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ULTRASONIDO DE ABDOMEN
Ultrasonido control. Aproximadamente en junio o julio hicieron pruebas de sangre. Post quirúrgicamente notoleró medicación oral (amoxicilina con ácido clavulánico, sólo 2 tomas), adicionaron omeprazol y el vómitocesó. Recomendaron que en caso de necesitar medicación fuera inyectables pero hasta el momento no hasido necesario. Dieron gel de sucralfato oral y mejoró mucho. Ha vomitado 3 veces, sin medicación, por lastardes y solo una vez fue relacionado a la comida. El último estudio de imagen ha sido una radiografía en el hospital Ban�eld y el día de hoy ultrasonido enVETTEM. Actualmente consume más agua pero continúa orinando como siempre. Actualmente no tienemedicación, come c/d hills, ocasionalmente come jícama.
En estudio anterior (15 de Agosto de 2020) se reportó lo siguiente:Nefrolitiasis bilateral, más severa del lado izquierdo. En el RI se observan nefrolitos en la pelvicilla renal
con alto riesgo de obstruir el hilio renal por ser varios de gran tamaño. Se observan ureterolitos proximalescausando obstrucción casi del 90% del uréter y otros pequeños no obstructivos en uréter caudal. Seobservan cristales o urolitos de diámetro pequeño en vejiga y en uretra proximal (no obstructivos). Estospueden ser por oxalato de Ca (con base al estudio realizado el año pasado) vs sin descartar otrocomponente (estruvita) o ser mixtos.
Abundante sedimento en vejiga asociado a infección crónica de tracto urinario bajo por presencia deurolitiasis o éstos ser la causa de la infección crónica.
Agenesia de la vesícula biliar vs vesícula completamente vacía no observada o remanente. Colelitiasis intrahepática no obstructiva. Esto puede ser un hallazgo incidental ya que no muestra
alteraciones clínicas asociadas o en pruebas de laboratorio. En caso de mostrarlo, indicaría un problemabiliar crónico o hepático (in�amación o infección).
Hallazgos sugerentes de microhepatía, sin mostrar signos clínicos o alteraciones en sus pruebas delaboratorio; por lo que puede ser por conformación sin descartar hipoplasia portal.
Cardias observado en tórax, lo que puede estar asociado a una hernia deslizante. (en su primer estudioradiográ�co por la historia de vómitos se observa imagen sugerente de ésta, pero no se observa ya en susotros estudios).
Pruebas de laboratorio: 10-VII2020 Hg: ligera linfopenia, hemoconcentración. QS: disminución de Ca. UA:1.005 g.e. SDMA 13 (normal < 14); na, K, Cl y lactato en rango; relación Na/K: 31. 14-VII-2020 Urocultivo:Proteus vulgaris.
VETTEM Imagenología VeterinariaGob. Protasio Tagle # 80
Ciudad de México, México D.F., México, CDMX 11850, MéxicoPhone: 67326650
Email: [email protected]
November 26, 2020 - 20:23
ACOSTA NANCY MOLLY BULLDOG ING H EST 4A 11M
DICIEMBRE 13, 2015
BANFIEL PET HOSPITAL VETTEM
2020-11-25 13:16:32
PACIENTE:PACIENTE ID:FECHA DE NACIMIENTO:
MÉDICO REFERENTE:INSTITUCIÓN:Study Date:
HISTORIA CLÍNICA:
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Estudio de ultrasonido abdomen, con el paciente en decúbito lateral izquierdo y derecho, sin sedación, enequipo Philips A�niti 50, con transductores multifrecuencia, microconvexo y lineal.
Todos los valores de las mediciones de este ultrasonido se encuentran en las últimas imágenes DICOMpertenecientes a este estudio.
Hígado y vesícula biliar: Presenta ecogenicidad y ecotextura normal, bordes a�lados que no sobrepasan eleje gástrico; sin embargo el lado izquierdo se observa de menor tamaño y el eje gástrico subjetivamente seobserva desplazado hacia craneal. La vasculatura se observó normal.
No se observa la vesícula biliar. Se documenta desde la porta prehepatis hacia craneal entre el lado derecho,izquierdo y el lóbulo cuadrado, sin observarse el cuerpo de la vesícula. En esta ocasión por el jadeo, no seobservó la estructura hiperecoica entre en lóbulo derecho y el caudado.
Bazo: Ecogenicidad homogénea, con vasculatura normal y sin nódulos en su parénquima.
Aparato Gastrointestinal: El estómago con contenido mucoso y gaseoso escaso, su pared es normal. LaUGD se aprecia normal, con contenido mucoso y gaseoso escaso.
El duodeno presenta contenido mucoso y gaseoso, pared estrati�cada y motilidad normal. El yeyuno,presenta contenido mucoso y gaseoso, pared con estrati�cación normal y medidas:a) 0.43 cm.b) 0.40 cm.c) 0.42 cm.
La válvula íleo-cecal es normal en arquitectura y forma, con abundante gas y contenido fecal. El colondescendente presenta contenido gaseoso y fecal escaso, su pared se aprecia normal (0.23 cm).
El páncreas se aprecia con ecotextura, forma, posición y tamaño normal.
La raíz mesentérica tiene aspecto usual.
Aparato Urogenital: Ambos riñones presentan ecogenicidad y ecotextura normal, con buena de�nicióncorteza-médula. Ambos riñones aun presentan múltiples estructuras hiperecoicas que generan sombraacústica, en la pelvicilla renal, que al igual que en su estudio anterior, no obstruyen en este momento el hiliorenal, pero permanecen dos en este (0.8 y 0.4 cm). Llegan a medir los nefrolitos aproximadamente 0.7 cm(promedio 5 de ellas), 0.8 cm otro, 1 cm otra de ellas, 0.4 cm. En el uréter proximal izquierdo se observa estructura hiperecoica que produce sombra acústica de 0.26 cm x0.25 cm y otros de menor tamaño que causan obstrucción parcial. El riñón derecho presenta pocas estructuras hiperecoicas perivasculares y un par de estructuras de menortamaño no obstructivas. (0.57 cm y 0.7 cm aproximadamente) y uno nuevo de 0.55 cm. Riñón izquierdo: 5.77 cm.Riñón derecho: 5.28 cm.
La vejiga urinaria se encuentra en posición normal y presenta contenido anecoico y abundante sedimentoecogénico dependiente de gravedad y suspendido en su lumen, también dos estructuras hiperecoicas de
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ESTUDIO:
HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS:
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menos de 3 mm. Su pared es normal (0.24 cm) y el cuello se observa sin alteraciones.
Glándulas Adrenales. Presentan forma, tamaño y posición normal. Adrenal izquierda: PCr 0.53 cm, PCd 0.65 cm.Adrenal derecha: PCr 0.73 cm, PCd 0.85 cm. *Tamaño de referencia para perros entre 10-30 kg: < 0.68 cm
Otros: Los linfonodos iliacos se aprecian con aspecto usual y tamaño normal. No se observa derrame peritoneal.
En comparación con su estudio anterior:
Persisten los nefrolitos renales que se encuentran en la pelvicilla renal, con riesgo latente de serobstructivos ya que persisten en la salida del hilio dos de ellos. Persisten los ureterolitos en el izquierdo, causando obstrucción parcial. No se documenta en estaocasión los de mayor diámetro ni los cercanos a la papila urétero vesical ya que mostró jadeo einquietud por lo que no puede determinarse si persisten o han avanzado. En el riñón derecho persisten los nefrolitos no obstructivos y mineralización perivascular. En estaocasión se documenta un nuevo nefrolito (puede ser que ya existiera y no se observó en su estudioanterior). En vejiga han disminuido los cristales urinarios pero aún presenta un par de ellos y sedimentourinario, subjetivamente de menor cantidad. Estos cristales pueden ser por oxalato de Ca (porestudio previo) vs estruvita o mixtos. No se descartar cistitis crónica por la presencia de cristales. Pesiste la microhepatía lo cual puede ser por displasia microvascular no cirrótica vs anormalidadvascular o variante de lo normal. No se documenta tampoco la vesícula biliar por lo que puede ser por agenesia biliar o remanentebiliar o vesícula completamente vacía. En esta ocasión por el jadeo no se documenta la colelitiasis intrahepática no obstructiva. No se puede documentar en esta ocasión al cardias intratorácico.Hallazgo nuevo: ligero incremento de la adrenal derecha la cual puede ser por estrés crónico delorganismo.
* Se recomienda monitoreo de la función renal control. * Si en el urianálisis perisiste infección urinaria, realizar urocultivo control, por riesgo de pielonefritis. * Si presenta nuevamente oxalato de Ca en cristales considerar manejo con dieta y al no disminuir, evaluartratamiento con: aumento del consumo de agua (alimentos húmedos, fuente de agua, caldos, hielo, etc),evitar suplementos con Ca. Como apoyo farmacológico, considerar manejo con citrato de potasio si el pHes consistentemente menor a 6.5.; adicionar vitamina B6 en pacientes que consuman alimento casero odietas de�cientes en ella; considerar manejo con hidroclorotiazida en pacientes con urolitiasis recurrrentesin hipercalcemia. * Se recomienda realizar URO - TAC para evaluar la localización de los cálculos y ver el riesgo obstructivo paradeterminar opciones terapéuticas; así como evaluar si presenta vesícula biliar, anormalidades vasculares yprobable hernia hiatal.
** Seguir recomendaciones de urolitiasis por el Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria: LulichJP, Berent AC, Adams LG, Westropp JL, Bartges JW, Osborne CA. ACVIM Small Animal ConsensusRecommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
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2016;30(5):1564-1574. doi:10.1111/jvim.14559
Nota: Las conclusiones y recomendaciones se realizan con base en la información (HC y pruebas degabinete) proporcionada al momento del estudio ultrasonográ�co. Las recomendaciones �nalesdependerán del criterio del médico tratante, así como de los signos clínicos y evolución del paciente.
UGD: unión gastro-duodenal, cm: centímetro, Gl: glándula, LN: linfonodo, Cpo: cuerpo, PCa: polo craneal,PCd: polo caudal. Formato de fecha: día/mes/año. HC: historia clínica.
En VETTEM disfrutamos de su compañía y agradecemos su preferencia. Les recordamos que las imágenes deeste estudio están respaldadas por un período de cinco años, pero las ligas enviadas por correo para ver lasimágenes y videos duran solo 48 HORAS. Si desea reactivarlas, favor de contactarnos (vía electrónica otelefónica) y proporcionarnos el correo electrónico donde desea que le lleguen las nuevas ligas. Se resaltaque dicho correo se enviará a la brevedad posible, pero no siempre se podrá mandar de forma inmediata;tome sus precauciones.
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INFORMACIÓN ADICIONAL :
NOTA:
Liga para visualizar las imágenes y videos del estudio::
MVZ. ESP. Aileen J. Ramírez MenéndezEquipo MédicoResponsable del Área de Ultrasonido VETTEM
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