el incisivo central superior tiene la corona de forma tra
DESCRIPTION
es una descripcion de suarezTRANSCRIPT
ANATOMIA ,FISIOLOGIA Y MORFOLOGIA DENTARIA
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
El incisivo central superior tiene la corona de forma tra-
pezoidal, con el eje cervicoincisal algo mayor que el
mesiodistal y presenta una sola raíz, de forma cónico-
piramidal, que en la mayoría de los casos es rectilínea.
Su cámara pulpar es alargada en sentido mesiodistal y
bastante estrecha en sentido vestibulopalatino, lo que
reproduce el aspecto externo de la corona dental. Presenta
dos divertículos bien pronunciados, que corresponden a los
ángulos mesial y distal de la corona.
Su conducto radicular es único, amplio y recto: por lo
general no presenta dificultades para el tratamiento
endodóntico.
Los cortes transversales de la raíz dental muestran el
conduelo radicular con forma aproximadamente triangular en
el nivel del cuello anatómico, transformándose en una
sección circular a medida que se aproxima al ápice
radicular.
Con relativa frecuencia puede detectarse en el incisivo
central superior la presencia de conductos laterales. En
casos de mortificación pulpar, esos conductos pueden ser
responsables de la aparición de lesiones periodontales
laterales, razón por la cual son ramificaciones con
importancia clínica.
Longitudmedia
22.6 mm
Número de raíces
1
Númerode conductos
1
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
El incisivo lateral superior reproduce, en menor escala, al
incisivo central superior. Su corona es trapezoidal endeuda a
ser triangular; su raíz es única, relativamente delgada y
presenta un achatamiento suave en sentido mesiodistal.
Una característica anatómica peculiar de este diente es la
curvatura, a veces acentuada, que presenta un sentido
distopalatino en el tercio apical.
Por reproducir en menor escala al incisivo central suata
pulpar del incisivo lateral superior es una imagen reducida
de la observada en aquel diente. A causa del achatamiento
mesiodistal que caracteriza a la rafa del incisivo lateral
superior, el conducto radicular único presenta en los cortes
transversales una sección ovoide en los niveles cervical y
medio, mientras que en el nivel apical exhibe forma
circular.
El conducto radicular de este diente presenta en mana
curvatura marcada hacia distal, en el tercio apical
acompañando la forma que muestra la Siempre que se constate
este hecho, es importancia que durante la utilización de los
instrumentos endodónticos se adopten todas la precauciones,
pura evitar accidentes, como escalones y perforaciones.
En raras ocasiones el incisivo lateral superior puede
presentar dos conductos. Cuando eso acontece, un conducto es
vestibular y el otro palatino y en general convergen en un
foramen.
Longitudmedia
22.1 mm
Número de raíces
1
Númerode conductos
1 97%2 3%
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
El incisivo central inferior es el diente de menor tamaño de
la arcada dental humana. Su corona presenta forma tra-
pezoidal, con pequeña diferencia de longitud entre las dos
bases y una raíz muy achatada en sentido mesiodistal, con
surcos longitudinales en sus caras proximales.
La cámara pulpar en el nivel incisal es achatada en sentido
vestibulolingual, y sufre un achatamiento inverso -en el
sentido mesiodistal- en las proximidades del cuello
anatómico.
Al contrario de lo que sucede con los incisivos superiores,
en los inferiores los divertículos de la cámara pulpar no
son nítidos.
El conducto radicular es bastante aplanado en sentido
mesiodistal, lo que le confiere una dimensión vestibulo-
lingual acentuada.
El achatamiento mesiodistal a veces es tan grande que de-
termina la división del conducto radicular en dos; uno vesti-
bular y uno lingual. En la mayoría de los casos estos
conductos convergen hacia un foramen único. En algunas
circunstancias en cambio, siguen trayectorias independientes
y terminan en sentido apical en forámenes separados.
A pesar de sus pequeñas dimensiones, el conducto radicular
de este incisivo por lo general no ofrece dificultades para
el tratamiento endodóntico, dado que casi siempre es
rectilíneo. Sin embargo, cuando hay dos conductos, los
procedimientos operatorios son más complicados.
Longitudmedia
22.0 mm
Número de raíces
1
Númerode conductos
1 73.4%2 26.6%
INCISIVO LATERAL INFERIOR
El incisivo lateral inferior se asemeja en todo al incisivo
central inferior. Empero, sus dimensiones son algo superiores
a las de aquel.
Al igual que el incisivo central inferior, puede presentar
dos conductos, pero la cantidad de estos casos es menor en
proporción.
CANINO SUPERIOR
El canino superior es el diente más largo de la arcada
dental humana: alcanza longitudes muchas veces inusuales, en
ocasiones superiores a 30 mm. Esas medidas determinan la
realización de una odontometría cuidadosa.
La corona presenta forma pentagonal y la raíz es única de
forma cónico-piramidal, con sección aproximadamente
triangular. Con relativa frecuencia, su porción apical posee
curvatura hacia distal y a veces, en sentido
vestibulodistal.
La cámara pulpar reproduce en líneas generales la forma
externa de la corona; posee un divertículo bastante
pronunciado, en razón de la forma cuspídea del canino.
Longitudmedia
27.2 mm
Número de raíces
1
Númerode conductos
1
El conducto radicular es único, amplio y presenta en los
niveles cervical y medio una sección ovoide, con la dimensión
vestíbulo palatina bastante mayor que la mesiodistal; en el
tercio apical su forma es aproximadamente circular.
En virtud de esas características por lo general el canino
superior es un diente fácil de tratar, excepto en los casos
en que tiene longitud exagerada, por la inexistencia de
instrumentos endodónticos de uso habitual con longitud
superior a 31 mm. En esos casos constituye una alternativa el
uso de instrumentos de la serie Vetinox (Dentsply Maillefer)
que poseen 40 mm de longitud. Asimismo las dimensiones
generosas del conducto en sentido vestibulopalatin a veces
pueden dificultar su preparación y obturación correctas.
CANINO INFERIOR
El canino interior es muy semejante al superior, sin embargo
es proporcionalmente menor en todas las dimensiones. La
mayoría de las veces presenta una sola raíz achatada en
sentido mesiodistal . En ocasiones puede tener dos raíces.
Cuando eso acontece, una es vestibular y la otra lingual.
Longitudmedia
25.0 mm
Número de raíces
1 94.0%2 6.0%
Númerode conductos
1 88.2%2 11.8%
La cavidad pulpar es semejante a la del canino superior,
aunque más aplanada en sentido mesiodistal y por ende, con
dimensión vestibulolingual acentuada.
En cortes transversales, el conducto radicular presenta en
los tercios cervical y medio una forma ovoide., con mayor
diámetro vestibulolingual y fuerte achatamiento mesiodistal.
En el tercio apical el conducto asume un contorno
aproximadamente circular.
El achatamiento mesiodistal que caracteriza a la raíz de este
diente puede determinar la división del conducto radicular en
dos ramas, una vestibular y una lingual, que pueden seguir
trayectorias independientes o unirse a alturas variables de
la raíz, para terminar en el ápice radicular en un solo
foramen.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
La corona del primer premolar superior tiene aspecto
aproximadamente cuboide, con tíos cúspides, una vestibular y
una palatina. Su dimensión vestibulopalatina es mayor que la
mesiodistal.
El 61% de los casos presentados raíces: una vestibular y una
palatina. El 35,5% puede presentar una raíz, única y en
porcentaje mucho menor (3,5%), tres raíces: dos vestibulares
y una palatina.
La cámara pulpar acompaña la forma externa de la corona;
presenta un fuerte aplanamiento mesiodistal y es alargada en
sentido vestibulopalatina.
En correspondencia con las cúspides pueden observarse dos
divertículos, de los cuales el vestibular suele ser el más
pronunciado.
Longitudmedia
21.4 mm
Número de raíces
1 35.5%2 61.0%3 3,5%
Númerode conductos
1 8.3%2 84.2%3 7,5%
El primer premolar superior tiene dos conductos en la
mayoría de los casos (84,2%), incluso cuando presenta una
sola raíz. Estos conductos son estrechos y casi siempre
rectos, por eso no ofrecen mayores dificultades a la
realización del tratamiento endodóntico.
Cuando posee un solo conducto, éste es amplio y accesible,
aunque con fuerte achatamiento mesiodistal.
En ocasiones pueden encontrarse tres conductos: dos
vestibulares y uno palatino. En esas situaciones, los
conductos son bastante estrechos y relativamente difíciles
de tratar.
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
Aunque el segundo premolar superior, presenta un aspecto
coronario muy semejante al primero, es fundamentalmente
diferente en lo que se refiere a una característica: en casi
un 95% de los casos presenta una sola raíz.
Por eso es común que el segundo premolar superior posea un
solo conducto, muy achatado en sentido mesiodistal y amplio
en sentido vestibulopalatino , lo que le confiere forma
ovoide en un corte transversal, aunque en el nivel apical
adopta forma circular. En esas condiciones, el conducto no
ofrece dificultades para la realización del tratamiento
endodóntico.
Sin embargo -incluso en los casos en que presenta una sola
raíz- puede tener dos conductos, capaces, de adoptar las
más variadas conformaciones para terminar en apical a través
de un foramen único o de forámenes independientes.
Longitudmedia
21.8 mm
Número de raíces
1 94.6%2 5.4%
Númerode conductos
1 53.7%2 46.3%
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
El primer premolar inferior présenla la corona con forma
cuboide y dos cúspides; suele tener una sola raíz, de
sección ovoide, achatada en sentido mesiodistal. Algunas
veces presenta una división de la raíz en dos ramos, uno
vestibular y uno lingual, con frecuencia en el nivel del
tercio apical. Raras veces puede presentar tres raíces: dos
vestibulares y una lingual.
La cámara pulpar tiene una forma aproximadamente cuboide. a
semejanza de lo que ocurre con su corona, y muestra en el
techo dos divertículos: el vestibular, bastante pronunciado
y el lingual, en extremo reducido.
El conducto radicular -cuando es único- es amplio y de fácil
acceso. Su sección es ovoide, con mayor diámetro
vestibulolingual, en el nivel de los tercios cervical y
medio, y adquiere una forma aproximadamente circular a
altura del tercio apical.
Cuando hay dos o tres conductos, estos por lo general son de
difícil acceso, en especial si la división se produce en el
nivel del tercio apical, como es común que acontezca. En
esas condiciones, los conducidos además de ser estrechos son
muy divergentes en relación con el eje mayor del diente, lo
que dificulta sobremanera un abordaje y un tratamiento
adecuado.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
El segundo premolar inferior es muy semejante al primero
desde el punto de vista anatómico; empero, las variaciones en
cuanto a número de conductos son bastante menores que las
presentadas por el primero.
Longitudmedia
22.1 mm
Número de raíces
1 93,0%2 8.0%
Númerode conductos
1 89.3%2 10,7%
PRIMER MOLAR SUPERIOR
La corona del primer mular superior es tetracúspide, con las
cúspides bien definidas y voluminosas. Presenta tres raíces,
la mayor parte de las veces bien diferenciadas: dos
vestibulares y una palatina.
La raíz mesiovestibular es achatada en sentido mesiodistal y
amplia en sentido vestibulopatatino. y por lo general
presenta una curvatura hacia distal, a veces acentuada.
La raíz distovestibular es de menores dimensiones que la
mesiovestibular y tiene forma cónica. Su sección transversal
es aproximadamente circular, mientras que la mesiovestibular
es ovoide debido al achatamiento mesiodistal. Además, la
raíz distovestibular no muestra con tanta frecuencia
curvaturas acentuadas, como es habitual que acontezca con
la. raíz mesiovestibular.
La raíz palatina es la más voluminosa, posee forma cónica y
sección circular o algo ovoide. Puede ser recia o curva.
Cuando es curva, el sentido de la curvatura suele hallarse
hacía vestibular.
La cámara pulpar, de forma aproximadamente trapezoidal, casi
siempre es amplia y con cuatro divertículos bien nítidos, que
se corresponden con las cuatro cúspides que posee este diente.
Los vestibulares siempre se proyectan más que los palatinos y
los mesiales más que los distales. La cámara pulpar es
alargada en sentido vestibulopalatino y estrecha en sentido
mesiodistal.
El piso de la cámara pulpar, convexo y de aspecto regular,
tiene forma aproximadamente triangular o trapezoidal, con
base mayor por vestibular y menor por palatino. En los
ángulos de ese triángulo (o trapecio) se localizan, las
entradas ele los conductos; el palatino, de fácil
localización y acceso, por ser Bastante amplio; el
mesiovestibular, de abordaje más difícil en virtud de su.
posición; y el distovestibular, que a pesar de poseer menor
diámetro que el mesiovestibular, es de acceso más fácil, que
este, en función de la posición en que se aborda. La entrada
del conducto distovestibular ocupa, una posición más palatina
si se la compara con la del mesiovestibular.
El primer molar superior puede presentar tres o cuatro
conductos. El conducto palatino es amplio, de fácil acceso,
rectilíneo o con una curvatura leve hacia vestibular, y posee
una sección circular o algo ovoide.
El conducto distovestibular por lo general es atrésico y
puede presentar curvaturas.
El conducto mesiovestibular con frecuencia es curvo, a veces
de manera acentuada y presenta sección en forma de hendidura,
que se dispone en sentido vestibulopalatino.
El achatamiento mesiodistal, que caracteriza la raíz
mesiovestibular, en general determina la existencia de dos
conductos: uno vestibular (conducto vestibular de la raíz
mesiovestibular) y uno palatino (conducto palatino de la
raíz mesiovestibular. Esta duplicidad de conductos en la
raíz mesiovestibular del primer molar superior se presenta
en un porcentaje elevado de casos.
Esos conductos pueden unirse en alturas variables de la raíz,
para terminar en un foramen único: o presentar trayectorias
independientes hasta el ápice y forámenes separados. Son
atrésicos y de difícil tratamiento, en especial el ramo
palatino.
Existen en la literatura referencias a primeros molares
superiores con más de cuatro conductos radiculares.
Longitudmedia
21.5 mm
Número de raíces
3
Númerode conductos
3 30,0%4 70,0%
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
La corona del segundo molar superior puede adoptar
conformaciones variadas y presentar forma tetracúspide,
semejante a la del primer molar: otras veces es tricúspide,
con una cúspide palatina voluminosa y forma denominada de
compresión. Esas variaciones pueden determinar morfologías
diferentes en la cámara pulpar, en especial en los casos con
forma de compresión donde las entradas de los conductos en
el piso de la cámara pulpar, a disponerse en línea.
El segundo molar superior presenta tres raíces: dos
vestibulares y una palatina y a pesar de que en muchas
ocasiones es semejante al primer molar, no tiene las raíces
tan separadas o individualizadas como aquél. Además, con
relativa frecuencia hay fusión de una de las raíces
vestibulares con la palatina. En otras oportunidades puede
haber fusión de las raíces vestibulares, y surgir una raíz
vestibular única que contiene un conducto, por lo general
amplio.
El segundo molar puede presentar tres o cuatro con ductos y
en raras oportunidades, dos conductos o uno. La presencia
del cuarto conducto es menos me que en el primer molar, pero
de ello, se halla en un porcentaje significativo.
La forma, el volumen y la dirección de los conductos del
segundo molar se asemejan a los del primer molar superior.
Longitudmedia
21.0 mm
Número de raíces
3
Númerode conductos
3 50,0%4 50,0%
PRIMER MOLAR INFERIOR
El primer molar inferior es el diente más voluminoso de la
arcada dentaria humana. Su corona presenta cinco cúspides,
tres vestibulares y dos linguales. Por lo general posee dos
raíces bien diferenciadas, una mesial y una distal,
achatadas en sentido mesiodistal y amplias en sentido
vestibulolingual.
La raíz mesial tiene por lo general una curvatura acentuada,
mientras que la distal puede ser algo curva o incluso recia.
La forma de la cámara pulpar es semejante a un cubo, con
divertículos bien marcados.
Como en los molares superiores, en los inferiores el piso de
la cámara pulpar es convexo y de forma trapezoidal, con la
base mayor hacia mesial y la base menor hacia distal. En
los ángulos de ese trapecio se localizan las entradas de los
conductos, que la mayoría de las veces son tres: el
mesiovestibular, el mesiolingual y el distal. En una
cantidad significativa de casos tiene cuatro conductos,
dos en la raíz mesial y dos en la raíz distal:
distovestibular y distolingual. Muy rara vez puede presentar
dos conductos, uno mesial y uno distal.
Cuando tiene tres conductos, el distal es amplio, de
sección aproximadamente oval (con el eje mayor en sentido
vestibulolingual) y con curvatura suave, o, a veces recto. Si
presenta cuatro conductos, los dos distales son de
dimensiones más reducidas que en los casos de conducto único.
Cuando el diente es portador de dos conductos, éstos en
general son amplios, con forma oval son dispuesta en sentido
vestibulingual, acompañando la anatomía radicular.
Longitudmedia
21.0 mm
Número de raíces
2 97,5%3 2,5%
Númerode conductos
2 8,0%3 56,0%4 36,0%
La sección de los conductos presenta en el nivel apical una
forma aproximadamente circular, como ocurre con todos los
demás dientes descritos hasta aquí.
En la literatura se describen primeros molares inferiores
con más de cuatro conductos radiculares.
Longitudmedia
21.7 mm
Número de raíces
2 98,5%3 1,5%
Númerode conductos
2 16,2%3 72,5%
4 11,3%
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
El segundo molar inferior se asemeja al primero, pero es
menor en proporción. La corona presenta cuatro cúspides y
las raíces –en general dos- no son tan diferenciadas como en
el primer molar inferior, y puede presentar s fusión total o
parcial, lo que no es común en el primer molar inferior.
En lo que se refiere a la anatomía de la cavidad pulpar
valen las mismas consideraciones que para el primer molar
inferior. En algunas ocasiones, los autores encontraron
segundos molares inferiores con un conducto.
ÁPICE RADICULAR
Consideraciones anatómicas de interés endodóntico
Para finalizar esta síntesis sobre aspectos generales de la
cavidad pulpar es importante considerar algunos tópicos
relacionados con la anatomía del ápice radicular y de la
cavidad pulpar en ese nivel. La determinación del límite api-
cal del tratamiento endodóntico y el mantenimiento de la
integridad anatomofisiológica de los tejidos apicales podrán
establecerse con plenitud a partir del conocimiento adecuado
de las características morfológicas de esas estructuras.
Fue con los estudios realizados por Kuttler, en 1958, que
llegaron a conocerse más íntimamente las peculiaridades
anatómicas del ápice radicular. Ese autor estableció sobre
la base de sus experiencias algunas conclusiones y conceptos
importantes:
1) El conducto radicular está constituido por dos conos
unidos por sus vértices: uno largo o dentinario, y uno
menor o cementado
.
2) El ápice radicular comprende los 2 o 3 mm finales de la
raíz dental y su punto extremo es el vértice radicular.
3) El foramen es la circunferencia o el borde redondeado que
separa la terminación del conducto de la superficie
externa de la raíz.
4) En el 68% de los dientes jóvenes y en el 80% de los
seniles, el conducto cementaría no sigue la dirección del
dentinario ni acaba en el vértice apical.
Por esa razón, el foramen queda localizado en forma
lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3
mm.
5) En la zona de unión entre el conducto dentinario y el con-
ducto cementarlo (limite CDC: conducto-dentina-cemento)
hay una constricción (constricción apical), que mide en
promedio 224 micrómetros en los jóvenes y 210 micrómetros
en los mayores.
6) El foramen presenta un diámetro superior al doble del
diámetro del CDC en los jóvenes y superior al triple en la
edad avanzada.
7) El diámetro del foramen apical aumenta con la edad y por
consiguiente es menor en los jóvenes que en los adultos.