Marcadores TumoralesAlfafetoprotena: tumores no seminoma (teratoma maligno, ), hepatocarcinomaCa19-9: ca pncreas, tb se puede ver en otros ca digestivoCa125: ca ovario, procesos peritoneales como endometriosisCEA: ca de colon, se puede ver en otros ca digestivosHCG: embarazo, ca testiculo seminoma y no seminoma, neoplaias trofoblsticas gestacionalesAPE: prstata

TRAUMATOLOGADr. Guillermo Guevara Aliaga

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LA CAUSA MS FRECUENTELumbago: mecnico (contractura msc paravertebrales o distencin de ligamentos) x debilidad de musc de la columnaLumbocitica: mecnica, suelen tener HNPLumbago mecnico: contractura msc paravertebrales o distencin de ligamentos x debilidad de musc de la columnaDorsalgia: mecnicaCervicalgia: mecnicaSndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: gnralmente se pellizca el tendn del musc supraespinoso que est superior a escpula. Gnralmente por fuezas mal hechas o mov repetitivosEpicondilitis: mov repetitivos. codo del tenista. Lo que duele es la extensin de la mueca. Estos musc se insertan en parte lateral del codo.Epitrocletis: mov repetitivos. codo del golfista. Lo que duele es la flexin de la mueca. Estos musc se insertan a parte medial del codo.Tendinitis de Quervein: mov repetitivos. afecta el extensor corto y abductor largo del pulgar (Parte ms medial de la tabaquera anatmica). Le da a peluqueras, cortadores de pastoOtras tendinitis: mov repetitivos

LA CAUSA MS FRECUENTEDedos en gatillo: poleas del flexor profundo de los dedos se engrosan y queda atascado, sinonimo con dedo en resorteSd de tnel carpiano (4 causas): hipotiroidismo, DM, idioptico, embarazo (no se trata), AR. La laboral es la menos fcteFibromialgia: idioptica. Teora: duermen tensosEsguince de tobillo: invercin forzada (ligamentos laterales que son 3 son delgaditos)Fractura de tobillo: = mecanismo que el esguince.Hemartrosis: trauma principalmente, espontneas (trast coagulacin secundaria hemofilia)Hemartrosis de rodilla: rotura ligamento cruzado anterior por hiperextensin de rodillaTalalgia : idioptica, fasceitis plantar- espoln calcneo gnralmente a un calzado inadecuadoFracturas en osteoporosis: vertebral, cadera, colles (mueca), subcapital de hmeroEmbolia grasa: fractura, gnralmente tibia y fmur u otros huesos largos hmero y radio tb alta letalidad

LA CAUSA MS FRECUENTERetraccin isqumica de Volkman: complicacin de fractura antebrazos es la mas fcte. Es como un sd compartimental subagudo o crnico, queda como fibrosis del musc mano queda en garraDistrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck: complicacin de fractura, por mal manejo del dolor. La piel se hace ms delgada, pierden el vello en el lugar exceso de activacin simpticaNo unin atrfica: o pseudoartrosis, isquemia y hueso patolgicoNo unin hipertrfica: por mala inmovilizacin, el hueso se mueve mucho y no hay buena consolidacin de la fractura, callo seo grueso queda como pata de elefanteRetardo de la consolidacin: tb puede ser por mala inmovilizacin, o por hueso que consolida ms lento (el cbito demora ms en consolidar, huesos de EEII en el adulto por mayor exposicin a carga)Consolidacin viciosa o mala unin: puede ser por: mala reduccin, mala inmovilizacionNecrosis avascular (3 huesos): trauma que comprometa la irrigacin distal, corticoides, Perthes. huesos afectados: cadera (cuello fmur), escafoides, astrgaloLesin de nervio axilar: tpica de subluxuacin anterior del hombroLesin de nervio radial: fractura diafisis humeralPolitraumatizado: accidente de trnsito

LA CAUSA MS FRECUENTEComplicacin de fractura de pelvis: muerte x hipotensin shock hipovolmico x rotura de venas plvicas, lesin urteres (tero tb en mujeres)Fracturas en cada de altura: calcneo, platillos tibiales (en 3er lugar) y columna lumbarFractura de cadera (tipo de trauma): caida a nivelFractura de cadera (tipo de fractura): intertrocantrea tromphson 3Fractura de escafoides: cada sobre antebrazo en extensin, suelen ser hombres jvenesFractura de mueca: mujer c/ osteoporosis (colles), cada sobre antebrazo en extensinFractura de cpula radial: : cada sobre antebrazo en extensin, suelen ser mujer jvenFractura suprancondlea de humero: cada de alta energa cada sobre antebrazo en extensin, ocurre ms en nios.Luxacin anterior de hombro: cada sobre el hombroLuxacin posterior de hombro: cada sobre el hombro, tb puede ser por electrocucin

LA CAUSA MS FRECUENTEDisyuncin acromio clavicular: caida c/ golpe hombroFractura de clavcula: cada c/ golpe hombroFractura de clavcula del RN (FR): grande para edad gestacional o hijo de madre diabticaDao asociado a fractura de clavcula en RN: riesgo de dao neurovascular plexo braquial (arteria y vena subclavia, nervio braquial)Sinovitis transitoria: post viral viral Enfermedad de Perthes: idioptico, gnral 5-8 aos necrosis avascular cabeza femoral, asociada a deportistas y baja estaturaEpifisiolisis de la cabeza femoral: idioptica, asociada sobrepeso y obesosNecrosis avascular de la cabeza femoral (2 causas): fractura de cuello femoral, corticoidesHemartrosis: traumtica o espontnea por coagulopataPronacin dolorosa: luxacin de la cabeza de la cpula radial. Cuando le tiran el brazo a los nios para que crucen la calle - el nio viene con el brazo en pronacin y le duele

LA CAUSA MS FRECUENTEFracturas de Salter Harris: corresponden el cartlado de crecimiento, son de los nios (otras de los nios: fx en tallo verde c/ indemnidad de periostio, y deformidad plstica) problema es que si se afecta el cartlago de crecimiento es que no le va a crecer ese lado vs el otroPie plano: laxo o flexible (si levanto el dedo gordo y se forma un arco)Displasia de cadera: idioptica. FR: femenino, antec familiares, podlica, oligoamnios, ortolani-barlow positivo, TORCH, sd down, PREMATUREZ NO SE ASOCIAEscoliosis: idioptica mas fcte escoliosis puberal, prdida del tono como en parlisis cerebral, escoliosis grave viene con rotacin y tiene un punto de mayor afeccinHallux Valgus: juanete por calzado inadecuado. 1er ortejo a medialArtritis sptica: x staphylo aureus + fcte por va hematgena, dps viene por continuidadArtritis en adolescentes y adulto joven: gonococoOsteomielitis aguda: staphylo aureursOsteomielitis crnica: staphylo aureursFacetis necrotizante: 2 tipos 1 polimicrobiana en diabticos, tb es 1 la de fournier, tipo 2 strepto pyogenes x bacteria asesina

LA CAUSA MS FRECUENTETumores seos benigno: osteocondroma Tumor seo maligno: MTTTumor seo maligno primario: osteosarcomaMetstasis blsticas: se ven radioopacos blancas. Tpicas: prstata y mamasMetstasis lticas: se ven radiolcidas. Ms fcte: mieloma mltiple, rin, tiroidesFracturas tpicas de la infancia (3): deformidad plastica, salter harris, tallo verde

** tu oseo se ve con Rx, hay benignos y malignos que se manejan distinto. Benignos: osteoma osteoide y osteocondroma. Simula un tumor: enfermedad de paget. Malignos: osteosarcomas, MTT, sarcoma de ewin (nios), tumor de clulas gigantes

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE Lumbago, Dorsalgia y Cervicobraquialgia: ex fsico buscar signos de alarma: si los hay pedir una RNMSndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: parte c/ eco de partes blandas y se sigue con RNMEpicondilitis, Epitrocletis y tendinitis: clnicaEpicondilitis, Epitrocletis y tendinitis cuando el anterior no es categrico: eco de partes blandasDedo en gatillo: clnicaSd de tnel carpiano: ex fsico (fallen, tinel), electromiografaFibromialgia: clnico (tto: amitriptilina)Clnica de esguince de tobillo grado 2: ex fsico acusioso: palpar entre la tibia y la fbula buscando la fractura de mortaja o sindesmosis, tb tocar la cara lat de la pierna, porque puede hacer una fractura de ?, tb palpar la cabeza del 5to metatarsiano que tb se puede fracturar. Rx permite descartar lesinRotura del tendn de Aquiles: clnico (signo de tompson)Sospecha de lesin meniscal o ligamentosa de rodilla: RNM

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE Talalgia: ex fsico, rx lateral de pieProyecciones para huesos largos: AP lateral debe mostrar las 2 articulaciones de los extremosProyecciones para rodilla: AP lateral, axial de rtula (rodilla doblada), de tunel (es una AP en flexin y se ven los cndilos)Proyecciones para cadera: AP, axial, pelvis APProyecciones para hombro: AP, axialProyecciones para pelvis: AP, inlet, outletProyecciones para tobillo: AP, lateral (con apoyo), oblicua (ver lesiones en mortaja todo entre la tibia y el peron o sindesmosis unin entre la tibia y peron a distal)Proyecciones para columna: AP, lateralProyecciones mano: AP, oblicua

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE Proyecciones retropi y antepie: AP lateral, antepie: AP y oblicuaProyecciones para disyuncin acromioclavicular:

AP de trax para ver ambos hombrosProyecciones mnimas para politraumatizado: lateral de cuello, AP pelvis, AP trax, las otras segn clnicaFracturas costales: parrilla costal y AP trax**Sndrome de compresin medular: TAC mejor para parte sea y RNM* si sospecho algo de partes blndas (algo que no es traumatismo)Dg Embolia grasa: (petequias+ distress respiratorio + compr de consciencia o coma) antec fractura, petequias en trax, distress respiratorio agudo que no se recupera gotas de grasasDg Sndrome compartimental: mala compresin de la fractura (excesiva) diagn clnico mucho dolor al mov distal a donde est el sd compartimental si es muy intenso se comprometen los pulsosRetraccin isqumica de Volkman: clnicaNo unin, Retardo de la consolidacin y Consolidacin viciosa: RxLesin de nervio o arteria: Clnica

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE Sinovitis transitoria (diferenciarla de Artritis sptica): clnica manda, puncin articular (guiada por eco si es necesario) suele ser cadera y rodillaEnfermedad de Perthes: Rx (se ve como necrosis avascular)Epifisiolisis de la cabeza femoral: RxNecrosis avascular de la cabeza femoral: RxDg Pronacin dolorosa: clnica, se debe reducir en el boxDiferenciar pie plano patolgico de flexible: ex fsico es flexible si al hiperextender el 1er ortejo o todos los ortejos y se forma el arco o si al levantar el pulgar se forma el arcoPesquisar displasia de cadera (mejor examen): eco 1er mesPesquisar displasia de cadera (examen en chile): Rx 3er mes ncleos de osificacinEscoliosis: Rx de columna total para calcular el grado, ex fsico (test de adams para ver giba costal)Hallux Valgus: clnica, rx para ver si se opera

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE Evaluar monoartritis aguda: puncin articular 2 causas: cristales y artritis spticaSospecha de Osteomielitis (primer examen): Rx (se ve alterada a los 10 das, osea es tardo)Osteomielitis (mejor examen): RNM, cintigrafa tb es muy buenaEvaluar tumores seos (primer examen): RxEvaluar tumores seos (otros 2 exmenes importantes): RNM y biopsia.

TRATAMIENTO Lumbago mecnico: reposo relativo + AINES, relajante muscular si hay contractura muscular, hacer ejercicio de fortalecimiento de musculatura cuando se mejore del dolor para prevenir recurrenciaLumbocitica: reposo relativo + AINES, relajante muscular si hay contractura muscular, hacer ejercicio de fortalecimiento de musculatura Dorsalgia : = ttoCervicalgia : = ttoCervicobraquialgia: = ttoSndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: analgesia+ reposo relativo+ kine, sino: infiltraciones, sino Cx si no responde a tto mdicoEpicondilitis y Epitrocletis: reposo relativo+ analgesia+ epicondileraTendinitis de Quervein: reposo relativo+ analgesico+ kineDedo en gatillo: quirrgico liberarloSd de tnel carpiano: quirrgico

* HNP: se opera si hay dficit neurologico y si no responde a tto x arto tiempo

TRATAMIENTO Fibromialgia: ejercicio, tricclicos en dosis bajas (amitriptilina)Esguince de tobillo: agudo RICE (reposo, elevacion, hielo, compresion), analgesia y bota si hay grado 2 o 3 Fractura de tobillo: CxRotura del tendn de Aquiles: cxEsguince de rodilla (LCM y LCL): ortopdico con inmovilizador de rodilla, si es leve slo analgesiaLesin meniscales crnicas: CxDisfuncin patelo femoral: ejercicios de fortalecimiento de cuadricepsRotura LCA o LCP: Cx del LCA, LCP puede ser ortopdico o Cx segn la act de la persona (gnral% ortopdico)Talalgia: calzado adecuado o plantilla + blandosEspoln calcneo: calzado adecuado o plantilla + blandos

Esguince de tobillo Grado 1: edema, grado 2: hematoma, grado 3: inestabilidad del tobillo

TRATAMIENTO Fracturas costales: analgesiaFracturas vertebrales : analgesiaSndrome de compresin medular: cxTEP: TACO x al menos 6 meses, gnralmente se deja 1 ao (TVP TACO x 3 meses gnralmente se deja x 6 meses)Sndrome compartimental (primera medida): levantar el brazo y sacar el yesoSndrome compartimental establecido: Cx esicion ampliaRetraccin isqumica de Volkman: kine, y si no es suficiente: cxDistrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck: buena anlagesia+ estabilizadores de la conduccion nerviosa (carbamacepina, tricclicos amitriptilina, pregabalina es secundaria)No unin atrfica: cxNo uni hipertrfica: cx

TRATAMIENTO Retardo de la consolidacin: mejorar inmovilizacinConsolidacin viciosa: refracturarlo y nueva consolidacinNeuroapraxia: se cort el nervio pero se arregla en unos das Axonotmesis: se corta el axon pero vuelve a crecer, se arregla en semanasNeuronotmesis: se corta todo el nervio y vaina de mielina y se arregla con ciruga

*cx en las 3 porque por pura clnica no voy a saber cual es (33, 34, 35)Fractura expuesta (tto general): urgencia NO derivable. Aseo c/ todo el SF que tenga, analgesia, ATB, inmovilizacin transitoria con valva abierta y larga, tto final Cx.El Riesgo: infeccin (osteomielitis)ATB Fractura expuesta G1: staphylo cefazolina. Se puede dejar cloxa si no tengo cefaATB Fractura expuesta G2: cefa+ aminoglucsido (genta) cubrir gram -ATB Fractura expuesta G3: otros+ metro o clinda cubrir anaerobiosPolitraumatizado: ABC

TRATAMIENTO Fractura de pelvis con hipotensin: SF + estabilizar la pelvis con frula traumtica o tutores externos o sbana muy apretada Fractura intertrocantrica: DHSFractura de cuello femoral no desplazada: DHSFractura de cadera desplazada en mayor de 70 aos: si es de cuello: protesis, sino: OTSFractura de cadera desplazada en menor de 60 aos: OTS, si hace necrosis poner una prtesisFractura de escafoides: ortopedia o Cx. 1ero: sospechar en dolor en la tabaquera anatmica, si aparece en la rx derivar a TMT, si tiene cknica pero no lo veo en la Rx: TAC, si no tengo TAC inmovilizar con yeso y pedir una rx en 2 semanas para descartar fracturaFractura de colles: ortopdica. Desviacin: impactacin, radializado, desv dorsalFractura de mueca: ortopedia o cx. Cx si hay: compr intraarticular por el riesgo de artrosis, que sea conminuta, que sea segmentaria, complicacin grave (expuesta o afecte un nervio) = indicacin de ciruga en todas las facturasFractura de antebrazo: Cx precoz en adultos. Puede ser ortopdica en nios. Fractura de antebrazo en tallo verde (nios): ortopdico

* Cx de cadera: OTS o prtesis prtesis si tiene mucho riesgo o hace una necrosis avascular de cabeza femoral de cuello+ mayor de 65 aos + desplazada o garden 3 o 4 *

TRATAMIENTO Fractura de fmur: CXFractura de pierna : CXFractura de tobillo : CXFractura de cpula radial : CX si es muy pequea y leve puede bastar con cabestrilloFractura suprancondlea de humero : CXLuxacin anterior de hombro: ortopdico (reduccin cerrada+ cabestrillo) antes de la reduccin se debe evaluar el plexo braquialLuxacin recurrente de hombro: cxLuxacin posterior de hombro: cx ms fctementeDisyuncin acromio clavicular: depende del grado. De un cabestrillo hasta una CxFractura de clavcula: ortopdica inmovilizacin. Se opera si es muy cercana a los extremos

TRATAMIENTO Fractura de clavcula del RN: observar, descartar problema del plexo braquialSinovitis transitoria: ParacetamolEnfermedad de Perthes: desde yeso y reposo hasta la ciruga dependiendo del grado de necrosis, gnralmente CxEpifisiolisis de la cabeza femoral : CXNecrosis avascular de la cabeza femoral: prtesisPronacin dolorosa: reduccin en boxPie plano flexible: observar, si hay dolor al caminar: plantillaDisplasia de cadera en menores de 6 meses : correas de pavlikDisplasia de cadera entre 6 y 12 meses: yeso pelvipedioDisplasia de cadera en mayores de 1-1,5 aos : CXEscoliosis leve observar

TRATAMIENTO Escoliosis menor a 30: observarEscoliosis mayor a 50 : CXEscoliosis entre 30 y 50: corsHallux Valgus: se operan si son gravesArtritis sptica: ATB ev (cloxa o cefa coco gram+ en racimo, ceftriaxona si es gonococo coco gram - intracelular)+ drenaje Cx (artroscopa si hay)Osteomielitis aguda: ATB mucho tiempo (ev y dps oral) + cx dps de ATBOsteomielitis crnica : CXFacetis necrotizante: ATB amplio espectro ev (tipo 1 cloxa+ ceftriaxona + metro, tipo 2 PNC ev+ clinda)+ desbridacin CxTumores seos: depende del tuMetstasis seas: depende del tu paliativo, QMT, RDTInmovilizacin transitoria de fracturas: valvas abiertas y largas

* La escoliosis se operan con menos grados si es un nio menor. Complicaciones de escoliosis: probl respiratorios y medulares

** si tengo un shock txico, miosistis necrotizante o fasceitis necrotizante u otras graves CLINDA porque disminuye tb las toxinas*

CASOS CLNICOSPaciente de 44 aos, duea de casa, presenta dolor en el hombro derecho, especialmente cuando limpia la casa con un trapo. Al examen movilidad completa, dolor a la abduccin y flexin contra resistencia del hombro derecho, sin dolor seo: sd manguito rotador, analgesia+ reposo relativoMujer de 33 aos, con dolor en el codo izquierdo, luego de haber estado cortando troncos con un serrucho. Al examen dolor a la palpacin de la insercin proximal de los msculos extensores de la mueca derecha: epicondilitis lateral

CASOS CLNICOSMujer, que trabaja en sper pollo, cortando pollo con cuchillo, consulta con dolor en la mueca derecha. Al examen dolor a la palpacin de la cara externa de radio distal y a la flexin cubital de la mano + hiperflexin del pulgar: tendinitis de querveinPaciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio izquierdo. Refiere que en algunas ocasiones le es imposible extenderlo y que se queda flectado y luego salta: dedo en gatilloMujer hipotirodea, consulta por parestesias en mano izquierda, mayores durante la noche, teniendo que sacudirla, para que disminuyan: tunel carpiano

CASOS CLNICOSMujer con antecedente de colon irritable presenta astenia y mialgias generalizadas de meses de evolucin. Al examen presenta dolor a la palpacin de supraespinosos, msculos cervicales, trapecios, cara interna de las rodillas, epicndilos laterles y glteos: fibromialgia pedir hemograma con VHS y Ck para descartar polimialgia reumtica y polimiositisPaciente de 22 aos, sufre torcedura del tobillo izquierdo, evolucionando con dolor importante, aumento de volumen y equimosis de la cara externa del tobillo izquierdo: esguince de tobillo o Fx si duele mucho al pisar, dolor al tocar los maleolos, tocar arriba del peron y la base del 5to MTT pensar en Fx pedir RxVarn jugando ftbol siente intenso dolor de inicio sbito en relacin a la zona superior del taln. La maniobra de Thomson se encuentra alterada: rotura tendon aquiles cx

CASOS CLNICOSPaciente de 44 aos sufre valgo forzado de rodilla, evolucionando con dolor de rodilla. Al examen tiene dolor importante al palpar la zona medial de la rodilla y presenta bostezo al valgo forzado: rotura lig colateral medial esguince grado 3 se puede asociar a rotura de menisco porque es intracapsular, a diferencia del log colateral medial NO se Cx, se maneja ortopedicamentePaciente de 25 sufre torsin de rodilla derecha, mientras jugaba basquetbol. Evoluciona con dolor, aumento de volumen. Al examen mnimo derrame articular, dolor en la rodilla a la rotacin externa del pie derecho y a la palpacin de la cara posteromedial de la interlnea articular: menisco RNM para ver si requiere CxUn jugador de ftbol sufre hiperextensin forzada de la rodilla izquierda, evolucionando con dolor, inestabilidad y derrame articular. Al examen cajn anterior positivo: rotura lig cruzado anterior RNM y Cx

** menisco: maniobra del aply. Duele hacia donde va el tobillo segn que menisco es*

CASOS CLNICOSUn hombre de 45 aos, consulta por dolor en el taln que se presenta a los pocos minutos de empezar a caminar: talalgia mejor calzado o plantilla y analgesiaEl mismo hombre anterior se realiza una radiografa que demuestra un espoln en relacin a la zona de insercin posterior de la fascia plantar: espolon calcaneo, mantengo ttoPaciente de 33 aos, sufre accidente de trnsito, con fractura de ambas tibias. Se realiza reduccin y osteosntesis en pabelln, con buen resultado inicial, sin embargo evoluciona con distrs respiratorio y confusin mental. Al examen fsico destacan petequias en el trax: embolia grasa tto: corticoides ev+ soporte respiratorio (VM presin positiva+tto causa)

Espolon calcaneo

CASOS CLNICOSNio de 6 aos sufre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se indica yeso braquiopalmar, evolucionando con aumento del dolor. Al examen presenta importante dolor a la movilizacin de los dedos. El llene capilar es normal: sd compartimental quiatr el yeso y levantar la mano si no mejora: fasciotomia ampliaUn nio sufre una fractura supracondlea de hmero, presentando un sndrome compartimental, que no fue manejado a tiempo. Evoluciona con retraccin de la musculatura del antebrazo y dificultad para mover los dedos: retraccion isquemica de volkmann kine y dps Cx

Deformacion plasticaFractura supracondilea, se asocia a lesion de la arteria braquial

CASOS CLNICOSUna mujer sufre una fractura de fmur, la que es muy dolorosa. Evoluciona con aumento del dolor y compromiso distal. Al examen importante dolor a la movilizacin distal y acartonamiento de la piel. La radiogragfa demuestra osteoporosis moteada en los huesos distales: atrofia osea de suddek ocurre varios das dps de la Fx (a disferencia del sd compartimental)Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se inmoviliza con bota larga de yeso, sin embargo no se logra consolidacin luego de 6 meses. Al examen se observa movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografa demuestra adelgazamiento de los extremos de la fractura y material radiolcido entre ellos: gnralmente pega a los meses no union atrofica x isquemia

Eritema, edema, perdida de pelos, atrofia o acartonamiento piel, osteoporisis moteada, dolor tipo neuropatica, dolor movilizacin distal atrofia osea de suddekLos huesos que menos se demoran en pegar 6 semanas esponjosos: extremo del radio. Los huesos que ms demoran demoran 4 meses en consolidizar hueso mas grandes*

CASOS CLNICOSPaciente de 24 aos sufre fractura de fmur derecho. Luego de 4 meses ya casi no presenta dolor, sin ambargo presenta movilidad anormal en dicha zona. La radiografa demuestra extremos seos en pata de elefante: pseudoartrosis hipertrofica se maneja con Cx c/ clavo endomedularMujer de 67 aos sufre fractura de mueca, la que se trata ortopdicamente. La paciente no cumple completamente las indicaciones de reposo y permanece con dolor en el foco de fractura por un tiempo mayor al esperado. La radiografa demuestra callo seo en maduracin, sin desplazamiento: retraso de la consolidacin

Fx cubiral algo adelgazado pseudoartrosis atrficaPseudoartrosis hipertroficaMala unin

CASOS CLNICOSUn nio sufre fractura de antebrazo. 2 meses despus no presenta dolor ni movilidad anormal, sin embargo se observa deformidad del antebrazo con angulacin hacia cubital: mala unin o consolidacin viciosa refracturar y CxHombre sufre fractura del hombro izquierdo, persentando adems imposibilidad de abducir el hombro y anestesia de la zona deltodea: alt nervio axilar ( nervio axilar abduce y siente la zona deltoidea)Mujer sufre fractura del hmero y evoluciona con paresia tricipital y de la extensin de la mueca y los dedos: alt nervio radial hace toda la extensin

Fx subcapital de hmero

CASOS CLNICOSHombre sufre un accidente de trnsito, con luxofractura posterior de cadera y acetbulo derechos. Evoluciona con dificultad para mover los ortejos, flectar el pie y con abolicin del reflejo aquileano: copiloto que se le viene la guantera sobre la rodilla se asocia a lesion del nervio citicoUn hombre de 36 aos, sufre traumatismo de alta energa en la rodilla izquierda, resultando con luxofractura de rodilla. Evoluciona con palidez parestesias y ausencia de pulso en el pie izquierdo: lesion arteria poplitea cxPaciente sufre accidente de trnsito, sufriendo fractura de ambos fmures, presentando adems trauma torcico con contusin pulmonar y hematuria: politraumatizados

* Lesion arterias: 5P (recordarlas dolor: sin pulso, poiquilotermia, dolor, )

Nervio femoral: cuadriceps ROT rotulianonervio ciatico: desde la rodilla hacia abajo y parte post de pierna ROT aquilianoTODA FX DE PELVIS ES UN POLITRAUMATISMO

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Luxacin de rodillaFractura de caderas

CASOS CLNICOSUn hombre trabajador de la construccin sufre cada de 4 metros de altura, cayendo parado. Presenta dolor en talones y en zona lumbar: Fx calcaneo y fx lumbaresHombre de 47 aos, sufre atropello, resultando con fractura de pelvis. A los 30 minutos se aprecia taquicrdico, con PA: 90/40: Fx de pelvis con shock hipovolmico por rotura de venas ABC, SF+ estabilizar columnaMujer de 67 aos sufre cada a nivel, golpendose la cadera izquierda. Evoluciona con dolor, imposibilidad para caminar. Al examen se observa acortamiento y rotacin externa de la extremidad inferior derecha, abduccion: Fx cadera rx de cadera y pelvis, hospitalizar, estabilizar y operar

* Fx de cadera se operan todas

Luxacion pubis Fx vertebral por aplastamientoFx de calcaneo

Fx de cadera cuello segn edad: OTS o prtesisFx intertrocanterea tromson 3 OTS

CASOS CLNICOSHombre de 55 aos sufre accidente de trnsito, con golpe en la rodilla derecha, mientras iba como copiloto. Presenta dolor a la movilizacin de la cadera izquierda e imposibilidad para caminar. Al examen se observa en posicin pdica: luxacin posterior de cadera reduccion en pabellnHombre joven sufre cada a nivel apoyndose sobre la mano izquierda con la extremidad en extensin. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatmica, especialmente a la palpacin: fx de escafoides TAC o rx, si la Rx est normal enyesar por 2 semanas y controlar con nueva Rx

Fx de escafoidesFx EDRFx EDR

CASOS CLNICOSMujer de 56 aos cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y deformidad en la mueca. La radiografa demuestra fractura con desviacin hacia radial, impactamiento y desviacin hacia dorsal del extremo distal del radio: Fx de colles Mujer de 60 aos cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y deformidad en la mueca. La radiografa demuestra importante desplazamiento y rasgo de fractura como compromiso articular: fx mueca que debe ser operada

CASOS CLNICOSMujer de 20 aos sufre cada de la misma forma anterior, evolucionando con dolor en el codo y antebrazo, que le imposibilita la pronosupinacin. La flexoextensin es menos dolorosa: Fx de cpula radialNio cae de bicicleta apoyando la extremidad superior derecha en extensin. Evoluciona con intenso dolor y deformidad del codo: luxacion hasta una Fx pensar en fx supracondilea de hmeroUn nio de 6 aos sufre golpe directo en antebrazo derecho, evolucionando con dolor y desviacin de los ejes: Fx de antebrazo

Deformacion plasticaLuxacion anterior hombro signo de charreteraFx de clavicula

CASOS CLNICOSAdolescente sufre cada sobre hombro derecho, evolucionando con intenso dolor. Al examen se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de consistencia dura en la zona infraclavicular distal: luxacion ant de hombroMujer sufre electrocucin con la secadora de pelo, mientras la sostena con la mano derecha. Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el hombro derecho: luxacion post de hombroMujer sufre cada sobre hombro izquierdo, evolucionando con dolor, que aumenta con la movilidad. Al examen dolor a la palpacin de la uni acromio clavicular: disyunccion acromio clavicular

CASOS CLNICOSHombre sufre cada sobre hombro derecho. Evolucionando con dolor e impotencia funcional. Al examen presenta signo de la tecla de piano en dicho hombro: disyuncion acromioclavicular puede haber un signo de tecla de piano en una fc de clavicula pero en gnral no se pregunta x esoAdolescente cae de una bicicleta golpendose el hombro derecho. Evoluciona con dolor con los movimientos del hombro. Al examen se aprecia acortamiento del hombro y aumento de volumen de consistencia dura y doloroso en relacin al tercio medio de la clavcula: Fx de claviculaRecin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, de 4.300g, presenta inmovilidad de la extremidad superior derecha: Fx de clavicula c/ lesion plexo braquial

CASOS CLNICOSNio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes: sinovitis transitoria Nio de 6 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen dolor en los movimientos de la cadera izquierda: perthes rxAdolescente obeso de 14 aos, consulta por dolor en la ingle izquierda y claudicacin al caminar: epifisiolisis cabeza femoral Rx y derivarMujer de 56 aos, en tratamiento crnico con corticoides por asma de difcil manejo, inicia dolor en la ingle derecha, irradiado a la rodilla, que la hace claudicar. Al examen dolor a la abduccin y rotacin interna de la cadera derecha: necrosis avascular cabeza femoral

2-4 aos: sinovitis transitoria5-8 aos: perthes10-15 aos: epifisiolisis

** en todas las edades: artritis sptica, sobretodo en los menores** la cadera duele en la rodilla (gonalgia) e ingle*

perthesperthesepifisiolisis

CASOS CLNICOSNio de 2 aos, que luego de levantarlo bruscamente, traccionando la mano izquierda, presenta inmovilidad de dicha extremidad. Al examen presenta codo derecho extendido en pronacin y llora al movilizarlo: pronacion dolorosa o luxacion de la cabeza radialAdolescente de 13 aos consulta por dolor rotuliano. Al examen dolor a la palpacin de la tuberosidad tibial: enf de osgoodschlater o como se escriba tto: AINESNio con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo: pie plano flexible, observarRecin nacido con pruebas de Ortolani y Barlow positivo: displasia cadera eco (a partir de los 3 meses puedo pedir Rx)

* Voy corriendo una maraton y me duele la rodilla a lateral tendinitis de la fascia lata. Si me duele hacia medial: tendinitis de pato de ganso clsicas de los que suben cerros o maratonistas

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ochgoodschlatterDisplasia de cadera

CASOS CLNICOSNia con antecedente familiar de displasia de cadera, se realiza radiografa de caderas a los 3 meses que muestran desplazamiento lateral del ncleo de osificacin de la cabeza femoral izquierda y discontinuidad del ngulo de Shenton: displasia de cadera correas de pavlickTest de Adams se aprecia giba costal marcada: escoliosisNio de 4 aos, incia claudicacin de la marcha. Al examen se observa eritema y dolor de la cara anterior de la zona proximal de la tibia: osteomielitis, tto cloxa ev y en frio se ve si se opera o no si le duele al pisar es de hueso y no celulitis, no es Artritis sptica porque no habla de la articulacionOsteomielitis aguda recurrente en el calcneo derecho, que evoluciona con fstula cutnea, con salida de material purulento, con perodos de remisin y reactivacin: osteomielitis crnica apagar cpon ATB y dps ver si Cx

Si compromete parte blandas es maligno, si compromete la cortical es maligno, si hay reaccion periostica compleja (se ve el periostio doble otriple en tela de cebolla o en sol naciente) es maligno, Sarcoma de ewin: gran lesion en las diafisis*

CASOS CLNICOSHombre de 17 aos, con dolor en relacin a apfisis espinosa de vrtebra dorsal. Refiere que el dolor es ms intenso en la noche. Se solicita radiografa que demuestra lesin redondeada radiolcida, con halo radiopaco, que respeta la cortical y se encuentra bien delimitado: benigno osteoma osteoide (tipico que duele en la noche) AINES, si duele mucho se puede operarTumor seo en adulto de 65 aos, que en la radiografa se observa con disrupcin de la cortical, con zonas radiolcidas y otras radiopacas y compromiso de partes blandas: maligno MTT u osteosarcoma (osteosarcoma tiene 2 picks: adolescentes y viejos)Nio con aumento de volumen de 5 meses de evolucin, en relacin al antebrazo derecho: sarcoma de ewin (diafisiario)Un nio con un tumor seo se realiza biopsia que muestra clulas pequeas, redondas y azules: sarcoma de ewin

CASOS CLNICOSHombre de 50 aos, con aumento de volumen de consistencia dura, de rpido crecimiento en relacin a la rodilla: tu de cel gigantesHombre con disuria de esfuerzo y hematuria ocasional presenta dolor lumbar que se ha intensificado en el ltimo tiempo: Ca prstata con MTT

* Tumor de celulas gigantes: edad clsica entre los 40 y 50 aos es muy agresivo local pero gnralmente no da MTT, es perirotuliano, se ve como un osteosarcoma pero localizado

CLASIFIQUE EL TIPO DE FRACTURAFractura expuesta con seccin neurovascular: 3CFractura expuesta con herida de 1 cm, limpia, por bala: 3AFractura expuesta con herida de 0,9 cm, limpia, de 1 hora de evolucin, por mecanismo de baja energa: 1Fractura expuesta con herida de 7 cm, y escasos restos vegetales: 3AFractura expuesta con herida de 8 cm y mala cobertura de partes blandas. Neurovascular normal: 3BFractura expuesta de 2 horas de evolucin, con herida de 4 cms: 2

* Clasificacion de custilo fx expuesta: tipo 1: < 1 cm, < 6 hrs, de dentro hacia fuera, tipo 3: por bala, sucia, >5 cms, zonas sucias (desastre, guerra, campo), mayor 6 hrs, compromiso partes blandas (A: partes blandas Ok, C: parte neurovascular alterada)

** Cx de cadera: OTS o prtesis prtesis si tiene mucho riesgo o hace una necrosis avascular de cabeza femoral de cuello+ mayor de 65 aos + desplazada o garden 3 o 4 *** si tengo un shock txico, miosistis necrotizante o fasceitis necrotizante u otras graves CLINDA porque disminuye tb las toxinas*** menisco: maniobra del aply. Duele hacia donde va el tobillo segn que menisco es*Eritema, edema, perdida de pelos, atrofia o acartonamiento piel, osteoporisis moteada, dolor tipo neuropatica, dolor movilizacin distal atrofia osea de suddekLos huesos que menos se demoran en pegar 6 semanas esponjosos: extremo del radio. Los huesos que ms demoran demoran 4 meses en consolidizar hueso mas grandes*Nervio femoral: cuadriceps ROT rotulianonervio ciatico: desde la rodilla hacia abajo y parte post de pierna ROT aquilianoTODA FX DE PELVIS ES UN POLITRAUMATISMO

*2-4 aos: sinovitis transitoria5-8 aos: perthes10-15 aos: epifisiolisis

** en todas las edades: artritis sptica, sobretodo en los menores** la cadera duele en la rodilla (gonalgia) e ingle*

*Si compromete parte blandas es maligno, si compromete la cortical es maligno, si hay reaccion periostica compleja (se ve el periostio doble otriple en tela de cebolla o en sol naciente) es maligno, Sarcoma de ewin: gran lesion en las diafisis*