TRATAMIENTO QUIRURGICO

DE LAS ANOMALIAS DEL

MAXILAR INFERIOR

PABLO EMILIO CORREA E.

ODONTOLOGO CES

CIRUJANO MAXILOFACIAL

UNIVERSIDAD JAVERIANA

DEFICIENCIA MANDIBULAR

Características Clínicas

Recuento Histórico

U.P. Blair Julio 1909

Journal of the American Medical

Asociation

Lindberg 1928

Osteotomía

vertical de la

rama con

injerto de

cresta ilíaca

Marsh Robinson,

1957

Abordaje extraoral

Osteotomía vertical

de la rama

Injerto ligado de

cresta ilíaca

Trauner y Obwegeser 1957

Journal de Cirugía Oral

Osteotomía Sagital de Rama

Dal Pont 1961

Osteotomía Sagital Modificada

Hawkinson 1968

Osteotomía en arco de la rama

Y del cuerpo mandibular

Caldwell, Hayward y Lister 1968

Osteotomía vertical en L

Osteotomía vertical en C

Diagnóstico • Examen clínico

• Estudio de modelos

• Cefalometría

• Predicción cefalométrica

• Estudio fotográfico

• Montaje en articulador y predicción

• Confección de férula

• Exámenes prequirúrgicos

• Concentimiento informado

PACIENTE EDAD ODONTOLOGO

1. Base de cráneo Fecha

Fecha

Fecha Fecha Min. Medio Max.

Art - PTM 30.9 32.8 34.7

PTM-N 47.9 50.9 53.9

II. HORIZONTAL-ESQUELÉTICO

N-A-POGONION (Ángulo) -3.1 2.6 8.3

N – A (II PH) -5.7 -2.0 1.7

N – B (II PH) -11.2 -6.9 -2.6

N – PG (II PH) -11.6 -6.5 -1.4

III VERTICAL – DENTAL - ESQUELÉTICO

N – ENA ( PH) 47.6 50.0 52.4

ENA – Gn ( PH) 58.0 61.3 64.6

ENP - N( PH) 48.4 50.6 52.8

PM – PH (ángulo) 19.2 24.2 29.2

11 – P PALATINO (mm) 25.8 27.5 29.2

41 - P. MANDIBULAR 40.8 40.8 42.6

16 – P PALATINO 23.0 23.0 24.3

46 - MANDIBULAR 32.1 32.1 34.0

IV MAXILAR - MANDIBULA

ENP – ENA(II PH) 49.1 52.6 56.1

Art – GONIO (lineal) 44.3 46.8 49.3

Go – Pog (lineal) 68.5 74.3 80.1

B – Pg (IIPH) 5.3 7.2 9.1

Art – Go – Gn (ángulo) 115.1 122.0 128.9

V. DENTAL

WITZ (A – B-P.O) -2.9 -0.4 2.1

11 – P PALATINO 107.2 112.5 117.8

41 – P. MANDIBULAR 90.2 95.9 101.6

SNA (Ángulo) 79 82 85

SNB (Ángulo) 77 80 83

Silla - N -Orb

Orb – plano N-A.

ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS 1. ASPECTO FACIAL

ángulo de la convexidad facial Gla - Sn- Pg

8 12 16

Prognatismo maxilar Gla - Sn (II PH) 3 6 9

Prognatismo mandibular Gla – Pog (IIPH)

-4 0 4

Rln altura vertical G-Sn/ Sn-Me ( PH) 1

Ángulo cara inf. Garganta Sn – Gn´ C 93 100 107

Rln altura y prof. Vert. Infer. Sn-Gn´/ C-Gn´

1.2

2. POSICIÓN Y FORMA DE LOS LABIOS

Angulo Nasolabial Cm – Sn - Ls 94 102 110

Protrusión del labio sup. Ls a (Sn – Pg´) 2 3 4

Protrusión del labio inf. Li a (sn – Pg´) 1 2 3

Surco mentolabial SmI a (li–Pg) 2 4 6

Relación vertical labio - mentón

Sn – Est S/Est I – Me ( PH)

0.5

Exposición de incisivo superior

Est S – 1 ( PH)

0 2 4

Hendidura interlabial Est S- Est I ( PH) 0 2 4

CEFALOMETRIA PARA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Burstone, Legan, Norton. Femenino

PACIENTE EDAD ODONTOLOGO

1. Base de cráneo Fecha

Fecha

Fecha Fecha Min. Medio Max.

Art - PTM 34.2 37.1 39.9

PTM-N 48.7 52.8 56.9

II. HORIZONTAL-ESQUELÉTICO

N-A-POGONION (Ángulo) -2.5 3.9 10.3

N – A (II PH) -3.7 0.0 3.7

N – B (II PH) -1.2 -5.3 1.4

N – PG (II PH) -12.8 -4.3 4.2

III VERTICAL – DENTAL - ESQUELÉTICO

N – ENA ( PH) 51.5 54.7 57.9

ENA – Gn ( PH) 64.8 68.6 72.4

ENP - N( PH) 52.2 53.9 55.6

PM – PH (ángulo) 17.1 23 58.9

11 – P PALATINO (mm) 28.4 30.5 32.6

41 - P. MANDIBULAR 42.9 45 47.1

16 – P PALATINO 24.2 26.2 28.2

46 - MANDIBULAR 33.2 35.8 38.4

IV MAXILAR - MANDIBULA

ENP – ENA(II PH) 55.2 57.7 60.2

Art – GONIO (lineal) 47.8 52 56.2

Go – Pog (lineal) 79.1 83.7 88.3

B – Pg (IIPH) 7.2 8.9 10.6

Art – Go – Gn (ángulo) 112.6 119.1 125.6

V. DENTAL

WITZ (A – B-P.O) -3.1 -1.1 0.9

11 – P PALATINO 106.3 111 115.7

41 – P. MANDIBULAR 90.7 95.9 101.1

SNA (Ángulo) 79 82 85

SNB (Ángulo) 77 80 83

Silla - N -Orb 30

Orb – plano N-A. 16

ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS 1. ASPECTO FACIAL

ángulo de la convexidad facial Gla - Sn- Pg

8 12 16

Prognatismo maxilar Gla - Sn (II PH) 3 6 9

Prognatismo mandibular Gla – Pog (IIPH)

-4 0 4

Rln altura vertical G-Sn/ Sn-Me ( PH) 1

Ángulo cara inf. Garganta Sn – Gn´ C 93 100 107

Rln altura y prof. Vert. Infer. Sn-Gn´/ C-Gn´

1.2

2. POSICIÓN Y FORMA DE LOS LABIOS

Angulo Nasolabial Cm – Sn - Ls 94 102 110

Protrusión del labio sup. Ls a (Sn – Pg´) 2 3 4

Protrusión del labio inf. Li a (sn – Pg´) 1 2 3

Surco mentolabial SmI a (li–Pg) 2 4 6

Relación vertical labio - mentón

Sn – Est S/Est I – Me ( PH)

0.5

Exposición de incisivo superior

Est S – 1 ( PH)

0 2 4

Hendidura interlabial Est S- Est I ( PH) 0 2 4

CEFALOMETRIA PARA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Burstone, Legan, Norton. Masculino

Osteotomía Sagital Indicaciones:

• Avance mandibular simétrico

y asimétrico

• Retrusión mandibular

simétrica

• Retrusión mandibular

asimétrica leve

• Elongación vertical de rama

ascendente

Osteotomía Sagital

Procedimiento

POSICIÓN

FIJACIÓN

FIJACIÓN

Prognatismo

Mandibular

Procedimiento

Osteotomía oblicua

de rama mandibular

(Vía extraoral)

Osteotomía

Segmentaria

Mandibular

Segmentaria Posterior

Mentoplastia

• De aumento

• De reducción

• De elongación

• De acortamiento

Aumento Osteotomía Avance

Aumento Implante

Aumento Vertical

Ascenso - Reducción

Procedimiento

TÉCNICA QUIRÚRGICA