TRATAMIENTO QUIRUGICO ORTODONTICO DE LOS

DIENTES RETENIDOS

Dr.: Herbert Mariscal Ribera

La erupción de los dientes permanentes forma parte de una compleja serie de acontecimientos controlados genéticamente.

Epidemiológicos dientes incluidos incidencia del 20% en poblaciones desarrolladas

Dientes con mayor incidencia son 3ros molares inferiores 3ros molares superiores caninos superiores

La decisión de recuperar un diente incluido debe considerarse siempre en el ámbito de una valoración ortodontica que incluya toda la dentición .

El trabajo conjunto entre odontologo cirujano bucal y ortodoncista es muy importante.

INCLUSION – IMPACTACION

RETENCION

IMPACTACIÓN

RETENCIÓN SECUNDARIA

DIENTE INCLUIDO.-

DIENTE INCLUIDO

ETIOPATOGENIA (factores locales ,factores sistémicos)Factores locales : Extracción de los dientes deciduos Mal posición del germen dentario Falta de espacio en la arcada Presencia de un obstáculo en el tejido

eruptivo Anquilosis Alteraciones en el folículo

DIFERENTES OBSTACULOS EN EL TEJIDO ERUPTIVO

OBSTACULO OSEO TUMOR MALIGNO OBSTACULO DENTARIO DIENTES SUPERNUMERARIOS ODONTOMAS O TUMORACIONES DE

LOS MAXILARES

MUCOSA GINGIVAL FIBROSADA

Suele ser una secuela de un tratamiento con perdida prematura de los dientes temporales. o por cirugía previa de la zona regularmente.

En la fibromatosis también existe una mucosa gingival con fibras colagenas hilanizadas gruesas de tipo queloide que impide la erupción.

FIBROMATOSIS GINGIVAL

MUCOSA GINGIVAL FIBROSADA

DIENTES SUPERNUMERARIOS

DIENTES SUPERNUMERARIOS

MAL POSICION DENTARIA

TUMOR ODONTOGENICO

RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO

Factores sistémicos Genéticos: Gametos mono cigotos Carácter autosómico dominante Osteopetrosis Displacía cleidocraneanaEndocrinos : Hipopituitarismo Hipoparatiroidismo Hipotiroidismo

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PERMANENCIA DE UNA INCLUSION DENTARIA

Pericoronaritis Enfermedad periodontal Caries dentinaria de los dientes deciduos Quistes odontogenicos Caries dentinaria del diente incluido o semi

incluido Tumor odontogenico Problemas ortodoncicos Problemas protéticos Extracción de los dientes incluidos antes de

la cirugía ortognatica

TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION

No intervención y seguimiento Extracción del diente incluido Tratamiento ortodontico Descubrimiento quirúrgico asociado

con la recolocación ortodontica

AvulsionINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Pericoronaritis.Lesiones periodontales del elemento erupcionado adyacente.Caries del diente incluido, semiincluido o vecino.Reabsorción radicular del elemento vecino.Rehabilitación protésica del elemento vecino.Cirugía ortognatica maxilofacial

Riesgo elevado de lesionar las estructuras anatomicas cercanas.Condiciones sistemicas comprometidas y edad avanzada del paciente.Posibilidad de recuperacion quirurgico-ortodontica o transplante dentario.Escasa colaboracion del paciente.Terapia ortodontica.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Erupción ectópica en posición incorrecta.Dislaceracion radicular postraumática.Expancion ortaodontica tardía

Inclinación desfavorable del diente incluido.Escasa colaboración por parte del paciente.

RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA - ORTODONTICA

RECUPERACIÓN QUIRÚRGICO - ORTODÓNCICA

AVULSION

VENTAJAS DESVENTAJAS

Completa recuperación funcional y estética del diente incluido.

Tiempos prolongados de tratamiento.Tratamiento complicado.Indispensable colaboración del paciente.Relaciones coste??? beneficios elevadas

VENTAJAS DESVENTAJAS

Rapidez del tratamiento.Costes inferiores.

Riesgo de lesiones de estructuras anatómicas vecinas.Intervención mas invasiva.

Recuperación quirúrgica -- ortodontica

Concepto Localización del diente Radiografía intraoral Ortopantomografia Dos radiografías intraorales con ejes

diferentes técnica de Clark Radiografía oclusal

PRUEBAS RADIOLOGICAS EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA-ORTODÓNCICA

PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS

Radiografía intra-oral.

Ortopantomografia.

Doble radiografía intraoral con ejes distintos.

Teleradiografias.

Radiografía oclusal del paladar o mandíbula.

Tomografía computarizada.

Buena localización del elemento.

Buena visión del conjunto.

Sencillez de ejecucion, buena localizacion del diente.

Localización de los dientes incluidos vestubulares o palatolinguales.

Localización de los dientes incluidos o palatolinguales.

En los casos mas complejos permite una localización optima.

Insuficiente en caso de inclusión profunda. No indica la localización vestibular o palato lingual

Insuficiente precisión de la localización de la inclusión.

Imágenes no siempre Fáciles de determinar.

No es útil para los dientes posterolaterales.

Mayor dosis de radiaciones.

RADIOGRAFÍA INTRAORAL

ORTOPANTOMOGRAFIA

TÉCNICA DE CLARK

TELERADIOGRAFÍA

RADIOGRAFÍA OCLUSAL

FENESTRACION Y TRATAMEINTO ORTODONCICO :

TECNICAS QUIRURGICAS

ANESTESIA:

Local o regional Pre medicación sedación

ANESTESIA TRONCULAR O REGIONAL

INCISION

Abordaje directo o indirecto

Despegamiento mucoperiostico

COLGAJO MUCOPERIOSTICO

Colgajos :

Crestal

Fenestracion paramarginal

Colgajo Crestal Indicado en el caso de dientes incluido

en el centro de la cresta alveolar Tracción ortodontica a cielo cubierto

vía transalveolar.

Colgajo Fenestracion

Indicado en inclusión palatina en dientes incluidos en submucosa.

Colgajo Paramarginal

Inclusión vestibular o palatino es importante que tenga un porcentaje de encía adherida.

ALVEOLOTOMIA Y ALVEOLECTOMIA CONDUCTORA

Exposición permanente de la corona dentaria, previa exéresis de los tejidos y los obstáculos que alteran la erupción. Se respeta el "gubernaculum dentis ", es decir el poder y fuerza de erupción del diente.

RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO

RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO

Retención de diente deciduo

La exposición quirúrgica del diente apenas se diagnostica, la dificultad se realiza de 6 a 12 meses del momento en que el diente debería haber erupcionado en la arcada maxilar.

Preparación de la ventana de la mucosa :

Abordaje por palatino Abordaje vestibular Abordaje lingual Colgajo rectangular, triangular o

trapezoidal con una reposición de un colgajo apical.

Abordaje por palatino reposición apical

Abordaje por palatino fenestracion

Abordaje por vestibular con reposición apical

Abordaje para marginal erupción cerrada

Osteotomía liberadora

Cemento Quirúrgico

Medios de tracción

Bracket o botones Alambre de acero inoxidable para

tracción submucosa. Corona de acero inoxidable, onlays. Clavo o pin roscado. Ligadura metálica colocada através de

una perforación efectuada en la corona del diente incluido.

Imán cementado

Grabado del esmalte con una solución

de ácido ortofosfórico al 37%. Se realiza el grabado entre 30 a 60

segundos. Se irriga profusamente, se evita secar

el campo con aire a presión. A los 10 minutos de cementar el

bracket puede iniciarse la tracción ortodóntica , si así está programado.

O a los 7 a 10 días.

Tratamiento ortodóntico Tracción intramucosa o

extramucosa Tracción intramucosa.- (Erupción cerrada). prepara un colgajo

de grosor completo triangular o trapezoidal.

Tracción extra mucosa .- Fenestracion (exposición coronal) Al

efectuar la fenestración para tracción extramucosa

Consideración con los siguientes puntos:

No se debe hacer la ventana mucosa en encía no queratinizada.

La erupción de un diente en mucosa alveolar libre impedirá la formación del epitelio gingival, lo que inducirá problema mucogingivales.

Consideraciones

Erupción dental El epitelio reducido del esmalte y el

epitelio de la encía queratinizada. Si falta uno de los dos, se altera la formación del periodonto marginal (hueso alveolar cervical, inserción conjuntiva y epitelio de union).

TUMOR ODONTOGENICO

COMPUESTO

CANINO SUPERIOR INCLUSION SUBMUCOSA

CANINO SUPERIOR INCLUSION OSEA

PREMOLAR INFERIOR

INCLUSION OSEA