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Tu visión es mi misión

IMEVI SAS 1 de 1 NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

PROTOCOLO MODELO ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE OPTOMETRIA

IMEVI 360

INDICE

i. Objetivo general

ii. Objetivos específicos

iii. Alcance

iv. Población objeto

v. Modelo Imevi 360. Esquema General

vi. Modelo Imevi 360. Características

vii. Optómetra de Cuidado Primario

a. Pruebas clínicas

b. Caracterización del examen clínico

i. Motivo de consulta

a. Cuestionario de Cuidado primario

ii. Anamnesis y antecedentes

iii. Agudeza visual

iv. Prueba de oclusión y toma del punto próximo de

convergencia

v. Biomicroscopia

vi. Fondo de ojo

vii. Diagnóstico y conducta

viii. Optómetra de Refracción

a. Pruebas clínicas

b. Caracterización del examen refractivo

i. Motivo de consulta

a. Cuestionario de Refracción

ii. Anamnesis visual y hábitos visuales

iii. Agudeza visual no habitual

iv. Técnicas subjetivas y de afinación refractiva

v. Prueba de color

vi. Prueba de estereopsis

vii. Diagnóstico y conducta refractivas

http://www.imevi.com.co/



ix. Patologías de mayor frecuencia reportadas en 2018 en el servicio de

optometría

x. Algoritmos de manejo clínico de patologías

a. Pterigion

b. Conjuntivitis

c. Sospecha de glaucoma

d. Catarata

e. Trastornos de la retina

f. Queratocono

g. Ojo seco

h. Trastornos del párpado

i. Blefaritis

j. Chalazion

k. Orzuelo

ANEXOS

1. Consultorio de apoyo

2. De clínico a refractivo

3. Contingencias del sistema

4. Interconsulta oftalmológica

5. Guía de manejo WAM

6. Guía de manejo Forópter APH 550

TABLAS

1. Caracterización de procesos Imevi 360




PROTOCOLO MODELO ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE OPTOMETRIA

IMEVI 360

OBJETIVO GENERAL

Optimizar el proceso de atención de Optometría de Imevi SAS, como puerta de entrada al

servicio de salud visual, con un modelo de alto impacto que responda de manera eficaz a

las necesidades visuales de los pacientes población objeto del modelo, manejando

indicadores altamente eficientes; incorporando tecnología digital de última generación,

acorde con los objetivos de calidad, y en consonancia con la misión y visión institucionales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Estandarizar el proceso de atención clínica en el servicio de Optometría., desde la

perspectiva del cuidado primario, procurando la resolutividad y el escalonamiento

pertinentes hacia los niveles especializados de atención visual y ocular.

2. Incorporar tecnología digital en los procesos de atención, con el objetivo de

potencializar las capacidades profesionales del optómetra en el análisis, diagnóstico

y conductas visuales, en beneficio y seguridad de nuestros pacientes.

3. Innovar en un modelo de atención por módulos, secuencial, a gran escala que

mejore la eficiencia en la atención, y preserve la accesibilidad y la oportunidad del

servicio integral de nuestros usuarios.

4. Evitar reprocesos en la atención oftalmólogica general y de subespecialidad con

remisiones pertinentes en tiempo y hallazgos.




5. Aumentar la seguridad en términos de formulación y medidas accesorias en la

adaptación de las ayudas visuales.

6. Optimizar el servicio de atención visual, mejorando la calidad de la prestación del

servicio de Optometría de IMEVI SAS.

ALCANCE

Optómetras y auxiliares de enfermería del servicio de Optometría de IMEVI SAS

POBLACION OBJETO

Usuarios EPS COMPENSAR, Plan Obligatorio de Salud o Plan Complementario en edades

comprendidas entre 12 y 65 años.

MODELO IMEVI 360. ESQUEMA GENERAL




El paciente registra su asistencia en el módulo de admisión, y pasa al examen en el equipo

“wave anaizer medica”; de allí pasa a la valoración con el optómetra de cuidado primario,

quien tomará decisiones clínicas en cuanto a formulación de medicamentos y remisiones a

oftalmología general y a supraespecialidad de acuerdo con su diagnóstico y conducta,

definidos en una guía de atención clínica. El próximo paso de atención es por el optómetra

de refracción, quien hará una afinación de la formula final de los lentes teniendo como

insumo el dato refractivo emitido por el equipo digital.

MODELO IMEVI 360. CARACTERISTICAS

Se trata de un modelo de alta impacto por el alto flujo de población a atender y por su alta

resolutividad; que afecta positiva y directamente las premisas de la misión y visión, a través

de los valores corporativos y objetivos de calidad institucionales.




AUXILIAR DE ENFERMERIA EN IMEVI 360

La auxiliar de enfermería está encargada de operar el equipo Wave Analizer Medica; este

equipo toma siete datos del ojo en 90 segundos: refracción ocular, tonometría,

aberrometría, paquimetría, topografía, opacidad de cristalino y pupilometría.

La toma del examen está prevista para 4 minutos (ver en TABLAS, caracterización del

proceso), y es la puerta de entrada a la valoración clínico-refractiva del modelo. A partir de

este módulo de atención el proceso sigue con las intervenciones del optómetra en cuidado

primario y de refracción

OPTÓMETRA DE CUIDADO PRIMARIO

El optómetra de cuidado primario, capacitado dentro del modelo Imevi 360, para hacer un

análisis de los resultados anatómicos emitidos por el equipo WAM, y correlación con los

exámenes complementarios que tiene a su cargo, estableciendo un diagnóstico y conducta

que tienen como finalidad resolver el motivo de consulta del paciente, emitiendo de manera

pertinente, si es el caso, las remisiones según las guías de atención clínicas, por hallazgos

esperados o no esperados en su evaluación.

PRUEBAS CLÍNICAS

El optómetra de cuidado primario aplicará las siguientes pruebas clínicas en la historia clínica

WAM:

PRUEBA CLINICA Y REGISTRO

TIEMPO

(minutos)

1. Anamnesis: motivo de consulta, ocupación y antecedentes del paciente. 1

2. Agudeza visual habitual con agujero estenopeico (PH, en visiones de 20/30 o menores) 1

3. Examen motor: prueba de oclusión, de lejos y cerca, con y sin corrección, y punto próximo de

convergencia

0.5

4. Examen de estructuras externas del ojo: con técnicas biomicroscópicas 2.5




5. Examen de fondo de ojo: con técnica de oftalmoscopia directa. 0.5

6. Muestra y explicación del PDF, Imágenes WAM, al paciente 0.5

6. Registro general de historia clínica; visualización de antecedentes; Diagnóstico y conductas

clínicas.

2.0

TIEMPO TOTAL DE CONSULTA CP. 8.0

CARACTERIZACIÓN DEL EXAMEN CLINICO

1. MOTIVO DE CONSULTA

Registro claro y preciso de la razón por la cual asiste el paciente, indagando síntomas y tiempo de evolución de la molestia, tratamiento farmacológico ocular utilizado y posología, si es el caso. Si el paciente es menor de edad, registrar nombre y parentesco del acompañante.




2. ANTECEDENTES a. Antecedentes Familiares: estado de salud (HTA, DM, alergias, enfermedades

inmunológicas y del colágeno, etc.) b. En niños antecedentes refractivos. c. Antecedentes personales: refractivos, quirúrgicos y estado de salud (HTA, DM,

alergias, colágeno, etc.) d. Antecedentes laborales en pacientes con edades entre 18 y 60 años

3. EXAMEN VISUAL

a. AGUDEZA VISUAL VISIÓN LEJANA

TÉCNICA

• El examen se debe realizar en condiciones de iluminación adecuadas: iluminación

suficiente, similar a la luz del día.

• La distancia entre el Optotipo y el evaluado debe ser de 6 metros, si no se debe

compensar la distancia. Sin que sea menor a 3 metros.

• Contar con un optotipo de Visión lejana (Letras, Números o E direccional) de acuerdo

a la edad y nivel cognitivo.

• Se evalúa cada ojo por separado, comenzando por el derecho y manteniendo el ojo

no examinado tapado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo.

• El optómetra de cuidado primario, debe tomar la AV, de manera habitual, y además

con Pin Hole (PH), si es el caso. El optómetra de afinación, debe tomar la AV inicial,

sin corrección y al final del examen, con la formula final que debe corresponder al

dato de la afinación.

REGISTRO

• Se registra la última línea que pudo leer sin errores.

• Los resultados del examen se deben registrar en numeración de forma decimal.




b. AGUDEZA VISUAL VISIÓN CERCANA

TÉCNICA

• Utilizar una Cartilla de visión próxima para letrados o iletrados, según el caso.

• Ubicar a la persona en relación con la Cartilla de visión próxima a una distancia de

33 a 40 cm.

• Contar con iluminación adecuada.

• Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado,

sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo.

REGISTRO

Registrar el resultado del examen en escala métrica.

4. BIOMICROSCOPIA Se debe utilizar la lámpara de hendidura. - TÉCNICA: Explore con iluminación difusa, Ángulo de iluminación 45 grados,

Magnificación 6x a 10x, Anchura del haz luminoso 4mm, Intensidad luminosa media. Estructuras a observar: párpados, pestañas, conjuntiva, lágrima, iris, pupila.

PESTAÑAS: evalúe alteraciones en cantidad, implantación, posición, pigmentación, descamación. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, borde palpebral superior o inferior, Ojo derecho o izquierdo.




PARPADOS: evalúe alteraciones en coloración, inflamación, abultamientos, tumoraciones, heridas, eccemas, tamaño de hendidura palpebral, secreción, posición y permeabilidad de puntos lagrimales. Conjuntiva tarsal superior: Se debe realizar eversión del párpado colocando un aplicador con punta de algodón en la parte exterior de dicho párpado y echando suavemente el párpado sobre el aplicador de algodón. Indicar al paciente mira hacia abajo. Evalúe glándulas de Meibomio y estructura.

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, ubicación palpebral superior o inferior, Ojo derecho o izquierdo, nasal o temporal, presencia de folículos, papilas, inflamación de glándulas de Meibomio. CONJUNTIVA: evalúe alteraciones de coloración en conjuntiva tarsal y bulbar, exposición conjuntival, presencia de concreciones cálcicas, presencia de folículos o papilas, secreción mucosa, acuosa, amarillenta o blanquecina. Presencia de masas o hiperplasias, pigmentación, hemorragias subconjuntivales.

Conjuntiva tarsal inferior: Se debe halar suavemente hacia abajo el parpado inferior con el fin de observar la conjuntiva. Indicar al paciente que mire hacia arriba. Conjuntica bulbar: evaluar presencia de hiperplasias, pigmentación e inflamaciones. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, ubicación nasal o temporal, presencia de folículos, papilas, inflamación de glándulas de Meibomio, Ojo derecho o izquierdo. Severidad: registre valoración por cruces: leve (+), moderado (++), severo (+++) muy severo (++++). Utilícelo para hiperemia, secreción y edema. CARÚNCULA: evalúe alteraciones inflamación, pigmentación, secreción, masas y enrojecimiento. REGISTRO




Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, Ojo derecho o izquierdo. APARATO LAGRIMAL: evalúe alteraciones en glándula lagrimal y puntos lagrimales: estenosis de puntos lagrimales, epifora, acumulación de moco, salida de material cremoso de aspecto “caseificado“ al presionar canalículo, aumento del menisco lagrimal, malformaciones, epitelizaciones, fistulaciones y nevus. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, Ojo derecho o izquierdo. PELICULA LAGRIMAL: Sin fluoresceína, evalué transparencia y turbidez del menisco lagrimal. BUT (BREAK UP TIME) Se debe evaluar después de instilar fluoresceína. Evaluación adicional epitelio corneal y conjuntiva bulbar. TECNICA: Se humedece la tira de fluoresceína con solución salina estéril, eliminando el exceso y aplicando en parpado inferior. Coloque el filtro cobalto. Se solicita al paciente que parpadee varias veces y luego que detenga su parpadeo. El tiempo es tomado y se registrado la primera aparición de la ‘mancha seca’, la cual aparece como un área negra en la película lagrimal. REGISTRO Registre el tiempo del BUT en segundos. BUT <10 segundos son considerados Anormales (ojo seco). IRIS: evalúe y compare coloración e integridad del iris de ambos ojos, presencia de nódulos y tumores, presencia de sangre o pus, zonas de atrofia y sinequias, neovascularización y nevus.

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Dispersión escleral; sistema de iluminación a 45 grados respecto al de observación, hendidura estrecha y Magnificación 6x a 10 x. Enfocamos la hendidura tangente al limbo esclerocorneal temporal de cada ojo.




Estructuras a observar: transparencia corneal. CORNEA: evalúe situando la hendidura en el limbo, buscando opacidades, evaluando la vascularización límbica fisiológica y neovascularización, para lo que puede utilizarse un filtro verde. Se debe buscar la presencia de adelgazamientos periféricos o interrupciones del anillo limbal (Dellen). REGISTRO Registre abrasiones, irregularidades, úlceras y cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Sección óptica, Ángulo luminoso 30 – 45 grados con respecto del sistema de observación, Magnificación 6x a 10 x, Anchura del haz luminoso mínima, Intensidad luminosa media o alta. Estructuras a observar: conjuntiva bulbar, epiesclera, esclera, cornea, iris, pupila y cristalino. CONJUTIVA BULBAR: en detalle, evalúe presencia de hiperplasias, neovascularización, pigmentación e inflamaciones. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, inflamación, hiperemia, ubicación nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. Severidad: registre valoración por cruces: leve (+), moderado (++), severo (+++) muy severo (++++). Utilícelo para hiperemia y edema.

ESCLERA Y EPIESCLERA: evalúe presencia de Inflamación, coloración o adelgazamiento. Vascularización limbal. REGISTRO




Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal, temporal o generalizada, Ojo derecho o izquierdo. CORNEA: Observe la córnea y limbo mediante el paralelepípedo formado con la sección óptica. Hacer un barrido de lado a lado de la superficie corneal examinando con detalle toda la estructura. REGISTRO Registre abrasiones, irregularidades, úlceras y cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. PUPILA: evalúe y compare forma, simetría y contracción. Presencia de reflejo fotomotor: contracción pupilar del ojo iluminado y Consensual: contracción pupilar de un ojo cuando se ilumina el otro. REGISTRO Registre ubicación de alteración, color, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal, temporal, Ojo derecho o izquierdo. Presencia o alteración de reflejos fotomotor y consensual. CRISTALINO: evalúe transparencia del cristalino, si la opacidad es de capsula anterior o posterior. REGISTRO Registre esclerosis o presencia de opacidades en capsula anterior o posterior, Ojo derecho o izquierdo.

- TECNICA: Paralelepípedo, Ángulo luminoso 45 – 60 grados, Magnificación

10x a 20x, Anchura del haz luminoso 2 mm, Altura del haz luminoso máxima Filtro difusor inactivo, Intensidad luminosa media. CORNEA: evalúe abrasiones y estrías estromales, dendritas, queratopatía en banda, queratitis intersticiales. REGISTRO




Registre ubicación de la lesión, profundidad, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. CRISTALINO: evalúe transparencia del cristalino, si la opacidad es de capsula anterior o posterior. REGISTRO Registre esclerosis o presencia de opacidades en capsula anterior o posterior, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Haz cónico, Angulo luminoso 30 grados, Anchura del haz luminoso

2 mm puntual, Intensidad luminosa alta y Magnificación 25 a 40 x: Fenómeno de Tyndall y uveítis anterior. Estructuras a observar: humor acuoso y efecto Tyndall. HUMOR ACUOSO: evalúe depósitos o células flotantes en el humor acuoso. REGISTRO Registre número de células registradas en el campo de 1x1 mm Tyndall Rastros 0-5 células +1: 5-10 células +2: 10-20 células +3: 20 -50 células +4: > 50 células

- TÉCNICA: Reflexión especular, 30-45 grados entre los sistemas de iluminación y observación respecto al eje visual del paciente (entre estos dos forman un ángulo de 90 grados.) Anchura del haz luminoso 1 mm, Altura del haz luminoso: Máxima, Intensidad luminosa: Alta. Haz reflejado de la córnea pase a través solo de uno de los oculares del microscopio, Magnificación 40 X. Estructuras a observar: mosaico de células endoteliales (pleomorfismo y polimegatismo).




CORNEA: evalúe mosaico endotelial. Depresiones y elevaciones del epitelio corneal. REGISTRO Registre alteraciones con la ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj. Cornea de Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Dispersión escleral, Ángulo luminoso entre 45 grados, anchura de

haz luminoso 1 mm, Altura del haz luminoso máxima, Intensidad luminosa alta, Magnificación 16 a 40 x, Paralelepípedo enfocado en el limbo corneal: Edema epitelial, Cicatrices corneales Y Cuerpos extraños. Estructuras a observar: cornea. CORNEA: se evalúa transparencia y limbo. Revisar si hay opacidades o microquistes. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, profundidad o presencia de cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Retroiluminación, sistema de iluminación a 0º-10º del de observación, Anchura del haz luminoso 3mm, Altura del haz luminoso: máxima, Intensidad luminosa: alta Y Magnificación 10 x a 16 x. Estructuras a observar: córnea central, iris y cristalino. CORNEA: se evalúa opacidades corneales: (leucomas, cicatrices, irregularidades, cuerpos extraños), neovascularización corneal, y depósitos en lentes de contacto. También posibles zonas atróficas del estroma iridiana, Iridotomias, colobomas, opacidades en cristalino, cápsula cristaliniana, lente intraocular. REGISTRO




Registre ubicación de la lesión, profundidad o presencia de cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. Presencia de LIO+ centrado o descentrado. IRIS: evalúe zonas de atrofia del estroma, Iridotomias, colobomas. Presencia de tumores.

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. CRISTALINO: evalúe transparencia del cristalino, si la opacidad es de capsula anterior o posterior. Posición de LIO+. REGISTRO Registre esclerosis o presencia de opacidades en capsula anterior o posterior, luxaciones, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Iluminación tangencial: Ángulo luminoso entre 70 y 90 grados entre el eje óptico del biomicroscopio y el rayo luminoso refractado, Anchura del haz luminoso: 3 mm, Altura del haz luminoso: máxima, Intensidad luminosa. Alta Y Magnificación: 10 x a 16 x, Iluminación oblicua ubicada hacia el canto externo del ojo del paciente y el sistema de observación. Estructura a observar: iris. IRIS: evalúe y compare coloración e integridad del iris de ambos ojos, presencia de nódulos, zonas de atrofia, sinequias. Presencia de tumores.

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Van Herick, Magnificación 10 a 16x, ángulo 60 grados. Se enfoca en el limbo temporal de manera que La sección corneal que se obtiene mediante la lámpara de hendidura. Permite visualizar el espesor corneal, dato que se toma como referencia. La anchura del ángulo de la cámara anterior puede determinarse por la distancia que existe entre el borde posterior de la sección corneal y el borde externo del haz de luz reflejado en el iris.




Estructura a observar: cámara anterior. CAMARA ANTERIOR: Si la distancia entre la córnea posterior y la superficie periférica del iris es igual o mayor a la amplitud de la sección corneal, ángulo abierto o Grado 4. Si la distancia es entre un cuarto y la mitad del grosor corneal, es Grado 3, Si la amplitud es igual a un cuarto de la sección corneal, se trata de un Grado 2, Si la anchura de la cámara anterior es menor de un cuarto, se trata de Grado 1.

Clasificación realizada por Van Herick

Grado Relación entre espesor corneal y profundidad de cámara anterior

Valores del ángulo

IV 1 ≥ 1 35º - 45º

III 1 : ¼ – ½ 20º - 35º

II 1 : ¼ ≤ 20º

I 1 : ≤ ¼ ≤ 10º

Evalué que tan cerca está el iris con respecto de la superficie posterior de la córnea en la zona limbal y clasifique la cámara anterior. REGISTRO: Registre cámara anterior Grado I, II, III o IV.

EVALUACIÓN CON LAMPARA DE HENDIDURA

ESTRUCTURA ILUMINACIÓN ANGULO MAGNIFICACIÓN Ancho haz luminoso

INTENSIDAD LUMINOSA

pestañas, parpados, conjuntiva, carúncula, esclera, vasos sanguíneos, iris y pupila

Difusa 45 6x A 10x 4mm Baja – Media




Espesor corneal, opacidades profundidad de cuerpos extraños, Irregularidad y Edema corneal. Infiltrados, cataratas y fibras nerviosas. BUT

Sección óptica 30 – 45 6x A 10x mínimo media o alta

Nervios corneales, infiltrados, abrasiones, pliegues y estrías. Estroma corneal, ruptura epitelial, superficie de cristalino y endotelio. Evaluar lentes de contacto

Paralelepípedo 30 – 45 Filtro difusor inactivo 10 a 20x

2 mm, altura máxima

Baja – media

Tyndall, destellos y pigmentación.

Haz cónico 60 25 a 40x 2 mm, altura de haz 2-5mm

alta

Endotelial de la córnea, película lagrimal y capa lipídica de la lagrima.

Reflexión especular

45 grados entre sistemas iluminación y observación

40x

1mm Altura haz: máxima

Media – alta

Edema epitelial, Cicatrices corneales y Cuerpos extraños

Dispersión escleral

30 – 45 grados

16 a 40 x

1 mm Altura haz: máxima

alta

Microquistes epiteliales, distrofias corneales, opacidad en cristalino y depósitos en lentes de contacto.

Retro Iluminación indirecta

0 a 10 grados 10 x a 16 x 3mm Altura haz: máxima

Media – alta

Neovascularización corneal, cuerpos extraños en cornea, depósitos de lentes de contacto

Retro Iluminación directa

60 25 a 40x 3mm Altura haz: máxima

Media – alta




5. EXAMEN MOTOR

a. HIRSCHBERG

TÉCNICA Se hace fijar al paciente con ambos ojos un punto luminoso ubicado a 30 o 40 centímetros de distancia. Se valora la posición de los reflejos corneales, se comparan y se determina simetría o asimetría.

Revisar posición del reflejo para determinar la desviación y los grados de desviación para cuantificar cantidad de desviación.

Posición del reflejo

Desviación

nasal exodesviación

Tumores de iris, Pigmentación del iris y estructura iridiana

tangencial entre 70 y 90 grados entre eje óptico del biomicroscopio y el rayo luminoso refractado

10 x a 16 x

3 mm Altura haz: máxima

alta

Vacuolas y erosiones epiteliales, cicatrices corneales, patología del iris y 19stigmát pupilar.

Indirecta 30 a 45 25 a 40x 1 a 3 mmm Baja – media

Profundidad de cámara anterior

Van Herick 60 10 a 16x baja

Tinción corneal y conjuntival, BUT, fluorogramas

Filtrada Filtro Azul cobalto

variable 10 a 40x Baja – alta




temporal endodesviación

superior hipodesviación

inferior hiperdesviación

Registrar grados de desviación: En Borde pupilar: 15 grados Entre borde pupilar y limbo: 30 grados Limbo corneal: 45 grados

REGISTRO: Registrar desviación de acuerdo al reflejo del ojo desviado y los grados de desviación.

b. COVER TEST TÉCNICA Realice en pacientes con fijación central. Ubique una fuente de luz a 40 cms, con corrección. Ocluya uno y otro ojo en forma alternadamente. Determine el movimiento de refijación.

REGISTRO

Si el ojo va de afuera hacia adentro: registre exo Si el ojo va de adentro hacia afuera: endo Si el ojo va de arriba hacia abajo: Hiper Si el ojo va de abajo hacia arriba: Hipo




c. COVER AND COVER TÉCNICA Ocluya y desocluya brevemente un ojo para romper temporalmente su fusión. Observe el movimiento del ojo desocluido. Si el ojo desocluido retoma rápidamente la fijación es una foria. Si el ojo desocluido persiste en la desviación es una tropia.

REGISTRO

Si el ojo va de afuera hacia adentro: registre exoforia o exotropia Si el ojo va de adentro hacia afuera: endoforia o endotropia. Si el ojo va de arriba hacia abajo: Hiperforia o hipertropia. Si el ojo va de abajo hacia arriba: Hipoforia o hipertropia.

Además, registre si es monocular, intermitente o alternante.

d. PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA. TÉCNICA

Se pide al paciente que mire un objeto real (punta del lapicero) a 40 cms. se debe acercar el objeto hasta que vea doble o se observe que pierde la fijación

desviando un ojo. REGISTRO Anote el dato en centímetros (cms)

6. OFTALMOSCOPIA

a. OFTALMOSCOPIA A DISTANCIA

TÉCNICA




Se indica al paciente fijar un objeto en visión lejana. Cuando se dirige la luz del

oftalmoscopio directo hacia el ojo del paciente, se observa a través del

oftalmoscopio directo y se ve en el área de la pupila un reflejo de color rojo o

anaranjado y se debe comparar con el reflejo del otro ojo, deben ser simétricos

(Reflejo de Bruckner) se debe evaluar si hay opacidades en los medios

refringentes.

REGISTRO Registre alteraciones como pupila blanca, ausencia de reflejo retinal, asimetría

en el color de los reflejos.

b. OFTALMOSCOPIA DIRECTA

TÉCNICA

Para explorar el ojo derecho del paciente, tomaremos el oftalmoscopio con

nuestra mano derecha y utilizaremos nuestro ojo derecho y viceversa para el ojo

izquierdo.

PAPILA Y VASOS

Con el lente en 0 Dpt se examina el fondo del ojo en un ojo emétrope, en

hipermetropías se observará con un lente más positivo y en la miopía un lente

más negativo. Evalúe el color del fondo de ojo, dirija el haz del oftalmoscopio en

dirección ligeramente nasal, observe la papila y la excavación. Revise el patrón

vascular de la retina (cuatro ramas: Temporal superior, Temporal inferior, Nasal

superior y Nasal inferior). Revise las arterias y los cruces arteriovenosos.

REGISTRO:

Registre alteraciones en color del fondo del ojo, trayectoria muy sinuosa de

vasos, pliegues o bandas retínales, trayectoria lineal de vasos, cruces

arteriovenosos anómalos, vasos fantasma, neovascularación , aneurismas,




hemorragias (en llama, puntiformes o en mancha), exudados (blandos o duros).

Edema, prominencias y pigmentaciones anómalas, depresiones, cicatrices

MACULA

Partiendo de la papila se gira el oftalmoscopio temporalmente o se pide al

paciente que mire directamente la luz. Se sitúa a 2 diámetros papilares del borde

temporal de la papila, revise en el centro, la fóvea. Coloque el retículo de fijación

y pida al paciente que mire la luz y fije el centro del retículo.

REGISTRO

Registre alteraciones como exudados, drusas, fijación central, parafoveal,

paramacular o excéntrica. Estable o Inestable.

7. TONOMETRIA

a. APLANACIÓN

TÉCNICA

• Paciente sentado frente a la lámpara de hendidura

• Aplicar una gota de anestésico tópico local en cada ojo.

• Realizar la aplicación de la fluoresceína, colocando en contacto con la conjuntiva

la tira de fluoresceína.

• Indicar al paciente que su cabeza debe estar firme y mirando al frente

• Antes de realizar la medición indicar al paciente cerrar los ojos por un momento

para que la córnea quede humedecida.

• Recomendar al paciente mantener siempre los ojos abiertos mientras se realiza

el examen.

• Poner en contacto el cono de medición sobre la córnea.

• Regular el tambor de control de la presión hasta que los dos semianillos

observados a través del microscopio se crucen y coincidan en su borde interno.




• Leer en este momento sobre el tambor de regulación el valor de la presión

ejercida.

• Con una colocación correcta del tonómetro, los dos semianillos serán iguales. Si

los dos semianillos no son iguales deberá corregirse la colocación del cono

desplazándolo en sentido vertical u horizontal.

• Tomar la medida.

REGISTRO

Registre la hora en que se realizó la tonometría en mm de Hg y el tipo de tonómetro.

OPTÓMETRA DE REFRACCIÓN

El optómetra de refracción, capacitado dentro del modelo Imevi 360, para hacer un análisis

de los resultados refractivos (WF) emitidos por el equipo WAM, y correlación con los

exámenes complementarios que tiene a su cargo, estableciendo un diagnóstico y conducta

que tienen como finalidad resolver el motivo de consulta del paciente en lo visual, emitiendo

de manera pertinente, si es el caso, la formulación de los lentes que permitan la eficiencia

visual.

PRUEBAS CLÍNICAS

El optómetra de refracción aplicará las siguientes pruebas clínicas en la historia clínica WAM:

PRUEBA CLINICA Y REGISTRO

TIEMPO

(minutos)

1. Anamnesis: motivo de consulta, ocupación y hábitos visuales 1

2. Agudeza visual no habitual 0.5




3. Examen refractivo: refracción subjetiva de emborronamiento, dial astigmático, cilindro cruzado o

prueba bicromática. (anotar en observaciones de la historia clínica, las técnicas empleadas en el

subjetivo y afinación de esfera, cilindro y eje)

3.5

4. Prueba del color: test de ishihara, utilizando la pantalla digital 0.5

5. Prueba de estereopsis: utilizando la pantalla digital. 0.5

6. Registro general de historia clínica; visualización de antecedentes; Diagnóstico y conductas

refractivas con expedición de la fórmula de lentes si es necesario.

2.0

7. Entrega de pacientes a asesor óptica 2.0

TIEMPO TOTAL DE CONSULTA REFRACTIVA 10

8. QUERATOMETRÍA

TÉCNICA

• Limpie la mentonera y frentonera

• Calibre el ocular del ojo del examinador (Cruz nítida)




• Ubique el paciente, apoyando firmemente la frente y el mentón

• Alinie las guías de nivelación del queratómetro con el canto externo del ojo evaluado

y el plano medio dela hendidura palpebral

• Prenda el equipo desde el interruptor de encendido.

• Ocluya el ojo izquierdo del paciente.

• Pida al paciente que fije la luz en el centro y que mire su ojo reflejado en el

instrumento.

• El examinador debe observa por el ocular

• Focalice de manera que las miras del instrumento se observen nítidas y claras. (las

miras a observar son tres círculos con signos negativos y positivos).

• Ubique la cruz del ocular en el círculo derecho e inferior, para controlar que se esté

midiendo el ápice corneal.

• Asegure el queratómetro, por medio del prisionero, para que la cruz no se mueva.

- Nivele las miras:

Localice el eje del astigmatismo corneal, para esto gire el cuerpo del instrumento

hasta lograr que los signos positivos y negativos se encuentren perfectamente

alineados.

- Contacte las miras:

Localizar el valor dióptrico de ambos meridianos, horizontal y vertical, mediante los

tambores situados a la derecha e izquierda del instrumento haciendo coincidir los

signos + y – en uno solo.

REGISTRO

Registre el meridiano más plano / el meridiano más curvo X el eje del meridiano más

plano.

9. RETINOSCOPIA

a. RETINOSCOPIA ESTATICA

TÉCNICA




Para explorar el ojo derecho del paciente, tomaremos el retinoscopio con nuestra

mano derecha y utilizaremos nuestro ojo derecho y viceversa para el ojo

izquierdo. Ubíquese a 50 cms del paciente y dirija la fuente luminosa del

retinoscopio a la pupila del ojo a evaluar. Compense la distancia de trabajo con

el RL de +2.00. La orientación de la banda luminosa debe ser perpendicular al

meridiano evaluado. Observe la dirección, anchor, la velocidad y el brillo de la

sombra. Neutralización del reflejo esférico y después el cilindro. Realice el mismo

procedimiento con el otro ojo.

REGISTRO

Registrar el dato de la esfera con signo positivo o negativo, el dato del cilindro y

el eje del cilindro.

b. RETINOSCOPIA DINÁMICA:

TÉCNICA

-

El examinador se ubica a 40 cms, se ocluye un ojo, se neutraliza la sombra y se

compensa +0.25 Dpt de LAG de Acomodación. Realice el mismo procedimiento

con el otro ojo.

REGISTRO:



c. REFRACCIÓN BAJO CICLOPLEJIA:

Toda la información que el paciente debe saber y tener en cuenta cuando se le

va a hacer este tipo de procedimiento, esta resumida en la hoja de

“CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PACIENTE SOMETIDO A CICLOPLEJIA

Y/O DILATACIÓN DE PUPILA PARA EXAMEN DIAGNÓSTICO”, la cual debe firmar

el paciente o el responsable del menor de edad que asiste a la consulta, previo

al procedimiento.




TÉCNICA

Se instila una gota de CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO (Ciclogyl) al 1% en

única dosis; esperar 40 minutos y realizar la técnica de la retinoscopia estática.

Considerar:

RECIÉN NACIDOS A 1 AÑOS

Para minimizar el riesgo de complicaciones sistémicas, aplicar 1 gota de

mydriacyl al 1% en cada ojo, en única dosis. Esperar 20 minutos y determinar la

refracción.

NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

Se debe compensar 2.00 Dpts de distancia, 0.75 Dpts del Ciclopentolato. Para

los niños se debe tener en cuenta la hipermetropía fisiológica.

TABLA DE COMPENSACIÓN DE HIPERMETROPIA

FISIOLOGICA SEGÚN LA EDAD

0 a 3 años 3.00 Dpts




REGISTRO






Importante: En casos de endotropias o miopías no se hace la compensación del

tono muscular ni hipermetropía fisiológica.

10. SUBJETIVO

TÉCNICA

Tomar como base el dato obtenido en la retinoscopia (estática o dinámica).

a. EMBORRONAMIENTO

ESFERICO: Colocamos la esfera de la retinoscopía. Si es positiva colocar el valor

total y si es negativa la mitad. Verificar Agudeza visual disminuida por lo menos

dos líneas. Luego comience a disminuir o aumentar monocularmente poder

positivo o negativo en pasos de 0.25 Dpt.

ESFERO-CILINDRO: Coloque el cilindro de la retinoscopía: si es mayor a 2.00

Dpt., colocamos la mitad del cilindro. El paciente debe estar viendo por lo menos

dos líneas menos de su Agudeza visual. Establezca el eje del cilindro antes de

iniciar afinación: girando el eje hasta emborronar y advirtiendo al paciente que

debe informar cuando vea las letras derechas y claras. Ahora puede iniciar el

proceso de afinación del cilindro aumentando negativo en pasos de 0.25 Dpt.

Determine la visión que logre con la esfera y disminuya esfera positiva o

aumente negativa, en pasos de 0.25 Dpts, hasta que logre la mejor visión.

b. DIAL ASTIGMÁTICO:

- EJE: para determinar el eje pregunte al paciente cuál de las líneas del dial se

ve más nítida:

Si reporta Una línea es más nítida: coloque el eje del cilindro a 90° de dicha línea

(orientación valor impreso).

Si reporta Dos líneas nítidas, el eje está definido por un valor intermedio de las

líneas destacadas. Y coloque el eje a 90° de ella.

Si reporta 3 líneas nítidas escoja la del centro y ubique el eje a 90° de esta.




Si reporta Un conjunto de líneas son más nítidas, mientras que algunas

desaparecen: aumentar el valor del cilindro y vuelva a indagar.

- CILINDRO: adicione lente cilíndrico en pasos de 0.25 hasta que el paciente

reporte ver todas las líneas igualmente nítidas o igualmente borrosas, lo

importante es que las reporte todas iguales.

Pase nuevamente el optotipo y tome el dato de la A.V. si es inferior al 20/20

disminuya la esfera positiva en pasos de 0.25 Dpt hasta que alcance el 20/20 o

la mejor agudeza potencial.

11. AFINACIÓN

a. CILINDRO CRUZADO

TÉCNICA CILINDRO

• Realice la prueba de manera monocular

• Pida al paciente que fije una línea de visión inferior a su mejor A.V,

preferiblemente una letra.

• Tome como base la fórmula obtenida en el test subjetivo por emborronamiento

• Coloque el cilindro cruzado de tal forma que el mango está paralelo al eje del

cilindro original. Rote el mango del cilindro cruzado, con lo que los dos cilindros

intercambian posiciones (posición 1 y 2) se pide al paciente que identifique con

qué posición ve mejor. Si una posición es mejor que la otra, el eje del cilindro

original se desplazará hacia el eje hacia los puntos rojos.

• Gire hasta que las dos posiciones 1 y 2 proporciones una visión idéntica.

• Coloque el cilindro cruzado con sus ejes (puntos rojos) paralelos al eje del cilindro

afinado y se rotar el mango para intercambiar posiciones. Si ambas posiciones

determinan el cambio nulo o mínimo en la visión, el cilindro original es el

adecuado.

TENGA EN CUENTA:




Se disminuye poder negativo (en caso de reportar ver mejor cuando coinciden

los puntos verdes o blancos con eje del cilindro original) o agregamos cilindro

negativo (en caso de reportar ver mejor cuando coinciden los rojos).

Se repite la maniobra hasta que reporte igualdad.

TÉCNICA ESFERA

Ubique el cilindro cruzado en posición A ( puntos rojos verticalmente)

Pida al paciente que fije la cruz del optotipo y que informe cuál de los dos

componentes de la cruz ve más nítido. Si ve mejor la vertical entonces adicione

esfera negativa (hasta que los dos componentes de la cruz se vean iguales). Si

ve mejor la línea horizontal de la cruz entonces adicione esfera positiva (hasta

que los dos componentes de la cruz se vean iguales). Si ve los dos componentes

iguales, no modifico la esfera.

b. CARTILLA BICROMÁTICA

TÉCNICA

Utilice la fórmula del subjetivo

Emborrone al paciente una línea por debajo de su mejor agudeza visual.

Pregunte al paciente si ve igual de nítidas las letras en los dos colores. Si reporta

ver mejor en el fondo rojo adicione esfera negativa o si ve mejor en el verde

adicione esfera positiva, hasta que reporte ver igual en los dos colores.

La cartilla bicromática para cerca se utiliza para afinar adición y la técnica es igual

a la de visión lejana.

ADICIÓN

Siempre tenga en cuenta para calcular la Adición: las necesidades del paciente,

distancia de lectura y distancia de trabajo.




TÉCNICA

- Coloque la fórmula de visión lejana en el foropter o montura de pruebas.

- Determine Agudeza visual de cerca y adicione en pasos de 0.25 Dpts hasta que

logre mejor Agudeza visual de cerca.

- Determine distancia focal de la Adición y tenga en cuenta distancia de lectura y

trabajo.

- Establezca tipo de lentes de acuerdo a la ocupación y necesidades visuales del

paciente.

REGISTRO


• Los resultados del examen se deben registrar en numeración de forma decimal.

AGUDEZA VISUAL CON AGUJERO ESTENOPEICO

TÉCNICA

• El examen se debe realizar con el dato del subjetivo.

• Contar con un optotipo de Visión lejana (Letras, Números o E direccional) de acuerdo

a la edad y nivel cognitivo.

• Se evalúa cada ojo por separado, comenzando por el derecho y manteniendo el ojo

no examinado tapado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo.

• Se debe colocar el agujero estenopeico y se debe interrogar al paciente sobre la

mejor línea de visión que logra.

• Realizar en Agudeza Visual ≤ 20/40.

REGISTRO


• Los resultados del examen se deben registrar en decimal.




12. TEST DE COLOR

TÉCNICA

- Sitúe la cartilla de Ishihara frente al paciente binocularmente.

- Indague sobre el número que observa en las láminas.

REGISTRO

Se registra si No logro determinar los números de las láminas del 1 al 11: Registre

alteración del color.

Si No logro determinar los números de las láminas del 12 al 14 Protanomalia ó

Deuteromalia. Si en la lámina del 35 ve el 3 Deuteromalia o Deuteropia y si ve el 5

Protanomalia o Deuteropia.

13. TEST DE LA REJILLA DE AMSLER

- Sitúe el paciente a unos 35 cms de la cartilla.

- En caso de que utilice lentes anteojos, debe ponérselos.

- Realice prueba monocularmente (primero un ojo y después el otro).

- El paciente debe mirar fijamente el punto central de la rejilla. El punto no debe

desaparecer.

- Se debe indagar por el paralelismo de las líneas, presencia de manchas o puntos

dentro de la cuadricula.




REGISTRO

Teniendo en cuenta las manecillas del reloj sitio de lesión o alteración en la

cuadricula.

14. DISTANCIA PUPILAR

TÉCNICA

- Con fuente luminosa:linterna enfoque el área interciliar del paciente, indicando

al paciente observar únicamente la fuente luminosa.

- Ubique al paciente cómodamente sentado, a su misma altura.

- Tome la reglilla milimetrada y ubíquela por debajo de los reflejos corneales del

paciente.El examinador debe observar monocularmente con el ojo izquierdo el

reflejo producido en la córnea del ojo derecho del paciente y ubicar el valor cero

de la reglilla milimetrada coincidente con el reflejo.Luego observar con el sólo

ojo derecho el reflejo producido en córnea del ojo izquierdo del paciente y lee el

número que coincide con éste en la reglilla milimetrada.

- El valor obtenido en el segundo reflejo corresponde a la distancia pupilar del

paciente en visión próxima.

REGISTRO

Registre el valor obtenido VP sobre el mismo valor más 2 mm, que corresponde

a DP VL.




PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES REPORTADAS EN IMEVI 2018

TABLA 1. DIAGNOSTICOS DE MAYOR FRECUENCIA OPTOMETRIA

FRECUENCIA DE PATOLOGIAS REPORTADOS POR EL SERVICIO DE OPTOMETRÍA IMEVI

SAS 2.018

No. DE CASOS PROPORCIÓN

PTERIGION 3572 3%

CONJUNTIVITIS 3306 3%

SOSPECHA DE GLAUCOMA 2167 2%

CATARATA 1740 1%

TRASTORNOS DE LA RETINA 1422 1%

QUERATOCONO 711 1%

OJO SECO 681 1%

TRASTORNOS DEL PARPADO 671 1%

BLEFARITIS 647 1%

CHALAZION Y ORZUELO 394 0,32%

Total General 122.748 100%

Fuente Agilmed




Se reportaron 122.748 diagnósticos de patología ocular por el servicio de Optometría en el

año 2.018: Pterigion 3%, Conjuntivitis 3%, Sospecha de Glaucoma 2%, Catarata 1%,

Trastornos de Retina 1%, Queratocono 1%,Síndrome de Ojo seco 1%, Trastornos del

parpado 1%, Blefaritis 1% y Chalazión y orzuelo 0.32%.

3%

3%

2%

1%

1%

1%1%

1% 1% 0,32%

PROPORCIÓN DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES REPORTADOS POR OPTOMETRÍA

IMEVI SAS 2018

PTERIGION CONJUNTIVITIS SOSPECHA DE GLAUCOMA

CATARATA TRASTORNOS DE LA RETINA QUERATOCONO

OJO SECO TRASTORNOS DEL PARPADO BLEFARITIS

CHALAZION Y ORZUELO




ALGORITMOS DE MANEJO CLINICO DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES

EN IMEVI SAS 2018

PTERIGION




CONJUNTIVITIS




SOSPECHA DE GLAUCOMA




CATARATA




SOSPECHA DE DMRE




QUERATOCONO




OJO SECO




TRASTORNOS DE PARPADO




BLEFARITIS




ANEXO 1

CONSULTORIO DE APOYO

El consultorio de apoyo de optometría tiene como finalidad atender todo caso

especial que se encuentre fuera de los parámetros de atención del modelo; estos

casos pueden ser:

1. Fuera del rango de edad establecido para el modelo (12 a 65 años)

2. Pacientes con problemas de movilidad o en sillas de ruedas

3. Pacientes con retardo psicomotor o desórdenes de atención

4. Segundos conceptos ópticos o revisiones de Rx ópticas.

5. Atención de familias

6. Cicloplejias

7. Adaptación de lentes de contacto, enseñanzas y entregas de LC.

8. Opción de atención de pacientes que han llegado tarde, y han justificado su

retardo

9. Paciente pluripatológico.

10. Paciente caso prioritario de manejo optómetrico




ANEXO 2

DE CLÍNICO A REFRACTIVO

Casos clínicos que no deben remitirse a la consulta de refracción:

1. Infecciones agudas

2. Rx ópticas recientes (antes de los 6 meses), con buena agudeza visual,

comodidad y buen estado de lentes y monturas

3. Fórmulas ópticas neutras con indicación de protección antirreflectiva o

fotocromática

4. Orzuelos compresivos que puedan ejercer presión sobre el globo y producir

distorsión de la agudeza visual

5. Monovisiones inducidas quirúrgicamente con buen desempeño visual y

comodidad.

6. Rx ópticas de protección sin formulaciones.

7. Meibomitis severas con expulsión de contenido graso.

8. Toda afección ocular o sistémica que requiera de tratamiento previo a la

formulación de gafas.




ANEXO 3

CONTIGENCIAS DEL SISTEMA

Una vez el sistema se suspende por fallas, se activa inmediatamente el protocolo de

atención por contingencia, y se procederá a hacer el registro manual de historia

clínica de la siguiente manera:

La operadora del WAM, continua el llamado de pacientes haciendo un listado manual

de los mismos e imprimiendo la tira de registro del equipo. Esta tira se pasará junto

con la historia clínica manual al optómetra de cuidado primario, para ser diligenciada

en su primera parte, aplicando las pruebas clínicas definidas en el modelo Imevi 360.

Esta parte de la historia clínica se considera cerrada con la firma y sello del

profesional, en el espacio que corresponda al último test realizado por el optómetra.

La historia clínica se pasa al optómetra de afinación, quien deberá diligenciarla en

su sección refractiva con diagnóstico y conducta. El optómetra de afinación firma y

sella la parte final de la historia clínica.

Las historias clínicas las conserva el último profesional que definió la conducta del

paciente, y luego se hará una relación de las historias pendientes por pasar al

sistema. La admisión posterior para estas historias se hará por vía convencional y

su registro se repartirá de manera equitativa para cada profesional haciendo la

obersevación de los profesionales intervinientes en el desarrollo total de la historia.

Las historias clínicas deben quedar pasadas al sistema, máximo al día siguiente hábil

del registro manual.




ANEXO 4

INTERCONSULTA CON OFTALMOLOGÍA

Los siguientes son los casos que requerirían una interconsulta por parte del optómetra de

cuidado primario:

1. Ulceras corneales

2. Uveítis anterior con o sin presión intraocular alta

3. Panuveitis- corioretinitis infecciosa

4. Aleraciones de retina:

a. Oclusión venosa

b. Oc.lusión arterial

c. Agujero macular con perdida reciente de agudeza visual

d. Desprendimiento de retina

e. Maculopatias agudas

5. Celulitis preseptal

6. Celulitis postseptal

7. Hemorragias vítreas

8. Traumas oculares recientes con afectación de agudeza visual




TABLAS

CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS IMEVI 360

1. PROCESO DE ADMISIÓN




2. TOMA DEL EXAMEN WAM




3. EXAMEN DE CUIDADO PRIMARIO




4. EXMEN REFRACTIVO




5. OPTICA




ANEXO 5

GUIA DE MANEJO WAM

WAM 700+

(Wave Analyzer 700 Medica)

GUIA DE MANEJO

Finalidad: Seguir el paso a paso en el manejo del equipo, para lograr medidas

confiables y en los tiempos definidos para el examen dentro del modelo.

Descripcion: Dispositivo automatizado con control de alineacion y enfoque para el

diagnostico ocular y visual con múltiples funciones entre ellas:

1. El aberrometro de frente de onda utiliza el principio de Shack-Hartmann y se utiliza como un autorefractometro avanzado que mide tanto Las aberraciones de orden inferior como superior de la refraccion del ojo.

2. El principio de aberrometro puede mide el tamano maximo de la pupila o el tamano por defecto de la pupila.

3. El topografo corneal usa 24 discos de Placido para medir de forma detallada la superficie anterior de la cornea y muestra la aberromatria corneal.

4. Los discos de Placido tambien funcionan como queratometro. 5. El paquimetro de Scheimpflug analiza la camara anterior del ojo, espesor

de la cornea, angulos corneales del iris y angulo kappa iluminandolo con un haz de luz y una camara mediante la tecnica Scheimpflug.




6. El tonometro neumatico sin contacto mide la presion intraocular a 56stigm de un toque de aire.

7. La imagen de retroiluminacion captura la luz reflejada del ojo para identificar las opacidades en la camara. Esta disenada para tomar imagenes de los ojos con las pupilas de un diametro de 2-8 mm

Procedimiento: 1. Al iniciar la jornada debe encender Pulsando el interruptor de Encendido / Apagado.




2.a. Crea un paciente. Presione el botón (1) en la pantalla e ingrese la información del paciente.

2.b. Buscar un paciente previamente guardado. En la parte superior de la pantalla, en el campo de apellido o en el campo de nombre, introducir una o mas letras del principio del apellido o del nombre que desee consultar.




3. Presione el botón “Guardar y Diagnósticar” (5)

4. Posicionar al paciente. (Utilice las líneas de marca y el botón de la barbilla en la

pantalla). El ojo del debe estar centrado frente a la cámara. Use los botones de la

barbilla para subir o bajar la cara




5. Inicializar el proceso:

Seleccione el protocolo de la prueba, (WF, Topo, Pachy, Tono, Refracción).

Y al presionar el 59stig, el producto tomará automáticamente todas las medidas

para cada ojo.

3. Imprima los datos y/o exporte los datos.




Para exportar Pulse el botón “Exportar” y Seleccione “Dispositivo externo”. Los

datos se transfieren automáticamente al foropter digital.

7. Al final de la jornada realizar cualquiera de los procedimientos de apagado:

- Desde el software, en la Pantalla Inicio seleccionar el boton Apagar

- O desde el software, en la Pantalla de configuracion, seleccionar el boton No.4

Apagar.




- O en el equipo, pulsar el interruptor Encendido/Apagado.

El backup del equipo se hará por parte del área de equipos biomédicos de

Imevi, cada 8 días, una vez finalizada la operación de servicio




ANEXO 2

GUIA DE MANEJO FOROPTER APH 550

FOROPTER APH 550 y KEYBOARD KB 550 (Automático y panel táctil)

GUIA DE MANEJO Finalidad: Seguir el paso a paso en el manejo del equipo, para lograr formulas refractivas de corrección óptica confiable de las ametropías en los pacientes.




Descripción: Dispositivo automatizado clasificado de acuerdo con el riesgo en tecnovigilancia como CLASE IIA.

Permite confirmar subjetivamente la corrección óptica de todo tipo de ametropía, a 63stigm de varias opciones de test, entre ellos:




1. Optotipos para cada perfil de paciente y lente auxiliar para toma de PH 2. Lentes auxiliares para refracción objetiva 3. Lentes auxiliares para toma de forias 4. Miras auxiliares para 64stigmático64 de Distancias Interpupilares 5. Test de afinación como cilindro cruzado,Dial 64stigmático y optotipo Rojo verde. 6. Lentes auxiliares rojo-verde para toma de 64stigm estereoscópica

Procedimiento:

1. Después de encender desde el interruptor en la Unidad de refracción RefraLine 2, oprima el botón power de la KeyBoard KB 550.

4. Importe (desde la Keyboard) los datos del lensómetro ALM 500, del autorrefractómetro o del WAM 700+ (según sea el caso):

• oprimiendo para datos del lensómetro “LM”, “import” y “Set” .

• oprimiendo para los datos de autorrefractómetro o de WAM “REF” e “import” y “Set”.




5. Grabe los datos como dato 1. El del lensometro y como dato 2. El del autorrefractómetro o de WAM.

6. Tome la Agudeza Visual con ese dato seleccionando el optotipo adecuado de acuerdo al perfil de cada paciente.




5. Afine los datos refractivos seleccionando el dato 2 y siga el protocolo de afinación ojo por ojo utilizando los lentes auxiliares según requiera y el optotipo de Dial 66stigmático.

6. Después de terminar la jornada oprima el botón power de la KeyBoard KB 550 para apagarla y finalmente oprima el interruptor de la Unidad de refracción RefraLine 2


tu visión es mi misión · • utilizar una cartilla de visión próxima para letrados o...

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