Catedrático de TraumatologíaProf. A. Carranza Bencano

Tratamiento Quirúrgico del Pié Diabético

Prof. Andrés Carranza Bencano

Prof. A. Carranza BencanoProf. JJ. Fernández TorresDr. G. del Castillo BlancoDr. A. Alegrete ParraDr. JR Fernández VelázquezDr. S. Tejero García

Unidad de Cirugía de Pie y Tobillo de Sevilla

Pie Diabético

Angiopatía Neuropatía Infección

Deformidad Ulceración Infección Gangrena

Retinopatía. Nefropatía. Cardiopatía

Neuroartropatía

PIE VASCULAR

PIE CON NEUROARTROPATIA

PIE CON INFECCION

Grado 0

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

Clasificación Meggitt-Wagner

Clasificación de Brodsky

Clasificación de Eichenholtz-Schon

Fase 0

Paciente en Riesgo:• Neuropatía• Esguince• Fractura

Fase 1 (Desarrollo y Fragmentación)

Fase 2 (Coalescencia)

Fase 3 Reconstrucción-Consolidación)

EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:

• Protección contra a la pérdida de sensibilidad.

• Tratamiento de la infección .

• Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas

• Control médico de la diabetes.

Angiopatía Neuropatía Infección

Objetivo del tratamiento

Pie plantigrado y estable

sin prominencias óseas.

Deformidad Ulceración Infección Gangrena

Tratamiento

Conservador: Yeso de contacto total

“Estandar oro”American Diabetes Association

• El riesgo del tratamiento conservador puede ser mucho mayor.

Tratamiento

Quirúrgico

• Alto riesgo quirúrgico en el pie y tobillo de Charcot.

• Ulcera sobre prominencia ósea

• Deformidad ortopédica mayor:• Equino de retropié

• Pie plano con abducción de mediopié• Valgo o varo severo de retropié

• Inadaptación a calzado u ortesis

Tratamiento

Quirúrgico

Tratamiento

Quirúrgico

Angiopatía Neuropatía Infección

Bajo riesgo vascular No isquemia

Bajo riesgo infección MIS

• Exostectomia

• Pie estable• Ulcera recurrente• Prominencia ósea

Tratamiento

• Osteotomia

3 Semanas 3 Meses

Preoperatorio1 año de evolución

Postoperatorio2 meses de evolución

Preoperatorio1 año de evolución

Postoperatorio5 meses de evolución

Preoperatorio

Postoperatorio3 meses de evolución

• Pie inestable• Ulcera recurrente• Prominencia ósea

Tratamiento

• Artrodesis

• Deformidad ortopédica mayor

Preoperatorio 11 días Postoperatorio

2 mes Postoperatorio 3 mes Postoperatorio

Preoperatorio

Postoperatorio2 años de evolución

PreoperatorioPostoperatorio2 años de evolución

Preoperatorio

Postoperatorio2 años de evolución

PreoperatorioPostoperatorio2 años de evolución

Preoperatorio

Postoperatorio

Artrodesis Astrágalo-Escafoidea

Artrodesis Subastragalina

Incisión en el centro del calcáneo, equidistante de sus bordes superior e inferior.

Desperiostización del área de osteotomía desde el borde superior al borde inferior.

Osteotomía de Calcáneo

Trazado de primera línea de osteotomía en cara externa de Calcáneo.

Trazado de segunda línea de osteotomía en cara externa de Calcáneo, según el tamaño de la cuña necesaria para corregir el varo de talón

Cruentación de cara externa de Calcáneo limitada entre las dos líneas de osteotomía.

Introducción de aguja de Kirschner hasta la primera línea de osteotomía.

Cierre de cuña externa

Introducción de segunda aguja de Kirschner manteniendo la corrección conseguida con la osteotomía de Calcáneo

Introducción de Tornillo a compresión sobre el eje de la segunda aguja de Kirschner

Sutura de heridas

Identificación de articulación Calcáneo-Cuboidea con aguja IM.

Artrodesis Calcáneo-Cuboidea

Liberación articular roma con tijera.

Cruentación articular con escoplo.

Cruentación articular con broca.

Cierre de cuña externa

tornillo a compresión.

Preoperatorio Postoperatorio

Preoperatorio

Postoperatorio

Preoperatorio

Preoperatorio Postoperatorio

Artrodesis de Tobillo

Eje de Astrágalo y

Tibia no alineado

Maniobras externas de

alineación del eje del Astrágalo

con la Tibia

Preoperatorio

Postoperatorio

Preo

pera

torio

Post

oper

ator

io

Catedrático de TraumatologíaProf. A. Carranza Bencano

Pié Diabético

Prof. Andrés Carranza Bencano

Prof. A. Carranza BencanoProf. JJ. Fernández TorresDr. G. del Castillo BlancoDr. A. Alegrete ParraDr. JR Fernández Velázquez

Unidad de Cirugía de Pie y Tobillo de Sevilla