso para lo cual una repetición tendría una gran posibilidad de un resultado adverso grave.

"Es decir, si yo en el proceso incurro en alguna variación porque quien tendría que oprimir un botón no lo hizo, me está colocando en riesgo de evento adverso, no son sinónimos, es un evento con error médico, por ejemplo, complicación quirúrgica grave, caída de pacientes, accidentes anestésicos, cirugía en paciente en región u órgano equivocado, aplicación de medicamentos con consecuencias graves, infecciones intrahospitalarias, etcétera.

“Trabajamos conforme a directrices marcadas en nuestro algoritmo de trabajo, lo analizamos de forma inmediata para ver por qué se produjo un evento de estos, cuáles son las causas de raíz, qué vamos a hacer, cuál es la propuesta a seguir. Y no sólo eso, sino que cada seis meses en una sesión general presentamos el análisis, los problemas identifi cados, las acciones y lo que uno necesitaría para el futuro”.

Propuestas y aportaciones de nuestro país

“La principal es que se requiere sólo una voluntad de cambio: mucha gente piensa que la seguridad cuesta, sería un error decir que no pero el descuido y la inseguridad

cuestan más. En nuestro caso, la lista de cotejo antes mencionada que controla la mayor parte de las posibles complicaciones no nos cuesta nada, esa es la aportación fundamental que un país ingenioso como el nuestro hace a las asociaciones. Es decir elegir el talento humano, no el recurso tecnológico.

“Actualmente existen reglamentos y muchas cosas que permiten que el paciente tenga seguridad, se adecuan estas cosas a la situación particular.

"Las diez acciones más trascendentes para la seguridad del paciente son: 1) Identifi cación del paciente; 2) Evitar infecciones nosocomiales; 3) Clima de

seguridad; 4) Comunicación clara; 5) Manejo correcto de medicamentos; 6) Cirugías y procedimientos correctos; 7) Uso de protocolos y guías diagnósticas; 8) Evitar la caída de pacientes; 9) Hacer corresponsable al paciente; 10) Evitar los factores humanos que puedan resultar en errores o problemas.

"Asimismo, el correcto y permanente lavado de manos es una conducta que se ha

implantado en este hospital por parte de la División de Epidemiología.

“La Seguridad del Paciente surge a nivel internacional originada por una refl exión sobre el tipo de atención que otorgamos, involucra a todos los actores dentro del sistema de atención médica; su ausencia es un problema potencialmente grave y en esta dinámica están involucradas la Organización Mundial de la Salud, la COCA FED, una delegación conjunta de todos los países latinoamericanos, hay la instrucción 133 de la Secretaria de Salud del 2008, y está el programa de la Secretaria de Salud que se llama ‘Esta en tus Manos’, ‘Lávate las Manos es una campaña mundial todos los años y existe el día mundial consagrado a esto; son cosas que tienen que ver con la seguridad del paciente, tienen sus objetivos y se considera que no ocurren al azar los eventos adversos, sino que son consecuencias de riesgo presente cuando no se le prestó atención a esas diez acciones".

Difusión y promoción

“A nivel nacional la Secretaría de Salud tiene una serie de spots, cárteles, charlas y reuniones con organizaciones que abarcan todo el país; a nivel mundial la Organización Mundial de la Salud coordina la seguridad con una meta al 2012 de darle seguridad al paciente.

"A nivel de nuestro hospital tenemos mensajes impresos en sitios de mayor acceso al hospital, un periódico mural en donde se informa de esto al personal en forma constante, en todos los fondos de pantalla de las computadoras usadas por los residentes está el spot de ‘Lávate las Manos’; hay carteles pegados en distintos sitios del hospital, sobre todo en los sitios de mayor riesgo, como es el quirófano o en donde se hacen procedimientos de

diagnóstico invasivos, etcétera; nosotros en nuestra reunión de los martes dedicamos la primera hora a recordar estas cosas y ver quién no está cumpliendo o aplicando el programa”.

Práctica segura multidisciplinaria

“La Seguridad del Paciente es parte del hospital, intervenimos todos los trabajadores y directivos. No son las mismas acciones que debamos de tener en quirófano que en una hospitalización normal: podemos tener la misma conducta pero no las mismas acciones, en el quirófano las acciones son diferentes, la forma segura de vigilar la seguridad del paciente tiene que ver con el cumplimiento de la lista de cotejo, mientras más porcentaje de aplicación tenga por parte de todo el personal involucrado en el acto quirúrgico, la seguridad del paciente es contundentemente mayor.

“Para vigilar que efectivamente se lleve a cabo esta práctica, lo que hacemos es en forma aleatoria: pasamos por algunas salas, dos o tres en algún día y vemos quién no lo está aplicando; revisamos expedientes también en forma aleatoria y vemos si se refl ejan ahí las acciones respecto a la seguridad del paciente, si

se está poniendo la nota correcta, si se han evitado abreviaturas, que son tan graves en las indicaciones médicas que la Organización Mundial de la Salud y la OCV las han prohibido.

“Existen dos tipos de sanciones que aplicamos en este hospital: si alguien no está cumpliendo lo llamo al orden y sigue sin cumplir ya no lo programo para efectuar cirugías, y por parte del Comité de Calidad en el hospital existe un análisis inmediato de ese evento centinela, de ese evento adverso y si se considera que cometió una omisión grave que está dañando al paciente, puede haber una sanción laboral, con la sanción defi nitiva que determine el Departamento laboral. Fundamentalmente nosotros no queremos llamar la atención, lo que queremos hacer con cada una de nuestras reuniones de los eventos adversos es que nos ayuden a cambiar la conducta del sujeto.

“Si revisamos los planes de estudio de las universidades en las facultades de Medicina, de diez años para atrás, nadie hablaba de seguridad del paciente. Hoy procuramos darle calidez al sujeto, sobre todo en las disciplinas quirúrgicas, queremos que el médico esté apto, capacitado, competente en las

técnicas para atender a los pacientes, queremos que la estructura global vaya neutralizando nuestras decisiones y vaya complementando e incrementando nuestras fortalezas, para que nuestras debilidades al fi nal del día no afecten a alguien. Una de las principales fortalezas de esta División de Cirugía es que todos sus componentes intentan trabajar en forma conjunta, de lo que en lo particular me siento muy orgulloso: sólo así podemos conseguir al fi nal del camino el objetivo de la seguridad del paciente, que creo es la principal meta de toda institución prestadora de atención médica”.


“La educación es ante todo un viaje interior, cuyas etapas corresponden a las de la maduración constante de la personalidad. Es a la vez un proceso extremadamente individualizado y una estructura social interactiva”, de ello propone los pilares sobre los cuales se ha de llevar a cabo la práctica educativa y en su caso, la práctica innovadora ha de ser congruente con habilidades que se relacionan con el proceso de aprender a ser, aprender a convivir, aprender a conocer y aprender a hacer.

En las últimas décadas, los paradigmas de la educación médica cambiaron en forma radical, se agrupan en dos grandes corrientes: uno de ellos es la enseñanza escolarizada tradicional que se caracteriza por fomentar la pasividad del alumno, debido a lo pesado de su estructura y al hecho de que es organizada por las autoridades, entre los que destacan el conductismo de Watson, el neo conductismo de Skinner, la psicología del

La UNESCO en el informe Delors, concibe que la educación tiene una doble misión: enseñar la diversidad de la especie humana y contribuir a una toma

de conciencia de las semejanzas y la interdependencia entre los seres humanos y el universo. La educación cobra sentido al apoyar al sujeto a descubrir quién es, al contribuir a su desarrollo integral y proporcionarle

elementos para su toma consciente de decisiones.

campo cognoscitivo, el de competencias profesionales y el de la Medicina basada en evidencia, y que gradualmente se substituye por la corriente activo-participativa que ubica al alumno (médico residente) como protagónico en el proceso educativo y el énfasis recae en el aprendizaje y en el desarrollo de capacidades para innovar y orientar la participación y la critica por parte del docente y en el médico residente las capacidades para buscar, seleccionar y aplicar, generar y criticar la información.

Los sujetos de aprendizaje, docentes, alumnos y personal de apoyo, son seres potenciales, creativos, tomadores de decisiones, capaces de construir su propio conocimiento con base en su estilo de aprendizaje, mediante aproximaciones y mediaciones histórico-dialécticas de manera signifi cativa, autónoma y en colaboración, que parte del principio de que éstos no aprenden de la misma manera que los infantes; su aprendizaje es activo, de mayor responsabilidad y de mucho contacto con su ejercicio profesional-enseñanza para adultos.

En este nuevo

modelo, el médico residente de Cirugía General planifi ca su propio aprendizaje de acuerdo con los retos que encuentra durante su práctica clínica, programa su enseñanza de acuerdo con sus necesidades tomando en consideración la práctica docente, los contenidos del programa, estrategias y recursos que la apoyan; los modelos y la evaluación que la sustentan deben promover el desarrollo de habilidades para aprender a aprender, las competencias para aprender a hacer, la tolerancia para aprender a convivir y la expresión de ser a través de la creación de ambientes que permitan la toma consciente de decisiones al permitir la expresión de las emociones, las actitudes, los valores y la creatividad; enfoques, contenidos, métodos y herramientas educativas se van innovando en un proceso en espiral infl uenciado por la tecnología disponible.

El utilitarismo laboral y la rígida aplicación de protocolos y normas interfi eren seriamente con un aprendizaje crítico en libertad que determina la praxis futura del médico residente en Cirugía General, que comprende varios niveles de complejidad. El médico residente debe adquirir todas las competencias sobre la patología quirúrgica electiva y urgente de los aparatos y


sistemas de la economía, regiones anatómicas, pared abdominal, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y cabeza y cuello.

Existen otras competencias subsidiarias en determinadas circunstancias como lo es la patología urgente que pertenece en principio al campo de acción de otras especialidades quirúrgicas cuando el cirujano general asume la responsabilidad de dicha asistencia, como son las áreas de Cirugía vascular, torácica, urológica, Neurocirugía, Cirugía Pediátrica, Cirugía Plástica, Ginecología y Obstetricia, etcétera en las que el cirujano general o el médico especialista en formación del último año durante su servicio social debe poseer y aplicar las competencias necesarias para asumir la responsabilidad de dicha atención médica antes de determinar su traslado a otro nivel de atención.

La Cirugía General puede considerarse como un paradigma de disciplina troncal entre las especialidades quirúrgicas, es necesario que el médico residente logre los niveles de la pirámide de Miller: práctica (hacer), actuación (demostrar cómo), competencia (saber cómo) conocer (saber) con relación a los principios de la técnica quirúrgica, bases de cirugía endoscópica, el proceso biológico de la curación de las lesiones traumáticas, la respuesta biológica a la agresión accidental o quirúrgica, con sus desviaciones que incluyen fracasos uni o multiorgánicos; la valoración preoperatoria, los cuidados intensivos en el paciente quirúrgico, las infecciones en cirugía y cirugía de las infecciones, la inmunología y cirugía, nutrición y cirugía, las bases biológicas y técnicas de los trasplantes de órganos y los principios de la cirugía oncológica.

El dominio de estos principios básicos dota al médico residente de una amplia base formativa que facilita su potencial relevancia tanto para la asistencia como para la investigación y docencia.

Otro objetivo fundamental es la formación adecuada en investigación con el propósito de adquirir una mentalidad crítica y abierta frente a la avalancha informativa respecto a los avances y nuevas tecnologías que se presentan a lo largo de la vida profesional; tome conciencia de que desde su puesto de trabajo, sea el que fuere, puede contribuir al progreso de la ciencia médica.

La formación en investigación no debe realizarse en principio lejos de la clínica, parece más apropiado que el residente se familiarice con lo que representa la investigación clínica desde el inicio de su formación para, a continuación, valorar

día con día la práctica clínica con una mentalidad investigadora.

Este proceso educacional no puede adquirirse sino en un ambiente profesional que sea ejemplar en este sentido, para ello, debe tenerse en cuenta la actividad científi ca centrada como un criterio básico para acreditar las unidades formadoras de recursos para la salud.

En las últimas décadas los contenidos de los cursos para entrenamiento de médicos residentes se han modifi cado radicalmente, sólo el 20% de los programas incluye

técnicas de enseñanza en la currícula, aprende en la práctica clínica, aplica los conocimientos adquiridos previamente durante este proceso, asume indistintamente los roles de alumno y profesor durante el paso de visita, la guardia, la presentación de casos clínicos, sesiones bibliográfi cas y departamentales.

La educación en el trabajo constituye una forma importante de docencia en las especialidades de las ciencias médicas, en las que el médico residente participa como miembro del equipo de salud, convirtiéndose en un proceso donde se integra la docencia, la asistencia médica y la investigación.

Los Departamento de Cirugía General y sus integrantes deben procurar un ambiente de

enseñanza afectivo que permita ejercer la profesión con confi anza y confort de expresión, el ambiente debe fomentar la motivación interna entendiendo que cada quien debe formularse sus objetivos de aprendizaje, es decir, asumir el control de su educación médica continua.

¿Qué está cambiando en la formación quirúrgica?

William Steward Halsted, iniciador de las residencias en Cirugía General, propuso: “mirar uno, hacer uno, enseñar uno. Consideró que la formación debe llevarse a


cabo con acciones de difi cultad progresiva (conocimiento/habilidades/actitudes). Julian Tuder Hart informó que su formación en Medicina se renovó 3 veces: “lo que aprendió en la facultad de Medicina no le sirvió para la práctica hospitalaria, lo que le enseñaron de residente no le es válido para la práctica actual”.

La creencia en la efectividad del aprendizaje tutelado puede ser válida para el tipo de praxis protocolizada que se ejerce en los hospitales (dialéctica/especialidad/súper especialidad); no es raro que los expedientes académicos más brillantes (aproximadamente el 5% por curso) marchiten su talento en la rutina de la especialidad nueva .

En el marco de la globalización, los modelos educativos en todos los niveles y modalidades se han visto impactados ante la posibilidad que ofrece la tecnología de la información y comunicación para reconceptualizar los procesos educativos, específi camente la formación docente y las alternativas de aprendizaje que pueden acontecer para todos los individuos, en todo el tiempo, en todo lugar y en todos los contenidos.

En México, la mayor parte de la enseñanza sigue los patrones tradicionales y los docentes y directivos son los que determinan lo que se requiere aprender porque lo fundamental es la certeza del conocimiento y prosigue la tendencia de educar dentro del aula en lugar de convertir a la práctica clínica en el medio idóneo para aprender, este modelo se perpetúa durante la vida profesional y en los sistemas de educación continua.

La informática médica es una herramienta fundamental en la enseñanza de la Medicina por lo que hace a la búsqueda y localización de conocimientos, supera a los medios impresos convencionales en cuanto a disponibilidad, rapidez y actualidad en la información para vincular la educación y actualización de los médicos a la informática.

La gran cantidad de información existente y puesta a disposición por Internet obliga a modifi car los modelos educativos basados en la transmisión de contenidos a la búsqueda, selección, organización, procesamiento, almacenamiento y difusión de la información, privilegiando el trabajo colaborativo del nuevo conocimiento o conocimiento enriquecido, no sólo necesario para la evolución de la conciencia individual que se ve transformada, sino también de la colectiva.

La mayor parte de los docentes en

Cirugía General son rebasados en sus métodos y estrategias didácticas ante las potencialidades tecnológicas por los médicos residentes de la especialidad.

No existe un programa docente sistemático y estructurado que se imparta como asignatura, si bien los médicos residentes la conocen y a veces la saben utilizar, éste no es producto del aprendizaje en el aula sino más bien el resultado de la cultura general de las generaciones jóvenes; lo habitual es que se le ignore e incluso se rechace, circunstancia que no deja de ser preocupante porque son estas generaciones jóvenes las que tienen la responsabilidad de la enseñanza.

Los médicos residentes de Cirugía General están interesados en el trabajo en equipo multidisciplinario (responsabilidades compartidas), recurren a instrumentos de información continua para obtener la mejor “evidencia”, “quieren vivir la vida”, necesitan aprender nuevos conocimientos y habilidades (sociales, de comunicación, técnicas), nuevos procesos de aprendizaje centrados en la necesidad del médico residente, “se puede repetir” a su ritmo, “se puede fallar”, “se puede hacer mal”, se puede corregir de inmediato y medir-evaluar.

El National Training Laboratories Bethel, Maine, EUA, considera que la actividad del médico residente en Cirugía General debe distribuirse en: clases 5%, lectura 10%, audiovisual 20%, demostraciones 30%, grupo de discusión 50%, practicar haciendo 75%, enseñar a otros 80%.

El Espacio Europeo de Educación Superior inició el proceso de reforma al sistema universitario que comprende dos principios fundamentales en esta nueva concepción de titulaciones basadas en competencias profesionales y la nueva organización y gestión curricular orientada al aprendizaje activo del médico residente mediante:

Aprendizaje en el trabajo: Este proceso es relativamente

desorganizado, es imprevisible/oportunista, consume tiempo de asistencia, es costoso, difícil de ajustar lo programado con la exigencia de la atención médica, impide una adecuada validación de la educación y puede poner en peligro la vida del paciente.

Simulación como alternativa: Se prepara un escenario que recrea la realidad del ambiente de trabajo, expone situaciones difíciles infrecuentes, permite desarrollar habilidades técnicas, habilidades de comunicación interpersonal y permite el entrenamiento en equipo. Es otra forma de vigorizar el aprendizaje mediante la práctica para adquirir habilidades tomando en consideración la realización visual-espacial.


Ejemplo de ello son las estaciones de trabajo para el desarrollo de habilidades básicas, estaciones de trabajo con tejidos sintéticos, tejidos biológicos o vísceras, animales de experimentación, laboratorio virtual, práctica en cadáver para el desarrollo de habilidades específi cas.

Realidad virtual: Es un conjunto de alternativas que permiten al alumno interactuar con una base de datos computarizados de tres dimensiones en tiempo real.

Observación: De videos, uso de material didáctico provisto en CD ROM con los conceptos básicos de habilidades, con fotografías o diapositivas de endoscopia.

Entrenamiento manual en cadáver.

Microcirugía y ensayo “banco de laboratorio”.

Evaluación: Los programas de enseñanza deben ser acordes con los contenidos teóricos y correlacionados con la práctica misma, evaluados en forma sistemática y permanente. Existe un vínculo indisociable: la enseñanza y la evaluación.

Un aspecto importante para el docente y sobre todo para el médico residente en formación en Cirugía General es la evaluación, considerada como una disciplina que cambió mediante profundas transformaciones conceptuales y funcionales; su función es medir, verifi car, cuantifi car, descubrir, comprender y conocer.

Tradicionalmente la cultura de la evaluación del aprendizaje está centrada en el alumno, los resultados, los procesos, los conocimientos declarativos y descontextualizados, lo observable y cuantifi cable, los errores y las defi ciencias.

La evaluación escrita evalúa la adquisición de conocimientos y habilidades de razonamiento pero no las competencias.

En esta era de la examinación, es

importante que el docente, principal actor y promotor del acto educativo y de enseñanza no sólo aplique un examen y conozca su resultado, sino que identifi que el tipo y

adecuado; el fi n de la educación es formar médicos residentes capaces de aprender durante toda su vida.

Un ejemplo de estrategias de evaluación auténtica son la observación directa/video in situ de casos reales, la simulación clínica con pacientes estandarizados, el portafolio de evidencia, la rúbrica, la autoevaluación y coevaluación, presentación oral de casos, ensayos, análisis de la literatura, cuadernos o diarios de refl exión (blogs), entrevista docente-médico residente.

Finalmente, las cualidades deseables de encontrar en los cirujanos son la destreza, la capacidad de decisión, poseer buena pericia técnica, habilidad para trabajar en equipo y resolver problemas; para asegurar estas características es imprescindible defi nir los métodos que aseguren su aprendizaje y especifi car su forma a evaluar; el residente en Cirugía General tendrá una orientación humano-profesional (el ser), una formación intelectual (el saber) y un desempeño operativo del especialista médico (el saber

hacer), desarrollándose y expresándose mediante el quehacer de la atención médica, en su interrelación con las acciones educativas y las orientadas a la educación.

enfoque del contenido que éste representa, sobre todo en el ámbito internacional con miras a devolverle al examen su función didáctica y de retroalimentación tanto del aprendizaje como del método de enseñanza. La evaluación ocurre a través de la práctica diaria; médicos residentes, docentes y compañeros son la clave para realizar el proceso de evaluación completo y

Jesús Arenas Osuna

Médico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Especialista en Cirugía General egresado del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional "La Raza", Instituto Mexicano del Seguro Social y Universidad Nacional

Autónoma de México. Maestría en Administración de Instituciones de Salud por la Universidad La Salle. Maestría en Educación por la Universidad Mexicana. Cargo actual: Jefe de la División de Educación en Salud del Hospital de Especialidades "Antonio Fraga Mouret" del Centro Médico Nacional “La Raza”.

Cursos de Posgrado I Principales cirugías laparoscópicas para el cirujano generalCurso-taller básico de flebologíaCirugía laparoscópica con un puerto (cirugía sin huella)Enfermería en traumaTécnicas quirúrgicas en traumaFAST en traumaHernias de pared abdominalCirugía laparoscópica avanzada (FELAC)Principios básicos de cirugía endovascular en pie diabético para el cirujano generalCómo mejorar los resultados en el paciente con cirugía bariátricaReanimación cardiopulmonar para técnicos y enfermerasActualidad en derecho médicoEndoscopia: taller práctico para el cirujano generalUltrasonido para el cirujano general

Cursos de Posgrado IIAbordaje del paciente con abdomen agudoObesidad mórbida y cirugía bariátricaCirugía metabólica: estado actual en el mundoEstado del arte en la cirugía gastrointestinalFisiopatología y cirugíaInfecciones nosocomialesSeguridad para el paciente quirúrgico. Papel del cirujano para disminuir las complicacionesPatología colorrectal benignaCirugía de mínimo acceso: ¿hacia dónde se dirige?Cirugía de cabeza y cuelloActualidades en el manejo del pie diabéticoHernias de pared abdominal con pérdida de dominioComplicaciones en traumaEndoscopia para el cirujano general

Simposios“VIII Reunión Internacional de ICYLS - International Club of Young Laparoscopic Surgeons”Nuevas técnicas: ¿qué hay de NOTES?Controversias en cirugía anorrectalManejo del paciente politraumatizadoManejo del abdomen abierto.¿Son necesarios los cirujanos gerentes?Controversias en el manejo de hemorragia gastrointestinal altaActualidades en cirugía de obesidadSeguridad en el paciente quirúrgicoLa cirugía tradicional, ¿ha muerto?¿En dónde nos encontramos en cuanto a la reconstrucción de la vía biliar?¿Cómo debe ser la educación quirúrgica?Regulación de la práctica de la cirugía bariátrica en el paísCirugía general y educación Manejo integral del paciente con pie diabético “Simposio MSD”Surgeons: The next generationCirugía bariátrica. ¿En dónde estamos?Jaque mate con el residenteControversias en cirugía para el reflujo gastroesofágico¿Dónde está la cirugía metabólica? Controversias en el uso de antimicrobianos en cirugíaManejo del dolor postoperatorio “Simposio Bristol”

Simposios SatélitePrevención de infecciones en el sitio quirúrgico (Kimberly Clark)

Heridas y quemaduras: Oportunidad biotecnológica del cirujano ( BiosKinco)

Conferencias magistrales

Formación en cirugía laparoscópicaEducación en cirugíaPrograma de formación de especialistas en cirugía generalPrioridades en la investigación científica sobre los efectos metabólicos de la cirugía bariátricaBypass gástrico de una anastomosis: conceptos y resultados en una serie de 1200 pacientesEstado actual y resultados de manga gástricaProgresos recientes en cirugía hepatobiliarGastrectomía por laparoscopia: Trucos y pormenoresEstado del arte en cirugía gastrointestinalIleostomía y Colostomías: ¿Qué debe saber el Cirujano General?¿Qué necesita saber el cirujano general acerca de la cirugía de obesidad mórbida?¿Qué debe saber el cirujano general de la cirugía para cáncer anorectal?¿Se pueden predecir los resultados del abordaje laparoscópico del recto?Laparoscopia para el cáncer rectal. ¿Llegó la hora? Escisión total de mesorecto por vía laparoscópica como tratamiento del cáncer rectalCirugía laparoscópica del bazo: 350 casos por un mismo equipo de trabajo en 16 añosEsplenectomía laparoscópica. Incisión únicaNuevas perspectivas en la cirugía endoscópica del bazo: NOTES y SILSHernias. Técnica de separación de componentes para hernias con pérdida de dominioEvolución y resultados de la reparación laparoscópica de hernias ventralesMuerte e incapacidad por lesión: un problema global de saludProfesionalismo en cirugía. Visión americanaProfesionalismo en cirugía. Visión europeaNacimiento y evolución del cirujano científico.Aspectos de seguridad en la cirugía laparoscópicaTratamiento del cáncer de recto por laparoscopiaEsofaguectomía por laparoscopiaCirugía laparoscópica del cáncer gástrico; experiencia y resultados tras 6 años de desarrolloEscisión local como tratamiento para cáncer rectalImplicaciones oncológicas inmunológicas de la resección colorrectal por mínimo accesoEstrategias en el manejo de las perforaciones esofágicasPie diabético: Evento catastrófico mundialTrauma torácico: conducta y pronósticoTrauma esofágicoControversias en el tratamiento de la hernia paraesofágicaLa influencia del esfínter esofágico inferior en el diseño del tratamiento quirúrgico de la ERGEPreparación Preoperatoria de pacientes para cirugía bariátrica¿Cómo organizar un centro para la práctica de la cirugía bariátrica?Innovación y descubrimientos en cirugíaRevisión del cáncer anal y colorectal para el cirujano generalResultados en el manejo de la reconstruccion biliarAdrenalectomía por Mínimo AccesoEvaluación de la calidad en cirugía: clasificación de las complicacionesCalidad de vida después de cirugía colorectalHoras de trabajo del médico residente: impacto en el cuidado del paciente quirúrgicoInjerto libre de yeyuno con anastomosis microvascular para la reconstrucción del esofágo cervicalEstado del arte acerca del pie diabético isquémico:Neumoperitoneo progresivo preoperatorio experiencia en EspañaTrabajos LibresPresentación Oral: 160Presentación Video: 40 Presentación Cartel Electrónico: 360Trabajos de Investigación: 20

Programa Preliminar

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