triage en sala de emergencias diarias 2015
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Ministerio de SaludHospital Alemán Nicaragüense
TRIAGE EN SALA DE EMERGENCIAS
Dr. Marlon López AlvarezCirujano laparoscopista
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CLASIFICACION CONVENCIONAL ESTÁNDAR EN EMERGENCIAS
ES REALMENTE FUNCIONAL?
Atención con calidad
y eficiencia
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Debe de ser así siempre?
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Sobrecarga de trabajo = disminución en la calidad
Existen dos soluciones:
1.ª) disminuir la demanda mediante la mejora de laasistencia pre hospitalaria y la educación sanitariade la población.
2.ª) aumentar las prestaciones, organizando el trabajo y creando circuitos de triage.
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Promedio de espera para primera atención en hora alta es de una hora.
Promedio de espera para primera atención en hora baja es de 30 minutos.
Promedio de espera para destino final es de 2.8 horas.
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Tiempos de 1.ª asistencia por códigos de triage
Código
Rojo 13 Minutos. Amarillo 62 MinutosVerde 39 Minutos
Tiempo de estancia total por códigos de triage
Rojo 192 minutosAmarillo 205 minutosVerde 123 minutos
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Guía triage en surge por la necesidad de un instrumento confiable que determine la complejidad de la urgencia permitiendo mayor objetividad y reducción del tiempo de atención en el proceso.
Palabra Francesa que significa seleccionar o elegir
Proceso de recepción y acogida por parte del personal sanitario para su clasificación en niveles de gravedad que determinarán la prioridad en la atención,
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Modelo Australiano ( ATS)Modelo Canadiense ( CTS)Modelo Andorrano ( MAT)Modelo en EEUU ( ETS)Modelo Ingles ( MTS)
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OBJETIVOS:
Asegurar valoración rápida y ordenada de Todos los pacientes a su llegada a emergencias.
Identificar los casos que requieren atención medica inmediata.
Organizar el ingreso de los pacientes según la prioridad y los RRHH disponibles
Asignar áreas de tratamiento adecuadas
Disminuir la ansiedad en el paciente y familiares mediante un primer contacto ágil y eficiente
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El objetivo del Triage no es convertirse en una consulta rápida
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Etapas de proceso
No son necesariamente sucesivas, pueden realizarse en simultaneo
1. Recepción y acogida.2. Valoración.3. Clasificación.4. Distribución.
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1. Recepción y acogida:
El medico de triage es el primer miembro del personal sanitario que establece contacto con el paciente.
Debe identificarse ante él , explicarle el proceso al que va a ser sometido y lo que se derivará del mismo.
También debe explicarle algunas normas básicas
En esta etapa también puede decidir qué pacientes no necesitan esperar un triage debido a lo evidente de su patología.
Esta parte del proceso se realizará a ser posible en un ambiente de discreción y seguridad para el paciente entrevistado, preferiblemente en una dependencia habilitada a tal fin dotada de medios simples.
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2-Valoración:
Debe identificar el problema y motivo de consulta del paciente, así como una breve historia( antecedentes y alergias conocidas) y valoración de los signos y síntomas que presenta el paciente . Mientras realiza la entrevista hará una rápida inspección general del paciente, para detectar situaciones que puedan poner la vida del paciente.
Toma de S/V (FC,TA,T°,Sat O2, etc).
Se recomienda la utilización del pulsioxímetro de mano como herramienta importante del area de triage.
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Tres parámetros principales a evaluar:
• Escala de Glasgow
• Presión Sistólica
• Frecuencia cardiaca y respiratoria
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Simultáneamente llenara la ficha de triageuna por cada paciente
Ver anexo impreso de la ficha
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3-Clasificación:
Es la parte clave del proceso, ya que en la misma quedará establecida la prioridad de atención al paciente que marcará la demora para la atención facultativa.
El Triage se hará siempre en base a signos y síntomas manifestados por el paciente y no en base a diagnósticos médicos o sospechas médicas diagnósticas.
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Niveles de priorizacion: Primera prioridad color rojoSituación que amenaza la vida o la integridad de un organo o extremidadsi no se da atención inmediata . Incluye el dolor extremo
Segunda prioridad color amarilloEstabilidad ventilatoria, hemodinamica o neurologica pero con potencial riesgo de descompensacion pronta
Tercera prioridad color verde.Estabilidad hemodinámica, ventilatoria y neurológica sin riesgo inminente de descompensación o complicación inmediata
En este modelo de atención no existe color negro ni blanco
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Guía de clasificación según síntomas por aparatos y sistemas.
Ver anexo impreso
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4- Distribución.
Tras la clasificación del paciente el medico de triage debe estar preparado para decidir cual es el área del servicio de urgencias donde mejor atención se le prestará.
Por lo tanto debe saber en todo momento la situación asistencial del servicio: qué áreas están más saturadas , la presión asistencial, la cantidad y calidad de recursos humanos disponibles y ocupados.
No debe dejarse en ningún modo cerrado, porque el triage es un proceso dinamico, abierto y las circunstancias tanto del usuario como del servicio son cambiantes.
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Paciente ROJO o paciente crítico: será acompañado rápidamente al area de shock alertando al resto del personal de la llegada. •Paciente AMARILLO o agudo inestable: Se derivará según su gravedad. Se propone par ello un area de cuidados menores en un ambiente intermedio entre el area de shock y el area para pacientes verdes.El personal mínimo para atender a estos pacientes es: 1 médico, 1 enfermera y 1 auxiliar de enfermería
Paciente VERDE o agudo estable: se derivará a un area de consultorio en emergencias.Pueden ser según el numero de especialidades que atienda la unidad hospitalaria
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• Camilla. • Mesa. • 2 sillas. • Carro con material. ( Guantes ,Gasas, SSN)• Esfingomanómetro. • Pulsioxímetro. • Termómetro. • Armario para camisones ,pijamas y bolsas.
Equipamiento del area Triage
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Equipamiento sencillo
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Lugar amplio, cómodo, buena iluminación
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Necesidades en RRHH:
Cuantos recursos en área Triage?
Según la hora de atención
Determinar cual es el horario de mayor asistencia
Se divide en hora alta, hora pico y hora baja.
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Ejemplo numero 1 :
70,000 atenciones anuales en un hospital70 % visitas de 10 am–10 pm = 49,000 pacientes
365 días por 12 horas = 4380 horas 49,000 pacientes / 4380 horas = 11 pacientes por hora
Una atención medica en área triage demora 8-10 minutos por paciente. Un medico atenderá 6-7 Px por hora
Cantidad de RRHH necesarios en las doce horas altas: 2 médicos
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Ejemplo numero 2:
30 % de atenciones en hora 10 pm- 10 am = 21000 pacientes
365 días por 12 horas = 4380 horas 21,000 pacientes / 4380 horas = 5 pacientes por hora
Una atención medica en área triage demora 8 -10 minutos por paciente.
Cantidad de RRHH necesarios en las doce horas bajas : 1 medico
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Tiempos promedios de para segunda evaluación
Paciente rojo : De inmediato
Paciente amarillo: 20 minutos
Paciente verde : 1 hora
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Tiempos máximos de atención final en emergencias( Hora de llegada- hora destino final)
Paciente Rojo: 90 minutos
Paciente amarillo : 50 minutos.
Paciente verde: 180 minutos.
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Area de shock
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Área amarilla
Combinación de camillas y sillas de atención
No es un área de observación de pacientes
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Area verde
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SERA QUE FUNCIONE?
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Requisitos :
Creer en el triage
Comprometerse en el sistema
Respetar leas clasificaciones en forma asertiva
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Emergencias
Convertir las expresiones de estos rostros….
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En estas!
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mlopez101.wix.com/drmarlonlopez
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