TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y

SENOS PARANASALES

Dr. Ismael Magallanes Rangel

José Carlos Morales Oyervides

INTRODUCCIÓN

Su tratamiento requiere un profundo conocimiento anatómico

de la región.

Clasificación modificada de Montgomery (1979)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Poco específicos por lo que el paciente no busca atención medica

temprana.

Es poca la diferencia de sintomatología inicial entre tumoraciones

benignas y malignas.

Obstrucción nasal y epistaxis

Síntomas tardíos: Asimetría facial, perdida de piezas dentales y

cambios sensoriales referidos a cara y nariz.

Un síntoma inicial en las de la región interna del antro maxilar o el

etmoides es la epìfora.

Neoplasia maligna: Edema de la cara, obstrucción nasal y

epistaxis.

HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes: Presencia de alergias, exposición a

radiaciones, materiales de trabajo, aserrín, cuero, pinturas

comerciales.

Historia de Cirugías nasales previas.

Exploración física

1. Simetría facial.

2. Posición del ojo con respecto al otro.

3. Movilidad o perdida de la rigidez de los dientes.

4. Obstrucción nasal.

5. Cambios en la voz.

6. Movilidad de la mandíbula (trismo)

7. Estudio del V par craneal y reflejo corneal.

8. Rinoscopia anterior y posterior.

TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y

SENOS PARANASALES

Gliomas nasales

Tumores neurogenos raros. Se consideran lesiones del desarrollo.

Masa intranasales (30%), extranasales (60%) o mixtas (10%).

Son de aspecto polipoide cubiertos por mucosa nasal.

Potencial de compromiso intracraneal.

Características clínicas

-75% occipitales, 15% endorso nasal, 10% masa enmeato superior.- 3:1- Dx: Maniobra deFürstenberg, TAC yBiopsia.- Tx: Craneotomía frontalsi es IC o extirpaciónconservadora.

GLIOMAS NASALES

TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y

SENOS PARANASALESEncefalocele intranasal (1:4000 RN vivos)

Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada c/SNC.

Anomalía rara del desarrollo que resulta de una falta de cierre

del tubo neural.

“Si se confunde con una poliposis nasal causa resultados

quirúrgicos desastrosos al tratar de extirparla”

Encefalocel

e

Occipitales: Occipucio

Sincipitales: En dorso nasal, órbita y frente

Basales: Intranasales y del espacio

faríngeo.

Aumentan de volumen

con la maniobra de

Furstenberg y el llanto.

ENCEFALOCELE INTRANASAL

CORDOMAS NASALES

Tumores no epiteliales que afectan las vías respiratorias superiores.

Invaden la región esfenoocipital y la parte superior de la

nasofaringe, formando focos de destrucción ósea.

Se originan de remanentes ectópicos de tejido cotocordal.

Afectan con frecuencia el NC VI.

Tx: Qx y Radioterapia.

CORDOMAS NASALES

Masa tumoral de gran tamaño que

ocupa el seno maxilar izquierdo y

que se extiende por la línea media

destruyendo las estructuras de la

base del cráneo en la fosa anterior.

Opacidad tumoral de las fosas

nasales.

SCHWANNOMAS NASALES

25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos

paranasales.

Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías

respiratorias superiores (V1, V2).

Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.

Tx: Qx.

Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.

SCHWANNOMAS NASALES

RM axial (A) y coronal (B), en

secuencia T1 con gadolinio, que

muestra una lesión que capta

intensamente contraste en la

región pterigo-palatina

MENINGIOMAS NASALES

15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a

cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).

Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal

primaria.

Tienen predilección por sexo 16:1.

Clínica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial

y senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.

1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal.

MENINGIOMAS NASALES

ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS

Masas accesorias del tejido pituitario anterior que no tienen

conexión con la glándula pituitaria intraselar.

Frecuente en el seno esfenoidal.

: 2:1, edad media de 49 años.

Síntomas: Cefalea, obstrucción nasal, rinosinusitis crónica,

alteración de campos visuales y fistulas de LCR.

50-60% desarrollan act. Hormonal hiperfuncionante.

TX: Agonistas dopaminicos y cirugía.

ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS

POLIPOSIS NASAL

Entidad idiopática por su persistencia y tendencia a recidivar.

Factores predisponentes: Alergia e infecciones crónicas de nariz y

senos paranasales.

En < 5 años: Descartar fibrosis quística y síndrome de Woakes.

Frecuente encontrarlos con asma e intolerancia a la aspirina.

En el tejido intraepitelial se detectan altos niveles de IgA y factor de

crecimiento derivado de plaquetas.

Tx: Qx (Etmoidectomia intranasal).

Uso de esteroides como la

budesonida, mometasona, beclometazona o triamcinolona.

POLIPO ANTROCOANAL

Lesión única en la pared posterior del antro maxilar, en la que

la mucosa polipoide se prolapsa hacia el punto de menor

resistencia.

Se relaciona con la presencia de una enfermedad inflamatoria

crónica bacteriana de nariz y senos paranasales.

1.3: 1. 70% entre 10 y 30 años.

Tx: Qx de Caldwell-Luc.

MUCOCELES DE SENOS

PARANASALES

Quistes secretorios que acumulan y retienen material mucoide

dentro de un seno, por obstrucción del ostium.

La secreción suele ser estéril.

Frecuente en la región frontal: Sinusitis frontal crónica, traumatismos o

Qx de estos senos, osteomas, alergias nasales graves y desviaciones del

tabique.

Dolor intenso en la región supraorbitaria.

Se extiende hacia el piso del seno: Proptosis y diplopía.

Masa palpable debajo del periostio del hueso frontal: “tumor de

Pott”.

Puede haber rinorrea purulenta o fistula supraorbitaria.

La compresión de la fisura orbitaria superior produce parálisis ocular

y disminución de la sensación en la frente.

MUCOCELES DE SENOS

PARANASALES

Tx: Osteoplastia del seno frontal, con incisión en el cuero

cabelludo o las cejas.

Si la pared posterior del seno frontal está erosionada menos de 2

cm se aconseja obliterar el seno con grasa.

Se recomienda dejar un tubo de drenaje a través del conducto

nasofrontal no menos de 3 meses.

MUCOCELES DE SENOS

PARANASALES

QUISTES DERMOIDES

Tumores congénitos derivados de ectodermo y mesodermo.

1: 20,000 nacidos vivos.

Aspecto quístico, cubiertos por epitelio escamoso, con folículos

pilosos, glándulas salivales y sebáceas.

Se presentan en línea media de nariz, columella y tabique nasal.

Trayecto fistuloso en 40-50% con destrucción ósea o cartilaginosa

en el 67-70%.

30% se extienden intracranealmente.

Tx: Extirpación meticulosa de la tumoración

con escisión parcial del hueso nasal afectado.

COLESTEATOMA FRONTAL Y

ETMOIDAL

Haeggstrom (1916) fue el primero en publicar un colesteatoma del

seno frontal.

Teoría congénita la más aceptada: “Remanentes epiteliales

durante el cierre del tubo neural en la 5ª semana de la

embriogénesis”.

Otras: Traumatismos (Ewing), migración de piel (Habberman).

Dolor, proptosis, diplopía y erosión ósea.

TX: Qx, quitar completamente la cubierta del quiste para evitar

recurrencias.

Lesión homogénea dentro del seno

esfenoidal que expande y desplaza el

tabique intersinusal, con reacción

esclerótica del hueso en los bordes, y

compromiso de etmoides posterior

derecho.

PAPILOMA NASAL INVERTIDO (SCHNEIDERIANO O DE

CÉLULAS CILÍNDRICAS)

0.5-4% tumores nariz y senos paranasales.

50-70 años 3:1.

“Inversión del epitelio neoplásico dentro del estroma subyacente, en

lugar de proliferación hacia fuera”

Relación con afección MALIGNA del 3-24% (Ca epidermoides,

cèls. Transicionales).

Se han aislado VPH 6b, 11 y 16.

Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis.

60% antecedente de cirugía nasal.

Afectados seno maxilar y celdillas etmoidales (30-40%), tabique

(20%), frontal y esfenoidal (< 10%).

TX: Rinotomía lateral con maxilectomía medial y etmoidectomía.

(radical p/evitar recurrencias).

PAPILOMA NASAL INVERTIDO (SCHNEIDERIANO O

DE CÉLULAS CILÍNDRICAS)

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO

JUVENIL

0.05% de tumores de cabeza y cuello.

Media de 15 años en .

Se origina en nasofaringe; tiende a crecer a lo largo de agujeros y

fisuras naturales relacionados con su sitio de origen.

Tumor muy vascularizado (maxilar interna, faríngea ascendente y

oftálmica).

Sospecha: Adolescente + obstrucción nasal + epistaxis +

tumoración en nasofaringe o nariz.

Tejido androgenodependiente, similitud histológica con el tejido

eréctil del pene.

Angiografía carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria

(aun así hemorragia de 1 a 1.5 L).

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO

JUVENIL

Axial fatsuppressed post-contrast T1-weighted image

demonstrates extensive posterior nasal-cavity mass

with skull base involvement. Disease is centered near

and widens the pterygopalatine fissure (arrows).