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UD 1.2 Aplicación práctica de la Guía Gema para diagnosticar Asma

Filiación del ponente

http://www.gemasma.com

Clínica• Síntomas guía:

– Sibilancias (el más característico).– Disnea.– Tos.– Opresión torácica.

• Características:– Empeoran por la noche o de madrugada.– Variables en duración e intensidad.– Desencadenantes: infecciones virales, ejercicio, alérgenos, clima, estaciones,

emociones o irritantes (tabaco).


Preguntas clave para sospechar asma

• ¿Ha tenido alguna vez “pitos” en el pecho?• ¿Ha tenido tos sobre todo por las noches?• ¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en

contacto con animales, plantas, tabaco o en su trabajo?• ¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar después de hacer ejercicio físico

moderado o intenso?• ¿Ha padecido resfriados que le duran más de 10 días o le “bajan al pecho”?• ¿Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos síntomas?• ¿Tiene usted algún tipo de alergia? ¿Tiene algún familiar con asma o alergia?


Puede que no sea asma si …

• Falta de respuesta a tratamiento con broncodilatadores.• Falta de respuesta a tratamiento con esteroides.• Inicio de los síntomas por encima de los 50 años.• Pensar en enfermedades cardiovasculares.• Historia de fumador: más de 20 paquetes/año ¿EPOC?.


Exploración física

• Normal.• Sibilancias espiratorias.• Rinitis acompañante:

– Poliposis nasal.– Signo del pliegue nasal.

• Dermatitis atópica.


Diagnóstico diferencial


Asma EPOCEdad de inicio Cualquier edad Después de los 40Tabaquismo Indiferente SiempreAtopia Frecuente InfrecuenteAntecedentes familiares Frecuentes No valorableVariabilidad de síntomas Sí NoReversibilidad de obstrucción Significativa Menos significativaRespuesta a glucocorticoides Muy buena Indeterminada o variable



Patologías Síntomas

Entre 15 y 40 años

Disfunción de cuerdas Disnea, estridor inspiratorioHiperventilación Desvanecimiento, parestesiasCuerpo extraño inhalado Síntomas bruscosFibrosis quística Tos y moco excesivosBronquiectasias Infecciones recurrentesEnfermedad cardiaca congénita Soplos cardiacosTromboembolismo pulmonar Disnea brusca, dolor torácico



Patologías Síntomas

En mayor de 40 años

Disfunción de cuerdas Disnea, estridor inspiratorioHiperventilación Desvanecimiento, parestesiasBronquiectasias Infecciones recurrentesIntersticiales Tos y disneaInsuficiencia cardiaca Disnea, síntomas nocturnosTromboembolismo pulmonar Disnea brusca, dolor torácico

Función pulmonar

• Espirometría y test de broncodilatación.

• Pico espiratorio de flujo.

• Test de provocación bronquial.


Espirometría y test de broncodilatación

• Es la prueba diagnóstica de primera elección.

• Obstrucción: FEV1/FVC < 0,7

• Intensidad de la obstrucción: FEV1

• Reversibilidad: FEV1 +12% y +200 ml.


Pico espiratorio de flujo

• Mide la variabilidad de la función pulmonar a lo largo del tiempo.• Índice de variabilidad.• Un índice de variabilidad mayor del 20% en al menos 3 días en una

semana en el registro de dos semanas, es diagnóstico de asma.• Variabilidad diaria = (PEFmáximo-PEFminimo)x100/PEFmáximo


Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)

• Mide de manera no invasiva la inflamación eosinofílica.• Para adultos, el punto de corte se ha establecido en 50 ppb.• Alta sensibilidad y especificidad en:

– Asmáticos no fumadores– Sin tratamiento con gluccorticoides inhalados.– FEV1 bajo.

• Un valor normal NO excluye asma, especialmente en no atópicos.


Hiperrespuesta bronquial

• Identifica la respuesta excesiva a un broncoconstrictor.• De utilidad si la función pulmonar es normal.• Tipos de estímulos:

– Directos: metacolina, histamina.– Indirectos: adenosina, manitol, salino hipertónico.

• Metacolina: +, dosis que provoca una caída del 20% en el FEV1. Sensibilidad elevada, pero especificidad limitada (útil para excluir asma).

• Manitol: +, dosis que provoca una caída del 15% en el FEV1. Especificidad 95%, sensibilidad 60% (útil para confirmar diagnóstico).


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