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UD 1.1. Algoritmo práctico de interpretación de la espirometría forzada
Filiación ponente
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Definición
• La espirometría mide la magnitud de los volúmenes pulmonares yla rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos).
• La representación gráfica puede ser entre estas variables (curvavolumen/tiempo) o entre sus derivadas (curva flujo(volumen).
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Indicaciones de la espirometría: diagnósticas
• Evaluación de síntomas o signos respiratorios.• Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar.• Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar.• Evaluación del riesgo quirúrgico, especialmente en tórax o abdomen superior• Estimación de gravedad y pronóstico en enfermedades respiratorias o de otros órganos que
afecten a la función respiratoria.• Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad física.• Examen físico rutinario.
García-Río F. Arch Bronconeumol. 2013; 49: 388-401
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Indicaciones de la espirometría: monitorización
• Evaluación del efecto de intervenciones terapéuticas.
• Monitorizar el curso de enfermedades que afecten a la función pulmonar.
• Monitorizar a personas expuestas a sustancias potencialmente tóxicas para los pulmones, incluyendo fármacos.
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Indicaciones de la espirometría: otras
• Evaluación del deterioro/discapacidad– Programas de rehabilitación– Evaluación de disfunción por seguro médico y valoraciones legales
• Salud pública– Estudios epidemiológicos– Generación de ecuaciones de referencia
• Investigación clínica
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Contraindicaciones absolutas y relativas
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Requisitos para una espirometría de calidad
• Local y equipamiento básico.• Especificaciones del espirómetro.• Técnico.• Calibración, mantenimiento y limpieza del equipo.• Valores de referencia.• Instrucciones previas.• Maniobra.
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Parámetros más relevantes
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Datos y representación gráfica
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Curva Volumen/Tiempo
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Curva Fujo/Volumen
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Criterios de calidad de la espirometría
• Criterios de aceptabilidad:– Buen comienzo.– Buena finalización.– Libre de artefactos.
• Criterios de reproducibilidad.
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Criterios de aceptabilidad: buen comienzo
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Extrapolación retrógrada
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Criterios de aceptabilidad: buena finalización
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Criterios de aceptabilidad: libre de artefactos
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Criterios de reproducibilidad
• Diferencia entre la mayor FVC y la siguiente es menor o igual de 0,150 L.• Diferencia entre el mayor FEV1 y el siguiente es menor o igual de 0,150 L.• Cuando los valores de FVC son menores de un litro la variación aceptable
en FEV1 y FVC llega hasta 0,1 L.• Deben de cumplirse en dos de las tres maniobras aceptables.• Máximo de intentos: 8.
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Aplicación de los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad
¿Cumple criterios dereproducibilidad?
Realizar la maniobra
¿Cumple criterios deaceptabilidad?
¿Hay tres maniobrasaceptables?
INTERPRETAR
NO
NO
NO
SI
SI
SI
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Prueba broncodilatadora
• Mide los cambios que se producen tras administrar un BD de acción corta.
• Debe realizarse una espirometría en situación basal y otra tras administrar un BD de acción corta.
• Se pueden utilizar de forma indistinta salbutamol o terbutalina por vía inhalada.
• Salbutamol: 400 mcg. Terbutalina: 1000 mcg.• Positiva si el cambio en el FEV1 es ≥ 12% y ≥ 200 mL.
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Fórmulas para medir la respuesta a BD
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Interpretación: patrones
• Patrón obstructivo: FEV/FVC < 0,7. Gráfica característica con disminución del pico máximo y retardo en la caída.
• Patrón restrictivo: FVC < 80% con relación FEV/FVC normal o aumentada (> 0,85). Gráfica con disminución global del tamaño con morfología normal.
• Patrón mixto: mezcla características de los dos anteriores (relación FEV1/FVC < 0,7 y FVC < 80%).
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Patrón obstructivo
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Patrón obstructivo
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Patrón restrictivo
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Patrón restrictivo
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Patrón mixto
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Algoritmo