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TUBERCULOSIS ESPINAL OMAL DE POTTJOSÉ LUIS CHAVES MORENO

VIII SEMESTRE

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

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DEFINICIÓN

Manifestación extrapulmonar de infección tuberculosa concompromiso vertebral

Antigua: momias egipcias

3400 A.C.Descrita por Sir Percival Pott,

1779 (Pott’s spine, Pott’sdisease, Pott’s paraplejia)

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EPIDEMIOLOGÍA

Enfermedad de la pobreza: jóvenesy adultos en edad productiva

OMS: TB en 1/3 de la población

mundialColombia: I=12.824 para 2014

País con prevalencia intermedia

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EPIDEMIOLOGÍA

10% (5-8%) de TBextrapulmonar es esquelética,de las cuales 50% es vertebral

Fct. R: pobreza,hacinamiento, desnutrición,alcoholismo, PSA, DM,inmunosupresión, VIH (+)

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EPIDEMIOLOGÍA

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GENÉTICA

Polimorfismo FokI en el gendel receptor de vitamina D

asociado a susceptibilidad atuberculosis espinal

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PATOGENÉSIS

Diseminación hematógenadesde foco primariopulmonar:

Arcadas arteriales

subcondralesPlexo venoso paravertebral

de Batson: sin valvulas

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PATOGENÉSIS

Inicia porción inferoanterior del cuerpo vertebral

Diseminación al disco o alcentro: en jóvenes mas severo

por mayor vascularizaciónDiseminación a través de

ligamentos longitudinalesanterior y posterior 

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COMPROMISO VERTEBRAL

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CLÍNICA

Inicialmente

síntomas leves einespecíficos: noconsulta

Progresióninsidiosa

4-11 meses: dolorseveroincapacitante,deformidadmarcada, déficitneurológico

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Síntomas B en 20-30% de

casosDolor se localiza en sitio de

infección, peor al movimiento,toser o llevar peso

Cifosis: deformidad mascomún -> 10° en 20% de casos

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DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + NEUROIMA

Rx de columna: barata, rápidaRarefacción de cuerpos

vertebrales, perdida altura deldisco,abscesos como sombrasadyacentes a columna

TB: calcificaciones dentro delabsceso

Oseolisis solo apreciable cuando1/3 del calcio se ha perdido

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TC

Detecta cambios mas tempranamente

Compresión del canal espinal por extensión posterio

inflamatorio, hueso o discoGuía biopsia

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MRI

Más sensible que Rx y mas especifica que TC

No hace Dx: no hallazgos patognomónicos

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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Gold Standard: Bx

Demostración de BAAR: S=52%

Cultivo en Lowenstein-Jensen uOgawa-Kudoh: S=83%

Estudio histoógico: granulomaepiteloide con centro necrótico:S=90%

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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

PCR: S=60-91%, E=80-90%

Ó

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Quimioterapia antituberculosa: efectiva en 82-95%

WHO: 9 meses

ATS: 12 meses

Guias colombianas: 6 meses

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MANEJO QUIRÚRGICO

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MANEJO QUIRÚRGICO

Jutte PC, Van Loenhout-Rooyackers JH. Routine surgaddition to chemotherapy for treating spinal tubercCochrane Database Syst Rev 2006:

Evidencia insuficiente para uso rutinario de cirugia: nosignificativas en angulo de cifosis, deficit neurologicocura total, muerte, nivel de actividad recomendado

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TIPOS DE CIRUGÍA

Posterolateral: Desbridamientode absceso

Anterior: Desbridamiento +estabilización espinal (autoinjertoo instrumentación)

Posterior: Laminectomia confusión posterior 

Combinación Anterior + Posterior 

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