trauma de torax

RAFAEL ENRIQUE TORAL MEDINA MACC

TRAUMA DE TORAX

TRAUMA DE TORAX

PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN COLOMBIA•MORTALIDAD GENERAL •ARMA BLANCA 3 – 10%•ARMA DE FUEGO 14 – 20%• INCIDENCIA TRAUMA TORAXICO CERRADO 4%• 10 – 15% REQUIEREN CIRUGIA• INCIDENCIA TRAUMA PENETRANTE 96%• 15 – 30% REQUIEREN TORACOTOMIA

EN USA 20 – 25% MORTALIDAD• 16.000 MUERTES ANUALES

TRAUMA DE TORAX

1. TRAUMA ABIERTO•SOLUCION DE CONTINUIDAD•ARMA DE FUEGO •ARMA BLANCA•OBJETOS PUNZANTES

2. TRAUMA CERRADO•NO SOLUCION DE CONTINUIDAD

TRAUMA DE TORAXMECANISMO DEL TRAUMA

TRAUMA DE TORAX

HIPOXIA TISULAR • INADECUADO O2

• HIPOVOLEMIA – SANGRADO

• MALA VENTILACION- PERFUSION

• CONTUSION

• HEMATOMA

• COLAPSO ALVEOLAR

• PRESION INTRATORAXICA

HIPERCAPNIA

ACIDOSIS• ACIDOSIS METABOLICA

• HIPOPERFUSION TISULAR

• ACIDOSIS RESPIRATORIA

• VENTILACION INADECUADA

• CAMBIOS EN LA CONCIENCIA

• CAMBIOS DE PRESION TORAXICA

TRAUMA DE TORAX FISIOPATOLOGIA

VIA AEREA PERMEABLE

• CUERPOS EXTRAÑOS

• INCONCIENCIA

RESPIRACION Y OXIGENACION

• VISUALIZACION

• CRITERIO DE INTUBACION

• PaO2 < 50 MMHG con FIO2 > 0.5

• PaCO2 > 55 MMHG

• PH < 7.25

• COMA

• HOMORRAGIA NO CONTROLADA

• APNEA

• ESTRIDOR PROGRESIVO

CIRCULACION

TRAUMA DE TORAX EVALUACION

CIRCULACION• CONTROL DE LA HEMORRAGIA

• CONCIENCIA

• COLOR DE LA PIEL

• TEMPERATURA

• PULSO

• AMPLITUD

• REGULARIDAD

• FRECUENCIA

• MONITOREO CARDIACO

• CONTUSION MIOCARDICA

• ESPASMO CORONARIO

• ARRITMIAS CARDIACAS

• EXTRASISTOLES VENTRICULARES

• TAPONAMIENTO O NEUMOTORAX A TENSION

• DISOCIACION ELECTROMECANICA

TRAUMA DE TORAXEVALUACION

LESIONES LETALES1. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA2. NEUMOTORAX A TENSION3. NEUMOTORAX ABIERTO4. HEMOTORAX MASICO5. TORAX INESTABLE6. TAPONAMIENTO CARDIACO

LESIONES POTENCIALMENTE LETALES


ATLS(Advanced Trauma Life Support Course For Physicians)

LESIONES LETALES

LESIONES POTENCIALMENTE LETALES 1. CONTUSION PULMONAR2. CONTUSION CARDIACA3. RUPTURA AORTICA4. RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA5. RUPTURA TRAQUEO – BRONQUIAL6. RUPTURA ESOFAGICA


ATLS(ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT COURSE FOR PHYSICIANS)

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

LA MAS MORTAL

• VIA AEREA PERMEABLE Y PROTEGIDA

• FRACTURA DE LARINGE

• SECRECIONES

• HEMORRAGIA

• PERMEABILIZAR LA VIA AEREA O INTUBAR


NEUMOTORAX A TENSION FRACTURAS COSTALES

LESIONES POR DESACELERACION

LESIONES POR APLASTAMIENTO

AUMENTO DE LA PRESION INTRATORAXICA

DIAGNOSTICO ES CLINICO SED AIRE AGITACION CIANOSIS HIPOTENSION TAQUICARDIA AUSENCIA DE RUIDOS

REPIRATORIOS HIPERRESONANCIA

TRAUMA DE TORAX

NEUMOTORAX ABIERTO TRATAMIENTO

PARED ABIERTA

HERIDAS MAYORES

VALVULA UNIDIRECCIONAL

INTUBACION

CIERRE QUIRURGICO


HEMOTORAX MASIVO

ACUMULACION DE MAS DE 1.500CC DE SANGRE

TRAUMA PENETRANTE PULMON, VASOS INTERCOSTALES,

ARTERIA MAMARIA, TORACOACROMINAL, GRANDES VASOS, HIGADO Y BAZO

SHOCK, AUSENCIA DE RUIDOS REPIRATORIOS Y MATIDEZ

CLASIFICACION MENOR DE 200CC NO MARCA 250CC BORRA SENO

COSTOFENICO 500CC CUPULA DIAFRAGMATICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

> 1.500CC SANGRE O 200CC/H.


HEMOTORAX HEMOTORAX MAS CONTUSION


TORAX INESTABLE PERDIDA DE CONTINUIDAD SECTORIAL DISMINUCION DE LA CAPACIDAD VITAL Y CAPACIDAD

FUNCIONAL RESIDUAL …….. ALTERA LA VENTILACION /PERFUSION HIPOXEMIA DISMINUCION DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR INCREMENTO DE LA PRESION EN LA VIA AEREA INCREMENTO EN EL TRABAJO RESPIRATORIO

TRATAMIENTO VENTILACION ADECUADA OXIGENO ANALGESICOS ANTIBIOTICOS INTUBACION

PaO2 < 60 MMHG FR. > 24 POR MIN. CAPACIDAD VITAL < 10ML/KG


TAPONAMIENTO CARDIACO

CONTUSION PULMONAR

DAÑO EN LA MICROVASCULATURA PULMONAR

EXTRAVASACION INTERTICIAL

LLENADO ALVEOLAR

HALLAZGOS RADIOLOGICOS 70% A LA HORA

GASES ARTERIALES

CRITERIO DE SOPORTE VENTILATORIO CAPACIDAD VITAL < 12ML/KG HIPOXEMIA PaO2/FIO2< 300 TRAUMA CRANEANO, SHOCK PROCEDIMEINTOS QUIRURGICOS

MAYORES

HERIDAS PENETRANTE

TRIADA DE BECK INGURGITACION YUGULAR PULSO PARADOJICO RUIDOS CARDIACOS VELADOS

INESTABILIDAD HEMODINAMICA, AGITACION Y INGURGITACION YUGULAR

PERICARDIOCENTESIS

VENTANA PERICARDICA

ECOCARDIOGRAMA BIDIRECCIONAL


CONTUSION CARDIACO RUPTURA AORTICA

MUERTE SUBITA

DESGARRO DE LA AORTA . ADVENTICIA

CURSA ASINTOMATICA

SIGNOS RADIOLOGICOS MEDIASTINO FRACTURAS COSTALES BOTON AORTICO DESVIACION DE LA TRAQUEA OPACIDAD PLEURAL ELEVACION DEL BRONQUIO FUENTE DESVIACION ESOFAGICA

MANEJO EN UCI TAC HELICOIDAL, ANGIOGRAFIA

• LESION MIOCARDICA POR EL TRAUMA CERRADO

• ASINTOMATICA

• LESIONES ISQUEMICAS, ARRITMIAS, INSUFICIENCIA VALVULAR Y ALTERACION DE LAS PAREDES MIOCARDICAS

• TROPONINA POSITIVA

• EKG.

• ARRITMIAS

• EXTTRASISTOLES VENTRICULARES

• TAQUICARDIA SINUSAL

• FIBRILACION AURICULAR

• BLOQUEO DE RAMA

• DEPRESION ST.

TRAUMA DE TORAX

RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA

AREA TORACOABDOMINAL

ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

SINTOMAS

EXAMEN NORMAL 20 - 45 %

RX DE TORAX NORMALES 20 – 50%

HERIDAS PEQUEÑAS

VIDEOTORACOSCOPIA

LAPAROSCOPIA

HERNIA DIAGFRAGMATICA CRONICA

TRAUMA DE TORAXMANEJO

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL RUPTURA ESOFAGICA

TRAUMA PENTRANTE

TRAUMA CERRADO

SINTOMAS DOLOR FIEBRE DISFAGIA DISFONIA ENFISEMA

RX ENFISEMA NEUMOMEDIASTINO NEUMOTORAX

ESOFAGOGRAMA, ENDOSCOPIA

MANEJO QUIRURGICO INMEDIATO

SON HERIDAS MORTALES

PRESENTACION CLINICA

LESIONES INADVERTIDAS ATELECTASIAS BRONQUIECTASIA INFECCION PULMONAR RX.

NEUMOTORAX NEUMOMEDIATINO ENFISEMA SUBCUTANEO DERRAMEN PLEURAL


RUPTURA ESOFAGICA


RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL RUPTURA ESOFAGICA

TRAUMA PENTRANTE

TRAUMA CERRADO

SINTOMAS DOLOR FIEBRE DISFAGIA DISFONIA ENFISEMA

RX ENFISEMA NEUMOMEDIASTINO NEUMOTORAX

ESOFAGOGRAMA, ENDOSCOPIA

MANEJO QUIRURGICO INMEDIATO

SON HERIDAS MORTALES

PRESENTACION CLINICA

LESIONES INADVERTIDAS ATELECTASIAS BRONQUIECTASIA INFECCION PULMONAR RX.

NEUMOTORAX NEUMOMEDIATINO ESFISEMA SUBCUTANEO DERRAMEN PLEURAL


ANALGESIA EVITAR LA RIGIDEZ MUSCULAR ATELECTASIA RETENCION DE SECRECIONES BLOQUEOS INTERCOSTALES . 8 – 12 HORAS INFUSIONES PLEURALES ANALGESIA PERIDURAL CONTINUA

LIQUIDOS

VENTILACION MECANICA


ANALGESIA

LIQUIDOS ESTABILIDAD HEMODINAMIC A CRISTALOIDES

VENTILACION MECANICA


ANALGESIA

LIQUIDOS

VENTILACION MECANICA NO ES LA MAYORIA EVOLUCION CONTINUA CON TERAPIA RESPIRATORIA INCENTIVA MASCARA FACIAL - CPAP SOPORTE VENTILATORIO CON PEEP

VARIABLES VENTILATORIAS APNEA FR. > 35X’. CAPACIDAD VITAL < 15 ML/KG PIM < 20 CM DE H2O VENTILACION < 10 L/MIN PaCO2 > 55 MMHG PH. < 7.25

VARIABLES DE OXIGENACION PaO2 < 50 MMHG FIO2 > 50 %


CRITERIOS DE HURST

GRACIAS

trauma de torax

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