1. WILSON BRICEO CASTELLANOSFARMACOLOGIA CLINICA2011

2. DEFINICION Tromboembolismo venoso: Formacin patolgica de un trombo en sistema venosos, el cual incluye un embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda 3. fisiopatologaDaoendotelial tromboembolismo Estasis hipercoag venosaulabilidad 4. Factores de riesgo Trombofilias : Elevacin Edad > 60 aosde factores de coagulacin Obesidad( resistencia proteina MalignidadC, mutacin factor Vleiden, mutacin gen Cirugaprotrombina, elevacin Trauma, reemplazoniveles factorhormonalVIII), defectos inhibicin inmovilidadfactores de coagulacin(antitrombina, protena Cy S), Defectosfibrinlisis, hiperhomocisteinemia, o alteracinfuncin plaquetaria 5. Diagnostico Sospecha clnica Signos Antecedentes Taquicardia Dificultad respiratoria Taquipneasbita, hipotensin sin Tosexplicacin hemoptisis Dolor torcico pleurtico 6. Escala de Wells 7. diagnostico 8. Diagnostico 9. estratificacin 10. tratamiento 11. Anti coagulacin Iniciar inmediatamente cuando hay alta probabilidad No disuelven directamente el coagulo, evitan extensin coagulo 12. Heparinas no fraccionadas Es una mezcla de glicosaminoglicanos de longitud variable Cada molcula de heparina esta compuesta por unidades D-glicosamina y acido uronico Peso molecular 3000 a 30000 dalton 13. Mecanismo de accin Se une a antitrombina III provocando un cambio conformacional Acelera funcin de la misma Interaccin con factores Ixa, Xa, XIIa, Trombina 14. Heparina no fraccionada Infusin continua Control con PTT Anti coagulacin difcilmanejo Vida media dependedosis Preferiblemente usarseen UCI Vida media se aumentaen falla renal y cirrosis 15. Toxicidad heparina Hemorragia: mayor: se corrige con sulfato de protamina 1mg por 100 UHNF hasta 50 mg trombocitopenia No atraviesa placenta 16. Heparinas de bajo peso molecular Son tan efectivas comolas heparinas Mejorbiodisponibilidad, mayorvida media, no infusincontinua Menor riesgo detrombocitopenia Eliminados por rion No requiere control PTT 17. HBPM MenoS accin sobretrombina Tienen un efecto directosobre Xa Sangrado, trombocitopenia Osteoporosis Menor riesgo detrombocitopenia Monitorizacin Xa Protamina 65-70% 18. HBPMRadio IIa/xa presentacindosisenoxaparina 1: 3,8 Jeringas1 mg/kg cada 12 prellenadas 20/0,2, horas 40mg/0,4 cc, 60/0,6, 80/0,8, 100/1mldalteparina 1:2,7Jeringas 100 mg/kg cada 12 prellenadas 2500,horas 5000, 7500, 1000 U antiXa (1mg= 100U)nadroparina 1:3,6Jeringas175 mg cada 24 prellenadas 20, 30, horas 40, 60, 80 mg 19. coumarinicos 20. warfarina Factor C y S : 8-10 Iniciar junto a las HBPM Factor VII: 10-14 horas Empezar 5mg Factor IX: 26 horas Control INR (2-3) Factor X: 40 horas Mantener 4 das Factor II: 60 horas heparina Duracin uso heparina: 3m primer episodio 1 ao 2do episodio 3er episodio indefinido 21. toxicidad Sangrado: vitamina K Contraindicado Control inicialmenteembarazoINR diario Alcoholismo Despus semanal Cirugas recientes Ajustar segn necesidad Tab 1, 2,5 y 5 mg 22. Signos de toxicidad Sangre en heces u orina Menstruacin excesiva Sangrado gingival Sangrado nariz y bocaexcesivos Persistencia dehematoma en lesiones Sangrado porheridas, ulceras 23. fondaparinux Pentasacarido Inhibicin selectiva Xa Vida media 72 horas Eliminacin renal Efecto anticoagulantehasta 2 das despussuspensin No tiene antdoto Dosis 75 10 mg 24. Otros anticoagulantes Inhibidores directos Xa Inhibidores IIa Rivaroxaban Dabigatran Apixaban No antdoto 25. trombolisis Indicado en TEP coninestabilidadhemodinmica Activa fibrinlisis atravs de la activacin deplasmina Acelera degradacin deltrombo 26. trombolisis Alteplasa : fco 50mg/50 ml (100 mg iv en infusin) Streptokinasa vial 750.000 y 1.500.000 UI 27. Caso clnico Paciente de 74 aos con antecedente de ciruga decadera hace 15 das quien consulta por cuadro de dolortorcico tipo pleurtico, asociado a dificultadrespiratoria sbita, y hemoptisis SV FC 120 FR 22 T36 SAT 89, se diagnostica TEP, que manejo instaurariainicialmente a este paciente? Por cuanto tiempo continuaria la terapiaanticoagulante 28. Caso clnico Paciente de 65 aos femenina con antecedente deleucemia linfoide aguda quien consulta por cuadro dedificultad respiratoria sbita, diaforesis, signos vitalesFC 160 FR 26 TA 70/60 SAT 80%, con signos de hipoperfusin tisular Que manejo iniciara? Con que anticoagulante continuara el manejoambulatorio y por cuanto tiempo