Initial Assessment and Management

Trauma de Tórax

Caso clínico

● Hombre de 27 años es llevado al centro de trauma

● Conductor sin cinturón de seguridad, en impacto frontal a alta velocidad

● Tiempo prolongado de extricación en la escena del accidente

Caso clínico

● Presión arterial: 90/70; frecuencia cardiaca: 110; frecuencia respiratoria: 36

● Evaluación inicial: Glasgow 15, vía aérea permeable

¿Que características sugieren que este paciente puede tener lesiones torácicas?

Objetivos

● Identifique y maneje las lesiones que amenazan la vida encontradas en la revisión primaria.

● Identifique y maneje las lesiones potencialmente letales encontradas durante la revisión secundaria.

Como se lee una placa de tórax

• ??????...

Traquea y bronquios

Espacios pleurales y parénquima

Mediastino

Diafragma

Torax óseo

Tejidos blandos

Sondas y líneas

Trauma de Tórax

●Causa de muerte significativa

●Cerrado: < 10% requiere cirugía

●Penetrante: 15-30% requiere cirugía

●Mayoría: requiere procedimientos sencillos

●La mayoría de las lesiones que amenazan la vida se identifican durante la revisión primaria

Trauma de Tórax

●Lesón laringotraqueal / Obstrucción de la vía aérea

●Neumotorax a tensión

●Neumotorax abierto

●Tórax inestable y contusión pulmonar

●Hemotorax masivo

●Taponamiento cardiaco

¿Cuales son las lesiones torácicas que amenazan la vida de manera inmediata?

Trauma de Tórax

●Hipoxia

●Hipoventilación

●Acidosis

● Respiratoria

● Metabolica

●Perfusión tisular inadecuada

¿Cuales son las consecuencias fisiopatológicas de éstas lesiones torácicas?

Maneje en la revisión primaria al identificars

e

Lesión Laringotraqueal

Obstrucción de la Vía Aérea

●Rara

●Disfonía

●Enfisema subcutáneo

●Maneje en la revisión primaria tan pronto como sea posible

● Intube con cautela

● Traqueostomìa

Neumotórax a Tensión

●Dificultad respiratoria

●Shock

●Ingurgitación yugular

●Disminución unilateral de ruidos respiratorios

●Hiperresonancia

●Cianosis (signo tardío)

Neumotórax a Tensión

●Diagnóstico clínico, no radiológico

●Descompresión

● Aguja

● Tubo de tórax

Neumotórax Abierto

Neumotórax Abierto

●Oclusión del defecto por 3 lados

●Tubo de tórax

●Cirugía definitiva

Tórax Inestable y Contusión Pulmonar

Tórax Inestable y Contusión Pulmonar

●Oxígeno

●Reexpandir el pulmón

●Intubación según necesario

●Líquidos con buen juicio

●Analgesia

Hemotórax Masivo

●Ruptura de vasos sistémicos / pulmonares

●Pérdida sanguínea > 1500 mL

●Yugulares ingurgitadas vs colapsadas

●Shock sin ruidos respiratorios y/o matidez a la percusión

Hemotórax Masivo

●Reemplazo rápido de volumen

●Descompresiòn torácica y Rayos-X

●Autotransfusión

●Intervención quirúrgica

Taponamiento Cardiaco

●Hipotensión

●Ingurgitación yugular

●Ruidos cardiacos velados

●Actividad eléctrica sin pulso

Antena de radio

Taponamiento Cardiaco

A Asegure la vía aérea

B Ventile y oxigene

C Reanime con volumen

FAST, cirugía

Toracotomía de Reanimación

¿Cuando debo considerar una toracotomía de reanimación?

Toracotomía de Reanimación

●Pacientes con lesión torácica penetrante con AESP al ingreso pueden ser candidatos

●Cuando hay un cirujano con las destrezas necesarias

●La toracotomía en urgencias no está indicada en trauma cerrado con AESP

¿Cuando debo considerar una toracotomía de reanimación?

Trauma de Tórax

¿Cuales son las lesiones torácicas potencialmente letales?

¿Como las identifico?

¿Cuando y como corrijo el problema?

Trauma de Tórax

●Arbol traqueobronquial

●Neumotorax Simple

●Contusion pulmonar

●Hemotorax

¿Cuales son las lesiones toracicas potencialmente letales?

Trauma de Tórax

●Trauma cardiaco cerrado

●Ruptura traumática de aorta

●Ruptura esofágica cerrada

●Lesión traumática del diafragma

¿Cuales son las lesiones torácicas potencialmente letales?

Trauma de Tórax

●Examen fisico

●Rx de Torax

●Oximetria de pulso

●Gases arteriales

●ECG

¿Como identifico las lesiones torácicas potencialmente letales?

Lesión del Árbol Traqueobronquial

●Frecuentemente desapercibida

●Cerrada o penetrante

●Neumotorax persistente

●Broncoscopia

●Manejo

● Via aerea y ventilacion

● Tubo de torax

● Cirugia

Neumotorax Simple

●Trauma cerrado / penetrante

●Alteración de Ventilación / perfusion

●Hiperresonancia

●Disminuciòn de ruidos respiratorios

●Tubo de torax

Contusión Pulmonar

●Frecuente

●Oxigene y ventile

●Intubación selectiva

●Cambios radiológicos tardíos

Hemotorax

●Lesion de pared toracica

●Laceración pulmonar / vascular

●Tubo de tórax

Trauma Cardiaco Cerrado

●Gama de lesiones

●ECG anormal / cambios en el monitor

●Ecocardiograma

●Maneje

● Arritmias

● Perfusión

● Complicaciones

Ruptura Traumática de Aorta

●Mecanismo de aceleración / desaceleración rápida

●Signos radiológicos

●Alto indice de sospecha

●Valoracion por cirugia

Ruptura Traumatica de Aorta

Diagnóstico por TAC helicoidal o Aortograma

Ruptura Traumática de Esófago

●Trauma cerrado vs penetrante

●Golpe epigastrico severo

●Dolor / shock desproporcionados para la lesión

●Neumotorax o hemotorax izquierdos sin fractura costal

Trauma Esofágico

●Tubo de Torax: material particulado

●Aire Mediastinal

●Trago de contraste, esofagoscopia

●Cirugia

Trauma Diafragmatico

●La mayoría diagnosticado a la izquierda

●Cerrado: desgarros grandes

●Penetrante: perforaciones pequeñas

●Rx malinterpretada

●Rx con contraste

●Cirugia

Asfixia Traumatica

●Petequias

●Edema

●Pletora

●Edema Cerebral

Enfisema Subcutaneo

●Lesion de via aerea

●Neumotorax

●Lesion por explosion

●Iatrogenico

Fracturas y Lesiones Asociadas

Costillas 1-3

●Fuerza severa

●Lesiones asociadas tienen alto riesgo de muerte

Costillas 4-9

●Contusion pulmonar y neumotorax

Costillas 10-12

●Sospeche lesion abdominal

Esternon, escapula y costillas

Peligros potenciales

●Conversion de Neumotorax simple en neumotorax a tension

●Hemotorax retenido

●Lesion Diafragmatica

●Severidad de fracturas costales / contusion pulmonar

●Edades Extremas

Peligro

Resumen

●Comun en pacientes con trauma multiple

●Lesiones que amenazan la vida

●Lesiones potencialmente letales

●Estabilizacion inicial con tecnicas sencillas en la mayoria de casos

Objetivo: Restaurar intercambio gaseoso y perfusion normales