tumores de nariz y senos paranasales

Presentado por: Carmona Karla. Zamora Erika.

Tumores de Narizy

Senos ParanasalesOtorrinolaringología

Grupo 701

Tumores Benignos de Nariz y

Senos Paranasales

Tumores benignos de nariz y senos paranasales

Tumores de N y SP

Benignos Malignos

Epiteliales No Epiteliales

• Papilomas

• Adenomas

• Osteomas

• Condromas


Signos y síntomas

Asintomáticos

Obstrucción nasal

Rinorrea

Congestion sinusal

Dolor facial

Epistaxis

Diplopia

Proptosis

Perdida visual

Epifora

Cefalea

Alteraciones de la personalidad

Masa de paladar duro

Exploración física


• Pruebas de imagen


CT Delinear bien la masa Descubrir invasión ósea

RM con gadolinio Conocer alteración real de fosaCraneal anterior, base del cráneo y orbita. Delinear tejidos blandos Distingue secreciones vs tumor

Angiografía

• P Waters


Senos maxilares y frontales

• P CaldwellSenos maxilares y

etmoidales

• P Lateral

Papilomas

Generalidades

Se originan del epitelio escamoso Schneideriano, epitelio cilíndrico pseudoestratificado derivado de la membrana ectodérmica schneideriana.

Todos los papilomas se tratan con cirugía y deben resecarse en bloque para disminuir la probabilidad de recidiva.

Virus del papiloma humano y V Epstein Bar.

Papilomas

Generalidades Siguiendo a Krause, en función de la endoscopia y la tomografía axial computarizada, clasificamos los papilomas invertidos (PI) en:

Papilomas

Membrana Schneideriana

1.Ciliado columnar/ celulas epiteliales

cuboideales

2.Celulas caliciformes

3.No ciliada columnar con microvilli

4.Celulas basales

Papilomas

• Papiloma invertido

Comprenden 0.5-4% de los tumores nasales

Edad promedio: 40 años Afecta a varones 4:1

• Síntomas

Obstrucción nasal unilateral Rinorrea sanguinolenta Sensación de presión facial

Papiloma invertido

• DX

Sintomatología Clínica Endoscopia CT, y RM Estudios Histológicos

• Tratamiento

Quirúrgico y farmacológicoAbordaje nasal no endoscópico: polipectomía oesfenoetmoidectomía.• Abordaje extranasal limitada: Caldwell-Luc oetmoidectomía externa.• Abordaje extranasal radical: rinotomía lateral odegloving con resección en bloque de la paredlateral.• Resección endonasal endoscópica• Radioterapia

Papiloma invertido

• Tratamiento

Papiloma invertido

• Tx con endoscopia

Papiloma invertido

• Tratamiento: abordaje degloving

Papiloma invertido

• Tratamiento: Caldwell luc

Papiloma invertido

• Técnica Caldwell luc

Papiloma invertido

• Tratamiento: Caldwell luc

Papiloma fungiforme

• Generalidades

2-10 veces mas comunes en varones

20-50 años de edad Se originan en el tabique nasal en

la porción anterior Generalmente unilaterales y

solitarios VPH 6,11 y raramente 16,57b

• Síntomas

Epistaxis Obstrucción nasal Masa asintomática

A la exploración: Exofitico, papilar, rosado o

bronceado, no translucido, de base ancha pegado a la pared del tabique.

• Dx y Tx

Papiloma cilíndrico (Papiloma Schneideriano oncocitico)

• Generalidades

El mas raro Comparte similitudes con el PI Afecta por igual mujeres y hombres >50 años Ocurre exclusivamente en la pared lateral o

senos

Caracteristicas: Rosado, bronceado, rojizo, o gris con

crecimiento papilar o Polipoideo

Sintomatologia Epistaxis, y obstrucción nasal

Angiofibroma juvenil nasofaríngeo

• Generalidades

Descrito por Hippocrates en el siglo V

Tumores altamente vascularizados que se desarrollan en la narofaringeposterior

Localmente invasivo con un crecimiento progresivo

Extensión intracranial o hemorragias masivas

Alta predilección por varones jóvenes

La mayoría se diagnostican en estadio II


• Origen

Se origina en el marco coanal y puede extender su base a la nasofarigne

Congénito, inflamatorio, hormonal y molecular

Incidencia en México 10-12/año


• Sintomatología

Epistaxis abundantes y recidivantes

Obstrucción nasalRinolaliaTrastornos del olfato y

auditivosRinorrea y

deformaciones


• Dx: CT, RM, Angiografía

• Tratamiento

Quirúrgico: cirugía endoscópica nasosinusal Embolizacion Degloving Rinotomia lateral Hormonoterapia, radioterapia, quimioterapia

Pólipo sangrante del tabique

• Generalidades

Tumor vascular Se presenta en el 2do mes de

embarazo Hemangioma capilar bien limitado Hemorragias provenientes de la zona

de Kiessekbach Pequeños 4-5 cm Regresión espontanea

• Tratamiento

Quirúrgico: se reseca desde la base y cauteriza

Tumores embriogénicos nasosinusales

Meningoceles y meningoencefaloceles

Glioma

Quiste nasolabial

TENS: meningoceles y meningoencefalocele

Meningoceles y meningoencefaloceles

Comunicación con los espacios subdurales

Herniación de meninges a través de placa cribiforme de la nariz con contenido LC

Endonasales 60%

Lisas, móviles, depresibles, con el llanto aumentan de volumen

1 en 10,000-40,000 Nacidos

Nasoetmoidal 40%Nasofrontal 40%

Nasorbital 20%

basal

sincitial

TENS: meningoceles y meningoencefalocele

• Dx RM TC

• Tratamiento

Quirúrgico

TENS: Glioma

Glioma

Tejido glial displasico heterópico Cierre insuficiente de la apófisis dural a través de la

placa cribiforme nasal. Presentación exonasal: abombamiento en la frente y

en la raíz nasal en la línea media Confundirse con pólipoDx: TC, RM, US, DopplerTx: quirúrgico


Lesion disembrioplasica Se forma una línea de cierre en proceso

lateral nasal y maxilar Mayor frecuencia en raza negra Aparente en edad adulta Contiene liquido seromucoso claro o cetrino Al crecer el quiste hace convexo el surco

nasogeniano y levanta el labio superior y el ala nasal

En el vestíbulo nasal aparece como tumoración redonda

A la palpación hay fluctuación y movilidad Obstrucción nasal

Quiste nasolabial


Tratamiento: extracción quirúrgica con su capsula completa.Técnica Cadwell Luc

Tumores neurogénicos nasosinusales

Neurilemomas o schuannomas benignos

Neurofibromas


Neurilemomas o schwannomas benignos

Encapsulados Solitarios Se originan en cualquier nervio de esta área Pueden malignizar 2%

Schwannomas

Signos y síntomas

Asintomático Masa visible Obstrucción nasal Dolor facial Anosmia Epistaxis Rinorrea mucopurulenta

Tratamiento

Quimio y radiorecistentes Quirúrgico


• Síntomas

Neurofibromas Son los menos frecuentes Se presentan por extensión del etmoides Su apariencia es como la de una masa polipoide Neurofibromatosis multiple

Obstrucción nasal Epistaxis Rinorrea Epifora Anosmia Inflamación facial Cefalea, otitis media


• Tx

Dx Clínica CT RM Endoscopia Rx

Quirúrgico

Tumores Osteogenicos

Osteoma

Displasia Fibrosa

Tumores osteogenicos nasosinusales

Osteoma

Tumor mesenquimatosoosteoblastico benigno

Seno frontal Mas común en varones jóvenes Caracteristicas:

compactosesponjosos, y mixtos

Síntomas Evolución lenta y asintomática Dolor local Cefalea Inflamación indolora progresiva

TratamientoQuirúrgico

Tumores osteogenicos nasosinusales

Displasia fibrosa

Seudoneoplasia caracterizada por proliferación de tejido fibroso sin deposito ni maduración del osteoide

Invade trabéculas óseas vecinas Hueso maxilar superior el mas afectado Inicia en la infancia y progresaSíntomas Trastornos funcionales Deformaciones faciales

TratamientoQuirúrgico y de reconstrucción

Poliposis nasales

Poliposis nasales

Generalidades

Poliposis nasales

Polipo de Killian

Lesión benigna

Afecta en a todas las edades

Formación polipoide de la mucosa antralque se proyecta y emerge a través del ostium hacia el meato medio

Alcanza el marco coanal y la nasofaringe

Diagnostico: rinoscopia anterior y posterior, fibroscopio o endoscopio rigido.

Tomografia

Tratamiento

Remoción endoscópica por fosa nasal o boca

P antrocoanal

Hallazgo radiológico frecuente.

No dan sintomatología, salvo en los casos en que obstruyen el drenaje de un SPN.

Más frecuentes en los senos maxilares.

Se caracterizan por presentar un aspecto redondeado.

No necesitan tratamiento salvo en los casos de rinosinustis secundaria.

Quiste mucoso de retención

Tumores malignos de Narizy

Senos Paranasales

Epidemiología

Los tumores malignos nasosinusales representan 0.2 a 0.8% de todos los tumores malignos y 3% de las tumoraciones que se desarrollan en el

área aerodigestiva superior.

Afectan casi por igual a hombres y mujeres.Se presentan con más frecuencia en la

quinta y séptima década de vida.

Factores predisponentes

Roble, haya y caoba: Adenocarcinoma del seno etmoidal

CA de nariz, pulmón y próstata

CA de células escamosas de la cavidad nasal

Diagnóstico

Obstrucción nasalEpistaxisRinorreaCacosmiaHiposmiaAnosmia

PtosisEdema del párpado superior por compresión venosa

Alteración de la agudeza visualAlteraciones sensitivas o motoras

EpíforaDiplopía

Alteraciones de la estructura del paladar

ParestesiasDolor

Desprendimiento de piezas dentalesFístulas bucoantrales espontáneas

Alteraciones de la sensibilidad facial

Deformidades facialesLesiones en la piel

Otros: trastornos cerebrales manifestados porsíndromes neurológicos frontales, cefalea,desorientación y convulsiones.

La invasión ganglionar es poco frecuente.

Solo el 10% de los tumores producen

adenopatías positivas.

La metástasis a distancia es infrecuente (1-2%) ya

que la recidiva local suele acabar con la vida del paciente antes de que

aparezcan.

DiagnósticoEl diagnóstico debe confirmarse por

biopsia cuando el tumor es accesible a:

Fosas nasales Paladar Alveolos dentarios

Siempre que se descubra un carcinoma en un ganglio cervical , deben estudiarse

los senos paranasales.

Apoyo diagnóstico

Laboratorio Imagen: la TAC puede revelar

abombamiento y erosión del esqueleto óseo de los senos paranasales, osteólisis.

Dentro de cavidades sinusales

Procedimiento de elecciónRESECCIÓN

Exéresis y radioterapia posoperatoria

Carcinoma epidermoide

Tumor maligno formado por células de epitelio plano o

escamoso.

Los CE del seno maxilar son, por lo común, de grado I o II, pero es posible

encontrar otras variedades de carcinomas.


20%

Constituyen el 75% de todas las neoplasias

nasosinusales.

- Metástasis ganglionares 10%- Metástasis a distancia o un segundo

tumor 15%

70%

Más frecuente en >50 años

- Se vincula con agentes ambientalescomo el petróleo, níquel, aserrín,sinusitis crónica, tabaquismo.

Teoría en cuanto a su origen Pared lateral nasal: cornetes Tabique

Según Gallear:La demora promedio de inicio de los síntomas.

Diagnóstico

8 meses

25% de los casos diagnosticados está limitada

a un solo sitio anatómico.



Datos clínicos Tumefacción o convexidad del reborde alveolar

maxilar, del paladar o del pliegue mucobucal. Aflojamiento de los molares maxilares Inflamación de la cara lateral o infraorbitaria Pacientes con placas dentales presentan

intolerancia a esta. Epistaxis Epífora Protusión ocular

Diagnóstico Biopsia TAC RMN con gadolinio

Diagnóstico diferencial Queratoacantoma CA basocelular Tuberculosis verrugosa

CA epidermoide grado I

Múltiples calcificaciones acompañadas de fibrosis dentro de la masa

neoplásica maligna.

Síntomas por invasión al piso de la órbita Diplopía Disminución de la agudeza visual Edema periorbitario Proptosis

Diagnóstico Biopsia

CA espinocelular. Atipia nuclear sin maduración epidérmica

superficial.

Diagnóstico diferencial Queratoacantoma CA basocelular Tuberculosis verrugosa

CA basocelular: nidos de células basales variablemente basófilas con núcleos hipercromáticos rodeadas de

fibroblastos y linfocitos

PronósticoPésimo; solo el 10% de estos pacientes vive 5

años

Tratamiento- Maxilectomía total- Radioterapia

Carcinoma espinocelular y basocelular

CA espinocelular

Neoplasia cutánea maligna, derivada del estrato espinoso quese caracteriza por lesiones in situ, superficiales o infiltrantes,vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en lacabeza o extremidades, de crecimiento rápido, duro y deaspecto eritematoso.

CA basocelular

Neoplasia maligna de células basales; de crecimiento lentoque rara vez producen metástasis. Se manifiestan clínicamentecomo un nódulo traslúcido con un borde duro y elevado en elque se observan vasos telangiectásicos. Algunos contienenmelanina, pueden llegar a ulcerarse, llegan a invadir los senosóseos los que son muy agresivos.

Se clasifica de acuerdo a su clínica y microscopia en:

• Nodular; semitransparente color rosa aperlado, es indoloro y sangra fácilmente.

• Superficial; localización más común en tronco y con aspecto de placa roja que puede llegar a medir hasta 15 cm.

• Micronodular• Esclerosante• Infiltrativo • pigmentado

•

CA espinocelular:• Más frecuente en hombres >60 años;

sujetos de piel blanca expuestos a luzsolar por tiempo prolongado.

• Como antecedente pudo haber estadopresenta una queratosis actínica.

CA basocelular:• > 40 años.

Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento

Cirugía de escisión del tumor conmárgenes de 5mm y si es invasor de 1cm para tumores in situ

Láser de CO2 Quimioterapia Criocirugía Interferón α2b Imiquimod Electrocoagulación y curetaje para

tumores superficiales y nodulares deltronco y extremidades.

• Biopsia

• Dependiendo del tipo en que se encuentre clasificado

Carcinoma espinocelular y basocelular

CA espinocelular. Atipia nuclear sin maduración epidérmica

superficial.

CA basocelular: nidos de células basales variablemente basófilas con núcleos hipercromáticos rodeadas de

fibroblastos y linfocitos

Pronóstico de supervivencia A 5 años es de 95% en el CA de células basales y

en el CA espinocelular es del 60% después de iniciar el tratamiento.

Indicaciones de intervención quirúrgica de Mohs: Tumores infiltrantes Márgenes clínicos mal definidos Localización en el labio, oreja, lecho ungueal, punta de la nariz, párpados y

genitales.

Carcinoma adenoideo quístico o cilindroma

Tumor de glándulas salivales localizado frecuentemente en la paladar, glándula parótida y seno maxilar, de crecimiento lento y doloroso; afectando las ramas maxilar y mandibular del trigémino, ramas del nervio facial, e hipogloso.

Constituye el 15% de los tumores malignos de esa localización.

12 7 Edad promedio al momento del diagnóstico50-60 años, con un rango

de 26-82 años.


Existen 3 formas histológicas• Cribiforme• Glandular• Sólida

Clasificación

• Bajo grado de malignidad: mezcla desecreciones tubulares y cribiformes quepueden tener áreas sólidas y anaplásicasque no conformas más del 30% de laneoplasia.

• Alto grado de malignidad: mezcla desecreciones tubulares y cribiformes, perolas áreas sólidas y anaplásicas constituyenel patrón predominante, más del 30% de laneoplasia.

Generalidades histológicasFrecuentes las

metástasis pulmonares incluso años después del

tratamiento del tumor primario.

Altamente neurótropo

Datos clínicos• Disminución de la sensibilidad facial• Epistaxis persistente unilateral• Obstrucción nasal progresiva• Alteraciones de la dentadura• Afectación del nervio facial (parálisis facial)• Alteraciones del nervio hipogloso o hipoestesia del

nervio lingual

Invasión perineural

DiagnósticoHistoria clínicaA la exploración• En las glándulas principales se encuentra una

masa unilocular de consistencia firme a lapalpación que puede relacionarse con dolor osensibilidad a la presión o el tacto que progresaa ulcerarse.

• Palpar adenopatías cervicales


Diagnóstico anatomopatológico• Biopsia

CA adenoideo quísticoPatrón cribiforme con pequeñas áreas de patrón tubular. Las células seagrupan formando quistes dando la apariencia de un queso suizo. En elcentro de los quistes se observa secreción mucosa

CA adenoideo quísticoPatrón cribiforme puro con abundante secreción mucosa.


DiagnósticoEstudios de gabinete• TAC y RM. Nos ayudan a determinar

afectación ósea y metástasis a otrasregiones.

Diagnóstico diferencial• Adenocarcinoma• Tumor mucoepidermoide

Tratamiento• Resección tumoral con márgenes de

seguridad asociada a vaciamientocervical en aquellos pacientes conadenopatías.

• Radioterapia posoperatoria enaquellos pacientes con invasiónperineural o perivascular


Pronóstico

Depende del grado histológico- Grado I: sobrevida de 15 años en el 36%

de los casos- Grado II: sobrevida de 15 años en el 26%- Grado III: sobrevida de 15 años en el 5%.

La mayoría muere a los 4 años después de la primera cirugía.

La evolución es desfavorable en los tres tipos histológicos.

Neoplasia epitelial maligna de tipo glandular.

ADENOCARCINOMA

Ocupan el 3er lugar en neoplasias sinusinusales.

• Predominan en varones que están entre la 6ta y 7ma década de vida.• La mortalidad global es del 60%, aunque esta depende del tipo histológico.• La mayor parte de los adenocarcinomas sinonasales son de tipo ocupacional

y no intestinal.

Origen en las glándulas seromucosas del antro

maxilar

Adenocarcinoma

GeneralidadesSe clasifican en dos

grupos

Semejantes a los que surgen en las glándulas

salivales No salivales

4-8% de tumores

nasosinusales

Intestinales75%

No intestinales 28%

Ocupacional en hombres y esporádicos en mujeres

40%27%

20%

Síntomas• Obstrucción nasal unilateral• Epistaxis• Rinorrea hialina• Dolor facial• Deformación facial• Proptosis• Alteraciones neurológicas y visuales

Síntomas• Muy agresivos• Invaden la

órbita• Sobrevida

desde que inician los síntomas de 3 años.

Se originan en las glándulas submucosas seromucosas;

como el CA adenoideo quístico

Adenocarcinoma

Diagnóstico• Biopsia con técnica de inmunohistoquímica (Inmunorreactante CK7)• Tomografía y resonancia magnética• Exploración rinoscópica anterior y endoscopia nasal

Papilas revestidas por célulasepiteliales, con algunas células caliciformes, sin

atipia celular o nuclear.

AS intestinal de tipo colónico. Glândulas revestidas por células

neoplásicas pleomórficas y estratificadas.

AS intestinal tipo sólido. Láminas de células pleomórficas

con núcleos vesiculosos con nucléolos prominentes.

AS intestinal tipo mucinoso. Células en anillo de sello con

mucina intracelular.

No intestinal de alto grado de malignidad.

Invaden la fosa craneal media y apófisis pterigoides.

AS no intestinal de alto grado. Glándulas con pleomorfismo

celular.

Diagnóstico diferencial• Carcinoma mucoepidermoide

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

Tratamiento de elección• Resección del tumor y radioterapia.

Abordaje paranasal de tipo Weber-Ferguson con extensión de la incisión cutánea a región glabelar ipsilateral, y

rinotomía lateral.

Melanoma maligno de mucosas

Representan del 3 al 5% de todas las tumoraciones de esta zona. La mayoría

de las veces son amelánicos.

Incidencia de 2/100,000 personas por año en EUA.

En orden de frecuencia se origina en el: Tabique en su porción anterior Cornete medio e inferior Seno maxilar Seno etmoidal


Generalidades- Se originan en los melanocitos de la mucosa

nasal y los senos paranasales y no desde unnevo precursor.

- Casi exclusivo en raza blanca.- Puede presentarse a cualquier edad, pero el

80% se reconoce en >50 años.

Síntomas- Epistaxis en el 80% de los pacientes- Obstrucción nasal- Dolor nasal

Diagnóstico- Exploración: tumoración polipoide de

aspecto sólido que puede ir desde un colorrosado a negro de aspecto pálido consuperficie ulcerada.

- TAC: destrucción ósea e infiltración.- RMN- Biopsia


Tratamiento- Quirúrgico (rinotomía y extirpación de

bloque ampliado de la lesión).- Radioterapia- Quimioterapia e inmunoterapia

PronósticoEs mejor cuando el melanoma se encuentra enla cavidad nasal. De acuerdo a la deteccióntemprana y erradicación total de la lesión.Sobrevida a 5 años si no hay metástasis acuello.

Estesioneuroblastoma

Tumor de la cresta neural que se origina en el epitelio olfatorio, está limitadoa la superficie superior del cornete superior, el tabique nasal y la láminacribosa.

• Mas común en la 2da y 3ra década de vida.• Predomina en el sexo masculino

Síntomas- Anosmia- Epistaxis - Proptosis - Cefalea - Dolor periorbitario- Epífora- Exoftalmos

Estesioneuroblastoma o neuroblastoma olfatorio

Diagnóstico• Exploración: los pacientes presentan una masa rosada de aspecto

polipoide o racimo de uvas pequeñas, que provienen del techo de la nariz.

• Biopsia: formación de seudorrosetas• Resonancia magnética nuclear con Gadolinio

Estesioneuroblastoma o neuroblastoma olfatorio

Tratamiento y pronóstico

Etapas Tratamiento Sobrevida

Etapa A Resección tumoral o radioterapia 5 años en el 100%

Etapa B Radioterapia 5 años en el 75%

Etapa C Radioterapia y quimioterapia basada en ciclofosfamida y

vincristina.

5 años en el 30%

Puede haber hasta 20% de metástasis a distancia; los sitios más afectados son los ganglios cervicales y el pulmón.

Rabdomiosarcoma

Neoplasia maligna de músculo esquelético caracterizada por la presenciade rabdiomioblastos con distintos grados de diferenciación y la másfrecuente en niños < de 15 años.

Se presenta en cabeza y cuello en el 40% de los casos.

En nariz y senos paranasales constituye el 25% de los casos.

Más común en personas de raza blanca.

Clasificación histológica- Pleomorfo (15%)- Embrionario (más común en cabeza y cuello 60%)- Aleveolar (25%)

Rabdomiosarcoma

Diagnóstico- Exploración: hipertrofia adenoidea. Se observa un crecimiento submucoso de tipo exofítico

o polipoideo.- Análisis citogenético: translocaciones t(2; 13) y t(1;13) en el RMS alveolar y una deleción

11p15 en el RMS embrionario.- Resonancia magnética- Biopsia: células de músculo embrionario con esbozos de estriaciones longitudinales.

Tratamiento• Radioterapia combinada con quimioterapia (ciclofosfamida)

Pronóstico• En el 80% de los casos se obtiene una sobrevida a 5 años.

• Malo si está ubicado en nasofaringe, senos paranasales y oído medio por su extensión al SNCa

Sarcoma osteogénico y Condrosarcoma

Neoplasias malignas que se originan a partir células

mesenquimatosas que forman hueso y cartílago respectivamente.

Osteosarcoma facial• 10% de todos los que se presentan en otras

partes del cuerpo.• El sitio más frecuente en cabeza y cuello es

la mandíbula, maxilar y nariz.Condrosarcoma• Se asocia a recurrencias locales• Localización esfenoetmoidal

Instituto Nacional de Cáncer de EU.GradoI

– Liposarcoma bien diferenciado.

– Liposarcoma mixoide.

– Dermatofibrosarcoma protuberans.

Grado I-II

– Leiomisarcoma

– Condrosarcoma

– Tumor maligno de la vaina de nervios periféricos

Grado II-III

– Hemangiopericitoma maligno.

– Liposarcoma de células redondas.

– Histiocitoma fibroso maligno.

– Sarcoma de células claras.

– Angiosarcoma.

– Sarcoma epiteliode.

– Tumor maligno de células granulares.

– Fibrosarcoma.

Grado III

– Sarcoma de Ewing.

– Rabdomiosarcoma.

– Osteosarcoma.

– Sarcoma alveolar de partes blandas.

– Sarcoma sinovia

Sarcoma osteogénico y Condrosarcoma

Manifestaciones clínicas: varían según el sitio de afectación.Cavidad bucal- Dolor- Inflamación- Desplazamiento de la dentadura- Espasmos- Parestesias- Obstrucción nasal

Diagnóstico- Exploración: masa submucosa con aspecto

necrótico y compromiso del maxilar, dientes y adenopatías.

- Biopsia: proliferación neoplásica cartilaginosa con formación osteoide y hueso no laminar.

- TAC y RMN con medio de contraste

Pronóstico- Es desfavorable cuando la localización es facial.

Tratamiento- Quirúrgico con radioterapia

Fibrosarcoma

Solo el 5% se presenta en cabeza y cuello.El seno maxilar es el más afectado.

Fibrosarcoma periférico o periostio: nace apartir de la capa externa fibrosa delperiostio y desde allí se extiende haciapartes blandas. No llega a invadir la médulaósea.

Fibrosarcoma central o medular: Se iniciaen el interior del hueso y en su crecimientoperfora la cortical e invade partes blandasvecinas.

Existen dos formas histológicas:

Fibrosarcoma

Síntomas- Epistaxis- Obstrucción nasal- Cefalea intensa- Proptosis- Diplopía- Pérdida de la visión- Parálisis facial- Alteraciones en la dentadura

Diagnóstico- Por biopsia- TAC y RMN contrastada

Diagnóstico diferencial- Osteomas- Mucocele- Sinusitis maxilar crónica

Tratamiento-Cirugía (maxilectomía) más radioterapia.

hemangiopericitoma

Tumores vasculares

Origen: pericitos capilares de Zimmermann

Nariz sitio mas frecuente de origen, senos etmoidales

Evolución maligna o benigna

Predomina >50 años

Mujeres

Generalidades

hemangiopericitoma

Lesiones indoloras

Rápido crecimiento

Aspecto polipoide y tonalidad grisácea

Muy vascularizados

Tratamiento

Quirúrgico

Recidiva del 57%

Características

60% Cavidad nasal

30% complejo esfenoidal

5% nasofaringe y antro

Linfoma nasosinusal

Transformación maligna de células linfáticas

Crecimiento rápido y metástasis

(USA y Europa)Sitio extraganglionar mas frecuente: anillo de Waldeyer. B

(México) nariz. T

>50 años

Pueden originar de células B o T

Epstein Barr

Características

Linfoma nasosinusal

Linfoma NBNT (8%)

Linfoma T (26%)

Linfoma B (66%)

Hodgking No Hodgking

Linfoma nasosinusal

Factores de riesgo ambiental

Linfoma nasosinusal

Fiebre con predominio nocturno

Perdida de peso

Obstrucción nasal

Necrosis de la pirámide

Rinorrea anterior y posterior purulenta

Fetidez nasal

Ulceración del paladar

Cefalea

conjuntivitis

Síntomas

Linfoma nasosinusal

Historial cliniclo completo

Biometria hemática

Quimica sanguínea

PFH

FA

Cultivo de secreciones

Aspirado de medula osea

TC

Teleradiografia de torax

Ultrasonido de hígado y vías biliares

Linfografia

Elisa virus de Epstein barr

Inmunohistoquimica, molecular, histopatologia

Diagnostico

Linfoma nasosinusal

Radioterapia

Quimioterapia con ciclofosfamida, vincristina, prednisona y bleomicina.

Tratamiento

Plasmocitomas extramedulares

Lesiones osteoliticas sin infiltración microscópica de la medula osea

Mieloma multiple

Representa 4% de las neoplasias no epiteliales de NySP.

Afectacion varon-mujer 4:1

40-70 años

Caracteristicas

Plasmocitomas extramedulares

Masas polipoides o sésiles

Coloración rojiza

Rara vez ulceran

Las lesiones mas agresivas son blandas y friables.

Circunscrito

Metástasis temprana

Tratamiento

Resección y radioterapia

CaracterísticasIgD

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tumores de nariz y senos paranasales

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