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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Trabajo Fin de Grado
Diferencias entre Barefoot/Minimalismo y zapatillas amortiguadas en el tratamiento de la tendinopatía de la cintilla iliotibial.
Alumno: Macarena Ruiz Cañete
Tutor: Antonio Martínez Amat
Dpto.: Ciencias de la Salud
Mayo, 2014
2
INDICE
RESUMEN----------------------------------------------------------------------------------------------------3
1. INTRODUCCIÓN---------------------------------------------------------------------------------------4
2. DATOS PERSONALES DEL PACIENTE--------------------------------------------------------------7
3. ANTECEDENTES---------------------------------------------------------------------------------------8
4. METODOLOGÍA---------------------------------------------------------------------------------------8
5. DIAGNÓSTICO----------------------------------------------------------------------------------------10
a. ANÁMNESIS--------------------------------------------------------------------------------10
b. VALORACIÓN ESTÁTICA-----------------------------------------------------------------12
c. VALORACIÓN POSTUROGRÁFICA-----------------------------------------------------16
6. PLAN DE TRATAMIENTO--------------------------------------------------------------------------20
a. TRANSICIÓN AL MINIMALISMO-------------------------------------------------------21
7. REEVALUACIÓN--------------------------------------------------------------------------------------26
a. ESTÁTICA-----------------------------------------------------------------------------------26
b. POSTUROGRAFÍA-------------------------------------------------------------------------29
8. RESULTADOS-----------------------------------------------------------------------------------------31
9. CONCLUSIÓN-----------------------------------------------------------------------------------------32
10. BIBLIOGRAFÍA----------------------------------------------------------------------------------------33
3
RESUMEN:
INTRODUCCIÓN: Barefoot consiste en correr sin zapatillas, para dejar el pie que efectúe su
movimiento natural. Por otro lado el minimalismo se refiere a las zapatillas que no tienen
amortiguación y que la diferencia entre la suela del retro y antepie es de 0mm. El objetivo de
este caso clínico es afirmar que el Barefoot y el minimalismo ayudan a mejorar la técnica de
carrera para la mejor propiocepción y con ello mejorar de la tendinopatía iliotibial.
MATERIAL Y MÉTODOS: Para la recogida de datos hemos usado los siguientes instrumentos:
báscula digital, tallímetro, goniómetro clásico y plataforma de presiones. El procedimiento
usado para la recogida de datos fue el siguiente: se llevó a cabo la prueba de estabilometría,
por medio de la plataforma de presiones EPS. Se realizan tres pruebas, una totalmente
descalzo, con zapatillas minimalistas, y la última con zapatillas amortiguadas. Para la prueba
estabilidad dos variables, ojos abiertos y ojos cerrados.
ANTECEDENTES: El paciente hace años acude al fisioterapeuta con dolor en la parte lateral de
la rodilla derecha (tendinopatía en la cintilla iliotibial), tratada con punción seca, ultrasonidos y
masoterapia.
DIAGNÓSTICO: Se evalúa al paciente con las diferentes pruebas de exploración física,
valoración estática y posturografía.
REEVALUACIÓN: Volvemos a realizar las pruebas de estática y posturografía de la primera
evaluación, obteniendo los resultados que a continuación se muestran.
RESULTADOS: Vemos un cambio del apoyo del pie, en la prueba descalzo, pasando a cargar
más en la zona del antepie, dejando la máxima carga anterior, que se situaba en el retropié.
También observamos una mejora de la propiocepción en el test de Romberg y una disminución
de la superficie de oscilación del sujeto en la prueba. En ambos test (descalzo y calzado)
CONCLUSIÓN: Existe mejoría de la patología con la técnica aplicada, lo que nos deja ver que al
mejorar la propiocepción del paciente y mejorando la técnica de carrera, disminuimos el riesgo
de lesión y mejoramos las existentes.
4
1. INTRODUCCIÓN
Barefoot es un término inglés que significa descalzo. Y consiste en correr sin el soporte
artificial de las zapatillas tradicionales, para dejar al pie y a las articulaciones que efectúen su
movimiento natural.1
Algunos autores, defensores del barefoot, afirman que las zapatillas tradicionales lo que hacen
es modificar la forma en la que corremos, alterando la postura del cuerpo y haciendo trabajar
de forma inadecuada a músculos y articulaciones. 1
En el Barefoot, podemos deducir, que al entrar en juego músculos que antes no trabajaban, el
tren inferior se fortalece y se hace más resistente a lesiones y dolores. 1
El profesor Dan Lieberman de la Universidad de Harvard, recomienda aprender a correr
barefoot teniendo en cuenta las siguientes fases: 2
Fase 1
Los buenos corredores suelen aterrizar en la parte anterior y externa del antepie o del
mediopie (4º y 5º metatarsos). Lo ideal es aterrizar con el pie prácticamente horizontal, de
este modo no se sobrecargan los músculos de las pantorrillas. 2
Fase 2
Una vez apoyado el mediopie, permite que el talón descienda gradualmente para suavizar el
aterrizaje del pie y la pantorrilla. Es como cuando saltamos y amortiguamos el impacto
flexionando la cadera, la rodilla y el tobillo. De nuevo, el énfasis se centra en un aterrizaje
suave, elástico y cómodo2.
Debes evitar el aterrizaje con el pie demasiado adelantado respecto a tus caderas. El apoyo de
metatarso demasiado adelantado requiere más trabajo con los dedos del realmente necesario,
añadiendo un estrés adicional a los músculos de las pantorrillas, al tendón de Aquiles y al
sistema de arcos del pie. Lo ideal es que tus pies se apoyen en el suelo justo debajo de las
caderas. Es similar a cuando se salta a la comba2.
El término minimalismo se refiere a cualquier cosa que haya sido reducida a lo esencial,
eliminando los elementos sobrantes. En el campo de las zapatillas, se refiere a aquellas que no
tienen el apoyo y el refuerzo mínimo. Ellos promocionan mejor propiocepción, control, y el
5
movimiento natural, que afirman que producirá pies más fuertes y disminuir las tasas de
lesiones 3, 4, 5.
Las zapatillas minimalistas deben ser ligeras y altamente flexibles, sin apoyo artificial acolchado
y mínima elevación del talón. Estas características permiten al usuario de un zapato
minimalista realizar una semejanza a los pies descalzos, evitando heridas por punción,
severos cambios de temperatura de la superficie, infección y otros temas6.
Las zapatillas minimalistas evitan el contacto con el talón, favoreciendo que la parte media del
pie sea la que tenga el primer contacto. Esto es mucho más efectivo ya que aprovecha la
energía elástica del tendón de Aquiles y así correr con menor gasto energético.3 (Figuras 1 a,
1b, 1c)
La finalidad de esta reducción al minimalismo es permitir a la zapatilla cumplir con el objetivo
para el cual fue creado nada de amortiguaciones exorbitantes, ni luces, ni suelas especiales
que sirven para adelgazar o tonificar los glúteos5.
No hay evidencia de si el calzado minimalista imita el correr descalzo o no. Tampoco se ha
documentado que la amortiguación en el zapato sea buena para la prevención de lesiones7, 8.
Figura 1a
Figura 1b
6
Figura 1c
Hablamos de la amortiguación para el calzado deportivo, mezclando la amortiguación con
sistemas que sirven para todo, control de la pronación y del impacto. Justamente todo lo
contrario a la naturaleza del pie, que busca constantemente el desnudismo9. Se ha especulado
que calzado moderno tiene un efecto negativo sobre la función del pie4,10 .Si los zapatos
protegen, también debilitan y atrofian. El excesivo uso de zapatos y demás materiales para
aportar protección a los pies ocasionan una pérdida paulatina de sensibilidad. El calzado
amortiguado conduce a los órganos sensitivos a un estado neutro de sensibilidad11.
Sé siempre paciente para modificar tu técnica de manera gradual. La transición completa
desde el calzado tradicional al minimalismo requiere algún tiempo. Merece la pena seguir una
progresión lenta ya que tus pies y el resto de tu cuerpo van a incrementar su fuerza y
propriocepción2.
Una transición gradual nunca significa un retroceso en tu entrenamiento. Correr con zapatillas
minimalistas conlleva un aumento considerable de la fuerza de la pierna y del pie. Esta
transformación progresiva es clave para evitar lesiones por exceso de uso o estrés2. Si correr es
el ejercicio que practicas habitualmente, ve incrementando la proporción de apoyo en el
ante/mediopie alrededor de un 10% cada semana durante varios meses. Recuerda que la
adopción de esta nueva práctica va a ayudarte a conseguir los objetivos que deseas2.
La cintilla iliotibial es un tendón plano que se forma a continuación de la fascia lata del muslo
cuando cruza la rodilla. El tensor de la fascia lata se origina en pelvis por debajo de la espina
iliaca antero superior. Tiene expansiones del glúteo medio, glúteo mayor y vasto externo del
cuádriceps12.
La cintilla tras cruzar la cara lateral de la rodilla da expansiones al borde lateral de la rótula, se
inserta en la prominencia externa de la tibia. Las funciones del tensor son fundamentalmente
7
las abduciones del muslo, control de las desceleraciones y estabilización de la rodilla en la
parte externa12.
Las tendinopatías son comunes en toda la población, especialmente en el deporte. La
fisiopatología consiste en una breve fase inflamatoria aguda, pero después de algún tiempo, se
convierte gradualmente en una condición degenerativa13.
El mecanismo de producción de la tendinopatía de la cintilla iliotibial es la fricción repetitiva
que se produce entre el borde posterior de la cintilla y el reborde del cóndilo femoral externo.
Este roce es máximo en torno a los 30º de flexión por ese motivo molesta más cuando el ritmo
de carrera es lento y la rodilla está más tiempo en ese rango de movimiento, que suele
coincidir con la fase de apoyo, originando el proceso inflamatorio y las molestias12.
Causas12:
Correr sobre superficies duras o muy blandas12
Carrera de montaña12
Aumentar la intensidad del entrenamiento de manera inadecuada12
Tensión en la banda iliotibial12
Dismetría en las piernas12
Correr con calzado desgastado por la zona externa del talón12
Tener varo de rodilla 12
El objetivo de este caso clínico es afirmar que el Barefoot y el minimalismo ayudan a mejorar la
técnica de carrera para la mejor propiocepción y con ello mejorar lesiones, en este caso, la
tendinopatía iliotibial.
2. DATOS PERSONALES DEL PACIENTE
Paciente: RRC
Sexo: Hombre
Profesión: T.O. en STOI Jerez de la Frontera, Cádiz
Edad: 24 años
Peso: 70kg
8
Estatura: 174cm
Enfermedades actuales: Alergia primaveral (gramínea, platanero…); en tratamiento con
antihistamínicos y aerosoles.
3. ANTECEDENTES
El paciente, atleta a nivel nacional de 400 metros vallas, hace cinco años acude al
fisioterapeuta con dolor en la parte lateral de la rodilla derecha y le diagnostican una
tendinopatía en la cintilla iliotibial. Esta molestia fue tratada mediante punción seca,
ultrasonidos y masoterapia; también se le aconseja el uso de plantillas de corrección y
descarga. Ambos tratamientos con resultados a corto, pero no a largo plazo.
4. METODOLOGÍA
Los instrumentos usados para la recogida de datos del paciente fueron:
Báscula digital “TEFAL” de 130kg/100g de precisión. (Figura 2)
Tallímetro para adultos “T201-T4”, “ASIMED”
Goniómetro clásico: Mide el grado de movimiento espinal y grandes articulaciones.
Fabricado en plástico duro con un espeso de 2mm. La longitud de plegado es de 20
cm. La longitud que presenta abierto es de 40 cm (180º). El rango de medida es de
360º. Un estudio reciente detalla que el ojo humano está altamente capacitado para
estimar con precisión el rango de movimiento del codo, en comparación con
goniometría clínica convencional14.Otra investigación actual explica que en este
instrumento se espera que puede variar el resultado de su medida hasta ± 11
grados15.(Figura 3)
9
Plataforma de presiones EPS (Italia).
Es una plataforma cuya superficie total es de 680x520 mm y superficie activa de 480x480
mm. El número de sensores es de 2.304 y el grosor de la misma es de 5 mm. Gracias a su
conexión a un ordenador utilizando el programa EPS- System – Footchecker, nos permite
capturar el análisis tanto estático como dinámico, además de permitir la evaluación del
movimiento del baricentro. Nos da información sobre: distribución de cargas, puntos de
máxima presión, superficie plantar, estabilidad del apoyo, medidas de longitudes y ángulos
y realización de informes. El análisis fue efectuado con el programa de análisis de
presiones plantares FootChecker 3.0. Este programa recoge, integra y analiza los datos
recogidos por la plataforma de presiones. Permite la importación y exportación de todos
los análisis. Con este programa y gracias al módulo SKG se evaluó el movimiento del
baricentro, incluyendo los análisis de estabilidad simple (movimiento del baricentro), en
los análisis de estabilidad en dos pruebas (con ojos abiertos y con ojos cerrados) y datos
relevantes obteniendo el Índice de Romberg, gráficos de oscilación y comparación entre
dos pruebas.
El procedimiento seguido para la recogida de datos fue el siguiente:
Las pruebas requeridas para la toma de datos, se llevaron a cabo en dos residencias localizadas
en las provincias de Córdoba y Jaén.
En primer lugar, se llevó a cabo la prueba de estabilometría, por medio de la plataforma de
presiones EPS. El sujeto se colocaba a 1, 5 m. de la pared, mirando al frente, con los brazos a lo
largo del cuerpo y formando con ambos pies un ángulo de aproximadamente 30o; se le
indicaba que no podía hablar ni gesticular durante los segundos que duraba cada una de las
pruebas. Se llevaron a cabo tres pruebas, una totalmente descalzo, la siguiente con las
zapatillas minimalistas merrell trail glove 2 y la última con las zapatillas amortiguadas Acsis
cumulus 13.
10
Para la prueba estabilidad en dos pruebas, ojos abiertos y ojos cerrados, el atleta se colocaba
en bipedestación en la plataforma de presiones EPS, con ambos talones separados unos 5
centímetros y con los pies situados a una angulación de 30º entre sí. Constaba de 52 segundos
estáticos con ojos abiertos. Seguidamente se repetía la prueba con los ojos cerrados.
Variables de estudio y análisis de datos
X media = Baricentro X ojos cerrados / Baricentro X ojos abiertos
Y media = Baricentro Y ojos cerrados / Baricentro Y ojos abiertos
Romberg superficie = Superficie OC / superficie OA *100
Romberg velocidad = Velocidad OC / velocidad OA *100
Romberg distancia = Distancia OC / distancia OA *100
Todas las mediciones se llevaron a cabo sobre superficie estable.
Soy consciente de las limitaciones que tiene este caso clínico, ya que se podrían haber
realizado otras pruebas que nos hubieran ayudado a apoyar los resultados obtenidos y que por
falta de recursos (tiempo, dinero…) no he realizado. Por lo tanto, estos resultados han de
tomarse con cautela.
5. DIAGNÓSTICO
a. ANÁMNESIS
i. EXPLORACIÓN FÍSICA
En la exploración de la rodilla se observa dolor y crepitación a la palpación en el epicóndilo
femoral externo, mientras flexionamos la rodilla unos 30º, también se pueden palpar puntos
gatillos en el tensor de la fascia lata16.
Test de Noble16 positivo; El paciente se coloca en decúbito supino y nuestro dedo pulgar
contacta con el cóndilo femoral lateral. Pedimos Una flexo-extensión activa de rodilla, en la
que observamos más dolor cuando la flexión esta en 30º.
Prueba de Renne16 positiva. El sujeto en apoyo unipodal sobre el lado afecto pidiendo una
sentadilla al paciente. Se observa dolor llegado a los 30º de flexión.
Tras la entrevista al paciente, al levantarse, presenta dolor en la zona afecta, mencionando que
es común cada vez que hace este movimiento o sube y baja escaleras.
11
El paciente presenta una postura normal, con una cierta retracción de la cadena posterior de
miembro inferior y un valgo y eversión de tobillo de 20º en ambos pies.
Las curvas de la espalda están dentro de los límites fisiológicos. (Figuras 5 a 5 b 5 c)
12
b. VALORACIÓN ESTÁTICA
i. VALORACIÓN ESTÁTICA SIN CALZADO(Figura 6)
El análisis baropodométrico estático del paciente evidencia lo siguiente: El baricentro corporal
(centro de presión) en el polígono de apoyo resulta centrado pero en posición anterior.
Los centros de presión derecho e izquierdo se encuentran alineados entre sí manteniendo los
valores de normalidad.
El punto de máxima presión M está posicionado según la norma, en la parte retropodálica
derecha.
La distribución de la carga entre el izquierdo y el derecho, se encuentran dentro de los valores
de normalidad (48% del peso a la izquierda, 52% a la derecha). El reparto de la carga entra el
antepie y el retropié izquierdo y derecho indica evidente hipercarga en la parte antepodálica.
Las superficies de los dos pies son bastante similares entre sí
Entre ambos antepies se encuentra una leve diferencia de superficie, mayor a la derecha;
entre ambos retropies se encuentra una media diferencia de superficie, mayor a la derecha.
13
VALORES NUMÉRICOS (Tabla 1)
IZQUIERDO DERECHO
ANTEPIE Relación R/A %
Carga %
Superficie cm²
57
27
57
58
30
59
RETROPIE Relación R/A %
Carga %
Superficie cm²
40
21
43
44
22
41
TOTAL Superficie cm²
Carga %
P.Max (gr/cm²)
P.Media (gr/cm²)
98
48
627
342
102
52
689
356
ii. VALORACIÓN ESTÁTICA CON CALZADO MINIMALISTA (figura 7)
El análisis baropodométrico estático del paciente evidencia lo siguiente:
El baricentro corporal (centro de presión) en el polígono de apoyo resulta descentrado,
desplazado a la izquierda y adelantado.
Los centros de presión derecho e izquierdo se encuentran alineados entre sí manteniendo los
valores de normalidad.
14
El punto de máxima presión M está posicionado según la norma, en la parte retropodálica
derecha.
La distribución de la carga entre el izquierdo y el derecho evidencia una leve hipercarga a la
izquierda (53% del peso global). El reparto de la carga entre el antepie y el retropié izquierdo y
derecho indica evidente hipercarga en la parte antepodálica.
Las superficies de los dos pies son bastante similares entre sí.
Entre ambos antepies se encuentra una excesiva diferencia de superficie, mayor a la izquierda;
VALORES NUMÉRICOS (tabla 2)
IZQUIERDO DERECHO
ANTEPIE Relación R/A %
Carga %
Superficie cm²
61
30
56
55
28
60
RETROPIE Relación R/A %
Carga %
Superficie cm²
41
23
44
41
19
40
TOTAL Superficie cm²
Carga %
P.Max (gr/cm²)
P.Media (gr/cm²)
102
53
604
363
96
47
617
342
iii. ESTÁTICA CON CALZADO (figura 8)
15
El análisis baropodométrico estático del paciente evidencia lo siguiente:
El baricentro corporal (centro de presión) en el polígono de apoyo resulta descentrado,
desplazado a la derecha y adelantado.
Los centros de presión derecho e izquierdo no se encuentran alineados entre sí. El centro de
presiones del pie izquierdo se encuentra retropuesto y el derecho adelantado.
El punto de máxima presión M está posicionado en la parte antepodálica derecha, no
conforme a la norma.
La distribución de la carga entre el izquierdo y el derecho evidencia una leve hipercarga a la
derecha (53% del peso global). El reparto de la carga entra el antepie y el retropié izquierdo y
derecho indica evidente hipercarga en la parte antepodálica.
La superficie de los dos pies son diferentes entre sí, mayor en el pie derecho. Entre ambos
antepies se encuentra una excesiva diferencia de superficie, mayor a la derecha; entre ambos
retropiés se encuentra una leve diferencia de superficie, mayor a la derecha.
VALORES NUMÉRICOS (Tabla 3)
IZQUIERDO DERECHO
ANTEPIE Relación R/A %
Carga %
Superficie cm²
61
27
57
73
34
65
RETROPIE Relación R/A %
Carga %
Superficie cm²
45
20
43
46
19
35
TOTAL Superficie cm²
Carga %
P.Max (gr/cm²)
P.Media (gr/cm²)
106
47
593
310
119
53
601
311
16
c. VALORACIÓN POSTUROGRÁFICA
i. TEST DE ROMBERG DESCALZO (Figura 9a)
CURVA DE VELOCIDAD (figura 9b)
RECTÁNGULO POSTURAL (figura 9c)
VALORES NUMÉRICOS (Tabla 4) OA OC
Longitud de Sway mm 608,24 667,01
Superficie elipse mm² 4,56 26,42
Relación L/S 133,52 25,25
Velocidad media mm/s 11,89 12,93
RMS X mm 0,458 0,528
RMS Y mm 0,286 0,316
17
Desviación estándar X mm 0,428 1,254
Desviación estándar Y mm 0,493 1,213
Referencia del centro de la elipse:
o Media X mm
o Media Y mm
-0,01
-0,03
-0,03
-0,02
Referencia de placa de polígono:
o Media X mm
o Media Y mm
2,59
-8,03
6,27
-4,42
Índice de Romberg
o Superficie elipse mm² 580
o Velocidad media 109
o Longitud de Sway 110
ii. TEST ROMBERG CALZADO MINIMALISTA (Figura 10a)
CURVA DE VELOCIDAD (Figura 10b)
18
RECTÁNGULO POSTURAL (Figura 10c)
VALORES NUMÉRICOS (Tabla 5) OA OC
Longitud de Sway mm 583,59 586,92
Superficie elipse mm² 6,70 42,73
Relación L/S 87,18 13,74
Velocidad media mm/s 11,44 11,50
RMS X mm 0,501 0,505
RMS Y mm 0,185 0,181
Desviación estándar X mm 0,658 1,581
Desviación estándar Y mm 0,495 1,513
Referencia del centro de la elipse:
o Media X mm
o Media Y mm
-0,01
0,03
-0,03
0,00
Referencia de placa de polígono:
o Media X mm
o Media Y mm
-9,31
2,47
-8,27
6,70
Índice de Romberg
o Superficie elipse mm² 638
o Velocidad media 100
o Longitud de Sway 101
19
iii. TEST ROMBERG ZAPATILLAS AMORTIGUADAS( figura 11a)
CURVA DE VELOCIDAD (Figura 11b)
RECTÁNGULO POSTURAL (Figura 11c)
VALORES NUMÉRICOS(Tabla 6) OA OC
Longitud de Sway mm 500,51 580,33
Superficie elipse mm² 111., 31 97,17
Relación L/S 4,50 5,97
Velocidad media mm/s 9,79 11,33
RMS X mm 0,424 0,486
RMS Y mm 0,186 0,205
Desviación estándar X mm 1,452 1,396
20
Desviación estándar Y mm 3,791 3,428
Referencia del centro de la elipse:
o Media X mm
o Media Y mm
-0,03
0,00
-0,05
-0,05
Referencia de placa de polígono:
- 2,03
13,30
-3,45
13,75
o Media X mm
o Media Y mm
Índice de Romberg
o Superficie elipse mm² 87
o Velocidad media 116
o Longitud de Sway 116
6. PLAN DE TRATAMIENTO
Tenemos un pie formado por 26 huesos 33 uniones 20 músculos y muchos tendones,
ligamentos y receptores sensitivos, que lo hacen único en su forma, pero común en su fondo.
Hay que tener claro que correr descalzo no es el fin de este tratamiento, el fin es mejorar la
forma de correr mediante esta técnica basada en la propiocepción11.
Una gran mayoría (75–80%)de los corredores calzados entran de talón primero, antes de
apoyar la parte delantera del pie, un patrón llamado golpe de retropié incurriendo en una
mayor tasa de lesiones por esfuerzo repetitivo10,17. Entre otras razones, este patrón se
manifiesta en corredores calzados debido a la sustancial amortiguación y altura debajo del
talón de los zapatos modernos para correr. El acolchado alienta un golpe de retropié
facilitando un aterrizaje más estable y cómodo en el talón, el cual no está hecho para
amortiguar7,10,11,18.Por lo tanto y basándonos en los estudios, se ha demostrado una reducción
de las lesiones entrando de puntera en comparación con el correr entrando de talón 6,17,19.
(Figura 12)
21
a. TRANSICIÓN AL MINIMALISMO
Es necesario un plan personalizado con datos específicos. Existen muchas variables que
influyen como edad, forma física constitución etc. Hasta la técnica que se usaba para correr11,
20,21. El correr descalzo no es suficiente para reducir la supuesta tasa de lesión, hace falta los
consejos en la transición que se le da a los corredores, ya que si no puede aumentar el riesgo
de tasas de carga aunque sea transitoriamente4, 17.
Existe un plan general con 4 fases11:
Descubrimiento: Leer sobre la técnica de carrera y como se mueve nuestro cuerpo11.
Adaptación: moverse descalzo o con zapatillas minimalistas para hacer una primera
adaptación del sistema neuromuscular y de la piel11.
Hacer la siguiente rutina hasta que nos encontremos preparados aproximadamente
durante 3-4 semanas:
o En casa: andar descalzo, y realizar flexo-extensión de tobillo y
circunducciones durante 30 segundos aproximadamente11.
o Otros: subir escaleras teniendo en cuenta que el primer contacto sea
de metas y posteriormente talón y saltar a la comba descalzo
alternando la piernas y realizando el apoyo descrito anteriormente, sin
que aparezca tensión en gemelo y sóleo11.
o Movimientos con el plato de vóley: de delante atrás, izquierda-derecha
y círculos; complicando estos mediante la eliminación de sentidos
como la vista11.
Transición: comenzar a correr con zapatillas minimalistas como parte del
entrenamiento. Para correr de forma natural cambiar ciertos patrones de
movimiento, de una forma basada en la fuerza muscular a una donde la elasticidad y la
coordinación son los motores11.
o Nos ayudamos de un ejercicio 100UP (correr en el sitio a un ritmo constante
para mejorar el equilibrio y la coordinación) en días alternos 11. Existen dos
modalidades de esta actividad (figura 13a y 13b)
22
o Andar y correr descalzo sobre asfalto y superficies duras: los primeros días
sesiones de 5-10min alternando 1min andando y otro corriendo descalzo. Ir
incrementando esos tiempos progresivamente11.
o Correr con zapatillas minimalistas puras: las mismas precauciones que el
apartado anterior11.
o Correr con zapatillas amortiguadas (quien no quiera perderse un
entrenamiento más exigente): No olvidar lo aprendido del minimalismo. Esto
puede alargar el proceso de adaptación y complicarlo11, 20, mejor buscar
alternativas (natación) 11.
23
o Comprobar si la técnica de carrera es correcta11.
Hay gente que no consigue sentirse cómodos con la transición el primer día. Su zancada es más
larga y les cuesta ir despacio; aterrizan con los dedos por lo que fuerzan el aterrizaje del pie y
no pueden establecer conexión con su cuerpo y por el terreno por el que discurren11.
Aproximadamente este periodo es de 8-10 semanas. Para dar el 100% serían necesarias de 4-6
semanas más aproximadamente11.
Asimilación: tras unos meses preguntarnos si existen molestias a la hora de correr; Si
existen valorar si son debidas a la falta de adaptación muscular o a la mala ejecución
de la técnica de carrera. Este proceso pasa por el fortalecimiento del sistema músculo
esquelético estableciendo nuevos canales de comunicación entre el cerebro y el resto
del cuerpo11.
Para mejorar:
Sentir la propiocepción: el 70% de los receptores están en los pies el 30% en los oídos
y 10% en la vista. Para mejorar la sensibilidad de los pies podemos correr lo mas
minimalista posible con los ojos cerrados y ser capaces de recibir sensaciones con los
pies11.
Al mejorar la propiocepción disminuimos el desplazamiento lateral 11, 17, 22. Para activar
los receptores de los pies es útil correr inhibiendo la vista y el oído.
Relajación: Para lograr una buena relajación hay que realizar un chequeo mental de
nuestro cuerpo y poner cada en tensión unos segundos para relajarla a continuación,
realizarlo periódicamente11.
Pawback (movimiento hacia atrás del pie justo antes de tomar contacto con el suelo),
para evitar desperdicio de energía11.
Inclinación: Solo le sacaremos partidos una vez que exista buena técnica11.
Músculos grandes: Un uso incorrecto de los cuádriceps, glúteos, isquiotibiales y
flexores de cadera, provocará compensaciones con músculos más pequeños y menos
eficaces más propensos a lesiones y sobrecargas11.
Puntos para alcanzar una buena técnica11, 23.
Relajación: a mayor tensión mayor es la resistencia ofrecida para el movimiento y a la
fuerza de impacto causando un gasto innecesario de energía y aumentando el riesgo
de lesiones. Los movimientos deben ser rápidos fluidos y sin resistencia11.
24
Cadencia y longitud de zancada: Debe ser alta (180 pasos por minuto) .Pasos cortos y
rápidos11.
Rodillas flexionadas: mantener la rodilla bloqueada produce que el impacto contra el
suelo se trasmita a lo largo de la pierna afectando a rodilla cadera e incluso espalda. La
rodilla flexionada se comporta como un muelle que absorbe el impacto, reduciendo el
riesgo de fractura de tibia7, 11,20(figura 14a y 14b)
Postura: Cuerpo alineado. Mirada al frente, codos a 90º y no apretar los puños11.
No impulsar: el empuje contra el suelo estirando el pie con sóleo y gemelo debe
evitarse para reducir el riesgo de sobrecarga lesiones y una forma de correr menos
eficiente11.
Minimizar tiempos de contacto11.
Pisar debajo del centro de gravedad (vertical debajo de nuestras caderas). Acortar la
zancada y evitar pisar primero con el talón de forma natural11.
Pisar de antepie no es correr de puntillas, tras el antepie el tobillo se relaja, cede y el talón
entra en contacto con el suelo. Hay que llevar los pies alineados y caer uno delante del otro11.
25
Todos podemos tener una buena técnica pero nuestro cuerpo no ha sabido adaptarse a un
calzado incorrecto y a la creencia errónea de necesitar amortiguación para correr11.
El cambio no es milagroso no es de la noche a la mañana, hay que realizar una transición de
forma segura siguiendo las fases anteriores con cautela para evitar lesiones 6, 10,11.
ERRORES11
Síndrome DRDT (demasiado rápido, demasiado tiempo)
No correr descalzo (mínimo 1 día en semana)
No adaptar el sistema músculo esquelético.
Correr de puntillas, ocasiona daño sobre los dedos y sobrecarga en los gemelos y
músculos afines.
No abandonar desde el principio las zapatillas amortiguadas.
Correr con flexión de tronco, o con la mirada al suelo.
Correr saltando.
Correr por terreno regular, ya que así no se ejercitará toda la propiocepción.
Los afectados por algunas enfermedades de pérdida de sensibilidad deben tener especial
cuidado al realizar la actividad descalzos .No está claro si todos los corredores pueden
lograrlo11, 17.
Figura 15
26
7. REEVALUACIÓN
a. EXPLORACION FISICA
Tras la nueva exploración realizada tres meses después se observa como el dolor y la
crepitación a la palpación de la zona lateral de la rodilla mientras flexionamos la rodilla han
desaparecido, disminuyendo también la aparición de puntos gatillos16.
Test de Noble16 negativo.
Prueba de Renne16 negativo.
b. VALORACIÓN ESTÁTICA
i. VALORACIÓN ESTÁTICA ZAPATILLAS AMORTIGUADAS (figura 16)
El análisis baropodométrico estático del paciente evidencia lo siguiente:
El baricentro corporal (centro de presión) en el polígono de apoyo resulta descentrado,
desplazado a la derecha y adelantado.
Los centros de presión derecho e izquierdo no se encuentran alineados entre sí. El centro de
presiones del pie izquierdo se encuentra retropuesto y el derecho adelantado.
El punto de máxima presión M está posicionado en la parte antepodálica derecha, no
conforme a la norma.
27
La distribución de la carga entre el izquierdo y el derecho evidencia una considerada
hipercarga a la derecha (55% del peso global). El reparto de la carga entra el antepie y el
retropié izquierdo y derecho indica evidente hipercarga en la parte antepodálica.
Las superficies de los dos pies son bastante similares entre sí.
Entre ambos antepies se encuentra una media diferencia de superficie, mayor a la derecha.
VALORES NUMÉRICOS (Tabla 7) IZQUIERDO DERECHO
ANTEPIE Superficie cm2
Carga %
Relación R/A %
62
26
57
65
34
62
RETROPIE Superficie cm2
Carga %
Relación R/A %
56
19
43
56
21
38
TOTAL Superficie cm2
Carga %
P. Max. (gr/cm2)
P. Media (gr/cm2)
118
45
530
266
122
55
548
315
ii. ESTÁTICA DESCALZO(Figura 17)
28
El análisis baropodométrico estático del paciente evidencia lo siguiente:
El baricentro corporal (centro de presión) en el polígono de apoyo resulta centrado pero en
posición anterior.
Los centros de presión derecho e izquierdo se encuentran alineados entre sí manteniendo los
valores de normalidad.
El punto de máxima presión M está posicionado en la parte antepodálica derecha, no
conforme a la norma.
La distribución de la carga entre el izquierdo y el derecho evidencia una leve hipercarga a la
derecha (53% del peso global). El reparto de la carga entra el antepie y el retropié izquierdo y
derecho indica evidente hipercarga en la parte antepodálica.
Las superficies de los dos pies son bastante similares entre sí.
Entre ambos antepies se encuentra una media diferencia de superficie, mayor a la derecha;
entre ambos retropies se encuentra una excesiva diferencia de superficie, mayor a la derecha.
VALORES NUMÉRICOS (Tabla 8) IZQUIERDO DERECHO
ANTEPIE Superficie cm2
Carga %
Relación R/A %
64
25
54
68
30
58
RETROPIE Superficie cm2
Carga %
Relación R/A %
50
22
46
57
23
42
TOTAL Superficie cm2
Carga %
P. Max. (gr/cm2)
P. Media (gr/cm2)
114
47
570
288
125
53
578
296
29
c. POSTUROGRAFÍA
i. TEST ROMBERG ZAPATILLAS AMORTIGUADAS(figura 18a)
CURVA DE VELOCIDAD (Figura 18b)
RECTÁNGULO POSTURAL (Figura 18c)
VALORES NUMÉRICOS (Tabla 9) OA OC
Longitud Sway mm 584.89 658.94
Superficie elipse mm2 71.35 34.71
Relación L/S 8.20 18.98
Velocidad media mm/s 11.43 12.81
30
RMS X mm 0.483 0.557
RMS Y mm 0.224 0.239
Desviación estándar X mm 1.469 1.299
Desviación estándar Y mm 2.627 1.355
Referencia del centro de la elipse
o Media X mm
o Media Y mm
-0.03
0.01
0.04
0.04
Referencia placa de polígono
o Media X mm
o Media Y mm
6.17
11.71
4.94
17.84
Índice Romberg
o Superficie elipse mm2 49
o Velocidad media 112
o Longitud Sway 113
ii. TEST DE ROMBERG DESCALZO (Figura 19a)
CURVA DE VELOCIDAD (Figura 19b)
31
RECTÁNGULO POSTURAL (Figura 19c)
VALORES NUMÉRICOS(Tabla 10) OA OC
Longitud Sway mm 666.83 658.24
Superficie elipse mm2 19.38 17.12
Relación L/S 34.40 38.44
Velocidad media mm/s 13.05 12.82
RMS X mm 0.563 0.551
RMS Y mm 0.231 0.24
Desviación estándar X mm 0.95 1
Desviación estándar Y mm 1.063 0.903
Referencia del centro de la elipse
o Media X mm
o Media Y mm
-0.03
0.04
0.04
-0.05
Referencia placa de polígono
o Media X mm
o Media Y mm
0.67
-8.66
4.44
-9.05
Índice Romberg
o Superficie elipse mm2 88
o Velocidad media 98
o Longitud Sway 99
8. RESULTADOS
Analizando al paciente en dos ocasiones, en el transcurso de tres meses de tratamiento, se
puede observar como al disminuir el tiempo en la fase de apoyo con la transición al
minimalismo ha disminuido la sobrecarga del tensor de la fascia lata, por lo que ha disminuido
la aparición de puntos gatillos presentes al principio del estudio. También se observa la
desaparición del dolor en la zona lateral de la rodilla y el paciente, subjetivamente, afirma
32
tener menor dolor en la zona, acusando cierta sobrecarga en el tríceps sural, las primeras
semanas de tratamiento, mejorando con el paso del periodo siguiente.
En el análisis posturográfico vemos una mejoría en el test de Romberg tanto en el análisis
descalzo como con zapatillas amortiguadas, ya que en ambos casos se observa una mejora de
la propiocepción, que equivale a una menor superficie de elipse, menor longitud y menor
velocidad que en la primera evaluación. También podemos observar las graficas como el sujeto
esta durante el tiempo que dura la prueba cerca de su centro, no observándose
desplazamientos bruscos del centro de gravedad hacia anterior ni hacia posterior, caso que en
la primera evaluación observábamos en algunos momentos de dicho test (hacia los 20s en el
test descalzo y amortiguado con ojos cerrados hacia posterior y hacia anterior con los ojos
abiertos amortiguado).
Puesto que los resultados nos dejan ver que hay una mejora de la propiocepción y
exterocepción (mejora el Romberg) tanto descalzo, como con zapatillas amortiguadas, hemos
obviado el efectuar la evaluación con las zapatillas minimalistas, ya que el objetivo del
programa era mejorar dicha propiocepción para mejorar la forma en la que el atleta corre y
dejar de cargar las articulaciones que no están para ese fin.
Sobre el análisis estático descalzo podemos observar que el centro de máxima presión está
situado en la zona del antepie, cosa que no es normal en las personas de hoy en día, pero que
es lo que “diferencia” a estos corredores descalzos o minimalistas de los amortiguados, que
sitúan su máximo apoyo en la zona del retropie. Esto es lo que hace que se beneficie de los
principios de la tendencia del barefoot. Aquí también hemos visto una diferencia tras el
periodo de transición, ya que en la primera evaluación vimos como en la estática del paciente
descalzo sí que su máximo apoyo lo realizaba en la zona del retropié. Con zapatillas
amortiguadas, el punto de máxima presión se sitúa en el antepie en ambas evaluaciones, esto
puede ser debido al conocimiento del paciente sobre cómo debe apoyar para mejorar su
técnica.
9. CONCLUSIONES
Antes de nada, recordemos que esta tendencia quiere enseñar cual es la mejor manera de
correr, con un gasto mínimo y una tasa de lesiones baja. El barefoot o minimalismo no
pretende que el atleta termine corriendo descalzo, si no que se mejore técnicamente y que
dicho atleta decida que zapatilla le viene mejor.
33
Con los resultados tanto objetivos como los valorados por el propio paciente, podemos llegar a
la conclusión de que esta tendencia puede llevar a una mejora de la propiocepción que se
traduce después al ponerse las zapatillas amortiguadas.
También cambia el apoyo del pie, ayudando al talón a no acusar tantas cargas perjudiciales
para él y baja el riesgo de lesiones si se hace una transición con cautela.
Esta técnica nos ofrece una menor carga no solo en el tobillo, sino también en la rodilla, que
nos perite cargar menos los pequeños músculos del muslo y evitar o mejorar las lesiones en
dichos músculos, como en el caso del paciente, que al cambiar la forma de correr mediante el
minimalismo, ha mejorado considerablemente su lesión en la cintilla iliotibial, desapareciendo
el dolor de la misma.
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