traumatologia y ortopedia pediatrica
TRANSCRIPT
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
PEDIÁTRICAPEDIÁTRICA
Klgo. Rodrigo Avendaño Núñez
Docente clínico Universidad Pedro de Valdivia
Traumatología y Ortopedia
Septiembre 2013
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
El paciente pediátrico presenta
características anatómicas,
fisiológicas y biomecánicas que
lo diferencian del adulto y hacen
posible que aparezcan
patologías específicas que sólo
aparecen en ellos, tal como la
fractura en tallo verde, el pie bot
y la enfermedad de perthes.
Pero en algunos casos
acompañara al paciente el resto
de su vida.
GENERALIDADES GENERALIDADES
El esqueleto en desarrollo presenta variaspeculiaridades importantes. En primer lugar, elhueso es más flexible que el del adulto, lo cualcondiciona la existencia de fracturas específicas delniño (fracturas en rodete, en tallo verde ydeformaciones plásticas). En segundo lugar, loscartílagos de crecimiento son puntos débiles en losque pueden producirse lesiones específicas que noson evidenciables fácilmente en las radiografías. Entercer lugar, la elevada capacidad de remodelaciónde los niños permite aceptar deformidadespostraumáticas que en el adulto serían intolerables.
CRECIMIENTO Y DESARROLLOCRECIMIENTO Y DESARROLLO
El crecimiento prenatal sigue una curva exponencial,
incrementando lentamente durante las primeras 20
semanas, para luego aumentar en forma sostenida
hasta el final de la gestación. Al término de la
gestación el niño alcanza aproximadamente el 5,7%
del peso, el 30% de la talla y el 63% del perímetro
cefálico de un adulto. El crecimiento y desarrollo físico
postnatal presenta características que son comunes a
todos los individuos, y que, analizadas en conjunto con
el patrón genético familiar, nos permiten determinar si
un crecimiento es normal.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTOVELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Según la edad se pueden distinguir tres períodos:
Un período de crecimiento rápido, que comprende los cuatro primeros años de vida, caracterizado por una disminución progresiva de la velocidad desde 25 cm. el primer año a 12 cm. el segundo, 10 cm. el tercero y 8 cm. el cuarto año.
Un período de crecimiento más lento y sostenido, desde los cuatro años hasta el inicio puberal, con una velocidad de crecimiento que varía entre 4,5 - 7,0 cm/año.
Un nuevo período rápido durante el desarrollo puberal, en que la velocidad de crecimiento máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el varón y 9 cm/año en la mujer.
DESARROLLO CÉFALOCAUDALDESARROLLO CÉFALOCAUDAL
Los cambios de las proporciones corporales sonla expresión de las distintas velocidades decrecimiento que presentan la cabeza, tronco yextremidades en las distintas etapas delcrecimiento. El cerebro y la cavidad craneanaalcanzan precozmente su tamaño definitivo, noasí las extremidades, que logran su tamañodefinitivo durante la pubertad. Estapreponderancia relativa del crecimiento cefálico,seguida posteriormente por la del tronco y de lasextremidades, es lo que se ha llamadoprogresión céfalocaudal del crecimiento.
PAPEL HORMONALPAPEL HORMONAL
Las hormonas son ejecutantes del programa genético yjuegan un papel fundamental en el crecimiento ydesarrollo físico, especialmente a través de su acciónsobre el tejido óseo y cartilaginoso. El papel de lasdistintas hormonas sobre el crecimiento es diferentesegún se trate de crecimiento pre- o postnatal. elcrecimiento postnatal es regulado principalmente porhormona de crecimiento, somatomedinas y hormonastiroideas, interviniendo además la hormonaparatiroidea y la vitamina D en el desarrolloesquelético. Los esteroides sexuales tienen especialimportancia en el crecimiento puberal.
FRACTURA EN RODETE FRACTURA EN RODETE
Localización: Normalmente ocurren en la uniónmetafisiaria - diafisiaria, las mas frecuentes sonla del tercio distal del radio y el tercio proximaldel fémur.
Mecanismo de producción: Fuerza axial queprovoca una discrepancia entre el huesoesponjoso y cortical, siendo el segundomecánicamente mas débil, un ejemplo claro espor ejemplo la caída con apoyo de la palma dela mano.
FRACTURA EN RODETEFRACTURA EN RODETE
Características Clínicas: Las característicaspropias de una fractura, dolor localizado,impotencia funcional, aumento de volumen,normalmente sin deformación debido a que elmecanismo no llega al nivel de desplazar lossegmentos óseos involucrados,radiográficamente podemos evidenciar eldeformidad cortical en forma de rodete.
Tratamiento: Es considerada una fractura simplesolo requiere estabilización e inmovilizaciónnormalmente 3 semanas (+-1).
FRACTURA EN TALLO VERDE FRACTURA EN TALLO VERDE
Localización: En los huesos largos cuyasdiáfisis son finas y el hueso aun no se forma osus corticales son delgadas se llama tallo verdeporque es similar al crecimiento de una rama deárbol. Un ejemplo son las fracturas de radio,ulna y clavícula.
Mecanismo de producción: La inflexión producela deformación plástica primero del huesocortical hasta disipar la energía generando unadeformación angular normalmente moderada.
FRACTURA EN TALLO VERDE FRACTURA EN TALLO VERDE
Características Clínicas: Clínicamente destacanla impotencia funcional y la deformidad angularlo que puede determinar el crecimiento anormaldel hueso largo, la exploración radiográficanormalmente no evidencia el trazo de lafractura por ubicarse solo en una cara del huesocortical.
Tratamiento: Es necesaria la corrección angulare inmovilización, por tanto el conducto normales la reducción, estabilización e inmovilizaciónaproximadamente 4-6 semanas.
INCURVACIÓNINCURVACIÓN PLÁSTICA PLÁSTICA DIAFISIARIADIAFISIARIA
Localización: Principalmente en huesosasociados a fracturas a nivel de las diáfisis,estas incurvaciones se presentan en tibia –peroné y radio – ulna, adicionalmente enhuesos en crecimiento que presenten unafuerza externa que genere una incurvaciónanormal.
Mecanismo de producción: La inflexión delhueso adyacente produce por mecanismosestabilizadores la deformación adaptativaplástica, ocurre en fracturas no tratadas.
INCURVACIONINCURVACION PLÁSTICA PLÁSTICA DIAFISIARIADIAFISIARIA
Características Clínicas: Debido a la evoluciónde una lesión primaria asociada el dolor va aexistir a nivel articular, radiográficamente sepuede ver signos de fractura no tratada.
Tratamiento: La corrección de patologías queprovoquen una deformación plástica estadeterminada por la edad del paciente, elmecanismo de corrección normal corresponde apautas de ejercicio progresivo y trabajosortopédicos en las distintas etapas delcrecimiento óseo.
EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS
Localización: Fractura del cartílago de
crecimiento, su nombre radica de las
características del trazo de la lesión
pudiendo separar parte o la totalidad de la
epífisis, son mas frecuentes en MMSS, distal
del radio o las falanges de los dedos.
Mecanismo de producción: El mecanismo
más frecuente es la inflexión con torsión.
EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS
Características Clínicas: Su presentación clínicaes variada y responde a la clasificaciónactualmente son 2 las clasificaciones masaceptadas:
Salter y Harris.
Peterson.
Tratamiento: Los principios generales sonreducción e inmovilización hasta 6 semanas, sinembargo el mecanismo de reducción estadirectamente relacionado con la clasificación.
TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN
NACIDONACIDO
Localización: Lo más frecuente desde el puntode vista traumatológico es el daño de MMSSprincipalmente la fractura de clavícula y húmeroy en algunos casos el arrancamiento del plexobraquial.
Mecanismo de producción: El mecanismo deproducción desde el punto de vistatraumatológico esta relacionado con la técnicade asistencia al parto actualmente el traumaobstétrico es menor al 5% debido por ejemplo ala cesárea entre otros.
TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN
NACIDONACIDO
Características Clínicas: disminución oausencia de movimiento del MMSS involucrado,llanto a la movilización pasiva del MMSS yausencia del reflejo del moro, se diagnosticafinalmente con la aparición del callo óseo en laradiografía.
Tratamiento: Debido a sus característicaspropias principalmente en el caso de lasfracturas son de resolución autonómica, siendoel factor clave el desplazamiento de susfragmentos.
FRACTURAS DE EESS EN NIÑOSFRACTURAS DE EESS EN NIÑOS
Localización: Las fracturas de EESS en niñosson principalmente en el tercio distal de laclavícula, los 2 tercios distales del antebrazo ydel humero en el tercio distal cercano a laarticulación del codo.
Mecanismo de producción: debido a la actividadde los niños los mecanismos sonextremadamente variados caídas y golpesdestacan dificultando su clasificación, tambiénexiste una categoría especial el niño maltratado.
FRACTURAS DE EESS EN NIÑOSFRACTURAS DE EESS EN NIÑOS
Características Clínicas: Inmovilidad delsegmento, reacciones de protección y dolor sonlas características clínicas primarias, laevidencia de deformidad va en relación directacon la gravedad de la lesión.
Tratamiento: Inmovilización, destaca el uso deyeso y cabestrillo debido al poco apego deltratamiento por parte de los niños, analgésico yla suspensión de las actividades deportivas yrecreativas.
FRACTURA DE FÉMUR FRACTURA DE FÉMUR
Localización: Las fracturas de fémur son cercadel 2% en relación a otras fracturas en losniños, y la fractura de diáfisis femoral es lo masfrecuente con el 66% de las fracturas de fémur.
Mecanismo de producción: Principalmentetraumatismo de alta energía tales como caídaso accidentes de transito, normalmente seobtiene este tipo de lesión por mecanismosdirectos, si es menor de 36 meses se debeanalizar por ejemplo el maltrato infantil.
FRACTURA DE FÉMUR FRACTURA DE FÉMUR
Características Clínicas: Debido al mecanismode producción una de las características clínicasmás importantes es la energía necesaria para lalesión y el compromiso del tejido blando,muchas de las situaciones el pacientepresentara más de un traumatismo, lostraumatismos aislados están asociados almaltrata infantil sobre todos en menores de 6años.
Tratamiento: Arnés de pavlik en menores de 1año, tracción de gallows en niños de sobre 18meses.
LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA
VERTEBRALVERTEBRAL
Localización: Aproximadamente el 1% de laslesiones de los niños corresponde a una lesióntraumática de columna y lo mas frecuente esdaño en la columna cervical principalmente porla musculatura en desarrollo y la desproporcióncraneal.
Mecanismo de producción: Cerca del 45% seproduce por traumatismos de medianaintensidad casual ocurridos en juegos o en lapráctica deportiva.
LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA
VERTEBRAL VERTEBRAL
Características Clínicas: Son de granimportancia clínica los signos neurológicosasociados a la historia clínica, pero lo quequizás es mas difícil de cuantificar es lainestabilidad producida por ejemplo por losesguinces cervicales.
Tratamiento: Uno de los métodos de tratamientoinmovilizador más común es el yeso minerva,placa de artrodesis también es bastanteutilizado como método de estabilizaciónquirúrgico.
NIÑO MALTRATADONIÑO MALTRATADO
Localización: Dentro de la clasificación delsíndrome de niño maltratado las lesiones enniños menores de 5 años sonfrecuentemente en columna y cráneo, enniños de 5 años y más las lesiones de MMSStambién toman importancia.
Mecanismo de producción: Sacudidas ytirones que generan una lesión repetitiva encolumna y cráneo.
NIÑO MALTRATADO NIÑO MALTRATADO
Características Clínicas: Algunas de lascaracterísticas mas frecuentes son el letargo,perdida de la sonrisa, irritabilidadextrema(llanto), perdida del conocimiento y enalgunos casos convulsiones.
Tratamiento: Además de dar tratamiento a lostrastornos específicos del niño producidos por eltraumatismo repetitivo es necesario untratamiento indirecto que va dirigido a lospadres o cuidadores dirigido al control de lafrustración y otras emociones.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES
Localización: degeneración por necrosis dela cabeza del fémur, puede ser parcial ocompleta provocando la deformación delhueso y la articulación coxofemoral.
Mecanismo de producción: No existe unmecanismo claro de producción de laenfermedad pero se sabe que es un tipo denecrosis y por tanto es la falta de irrigaciónen la cabeza del fémur.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES
Características Clínicas: Una de lascaracterísticas distintivas de esta enfermedades la claudicación presente cuando el niño seencuentra cansado, no existe necesariamentepresencia de dolor, además es posibleevidenciar una perdida del rango final demovimiento aproximadamente en 15º.
Tratamiento: En esta enfermedad en particulares necesario mantener un movimiento articularque facilite la osificación esférica de la cabezadel fémur.
DISPLASIA DE CADERAS DISPLASIA DE CADERAS
Definición: Alteración de la conformaciónarticular de la cadera es mas frecuente en lacadera izquierda y en un 20% de los casos sepresenta de manera bilateral.
Mecanismo de producción: El mecanismo delesión puede ser luxación congénita y tienecomo factores predisponentes el sexofemenino, la hiperlaxitud presente enfamiliares, parto en presentación de nalga.
DISPLASIA DE CADERAS DISPLASIA DE CADERAS
Características Clínicas: La exploración de laestabilidad de la cadera es rutinaria en lasprimeras 72 horas del neonato, la maniobra deOrtolani permite 90º, si no se evidencia antesde la marcha es posible apreciar claudicación yacortamiento muscular periarticular con lanotoria diferencia de largo de extremidades.
Tratamiento: El tratamiento busca mantener laabducción para evitar el mecanismo de luxacióny permitir un crecimiento normal que otorgueestabilidad a la articulación gracias a lamusculatura madura.