CAMPUS DE NAVIDAD 2014

Día que realiza la inscripción Nº de orden

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Centro en el que se inscribe:

Nombre y apellidos del alumno/a:

Fecha de nacimiento: Edad del alumno/a:

Sexo: Niño Niña Nacionalidad:

Domicilio (calle, número, bloque, piso, código postal, etc.):

Teléfono fijo: Teléfono móvil:

Correo electrónico:

Curso que actualmente realiza el alumno/a en el año 2013-14 (marcar con una X):

Infantil: 3 años 4 años 5 años

Primaria: Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto

Centro ordinario en el que se encuentra matriculado por la mañana en el presente curso:

Observaciones (enfermedad, alergias, etc. y otros aspectos a tener en cuenta):

Manifiesto que los datos consignados en la presente solicitud son ciertos y asumo la responsabilidad que pudiera derivarse por el suministro de datos falsos.

Nombre y apellidos del padre, madre o tutor: _________________________________________

D.N.I.: _____________________

Firma:

CAMPUS DE NAVIDAD 2014

Información de la Ley de Protección de Datos

Autorización para la toma y/o publicación de imágenes y vídeos

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección deDatos de Carácter Personal, especialmente en sus artículos 5 y 6, le INFORMAMOS que sus datoshan pasado a formar parte del FICHERO DE GESTIÓN y/o CLIENTES, titularidad de Eulen, S.A.,inscritos en la Agencia Española de Protección de Datos, y creados, respectivamente, con lafinalidad de gestión administrativa-contable y promoción de los productos y/o servicios delresponsable del fichero, y de la gestión de los expedientes de los clientes. En relación con ello, le INFORMAMOS que, en virtud de lo prevenido en el artículo 6 de la citadaLey, podrá Usted en todo momento REVOCAR dicho consentimiento, manifestándonos su voluntaden tal sentido, así como, en relación con lo prevenido en el artículo 5 de dicha Ley, ejercitar losderechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, bien directamente comunicándoloa Eulen, S.A., en Avda. Juan XXIII, nº 4, en Las Palmas de Gran Canaria. En cualquier caso, Eulen, S.A. le garantiza el tratamiento confidencial de todos sus datos.

…………………………

Con la presente inscripción se autoriza a Eulen, S.A., como gestora del servicio del Ayuntamiento deLas Palmas de Gran Canaria, a realizar fotos y videos y a su utilización en actividades promocionalesdel Programa de Actividades Educativas, tales como página web, blog, revista, tablón de anuncios,paneles informativos, exposiciones, documentos gráficos y digitales, etc., con fines estrictamenteeducativos, no lucrativos y de información.

Yo....................................................................................., con DNI nº......................................,

padre/madre/tutor del alumno/a………………..…………......................................................................

Autorizo

No Autorizo

En ………………………………………………….………., a……………..… de………….………………..…… de 20…….

Padre, Madre o Tutor

Fdo.: …………………..………………..