República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación Superior

Instituto Universitario de Tecnología

Juan Pablo Pérez Alfonzo

I.U.T.E.P.A.L- Extensión P.L.C

Cuidados de Enfermería en Paciente con TBC Pulmonar

Facilitadores. Bachilleres:

Lic.: Angélica Guararicotto Ylsa Patiño

Lic.; Yajaira Pérez Sergia Sulbaran

Agosto 2013

INDICE

INTRODUCCIONOBJETIVOS.Generales y Específicos.Justificación.CAPITULO I:MARCO TEÓRICO.Definición de Enfermedad.

Fisiopatología.

Signos y Síntomas.

Complicaciones.

Factores de riesgo.

Tratamiento Médico.

Medidas de Control.

CAPITULO II:HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA.Datos Personales.

Motivo de Ingreso. Enfermedad Actual.

Antecedentes Personales y Familiares.

Examen Físico. Datos Objetivos. Datos Subjetivos.

Identificación y Jerarquización de necesidades y/o problemas.

Modelo teórico aplicable al caso.

CAPITULO III:

DIAGNÓSTIGOS DE ENFERMERÍA

Plan de Cuidados de Enfermería.

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA.

ANEXOS

INTRODUCCIÓN

El objetivo de este trabajo es de dar a conocer y aplicar el proceso de atención de

enfermería (P: A: E) a un paciente diagnosticado con tbc pulmonar en el área de

hospitalización del hospital Luis Razzeti con el fin de lograr una recuperación de

su salud, también es analizaremos el rol de la enfermera en el control de la

Tuberculosis desde la perspectiva de la equidad.

En l865 Villemin demostró la contagiosidad de la enfermedad, mediante

experiencias en animales inoculados con material obtenidos de enfermos

conocidos. El descubrimiento del bacilo productos de la tuberculosis en el ano l842

por el sabio alemán Robert Koch, proporcionó las pruebas irrefutables de que este

germen constituía la única causa de la enfermedad y que podía demostrarse al

examinar el esputo de los enfermos tuberculosos.

El agente microbiano es el MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; el conocimiento

de su biología ha permitido los grandes procesos sobre el control de la misma,

afecta apersonas entre los 14 y 45 años en regiones donde es necesario tener

presente los factores socioeconómicos, que pueden concretarse en lo que

constituye el nivel de vida, su nutrición, estructura de la vivienda y condiciones

higiénicas.

Se pensó que la enfermedad podría controlarse y ser radicada, sin embargo, cada

año enferman aproximadamente 8 millones de personas, cobrando al rededor 3

millones de vida. Actualmente el agente de la tuberculosis causa más morbilidad y

mortalidad que cualquier otro microorganismo patógeno en el mundo.

Internacionalmente la tuberculosis ha mantenido una evolución desfavorable a

partir de la década del 80, a expensas del crecimiento marcado en África, Sudeste

Asiático y Pacifico Oriental. En la actualidad afecta no solo la salud, la

Organización Mundial de la Salud (OMS) ha manifestado que este fenómeno se

debe a la crisis económica por la que atraviesan estos países, a la perdida de

prioridad de los Programas Nacionales de Control de la Enfermedad, al

incremento acelerado del SIDA y a la aparición de cepas resistentes.

Antes de l959 no existía como tal el Programa Nacional de Control de la

Tuberculosis, solo se ejecutaban actividades parciales y escasas, basadas en el

tratamiento sanitario sin enfoque epidemiológico, no se realizaba la radiografía

como diagnóstico, la vacunación alcanzaba cifras poco significativas para la

prevención en la infancia.

Actualmente la tuberculosis es objeto de una vigilancia y control intensificado en el

territorio nacional, por el comportamiento ascendente de su intensidad. Por tal

motivos la Dirección Nacional de Epidemiología en coordinación con la Comisión

Técnica realizó una actualización del Programa en función de la situación

epidemiológica existente. Cuba posee una de las tasas más bajas de toda

América.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar el tipo de cuidado de enfermería que reciben los pacientes con

Tuberculosis Pulmonar ingresados en el Hospital Dr. Luis Razetti.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

Determinar la intervención de enfermería en el programa de tuberculosis pulmonar

del Hospital Dr. Luis Razzeti.

Identificar si el personal de enfermería administra y da seguimiento al tratamiento

a los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Detectar si el departamento de enfermería del Hospital Dr. Luis Razzeti, cumple y

hace cumplir que se administre el tratamiento a los pacientes a la hora

correspondiente.

JUSTIFICACIÓN:

Debido al importante papel que desempeña la enfermería en el cuidado de

pacientes con Tuberculosis Pulmonar decidimos realizar este estudio sobre el tipo

de cuidado que recibe el paciente con Tuberculosis Pulmonar en el Hospital

Universitario Dr. Luis Razzeti de Barcelona Estado Anzoátegui, y así mejorar la

calidad del cuidado de enfermería de estos pacientes asistidos en esta

Institución.

CAPITULO I

MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD:

De acuerdo a la Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de

Control de la Tuberculosis se define como: Una enfermedad infecciosa y

contagiosa, producida por una bacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis o

Bacilo de Koch (BK). Afecta preferiblemente a los pulmones originando la

TUBERCULOSIS PULMONAR. Puede localizarse en otras partes del cuerpo como

los ganglios, pleura, aparato génico-urinario, meninges y otros. Una forma muy

grave es la TUBERCULOSIS MILIAR (forma diseminada por vía hematógena) y la

MENINGITIS TUBERCULOSA a las cuales los niños sin vacuna BCG son más

susceptibles. El Mycobacterium Bovis también puede producir enfermedad

tuberculosa, especialmente al consumir leche de vaca no hervida ni pasteurizada,

o vísceras provenientes de animales enfermos con tuberculosis.

Tuberculosis extremadamente resistente:

Se denomina Tuberculosis extremadamente resistente (Tb - XDR) aquella que es

resistente al menos a INH y RMP entre las drogas de primera línea y al menos a

tres entre las seis principales drogas de segunda línea 30.000 nuevos casos/año.

TUBERCULOSIS

La mayoría de veces los mecanismos defensivos del cuerpo humano son altamente eficaces, ya que vencen esta batalla.

Mycobacterium Tuberculosis.

Como causa infecciosa única, produce mayor mortalidad que cualquier agente

infeccioso, un número desproporcionado de personas que se enferman de

tuberculosis son las minarías raciales y étnicas.

La tuberculosis causa más muerte entre mujeres en todo el mundo que toda la

causas de mortalidad materna combinada.

Esta enfermedad tuberculosa afecta el parenquima pulmonar.

Las personas que presentan al mismo tiempo lesiones tuberculosas pulmonares y

extra pulmonares constituyen un caso de tuberculosos pulmonar.

Factores Predisponentes de la Infección están:

La edad, sexo, la raza, la nutrición, el modo de vida, tensión física y emocional,

nivel de escolaridad, cambios endocrinos.

Principales Causas de la Enfermedad.

La enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de

secreciones de la tos ó estornudos de personas infectadas con mycobacteriun

tuberculosis.

Por contacto frecuente, familia, o una convivencia con personas infectadas.

Por contacto esporádico en la calle, una vez que la bacteria se introduce en el

pulmón se forma un granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis,

este proceso no produce síntomas.

De una persona enferma a una sana, la infección produce una diseminación del

bacilo a través de los vasos del sistema linfático hasta los ganglios linfáticos. A

veces al llegar a ellos las bacterias penetran en la sangre y se propagan a otra

parte del cuerpo; en algunas personas las bacterias pasan a un estado de latencia

en los pulmones y otros órganos, para reactivarse muchos años después

produciendo un daño progresivo (Por ej. Cavidades en los pulmones).

Tuberculosis Pulmonar.

Es una infección que afecta principalmente al parénquima del pulmón, la cual

puede ser transmitida a otras partes del cuerpo incluyendo las meninges, los

riñones, los huesos y los ánodos linfáticos.

Es una infección bacteriana crónica que se caracteriza por la formación de

granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por células.

Regularmente se localiza en los pulmones; es una infección comunicable, curable,

usualmente crónica, esta puede comprometer prácticamente todos los órganos,

pero los pulmones son comúnmente los más afectados.

Localización de las Enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad ocasionada por el bacilo de kock y que puede

afectar cualquier órgano del cuerpo humano el sitio preferido de la localización es

el pulmón.

Prevención de la Tuberculosis.

La prevención es el conjunto de intervenciones que realiza el PNCT con la

finalidad de evitar la infección por TB, y en caso de que está se produzca, evitar el

paso de infección a enfermedad. La prevención está dirigida a evitar la

diseminación del bacilo de koch en la comunidad.

Las medidas preventivas son:

Evitar el contagio.

Eliminar las fuentes de infección presente en la comunidad a través de la

detección.

Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en boca", de los casos de TBP Bk

(+); cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con tuberculosis

pulmonar BK (+), se evita que diez a veinte personas entre la familia y la

comunidad se infectan anualmente.

Vacunación BCG.

La cuna BCG (Bacilo de calmette- guerin), es una vacuna viva y atenuada,

obtenida originalmente a partir del mycobacterium boris. Su aplicación tiene como

objetivo provocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa post-

infección primaria. La vacuna BCG se aplicará gratuitamente a los recién nacidos.

Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de TB

infantil especialmente la meningitis tuberculosa.

Control de Contactos.

Contactos son las personas que conviven o mantienen una estrecha relación

(labor, escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis pulmonar. El control de

contactos tiene por objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y

prevenir el riesgo de enfermar.

Detección y Diagnostico de Casos de Tuberculosis.

Detección de Casos.

Es la actividad de salud orientada a identificar precozmente a las personas

enfermas con tuberculosis. Se realizará permanentemente a través de la

identificación y examen inmediato de las personas con tos y catarro por más de 15

días que por cualquier causa acuden buscando atención en los servicios

generales de salud.

Para obtener éxito de la detección es indispensable garantizar una buena calidad

de atención y proyectar buena imagen institucional en la comunidad ofreciéndoles:

Horario de atención regular.

Información adecuada.

Buen trato.

Respeto a la intimidad del paciente (con fidelidad y respeto a su derecho).

Abandono Recuperado.

Paciente que habiendo interrumpido el tratamiento durante uno o más meses,

reingresa al PCT del establecimiento de Salud, iniciando nuevamente un

tratamiento antituberculosos y recibe medicamentos empezando con al primera

dosis.

Fracaso.

Paciente con esquema acortado o de retratamiento que mantiene baciloscopia

positivas o que a partir del 4to mes de retratamiento vuelve a tener bacilosco

positivas. No hay fracaso sin cultivo positivo.

Crítico.

Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baculoscopia positivas tras

haber terminado un régimen de retratamiento supervisado. Los casos crónicos han

recibido por los menos dos ciclos de fármacos y a veces más de dos ciclos

(completo o incompleto). Por lo general, aunque no siempre, los casos crónicos

excretan bacilos resistentes (la tasa de resistencia adquiridas es muy alta en

este grupo de enfermos) y a menudo eliminan bacilos multirresistentes para

determinar la gravedad de la enfermedad de la tuberculosis pulmonar y por tanto

el tratamiento apropiado, se tiene en cuenta la carga bacilar, la extensión de la

enfermedad y la localización.

De acuerdo a la localización se consideran como graves los casos de tuberculosis

extrapulmonar de gran serenidad con mal pronóstico: tuberculosis del sistema

nervioso central, tuberculosis del sistema nervioso central, tuberculosis miliar,

tuberculosis genito urinario, tuberculosis osteoarticular con compromiso de

columna (mal de pott9 o de grandes articulaciones meningitis tuberculosa,

tuberculosis entero- peritoneal y tuberculosis perdicárdica.

Se clasifican como menos graves las siguientes formas de tuberculosis

extrapulmonar.

Denopatia.

Derrame pleural (unilateral).

Ósea (no raquídea).

Cutánea y de articulación periférica.

Bactenología de la Tuberculosis.

La investigación bacteriológica en tuberculosis comprende la realización e

baciloscopios, cultivos de mycobacterium tuberculosis, prueba de sensibilidad y de

tipificación de la micobacteria.

En los laboratorios se debe recibir y procesar muestra, sin excepción,

conservando las medidas de bioseguridad.

Baciloscopia.

Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnóstico de la tuberculosis y

para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Deberá emplearse en toda muestra pulmonar o extrapulmonar, y para el control

mensual del tratamiento y retratamiento antituberculosos y previamente en toda

muestra que se decida derivar a cultivo.

El examen directo de esputo (baciloscopia), tiene una mayor confiabilidad

diagnostica (especificad del 98%) y capacidad de detección (sensibilidad del 60-

80%) que el criterio clínico y radiológico.

FISIOPATOLOGÍA.

La Fisiopatología o Patogenia (pathos: enfermedad) estudia la forma en que se produce una enfermedad.

El riesgo de desarrollar TB activa es mayor en pacientes con inmunidad celular alterada. La infección inicia cuando el bacilo alcanza el alveolo pulmonar, lo invade y posteriormente es fagocitada por los macrófagos alveolares, donde se replica intracelularmente. El macrófago interactúa con los linfocitos T, lo que resulta en la diferenciación de macrófagos en histiocitos epitelioides, los cuales junto con los linfocitos forman granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece inactivo, causando una infección latente. El sitio de infección primario es el pulmón, llamado foco de Ghon, en ocasiones crece con la progresión de la enfermedad y se resuelve, dejando una cicatriz visible que puede ser densa y presentar focos de calcificación. Durante el estadio temprano de la infección, los microorganismos se diseminan por la vía linfática a la región hiliar y mediastinal y por vía hematógena a sitios más distantes. El 5% de los individuos infectados por TB tienen inmunocompromiso y la enfermedad activa se desarrolla clínicamente un año después de la infección, lo que se denomina como infección progresiva primaria.

Inmunopatología de la tuberculosis pulmonar

Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este caso el alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y no expuesto previamente, se desencadena una reacción inflamatoria inespecífica con exudación de polimorfonucleares y presencia de macrófagos (conocidos también como histiocitos). Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, éstos no mueren y se multiplican intracelularmente.

Este fenómeno inicialmente intralveolar puede desencadenarse en ganglios linfáticos regionales y/o distantes y en otros órganos de la economía al ser transportados los bacilos por vía sanguínea, linfática, libremente o contenidos dentro de los macrófagos. En cualquiera de los lugares mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los macrófagos, se desencadena una respuesta inmunocelular

PERIODOS EN LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

Tuberculosis pulmonar primaria

Como lo indica el nombre, la tuberculosis primaria denota el primer contacto de cualquier órgano con el bacilo de la tuberculosis y la reacción del tejido del paciente a éste, con la formación del llamado complejo primario como veremos más adelante. Casi siempre el órgano afectado primariamente es el pulmón, por el modo de transmisión de la enfermedad. .

La tuberculosis pulmonar primaria se caracteriza por la formación de usualmente una sola lesión generalmente en la parte media y casi nunca en el ápex de un lóbulo pulmonar, llamado el foco de Ghon. La diseminación por vía linfática de este foco semeja a un rosario, por la presencia de numerosos tubérculos en cadena en el trayecto de la vía linfática. El foco de Ghon y su drenaje a uno o más ganglios hiliares y/o mediastinales se conoce como el complejo pulmonar primario o de Ranke. Complejos primarios también pueden ocurrir en otros órganos como los intestinos, con drenaje a los ganglios mesentéricos o el foco primario puede estar localizado en las amígdalas con drenaje a ganglios cervicales.

El foco de Ghon se origina como una bronconeumonía para dar paso a un área de consolidación generalmente menor de 2 cm. Microscópicamente se trata de un foco de necrosis caseosa central rodeada por un proceso inflamatorio crónico granulomatoso, que frecuentemente se encapsula con tejido fibroso proveniente del tejido de granulación vecino. Finalmente este foco, puede calificarse e inclusive osificarse dejando una lesión de pocos milímetros como una cicatriz pequeña para finalmente desaparecer.

Los ganglios más afectados, como los hiliares, se encuentran “amasados” con extensa necrosis caseosa y fibrosis. El proceso ganglionar tarda más tiempo en resolverse que el pulmonar, permaneciendo al igual que la lesión pulmonar como una fuente potencial de reactivación.

Es importante anotar que durante la evolución temprana del complejo primario ocurre diseminación del proceso inflamatorio tuberculoso a ganglios linfáticos vecinos, y por vía venosa se produce una bacteriemia a varios órganos, en este fenómeno, conocido como tuberculosis miliar, los bacilos toman contacto con los magrófagos, originándose por los mecanismos inmunocelulares antes expuestos pequeños granulomas que afortunadamente, en su mayoría, se resuelven completamente mientras que otros pueden permanecer quiescentes.

La siembra hematógena al pulmón puede originar un nuevo foco tuberculoso diferente al complejo de Ghon conocido como el foco de Simón, que también puede ser un foco de reactivación.

A pesar de la resistencia del paciente a la infección, traducida en la formación de granulomas, los bacilos pueden permanecer en los centros caseosos acelulares pulmonares o de granulomas sistémicos hasta varias décadas, volviendo a activarse por una debilidad de la inmunidad local o sistémica.

Tuberculosis pulmonar progresiva

Cuando el foco infeccioso de la tuberculosis pulmonar primaria no evoluciona hacia la cicatrización, el foco de Ghon no se limita y se caracteriza por no presentar bordes precisos ni tejido de granulación limitante y aún menos encapsulación por tejido fibroso.

Este foco infeccioso puede propagarse por: 1) extensión directa, 2) invasión por vías aéreas y por 3) invasión de vasos sanguíneos y linfáticos.

El primer punto no merece una explicación más detallada. El segundo punto se refiere a que las paredes de un bronquio de mediano o pequeño calibre al ser erosionadas por el proceso infeccioso tuberculoso facilitan la diseminación del proceso infeccioso produciéndose por este mecanismo una lesión triangular cuyo vértice es el bronquio afectado y la base del triángulo la pleura.

Otro posible mecanismo es que un ganglio mediastinal o hiliar comprometido se “rompa” en un bronquio de gran calibre produciéndose entonces una bronconeumonía extensa, que puede ser fatal.

Aunque no usuales pueden ocurrir en este estadio las conocidas cavernas tuberculosas, que son cavidades pobremente definidas, mal delimitadas, sin o con poca fibrosis y calcificación, que se producen al drenaje el material de un foco caseoso a un bronquio cuando éste es invadido por el proceso infeccioso.

Si por el proceso infeccioso se produce una invasión vascular a una o más venas pueden producirse una bacteriemia tuberculosa, la que puede dar lugar a una tuberculosis miliar

Tuberculosis de reinfección

La reinfección puede ser endógena, resultante de la reactivación de un foco primario o exógeno, producidos por bacilos provenientes de una fuente externa.

Generalmente el foco de reinfección ocurre en la región subapical de cualquier lóbulo pulmonar a 2-4 cm. Por debajo del ápex. El porqué de esta localización tan

característica se debate aún. Se trata de una lesión pequeña que comienza como un foco de bronconeumonía tuberculosa, que tiende a extenderse al ápex pleural. Al mismo tiempo los ganglios regionales se comprometen por vía linfática y se encuentran aumentados de tamaño, pero nunca como en la tuberculosis pulmonar primaria.

La involución de la lesión consiste en una cicatriz restringida a la pleura la que se encuentra fibrosaza, hialinizada, calcificada y/o osificada.

Microscópicamente las lesiones comienzan con una reacción exudativa, para dar paso a la formación de tubérculos, caseificación y fibrosis periférica. El incremento de la necrosis caseosa hace la lesión visible macroscópica. La inactividad de la lesión se traduce por una disminución del material caseoso, con un aumento de la reacción fibroblástica y calcificación.

Tuberculosis pulmonar de reinfección progresiva

Como es de suponer la lesión ocupa gran parte del lóbulo, el que se encuentra caseificado masivamente; y si parte del material caseoso es drenado por un bronquio se originará una caverna. La lesión caseificada masivamente se conoce como un proceso tuberculoso crónico fibrocaseoso y la segunda asociada a la presencia de cavernas, como tuberculosis crónica ulcerativa.

Las cavidades recién formadas de la tuberculosis crónica ulcerativa poseen paredes necróticas irregulares compuestas de abundante material necrótico, en las que se encuentra con facilidad bacilos tuberculosos, con el tiempo éstas se vuelven más discretas y sus paredes más fibrosas. Estas pueden cerrarse espontáneamente o por acción del tratamiento; el cierre espontáneo ocurre por lo general en cavidades pequeñas de 1 a 2 cm. y es debido a la oclusión y cierre por fibrosis e inflamación del bronquio de drenaje. El aire y contenido líquido de la cavidad se reabsorben y las paredes inflamadas al entrar en contacto se fusionan dejando como resultado una cicatriz en forma de estrella.

Cavidades de mayor tamaño pueden “curarse” al mismo tiempo que retienen material caseoso en su lumen al ser cercadas por tejido fibroso, el que encarcela de esta manera la lesión, o pueden eventualmente volver a comunicarse con un bronquio, al erosionar su pared, y de esta manera eliminar su contenido, reactivándose así el proceso infeccioso.

La curación de las cavidades abiertas se da con quimioterapia, quedando la caverna reducida a un quiste lleno de aire a tensión que se encuentra comunicado a un bronquio.

Las cavidades que se curan en estado abierto están revestidas de tejido de granulación y focalmente por epitelio escamoso que se extiende desde el bronquio comunicante.

La cicatriz resultante de la curación de una cavidad puede estar eventualmente asociada al llamado cáncer de la cicatriz. Finalmente la curación de cavidades abiertas puede complicarse por colonización de otras bacterias o por hongos.

Las complicaciones de las cavidades son dos principalmente: la primera es debida a la formación de aneurismas de las arterias que cruzan la cavidad y la segunda a la extensión hacia la pleura.

Aunque la mayoría de los vasos en la cavidad se encuentran obliterados el lumen de algunos persisten y la destrucción de las paredes de estos por el proceso inflamatorio lleva a la formación de aneurismas vasculares cuya ruptura produce hemoptisis e inclusive una hemorragia fatal.

La extensión de la caverna hacia la pleura puede dar lugar a una fístula broncopleural. La siembra de material caseoso a la superficie pleural en una persona hipertensiva puede llevar a una reacción exudativa con efusión y empirema tuberculoso.

Tuberculosis miliar

Cualquier foco caseoso activo puede dar lugar a una amplia siembra de miriadas de bacilos en las vísceras de la economía, las que a su vez engendran tubérculos de tamaño uniforme.

Este fenómeno se conoce como tuberculosis miliar.

Si la bacteriemia tuberculosa es leve, pocos tubérculos se formarán y una generalización abortiva o discreta ocurre. Si dicha generalización ocurre poco después de la infección tuberculosa pulmonar primaria se llama generalización temprana o post primaria, la llamada tuberculosis generalizada tardía ocurre a veces décadas después de la infección tuberculosa primaria. Los focos caseosos responsables de la generalización temprana derivan del complejo primario, mientras que los focos caseosos responsables de la bacteriemia de la tuberculosis generalizada tardía se originan en focos caseosos de órganos o ganglios linfáticos que a su vez son producto de la generalización.

SIGNOS Y SINTOMAS

No hay síntomas al principio solo se limitan a una tos mínima y poca fiebre posteriormente aparece- Fatiga - Pérdida de peso- Tos sanguinolenta- Fiebre leve y sudoración nocturna - Tos que produce flema 

Los síntomas adicionales asociados con la enfermedad son• Sibilancia• Sudoración excesiva• Dolor en el tórax• Dificultad respiratoria 

SignosLa auscultación permite escuchar las crepitaciones. Se puede presentar agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas. Se puede observar líquido alrededor del pulmón (derrame pleural). Se pueden presentar dedos hipocráticos en manos y pies. 

COMPLICACIONES

Hemoptisis

Si bien es un síntoma de la enfermedad, cuando adquiere caracteres de importancia por su cantidad constituye una verdadera complicación.

La patogenia es la ulceración de la pared vascular como consecuencia de la necrosis, ruptura de los aneurismas de Rasmussen dentro de las cavidades o ruptura de pequeños vasos de neo formación dentro de tejidos fibrosos. Las rupturas arteriales y fenómenos vasomotores en su expresión pulmonar rara vez son causa de hemoptisis. Pueden ocasionalmente ser su causa las alteraciones de la pared bronquial ligada con modificaciones vasculares de la mucosa bronquial. Esta bronquitis hemorrágica se traduce patológicamente por una dilatación capilar asociada con una inflamación parietal edematosa y supurante. Con más rareza aún es debida a un granuloma bronquial por fístula ganglio bronquial tuberculosa.

Atelectasia pulmonar:

Denota una disminución del aire dentro del pulmón junto con una reducción del volumen; incluye entonces no solamente la falta de expansión pulmonar sino también la retracción debida a la fibrosis pulmonar, frecuente como evolución de la tuberculosis pulmonar.

La atelectasia por absorción, es, generalmente, como consecuencia de la obstrucción bronquial, hecho frecuente en la primoinfección tuberculosa por compresiones ganglionares a diferentes niveles del árbol traqueobronquial, aunque puede haber atelectasia sin obstrucción de un bronquio principal, tal como sucede cuando pequeños bronquios son obstruidos por mucus, pus, caseum; o en la oclusión bronquial por procesos tuberculosos de la pared bronquial. La consecuencia es siempre la reabsorción del aire alveolar, lo que produce dilatación vascular y trasudación serohemorrágica.

La atelectasia pasiva denota la pérdida de volumen que acompaña a un proceso que ocupa espacio dentro del tórax. En tuberculosis se produce acompañando al neumotórax, hidroneumotórax y derrame pleural. El colapso que provoca al pulmón es proporcional al volumen aéreo o líquido en el espacio pleural adyacente. Hay que señalar, sin embargo, que en el colapso inducido por un neumotórax total el muñón pulmonar no queda completamente sin aire, y si radiológicamente no se visualiza broncograma aéreo debe haber una obstrucción endobronquial agregada. Si ésta persistiera el pulmón no volverá a expandirse por muy vigorosas que sean las medidas que se apliquen para solucionar el problema pleural.

Enfisema pulmonar intersticial y mediastínico

La ruptura de una vesícula de enfisema perilesional o la ulceración de focos caseificados, puede determinar la infiltración gaseosa del tejido intersticial pulmonar dando lugar al enfisema mediastínico. Generalmente va asociado con enfisema subcutáneo del cuello, y a veces se acompaña también de neumotórax espontáneo. Puede ser producido a consecuencia de accesos de tos fuerte y pertinaz que da lugar al «enfisema mediastínico médico».

Los síntomas de bloqueo aéreo, causado por la compresión mediastínico por el aire, son similares a los del taponamiento cardíaco y el signo más característico es un ruido crujiente o crepitante sincrónico con el latido cardíaco en la región precordial (signo de Hamman). La radiografía suele mostrar zonas semilunares de hiperclaridad en una o ambas caras laterales del mediastino superior, y en la proyección lateral el aumento de la claridad retroesternal.

Con frecuencia se aprecian hiperclaridades en la fosa supraesternal y en los planos laterales del cuello. El tratamiento de la enfermedad de base mejora al paciente y no es necesario otro recurso más que el reposo.

En algunas ocasiones es necesario llegar al desbridamiento en planos superficiales para dejar escapar el aire. La asociación con un neumotórax espontáneo hará necesaria la terapéutica de éste.

. Neumotórax espontáneo acompañando a la tuberculosis

El neumotórax es una complicación frecuente de la tuberculosis debido a la ruptura de ampollas subpleurales, en cuyo caso se producirá el neumotórax espontáneo benigno, o más frecuentemente por la caseosis de la lesión tuberculosa subpleural que pone en comunicación los espacios aéreos por esfacelo con la cavidad pleural o la ruptura directa de una caverna tuberculosa en el espacio pleural, produciendo un hidroneumotórax con o sin evolución al empiema.

Neumonocele

Es de traducción casi exclusivamente radiológica y consiste en la visualización de la claridad de un pulmón fraccionado por la disminución de volumen del opuesto a través de las estructuras mediastínicas. Se ubican en la parte superior del mediastino anterior (neumonocele anterosuperior), y en la posteroinferior del mediastino posterior (neumonocele posteroinferior). Los más frecuentes son los primeros y de derecha a izquierda. Una variedad menos frecuente es el neumonocele posterior y superior (entre esófago y tráquea).

La tuberculosis, en sus etapas de fibrosis y retracciones en las cronificaciones, lo produce con relativa frecuencia. Radiológicamente se traducen en una hiperclaridad mediastínicas y uxtamediastínica con borde nítido que se proyecta sobre las estructuras del otro pulmón, por superposición, siendo fácilmente detectable en la radiografía de perfil.

Fístula bronco pleural

Como consecuencia de la instalación de un hidroneumotórax (generalmente un empiema) puede provocarse la salida en forma permanente o intermitente hacia el árbol bronquial, produciendo un trayecto fistuloso. La evolución generalmente se caracteriza por disnea, cianosis, escalofríos, fiebre y sobre todo expectoración profusa la que con frecuencia produce vómitos.

Se puede demostrar la fístula con la introducción de colorantes en la pleura, y recuperándolos en el esputo o midiendo la concentración de oxígeno en la misma (si se acerca a la del aire atmosférico es segura la fístula).

Bronquiectasias

Como consecuencia de una primoinfección tuberculosa (compresión ganglionar), o de una tuberculosis extraprimaria (obstrucción bronquial por distintos mecanismos), y en el territorio distal a la obstrucción, pueden desarrollarse bronquiectasias. Las dilataciones de los bronquios pueden, si el enfermo va a la curación, permanecer asintomáticas durante toda la vida, pero en otras oportunidades infecciones agregadas, bacterianas o micóticas pueden llevar a la situación de evidenciarlas ya sea por broncorrea, fenómenos supurativos sépticos, hemoptisis, etc.

Generalmente las lesiones asientan en los lóbulos superiores, donde un buen avenamiento espontáneo no trae dificultades.

En los lóbulos inferiores o con disminución marcada de la luz bronquial (estenosis), hay sintomatología acentuada que puede llevar, si las dilataciones bronquiales son localizadas a una indicación quirúrgica.

Complicaciones extratorácicas

Amiloidosis

Conocido como «amiloide» al material hialino, amorfo, eosinofílico, que caracteriza a los depósitos de esta enfermedad y que a causa de su afinidad con el yodo, es semejante al teñido del almidón.

Se reconoció por primera vez en relación con la tuberculosis y otros procesos

sépticos de larga duración. Datos con base experimental sustentan la hipótesis

de que la amiloidosis es un fenómeno inespecífico de envejecimiento y que

algunos factores genéticos y enfermedades prolongadas aceleran su aparición

dando como resultado la amiloidosis secundaria.

Otras complicaciones Extra pulmonares

Pueden ser mencionadas como complicaciones de la tuberculosis de acuerdo con el asiento lesional:

Para la tuberculosis intestinal la complicación más frecuente es la oclusión intestinal aguda o crónica (con menor frecuencia la enterorragia y la perforación)Meníngea: tabicamientos, hipertensión endocraneanaLaríngea: la disfagia paradójica mayor para líquidosOsteoarticular: anquilosis y defectos articulares

Urogenital: las consecuencias de las estrecheces cicatrízales con alteraciones tan importantes como la esterilidad o insuficiencias renales

Hipertensión pulmonar y corazón pulmonar crónico

La marcada reducción del lecho vascular pulmonar lleva a ciertos enfermos de

tuberculosis a una hipertensión pulmonar crónica que puede sobrecargar el

ventrículo derecho. Algunos de estos enfermos, al progresar irreductiblemente

la hipertensión pulmonar, van a la insuficiencia cardíaca, con todo el cortejo

sintomático de la misma y con escasas perspectivas terapéuticas.

Si bien se discuten las conductas a adoptar, el aumento de diuresis para evitar

la sobrecarga líquida y la digitalización, son bases terapéuticas a emplear,

junto con la administración de oxígeno, cuando esté indicado.

Factores de riesgo

Entre las personas sanas que son infectadas por M. tuberculosis 90% no padecen

la enfermedad en toda su vida. La reacción cutánea positiva con tuberculina es el

testigo de la infección, pero no tienen historia de haber padecido síntomas. Solo

10% de los infectados desarrollarán enfermedad tuberculosa en el curso de su

vida, la mitad de ellos en los 2 primeros años que siguen a la primoinfección.

El principal factor que determina el pasaje de la infección a enfermedad es la

calidad de la respuesta inmune celular del huésped. Por eso siempre la

tuberculosis se asoció con: edad (mayor riesgo en infancia, adolescencia y edad

avanzada), malnutrición, diabetes, insuficiencia renal, tumores linfoproliferativos,

silicosis, administración de corticoides u otros inmunosupresores. Últimamente el

factor de riesgo más importante es la infección por el VIH.

La enfermedad tuberculosa puede desarrollarse precozmente cuando la

primoinfección no puede ser controlada por un huésped que tiene una falla de la

inmunidad celular, o más tardíamente si la infección latente se reactiva porque la

inmunidad celular se deteriora.

Generalmente, las personas con alto riesgo de enfermar de tuberculosis pertenecen a estas dos categorías:

Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis

Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario

Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis

Esto puede ser:

Contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis en etapa infecciosa

Niños menores de 5 años de edad que han tenido un resultado positivo a la prueba de la tuberculosis

Grupos con altas tasas de transmisión de tuberculosis como personas sin hogar, usuarios de drogas inyectables y personas con la infección por VIH

Personas que trabajan o residen con otras personas que tienen un riesgo alto de tuberculosis en establecimientos o instituciones como hospitales, albergues para desamparados, centros correccionales, asilos de ancianos y residencias para pacientes con VIH

Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario

Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen sistemas inmunitarios débiles. Hay otras personas que también pueden tener sistemas inmunitarios débiles, especialmente aquellas con las siguientes afecciones:

Infección por el VIH (el virus que causa el sida)

Abuso de sustancias nocivas

Silicosis

Diabetes

Enfermedad renal grave

Bajo peso corporal

Trasplante de órganos

Cáncer de cabeza y cuello

Tratamientos médicos como corticoesteroides o trasplante de órganos

Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn

TRATAMIENTO MÉDICO

Dieta hipocalórica Ineperen 5oo mg cada 8 horas Ranitidina 500mg cada 12 horas Control de signos vitales Anti TBC (Isoniazida cada día por 9-12 meses 3 tabletas V.O D.D Benutren 2ccV.E Vitamina C 500mg V.O D.D 8 am Ácido Fólico V.I Oxigeno S.O.S

Esquemas de tratamiento recomendados

En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis. De estos, los medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento contra la tuberculosis son:

isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamida (PZA)

Fase de continuación del tratamiento

La fase de continuación del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de

continuación de 4 meses se debe usar en la gran mayoría de los pacientes. La

fase de continuación de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos: pacientes con

tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a

medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento dé

resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluyó PZA y

pacientes que reciben tratamiento una vez a la semana con INH y rifapentina y

cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase inicial de resultado positivo.

Finalización del tratamiento

La finalización del tratamiento se determina por el número de dosis tomadas

durante un periodo específico de tiempo. Los esquemas de tratamiento básicos

contra la tuberculosis se aplican de manera generalizada, pero se deben hacer

modificaciones bajo circunstancias especiales (p. ej., infección por el VIH,

resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en niños).

Tratamiento para tuberculosis resistente a los medicamentos

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de

tuberculosis que son resistentes a por lo menos un fármaco antituberculoso de

primera línea. La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es resistente a más de un

fármaco antituberculoso y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF).

Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. La

administración inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida del

paciente. La tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada bajo la

supervisión cercana de un experto en la enfermedad.

La resistencia al fármaco se comprueba mediante una prueba de sensibilidad a los

medicamentos. Sin embargo, debido a que las pruebas pueden tomar semanas,

se debe empezar el tratamiento con un esquema empírico con base en las

recomendaciones de los expertos, tan pronto haya indicios de enfermedad de

tuberculosis resistente a los medicamentos. Una vez que se conozcan los

resultados de la prueba, se debe ajustar el esquema de acuerdo a los resultados.

Se debe vigilar de cerca a los pacientes durante el tratamiento. La terapia de

observación directa (DOT, por sus siglas en inglés) se debe usar siempre en el

tratamiento de la tuberculosis resistente a los fármacos para garantizar su

cumplimiento.

MEDIDAS DE CONTROL

La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó una serie de normativas

dirigidas en lo fundamental a los países con recursos limitados y con el objetivo de

prevenir la transmisión del bacilo tuberculoso en el personal de la salud y en los

enfermos hospitalizados por enfermedades no relacionadas con la tuberculosis.

Hay tres niveles de medidas de control de infecciones: protección administrativa

(de gestión), ambiental y respiratoria personal. Las medidas de control

administrativas son los más importantes dado que los controles ambientales y la

protección respiratoria personal no funcionarán ante la falta de medidas de control

administrativas concretas.

Cada nivel opera en un punto diferente en el proceso de transmisión:

• Las medidas de control administrativas reducen la exposición del trabajador sanitario y de pacientes.

• Las medidas de control ambientales reducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosos.

• La protección respiratoria personal protege al personal de salud en áreas donde

la concentración de núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por

medidas de control administrativas y ambientales.

Primera prioridad Medidas de control administrativas

Segunda prioridad Medidas de control ambientales

Tercera prioridad Protección respiratoria personal

Medidas de control administrativas (de gestión)

El primer nivel de control y el más importante, es el uso de medidas de control administrativas para impedir la generación de núcleos de gotitas y por lo tanto reducir la exposición del personal de salud y los pacientes a M. tuberculosis. En condiciones ideales, si puede eliminarse el riesgo de exposición, no se necesitan medidas de control adicionales. Lamentablemente, en términos generales no puede eliminarse el riesgo, pero puede reducirse significativamente con medidas administrativas adecuadas.

Las medidas administrativas importantes son el diagnóstico temprano de pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos, la separación inmediata o aislamiento de pacientes con tuberculosis infecciosa y el inicio inmediato del tratamiento antituberculoso apropiado. Otras medidas importantes son la evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento, la elaboración de un plan de control de infecciones que detalle por escrito las medidas que deben tomarse en un establecimiento dado y la capacitación adecuada del personal de salud para poner en práctica el plan. Es esencial que se asigne responsabilidad a un individuo y se conceda autoridad para vigilar la ejecución del plan de control de infecciones.

Medidas de control ambientales

Habida cuenta de que generalmente no puede eliminarse la exposición a núcleos de gotitas infecciosos, diversos métodos de control ambientales pueden usarse en zonas de alto riesgo para reducir la concentración de núcleos de gotitas en el aire.

Tales medidas incluyen maximizar la ventilación natural y controlar la dirección del flujo de aire. Aunque muchas medidas de control ambientales requieren recursos que no están disponibles en la mayoría de las situaciones (por ejemplo, la mayoría de los establecimientos de salud a nivel de distrito), algunas (por ejemplo, abrir ventanas para aumentar la ventilación natural y usar ventiladores para controlar la dirección del flujo de aire) pueden ejecutarse en entornos de recursos limitados.

Protección respiratoria personal

Tanto a nivel distrital como de referencia deben realizarse esfuerzos para restringir las exposiciones del personal de salud y los pacientes a núcleos de gotitas infecciosos de tuberculosis mediante el uso de medidas de control administrativas y ambientales. En ambientes especializados de hospitales de referencia, el personal de salud pueden estar expuesto a núcleos de gotitas infecciosos durante procedimientos de provocación de la recolección del esputo, al tiempo que prestan atención a los pacientes en habitaciones de aislamiento para tuberculosis o en habitaciones ambulatorias con ventilación deficiente, y mientras realizan autopsias, broncoscopias u otros procedimientos que inducen tos o generan aerosoles. En estas circunstancias, la medida de control recomendada es la protección del personal de salud de la inhalación de gotitas infecciosas mediante el uso de los dispositivos respiratorios protectores personales diseñados para calzar sobre boca y nariz y no permitir el ingreso de partículas de tuberculosis infecciosa. El tipo de cubre bocas quirúrgicos comúnmente empleado por el personal de salud no filtra núcleos de gotitas infecciosos, aunque puede ser de cierta utilidad si se coloca en pacientes para prevenir la generación de dichos núcleos.

Dispositivos respiratorios personales para los trabajadores de salud que filtran adecuadamente partículas infecciosas son más costosos que los cubre bocas quirúrgicos y son los menos eficaces de las tres medidas para el control de infecciones.

No deben reemplazar medidas para el control de infecciones más eficaces y menos costosas. Por consiguiente, sólo deben usarse en entornos especializados (generalmente al nivel de referencia) cuando todas las otras medidas para el control de infecciones se han ejecutado plenamente ejecutadas

CAPITULO II

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERÍA

Datos de Identificación.

Nombre y Apellidos: D.P

Lugar de nacimiento: Cupira

Fecha de Nacimiento: 15/09/1991

Edad: 21 años

Estado civil: soltera

Dirección: urb, Las Terrazas casa Nº11

Profesión: del hogar

Fecha de Ingreso: 25/06/13

Motivo del ingreso:

La paciente se dirige al centro con motivo de su gran pérdida de peso

Resumen de enfermería

Se trata de paciente femenino natural de Barcelona y procedente de Cupira quien refiere inicio de enfermedad actual desde hace +de un año (01) ,cuando inicia con inapetencia y pérdida progresiva de peso aproximadamente 22 Kg ,acompañado de fiebre cuantificada, atenuada con acetaminofén tabletas de 500 Mg , durante 1 semana, posteriormente 11 meses.

Se añade al cuadro clínico tos con expectoración blanqueana que predomina matutina y ocasionalmente Hemoptisis en 2 oportunidades .comitentemente hace 1 mes reaparece los episodios febriles a predominio nocturno, y precedido por escalofríos y reaparece la pérdida de peso.

Impresión Diagnostica:

TBC PULMONAL

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: fallecido de diabetes

Madre: hipotensa y obesidad

ANTECEDENTES PERSONALES:

Lechina, rubeola

Antecedentes Patológicos:

Ninguno

Examen Físico:

T.A: 90/70 mm/hg

Pulso: 78 Px1

Respiración: 16 Rx1

Temperatura: 35,5

Piel:

Morena poco hidratada llenado capilar:

3 segundos no se observan hedemas ni hematomas

Cabeza:

Normocefalicamente, sin lesiones evidente no dolorosa a la palpitación no tiene deformidad, ni se palpan tumoraciones.

Oído:

Oídos sin secreciones, pabellones auricular bien implantado

Boca:

Mucosa húmeda .mantiene toda su dentadura.

Ojos:

Simétricos no se observa ninguna afección

Abdomen

Plano

Sistema neurológico

Consciente. Atenta. Orientado .uso e lenguaje convincente

Vasos sanguíneos.

Pulso carótida, radial y pedio presentes

Tórax

Simétrico, normal, expandible.

Miembros superiores

Simétricos, sin lesiones efectúan flexión y extensión

Miembros inferiores

Uso de nebulización con oxigeno

Columna:

Simétrica, normal

IDENTIFICACIÓN Y JERARQUZACIÓN DE NECESIDADES Y/O PROBLEMAS

Virginia Henderson establece que “la única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o su muerte tranquila, y que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”.

Virginia Henderson revolucionó el mundo de la enfermería redefiniendo el concepto de la misma y catalogando las 14 necesidades básicas, con las cuales hoy en día aún se trabaja, tratando cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea posible; necesidades que serían comunes a toda persona, enferma o sana. Las primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiológico. La décima y decimocuarta son aspectos psicológicos de la comunicación y el aprendizaje. La undécima necesidad está en el plano moral y espiritual. Finalmente las necesidades duodécima y decimotercera están orientadas sociológicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es básica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo más rápido posible. El paciente, según Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y conocimientos.

Necesidades básicas

1. Respiración y circulación.2. Nutrición e hidratación.3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.4. Moverse y mantener una postura adecuada.5. Sueño y descanso.6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las

prendas de vestir y el entorno.8. Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).10.Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,

necesidades, miedos u opiniones.11.Creencias y valores personales.12.Trabajar y sentirse realizado.13.Participar en actividades recreativas.14.Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

JERARQUIZACIÓN DE LAS NECESIDADES.-

Para el paciente diagnosticado con TBC, se pudo notar la siguiente Jerarquización de Necesidades:

Necesidad de respirar.

Descanso y sueño.

Creencias y valores personales.

Tipo de Necesidad Problema Necesidad Respiración En vista del problema

que ocasiona este tipo de enfermedad, sería primordial para esta paciente respirar bien.

Oxigeno

Tipo de Necesidad Problema Necesidad Sueño y descanso La paciente necesita

tener un descanso necesario en vista de lo débil que se encuentra.

Recuperar toda su energía tanto física como mental

Tipo de Necesidad Problema Necesidad Creencias y valores personales

Por haber perdido gran cantidad de peso necesita valorizarse como persona ya que desea morir al verse tan desmejorada

Subir su autoestima y valorarse como ser humano y vencer las adversidades de la enfermedad.

MODELO TEÓRICO APLICABLE AL CASO

CAPITULO III

DIAGNÓTICO DE ENFERMERÍA

Presencia de taquipnea relacionado a TBC Pulmonar

Alteración del patrón del sueño (insomnio) relacionado a la tos nocturna

Alteración en equilibrio emocional, relacionado al aislamiento que tiene por su enfermedad

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS:

Fecha 7/9/13

Nombre de la prueba resultados

Glucosa 99

Urea 22

Fecha 25/7/13

Glucosa 109

Urea 22

Serología

VDRL cualitativo negativo

VDRL cuantitativo negativo

HIV negativo

Rx

Cultivo

Esputos

Nota <.se realizaron estos exámenes pero no aparecen los resultados