INTRODUCCIÒN

La fasciola hepática es una enfermedad parasitaria zoonotica causada por un

trematodo fasciola hepática, que afecta principalmente a animales herbívoros,

omnívoros y ocasionalmente al ser humano, se ubica en los canalículos biliares

del hígado del hospedador, trayendo consigo diversas patologías que está

relacionado con la cantidad de parásitos, si son pocos puede pasar por

inadvertida y quizá el único signo sea la eosinofilia pero cuando el número de

parásitos es mayor puede causar atrofia del parénquima hepático por

compresión y cirrosis peri portal, siendo de esta manera una parasitosis de

gran impacto en la salud.

Continuación presentaremos la morfología, patogenia y lo más principal el ciclo

biológico, diagnostico, clínica, tratamiento y el control del este parasito.

Objetivos

Reconocer a la fasciola hepática como una amenaza para los animales como

también al ser humano afectando su salud.

Dar a conocer a la población sobre el riesgo que presenta este parasito al

desarrollarse en nuestro organismo y las patologías que causa cuando nos

infecta.

Dar a conocer las precauciones para evitar contagiarnos.

TREMATODOS

Los trematodos, duelas o gusanos planos pertenecen al grupo de los

platelmintos, junto con los cestodos o tenias, que agrupa a los helmintos más

abundantes en el reino Animalia, después de los nematodos. Son parásitos

que, en su fase juvenil y/o de adulto, afectan a toda clase de vertebrados e

invertebrados.

Los trematodos de importancia médica se ubican en la subclase Digenea, entre

ellos los géneros: Fasciola, Clonorchis y Epistorchis (hígado), Fasciolopsis,

Heterophyes, Metagonimus y Echinostoma (intestino delgado), Paragonimus

(pulmones), Schistosoma (hemático).

Morfología

Estructuras de un trematodo.

Los trematodos tienen el cuerpo aplanado en sentido dorso ventral y son

ovalados, carecen de segmentación y son relativamente cortos.

La mayor parte presenta simetría bilateral.

El aparato digestivo es ramificado e incompleto, ya que no termina en

un ano, presenta una ventosa oral (en cuyo interior se encuentra la

boca) y otra ventral (acetàbulo), con fibras contráctiles, con las que se

fijan a los tejidos del hospedador, una faringe muscular, esófago y tracto

alimenticio, compuesto por 2 ciegos intestinales (tubos longitudinales),

en los que se lleva a cabo de la absorción y digestión.

Aparato excretor (osmorregulador) de tipo protonefridial, es un sistema

tubular con células llamadas «flamígeras» por su forma de llama; cada

una de ellas se abre a un túbulo terminal y éstos, a su vez, se vierten en

2 conductos colectores, uno a cada lado del cuerpo, que se vacían en

una vejiga excretora, la cual desemboca en el poro excretor,

habitualmente en localización terminal.

Musculatura en dos zonas, la gastroduodenal y la subtegumentaria,

compuesta por 3 capas: longitudinal, diagonal y circular; la orientación

de las fibras permite una gran variedad de movimientos al organismo.

Sistema nervioso, compuesto por pares de troncos nerviosos

longitudinales, ventral, dorsal y lateral interconectados por comisuras y

que se extienden desde 2 ganglios dorsales localizados cerca de la

faringe. Ramas nerviosas menores motoras y sensoriales derivadas de

estas estructuras innervan a los diferentes órganos y tegumento.

La mayoría son hermafroditas cada individuo posee órganos

reproductores de ambos sexos. El género Schistosoma es una excepción,

pues se dan individuos macho y hembra.

Aparato reproductor. Con excepción de Schistosoma, los trematodos

digenéticos son hermafroditas. Se pueden presentar autofecundación y

fertilización cruzada.

Sistema masculino: Compuesto generalmente por 2 testículos

(Schistosoma es multitesticular), cuya localización y forma depende

de la especie de trematodo, dos espermiductos que se unen en un

canal deferente que termina en el órgano copulador, el cirro, con

frecuencia retraído en la bolsa del cirro. En esta misma bolsa se

encuentran la vesícula seminal y la glándula prostática. En la cópula,

el cirro protruye a través del poro genital, situado ventralmente.

Sistema femenino: Constituido por un ovario, cuya ubicación

depende de la especie, un oviducto corto que se une a la vesícula

seminal donde ocurre la fertilización, cerca del ootipo, una pequeña

cámara rodeada por dos grupos de glándulas de Mehlis y en la que

confluyen el oviducto y las glándulas vitelinas, dispuestas en los

campos laterales. Debajo del ootipo se encuentra el útero que se

prolonga hasta un poro genital, cercano al masculino, dentro del atrio

genital.

Los oocitos que abandonan el ovario cuando completan la meiosis

después de la penetración del esperma, asociandose a las células

vitelinas y con la contribución de las glándulas de Mehlis. Los huevos

formados presentan habitualmente un opérculo, a través del cual sale

la larva (miracidio).

Trematodos de importancia para el hombre

En la siguiente tabla se resumen los principales trematodos que afectan a la

especie humana. En el caso de los esquistosomas, el caracol es el único

hospedador intermediario, mientras que en el resto existe otro hospedador

además del caracol.

Parásito Caracol

intermediario

Vehículo infección

Schistosoma

haematobium

Bulinus Agua contaminada

Schistosoma mansoni Biomphalaria Agua contaminada

Schistosoma japonicum Oncomelania Agua contaminada

Schistosoma

intercalatum

Bulinus Agua contaminada

Schistosoma mekongi Tricula aperta Agua contaminada

Fasciola hepatica Lymnaea Ingestión de plantas

acuáticas

Fasciola gigantica Lymnaea Ensaladas

Fasciola buski Planorbidae Ingestión de plantas

acuáticas

Clonorchis sinensis Bithynia Ingestión de pescado

crudo

Opistorchis viverrini Bithynia Pescado

Heterophyes

heterophyes

Bithynia Pescado

Metagonimus

yokogawai

Bithynia Pescado

Paragonimus Hydrobidos Ingestión de Cangrejos de

westermani río

Paragonimus

mexicanus

Hydrobidos Cangrejos de río

Paragonimus africanus Hydrobidos Cangrejos de río

En la siguiente tabla se resume la localización de algunos de estos trematodos en el ser

humano.

Especie Localización en el ser humano

Schistosoma haematobium Venas de vejiga, próstata y útero

Schistosoma mansoni Venas mesentéricas

Schistosoma japonicum Venas mesentéricas

Fasciola hepatica Hígado

Clonorchis sinensis Hígado

Fasciolopsis buski Intestino

Paragonimus westermani Pulmón

Importancia sanitaria

En función al órgano que infectan, se les clasifica en dos grupos, trematodos

de los tejidos (conductos biliares, pulmones, hígado, músculos, etc.) y

trematodos sanguíneos.

Los trematodos de los tejidos incluyen:

Paragonimus westermani en el pulmón,

Clonorchis sinensis

Fasciola hepatica en el hígado.

En el grupo de los trematodos sanguíneos hay varias especies del

género Schistosoma.

Estadios de los Trematodos

Los ciclos de los trematodos utilizan al menos dos hospedadores. Uno de ellos

es un vertebrado, en el que ocurre la

reproducción sexual, y el otro es un

molusco, en el cual se producen una o más

generaciones de estadios larvales por

mecanismos de reproducción asexual. Seis

formas larvales diferentes pueden

sucederse a partir del huevo. Sin embargo

no todos los ciclos son iguales. En algunas especies faltan algunos de los

estadios y en otros pueden repetirse, es decir, presentar más de una

generación.

Adulto

Duela del hígado es un gusano plano, sin segmentos, carnoso, que mide de 2 a

3,5 cm. de largo por 1 a 1,5 cm. de ancho. Es de color blanquecino y posee

tonalidades que van desde el cenizo hasta coloraciones parduscas. La porción

anterior o cefálica presenta una ventosa bucal que mide 1 mm.,

aproximadamente y otra de mayor tamaño en la zona ventral, de

aproximadamente 1,6 mm.

El tegumento permite al parásito mantener su homeostasis así como

enfrentarse de forma efectiva a las condiciones hostiles del medio ambiente,

inclusive a los ataques del sistema inmunitario del hospedador. La superficie

del tegumento es muy plegada e invaginada, mostrando numerosas espinas

que le ayudan a aumentar la superficie para la absorción e intercambio

molecular entre el tegumento y el hospedador definitivo.

Huevo

Los huevos tienen forma elipsoidal son depositados en los conductos biliares.

Tienen un opérculo, son de color amarillento, la cubierta

formada por esclerotina (proliferol y proteínas). Al ser

eliminados salen con las heces todavía no son maduros

(sin embrionar). La maduración se efectúa en el agua a

los 9 a 15 días a temperatura de 22 a 25ºC.

Miracidio

Es una larva pequeña alargada y cubierta de làminas epidérmicas ciliadas que

eclosiona tras la maduración de los huevos. Por acción

enzimática desprenden el opérculo del huevo y salen a

nadar libremente con movimientos activos que se

favorecen por la luz del sol; así encuentran al hospedador

intermediario, un caracol pulmonado de agua dulce del

género Fossaria o Pseudosuccinea, o de la familia

Lymnaeidae), a los que deben

encontrar en unas 8 horas e

invadirlos por el pie, perforando las

células epiteliales y subepiteliales del caracol.

Esporoquiste

Dentro del molusco el miracidio pierde su epidermis

ciliada, adquiere un nuevo tegumento con microvellosidades y se transforma

en esporoquiste. El esporoquiste carece de boca y de sistema digestivo, y

absorbe los nutrientes a través del tegumento. Usualmente se lo encuentra

cerca del sitio de penetración (pie, antena, branquia) pero puede estar en

cualquier tejido, dependiendo de la especie. Algunos pueden extenderse

notablemente e incluso ramificarse. Dentro del esporoquiste hay células

germinales que incrementan su número mediante sucesivas divisiones

mitóticas y se transforman en esferas germinales, cada una de las cuales

aumenta su tamaño y se diferencia dando lugar a la

siguiente generación larvaria. Según las especies, esta

generación puede ser de nuevos esporoquistes

(llamados esporoquistes hijos), de redias o incluso

directamente de cercarias.

Redia

Es un organismo alargado con un sistema digestivo incompleto con boca, una

faringe musculosa y un intestino ciego. Pueden tene r dos o cuatro apéndices

(procesos ambulacrales), y usualmente migran hacia la gónada o el

hepatopáncreas del molusco hospedador. Las redias se alimentan activamente

de células del hospedador, por ello el daño causado a

sus hospedadores es mayor que el originado por los

esporoquistes. Como en el esporoquiste, ciertas

células germinales de la cámara de incubación de la

redia dan lugar al cuarto estadio larvario que recibe el

nombre de cercaria. Algunas especies no poseen

redias en su ciclo de vida.

Cercaria

La cercaria es el estado juvenil del parásito. Este estadio no sufre reproducción

asexual, es decir que de una cercaria se originará luego un adulto. Es un

estadio normalmente libre y móvil que sale del molusco hospedador y nadan

con su cola, durante 8 a 12 horas; se adhieren a plantas acuáticas, luego

pierden la cola, se hacen redondas y se enquistan formando la metacercaria.

Según las especies presentan diferentes estrategias de dispersión y adaptaciòn

para acceder al siguiente hospedador, ya sea el

definitivo u otro intermediario.

Metacercarias

La meta cercaría es la forma infectante para el

hombre y para los demás animales que sirven de

hospedador definitivo. Generalmente se encuentran

enquistadas en la vegetación acuática semi

sumergida que normalmente comen los animales, pero el hombre también a

costumbra a ingerirlas. También se adquiere la infección tomando aguas

contaminadas. Al llegar al duodeno se desenquistan libera ndo un parásito juv

enil que perfora la pared intestinal y en unas 3 horas, se aloja en la cavidad

peritoneal en donde pasa de 3 a 16 días; posteriormente avanza por el

peritoneo, llega a la cápsula de Glisson, la perfora, penetra al parénquima

hepático del cual se alimentan los parásitos juveniles durante su migración

hacia los conductos biliares en donde se desarrolla hasta el estado adulto, lo

que sucede en unos 2 meses; después empezará a reproducir huevos que

salen al exterior con la bilis y materias fecales, complementando así el ciclo

biológico.

Fases de crecimiento de la fasciola hepática

Patogenia

Se distinguen dos períodos en la fasciolosis:

Inicial o de invasión: Comprende desde el momento de la ingestión de

las meta cercarías, hasta el establecimiento de los parásitos juveniles en

los conductos biliares. Producen inflamación del peritoneo con exudado

serohemático, la cápsula de Glisson presenta engrosamiento e infiltrado

leucocitario debido principalmente a eosinófilos, el hígado aumenta de

tamaño, con presencia de micro abscesos y necrosis. Se presenta fiebre

elevada irregular. Dolor en hipocondrio derecho de intensidad variable.

Hepatomegalia dolorosa debido a la inflamación del parénquima;

urticaria. En sangre se presenta hasta el 80% de leucocitosis con

eosinofilia; hay hipergammaglobulinemia.

El segundo periodo de estado: abarca desde que los dístomas

juveniles alcanzan la madurez sexual y permanecen en la luz de los

conductos biliares hasta su muerte. Los conductos biliares se dilatan y

esclerosan, con reacción inflamatoria crónica en la periferia de los

conductos. Cuando el número de parásitos es grande hay atrofia del

parénquima hepático por compresión y cirrosis peri portal. La

localización principal de los adultos de Fasciola hepatica son los

conductos biliares, aunque se pueden desplazar hacia otros sitios como

el cístico, colédoco, vesícula biliar, ampolla de Vater. En raras ocasiones

los parásitos juveniles no siguen el camino habitual y se dirigen hacia

otros sitios del organismo produciendo la fasciolosis errática. Los lugares

que invaden con frecuencia erráticamente son pulmones, peritoneo, piel,

hígado y sitios cercanos al hígado.

Los parásitos adultos que están en su hábitat definitivo, producen

sintomatología de tipo digestivo. Dispepsia de tipo biliar con anorexia,

flatulencia, náuseas, vómito, sensación de plenitud abdominal, constipación

con periodos de diarrea, cólicos biliares. Se suele presentar ictericia transitoria,

hepatomegalia y fiebre.

Ciclo vital del Fasciola hepática

Los huevos abandonan el hospedador definitivo con las heces.

De los huevos eclosionan larvas ciliadas miracidio.

Las larvas miracidio penetran en el hospedador intermediario, un caracol

de agua dulce.

En el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman en

esporocistos que se desarrollan en redias y éstas en cercarias.

Las cercarias abandonan el caracol y, tras un periodo de vida libre en el

agua se enquistan sobre plantas acuáticas, transformándose en

metacercarias.

Las metacercarias son ingeridas por el ganado o por los humanos, los

hospedadores definitivos que se desenquistan en el duodeno.

Del duodeno pasan a los conductos biliares, donde originan los adultos

que producirán huevos que abandonarán el hospedador y cerrarán el

ciclo.

El ciclo biológico de este parásito presenta cuatro fases:

Fase de embriogenia: Inicia desde que sale el huevo al medio, madura

y desarrolla, hasta formarse el miracidium.

Fase de partenogonia: Es todo el desarrollo que el parásito realiza

dentro del caracol hasta que sale la cercaría.

Fase de cistogonia: Inicia desde que sale la cercaría hasta que se

enquista.

Fase de maritogonia: Desde que el quiste es ingerido por el

hospedador definitivo hasta que hasta que termina su desarrollo y

comienza a producir huevos.

Una fasciola adulta puede poner una media de 3 500 huevos al día, pero esta

cifra puede variar en función de:

Antigüedad de la infestación: a mayor edad de la fasciola, menor

número de huevos pone.

Época estacional: en los meses de marzo, abril y mayo la puesta es

máxima, siendo mínima en los meses de enero y febrero.

Grado de parasitación: a mayor número de fasciolas albergadas en el

hígado menor número de huevos ponen.

Edad del hospedador: la eliminación de huevos decrece a medida que

el hospedador envejece (fenómenos inmunológicos).

Tipos de hospedadores

Hospedadores definitivos.-Fasciola hepática afecta principalmente a

bovinos, ovinos y caprinos, pero también puede afectar a otros

mamíferos herbívoros y omnívoros, entre los que se encuentran los

equinos, los porcinos, los roedores y el hombre.

Este parásito se encuentra en su forma larvaria en el peritoneo parietal

derecho y en el parénquima hepático. Una vez que alcanza su madurez

se localiza en los conductos biliares.

Hospedadores intermediarios.-La distribución de la enfermedad

depende de la presencia de caracoles pulmonados acuáticos

pertenecientes al género Limnea.

Diagnóstico

Es importante tomar en consideración el período de la enfermedad, ya que en

la inicial no se podrían observar los parásitos ni sus huevos.

Se recomiendan exámenes coproparasitoscópicos seriados de concentración

como el Willis, Formol Tritón Éter, Ferreira, Ritchie o Stoll, además de repetir

los análisis 10 días consecutivos.

Pruebas serológicas.

Las pruebas funcionales hepáticas están alteradas. Se eleva la bilirrubina en

los casos de migración, la fosfatasa alcalina también se encuentra elevada.

Clínica

Se considera las siguientes formas de presentación clínica:

a) Sintomática: Aguda o invasiva, crónica o de localización y extrahepática.

Aguda o invasiva: Hay tres elementos esenciales a identificar:

hepatomegalia dolorosa, fiebre y eosinofilia con cifras que superan

frecuentemente el 30-40%.

Crónica o de localización: La sintomatología y signología

corresponden a padecimientos crónicos hepato biliar incluyendo cólicos

biliares y litiasis biliar.

Extrahepática: Incluye nódulos subcutáneos en el hipocondrio derecho,

seno derecho, escápula derecha con poco dolor local y signos

inflamatorios. Eosinofilia alta.

b) Asintomático: En algunas personas los síntomas o signos suelen pasar

desapercibidos.

Tratamiento

El triclabendazol, es la droga de elección en la actualidad ya que posee una

notable acción fasciolicida. A la dosis de 10 mg/kg por vía oral tiene una gran

eficacia sobre fasciolas de hasta un día de edad y elimina el 90-99 %, puede

administrarse como dosis única, pero es recomendable dos dosis, con el

intervalo de un día y administrando la dosis después del desayuno.

Teniendo en cuenta la eficacia para las fasciolas de diferentes edades los

fármacos de elección para las tres formas de la enfermedad son los siguientes:

F. aguda: diamfenetida y triclabendazol.

Forma subaguda: diamfenetida, triclabendazol, rafoxanida y nitroxinil.

F. crónica: triclabendazol, rafoxanida, nitroxinil, oxiclozanida y albendazol.

Control

Durante años se han realizado ensayos e investigaciones con el objetivo de

evaluar los métodos dirigidos al control de la Fasciola hepática De estas

experiencias se han obtenido resultados que sirven de base para proponer un

control cuya aplicación debe ser eficaz. La lucha integral contra esta

enfermedad se basa en tres aspectos fundamentales:

-Modificación del medio.

-Control químico de los hospedadores intermediarios

-Control químico del parásito.

Modificación del medio

Se tratara de eliminar mediante el correcto manejo de las aguas residuales,

salideros de tanques de agua, desecación, relleno, zanjeo, etc.

Evitar la formación de biotopos estacionarios y los de continuidad en

lugares de acceso del ganado.

Control químico de los hospedadores intermediarios.

Los primeros tratamientos recomendaban aplicar 5 L/ha de sulfato de cobre

a concentraciones de 0,5-2 %. También la nicotina demostró alta

efectividad en concentraciones tan bajas como 0,004%; así como las

cenizas de carburo a dosis de 3,1-3,5 kg/m² a voleo con 100% de

efectividad antes de las 24 horas. En España se ha usado con muy buenos

resultados la N-tritil-morfolina (Frescon), es un concentrado emulsionable

que se aplica a la dosis de 0.45 kg. por hectárea pulverizando la zona que

se desee tratar. Da lugar a la mortalidad del 99 % de las Limneas y a una

gran cantidad de huevos del caracol. De cualquier forma la tendencia

mundial es a reducir al mínimo la lucha química contra los caracoles debido

a los serios daños que esta representa para el medio ambiente

Control químico contra los parásitos

En el ganado vacuno y ovino se emplean fármacos de diferentes familias

antihelmínticas, entre las que destacan los bencimidazoles, salicilanilidas y

sulfamidas.

Conclusiones

La fasciola hepática se ha convertido en una amenaza para los animales

como también al ser humano afectando su salud

Es necesario que la población tenga conocimiento sobre el riesgo que

presenta este parasito al desarrollarse en nuestro organismo y las

patologías que causa al cuando nos infecte

Es necesario tener precauciones para evitar contagiarnos evitando

comer berros o plantas regadas con aguas contaminadas.

Bibliografía

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Teodoro CB. Fasciola hepática, ciclo vital parasitario. Irapuato-

Guanajuato México;2007

Prado T, parasitología clínica, 3ra. Ed., cuba;1989

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

FARMACIA Y BIOQUÌMICA

TREMATODOS

DOCENTE:

MG. Díaz Montoya, Diana

CURSO:

PARASITOLOGÌA

INTEGRANTES:

BENAVENTE AYAMAMANI, Jency L.

JULA CAHUANA, Haydee

JOHANSON MONTES, Dayana

AREQUIPA – PERÙ

2015-II