Dr. Marlon López Alvarez

Cirujano general

Hopital Alemán Nicaraguense

•¼ De todas las muertes ocurren

por trauma de tórax.

•Mas del 80 % de las lesiones

penetrantes ocacionan neumo o

hemotórax.

•Las lesiones pueden ser:

1. Penetrantes

2. No penetrantes

a)Trauma externo

b)Trauma interno

•15 % de Todos los traumas de

torax requieren cirugia abierta. El

85 % resuelven con toracotomia

minima.

• TRAUMACERRADO:

Impacto de alta velocidad

Impacto de baja velocidad

Impacto compresivo

Impacto de alta velocidad

• Ocurra por desaceleracion el

fenomeno del “Campanazo”

• Impacto directo sobre el

torax mas el impacto de las

viceras contra la pared costal

rigida causan transeccion de

los vasos con puntos fijos y

ruptura de la via aerea en

puntos fijos.

Impacto de alta velocidad

• La bifurcacion bronquial

ubicada adyacente al arco

aortic sufre lesion silmilar

provocando estas fuerzas su

ruptura.

• La columna vertebral actua

como tercer elemento que

suma fuerzas compresivas a

la cavidad mediastinal.

IMPACTO DE BAJA VELOCIDAD

• Ocurre solamente lesion directa en la zona afectada.

• Usualmente no crea fuerzas de Sterss o compresión suficientes para crear daño a los grandes vasos

• Si es capaz de crear contusion pulmonar o cardiaca.

El traumatismo contuso produce lesion

por tres mecanismos

1.GOLPE DIRECTO AL TORAX

2.LESION POR DESACELERACION

3.LESION POR COMPRESION

• Va acompañada de multiples fracturas bilaterales.

• Este tipo de lesion crea una presion intratoraxica que aumenta en proporcion geometrica hasta hacer estallar el diafragma y el contenido mediastinal..

• Al ocurrir la descompresion , se da un mecanismo de succion en ambos sentidos por la presion intrapleural negativa que provoca ruptura de los puntos fijos.

LESION POR COMPRESION O

APLASTAMIENTO

Existen tres consecuencias de la lesion

toraxica

1.HIPOXEMIA

2.HIPOVOLEMIA

3.INSUFICIENCIA

MIOCARDICA

SIGNOS DE HIPOXEMIA

•INQUIETUD

•CONFUSION

•ANSIEDAD

•ESTRIDOR

•TIRAJE INTERCOSTAL

•TIRAJE SUPRACLAVICULAR

LESION PENETRANTE DE TORAX

• 40 % de las victimas de lesion penetrante son en torax.

• La gravedad de la lesion depende del agente causal,( arma blanca o misil), de la velocidad del misil, del tamaño de la lesion y de la localización.

• La mayoria de las lesiones penetrantes en la vida civil son por misiles de baja velocidad.

• La baja energia cinetica puede deflexionar la trayectoria del proyectil enviandolo inclusive al abdomen.

PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD

• Causa cavitacion temporal de 30 – 40 veces el tamaño del proyectil por la onda de choque y la onda expansiva.Esto ocurre solo despues que el misil ha pasado

• Si se fragmenta causa ademas otra lesion por la onda explosiva.

• Al abrir la cavidad toraxica en forma brusca se crea una onda de succion por las diferencias de presion(pleural –atmosférica),esta onda aspira cuerpos extraños y bacterias.

PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD

• El daño del tejido afectado esta en relacion directamente proporcional a su densidad..

• La destruccion es inversamente proporcional a la elasticidad del tejido, por ejemplo la piel es elastica por tanto la destruccion es pequeña, no asi el hueso.

• Puede entonces haber un pequeño orificio de entrada con gran destruccion interna.

CLASIFICACION PRACTICA

•LESION DE PARTES BLANDAS

•LESION DE PARTES OSEAS

•LESION PLEURAL

•LESION PULMONAR

•LESION MEDIASTINAL

LESION DE PARTES

BLANDAS

• ENFISEMA SUBCUTANEO

•CONTUSION DE PARED

•ABSCESO DE PARED

LESION DE PARTES OSEAS

• FRACTURA DE CLAVICULA

•FRACTURA DE COSTILLAS

•FRACTURA DE ESTERNON

•FRACTURA A TERCER SEGMENTO

FRACTURAS COSTALES

QUE AMERITAN INGRESO

• FRACTURA DE 1ra Y 2da COSTILLA

•FRACTURA DE ARCOS COSTALES POSTERIORES

•FRACTURA DE 11 Y 12 COSTILLA

•FRACTURA A TERCER SEGMENTO.

•FRACTURAS DE MAS DE 3 ARCOS COSTALES ANT.

•FRACTURA DE 1/3 INTERNO DE CLAVICULA

•FRACTURA UNICA MAS TRIADA DE BECK

•FRACTURA QUE DISMINUYA PO2

•FRACTURA CON SATURACION MENOS DE 90 %

TORAX INESTABLE

CONTUSION PULMONAR

HEMOTORAX

NEUMOTORAX

TRATAMIENTO INICIAL • Aporte de Oxigeno a los

organos vitales.

• Control rapido de la

hemorragia.

• Restitucion del volumen

intravascular.

• Valoracion del estado global.

• Recococimiento de otras

lesiones letales.

COLOCACION DE TUBO DE TORAX

DRENAJE A SELLO DE AGUA

DRENAJE NEUMOTORAX PURO

TRAUMATISMOS CARDIACOS

PERSPECTIVA HISTORICA

• Periodo del misticismo: Todas las heridas del corazon son

uniformemente mortales.Abarca desde el inicio de la historia hasta

siglo XVII

• Periodo de Observacion y experimentación que culmino con la etapa

de las suturas en 1882.

• En 1761 se describen claramente los peligros de la compresion

cardiaca.

• Siglo IXX Billroth: El cirujano que intente reparar heridas cardiacas

perdera el respeto de sus colegas, no se permita a hombre alguno

operar el corazon.

PERSPECTIVA HISTORICA

• Riedinger 1888: No merece atencion la sugerencia de suturar el

corazon, aunque se haga con toda seriedad.

• Paget 1896: Tratado de Cirugia de torax: “La cirugia del corazón ha

llegado a los limites establecidos por la naturaleza para todas las

operaciones”.

• Williams en 1893 suturo una herida de corazon con buenos resultados

pero no obtuvo el credito de ser el primero por ser de raza negra.

• 1902 HILL en Alabama fue el primero reconocido en suturar una

herida de corazon y el paciente sobrevivió.

PERSPECTIVA HISTORICA • 1912 : Pool recopilo todos los casos desde el primero y

encontro sobrevida del 70 % concluyendo que:” Todo

tratamiento de las heridas cardiacas debe ser quirurgico”.

• 1926: Beck describio su famosa triada y describe con

amplitud la forma de tratar las lesiones del pericardio y la

sustancia cardiaca.

• 1943 Blalokc propone el tratamiento no quirurgico del

hemopericardio y consigna el hecho de que algunas

lesiones cardiacas puden sellarse por si solas

PRESENTACION CLINICA • Triada de Beck y Signo de Kussmaul

• 60 % de los Px no presentan sintomas

• La presentacion varia si el Px esta hemodinamicamente

estable o en colapso total.

• Otros Factores: Tiempo de llegada al centro, extension de la

lesion, ubicacion anatomica de la lesion, asociacion con

daño a otros organos

• Si la perdida de sangre sobrepasa el 50 % del volumen

circulatorio da como resultado paro cardiaco.Sobrevida de

heridas del corazon derecho{ 79 %

• Sobrevida de lesion de corazon izquierdo 28 %

TRUMATISMOS CARDIACOS

• HEMOPERICARDIO:

CON SOLO 50 CC

HASTA 150 CC DE

SANGRE EN

PERICARDIO ES

SUFICIENTE PARA

CREAR

TAPONAMIENTO

CARDIACO

TRIADA DE BECK

1. INGURGIT. YUGULAR

2. RUIDOS APAGADOS

3. HIPOTENSION

MICROVOLTAJE

GRAN CORAZON

QUIETO

PERICARDIOCENTESIS

GRADOS DE LESION CARDIACA

GRADO I : CONTUSION

LESION GRADO II: Lesion endocardio

GRADO III: PERFORACION MIOCARDIO

LESION GRADO IV: LESION DE

ARTERIAS CORONARIAS

CRITERIOS DE TORACOTOMIA ABIERTA

1. 2000 CC sangreal colocar tubo torax

2. 100 cc Sangre /hora por tres horas

3. Desgarro pulmonar.

4. Fistula broncopleural.

5. Lesion grado 3 ó 4 de Corazón.

6. Lesion grado 2 ó mas de ahorta.

7. Hemopericardio recurrente

8. Lesion de esofago toraxico.

9. Fractura de la carina.

10. Hemotorax coagulado.

Toracotomia en emergencias • Debe realizarse en forma simultanea con la valoracion y reanimacion

inicial.

• Se recomienda si se hace reparacion hilos mofilamento(nylon 2//0.

• En heridas mortales de corazon y el paciente llega sin signos vitales

pero sin datos de muerte cerebral, la toracotomia de urgencia restaura

hasta 72 % de las actividades vitales , 36 % de ellos sobreviviran el

procedimiento.

• No debe intentarse estabilizacion en el campo, se debe intentar

tratamiento final cuanto antes:

• Si el Px llega vivo antes de 10 minutos la sobrevida es mayor del 80

%, si se intenta estabilizar en el sitio del accidente la mortalidad es de

90%.

• El periodo de reanimacion aceptado es de menos de 5 minutos.

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