tromboembolismo pulmonar 2014
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TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO PULMONARPULMONAR
Medicina Interna I
Prof. Titular: Marcela Agostini
Aux. Alumno: Florencia Weisburd
DEFINICIONEs una oclusión brusca, parcial o completa
del lecho vascular pulmonar por trombos.
Se produce por el impacto de un coágulo
sanguíneo en alguna rama del lecho arterial
pulmonar.
La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +
Trombosis Venosa Profunda (TVP)
EPIDEMIOLOGIAEs una de las causas más frecuentes de muerte en
los pacientes internados.
Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular
después de la cardiopatía isquémica y la
enfermedad cerebrovascular.
Su incidencia anual está próxima a 100
casos/100.000 habitantes.
Prevalencia en la población hospitalizada alcanza el
1%.
CLASIFICACION
ETIOLOGIATRIADA DE VIRCHOW:
Estasis venosa
Lesión vascular
Estados de hipercoagulabilidad
Originados, en más de un 80% de los casos, en
el sistema venoso de las extremidades
inferiores o pélvicas.
FACTORES DE RIESGOCONDICIONES
CLINICA
Edad.
Obesidad (IMC > 30).
Inmovilización, viajes
prolongados.
Traumatismos.
Cirugías.
ICC.
Sepsis.
Parto o puerperio.
ACO
Neoplasias.
Tabaquismo
marcado.
HTA, ACV.
TEP previo.
CONDICIONES SANGUINEAS
Resistencia a proteína C activada.
Hiperomocisteinemia.
Déficit de antitrombina III y proteína S.
Ac. Antifosfolípidos.
Anticoagulante lúpico.
CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA - REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 5 / SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2009
CLINICA
SINTOMAS SIGNOS
Disnea.
Tos.
Dolor tipo pleurítico
(puntada de
costado).
Síncope.
Angor.
Ansiedad.
Taquicardia.
Taquipnea.
Cianosis.
Diaforesis.
Hemóptisis.
Colapso CV.
Paro cardíaco.
Muerte súbita.
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Signos de disfunción del VD:
Ingurgitación yugular con onda “r”.
Latido anterior paraesternal.
R2 desdoblado y R4.
Soplo sistólico que aumenta con la
inspiración.
Edema de la pierna y signos de Homans y Ollow
(TVP).
DIAGNOSTICOEXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax.
ECG.
Gases en sangre
arterial.
Dímero D.
Gammagrafía
Pulmonar.
Ecografía Doppler de
MMII.
Ecocardiograma.
Centellograma V/Q.
Arteriografía
pulmonar.
TAC helicoidal.
Angiografía por
RMI.
Gold Standard
Radiografía de TóraxDiafragma sobreelevado (en carpa).
Arco de A. Pulmonar sobresalido o recto.
Sector no vascularizado por corazón derecho.
Infarto (en cuña con punta apuntando al hilio, en la
periferia).
Oclusión central de la A. Pulmonar con aumento de
la claridad del campo pulmonar.
Dilatación de la A. Pulmonar derecha.
Atelectasias laminares.
Pequeños derrames pleurales.
Electrocardiograma
Inversión de la onda T en V1, V4.
Complejo S1Q3T3.
Taquicardia sinusal.
Infra ST.
Desplazamiento de PR.
BRDHH.
Arritmias supraventriculares (FA)
Gases en sangre arterial
Hipoxemia con hipocapnia.
Relación alvéolo-arterial aumentada.
Alcalosis respiratoria.
Dímero D
AUMENTADO: AUMENTADO: hay TEP.
DISMINUIDO (< 500 microg/l): DISMINUIDO (< 500 microg/l): descarto TEP.
Casos en los que puede estar aumentado:
Cáncer.
Inflamaciones.
Infecciones.
Necrosis.
IAM.
IC.
Ancianos.
Embarazadas.
TAC Helicoidal
Permite la visualización
directa del trombo dentro
de la arteria pulmonar y
sus ramas.
Provee excelentes
resultados para la
detección de émbolos
localizados en la arteria
pulmonar principal, lobar y
segmentarias.
Angiografía
TRATAMIENTOMEDIDAS
PROFILACTICAS
Deambulación.
Elevar las piernas.
Administración profiláctica de HNF (5000 U/8-
12hs. SC) o HBPM (Enoxaparina 40mg/día SC).
Medidas de compresión neumática
intermitente o medias de
compresión gradual.
TRATAMIENTOMEDIDAS FARMACOLOGICAS
Heparina durante 7 días como mínimo:Heparina durante 7 días como mínimo:
HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La
dosis se ajustara para mantener un tiempo parcial de
tromboplastina en el rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).
HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.
Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:
Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe conseguir un RIN 2-3.
Warfarina: 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.
Trombolíticos:Trombolíticos: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP
asociado a sobrecarga aguda grave del VD
MUCHAS GRACIAS