tumores esofágicos
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Benemér i t a Univ e r s i dad Autónoma d e Pueb la
Facu l t ad d e Med i c ina
TUMORES DEL ESÓFAGO
Nosología y Clínica del Aparato Digestivo
TUMORES ESOFÁGICOS
Presenta : Marcela Milei Chong Mora Alejandra Hernández Mayen
Catedrático: Dr. Celso Ramírez Sánchez
OTOÑO 2011
Neoplasias benignasLEIOMIOMA ESOFÁGICO
TUMORES DEL ESÓFAGO
TUMORES DEL ESÓFAGO
• Derivan de las células musculares lisas
• Relación hombre-mujer 2:1
• 33%porción media
• 56% porción distal
• 80% intramurales
• La mitad de los tumores miden 5cm
TUMORES DEL ESÓFAGO
Consistencia firmeEncapsulados
GomososElásticos
Habitualmente no pedenculados (por su origen muscular y cubiertos por mucosa)
13%son anularesMayormente aislados
TUMORES DEL ESÓFAGO
TUMORES DEL ESÓFAGO
TUMORES DEL ESÓFAGO
Cuadro clínico• 15-50% pacientes Asx
• Sx. iniciales: disfagia dolor pérdida de peso náuseas y vómitos
**otros: odinofagia, reflujo, regurgitación, Sx. respiratorios, dolor en el hombro, dolor torácico atípico, hipo, anorexia.
TUMORES DEL ESÓFAGO
Diagnóstico • ESOFAGOGRAMA DE BARIO
• TC
• ENDOSCOPIA
• BIOPSIA
• ECOGRAFÍA ENDÓSCOPICATUMORES DEL ESÓFAGO
TUMORES DEL ESÓFAGO
TUMORES DEL ESÓFAGO
TUMORES DEL ESÓFAGO
Tratamiento y Manejo• Observación: cuestión controvertida
//cuando aparecen síntomas debería extirparse la lesión//
//aumento de tamaño//
// ulceración de la mucosa//
TUMORES DEL ESÓFAGO
• Tratamiento Quirúrgico
// EXTIRPACIÓN TRANSTORÁCICA//**Toracoscopía
Laparoscopía
Laparoscopía asistida manualmente
//ENUCLEACIÓN DE LA MASA CON CIERRE PRIMARIO//
TUMORES DEL ESÓFAGO
TUMORES DEL ESÓFAGO
Evolución y Pronóstico• Resultados con enucleación de un leiomioma
son excelentes y rara vez recurren.
• Los Sx remiten con la extirpación del tumor.
• Las técnicas mínimamente invasivas producen una morbilidad mínima y una mortalidad infrecuente. Pcx requieren por lo general una hospitalización de 1-3 días.
TUMORES DEL ESÓFAGO
Cáncer d e e s ó f ago
NEOPLASIAS MALIGNAS
• 6° década de la vida.
• 5 – 6° lugar.
Epidemio l og í a .
• Multifactorial.
Etio l og í a .
Clas i f i c a c i ón
• Ubicación:– Tercio superior: 15%.– Tercio ½: 50%
escamosos (90%).– Tercio distal: 35%
adenocarcinomas.• Morfológica:
– Polipoide.– Ulceroso.– Infiltrativo.
Anatomía pa t o l óg i ca .
Histológicamente: Bien diferenciados. Medianamente
diferenciados. Pobremente
diferenciados.
OMS: Epiteliales. No epiteliales.
• Carcinoma escamocelular.• Bien diferenciados, Moderadamente diferenciados,
Pobremente diferenciados.• Variantes del carcinoma escamocelular.• Pseudosarcoma.• Carcinoma verrugoso.• Carcinoma in situ.• Adenocarcinoma.Adenocarcinoma.• Carcinoma cistanoide (cilindroma), mucoepidermoide,
adenoescamoso.• Carcinoma bien diferenciado.• Carcinoma de células de avena.
Tumore s e p i t e l i a l e s .
• Leiomiosarcoma.
• Melanoma maligno.
• Rabdomiosarcoma.
• Mioblastoma.
• Coriocarcinoma.
Tumore s no e p i t e l i a l e s .
• 7 – 20 años.– Hiperplasia.
– Atrofia.
– Displasia.
• Moderada severa.– 5 – 8 años.
• Lesión in situ carcinoma invasivo.– 3 – 5 años.
Anatomía pa t o l óg i ca .
Anatomía pa t o l óg i ca .
• Contigüidad (fístulas).
• Linfática.
• Hematógena.
Diseminac i ón .
Estad i f i c a c i ón .
TNM-UICCE
Cuadro c l ín i c o .
• Pérdida de peso.
• Hepatomegalia.
• Adenopatía.
• Enfermedad metastásica.
Explora c i ón f í s i c a .
• Fístulas hacia vías respiratorias.– Neumonía.
– Abscesos pulmonares.
– Empiema.
• Caquexia.
Comp l i ca c i on e s .
• Estudios de laboratorio.
• Imagenología.
• Endoscópicos.
• Histopatológicos.
Diagnó s t i c o .
• Doble contraste.
• Visualizar lesiones pequeñas.
• Fluoroscopia, Ba.– Defectos d
llenado.
Imageno l og ía .
• Esófago de Barret: 1-3 años, c/ 2cm en los 4 cuadrantes (afección).
• Displasia BG: c/ 6 meses por año – c/año.
• Displasia de AG: c/ 3 meses.
Eso fago s c o p í a .
• Dx carcinomas tempranos.
• Determina estadío.– Extensión.
– Ganglios.
– Estructuras.
Ultra s onogra f í a endo s c ó p i ca .
• Relación del tumor con estructuras adyacentes.
• Presencia de ganglios.
TC.
Dx
d i f e r enc ia l .
• Qx.– 5 – 39 %.
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
Tra tami en t o .
• Esofaguectomía transhiatal sin toracotomía.
• Esofaguectomía transtorácica.
• Esofaguectomía total por abordaje triple.
Técn i ca s qu i r ú rg i ca s .
Grac ia s
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