TRAUMA ACUSTICO CRONICO

MEDICINA LABORAL

Titular: Dr. Carlos E. Aguilar

4 ° B

Presentan:VICTOR ARMENTA GAMA

ALFREDO MARTINEZ COLINJORGE FUENTES VARELAALAN MEDINA HUERTA

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

Medicina Laboral

Catedrático: Dr. Carlos Aguilar

Equipo 3Armenta Gama VictorFuentes Varela JorgeMartínez Colín AlfredoMoreno Medina Alan M.

DEFINICION• El Trauma Acústico Crónico (TAC) se define como la disminución de la capacidad

auditiva de uno o ambos oídos, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante y como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dB ) durante un periodo grande de tiempo.

• Debe diferenciarse del Trauma acústico agudo

• Irreversible, pero prevenible

HISTORIA En el siglo I Plinio el viejo en su “Historia

natural”, menciona que la gente que vivía cerca de las cataratas del Nilo “quedaba sorda”.

A finales del siglo XIX, con el advenimiento de la máquina de vapor y la iniciación de la era industrial, aparece el ruido como un importante problema de salud pública.

Se documenta la sordera de los trabajadores expuestos, como los forjadores y los soldadores.

Fosbroke, en 1831, mencionó la sordera de los herreros

Lars describe la sordera de los trabajadores en astilleros y,

En 1946, Krisstensen se refiere a la sordera de los aviadores y de los tripulantes de submarinos.

SONIDO Y RUIDO

Sonido: Sensación auditiva que tiene por origen una onda acustica

Ruido:NOM 1-101/04: sonido desagradable o indeseable de carácter aleatorio que no presenta componentes de frecuencia bien definidos

Características:Amplitud: fuerza de la vibración = volumen (DB)Frecuencia: Ciclos por segundo = tono HertzLongitud:Timbre:

Aparato Auditivo

Corazón

SueñoConcentración

A. Digestivo

S. NerviosoEl ruido, como agente

contaminante, no sólo puede generar daños al

sistema auditivo, también puede provocar:

LA AUDICIÓN• Es la percepción de las ondas sonoras que se propagan por el espacio, que se

transmiten por los conductos auditivos externos hasta que chocan con el tímpano, • Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en el oído medio (martillo, yunque

y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol. • Las oscilaciones mueven los cilios de las células nerviosas del Órgano de Corti donde

se transforman en impulsos nerviosos, que son conducidos, a la corteza cerebral, en donde se interpretan como sensaciones auditivas.

EPIDEMIOLOGIA• El ruido constituye hoy en día el agresor de

naturaleza física mas difundido en el ambiente laboral y social, siendo la pérdida de la capacidad auditiva la enfermedad profesional más frecuente

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA• Magnitud, el límite máximo

permisible de exposición a ruido para una jornada de ocho horas es de 85 dB.

• Tipo de sonido: frecuencias altas de 4000Hz predominantes en el área industrial, son más perjudiciales para las células ciliadas del oído interno.

• Susceptibilidad individual

• Tiempo de exposición del trabajador. A mayor tiempo de exposición, mayor profundidad de la sordera.

FISIOPATOLOGÍA

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

• Sonidos inestables:• Transitorios: Producidos por impulsos o impactos.

Incremento

abrupto de la

presión sonora

Descenso

abrupto de la presión sonora

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

• Transición

Incremento

abrupto de la

presión sonora

Descenso

abrupto de la presión sonora

Se mantiene a un nivel constante

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

• El daño auditivo se produce cuando el intercambio de la presión en ambos tipos de sonidos es superior a los límites de resistencia anatómica y fisiológica del oído medio y oído interno (arriba de 80 dB).

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

• Ascensos o descensos del umbral mínimo de audición.

• Destrucción parcial o total de la membrana basilar y de Reissner o de las estructuras celulares del órgano de Corti.

• Luxación o fracturas de los huesecillos del oído medio.

Perturbación temporal del

umbral.Reversible

Perturbación permanente del

umbral.Irreversible

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

Complicación

Otitis media supurada

Ruptura de membrana timpánica

Otitis media adhesiva crónica

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

• Sonidos cuasi estables: Se caracterizan por tener variaciones caóticas en la presión acustica y sus componentes de frecuencia.

Exposición prolongada

Sonidos estables, sonidos

transitorios repetidos y sonidos de transición

Magnitud de presión

acustica es igual o

superior a los valores máximos

permisibles

Cortipatía por trauma

acustico crónico.

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

Intensidad del ruido.

Características físicas del

sonido (4000 Hz)

Tiempo de exposición.

Periodo de recuperación. Edad. Susceptibilidad

individual.

Enfermedades concomitantes.

Uso de equipo de protección

auditiva.

CARACTERISTICAS

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

• El daño auditivo inducido por ruido crónico o habitual puede ser por:

• Microtraumas acumulativos en el tiempo • Alteraciones bioquímicas graduales • Fatiga auditiva

Niveles de moderada intensidad

Pérdida de célula

s pilosa

s externas

Alta intensidadPérdida de células pilosas internas y

estructuras de sostén

CUADRO CLÍNICO

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

• Dependerá de la magnitud del sonido de transición o transitorio.

80 dB o mayor tendrá otalgia (algiacusia)

Bilateral

Unilateral

Ruptura timpánica

Otorragia

Acufenos

Perturbación temporal del umbralPerturbación permanente del umbral

Punto máximo de dolor

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

• Tiene hipoacusia leve, moderada, severa o profunda

• Puede haber algiacusia • La sensibilidad auditiva se exacerba.

La perturbación temporal del umbral.

• Hipoacusia variable e irreversible, por destrucción total o parcial de estructuras del oído interno o también del oído medio.

La perturbación permanente del umbral.

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

• Las etapas de la evolución del trauma acustico crónico son cuatro.

Primera

etapa

Única Reversible

Asintomática

A veces presenta acufeno al final de la

jornada.Tras 5 años pasa a

etapa 2.

No hay destrucción

celuar

Primeros años de trabajo

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

Segunda etapa

Cambios fisiopatológico

s

Daño permanent

e

4000 Hz

Acufeno intermitente bilateral

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

Tercera

etapa

Intensidad moderada

Tras 10 años

Hipoacusia moderada

Acufeno intermitent

e

Bilateral

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

Cuarta

etapa

Hipoacusia

evidente

Tras 20 años

Continua el daño sin presencia de

ruido

Lesión de todo el órgano de

Corti

Acufenos intensos

y constante

s

TRAUMA ACÚSTICO• Entre otros problemas asociados al ruido se encuentran

los siguientes: • Taquicardia• Extrasistolia• Vasoconstricción periférica• Fatiga física• Cefalea occipital• Trastornos menstruales• Inestabilidad emocional• Trastornos del sueño

DIAGNÓSTICO

Pacientes expuestos a sonidos de alta intensidad por periodos de tiempo prolongados.

Sintomatología; acufenos, hipoacusia, otalgia y vértigo

ETAPAS TRAUMA ACUSTIC

O

TIEMPODE DAÑO

PRONOSTICO

SINTOMAS ETIOLOGÍA

HIPOACUSIA

1 1 A 5 AÑOS REVERSIBLE BAJA INTESIDAD

Fatiga de las células pilosas del órgano de Corti

Intermitente

2 5-10 AÑOS NO REVERSIBLE

ACUFENO BILATERAL

AGUDO

Cambios fisiopatológicos en las estructuras celulares que generan destrucción

Leve

3 10-20 AÑOS

NO REVERSIBLE

ACUFENO BILATERAL

AGUDO

Moderada

4MAYOR A 20 AÑOS

NO REVERSIBLE

ACUFENO INTENSO Y

CONSTANTE

Lesión de todo el órgano de Corti

Grave

Entre otros problemas asociados al ruido: Taquicardia Extrasístole Vasoconstricción periférica Fatiga física Cefalea

LABORATORIO Y GABIENTE El estudio audiométrico convencional se hará en

frecuencias de : Audiometría convencional 125 a 8000 Hz Altas frecuencias de 8 a 20 kHz.

Impedanciometría: Timpanometría; en frecuencia de 226 Hz

o en su defecto con altas frecuencias y se complementara con la realización de reflejos estapediales.

TRATAMIENTO Disminuir el tiempo de exposición, Disminuir la intensidad de sonidos de

alta intensidad Eliminar la exposición al ambiente

ruidoso. Uso de protección auditiva Atenuantes del daño celular (vitamina E,

acido fólico, otros multivitaminicos)

NORMATIVIDAD

NORMATIVIDAD • Norma Mexicana NMX-AA-040-1976.

Clasificación de Ruidos.• clasificación de los sonidos, que por su

indeseabilidad son considerados como ruidos, de acuerdo a su presentación temporal y conforme a su estructura de componentes

ruido

Estable

Sostenido intermitente

Inestable

Fluctuantes Impulsivos

variación de su nivel de presión acustica

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-081-ECOL-1994

Establece los límites máximos permisibles de emisión de ruido de las fuentes fijas y su método de medición. HORARIO LIMITES MAXIMOS

PERMISIBLESde 6:00 a 22:00 68 dB(A)de 22:00 a 6:00 65 dB(A)

Los límites máximos permisibles del nivel sonoro en ponderación "A" emitido por fuentes fijas,

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-011-STPS-2001, CONDICIONES DE SEGURIDAD E HIGIENE EN

LOS CENTROS DE TRABAJO DONDE SE GENERE RUIDO

• SELECCION DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL AUDITIVA• DETERMINACION DEL NIVEL DE EXPOSICION A RUIDO• Obligaciones del patrón• Obligaciones del trabajador

LFDT ART 513• 156. Hipoacusia y sordera: trabajadores expuestos a ruidos y trepidaciones,

como laminadores, trituradores de metales, tejedores, coneros y trocileros, herreros, remachadores, telegrafistas, radiotelegrafistas, telefonistas, aviadores, probadores de armas y municiones.

• ART. 514 • 348-351

CASO CLÍNICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• Nombre: A.M.M.M• Sexo: hombre• Edad: 47• Fecha de nacimiento: 30 mayo de 1966• Estado civil: casado• Ocupación: policía • Escolaridad: 3° de preparatoria• Religión: católico • Nacionalidad: mexicana• Lugar de nacimiento: Cuautla, Morelos, México• Residencia y domicilio actual: Axayacatl No. 40 col. Ruben

Jaramillo , Temixco, Morelos.

ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES

• Abuelo paterno: finado (49años) herida por arma blanca.

• Abuela Paterna: finada (81años) causa desconocida

• Abuela Materna: finada (86años) causa desconocida

• Abuelo Materno: finado(75años) cirrosis • Padre: vivo 68años hipertenso desde hace 10

años controlado• Madre: viva 62 años sin enfermedades.• Hijos: una hija 29años y un hijo 23 años ambos

sanos

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Casa propia, piso de loseta, paredes de tabique, y techo de losa,3 habitaciones, 4 personas, 6 ventanas grandes, con luz eléctrica, recolección de basura, agua potable, drenaje con fosa séptica. Mascotas 10 peces.

• Carne roja2/7, carne blanca 4/7, pescado 1 al mes, verduras 4/7, fruta 1/7, cereales 3/7, huevo 3/7, 1.5L agua al día, tortillas 5 al día. Alimentación buena en cantidad y calidad

• Baño y cambiado de ropa diario, cepillado 3 veces al día después de comer, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.

• Duerme 7 hr, trabaja 8

• Tabaquismo negado• Alcoholismo esporádico • Drogas negadas

ANTECEDENTES LABORALES

• Usa equipo de protección en la practica de tiro

• Expuesto al ruido de armas de fuego y sirenas de patrullas

• Policía desde hace 22 años

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• Enf. De la infancia: varicela y sarampión solamente

• Sin alergias conocidas• Sin cirugías• No transfusiones

sanguíneas• Niega enfermedades de

tipo inmunológica, endocrinológica, cardiopatías, tuberculosis, neoplasias

PADECIMIENTO ACTUAL• El paciente refiere haber estado en un tiroteo en

la mañana de este día 31 de agosto del 2013, a las 06:00, y haber salido ileso pero a la hora se da cuenta de que tiene una disminución en la agudeza auditiva de ambos oídos, esta hipoacusia no se acompaña de dolor de cabeza ni de oído pero el paciente menciona acufenos

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

• Aparato respiratorio: niega patologías • Aparato circulatorio: niega patologías • Aparato digestivo: niega patologías • Sistema nervioso: niega patologías previas del oído• Sistema musculo esquelético: niega patologías • Sistema hematopoyético: niega patologías • Sin fiebre, astenia o adinamia

INSPECCIÓN GENERAL• Paciente masculino de edad aparente de 45 años, facies de

molestia, biotipo normolineo de coloración normal y orientado.

• Exploración física: cabeza: normocefalo, cabello ligeramente canoso, ojos simétricos, oídos simétricos, conducto auditivo sin obstrucciones y membrana timpánica integra.

• Tórax: normolineo sin dolor, nódulos, ruidos cardiacos normales

• Abdomen: globoso, sin alteraciones de la cutáneas, hernias u otra alteración.

• Extremidades: simétricas, integras, presencia de pulsos

SOMATOMETRIA • Peso: 71kg• Talla: 1.70• Temperatura: 36.5°• Frecuencia cardiaca: 68

x min• Frecuencia respiratoria:

20 x min• Presión arterial: 120/70

DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL

• Trauma acustico agudo

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

• Audiometría• Otoscopia

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Trauma acustico agudo • Disminuir el tiempo de exposición a sonidos de alta intensidad

• Uso de protección auditiva

PRONOSTICO • Bueno con recuperación

reversible debido a que el daño fue temporal y leve.

BIBLIOGRAFÍA• “Efectos Extra-auditivos Del Ruido, Salud, Calidad De Vida Y

Rendimiento En El Trabajo, Actuación En Vigilancia De La Salud” , Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, abril de 2010.

• “Guia Clinica De Hipoacusia Inducida Por Ruido”, Secretaría de Salud, Dirección Médica, Subdirección De Audiología, Foniatría Y Patología De Lenguaje, Septiembre 2012.

• http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf• http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf• Organización Panamericana de la Salud. Plan regional en salud

de los trabajadores. 2001• http://www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.htm • “Hipoacusia por trauma acústico crónico en trabajadores afiliados al

IMSS, 1992-2002”, Coordinación de Salud en el Trabajo, Instituto Mexicano del Seguro Social, 3 de octubre del 2006.