trauma en la embarazada
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TRAUMA EN LA MUJER EMBARAZADA
Esaú Joshua Arellanes Pérez
22.08.2011
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Introducción
10-50 años mujer potencialmente embarazada
Embarazo altera signos y sintomas de las lesiones (laboratoriales)
Se atienden a 2 pacientes Indicado el uso de rayos X durante el
manejo critico
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Alteraciones anatómicas y fisiológicas durante el embarazo
Anatómicas Volumen y composición sanguínea Hemodinámica Cambios respiratorios Cambios gastrointestinales Cambios urinarios Cambios endocrinos Cambios musculo esqueléticos Cambios neurológicos
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Anatómicas Útero 1 semana: Intrapelvico 12 semana: órgano abdominal 20 semana: Nivel del ombligo 36 semana: Margen costal inferior
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Trimestre Características del útero y su contenido
Primer Estructura pequeña, paredes gruesa y relativamente seguro dentro de la pelvis ósea
Segundo Abandona su ubicación intrapelvica protegida, el feto permanece móvil y acolchado por liquido amniótico
Tercer Grande y de paredes delgadas, cabeza del feto fija en la pelvis y carencia de elasticidad en la placenta
Tejido vascular placentario es muy sensible a la estimulación de catecolaminas
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Volumen y composición sanguínea
Volumen.Anemia fisiológica del embarazo (31-37%)
Composición.Leucocitosis 15,000 – 25,000 durante el trabajo
de partoFibrinógeno y factores de coagulación elevadosTiempos de protrombina y parcial de
tromboplastina pueden acortarseAlbumina sérica disminuida 2.2 a 2.8 gr/dL
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Hemodinámica
Gasto cardiaco Frecuencia cardiaca Presión arterial Presión venosa Cambios electrocardiográficos
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Cambios respiratorios
Aumenta la ventilación atribuida a la progesterona
Hipocapnia Aumento de la trama vascular y
prominencia de los vasos pulmonares Aumento del consumo de O2
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MECANISMOS DE LESIÓN
Es semejante al de las personas no embarazadas
17% de las lesiones son causadas por la acción directa de otras personas.
60% violencia domestica
La información debe ser identificada y documentada
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Trauma cerrado
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Lesiones penetrantes
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Gravedad de las lesiones. 80% de madres con edo. Hemorrágico que logran sobrevivir,
pierden al feto.
La gravedad del trauma varía con el tiempo de gestación y tipo de trauma.
Cualquier caso de mujer embarazada traumatizada debe vigilarse cuidadosamente.
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Evaluación y manejo
Revisión primaria y reanimación.Materna
○ Prioridad a la vía aérea hiperventilar○ Verificar que no haya compresión de VCI○ Indicado cristaloide ○ Contraindicado vasopresores.○ Importante algunos laboratoriales.
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Evaluación y manejo
Revisión primaria y reanimación.Feto
○ Dependerá de revisión completa○ Dolor abdominal, rigidez muscular y dolor a la
descompresión = desprendimiento uterino○ Palpación del fondo uterino
○ Sangrado vaginal, dolor de la palpación del útero, contracciones uterinas, tetania uterina, sospechar abruptio placentae
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Revisión secundaria
Igual que en las mujeres no embarazadasLavado peritonealUltrasonografia abdominalVerificar contracciones uterinas que
sugieran trabajo de partoRuidos fetalesVerificar el fibrinogeno, plaquetas u otro tipo
de factor de coagulacionTipaje y Rh, prueba de kleihauer betke
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Cesárea perimortem
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Violencia domestica
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